Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зубной техник в коронках

Зубной техник в коронках

Рекламодателям

Взаимодействие врача и зубного техника при эстетической реставрации зубов цельнокерамическими коронками и фарфоровыми многослойными винирами

Казунобу Ямада, Зуботехнический центр Канарэ, Нагойя
Перевод с японского и редакция – Е. Дьяконенко

Введение
Я считаю, что понятия «стоматологическая эстетика», или, говоря точнее, «эстетическое восстановление зубов», стали привычными терминами. За поколением фарфоровых жакет-коронок последовала металлокерамика, которая позволила компенсировать недостаточную прочность фарфоровой облицовки высокой прочностью находящегося под ней металлического каркаса и расширить сферу применения керамики в стоматологии, а в последние несколько лет для восстановления зубов стали применять высокопрочную стоматологическую керамику, фиксируемую на опорных зубах адгезионными полимерами, обеспечивающими прочную и качественную связь между реставрацией и твердыми тканями зубов. Высокое художественное мастерство, красители для внутреннего раскрашивания, метод моделирования анатомической формы зубного протеза с использованием керамических масс разных цветов и оттенков, применение опалесцентной керамики и т.д. – все это было доведено до такого совершенства, что реставрации стали практически ничем не отличимыми по цвету и форме от натуральных зубов. Сообщения о цельнокерамических реставрациях, первоначально встречавшиеся только в специальных журналах, стали публиковаться в популярных изданиях; реклама о таких реставрациях нередко появляется в средствах массовой информации.
Благодаря тому, что в цельнокерамических реставрациях отсутствует металл, их цвет хорошо совпадает с цветом натуральных зубов, а сама керамика обладает лучшей биологической совместимостью с тканями живого организма, чем металл, поэтому я считаю метод восстановления зубов цельнокерамическими зубными протезами и микропротезами более эффективным, чем восстановление металлокерамикой. Кроме того, сами пациенты считают, что использование металла ограничивает возможности воспроизведения необходимой естественной окраски эстетической реставрации, и поэтому выдвигают серьезные возражения против постановки им металлокерамических зубных протезов. И не только это делает выбор цельнокерамических реставраций предпочтительным – во многих случаях эстетические запросы пациентов могут быть удовлетворены единственно и исключительно с помощью безметалловой керамики. К таким запросам относятся требования о замене неэстетичных реставраций, отличающихся по внешнему виду от натуральных зубов, а также пожелания пациентов сделать свои зубы более светлыми, увеличить их ширину, укоротить длину, улучшить анатомические контуры десен, исправить положение зуба в зубном ряду и т.д. Итак, с появлением безметалловой керамики наступила эра современной эстетической стоматологии, задачей которой является как можно более полное удовлетворение эстетических запросов пациентов.
В данной статье будет рассказано об искусстве эстетического восстановления зубов, в частности цельнокерамическими зубными протезами и микропротезами, описаны этапы их изготовления, высказано мнение автора о том, как должно происходить взаимодействие между врачом и зубным техником на стоматологическом приеме, кроме того будет показано, как из нескольких материалов для изготовления цельнокерамических реставраций выбрать именно тот, который лучше остальных сможет удовлетворить индивидуальные эстетические запросы того или иного пациента. В статье также будет рассказано о точке зрения автора и мнении опытных зубных техников по поводу того, каким из многочисленных стоматологических материалов следует отдавать предпочтение в конкретных клинических ситуациях.

Центр стоматологии и косметологии «Палкин»

Металлокерамические коронки

Металлокерамика — самый популярный вид зубного протезирования

Расчет стоимости:

эстетико-функциональная металлокерамическая коронка 12090 р.

Металлокерамика — является самым популярным видом несъемного зубного протезирования: металлокерамика наиболее близка по своим физико-механическим свойствам к эмали естественных зубов. Металлокерамика применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность конструкции можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлокерамику можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

При изготовлении металлокерамических конструкций техник делает специальную разборную модель, на которой и будут воссозданы все мельчайшие анатомические детали будущих зубов — бугорки, фиссуры и т.д., и учтена величина нагрузки на каждый зуб.

Для изготовления металлокерамической коронки зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки, поэтому для достижения максимального качества он изготавливается из сплавов благородных металлов (золото и платина, золото и палладий) или из титановых сплавов.

Затем на металлический каркас послойно наносится фарфоровая облицовка. Причем оттенок фарфора можно подобрать так, что он не будет отличаться от цвета других зубов. Современные технологии металлокерамики позволяют добиваться любых оттенков цвета такого покрытия. Затем в специальной печи производится обжиг конструкции.

Металлокерамика обладает высокими эстетическими свойствами – она выглядит как настоящий зуб и при этом является достаточно прочной (чтобы выдерживать сильные нагрузки) и долговечной. Большое достоинство металлокерамики в том, что они придают практически идеальный вид пострадавшим зубам.

Преимущества металлокерамики

• На металлокерамике в несколько раз меньше оседает микробная бляшка, чем на своих зубах или металле. Следовательно, металлокерамические зубы —более «гигиеничные». Это особенно важно пациентам с пародонтитом.

Долговечность. Металлокерамика очень точно одевается на зуб. Следовательно, между коронкой и зубом пища и слюна не попадают, кариес под коронкой не развивается. В результате коронка служит дольше. На сегодняшний день металлокерамика — самая долговечная конструкция из всех возможных в стоматологии. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более. Такой срок службы металлокерамической коронки возможен только в том случае, если она сделана особым методом с применением современных материалов и методик.

• С помощью металлокерамики возможно с одинаковым результатом протезировать от простых до самых сложных деформаций зубочелюстной системы с долгосрочным прогнозом.

• высокая прочность металлокерамики позволяет изготавливать конструкции большой протяженности с прогнозируемым долгосрочным результатом

• металлокерамика обладает хорошей цветовой стабильностью

• протезирование металлокерамическими конструкциями не занимает много времени

• металлокерамические конструкции относительно не дорогие

Минусы металлокерамеческих коронок

• металлический каркас имеет определенную толщину и к тому же заставляет «прятать» его за более толстым слоем керамики. Это определяет необходимость сошлифовывания большего объема тканей зуба (до 1,5 — 2 мм), что часто сводит к необходимости к депульпированию этого зуба.

• металлический каркас часто просвечивает по краю коронки через десну, что выглядит как серый ободок в области шейки зуба. Обычно такой эффект проявляется в ситуациях, когда мы имеем дело с тонким типом десны — на передних зубах, чаще у женщин, у пациентов молодого возраста.

Как мы видим основные недостатки данного вида коронок связаны с наличием металлического каркаса. Современный уровень жизни предъявляет высокие эстетические требования к материалам для изготовления реставраций, которым в настоящее время соответствуют коронки на основе циркония и цельнокерамические раставрации

Ортопедическая стоматология в «Юнима» (г. Саратов)

Существует 2 основных вида ортопедических конструкций:

  1. Съемные протезы
  2. Несъемные протезы

Исходя из названия ясно, что первый вид конструкции фиксируется врачом в полости рта, и носится постоянно.
К несъемным протезам относятся мостовидные протезы и одиночные коронки.

Одиночные коронки изготавливаются в том случае, если зуб разрушен на 50 % и более, нет возможности провести реставрацию с помощью фотополимерных материалов.
Одиночные коронки классифицируются по материалу, из которого они изготовлены на:

  1. Цельнолитые коронки.
  2. Комбинированные коронки.
  3. Керамические коронки.

Металлокерамические коронки относятся к классу комбинированных коронок.
Металлокерамика или металлокерамические зубные коронки — это комбинация элементов всем знакомой металлической коронки и керамической облицовки. Этот вид протезирования применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность конструкции можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса.
Для изготовления такой коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, который точно соответствует контурам подготовленного к протезированию зуба. Каркас — это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки, поэтому для достижения максимального качества он изготавливается из титанового сплава.
Подготовка зуба к ротезированию заключается в его препарировании и придании ему нужной формы.
В нашей клинике применяется метод препарирования (обтачивания) зуба под коронку с образованием «уступа». Уступ — это маленькая ступенька, которая вытачивается на уровне десны. Этот метод препарирования, по сравнению с общепринятым касательным методом, требует намного больших временных затрат и высокой квалификации врача-ортопеда. Перечислим основные плюсы данного метода.
1. При препарировании с уступом, травма десны сведена к минимуму. Это значит, что нет необходимости ждать, когда десна заживет и откладывать следующий этап работы на следующее посещение. Следовательно, время изготовление коронки уменьшается.
2. Во время фиксации, край коронки «встает» на выточенную ступеньку. Он не касается десны, а следовательно не травмирует ее. (При стандартном касательном виде препарирования, край коронки нависает и происходит микротравма десны.)
3. С помощью специальной массы, которая накладывается на самый край коронки в области уступа, незаметен переход между коронкой и тканями зуба. Десна с течением времени «отступает». Это естественные возрастные изменения, которым в большей или меньшей степени подвержены все. Но при описанной технологии изготовления коронки, никаких косметических дефектов не возникает.
После препарирования, врач делает оттиск и изготавливает гипсовую модель челюсти. Эта модель отправляется в лабораторию.
зубов.

В лаборатории зубной техник на гипсовой модели челюсти моделирует из воска будущий металлический колпачок. По этой восковой модели методом вакуумного литья изготавливается металлический каркас для коронки. На отлитый каркас послойно наносится керамическая масса. Это очень долгий и кропотливый процесс. Зубной техник должен точно воссоздать отсутствующий зуб по форме и по цвету. Окончательным этапом в работе техника является нанесение глазури, которая придает коронке блеск естественного зуба.

После нанесения глазури, коронка фиксируется в полости рта. Качественно изготовленная коронка по внешнему виду не отличается от здоровых зубов. О ней знает только пациент и стоматолог :. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на переднюю, и на жевательную группу зубов.
Процесс изготовления металлокерамической коронки занимает около недели. В зависимости от сложности работы, пациент приходит на примерку коронки от 1 до 3 раз. В экстренных случаях, коронка может быть изготовлена в срочном режиме за 3 рабочих дня.

Керамические коронки или безметалловая керамика изготавливаются по тому же принципу, что и металлокерамические. Но вместо металлического колпачка, в качестве основы используется более плотная керамическая масса. Эти коронки изготавливаются на переднюю группы зубов. Время изготовления — 1 рабочий день.

— При изготовлении цельнолитой металлической коронки техник моделирует на гипсовой модели челюсти будущую коронку из воска. По этой восковой модели методом вакуумного литья отливается коронка из специального сплава. После того, как коронка отлита, ее шлифуют, полируют. Далее коронку фиксируют в полости рта. Время изготовления цельнолитой коронки 4-5 рабочих дней.

В клинической практике довольно часто встречаются случаи, когда коронковая часть зуба разрушена практически полностью. В этом случае фиксация искусственной коронки невозможна, т.к. «одеть» ее просто не на что. Для этой проблемы существует решение. Если корни зуба хорошо сохранены, воспалительные изменения в них отсутствуют, можно изготовить корневую вкладку. Она может быть цельная (в однокорневых зубах) или разборная (в многокорневых). Эта вкладка фиксируется в корневом канале. Форма коронковой части вкладки имитирует форму обточенного зуба. Таким образом, созданы условия для фиксации коронки. Дальше на эту вкладку, как на обточенный зуб фиксируется искусственная коронка.

Мостовидные протезы изготавливаются в тех случаях, когда имеются включенные дефекты зубного ряда. Т.е. с обеих сторон от дефекта имеются зубы.
Мостовидный протез состоит из опорных коронок и промежуточной части.

Чем занимается зубной техник и как им стать

Как и многие иные сферы деятельности, стоматология размежёвана на многие поддисциплины. Несколько десятилетий назад развитие зубопротезирования привело к появлению новой профессии – зубного техника. Эти специалисты сродни часовщикам, только ювелирные навыки они реализуют в медицине.

Читать еще:  Вкладка CEREC

В отличие от стоматологов, «ювелиры» контактируют с пациентами очень редко. Лишь в исключительных случаях они покидают зуботехническую мастерскую, чтобы взаимодействовать с теми, для кого предназначены результаты их трудов.

Зубные техники – это основные помощники стоматологов-ортопедов. Без них работа дантистов становится практически невозможной. Да, определённые зуботехнические навыки есть и у стоматологов, но современные технологии и материалы настолько разноплановы, что специализация просто необходима.

Помощники стоматологов – специалисты со средним медобразованием. Но профессионалы, как и их старшие товарищи, обладают солидными знаниями и навыками. Чтобы оставаться в профессии, быть полезным обществу и получать достойное за это вознаграждение, нужно постоянно пополнять теоретико-практический багаж.

Чем занимается зуботехник

В обязанности зубного техника входит:

  • восковое моделирование;
  • создание ортодонтических конструкций;
  • изготовление съёмных и несъёмных протезов, коронок и каркасов;
  • нанесение керамики на металлическую основу.

Другими словами, младший специалист занимается изготовлением разного рода протезов зубов (реже – лица), штифтовых и мостовых конструкций – того, с чем придётся впоследствии работать стоматологу. Зубной техник не только изготавливает, но и контролирует качество протезов и прочих систем, несёт за них ответственность.

Рабочее место помощника стоматолога – зуботехнический стол, который можно сравнить с оборудованием представителей многих других технических профессий, никак не связанных с медициной. В некоторых западных странах зубной техник приравнен к работникам точной механики – он ближе к токарю, чем к врачу.

Работу младшего специалиста во многом можно сравнить с трудом скульптора – и тот, и другой занимается ремеслом и творчеством одновременно. Каждое изделие носит отпечаток индивидуальности пациента и должно быть очень точным, функциональным и эстетичным.

Главный материал, с которым приходится иметь дело зуботехникам – специальный воск. Материал позволяет моделировать стоматологические конструкции, чтобы затем отразить их в протезировании.

Зубной техник обязан на определённом уровне разбираться в физике, химии и математике – тех направлениях этих наук, которые дают возможность рассчитывать параметры материалов и готовых изделий. Помощник стоматолога – это немного анатом, чуть-чуть гравер, слегка сварщик, отчасти слесарь и литейщик. Круг знаний и навыков обширный и чем он шире, тем выше востребованность специалиста.

Специализации зуботехников

Никто не в состоянии знать и уметь всё даже в рамках одной профессии. Поэтому зуботехнические специалисты часто специализируются на каких-то отдельных областях. Например, в сфере протезирования зубные техники могут специализироваться на:

  • ортодонтических изделиях;
  • съёмных и несъёмных конструкциях;
  • имплантатах;
  • работе с программными комплексами, позволяющими моделировать будущее изделие, и т. д.

В отношении процессов техники могут делиться на литейщиков полимерных и металлических конструкций, специалистов по гипсовой отливке и т. п.

В зависимости от масштаба стоматологической клиники и подхода к организации труда, в лаборатории могут трудиться от одного до десяти и более специалистов. Чем больше штат сотрудников, тем детальнее может быть разбиение профессионалов по категориям.

Зубные техники могут найти себя в государственных и частных поликлиниках, в стоматучреждениях, в обособленных лабораториях.

Как стать зуботехником и кому профессия противопоказана

Получить профессию можно в средних учебных медзаведениях. Профилирующие дисциплины при поступлении – биология и химия. За трёхлетний период студент овладевает технологией создания разных типов протезов, процессом изготовления иных профильных конструкций, литейным делом, лепкой и рядом других знаний и навыков.

Лекционную теорию учащиеся закрепляют практикой в лабораториях медколледжей. Под руководством местных наставников и практикующих специалистов они овладевают профессией на уровне, позволяющим начать карьерный рост.

Дополнить образование помогают специализированные курсы, на которых выпускник может ближе познакомиться с современными зуботехническими технологиями. В начале профессионального пути зубной техник работает подмастерьем – выполняет простейшую работу, не требующую больших познаний и не предполагающую серьёзной ответственности. С ростом мастерства повышается и востребованность специалиста, увеличиваются возможности реализовать себя в профессии.

Человек, занимающийся подобной работой, должен обладать хорошим пространственным мышлением, высокой тактильной чувствительностью, острым зрением, усидчивостью. Люди, страдающие неважным зрением, неорганизованностью, специфическими заболеваниями, неспособные выполнять монотонную работу, для профессии не годятся.

Зубной техник в коронках

  • Клуб
    • О нас
    • Новости
    • Статьи
    • Клинические случаи
  • Обучение
    • Лекторы
      • Головин Н.С.
      • Текоев М.С.
      • Ткачук О.Н.
      • Удалова М.
      • Шеуджен К.Б.
      • Авдоничева Е.
      • Астахов А.В.
      • Болотских А.В.
      • Брагарева Н.В.
      • Горбунов А.В.
      • Дерябин П.М.
      • Жвавый А.В.
      • Кравец О.Н.
      • Мамедова Г.В.
      • Сатюкова Л.Я.
      • Сейдалиева Т.
      • Сиразеев И.Р.
      • Скатова Е.А.
      • Тумашевич А.
    • Календарь мероприятий
    • Программы учебных мероприятий
    • Видеоматериалы
    • Подписка на рассылки
  • Продукция
    • Вопросы и ответы
    • Каталог
  • Контакты
    • GC EUROPE N.V.
    • Консультанты GC в России
    • Официальный дистрибьютор
    • Дилеры в России
    • Задать вопрос
  • Главная |
  • Клуб |
  • Статьи

Клинические статьи

Подписаться на рассылку!

Будьте в курсе наших новостей, учебных мероприятий, вебинаров и др. событий

Вебинар Каплана Шеуджена 25.05 в 19:00 мск

Вебинар Ильдара Сиразеева 12.05.21 в 19:00 мск

Нет пределов сотрудничеству между врачом-ортопедом и зубным техником

Введение

Понятия «кооперация между зубным техником и врачом ортопедом», «междисциплинарный подход» справедливы только в том случае, если каждый член команды досконально знает свои задачи и выполняет работу с внимательным отношением к каждой детали.
Относясь с уважением к своей работе, мы учимся уважать работу других. Я считаю, что только в этом случае мы имеем право говорить о здоровой кооперации.
Когда я и Кристиан Овшаршак писали эту статью, мы обдумывали, в какой форме представить в ней рассматриваемый клинический случай. Раз мы пишем статью вместе, означает ли это, что наше сотрудничество успешно? Наш ответ – «да», потому что мы понимаем важность каждого отдельно взятого этапа работы и стараемся выполнять всё задание как можно лучше.

Эта статья состоит из трёх частей:

  1. Клиническая часть – от момента первого приёма пациента до снятия последнего оттиска.
  2. Лабораторная часть – процедура изготовления реставрации с участием пациента по его желанию.
  3. Клиническая часть – примерка, фиксации реставрации цементом и контрольные осмотры пациента.
Часть 1.

Многие современные пациенты недовольны эстетикой существующих реставраций, изготовленных им в прошлом, и поэтому обращаются за помощью в хирургические отделения и стоматологические клиники.
По тем же самым причинам к нам обратилась за лечением и наша пациентка. В возрасте 10 лет она упала с велосипеда и сломала коронку верхнего правого резца. К счастью, жизнеспособность пульпы была сохранена.
Она рассказала, что вышеупомянутый зуб восстанавливали три раза, и все три раза неудачно – как с точки зрения восстановления функции, так и с эстетических позиций. Ситуацию ухудшило то, то в возрасте 11 лет она перенесла ещё одну стоматологическую травму. Она ударилась об угол стола, что привело к повреждению зуба 11. Врач-стоматолог, который осматривал зуб, пришёл к выводу, что его эстетическая реконструкция невозможна.
Более того, у пациентки наблюдалась аномалия положения зубов, проявлявшаяся в том, что зуб 12 занимал нёбное положение по отношению к зубам 11 и 13, то есть, располагался за ними. Когда пациентке исполнилось 14 лет, другой стоматолог решил удалить зуб 11, и осуществить ортодонтическое перемещение зуба 12 на освободившееся место. В течение последующих двух лет проводилось ортодонтическая коррекция положения этого резца с помощью съёмного ортодонтического аппарата.
Положение зубов 12 и 13 стабилизировалось, когда пациентке исполнилось 17 лет.
В результате ортодонтического лечения зуб 12 переместился на место зуба 11, а зуб 13 стал находиться немного выше. Зубы 12 и 13 были восстановлены полимерным композитом, однако врачу не удалось правильно имитировать форму центральных резцов. Более того, линия десны оказалось неравномерной. Пациентка была глубоко разочарована результатами предшествующего лечения.
В возрасте 25 лет она решилась на новую попытку добиться устраивающего ее результата. Было предложено установить металлокерамическую коронку, а форму зуба 13 скорректировать композитом.
Стоит ли говорить, что результаты были далеки от ожидания (рис. 1–4). Фотографии были сделаны сразу же после прихода пациентки в нашу стоматологическую клинику. При осмотре был обнаружен основной эстетический дефект в передней области зубного ряда: неравномерная линия десны и очень высокий зенит зуба 13 по отношению к зубам 12 и 21. Более того, серединная линия была смещена вправо, а горизонтальная плоскость поднята к правой стороне по отношению к положению зрачковой линии. Принимая во внимание то, что пациентка длительное время находилась в этой ситуации и сдвиг серединной линии и горизонтальной плоскости вряд ли её беспокоили, я решил просто изменить форму зубов 12 и 13 с помощью керамических коронок, чтобы они могли достоверно имитировать зубы 11 и 12. Также я запланировал улучшить линию десны над зубом 12 путём хирургической коррекции электрохирургическим ножом. Кроме того, я решил исправить форму зуба 14, имитировав форму клыка путём избирательной подшлифовки нёбного бугорки с последующим моделированием полимерным композитом.


Планирование лечения было осуществлено на основании диагностической восковой модели, одобренной пациенткой (рис. 6). После хирургической процедуры и препарирования зубов 13 и 12 , я подкорректировал временные акриловые коронки, герметизировав их быстротвердеющим полимером и подправив форму жидкотекучим композитом. Затем я покрыл их лаком Lightpaint on Surface (Dreve) перед помещением реставрации в фотополимеризатор (рис. 8–12). После заживления мягких тканей и их стабилизации я снял оттиск и отправил его Рио в зуботехническую лабораторию.

Часть 2.

Впервые я увидел пациентку во время процедуры подбора расцветки. На этом же приёме мы обсудили с ней в деталях, какой будет окончательная реабилитация (рис. 13–15).
Пациентке понравился вид готовой реставрации. Были изготовлены временные коронки и немного подправлены во рту, и хотя серединная линия была сдвинута, реставрация выглядела достаточно гармонично по отношению к лицу пациентки и оставшемуся зубному ряду. Такое расположение реставрации во рту значительно облегчит процедуру, но с другой стороны – это самая сложная часть работы.


Моя миссия была понятной – скопировать форму временных коронок и добиться их цветового соответствия с окружающими зубами.
Самая важная часть процедуры подбора расцветки – оценка светлоты зубов (рис. 18), особенно это важно для реставраций, устанавливаемых в эстетические зоны. После определения исходной светлоты, я приступил к выбору цвета отдельных областей, и особое внимание обращал на индивидуальные особенности зубов, такие, как белые пятна, трещинки эмали, структура мамелонов. Для тщательного анализа ситуации и получения успешного конечного результата важно сделать уместные фотографии и создать карту цветов. В случае цельнокерамических реставраций важную роль играет оценка цвета опорных зубов (рис. 20). В случае нашей пациентки препарированные зубы были живыми и имели нормальную окраску (без дисколорации), поэтому я выбрал для изготовления реставраций диоксидциркониевую керамику (Zirkozahn). Мы предложили нашей пациентке присутствовать при изготовлении реставрации для того чтобы результат был лучшим из возможных.


Получив отчётливо проснятый оттиск, я отлил из гипса Fujirock (GC) гипсовые модели и отсканировал их для изготовления реставрации по технологии CAD/CAM. У меня есть собственный сканер D700 и программа виртуального моделирования 3Shape, а каркасы будущих реставраций мне изготавливают в центре механической обработки.
Полученные колпачки коронок я поместил на модель и оценил место для нанесения керамики, а затем приступил к тонкослойному обжигу. Тонкослойный обжиг имеет три основных назначения:
1. позволяет получить правильный оттенок будущей реставрации; 2. создаёт прочное соединение между цирконовым (диоксидциркониевым) каркасом и будущим керамическим покрытием; 3. обеспечивает естественную флуоресценцию и отражение света от керамического края реставрации (рис. 23–26, видео 25 в формате MOV на сайте www.pro-esthetica.pl).

Читать еще:  Автостекла Гольяново


Я на своём рабочем месте распределяю нужные керамические массы (ZR-FS Initial, GC) на палитре, сохраняющей влажность материала. Стараюсь ориентироваться по карте цветов, расположенной в центре, и цифровым фотографиям, находящимся справа на экране моего компьютера (рис. 27).
Начальное нанесение керамической массы играет чисто техническую роль и проводится на основе цветовых карт с учётом оставления достаточного места для нанесения каждого последующего слоя. Пригонка коронки после первого обжига (рис. 28) позволила определить направление и дала возможность проводить коррекцию на ранних этапах её изготовления. Я всегда пытаюсь сделать коронку немного длиннее и при необходимости укорачиваю её позже – причина этого действия состоит в том, что добавление керамики к режущему краю создаёт видимую границу в месте расширения.
При втором нанесении я провёл несколько коррекций зубов по размеру и добавил дентиновую массу в область мамелонов рядом с зубом 21 (рис. 29).


Для обеспечения правильного цвета и уровня прозрачности реставрации важно уделить особое внимание её форме, структуре и интенсивности блеска. Поэтому я затрачиваю много времени на обработку и полировку реставрации до и после глазуровочного обжига. Здесь также будет полезной съёмка цифровых фотографий реставрации под разными углами (рис. 30–37).

Примерка готовой работы – это всегда волнующий момент. Если быть честным, я никогда не уверен в том, насколько гармонично реставрация будет сочетаться с окружающими зубами. Но одно я знаю точно: при использовании фотографий и составлении карты цветов в процессе подбора расцветки реставрации, изменения, если и потребуются, то будут минимальными. Мне не придётся переделывать всю работу (рис. 38–40).
В нашем случае потребовалась лишь минимальное добавление оранжевого красителя на режущий край и небольшое усиление блеска (рис. 41–42).


Важным критерием оценки реставрации является то впечатление, которое создается при взгляде на работу с некоторого расстояния (рис. 43–44). По моему мнению, я хорошо скопировал форму временных коронок и добился цветового соответствия реставрации окружающим зубам. После переноса коронки с трегера на модель и проверки контактов, я провёл пескоструйную обработку внутренней поверхности реставраций корундовым песком с размером частиц 50 мкм и отослал работу в кабинет Кристиану.

Часть 3.

Я получил работу от Рио и в первую очередь оценил её эстетику. Затем я проверил краевое прилегание коронок с помощью силиконового оттискного материала (рис. 45). После этого я проверил пародонтальным зондом межзубные промежутки, чтобы избавиться от помех, препятствующих гигиеническому уходу с применением межзубной нити. Я проверил резцовую направляющую и перед окончательной посадкой коронок на цемент аккуратно поместил в десневые борозды гемостатические шнуры (рис. 46). Для фиксации коронок я использовал стеклоиономерный цемент (GC FujiCem). В конце лечения я заменил неэстетичные реставрации класса III на зубах 21 и 22

Заключение

Фотография во флуоресцентном свете показала, что коронки обладают такой же флуоресценцией, как натуральные зубы (рис. 47). Снимок, сделанный спустя 1 год после завершения лечения, свидетельствовал о прекрасной стабилизации мягких тканей вокруг коронок (рис. 48).
Мы считаем, что только кооперация и максимальная концентрация с обращением особого внимания на детали работы, а также уважительное отношение друг к другу, являются гарантией успешного результата для наших пациентов, в частности, продемонстрированного в рассмотренной здесь ситуации (рис. 49).

Наша миссия была успешно завершена…

Авторы статьи:

Ryo Miwa, Зуботехническая лаборатория «Керамист Рио», Варшава, Польша.

Kristian Owczarczak, Варшава, Польша

Перевод – Елены Дьяконенко

Статья была опубликована в журнале «Зубной техник», № 1, январь, 2014

Временные коронки

Порой бывают случаи, когда понять пожелания пациента в отношении желаемой формы и размеров зубов очень непросто. Обычно такая проблема возникает в ситуациях, когда в полости рта отсутствует значительное количество зубов. Кроме того, сам врач тоже не всегда может представить и учесть все нюансы, которые бы позволили создать качественную в функциональном и эстетическом отношении зубопротезную конструкцию. Именно для этих целей и используется ваксап моделирование.

Вакс ап моделирование позволяет увидеть будущий результат, т.е. то, какой в итоге получится зубной протез, как будет при нем происходить смыкание зубных рядов, насколько комфортно будет себя чувствовать височно-нижнечелюстной сустав, насколько созданная конструкция будет отвечать ожиданиям пациента.

Помимо этого, с помощью Wax-up моделирования зубной техник или врач могут создавать временные коронки, которые пациент будет носить в течение нескольких недель или месяцев. Примечательно и то, что при возникновении какого-либо дискомфорта после того, как врач наденет временную коронку на зуб, ее можно подправить и подогнать таким образом, чтобы пациенту было с ней комфортно. Внесенные на этом этапе коррективы сокращают время и экономят деньги при изготовлении постоянной конструкции.

Проектирование вакс ап в значительной степени улучшает результат окончательного зубопротезного изделия, поэтому прежде, чем поставить временную коронку на зуб в Красногорске в стоматологии Маэстро всегда делается восковое моделирование зубного протеза. Это особенно актуально, когда речь идет о протезировании безметалловой керамикой или изделиями из диоксида циркония, т.к. они зачастую устанавливаются в эстетически значимых зонах, на которых заметны любые погрешности.

Функции временной зубной коронки

Ношение временных коронок – не прихоть врача, а насущная необходимость, позволяющая наилучшим образом адаптироваться пациенту под новые условия в полости рта. Если на этом этапе будут выявлены недочеты, врач имеет возможность их устранить, сэкономив при этом на переделке постоянной конструкции.

Помимо этого временные коронки из пластмассы выполняют следующие функции:

  • формирование десневого края в области отпрепарированных зубов и предупреждение его разрастания в случаях, когда зубы обработаны с уступом;
  • предотвращение смещения препарированных зубов, в виду того, что они перестают контактировать со своими антагонистами;
  • восстановление высоты прикуса, если пациент страдает повышенной стираемостью зубов;
  • адаптация височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции;
  • для привыкания к наличию в полости рта полного набора зубов.

И, естественно, не последнее значение имеет эстетическая функция, которую выполняют временные коронки.

Цена временной коронки для зуба зависит от количества зубных единиц, которые будут подобным образом восстанавливаться, а также от того, в каких условиях будет изготавливаться данная провизорная конструкция. Возможные варианты — изготовление зубным техником в лабораторных условиях или непосредственно врачом в присутствии пациента. В первом случае коронки делают из пластмассы, во втором – из композитных материалов.

Используемые материалы

Для изготовления временного протеза в лабораторных условиях используется пластмасса, полимеризуемая под воздействием тепла. Этот метод изготовления называется непрямым. В отличие от него, прямой метод позволяет за 30-40 минут создать и поставить временную коронку на зуб непосредственно в полости рта пациента. С этой целью используются композитные материалы, которые твердеют после их смешивания. После окончательного затвердения коронки полируются и подгоняются по прикусу.

Наши преимущества

Наша стоматология Маэстро работает с проверенной годами зуботехнической лабораторией, поэтому наши работы имеют гарантию, которая в том числе распространяется и на провизорные изделия. Стоимость временной пластмассовой коронки изготовленной прямым методом составляет всего 1300 рублей за 1 зуб, что выгодно нас отличает от других клиник. При этом наши пациенты уже на начальных этапах протезирования видят тот результат, который они получат в конечном итоге. Именно с этой целью мы всегда выполняем Wax-up моделирование, которое особенно актуально при тотальном протезировании.

Штампованная коронка

Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без. Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР. От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.

Плюсы и минусы

  • Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы
  • Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

  1. Обтачивание зуба, создание культи
  2. Выбор цвета вместе с пациентов
  3. Снятие слепка
  4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
  5. Примерка протеза, коррекция
  6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

  1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
  2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
  3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
  4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
  5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
  6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

  1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза
  2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам
  3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками
  4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Ошибки

  • Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани
  • Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба
  • Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию
  • Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы
Читать еще:  Реставрация зубов от сколов и повреждений
Свежие записи
  • Виниры
  • XX Международный конгресс ICCMO 2019: «Стоматология будущего сегодня»
  • Москва, апрель, международный эндодонтический конгресс ENDOPOINT 2019
Документы

Мы принимаем к оплате

Уважаемые пациенты!

Мы готовы обеспечить в поликлинике все условия для оказания Вам стоматологической помощи в рабочие дни по расписанию, утвержденному руководителем поликлиники на период действия ограничений;
В связи с возникшей ситуацией уведомляем Вас об изменении сроков реализации ранее составленных планов лечения по причине вмешательства обстоятельств непреодолимой силы;
Мы намерены, по возможности, устранить у Вас любые состояния, которые при откладывании наблюдения и лечения на длительное время могут вызвать ухудшение состояния и угрозу жизни и здоровью и при необходимости перевести все этапы работ в полости рта в состояние «консервации».
Мы готовы обеспечить коммуникации посредством телефонной связи со всеми пациентами поликлиники в рабочее время для записи на прием. При возникновении у вас неотложных состояний просим сообщить о них по телефону поликлиники с целью оптимального распределения к специалистам с учетом эпидемических ограничений и медицинских рекомендаций.
Если Вы прибыли из-за границы менее чем 2 недели назад или контактировали с зараженным коронавирусом человеком и по этой причине обязаны соблюдать режим карантина или самоизоляции – НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не приходите в поликлинику. При возникновении неотложных состояний Вам необходимо обратиться в поликлинику для получения неотложной помощи, предварительно позвонив по телефону. Помощь будет оказана с соблюдением всех санитарных норм.
Если Вам необходимо проследовать в поликлинику для получения неотложной стоматологической помощи в период действия режима всеобщей самоизоляции или карантина, то при проверке Вам следует сообщить цель поездки и предоставить контактный телефон нашей поликлиники для подтверждения целей поездки во избежание наложения штрафных санкций за нарушение режима. Помните – Ваша поездка для получения неотложной медицинской помощи НЕ СЧИТАЕТСЯ нарушением режима, кроме случаев обязательной самоизоляции и карантина лиц, вернувшихся из-за границы и контактировавших с зараженными короновирусом людьми.
Вы обязаны соблюдать социальную дистанцию между людьми в 1,5 метра и находиться в помещении поликлиники в маске все время, пока маску не попросит снять лечащий врач.
Искренне надеемся, что выпавшие нам испытания не повлияют на наши теплые отношения и со своей стороны сделаем все необходимое, чтобы этот непростой период мы вместе преодолели как можно скорее.

Зубной техник – ювелир среди стоматологов!

Зубной техник – это специализация в стоматологии. Данные специалисты работают в зуботехнических лабораториях и изготавливают ортопедические конструкции: съемные протезы, коронки, мостовидные протезы, а также коронки на имплантатах, абатменты к ним и многое другое. Современная стоматология требует от представителей этой профессии постоянного совершенствования навыков и знаний. Поэтому наши зубные техники регулярно выезжают на конгрессы, посещают учебные курсы по новейшим достижениям в стоматологии, получают новые знания на семинарах.

Особенное внимание наши зубные техники уделяют эстетическим показателям наших протезов, стремясь идеально вписать протез в зубной ряд, так чтобы его невозможно было отличить от настоящего зуба. Особенно хорошо это видно на следующей работе, где пациент имел стойкий налет от табака и кофе (налет появлялся уже через 2 недели после профгигиены). Наши техники справились и тут – сделали металлокерамические коронки с имитацией налета как у пациента. Теперь зубной ряд хоть и не выглядит красиво, если понимать под этим словом белоснежную улыбку, зато коронки не бросаются в глаза и совершенно слились с родными зубами. А сумеете определить, где тут коронки?

Пример работы: Имитация вида натуральных зубов металлокерамическими коронками

Также техники нашей лаборатории опытны и в микропротезировании, которое направлено на исправление эстетических недостатков и защиту зуба от разрушений. На данном примере отлично видно, как искусно были исправлены форма и цвет передней группы зубов при помощи виниров и люминиров. Опять же, зубы выглядят совершенно как натуральные!

Пример работы: Реставрация передних зубов верхней челюсти керамическими коронками и винирами

Таким образом наглядно видно как много значит работа профессионального зубного техника в протезировании.

Как становятся зубными техниками?

Чтобы стать настоящим скульптором прекрасных улыбок нужно не только получить образование, но и иметь природные склонности и способности к этой работе, схожие с требованиями к ювелирам:

  • Точный глазомер и наблюдательность.
  • Отлаженная зрительно-моторная координация.
  • Тонкое цветовосприятие, умение определять нюансы цветов и оттенков.
  • Пристрастие к работе руками, а значит и достойный уровень развития мелкой моторики кистей рук и пальцев.
  • Усидчивость, склонность к монотонной работе.
  • Точность всех действий и аккуратность.
  • Художественный вкус.

К вопросу о художественном восприятии мира: вот картины, которые рисует один из самых известных зубных техников: Клаус Мютертис. Он рисует только зубы, и у него их уже сотни .

Нередко требуются от зубных техников и навыки коммуникации и неконфликтность, чтобы лучше понимать чего хочет пациент и стоматолог-ортопед.

Именно такие зубные техники работают в нашей лаборатории. Прибавьте к этому самое современное оборудование по изготовлению протезов, и Вы поймете, что наши протезы соответствуют самым высоким эстетическим и качественным стандартам.

Металлокерамическая коронка

Естественная коронка зуба представляет собой то, что мы обычно видим во рту, то есть коронка — это часть зуба, которая выступает в полость рта над десной. Шейка и корень зуба в нормальном состоянии не должны быть видны. Основная функция коронки зуба – механическая обработка пищи.

Поэтому она должна быть максимально прочной и твердой. Это достигается благодаря наличию твердых тканей зуба: эмали и дентина.

Искусственная зубная коронка – это несъемный протез, изготавливаемый из разных материалов для фиксации протезов или восстановления формы. После процесса протезирования зубная коронка становится новой жевательной поверхностью зуба.

Искусственные коронки используются для восстановления зубов, сильно разрушенных кариесом, треснувших, сломанных или изменивших цвет.
Сейчас все еще применяются зубные коронки из сплавов различных металлов – они очень прочные, но с эстетической точки зрения совсем не радуют своего владельца – металлический блеск во рту вышел из моды. Наиболее распространенными в настоящее время являются металлокерамические зубные коронки.

Они представляют собой очень прочный металлический каркас, покрытый тонким слоем керамической массы. Эта коронка внешне неотличима от окружающих ее здоровых зубов, а по прочности даже превосходит их.

Главный недостаток зубных коронок в том, что под них зуб приходится обтачивать. Но жертвы оправданы, особенно, если нет иного способа вернуть зубу его красоту, форму и прочность.

Правильно установленная коронка при правильном уходе может прослужить до 20 лет!

Основные показания:

  • Разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;
  • Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
  • Патологическая стираемость твердых тканей;
  • Флюороз, клиновидные дефекты, аномалии развития твердых тканей (нарушенный амелогенез);
  • Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);
  • Несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;
  • Включенные дефекты зубных рядов.

Что нужно знать про металлокерамические коронки?

Для протезирования зубов современная ортопедическая стоматология использует разнообразные материалы, большинство которых имеет как преимущества, так и недостатки, соотнесенные между собой в неодинаковых пропорциях.

Наиболее удачным и пропорциональным соотношением функциональных, эстетических и ценовых показателей отличаются металлокерамические коронки, популярность которых одинаково высока как у пациентов, так и у специалистов по протезированию зубов.

Металлокерамика ─ это цельнолитой металлический каркас, облицованный высококачественным стоматологическим фарфором. Для отливки каркаса может быть использован недорогой кобальтохромовый сплав, но лучшими по праву считаются металлокерамические коронки на золоте или платине. Литые конструкции подгоняются к зубам намного точнее, чем пластмассовые коронки, основным достоинством которых является лишь невысокая стоимость. К тому же, в отличие от пластмассовых или штампованных, металлокерамические зубные коронки служат гораздо дольше, что делает протезирование более качественным.

Металлокерамическая коронка в разрезе (каркас коронки из кобальтохромового сплава)

Металлокерамическая коронка (каркас коронки из сплава на основе драгоценных металлов)

Прочная металлокерамика широко используется в различных видах зубных протезов: например, бюгельные протезы на замках лучше всего крепить к опорным зубам, покрытым металлокерамическими коронками. Да и зубным мостовидным протезам металлокерамика обеспечивает долгий срок службы и превосходную эстетику.

Оптимальным сочетанием цены и качества при протезировании отсутствующих зубов, может быть названа металлокерамическая коронка на имплантате. Герметичность металлокерамических коронок, благодаря особой форме уступа по краю десны, очень высока, но со временем линия уступа может стать заметна. Избавлена от подобного недостатка металлокерамическая коронка с плечевой массой, в которой металл на проблемном участке замещен высокопрочным фарфором.

Как происходит изготовление металлокерамических коронок?

Изготовление металлокерамических коронок ─ сложная и кропотливая работа, в чем-то схожая с работой ювелира.
На первом этапе протезирования проводится препарирование под металлокерамическую коронку, для чего ткани зуба обтачивают на нужную глубину.

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Затем врач получает оттиски зубных рядов пациента, по этим оттискам зубной техник отливает гипсовые модели и приступает к изготовлению каркаса будущей коронки.
Во время первой примерки каркас еще не покрыт облицовкой. На данном этапе работы врач проверяет качество и точность прилегания каркаса будущей коронки и культе зуба, а так же определяет цвет будущей коронки.

Подбор цвета будущей металлокерамической коронки

Если первые этапы изготовления металлокерамической коронки, то есть снятие слепков и изготовление каркасов, прошли удачно, зубной техник приступает к послойной облицовке коронки керамикой. Каждый из наносимых слоев обжигается в вакуумной печи, при этом специалист, изготовляющий металлокерамические коронки, стремится как можно точнее воссоздать все бугорки, фиссуры и прочие анатомические особенности, а также оттенки эмали натурального зуба.


Затем врач проводит вторую примерку практически готовой коронки в полости рта пациента. Если пациент и врач полностью удовлетворены результатами проделанной работы, коронка снова отдается технику для так называемого глазурования, т.е. процесса образования стекловидного, плотно прилегающего слоя с помощью обжига при высокой температуре для закрытия пор и придания блеска поверхности.

После этапа глазурования врач проводит окончательную примерку коронки и затем фиксирует ее на цемент.

Цены на металлокерамические коронки

В первую очередь, на металлокерамические коронки цены зависят от металла, из которого отливается каркас. Поэтому, узнав, сколько стоит металлокерамическая коронка на золоте, не стоит сразу оказываться от протезирования металлокерамикой: ведь для каркаса можно использовать и сравнительно недорогой сплав из неблагородных металлов.

Срок службы металлокерамических коронок

Выполненные из современных материалов металлокерамические коронки на зубы обычно служат от 7-10 до 12 лет. Однако, речь в данном случае идет о коронках на каркасах из неблагородных металлов, поскольку срок службы металлокерамических коронок на золоте или платине выше ─ он может достигать 15 и более лет. Эти особенности распространяются и на изготовление мостовидных протезов из металлокерамики.

ВНИМАНИЕ! Данный вид лечения вы можете оформить в рассрочку. Познакомьтесь, пожалуйста, с условиями предоставления рассрочки платежа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector