Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
16 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Значение рентгенологического исследования зубов

Популярные статьи

Другие статьи

Когда слышишь выражение «рентгенологическое исследование» чаще всего представляется мальчишка, сидящий у двери пункта неотложной медицинской помощи в ожидании подтверждения того, что он сломал ногу во время спортивных игр или простого озорства. Однако для стоматолога рентгенологическое исследование не менее важно, чем для ортопеда. Рентгенологическое исследование зубов имеет огромное значение для проведения стоматологического лечения и поддержания здоровья ротовой полости. Настоящая статья содержит описание рентгенологического исследования и его места в стоматологическом лечении.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время обычного осмотра стоматолог визуально обследует состояние зубов и десен. Рентгенологическое же исследование ‐ согласно определению Американской стоматологической ассоциации (ADA) ‐ представляет собой метод диагностики, который позволяет стоматологу определить состояние здоровья ротовой полости по параметрам, которые он не может оценить невооруженным глазом. Результат рентгенологического исследования ‐ рентгенограмма ‐ позволяет обнаружить множество видов поражений ротовой полости: от обычных, таких как кариозные полости, кариес зубов и заболевания пародонта, до более сложных, таких как инфекции челюсти и внутриротовые кисты. При этом рентгенологическое исследование доступно не только для взрослых. Стоматолог может проводить рентгенологическое исследование зубов у ребенка, причины такого исследования часто те же, что и у взрослых, но бывают и особые причины.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ

Цель стоматолога ‐ оказывать помощь своим пациентам ‐ как взрослым, так и детям, ‐ в восстановлении и поддержании здоровья ротовой полости. Дети должны понять, что посещать стоматолога полезно. Однако некоторые дети испытывают необъяснимый страх перед посещением стоматолога. И в таком случае очень важна роль родителей. На интернет-сайте Parents.com приведено несколько советов, которые помогут вашему ребенку освободиться от своих страхов:

  • Начните водить ребенка к стоматологу в раннем возрасте, чтобы такие посещения стали для него привычными. Следует запланировать первый стоматологический осмотр, как только зубы ребенка начнут прорезываться или к тому моменту, когда ему исполнится один год ‐ в зависимости от того, что случится ранее.
  • Попросите у стоматолога разрешения привести ребенка в стоматологическую клинику заранее, чтобы он мог познакомиться с окружающей обстановкой и персоналом ‐ это обеспечит его спокойное состояние.
  • Если во время осмотра ребенок нервничает или беспокоится, держите его за руку. Подбадривание со стороны со стороны родителей поможет ребенку чувствовать себя легче.
  • Записывайтесь на прием к одному и тому же стоматологу или гигиенисту стоматологическому ‐ это позволит ребенку чувствовать себя увереннее.

Причины рентгенологического исследования зубов у детей

Ваш ребенок может удивленно спросить, зачем ему нужно проходить рентгенологическое исследование, особенно если учесть, что молочные зубы со временем все равно выпадут. Вот несколько особых причин, по которым детям может потребоваться рентгенологическое исследование:

  • Проверить, как молочные зубы прорезываются через десны;
  • Проверить число, размер и расположение зубов, которые еще только должны прорезаться через десны;
  • Определить, есть ли у ребенка лишние или недостающие зубы;
  • Выявить инфицирование прорезавшихся зубов;
  • Подготовиться к установке брекетов, при необходимости.

Безопасность рентгенологического исследования для детей

Несмотря на малую дозу радиационного излучения, характерную для современных методов рентгенологического исследования, некоторые родители могут сомневаться, стоит ли подвергать ему своих детей. Если вы испытываете подобные беспокойства, обязательно поделитесь ими со стоматологом. Объединение «Имидж Джентли» (Image Gently) дает следующие рекомендации по уменьшению дозы радиационного излучения для детей:

  • Используйте рентгенозащитный воротник для защиты щитовидной железы и фартук, подобный тем, которые используются для взрослых;
  • Проходите рентгенологическое исследование по мере необходимости, а не в качестве ежегодной процедуры;
  • Время воздействия рентгеновского излучения должно быть скорректировано для ребенка;
  • Обеспечьте применение последних методов исследования и современного оборудования.

Здоровье полости рта лучше начать поддерживать дома, используя правильную зубную пасту, такую как Colgate Total®. Однако когда приходит время для осмотра, рентгенологическое исследование зубов играет в нем решающую роль, поскольку позволяет стоматологу обеспечить пациенту наилучшее лечение. Если у вас возникают какие-либо беспокоящие вас вопросы, обязательно задавайте их своему стоматологу.

Консультация и диагностика

В стоматологии, как и любой другой отрасли современной медицины, успешное и эффективноe лечениe начинается с диагностики заболевания.Современная стоматология имеет в своем арсеналe несколько методов диагностики, которыe позволяют определить наличиe стоматологических заболеваний и наиболee оптимальный метод их лечения.

Диагностика является как самым сложным, так и ответственным этапом. Первичный осмотр — самый первый этап диагностики. Все данные, полученные врачом при осмотре, в обязательном порядке заносятся в карту пациента. Сразу после этого пациент должен получить всю необходимую информацию о способах лечения тех заболеваний, которые были у него выявлены. Ему необходимо согласовать с лечащим врачом план лечения, во время которого может узнать все достоинства и недостатки того или иного метода лечения зубов или десен и ориентировочную стоимость услуг. Только после этого можно приступать к самим стоматологическим процедурам. На сегодняшний день в стоматологии появляются всё новые методики лечения, материалы и способы диагностики.

Только в стоматологической Клинике ТГМУ есть кабинет физиотерапии. Опытный врач-физиотерапевт подберет комплексное аппаратурное лечение:

1. При заболеваниях пародонта (электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез с мазями и гелями, виброкомпрессионный вакуум массаж десен, магнитотерапия, лазеротерапия).

2. При воспалительных ЧЛО: артритах ВНЧС, лимфоденитах, паротитах,

сиалоденитах, гайморитах, альвеолитах, остеомиелитах, контрактурах.

3. Подготовка к ортодонтическому лечению (электрофорез препаратов кальция на эмаль зубов).

4. Отбеливание зубов.

В нашей Клинике открыт рентген-кабинет, в котором работает врач-рентгенолог Бутков В.П, анализирующий своевременно и грамотно все рентгеновские снимки. Кроме внутриротовых снимков по показаниям мы можем Вам предложить ортопантомографию — обзорный снимок зубов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава. Наши рентген-лаборанты готовы оказать Вам рентгенологические услуги ежедневно с 8.30 до 13.30, с 13.30 до 18.30. В субботу с 8.30 до 12.00.

Рентгенологический кабинет производит как внутриротовые (снимки зубов в разных проекциях, дна полости рта, твердого неба), так и внеротовые (ортопантомография; рентгенография нижней челюсти, придаточных пазух носа, костей носа, средней зоны лица; телерентгенография черепа; томография височно-нижнечелюстных суставов) виды исследований. Производится описание и интерпритация снимков зубов, сделанных как в нашей поликлинике, так и в других лечебных учреждениях.

Исследования проводятся на современном оборудовании немецкого, итальянского и японского производства. Для защиты пациентов от излучения используются специальные фартуки и воротники. Снимки обрабатываются в высокотехнологичных проявочных машинах в течении 10 минут. Услуга оказывается как на платной основе, так и по линии Фонда обязательного медицинского страхования по предварительной записи.

Рентгенологические исследования проводятся в кабинете №17.

Рентгенология

Это один из основных методов обследования, поскольку в подавляющем большинстве случаев окончательный диагноз ставится с учетом данных рентгенологического обследования. Ни одно эндодонтическое вмешательство не может считаться адекватным без детального рентгенологического мониторинга. На сегодняшний день самыми распространенными и востребованными в амбулаторной практике методами исследования являются интраоральная рентгенография зубов и панорамная томография зубных рядов.

Рентгенологический метод исследования нашел широкое применение в терапевтической, хирургической, ортопедической и детской стоматологии. Информированность используемых методов рентгенодиагностики определяет выбор оптимальных методов лечения заболеваний и повреждений зубочелюстной области, а также объективность оценки исхода заболевания.

В кабинете имеются современные аппараты:

— рентгенологический дентальный прицельный аппарат X-genus DS с радиовизиографом;

— рентгенологический дентальный прицельный аппарат Phot XII 303 с радиовизиографом;

— аппарат нового поколения ортопантограф с функциями томографии ORTHOPHOS-XG 3D.

Показаниями к рентгенологическому исследованию являются

  • диагностика травм зубов и лицевого черепа;
  • нарушений прорезывания и формирования зубов;
  • выявление скрытого кариеса и его осложнений;
  • новообразований;
  • кист и деформаций;
  • заболеваний пародонта.

Основои рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по прежнему служит внутриротовая рентгенография. В настоящее время существуют методики используемые при съёмке зубов:

  • рентгенография периаппикальных тканей по правилу изометрической проекции;
  • интерапроксимальная рентгенография и съёмка в прикус (окклюзионная);
  • рентгенография с увеличением фокусного расстояния;
  • параллельным пучком лучей.

За последние 7–10 лет при исследовании зубов и периапикальных тканей применяются так называемые визиографы, которые находят всё более широкое применение у стоматологов. Визиография даёт изображение регистрируемое не на рентген плёнке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокои чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение по локально-вычислительной системе передаётся на компьютер. В ходе обработки изображения можно осуществить увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.

Из всех достоинств цифровой обработки рентгенизображения мы отметим особо такие:

  • Быстроту получения информации;
  • Исключение фотопроцесса;
  • Снижение ионизирующего излучения на пациента в 2–3 раза.

На данный момент этот метод является одним из самых информативных.

Основным преимуществом цифровых методик рентгеновских исследований является минимальная нагрузка на человека за счет сокращения времени экспозиции и высокой чувствительности датчиков. Появление новых методов исследования, цифровая рентгенография, компьютерная томография привели к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей. Успехи в лечении и реабилитации больных с нарушениями зубочелюстной системы обусловлены широким использованием новых технологий в рентгенодиагностике.

Для улучшения качества диагностики и лечения стоматологических заболеваний нашим врачам помогает рентгенологический кабинет.

В Бугуруслане начал свою работу дентальный компьютерный томограф ORTHOPHOS XG 3D

В ГАУЗ «Стоматологическая поликлинника» г.Бугуруслана представлено современное стоматологическое оборудование, в том числе новейший дентальный компьютерный томограф ORTHOPHOS XG 3D. Новый трехмерный стоматологический компьютерный томограф дает высококачественное цифровое изображение, которое получается методом объемной дентальной томографии коническим лучом. Полученное объемное изображение может быть просмотрено в трех плоскостях (горизонтальной, фронтальной и сагиттальной). Трехмерное изображение позволяет выполнять линейные и угловые изменения, а также выполнять относительную денситометрию отсканированного объема.

Любое современное лечение невозможно без осуществления точной диагностики заболевания. В связи с этим возникает необходимость использования современного высокотехнологичного оборудования, которое позволяет максимально точно распознать заболевание и поставить правильный диагноз.

3D томограф является одним из последних технических внедрений современной стоматологии. Теперь стало возможным получать трехмерное рентгеновское изображение высокого разрешения с минимальной дозой облучения пациента. Снижение дозы облучения происходит за счет использования рентгеновского луча конической направленности.

При помощи стоматологического дентального компьютерного томографа врач может детально просмотреть изображение в режиме 3D. Трехмерные изображения, которые дает дентальный компьютерный томограф при обследовании, открыли стоматологам новые возможности. Стоматологические установки как неотъемлемый объект любого зубоврачебного кабинета также представлены в нашей поликлиннике.

ORTHOPHOS XG 3D

Самый популярный рентгенаппарат в мире с 3D визуализацией.

Логичное дополнение семейства аппаратов ORTHOPHOS XG

Широкий спектр применения:

 Имплантология
 Эндодонтия
 Ортодонтия
 Ретинированные зубы
 Зубы мудрости и их положение по отношению нижнечелюстному каналу
 Кистозные изменения
 Остеолитические процессы

 Размеры 3D изображения — цилиндр диаметром 8 см и высотой 8 см

Панорамный аппарат с функцией 3D для любых направлений в стоматологии, дополнено совренменным программным обеспечением SIDEXIS/GALAXIS

Что показывает рентген зубов

В современной стоматологии применяются несколько видов рентгена зубов:

прикусная рентгенография — наиболее часто встречающийся метод лучевого исследования. Применяется в диагностике кариеса, зубного камня в труднодоступных местах, выявляет целостность пломбы, проблемы пародонта и т. д.;

панорамная рентгенография зубов — позволяет сделать обширный снимок всей ротовой полости. Назначается для выявления патологий челюстных суставов, воспалительных процессов, кариеса на ранних стадиях, кист, опухолей и т. д.

периапикальный рентген — прицельный снимок, позволяющий увидеть один или несколько зубов полностью — от коронки до корня. Незаменим при диагностике абсцессов, гранулем, кисты зуба;

визиография — это рентген с минимальным облучением, передающий снимок сразу на компьютер. Делается с помощью электронного датчика, а не рентгеновской пленки;

томография — рентген исследование, позволяющее сделать наиболее объемный и развернутый снимок зубов: панорамный, параксиальный, трехмерный, аксиальный. Обязателен перед проведением имплантации.

Что показывает визиограф

Визиографический снимок показывает не только состояние зуба, но и костные ткани, образования, которые находятся вокруг. Таким образом, диагностика зубов проходит со 100% точностью, что дает гарантированный успех лечения. Также визиография используется в решение проблем имплантации зубов, челюстно-лицевой хирургии и эндодонтии.

Визиограф поможет пациенту контролировать качество работ, проводимых стоматологом.

Наша клиника гарантирует удобство, точность результата по проведению процедуры!

Компьютерная томография – это объемный (3Д) снимок обеих челюстей или только верхнего/нижнего зубного ряда, выполненный в цифровом формате и сохраненный на электронный носитель (диск). Компьютерная 3Д томография дает полноценное представление о состоянии тканей ротовой полости, позволяя точно определить степень их поражения

Более 50% поверхности зуба просто не видны глазу стоматолога, единственным шансом осмотреть больной зуб, или толщу десны, является рентген. Применяют в основном для диагностики заболеваний, контроля и результатов лечения. Незаменим рентген для удаления зубов, состояния периодонтита, пародонтита, при осуществлении контроля за лечением каналов зубов, для определения глубины кариозного дефекта.

В нашей поликлинике мы имеем собственный современный рентген-аппарат для получения качественных снимков зубов и каналов, для того чтобы врач стоматолог мог точно определить диагноз и провести лечение зуба.

Рентгенология в стоматологии

Когда-то давно применение рентгеноскопов для диагностики совершило настоящую революцию в медицине, дав врачам уникальную возможность выявлять заболевания и повреждения, видя проблему в буквальном смысле этого слова. Значение этого открытия трудно переоценить — невозможно подсчитать, сколько людей обязаны ему своим здоровьем или жизнью. С тех пор методы исследования с помощью рентгеновских лучей совершенствуются и трудно найти область практической медицины, где они не применялись бы в той или иной форме.

Читать еще:  Как правильно лечить пародонтит

Существует даже специальный раздел фундаментальной медицины, изучающий влияние рентгеновского излучения на организм человека — рентгенология. Также эта наука занимается тем, что изучает и совершенствует методы обследования с помощью рентгеновских лучей, стремясь сделать их максимально безопасными, быстрыми и точными.

В стоматологической диагностике рентгенологические исследования занимают важное место, несмотря на совершенствование других способов диагностики, потому что позволяют провести детальное обследование полости рта и выявить различные проблемы с зубочелюстной системой, они информативны и достоверны. Рентгеноскопия используется и в терапевтической стоматологии для диагностирования заболеваний полости рта, в ортопедической стоматологии — для изучения состояния зубов, их положения и состояния тканей, в челюстно-лицевой хирургии – для выявления травм, воспалительных процессов и других патологических состояний.

Практическая рентгенология в стоматологии позволяет лечащему врачу получить объективную картину заболевания и подобрать оптимальные способы лечения, поэтому аппаратура для рентгеноскопии есть в каждой хорошей клинике. Разумеется, далеко не каждый визит к стоматологу сопряжен с необходимостью делать рентгеновский снимок — врачи стараются не назначать эту процедуру без необходимости, так как большие дозы облучения вредны для здоровья. Но в некоторых случаях, например при подготовке к процедуре протезирования или удаления зубов, без рентгенологов не обойтись.

Техника безопасности

Применение рентгенологических методов обследования в стоматологии требует от врача тщательного соблюдения техники безопасности и осторожности, так как рентгеновское излучение может повредить и пациенту, и врачу. Важнейшее условие — контроль за дозами облучения, особенно в детской рентгенологии. Использование радиовизиографов последнего поколения для обследований пациентов стоматологов, позволяет значительно уменьшить дозу облучения и получить яркое и детальное изображение исследуемого участка, что очень важно для врачей.

Подобная медицинская техника дорога, но хорошие стоматологические клиники, дорожащие здоровьем и хорошим самочувствием своих пациентов, не скупятся на подобные расходы. Многие из тех, кому часто приходится обращаться за помощью к врачам-дантистам, в курсе, что обследование на радиовизиографах нового образца не причиняет дискомфорт, так как все необходимые снимки делаются очень быстро. Кроме того, такое обследование значительно более безопасно, чем на аппаратуре предыдущего поколения, поэтому пациенты часто задают вопросы о наличии таких аппаратов, опираясь на эту информацию при принятии решения об обращении в ту или иную стоматологическую клинику.

Методы лучевого исследования

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта, что определяет выбор ортопедических мероприятий). Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

  • обзорная рентгенография;
  • внеротовая рентгенография зубов и челюстей;
  • внутриротовая рентгенография.

Обзорные рентгенограммы могут выполняться в трех проекциях — прямой, боковой и передней полуаксиальной, что позволяет получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носолобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носоподбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.

Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.

Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.

Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.

Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

  • Контактная рентгенография по правилу изометрии.
  • Интерпроксимальная рентгенография.
  • Рентгенография вприкус (окклюзионная).
  • Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой — это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

В стоматологических центрах «ИНТАН» используют дентальный конусно-лучевой томограф GXCB-500 фирмы GENDEX (США) и аппаратуру фирмы SIRОNA (Германия). Совместно с дентальным рентгеновским аппаратом Heliodent Vario, здесь используется визиограф Sirona Sidexis, что также позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на человека: сенсорные датчики, ими оснащены радиовизиографические системы, чувствительнее рентгеновской пленки в 10 раз!

Также, в центрах «ИНТАН» широко используется ORTHOPHOS XG 5 DS — цифровой рентгеновский аппарат, который предназначен для панорамной и томографической съемки всей челюсти, а также височно-нижнечелюстных суставов и околоносовых пазух, он незаменим для имплантологии, протезирования и ортодонтии.Панорамный снимок зубов на этом аппарате делается за несколько секунд, а доза облучения настолько незначительна, что его рекомендуют к использованию в детской стоматологии.

Профессионалам

Рентгенологические методы исследований занимают особое положение в диагностике заболеваний пародонта по причинам широкой распространенности и возможности бескровным методом оценить степень поражения кости, а также характер патологического процесса [1, 2, 3].

Прицельная рентгенография позволяет надежно распознать остеопороз и оценить его выраженность на основании истончения кортикального слоя. Состояние же губчатого вещества она не показывает, а ведь именно изменения в нем доминируют при заболеваниях пародонта. Прицельная рентгенография не является точным методом и поэтому не дает возможности объективно диагностировать патологические изменения на доклинической стадии [2, 4, 6].

В стоматологической практике наряду с прицельной рентгенографией все чаще используют ортопантомографию, позволяющую получить одномоментное изображение костных структур верхней и нижней челюстей. Этот метод объективно показывает степень потери костной ткани пародонта и характер патологического процесса (остеопороз, склерозирование) [2, 4, 5]. Ортопантомографию можно считать наиболее эффективной методикой для диагностики заболеваний пародонта: она дает широкий обзор всей зубочелюстной системы, позволяет одновременно увидеть оба зубных ряда и альвеолярных отростка, а также установить характер межзубных контактов [6]. Методика обеспечивает высокую скорость и простоту проведения самой процедуры, значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Ряд исследователей считают, что благодаря перпендикулярному прохождению лучей по отношению к зубоальвеолярным фрагментам челюстей и к пленке (в цифровых аппаратах – к пластине) количественные изменения в костной ткани практически не искажаются [3, 4, 6].

Необходимо признать, что структура костной ткани, контуры деструктивных очагов и участков остеопороза выявляются достаточно четко. Однако степень увеличения изображения на ортопантомограммах в центральных и боковых отделах челюстей неодинакова. Аппараты различной конструкции дают искажение в пределах от 7 до 32 %, при этом по вертикали объекты съемки увеличиваются значительно меньше, чем по горизонтали. На изображении исследуемого объекта имеет место не только увеличение, но и деформация анатомических структур. Начальные этапы изменений костной ткани кортикальной пластинки до ее полного разрушения не удается определить с помощью ортопантомограммы, а патологические изменения видны преимущественно в мезиодистальных участках межзубных альвеолярных перегородок [1, 2, 5, 6].

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти является одним из основных критериев оценки степени патологических изменений в тканях пародонта, но изменения вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка на ортопантомограмме перекрываются тенью зубов и видны только при очень обширных зонах деструкции.

Наиболее современным и объективным методом получения объемного изображения костной структуры сегодня является компьютерная томография. Этот метод основан на компьютерной обработке рентгенологических данных и неравномерной поглощающей способности тканей при прохождении через них сканирующего пучка рентгеновских лучей. К преимуществам компьютерной томографии можно отнести денситометрическое обследование изучаемого объекта, получение двух- и трехмерного изображения, а также возможность изучения показателей плотности костной и соединительной ткани на интересующем участке (гистографический анализ) [7, 8]. Количественная томография позволяет оценить изолированно плотность губчатого или кортикального вещества, при этом окружающие ткани не оказывают влияния на результат исследования [9, 10].

Анализ рентгенологических данных является важнейшим этапом клинического исследования при всех заболеваниях зубочелюстной системы, а особенно при заболеваниях пародонта. Эффективность лечения этого заболевания в большой степени зависит от объективной оценки состояния костной ткани, так как именно этот показатель определяет степень и активность процесса. Полученные в результате исследований данные определяют выбор консервативных или оперативных методов лечения, а в дальнейшем – выбор наиболее эффективной ортопедической конструкции. В настоящее время одним из наиболее удовлетворяющих требования компьютерных томографов является Galileos (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem» [11].

С целью сравнения объективности результатов исследования костной ткани альвеолярного отростка вышеуказанными методами (панорамной рентгенографии и компьютерной томографии) нами были проанализированы 26 панорамных рентгенограмм и компьютерных томограмм одних и тех же обследуемых, выполненные на компьютерном томографе «Galileos» (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem». Пациенты были разделены на три группы:
9 человек с І–ІІ степенью генерализованного пародонтита;
11 человек – со ІІ–ІІІ степенью генерализованного пародонтита;
6 человек – контрольная группа без патологии пародонта.
По половому признаку и возрасту пациентов не дифференцировали.

Для проведения исследования осуществляли спиральное сканирование верхней и нижней челюстей с толщиной среза 1 мм. Далее выделяли зоны интереса, для которых делали ретроспективную реконструкцию изображения с целью построения более точной и детальной объемной модели. На каждой из изучаемых томограмм было выделено по 4–6 зон обследования. В программе трехмерного построения воспроизводилось объемное изображение альвеолярного отростка. Это позволило визуализировать очаги резорбции и остеопороза по форме, размерам и местоположению относительно зубного ряда в трехмерном изображении.

При изучении ортопантомограммы отмечено равномерное изменение рисунка костной ткани в горизонтальной плоскости (рис. 1). Но при компьютерной томографии (КТ) выявлено изменение количества губчатого вещества, толщины и наличия кортикальной пластинки на вестибулярной и оральной поверхностях альвеолярной лунки. Такие изменения в костной ткани свидетельствуют о неравномерной резорбции и наличии остеопороза. На ортопантомограмме видно разрежение губчатого вещества в области корня зуба 23, однако горизонтальный уровень альвеолярной лунки соответствует уровню шейки зуба. КТ позволяет оценить состояние костной ткани более объективно: практически полностью отсутствует губчатая кость на вестибулярной поверхности корня, а компактная пластинка значительно истончена (рис. 2). Еще более разительный контраст виден при оценке состояния зуба 35: при видимом разрежении костной ткани на ортопантомограмме высота альвеолярной лунки также соответствует шейке зуба (рис. 1). В то же время томограмма боковой проекции свидетельствует о резорбции костной ткани с вестибулярной стороны более чем на 2/3 длины корня (рис. 3). На плоском изображении резорбтивный процесс в области первого премоляра правой половины зубного ряда нижней челюсти (зуб 44) не превышает 1/4 длины корня (рис. 1). Компьютерная томограмма позволяет убедиться в отсутствии костной ткани альвеолярной лунки на вестибулярной поверхности и минимальной толщине губчатого слоя на язычной стороне (рис. 4). Сохранена лишь истонченная кортикальная пластинка на оральной поверхности корня, которая и создает эффект мнимого благополучия при оценке ортопантомограммы.

Аналогичные результаты дал анализ ортопантомограмм и КТ всех больных с патологией пародонта, в то время как у обследуемых пациентов контрольной группы выявлено полное соответствие двухмерного изображения (рис. 5) и состояние костной ткани альвеолярной лунки в боковой проекции премоляра (рис. 6) и клыка (рис. 7) верхней челюсти при анализе КТ.

Необходимо отметить, что нам не удалось выделить единое стандартное значение плотности интактных кортикальных пластинок для всех пациентов. Поэтому для определения очагов остеопороза необходимо построение функции изменения плотности вдоль кортикальных пластинок для определения исходного значения порога фильтрации изображения по плотности. Использование данной методики позволяет выявить активные и неактивные изменения по виду функции плотности.

Сравнение данных КТ и ортопантомографии показало, что объемное изображение значительно объективизирует рентгенологическую картину при заболеваниях пародонта за счет выявления состояния вестибулярной и оральной кортикальных пластинок в любом отделе зубного ряда. При этом лучшее выявление зон деструкции в кортикальных пластинках на томограммах фронтального отдела отмечено в прямой проекции, а в боковых отделах – в наклонной. Это позволяет не только оценить качественные изменения в кортикальных пластинках, но и проанализировать толщину и плотность межзубных альвеолярных перегородок.

Мезиодистальная проекция КТ и данные ортопантомографии в достаточной степени соответствуют друг другу. Они позволяют с высокой точностью выявить участки активного остеопороза или резорбции. Однако вестибуло-оральная проекция КТ свидетельствует о необъективности двухмерного изображения для получения точной рентгенологической картины состояния альвеолярной кости и оценки функциональной полноценности исследуемых зубов. Компьютерная томограмма позволяет наиболее точно оценить возможность использования каждого зуба в качестве опоры и оптимизировать выбор ортопедической конструкции.

Авторы статьи выражают благодарность диагностическому центру «Панорама» в г. Днепропетровске за содействие в проведении исследований.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Максимовский Ю. М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Рос. стоматол. журн.- 2004.- № 1.- С. 16-20.

2. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова.- М.: Поли Медиа Пресс, 2004.- 432.

3. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013.- 720 с.

4. Li X. Systemic diseases caused by oral infection / Х. Li, K. M. Kolltveit, L. Tronstad, I. Olsen // Clin. Microbiol Rev.- 2000.- Vol. 13, № 4.- P. 547-558.

5. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: автореф. дис..д-ра мед. наук / А. П. Ар жанцев, Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии МЗ РФ.- М., 1998.- 31 с.

6. Вещева Ю. Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты): автореф. дис.. канд. мед. наук / Ю. Г. Вещева.- М., 2005.- 23 с.

7. Герасимова Л. П. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л. П. Герасимова, Н. Р. Зарипова, И. Н. Верзакова, Р.А. Раянова.- М., 2011.- 196 с.

8. Горбачева И. А. Хроническая одонтогенная очаговая инфекция и соматические заболевания / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов // Пародонтология.- 2001.- № 4.- С. 35-39.

9. Пискунов Г. З. Заболевание носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов, В. С. Козлов, A. С. Лопатин.- М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.- 208 с.

10. Рогацкин Д. В. Искусство management of allergic rhinitis / N. Mygind // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P 68-72.

11. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень.- М.: Медицина, 2007.- 496 с.

12. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. А. Ю. Васильев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 288 с.- (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой)

13. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии / Т. Н. Трофимова, И. А. Гарпач, Н. С. Бельчикова.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.- 192 с.

14. Мчедлидзе Т. Ш. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века / Т. Ш. Мчедлидзе, М. К. Касумова, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев.- СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007.- 144 с.

15. Таиров В. В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / B. В. Таиров, Е. С. Мелехов, О. В. Капирулина // Клинич. эндодонтия.- 2007.- Т. 1, № 1/2.- С. 64-70.

16. Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа.- СПб.: Санкт-Петербургский Институт стоматологии, 2002.- 368 с.

17. Kirkevang L. L. Risk factors for developing apical periodontitis in general population / L. L. Kirkevang, M. Vaeth, P. Horsed-Bindslev et al. // Int. Endod. J.- 2007.- Vol. 20, № 4.- P 290-299.

18. Карпищенко С. А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С. А. Карпищенко, А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, М. А. Шавгулидзе.- СПб.: Диалог, 2011.- 72 с.

19. Консервативные и хирургические методы лечения в ринологии / под ред. М. С. Плужникова.- СПб., 2005.- 440 с.

20. Чибисова М. А. Возможности клинического использования трехмерного дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo (фирма «Morita», Япония) / М. А. Чибисова // Ин-т стоматологии.- 2006.- № 2.- С. 98-99.

21. Плужников М. С. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Практическое руководство / М. С. Плужников, Ю. К. Янов, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева.- СПб., 2002.- 56 с.

22. Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство / М. М. Соловьев, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий.- СПб., 2004.- 128 с.

23. Чибисова М. А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, «SIRONA») — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии / М. А. Чибисова, А. А. Зубарева.- СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.- 128 с.

24. Чибисова М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии / А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, М. А. Шавгулидзе // Лучевая диагностика и терапия.- 2011.- № 4 (2).- С. 105-118.

25. Чибисова М. А. Диагностика и планирование лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, Н. М. Батюков // Лучевая диагностика и терапия.- 2012.- № 1 (3).- С. 62-70.

Для цитирования:

Чибисова М.А., Орехова Л.Ю., Серова Н.В. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА. Лучевая диагностика и терапия. 2014;(4):18-37. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37

For citation:

Chibisova M.A., Orehova L.Y., Serova N.V. CLINICORADIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND ALGORITHM OF DIAGNOSTIC TESTING FOR CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2014;(4):18-37. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта

Для изменения течения заболеваний пародонта крайне важно вовремя распознать их ранние клинические признаки 1

Сбор анамнеза

Комплексную оценку состояния тканей пародонта у Вашего пациента следует начать уже при первом его появлении в кабинете: большое значение для этого процесса имеет сбор анамнеза о здоровье полости рта. Рекомендуется задавать сначала открытые вопросы для получения объективных ответов, после чего можно перейти к более конкретным вопросам о симптомах. 2

Вопросы, предлагаемые Британским обществом врачей-пародонтологов (British Society of Periodontology): 2

  1. Ваши десны кровоточат во время чистки зубов или ночью?
  2. У Вас шатаются зубы?
  3. Вы можете прожевать любую пищу?
  4. Вы замечали неприятный привкус во рту или неприятный запах изо рта?
  5. Вы замечали появление боли, припухлости
  6. Вы курите?
  7. Хотели бы Вы сообщить мне что-то еще?

Скрининг на наличие заболеваний пародонта с проведением БОП

Базовое обследование пародонта (БОП) — простой инструмент скрининга для выявления клинических потребностей, связанных с пародонтом. Методика была впервые разработана Британским обществом врачей-пародонтологов в 1986 г., последнее обновление БОП было опубликовано в 2016 г. 2,3

  • БОП предусматривает разделение зубного ряда на шесть отделов — «секстантов» 2,3
  • Все зубы в каждом секстанте осматривают и оценивают с помощью кода, который указывают в оценочной шкале 2,3
  • Для осмотра используют стоматологический зонд 621 с шариковым наконечником диаметром 0,5 мм, разработанный в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2,3

Коды баллов БОП 3

Клинические признаки, соответствующие код БОП 0

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда отсутствует
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень/нависающие края пломбы отсутствуют
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 1

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень/нависающие края пломбы отсутствуют
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 2

Кровоточивость после осмотра с использованием пародонтального зонда
Карманы более 3,5 мм отсутствуют
Зубной камень в над- и поддесневой области
Черная насечка видна полностью

Клинические признаки, соответствующие код БОП 3

Карманы от 3,5 до 5,5 мм
Зубной камень в над- и поддесневой области
Черная насечка на пародонтальном зонде видна частично

Клинические признаки, соответствующие код БОП 4

Карманы более 5,5 мм
Черная насечка на пародонтальном зонде полностью погружена в карман

Клинические признаки, соответствующие код БОП*

Наличие фуркации
При выявлении фуркации следует регистрировать как пронумерованные коды, так и код*

Интерпретация оценочных кодов БОП 2

Британское общество врачей-пародонтологов предлагает следующие критерии интерпретации результатов БОП: 2

Повторная оценка состояния пародонта

Лечение пародонта не требуется

Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра

Карта зубного налета и кровоточивости

Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра

Рекомендации те же, что для кода 1, плюс устранение факторов, способствующих удержанию зубного налета, в том числе полное удаление зубного камня в над- и поддесневой области

Карта зубного налета и кровоточивости

Повторить БОП при выполнении следующего планового осмотра

Рекомендации те же, что для кода 2, плюс санация поверхности корня (СПК), при необходимости

Пародонтологическая карта секстантов с оценкой 3 балла, после начальной терапии

ИГПР, СПК. Оцените необходимость назначения более интенсивной терапии; возможно, потребуется направление к специалисту

Полная пародонтологическая карта до и после лечения

Лечение в соответствии с кодом БОП (0–4). Оцените
необходимость назначения более интенсивной терапии; возможно, потребуется направление к специалисту

Полная пародонтологическая карта до и после лечения

Таблица подготовлена по материалам Британского общества врачей-пародонтологов, 2016 г. 2

Подробная пародонтологическая карта

Для пациентов с кодами БОП 3, 4 и * следует составить подробную пародонтологическую карту. В шеститочечной карте карманов следует регистрировать глубину проникновения пародонтального зонда и кровоточивость при осмотре с использованием зонда (а также рецессию, подвижность и наличие фуркации), как минимум, на всех участках с глубиной кармана ≥4 мм и кровоточивостью при осмотре. 2

Подробная пародонтологическая карта

Рентгенографическое исследование является необходимым элементом обследования и диагностики состояния пародонта. С его помощью можно определить прогноз для отдельных зубов. Не менее важную роль для долгосрочного ведения пациентов с поражением тканей пародонта играет оценка морфологических характеристик пораженных зубов и степени потери костной ткани альвеолярного отростка. 2

Рентгенографическое исследование: 2

  • следует проводить в проекциях, исходя из индивидуальной картины поражения у пациента
  • должно быть обосновано клинически
  • должно быть надлежащего качества, чтобы у пациента не возникало сомнений в целесообразности исследования

Для оценки особенности течения заболеваний пародонта можно выполнить рентгенографическое исследование с использованием рентгенологического исследования, выполненного в горизонтальной проекции

Краткий обзор полного процесса диагностики заболеваний пародонта

Выше представлена краткая блок-схема полного процесса диагностики заболеваний пародонта в соответствии с руководством по надлежащей практике для врачей-пародонтологов. При проведении диагностики следует собрать полный анамнез пациента, в том числе установить наличие системных заболеваний, которые могут быть связаны с заболеваниями пародонта. 2

Florida Рrobe

Для успешного лечения необходимо поставить диагноз, и это надо сделать не только правильно, но и вовремя.

Современную стоматологическую клинику трудно представить без рентгенологического кабинета. Bo всех областях стоматологии, a именно: детской, терапевтической, ортопедической, ортодонтической, хирургической — требуется рентгенологическое обследование.

B нашей клинике для рентгенологического исследования используются цифровые дентальные радиовизиографы. Они позволяют снизить лучевую нагрузку на 90%, являясь, таким образом, практически безопасными для Вашего здоровья. Внутриротовая рентгенография помогает определить состояние твердых тканей зубов (a именно: скрытые кариозные полости), искривление корней зубов; состояние тканей, окружающих корень зуба; степень формирования корней y подростков, наличие или отсутствие зачатков постоянных зубов, качество пломбирования каналов, переломы корней при травмах.

Еще одна новинка, которая используется в нашей клинике — внутриротовая видеокамера.Позволяет получить увеличенное цветное изображение полости рта на мониторе. C ее помощью врач оценивает состояние пломб, выявляет наличие зубных отложений и скрытых микротрещин. Все это видит и пациент во время исследования,становясь соучастником лечебногo процесса.

Объективную информацию o состоянии тканей, окружающих зуб, можно получить c помощью системы периодонтального зондирования Florida Рrobе (США). Система позволяет провести исследование тканей,окружающих зубы, и составить «пародонтограмму». Все эти методы помогают поставить правильный диагноз и спланировать необходимое адекватное лечение.

Ранняя диагностика заболевания – это ключ к сохранению Вашего стоматологического здоровья и предотвращению серьезных проблем.
Начальные стадии заболевания пародонта часто протекают безболезненно и поэтому на них не обращают внимания. Помните о том, что опасность возникает неожиданно, если о ней не знать.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1990 г.) у людей в возрасте 13 – 19 лет уровень заболевания пародонта составляет от 45 до 85%, а в возрасте 35 – 44 – от 65 до 98%.

Пародонтит вовремя диагностированный и вовремя подвергнутый лечению может быть остановлен.

«Флорида Проуб» (Florida Probe) — это лучшая на сегодняшний день компьютерная технология ранней диагностики заболеваний тканей пародонта.

Система «Florida Probe» разработана специалистами Университета штата Флорида. С 1988 года ею пользуются стоматологи, пародонтологи и гигиенисты лучших стоматологических клиник мира. Система озвучивает результаты обследования и демонстрируют их на экране монитора, а также представляет данные в виде цветной печатной таблицы. Пациент лучше понимает заболевание и, как следствие, осмысленно, а значит, более ответственно заботится о своем стоматологическом здоровье.

Клиника «Тарилюкс» позаботилась о своих пациентах и приобрела компьютерную программу «Florida Probe» для ранней диагностики заболеваний пародонта. Теперь, благодаря технологии «Флорида Проуб» персонал клиники «Тарилюкс» может производить и фиксировать точные результаты измерений в графической форме. Впервые у пациентов города Хабаровска появилась возможность пройти стоматологическое обследование в клинике «Тарилюкс» в соответствии со стандартами, предъявляемыми Американской Стоматологической Ассоциацией (АDА).

У Вас есть несколько причин пройти обследование с помощью системы «Флорида Проуб».

— Обследование абсолютно безболезненно и занимает всего 20 – 25 минут;
— Вам станет понятна ваша стоматологическая проблема;
— Предупредить болезнь проще и дешевле, чем ее лечить!

Среди важнейших проблем стоматологии одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания тканей пародонта, а их диагностика и лечение является общепринятой проблемой. Актуальность и социальная значимость ее опредляется очень высоким уровнем распространенности данной патологии среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1990 г.) у людей в возрасте 13 – 19 лет уровень заболевания пародонта составляет от 45 до 85%, а в возрасте 35 – 44 – от 65 до 98%.

Начальные стадии заболевания пародонта часто протекают безболезненно и поэтому на них не обращают внимания.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями тканей, окружающих зуб, являются гингивит и пародонтит. Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения зубодесневого соединения. Пародонтит – это заболевание, при котором наряду с воспалением десны наблюдается также и разрушение костных структур.
Если при гингивите и пародонтите легкой степени тяжести процесс еще обратим и лечение не составляет особой сложности, то при пародонтите средней и тяжелой степени процесс приобретает необратимый характер, лечение требует больших усилий и времени, а результатом уже будет не полное излечение, а лишь стабилизация процесса.

Малоэффективность лечения заболеваний пародонта встречается в пародонтологии чаще, чем в других областях стоматологии. Одной из причин неудачного лечения является недостаточное диагностическое обследование.

Считается, что выявление заболеваний пародонта в условиях поликлиники не представляет особого труда. Однако при необходимости диагностики различных форм заболеваний, установлении стадии развивающейся патологии мы часто сталкиваемся с серьезными проблемами. В практике врача-стоматолога основным дифференциально-диагностическим признаком является состояние зубодесневой бороздки. Если оно сохранено, что определяется при зондировании зубодесневой бороздки , ставится диагноз гингивит, при разрушении зубодесневого соединения и обнаружении патологического кармана уверенно диагностируют пародонтит. Как показывает опыт клинических наблюдений границы этих принятых в клинике форм патологии в значительной мере стерты.

Пародонтологическое лечение, как известно, является длительным процессом. Для нас очень важно иметь материал, который фиксирует состояние тканей пародонта до- и после лечения, анализировать результаты лечения большого числа пациентов. И только в памяти компьютера можно надежно сохранить значительные объемы информации.

Благодаря использованию новой компьютерной технологии ранней диагностики заболеваний тканей пародонта — «Флорида Проуб», разроботанной специалистами Университета штата Флорида мы решили многие проблемы.

«Флорида Проуб» является самой эффективной и точной системой для измерения глубины десневых карманов и уровня прикрепления пародонтальной связки. Воздействуя на аудиовизуальные центры пациента обеспечивается психологическое восприятие проблемы и способствует принятию мотивированного плана лечения и добросовестному выполнению всех требований врача. Система озвучивает результаты обследования и демонстрируют их на экране монитора, а также представляет данные в виде цветной печатной таблицы.

Пародонтологическая карта «Флорида Проуб» построена таким образом, чтобы максимально облегчить ведение пациента с момента начального обследования до момента наблюдения пациента после завершения лечения.
Проводя обследование больных с помощью системы «Флорида Проуб» мы значительно сократили время на проведение длительного мануального обследования, появилась возможность проводить более точный сравнительный анализ эффективности лечения путем проведения повторного обследования больного. Благадоря программе «Флорида Проуб» у нас появилась возможность более объективно представлять пародонтологическую проблему и как следствие этого более точно сформулировать диагноз с последующим обоснованным назначением плана лечения.

Ранняя диагностика заболевания – это ключ к сохранению стоматологического здоровья и предотвращению серьезных проблем.

Предупредить болезнь проще и дешевле, чем ее лечить.

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

  • Информация
  • Аннотация
  • Текст
  • Литература

Аннотация (русский):
Наиболее информативным методом лучевой диагностики заболеваний пародонта является конусно-лучевой метод компьютерной томографии, КЛКТ. Преимущество КЛКТ перед другими методами рентгенологического исследования тканей пародонта – это возможность трансформации визуализируемых данных в цифровой формат.

Наиболее информативным методом лучевой диагностики заболеваний пародонта является конусно-лучевой метод компьютерной томографии, КЛКТ [3,4-8,10,11]. Преимущество КЛКТ перед другими методами рентгенологического исследования тканей пародонта – это возможность трансформации визуализируемых данных в цифровой формат [1-8,10,11]. На сегодняшний день существуют инструменты измерения рентгенологической плотности костной ткани по данным КЛКТ в условных единицах (у. ед.) или единицах Г. Хаунсфилда, HU [5-8,11]. За единицу отсчета рентгенологической плотности Г. Хаунсфилд принял показатель – 0 HU – плотность дистиллированной воды при стандартном давлении и температуре, плотность воздуха при этом составила 1024 ед. HU [5-8,10]. С помощью данного метода определяют показатель, характеризующий ослабление объектом рентгеновского излучения по отношению к дистиллированной воде. Значимость системы измерения плотности биологической ткани в у. е. HU заключается в том, что производится измерение твердой составляющей или обезвоженной ткани. Недостатком данной системы является то, что плотность биологической ткани меньше плотности воды имеет отрицательное значение. Например, плотность воздуха в единицах HU составляет «–1024» у. ед. В настоящее время определены числовые критерии минеральной плотности костной ткани верхней и нижней челюстей в боковых отделах (область контрфорсов) в условных единицах при гингивите и пародонтите различной степени тяжести [3-11]. Так, у практически здорового пациента и у пациента с диагнозом «хронический простой маргинальный гингивит» (состояние обратимой резорбции костной ткани) плотность костной ткани составляет 1550 – 1650 у. е.; у пациента с диагнозом «хронический пародонтит средней степени тяжести» – 1108 – 1300 у. е.; при пародонтите тяжелой степени – 1065 – 1300 у. е. [4-6]. Необходимо принимать во внимание и тот факт, что нижняя челюсть имеет трабекулярное строение, при этом большой объем компактной костной ткани сосредоточен в области тела нижней челюсти, и в его формировании важную роль играет функционирование (биомеханическое давление) центральной группы зубов (центральная окклюзия) [4-11]. Вышеизложенное, а также нерешенные вопросы диагностики в клинической пародонтологии, такие, как определение минеральной плотности нижней челюсти в единицах СИ в конкретном клиническом случае в области тела нижней челюсти, продиктовали необходимость проведения данной работы и ее цель. Цель исследования: определить физическую плотность в дистальных отделах нижней челюсти (в области проекции корней зубов 4.7 и 3.7) в единицах СИ у больного пародонтитом. Материалы и методы исследования Оценка минеральной плотности (денситометрия) в области тела нижней челюсти справа и слева проводилась в у. ед. (ед. HU) на конусно-лучевом томографе Planmeca у больного тяжелым пародонтитом в двух точках (область проекции зубов 4.7 и 3.7 на тело нижней челюсти). Измерения рентгенологической (минеральной) плотности в ед. HU осуществлялись в точке пересечения трех томографических срезов, визуализируемые на псевдотрехмерной реконструкции челюстно-лицевой области. В области указанных срезов выделялась зона дополнительного сканирования с использованием инструмента ROI (от англ.: Region of interest, зона интереса) – «куб». Рентгенологическая (минеральная) плотность переводилась в единицы СИ (физическую плотность) по формуле:

где К = (Рводы – Рвоздуха): 1024, Рводы = 1г/см3 Рвоздуха =0,00129 г/см3 К = (1 – 0,00123): 1024 = 0,975 х 10-3г/см 3 Р = 0,975х10-3 г/см3 (HU + 1024) + 1,24х10-3 г/см 3 , где HU – рентгенологическая плотность (у. е., ед. Хаунсфилда) Р – физическая плотность (г/см 3 )

Приводим описание клинического случая. Пациент Л, 41 года, обратился в Центр лечения заболеваний пародонта с жалобами на подвижность зубов, изменение их положения, появление промежутков между зубами, запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов, приеме пищи; беспокоила также «самопроизвольная» кровоточивость десны, привкус крови во рту, отложения зубного камня, изменение формы десны. Непереносимость лекарственных препаратов пациент отрицает. Ранее наблюдался у пародонтолога в стоматологической поликлинике по месту жительства. Кровоточивость десны отмечает на протяжении 5 лет. Раз в год пациент обращался к пародонтологу для удаления зубного камня, лечение заканчивалось местными медикаментозными процедурами. При осмотре – общее состояние больного удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны; открывание рта свободное. Функция жевания сохранена. Мелкое преддверие полости рта (4мм). Тяжи в области преддверия полости рта, уздечки верхней губы, языка, нижней губы средние. Слизистая оболочка полости рта: губ, щек, твердого и мягкого неба, языка бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена слюной без видимых патологических изменений. Отмечены: застойная венозная гиперемия свободной и прикрепленной десны, отек, сглаженность десневых сосочков; кровоточивость десны при зондировании пуговчатым зондом, десна сохраняет блеск после высушивания, контуры десневого желобка утрачены. Симптом кровоточивости десны положительный (РМА 78 %). Мягкий пигментированный налет покрывает поверхность зубов на 1/3, определяется над- и поддесневой зубной камень (OH1-S 2,5 балла, API 92 %). Глубина пародонтальных карманов в области резцов нижней челюсти – 6мм. Индекс Рассела (ПИ) = 6,5. Подвижность зубов: 1.2, 1.1, 2.1 – III степень (по классификации Miller в модификации Fleszar), 1.5, 1.4, 2.6, 4.6 зубов – подвижность II степени; 4.7, 3.4 зубов – подвижность I степени. Наличие промежутков между зубами и изменение их положения в зубном ряду. При пальпации десны определяется серозно-гнойный экссудат из пародонтальных карманов. Представлена ортопантомограмма пациента (рис. 1). Исследование тканей пародонта на КЛКТ Planmeca заключалось в определении рентгенологической и физической плотности тела нижней челюсти, а также описании (оценке) визуализируемых данных КЛКТ. Определена рентгенологической плотности нижней челюсти в дистальном (боковом) отделе слева и справа (рис. 2). Выбраны симметрично расположенные точки тела нижней челюсти – в области проекции зубов 3.7 и 4.7:

Рент Рслева = 1332 у ед (HU) Рент Рсправа = 1279 у. ед. (HU) Определена физическая плотность нижней челюсти в дистальном (боковом) отделе слева и справа: Физич Рслева = 0,000975 г/см3 (1332 HU + 1024) + 0,00129 г/см 3 = 2,3 г/см3 Физич Рсправа = 0,000975 г/см 3 (1279 HU + 1024) + 0,00129 г/см3 = 2,24 г/см 3

Визуализируемые данные КЛКТ больного пародонтитом оценивались как процесс деструкции на всем протяжении длины альвеолярного отростка с признаками обострения хронического воспалительного процесса – вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок более одной второй длины корней зубов, расширение периодонтальной щели зубов, очаги остеопороза вершин межзубных перегородок, костные карманы, фуркационная резорбция, изменение положения зубов в зубном ряду в вестибуло-оральном направлении. Кортикальная пластинка альвеолярных отростков челюстей частично разрушена в дистальных отделах (в области имеющихся вершин межальвеолярных перегородок). Отмечен неоднородный остеопороз в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Мелкое преддверие полости рта. Частичная потеря зубов. Деформация окклюзионной поверхности. Узкие корни зубов. Травматическая окклюзия.

Составлен план комплексного лечения, включающий фармакологические препараты для системной и местной терапии (антибактериальной, иммунокорегирующей, ферментативной и витаминотерапии), проведено временно-долговременное шинирование, функциональное избирательное пришлифовывание зубов с целью равномерного распределения жевательной нагрузки, и в дальнейшем – решение вопроса рационального шинирующего протезирования, поддерживающей терапии и динамического наблюдения (с возможностью оценки минеральной плотности костной ткани нижней челюсти). Определение физической плотности костной ткани в единицах СИ в динамике может повлиять на выбор метода протезирования: съемное или не съемное, а также возможность проведения операции по установке имплантантов у больного пародонтитом.

Выводы: Выявленное различие плотностей в области тела нижней челюсти у больного пародонтитом является результатом нарушения окклюзионных соотношений. Оценка физической плотности костной ткани в единицах СИ позволяет в режиме реального времени определить такие механические характеристики компактной и губчатой костной ткани как напряжение и модуль упругости нижней челюсти больного пародонтитом. Определение физической плотности костной ткани в единицах СИ позволяет провести раннюю диагностику стадии воспалительной деструкции, что способствует предупреждению общих и местных осложнений и инфекционной сенсибилизации организма, сохранению и восстановлению функции зубочелюстной системы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector