Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тактика и системы для восстановления контактного пункта зуба

Тактика и системы для восстановления контактного пункта зуба

Заявка по учебному мероприятию в установленном порядке предоставлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов на соответствие установленным требованиям для НМО.

Восстановление фронтальной группы зубов в прямой технике

Хиора Жанна Павловна
Восстановление фронтальной группы зубов в прямой технике
1 — 2 июля 2019

Теоретическая часть
• Основные виды и составляющие изоляционных систем (система коффердам, оптидам), необходимый инструментарий
(платки, клампы, щипцы, рамки, разметка, флоссы, супер флоссы, жидкий коффердам, тефлоновая лента, ретракционные
нити и другое).
• Методики наложения и фиксации изоляционных систем в различных клинических ситуациях на зубах верхней и нижней
челюсти. Что? Для чего? В какой последовательности? Клинические примеры.
• Основные анатомические особенности окклюзионной поверхности жевательной группы зубов. Первичная и вторичная
анатомия. (Форма окклюзионной поверхности, количество бугров, форма бугров, закономерности хода фиссур первого и
второго порядка, краевые валики, форма вестибулярной и оральной поверхности зубов).
• Основные анатомические составляющие контактной поверхности жевательной группы зубов (амбразуры, собственно
контактный пункт, месторасположения контактного пункта в зависимости от групповой принадлежности зубов с
окклюзионной, вестибуло-оральной поверхности, придесневая зона, форма и высота краевых валиков, форма контактных
поверхностей в зависимости от групповой принадлежности).
• Систематизация матричных систем – критерии выбора. Тактика заполнения полости, закономерности, варианты построение
контактной поверхности. Инструменты. Тактика восстановления поддесневых полостей.
• Выбор композитного материала.
• Выбор адгезивной системы.
• Введение реставрации в прикус. Особенности окклюзионных контактов. Функциональное значение окклюзионных контактов.
Последовательность действий. Инструментарий.
Практическая часть
• Отработка мануальных навыков установки и фиксации системы коффердам и оптидам на фантомных моделях.
• Практическая Реализация анатомических особенностей жевательной группы зубов в композитном материале:
• Техника отпечатка морфологии зубов (силиконовый, полимерный ключ).
• Моделирование окклюзионного рельефа по буграм, закономерности.
• Анатомическое контурирование окклюзионного рельефа с помощью боров.
• Анатомическое контурирование с помощью соответствующего инструментария (метод рисования)
• Анатомическое контурирование с помощью соответствующего инструментария (метод рисования)
• Алгоритм построение контактной области боковой группы зубов.
• Финишная отделка реставраций.

2 день
Теоретическая часть мастер-класса построена на анализе клинических случаев, пошаговом протоколе действий врача
терапевта на приеме, анализе возможных ошибок и неудач.
Практическая часть мастер-класса — отработка навыков и тактики восстановления полостей класса 3,4,5 по Блэку,
изготовления винира в прямой технике на фантомных моделях.
Рассматриваемые вопросы:
• Тактика подбора оттенков по цвету и опаковости.
• Особенности механической обработки.
• Адгезивный протокол.
• Тактика заполнения полости, толщина вносимых оттенков.
• Техника восстановления от центра полости.
• Техника восстановления от небной стенки.
• Особенности формирования контактных поверхностей.
• Особенности финишной отделки реставрации с учетом анатомических особенностей фронтальной группы зубов.

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

  • ☑ Приём
  • 🔎 Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

  • ☑ Приём
  • 🔎 Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

19 октября 2019

Уважаемые дамы и господа!
Компания «УралКвадромед» совместно с фирмой «Dentsply Sirona» рады пригласить Вас на лекционно-практический курс «Тактика, варианта и возможности решения актуальной проблемы объемного восстановления боковой группы зубов»

Дата проведения: 19 октября 2019 г. 10:00 — 18:00

Курс проводит: Блохина Анна. Врач-терапевт стоматологического центра «Аэлита» (Санкт-Петербург). OPL-консультант компании Dentsply Sirona.
Лектор учебного центра «Аэлита». Куратор международного конкурса по прямой эстетической реставрации «Призма-Чемпионат» в России и Северо-Западном Регионе в 2011-2013 гг.
Член «Общества по изучению цвета в стоматологии». Специализация в области реставрационной стоматологии и эндодонтии.

Читать еще:  Советы для больных пародонтитом

Реставрации боковой группы зубов, по сравнению с реставрацией фронтальной группы, встречаются гораздо чаще в практике терапевта. Однако большой объем разрушения твердых тканей и ограничения по времени на терапевтическом приеме далеко не всегда позволяют уделить внимание грамотному восстановлению анатомии жевательной поверхности. На курсе будут обсуждаться методики восстановления объемных полостей жевательной группы зубов и критерии выбора материала. Вы познакомитесь с анатомо-функциональными особенностями боковой группы зубов. И, главное, освоите технологию, позволяющую восстанавливать анатомическую форму жевательных зубов быстро и анатомически грамотно, практически без необходимости коррекции по окклюзии. Дается простая и понятная техника восстановления жевательных зубов на верхней и нижней челюсти. Также акцент в курсе делается на подробную пошаговую демонстрацию восстановления премоляров и моляров верхней и нижней челюсти, после которой слушатель легко и быстро может внедрить полученные знания в каждодневную практику.

Программа курса

I часть. Теоретическая часть и демонстрация (5 часов):

  • Анатомо-функциональные особенности боковой группы зубов;
  • Критерии выбора техники восстановления и материала для объемного восстановления полостей;
  • Методики восстановления объемных полостей жевательной группы зубов: сэндвич-техника, техника «слоёной реставрации», применение материалов класса «Bulk Fill»;
  • Проблемы, возникающие при работе с композитами: полимеризационный стресс, полимеризационная усадка, С-фактор. Как с этим бороться?
  • Тактика выбора композитов для боковой группы зубов в зависимости от клинической ситуации;
  • Особенности выбора типа адгезивной системы для боковой группы зубов в зависимости от клинической ситуации;
  • Последовательность действий при починке сколов прямых и непрямых реставраций;
  • Революционный материал Ceram-X SphereTec;
  • Особенности техники восстановления при объемном разрушении;
  • Оптимальные решения для простой и эффективной реставрации жевательной группы зубов;
  • Грамотное восстановление контактного пункта в области премоляров и моляров;
  • Пошаговая простая и понятная технология восстановления жевательной группы зубов, позволяющая восстанавливать анатомическую форму окклюзионной поверхности быстро и морфологически грамотно, практически без необходимости коррекции по окклюзии.
  • Схемы восстановления премоляров и моляров на верхней и нижней челюсти;
  • Особенности финишной обработки реставраций для получения эстетически надежных результатов.

Демонстрация работы под видеокамерой:

  • Пошаговая техника восстановления жевательных зубов с использованием материалов SDR и Ceram-X SphereTec, матричной системы Palodent Plus;
  • Восстановление моляра н/ч;
  • Последовательные этапы создания текстуры и финишной обработки реставраций

II часть. Мастер-класс и практическая работа участников (1 группа, 3 часа):

  • Пошаговая техника восстановления ВСЕХ жевательных зубов с использованием материалов SDR и Ceram-X SphereTec, матричной системы Palodent Plus;
  • Восстановление 3-4 зубов в пройденной технике: одного из моляров н/ч, первый моляр в/ч, один / два премоляра в/ч или н/ч;
  • Последовательные этапы создания текстуры и финишной обработки реставраций.

Стоимость обучения: 7 000 руб, при оплате до 15 сентября — 6 000руб.

Место проведения: «УралКвадромед» г. Екатеринбург, ул. Бажова 193, офис 507.

Контактное лицо: Анна Фоминова
менеджер по образовательным проектам «УралКвадромед»
(343) 262-87-50, +7 9638515344

23). Особенности лечения кариеса апроксимальных поверхностей. Контактный пункт, способы восстановления. Выбор пломбировочного материала.

Контактный пункт — важное анатомическое образование, место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центральной линии [5].

Роль контактного пункта:

Обеспечивает устойчивое положение зубов относительно друг друга и в зубной дуге;

Способствует равномерному распределению жевательного давления;

Предохраняет десневой сосочек от повреждения.

Инструменты для восстановления контактного пункта условно можно разделить на 2 группы: основные — матрицы и матричные системы, матрицедержатели и упругие металлические кольца, клинья; дополнительные — светопроводящие насадки и специальные инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области .

Матрица служит границей для пломбировочного материала и предотвращает его избыточное наслоение, выходящее за пределы анатомического контура зуба; обеспечиваются условия для его конденсации, а также защиты зубодесневого сосочка от давления материала.

Тактика (лечение кариеса 2 класс по Блэку):

1. Препарирование кариозной полости .

Существует несколько видов доступа при препарировании полостей II класса:

⁻ окклюзионный доступ с нарушением краевого гребня (применяется при обширных кариозных поражениях);

⁻ окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня (применяется только в случае локализации кариозной полости в области экватора или несколько ниже);

⁻ щечный или язычный доступ с сохранением краевого гребня (применяется при обнаружении небольшой кариозной полости с локализацией в зоне экватора или ниже);

⁻ прямой доступ, если отсутствует соседний зуб или препарирование можно провести непосредственно через кариозную полость в соседнем зубе [10].

-Десневой доступ применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края

-Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости (рис. 128). Его называют окклюзионно-апроксимальным туннелем. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Туннельное препарирование применяется при небольших кариозных поражениях, локализующихся преимущественно с области экватора или несколько ниже (между контактным пунктом и шейкой зуба). Недостатком этого метода является невозможность визуального контроля качества некрэктомии, а также достаточно большой риск вскрытия полости зуба, особенно у пациентов молодого возраста.

По данным литературы, самыми распространенными являются ятрогенные повреждения соседнего зуба при оперативных вмешательствах на апроксимальных поражениях. Еще Black отмечал, что при раскрытии и проведении механической обработки полостей II класса вращающимися инструментами, есть опасность повредить интактную поверхность рядом стоящего зуба. Зарубежные авторы рекомендуют во избежание этого осложнения, проводить, так называемое «предварительное расклинивание». До заключительной экскавации дентина и после наложения коффердама в межзубной промежуток вводится деревянный клин, а когда обработка завершена, клинышки вынимают и возвращают на место после установки матрицы [10].

Правильно сформированная полость II класса (схема): а — вид со стороны мезиальной поверхности; б — стенки полости II класса: 1 — аксиальная (осевая); 2 — пульпарная (дно полости); 3 — дистальная; 4 — десневая; 5 — вестибулярная; 6 — язычная; в — вид со стороны окклюзионной поверхности: касательные, проведенные к зубу, перпендикулярны вестибулярной и язычной стенкам полости.

2. Изоляция рабочего поля.

3. Подбор матриц

4. Введение контурной матрицы, ее фиксация и расклинивание зубов.

5. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата. *?

6. Адаптация матрицы к соседнему зубу.

7. Травление и нанесение aдгезивной системы.

Травление эмали — 30 секунд, дентина – 15 секунд. Смываем в течение 30 секунд. Высушиваем полость маленькой губкой во избежание пересушивания дентина (Pele Tim (Пеле Тим) — поролоновые тампончики)

Затем наносим 2 слоя адгезивной системы . Осторожно продуваем мягкой струей воздуха в течение 5 секунд. Фотополимеризуем в течение 10 секунд.

8. Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки.

9. Послойная реставрация композитом.

10. Удаление клина и матрицы из межзубного промежутка.

11. Финишная полимеризация.

12. Окончательное контурирование реставрации.

13. Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта.

С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».

Существует несколько способов восстановления контактного пункта.

• closed sandwich – «закрытый сэндвич» — контактный пункт создается из композиционного материала, а стеклоиономерным цементом заполняют полость до эмалево-дентинной границы.

• open sandwich – «открытый сэндвич» — СИЦ восстанавливают часть полости до контактного пункта, остальное – композитом. Данная техника предпочтительна в следующих клинических ситуациях:

– наличие глубокой кариозной полости;

– неудовлетворительная гигиена полости рта;

– пониженная кариесрезистентность пациента;

– наличие сопутствующих заболеваний, особенно эндокринопатий .

*другими словами- А) «Закрытый» сандвич – прокладка(СИЦ) не доходит до краев полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

Б) «Открытый» сандвич – прокладка перекрывает какую-либо стенку полости, контактируя со средой полости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей 2 класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом.

2. Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя:

Активная» и «пассивная» методики воссоздания контактного пункта с использованием жидкотекучего композита в качестве адаптивного слоя являются самыми распространенными.

• Пассивная методика (без давления) — текучий композит слоем до 1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Сначала послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. Опорные бугры (на верхних зубах — нёбные, на нижних — щечные) реставрируются более мощными, круглыми, восстанавливаются только фиссуры первого порядка. Направляющие бугры (на верхних зубах — щечные, на нижних — язычные) восстанавливаются более острыми, с выраженными фиссурами первого и второго порядка [3].

• Активная методика — используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Первая порция текучего композита слоем до 1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита наносится на десневую стенку и не полимеризуется; сверху наносится небольшая порция композита обычной или пакуемой консистенции и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно [3].

Для достижения плотного межзубного контакта кроме расклинивания зубов необходимо удерживать матрицу в нужном положении во время полимеризации композита.

3. Техника Бертолотти. После полимеризации адгезива в полость вносят композит химического отверждения на 2/3 ее объема. Усадка данного композита будет направлена в сторону пульпы и в сторону мягких тканей в области придесневой стенки, т.к. эти участки имеют более высокую температуру. Не дожидаясь отверждения материала, оставшуюся треть полости заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют его [2].

4. Техника Camus — на кончике гладилки полимеризуют небольшое количество композита и вносят его в полость, наполненную неотвержденным композитом. В то время как врач прижимает этот кусочек к матрице в направлении соседнего зуба, ассистент фотополимеризует весь материал [2].

Исходя из собственных наблюдений, следует отметить, что врачи-стоматологи в своей практике чаще используют: контурные матрицы — секционные металлические и лавсановые с фиксирующим устройством; клинья — деревянные и светопроводящие; упругие металлические кольца. А наиболее популярными, в свою очередь, являются «активная» и «пассивная» методики восстановления контактного пункта с использованием жидкотекучего композита в качестве адаптивного слоя [11; 16-19]. Поэтому именно на них будет сделан акцент в практической части.

1) контурные матрицы — металлические секционные (TOP BM) и лавсановые c интегрированным устройством натяжения («Blue Lucifix® Molar Matries», Kerr);

2) клинья — деревянные и светопроводящие (TOP BM);

3) хлоргексидина биглюконат 2% (TehnoDent);

4) гель для травления эмали и дентина «Травекс-37» (Омега-Дент);

5) адгезивная система V поколения «Adper™ Single Bond 2» (3M ESPE);

6) наногибридный композиционный материал «Filtek™ Ultimate» и «Filtek™ Ultimate Flowable » (3M ESPE) [7].

Лечение 3 класс по БЛэку

К классу III относится полости на контактных (апроксимальпых) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки

Лечение кариеса

В наших клиниках для диагностики кариеса используется различная оптическая аппаратура, такая как микроскоп, бинокумерные очки и другие виды диагностики

  • Стоматология Пандент
  • >
  • Цены
  • >
  • Стоматология
  • >
  • Лечение кариеса
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Восстановление зуба пломбой
Наименование услугиЦена
Восстановление зуба пломбой перед эндолечением5490 руб.
Восстановление зуба пломбой c повреждением контактного пункта Es Com5100 руб.
Восстановление зуба пломбой при реставрации дефекта ранее установленной пломбы4620 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала (Admira, Estelite Quick) и бесконтактной обработкой тканей зуба12100 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала (Admira, Estelite Quick) и применением Futura11160 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала (Admira, Estelite Quick, Asteria) и применением Futura при лечении глубокого кариеса13380 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала (Admira, Estelite Quick, Asteria), повышенной эстетики25000 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала Admira, Estelite Quick8460 руб.
Читать еще:  Отторжение импланта зуба
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала Estelite Asteria и бесконтактной обработкой тканей зуба12360 руб.
Восстановление зуба пломбой с ипользованием материала(Admira, Estelite Quick)и бесконтактной обработкой тканей зуба при лечении поверхностного кариеса10050 руб.
Восстановление зуба пломбой с использованием материала (Admira, Estelite Quick) при лечении поверхностного кариеса6450 руб.
Наложение временной пломбы630 руб.
Профилактический уход (чистка, полировка) за одной пломбой700 руб.
Снятие временной пломбы100 руб.
Лечение осложнений кариеса (эндодонтическое лечение корневых каналов)
Наименование услугиЦена
Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала430 руб.
Закрытие апикальной трети корневого канала зуба5030 руб.
Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба5030 руб.
Извлечение инструмента4180 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала5090 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала под микроскопом5270 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала4030 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала под микроскопом4240 руб.
Наложение девитализирующей пасты4180 руб.
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами1250 руб.
Пломбирование корневого канала зуба пастой1250 руб.
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)4180 руб.
Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой3090 руб.
Распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат- цементом/ резорцин-формальдегидным методом3670 руб.
Распломбировка корнего канала ранее леченного гуттаперчиевыми штифтами3670 руб.
Снятие острой боли при лечении периодонтита4180 руб.
Удаление внутриканального штифта/вкладки3190 руб.
Ультразвуковое расширение корневого канала1330 руб.
Экстирпация пульпы100 руб.

Кариес – патологический процесс разрушения зубов. Это самое распространенное заболевание в мире, диагностируемое у детей и взрослых, формируется на передних, но чаще жевательных зубах. По данным ВОЗ, от кариеса страдают 95-98% населения земного шара.

Клиника щадящей стоматологии в Санкт-Петербурге (СПб) осуществляет лечение кариеса любой сложности, а использование оптической аппаратуры — гарантия своевременной диагностики даже на ранних или самых запущенных стадиях, когда от пульпита отделяет только шаг.

Симптомы кариеса

Кариес – это стадийный процесс, каждая из них — это осложнение предыдущей. Это и определяет симптомы и объем лечения. Первая стадия (белого пятна) является единственной обратимой, но своевременно выявить ее сложно. Во-первых, из-за несвоевременного обращения к стоматологу. Во-вторых, из-за отсутствия выраженных симптомов и изменений. Однако использование врачами клиники «Пандент» стоматологического микроскопа и прочих оптических приборов позволяет выявить эту стадию и избежать сверления зуба. И это еще одна причина записаться на прием к врачу нашей клиники.

Ранние стадии кариеса (белого пятна и поверхностного) практически не имеют выраженных симптомов: при детальном обследовании удается выявить пятно от меловидного до светло-желтого цвета, реже – темного. Пациенты могут жаловаться на чувство оскомины.

Если не вмешаться в процесс, то поверхностный кариес переходит в средний. В этом случае образуется темное пятно на зубах, появляется боль при действии температурных и других раздражителей, но она быстро проходит.

При глубоком кариесе можно заметить изменение цвета зуба: при отсутствии видимой полости эмаль может просвечивать темными оттенками, характерна боль при действии раздражителей, которая быстро проходит. Может формироваться видимая полость, а при жевании – откалываться стенки зуба.

Показания к лечению

Появление пятен на зубах любой окраски – повод посетить стоматолога и пройти соответствующее обследование. Врачи стоматологии «Пандент» рекомендуют пациентам проходить профилактические осмотры минимум 2 раза в год.

Показания к лечению кариеса:

  • появление пятен на зубах;
  • формирование полости;
  • кратковременная боль при действии раздражителей – холодного, горячего, кислого и сладкого.

Преимущества лечения кариеса в клинике «Пандент»

Тактика лечения кариеса в клинике «Пандент» зависит от стадии его формирования и, конечно, групповой принадлежности зуба. Главное преимущество лечения у нас – наличие стоматологического микроскопа. Еще на этапе обследования удается выявить малейшие изменения в тканях зуба и выявить кариес в стадии пятна и другие признаки деминерализации. Лечение кариеса на этой стадии возможно без сверления, достаточно провести реминерализацию зубов.

Использование стоматологического микроскопа при лечении глубокого кариеса дает возможность провести щадящее препарирование: полное удаление пораженных тканей с сохранением здоровых с ювелирной точностью и гарантией отсутствия осложнения в виде вторичного или рецидивирующего кариеса.

Лечение глубокого кариеса с использованием опционной техники – гарантия сохранения пульпы зуба. Ведь грань между глубоким кариесом и пульпитом очень тонкая.

Инновационные методы лечения кариеса

Цена на лечение кариеса в клинике «Пандент» зависит от выбранного метода, объема вмешательств и использованного оборудования. Поэтому чтобы лечить кариес недорого, нужно своевременно обратиться к стоматологу, когда процесс еще на ранних стадиях. Методы лечения определяются стадией процесса: от классического до современного, с полным отказом от сверления.

Лечение Sandman Futura

Это современная методика сошлифовывания пораженных тканей мелкими частицами оксида алюминия, которые подаются под давлением сжатого воздуха. Преимущество метода заключается в предотвращении сколов и микротрещин на эмали за счет деликатного воздействия. Такая обработка обеспечивает лучшее сцепление натуральных тканей зуба и пломбой, а контроль при помощи оптики позволяет дать гарантию на лечение до 5 лет.

Лечение кариеса без сверления Icon

Современный метод лечения начальных форм кариеса без бормашины. Процедура безболезненная. Специальная смола внедряется в эмаль и препятствует дальнейшему ее разрушению и останавливает кариес.

Классическое лечение кариеса

Препарирование (сверление) зубов бормашиной – классический метод лечения кариеса, стоимость которого зависит от объема манипуляций и использованных материалов. Лечение проводится по алгоритму:

  • обезболивание;
  • препарирование полости;
  • антисептическая обработка;
  • постановка пломбы с целью восстановления анатомической целостности зуба.

В зависимости от глубины поражения врач может накладывать лекарственные прокладки для стимуляции выработки вторичного дентина и др.

Лечение кариеса в стоматологии «Пандент» проводят опытные врачи с использованием современных технологий и методик. Стоматологический микроскоп позволяет не только выявить кариес на самых ранних стадиях, но и провести лечение с ювелирной точностью даже его запущенных форм и не допустить развития пульпита. В нашей клинике есть возможность вылечить 1, 2 или даже все зубы в одно посещение, но этому предшествует предварительный осмотр и составление плана лечения. Записаться на прием можно через форму сайта или по телефону 8-812-600-20-20.

Восстановление Контактного Пункта Зубов

Восстановление контактного пункта зубов во фронтальной группе всегда испытание для врача. Описанный в данной статье способ позволит вам успешно выполнить простую фронтальную реставрацию. Важно не только правильно подобрать матрицу, но и точно подобрать оттенок композиционного материала, ориентируясь на его опаковость, который позволит нам полностью сконцентрироваться на технике моделирования и внесения композита.

Author: Jordi Manauta

Пару лет назад в моей практике существовали некоторые трудности во время внесения 2х и более оттенков в сформированные полости на апроксимальных поверхностях во фронтальном отделе. Реставрация представлялась для меня достаточно большой проблемой, так как непросто получить окончательно подходящий под все критерии цвет, особенно после смешивания 2-3 порций эмалевого и дентинного оттенков. Возможны были 3 результата данной реставрации:
1)реставрация слишком прозрачная из-за избытка эмалевого оттенка;
2)реставрация опаковая вследствие недостаточного внесения эмалевого оттенка и излишнее просвечивание дентинного оттенка;
3)естественная реставрация с идеальным балансом.

Исход, как правило, самый непрогнозируемый и наименее распространённый.

Прошло уже 8 лет с того момента, как я перестал использовать технику смешивания 2 и более оттенков в пользу других методик, которые подходят для большинства клинических ситуаций. Одной из таких является использование одного оттенка со сбалансированными опаковыми свойствами. Благодаря описанной ниже технике решается проблема точности в выборе цвета, что продемонстрировано на финальных снимках.

Добиться правильных контактных пунктов и естественного перехода возможно фокусируя всю концентрацию на процессе моделировки. Использование одной массы позволяет сделать это одномоментно, поскольку нет необходимости думать о толщине материала. Ниже я хотел бы представить вам подробное описание клинического случая реставрации зубов 1.1 и 1.2 с использованием следующих материалов:
матрицы Garrison Slick Bands SM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-TightM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-Yight Gold Bands

РИС.1 Исходная ситуация: потемневшие старые реставрации на контактных поверхностях 1.1 и 1.2. Помимо эстетической проблемы пациент отмечает застревание пищевых остатков, неплотные контактные пункты и разрыв зубной нити при чистке. Мы решили полностью заменить старые реставрации, а не исправлять их.
Мы будем использовать один оттенок, подобранный индивидуально и выберем наиболее соответствующий. Полагаясь на композитную систему совсем не обязательно пытаться создать оттеночный переход, цветовое соответствие с VITA позволяет использовать раскладку VITA Classical и использовать нужный Body оттенок.

Установка клиньев

Перед любыми апроксимальными вмешательствами мы советуем всегда установку клиньев, лучше жестких. Эта манипуляция позволяет:

  • сепарировать зубы;
  • защитить коффердам;
  • временно отдавить десневой сосочек.

Доступ к полости

Доступ к полости, вопреки старым концепциям сейчас сформирован посредством минимального удаления материала. В данном случае вестибулярная часть композита является идеальным доступом для обеих полостей для того, чтобы тщательно удалить старую реставрацию. Советую обрезать клинышек практически на уровне зубов для того, чтобы сделать его короче и избежать неудобств при работе с бором и наконечником.

РИС.4. Если полость выходит за пределы переходного угла рекомендуется сформировать скос. И напротив, если полость не выходит за переходный угол, мы можем оставить полость без дальнейшей подготовки. На изображении мы можем увидеть оба варианта: на зубе 1.2 полость без скоса и на зубе 1.1 полость с небольшим скосом.

РИС.5. После завершения этапа формирования полости укороченный клинышек снимается. При необходимости возможно дальнейшее препарирование за пределами полости.

РИС.6. Это основной совет статьи. Я уже много лет использую исключительно задние матрицы в передних верхних зубах, а не любого вида прозрачные полоски. Эти матрицы создают идеальный апроксимальный контур и достаточно жесткие, что обеспечивает достаточно легкую установку. Очень важно правильно выбрать матрицу. Очень выпуклая матрица (такие часто встречаются в продаже) будет иметь следующий недостаток: тенденция к деформации во время размещения. С другой стороны слишком плоская матрица устранит все преимущества в использовании изогнутой матрицы. Я лично использую Garrison Slick Bands SM. Эти матрицы я нахожу идеальными в плане кривизны.

Установка матрицы

На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.

Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.

РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.

РИС.8. После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.

РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.

РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.

РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.

Читать еще:  Реставрация зубов прямым методом

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

Тактика и системы для восстановления контактного пункта зуба

ул. Гризодубовой, д. 1а

ВДНХ / Фонвизинская / Владыкино

ул. Кашенкин Луг, д.6, к.3

Открыты с 9:00 до 21:00

  • Взрослая стоматология
    • Эстетическая стоматология
      • ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ
      • Ультразвуковая чистка зубов
      • Ультразвуковая чистка зубов и AIR-FLOW
      • Отбеливание зубов ZOOM
      • Художественная реставрация зубов
    • Хирургическая стоматология
      • Удаление зубов любой сложности
      • Удаление зубов мудрости
    • Имплантация
      • Имплантация All-on-4
      • All-on-6-имплантация
      • Классическая имплантация
      • Имплантация по шаблонам
      • Одноэтапная имплантация
      • Одномоментная имплантация
      • Лечение периимплантита
      • Синус-лифтинг и костная пластика
    • Исправление прикуса
      • Элайнеры
      • Металлические брекеты
      • Керамические брекеты
      • Сапфировые брекеты
      • Брекеты Damon
      • Брекеты Damon Clear
      • Лингвальные брекеты
      • Исправление зубов без брекетов
    • Лечение зубов
      • Лечение кариеса
      • Лечение зубов лазером
      • Лечение пульпита
      • Лечение периодонтита
      • Лечение кариеса без сверления методом ICON
      • Лечение зубов под микроскопом
      • Лечение зубов под наркозом и под закисью азота
      • Лечение зубов у беременных
      • Неотложная стоматология
    • Пародонтология
      • Лечение пародонтита
      • Лечение гингивита
      • Лечение аппаратом VECTOR
    • Протезирование зубов
      • Коронки на зубы
      • Металлокерамические коронки
      • Керамические коронки
      • Коронки из диоксида циркония
      • Виниры
      • Керамические виниры
      • Керамические вкладки
      • Съемное и частично-съемное протезирование
      • Протезирование на имплантатах
    • Диагностика
      • Ортопантомограмма
  • Детская стоматология
    • Первый визит к стоматологу
    • Лечение под закисью азота
    • Лечение и профилактика детского кариеса
    • Лечение десен у детей
    • Исправление прикуса у детей
    • Удаление детских зубов

    предлагает вам следующие услуги

    Приходите к нам на прием и расскажите о том, что вас беспокоит. Наши специалисты устранят все препятствия на пути к безупречной улыбке и комфорту. Мы сделаем ваши зубы здоровыми, ровными и вернем им эстетичный вид.

    Пожалуйста, перейдите на главную страницу сайта или выберите
    нужный Вам раздел нашего меню

    Вы можете воспользоваться поиском по сайту

    Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт, а также вся информация об услугах и ценах, предоставленная на нём, носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации

    Контактный Пункт Зубов-Восстановление Контактного Пункта Зубов

    Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.

    Функции контактного пункта

    Функции контактного пункта:

    1. Частичное перераспределение жевательного давления.
    2. Уменьшение деформации кости.
    3. Повышение устойчивости зубного ряда.
    4. Предохранение межзубного сосочка от травмы.
    5. Распределение пищи по обе стороны от сосочка.

    Контактный пункт поддерживает межзубный сосочек и препятствует травмированию межзубного пространства. Неправильный контакт приводит к скоплению пищи и развитию кариеса аппроксимальных поверхностей зубов и кариесу корня. Нарушение контактного пункта может стать причиной деструкции стенок альвеол отдельных зубов.

    Поэтому важно качественно восстановить контактный пункт при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей. При выпуклом десневом сосочке, плотно стоящих зубах, короткой коронке создают точечный контакт. Плоскостной контактный пункт – при атрофии десневого сосочка, стирании контактных поверхностей, снижении альвеолярной высоты.

    Точечный контакт Плоскостной контакт

    Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.

    Виды матриц

    Виды матриц по форме:

    1. Плоские
    • Металлические (35, 50 мкм)
    • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
    • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
    • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
    1. Анатомически сформированные
    • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
    • Металлические перфорированные
    • Полиэстер 50-75 мкм
    • Комбинированные

    1. Контурные
    • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
    • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

    Фиксация матриц

    Фиксация матриц производится с помощью:

    1. Матрицедержатели:
    • Типа Tofflemire
    • Типа Ivory
    • Кольца
    • Катушки для фиксации
    • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri

    1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

    Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

    Установка клиньев

    Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

    Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

    • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
    • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
    • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
    • светопроводящий конус Light-Tip

    Способы восстановления контактного пункта (полость II класса по Блэку)

    Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.

    Сэндвич-техника

    В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:

    • «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
    • «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.

    Техника Бертолотти

    Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.

    Проверка реставрации

    Проверка реставрации: удаление излишков материала, проверка окклюзионных контактов, краевого прилегания с помощью флосса или зонда. Контакт визуально определяется. Нить должна вводиться с небольшим усилием.

    Контактный пункт считается некачественным, если визуально определяется промежуток между зубами или флосс вводится без усилия. Реставрация необходимо заменить, если пациент жалуется на застревание пищи в межзубном промежутке или разрыв нити при флоссинге.

    Восстановление контактного пункта зубов

    Восстановление качественного контактного пункта зубов определяется наличием инструментария и умением врача правильно его использовать в той или иной клинической ситуации.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector