Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
32 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Моделирование зубов из воска, техники, фото и видео

Виртуальный wax-up с принципами последовательной дезокклюзии зубов

Автор: Антоник Михаил, Шарова Елена, Морозова Ирина

При стоматологической реабилитации пациентов, особенно в случаях полной (тотальной) реконструкции зубных рядов, остро стоит вопрос о правильном, точном и быстром проектировании анатомии и функции зубов. Это необходимо как на этапе планирования стоматологического лечения, так и на других этапах лечения: планирования имплантологического лечения и изготовления хирургических шаблонов, изготовления временных ортопедических конструкций на различных этапах и изготовления окончательных реставраций.

Традиционно моделирование зубных рядов и их реконструкцию проводят воском (wax-up) на гипсовых моделях, установленных в индивидуально настроенном артикуляторе (рис. 1).

Рис. 1. Восковое моделирование на гипсовых моделях в артикуляторе

Работа эта непростая и требует от исполнителя (чаще — это зубные техники, иногда — врачи-стоматологи) сосредоточенности, вдумчивости, владения клинической ситуацией и хороших мануальных навыков. Если заниматься только одним таким моделированием (одного клинического случая), без параллельного изготовления других зуботехнических работ, то необходимо потратить около 2-3 рабочих дней. А если зубному технику необходимо параллельно отвлекаться на другие работы, то время на исполнение одного “wax-up” увеличивается до 5-6 дней, иногда и 2-3 недель!

Однако часто в процессе лечения необходимо вносить коррективы в уже проведённую ранее работу по восковому моделированию, а иногда и полностью переделать всю работу, так как происходят значительные изменения в клинической ситуации, особенно после проведения хирургического увеличения объема кости и имплантации. Всё это усложняет и без того непростую работу.

Непростым является и последующий перенос результатов “wax-up” на другие гипсовые модели, при меняющейся клинической ситуации. Стоит сказать и о дороговизне для пациента проведения воскового моделирования, которое по трудозатратам сравнимо с изготовлением керамических реставраций, но не может стоить столько же.

Все вышесказанное заставляет нас искать более простые, доступные, точные и воспроизводимые методы проведения моделирования зубных рядов. На наш взгляд, сегодня таким методом является виртуальное построение зубных рядов в специальных компьютерных программах, так называемый «виртуальный wax-up» (рис. 2).

Рис. 2. Виртуальное моделирование зубов

Для проведения такой работы необходим уверенный уровень владения компьютером и знание особенностей компьютерной программы, в которой происходит моделирование зубов. Конечно, чтобы от реального метода моделирования перейти к виртуальному, необходимы время и некоторая подготовка, но данная методика очень быстро себя оправдывает, так как значительно сэкономит время на проведение «виртуального wax-up» и даст такие колоссальные возможности, которые трудно себе представить при проведении обычного воскового моделирования на гипсовых моделях.

Остановимся подробно на особенностях виртуального моделирования зубов и удобстве его последующего использования. Для проведения такой работы необходимо перенести клиническую ситуацию пациента в виртуальное пространство, т.е. либо оцифровать имеющиеся гипсовые модели, либо провести интраоральное сканирование, последний метод мы использовали для иллюстрирования данной статьи (рис. 3).

Рис. 3. Интраоральное сканирование и полученные виртуальные модели зубных рядов

Компьютерные технологии позволяют перенести клиническую ситуацию в виртуальный артикулятор, настроенный на индивидуальную функцию, а также позволяют провести наложение трехмерных фотографий лица (что очень важно для учета эстетических параметров) и результатов цефалометрического анализа ТРГ головы в боковой проекции (что важно для функционального построения зубных рядов) (рис. 4).

Рис. 4. Виртуальная клиническая ситуация. Совмещенные 3D фотографии и цефалометрические данные ТРГ

В своей клинической практике для моделирования зубных рядов мы полностью перешли на «виртуальный wax-up», для чего используем оборудование и компьютерное программное обеспечение фирмы Zirkonzahn (Италия), а также аппарат FaceHunter для получения 3D фотографий лица (рис. 5). Интраоральное сканирование проводили камерой Trios с программным обеспечением фирмы 3Shape (США).

Рис. 5. Получение 3D фотографий лица аппаратом FaceHunter

После создания виртуального проекта мы переходим к построению зубных рядов в заранее определённой позиции нижней челюсти и высоте нижней трети лица. Первым важным ориентиром при построении окклюзионной плоскости нижнего зубного ряда является уровень её расположения и угол наклона с учётом эстетики фронтального отдела зубных рядов. В этом помогают цефалометрические ориентиры, заранее рассчитанные на ТРГ головы в боковой проекции и совмещённые с виртуальными моделями зубных рядов. Используя эти же цефалометрические данные, можно также построить необходимый радиус кривой Шпее (рис. 6).

Рис. 6. Виртуальное построение необходимого радиуса кривой Шпее

При классическом построении зубных рядов мы используем принцип «один зуб два антагониста», однако клиническая ситуация не всегда бывает такой однозначной, иногда приходится применять принцип построения «зуб к зубу» (рис. 7).

Рис. 7. Смыкания зубов по принципу «зуб к зубу»

Необходимо лишь следить за тем, чтобы бугорок моделируемого зуба попадал не в бугорок антагониста, а в ямку на жевательной поверхности. Такой компромисс между бугорками зубов почти всегда удается достичь, что не будет приводить к их повышенному износу (при условии достаточного угла разобщения между молярами — «угла дезокклюзии») (рис. 8).

Рис. 8. Статические окклюзионные контакты

Внести корректировки в уже проведённое моделирование зубных рядов достаточно просто, хотя при этом зачастую ради изменения одного зуба необходимо скорректировать весь зубной ряд и, соответственно, зубы антагонисты. Можно себе представить, что в таком случае необходимо сделать при проведении воскового моделирования на гипсовых моделях, сколько труда и времени для этого нужно?!

Для адекватного функционирования зубных рядов очень важно их гармоничное скольжение при боковых движениях нижней челюсти с последующим разобщением жевательных зубов и доминированием клыка. Достичь этого можно и при проведении виртуального воскового моделирования, используя функцию «игнорирования зубов» — это имитация извлечения штампов отдельных зубов на разборной гипсовой модели. Таким образом можно добиться необходимого угла скольжения (исходя из суставных углов) в области первого моляра, второго премоляра, первого премоляра, а также клыка и резцов. Такая анатомия и функция зубов позволит избежать в последующем чрезмерной перегрузки при парафункции и бруксизме, что будет являться профилактикой сколов реставраций и повышенного износа натуральных зубов (рис. 9).

Рис. 9. Имитация бокового скольжения нижней челюсти влево (левосторонняя латеротрузия)

После окончания виртуального моделирования зубов можно изготовить способом фрезерования или принтования реальные модели реконструированных зубных рядов и, если необходимо, установить их в пространство реального артикулятора по специальному фрезерованному позиционеру. По этим моделям

врач может изготовить необходимые формы («ключи») для препарирования зубов, прямых временных реставраций и т.д. (рис. 10).

Рис. 10. Модели челюстей, изготовленные методом 3D принтования

При необходимости результаты полученного виртуального моделирования можно легко адаптировать на другую виртуальную или реальную модель.

На создание полноценного виртуального моделирования (wax-up) одного клинического случая, при хорошей подготовке и компьютерной грамотности, уходит от 2 до 4 часов времени. По нашему мнению, очень хорошо, когда в таком моделировании принимает участие лечащий врач, а иногда лечащий врач сам способен его полностью провести, что способствует развитию врачебного мышления, знания врача по анатомии и функции зубных рядов. Кроме того, врач лучше владеет клинической ситуацией и при моделировании продумывает различные варианты лечения и построения зубных рядов. Как сказал профессор Рудольф Славичек: «… когда я провожу восковое моделирование — я обдумываю клиническую ситуацию…».

Моделирование зубов: виды, техники выполнения, фото

Подготовительный этап перед установкой ортопедических изделий – это и есть процедура под названием моделирование зубов. Под ней подразумевается воспроизведение полости зуба, его внешней формы либо части, к примеру, коронки из воска. Это необходимо для того, чтобы наглядно понять, как будут выглядеть и насколько удобны зубные протезы.

Особенности

В стоматологии моделирование зубов из воска называют Wax-up-технологией. Стоматологами используются две методики такого моделирования. Одна – это формирование образца будущего зуба на культях (гипсовых основах), а вторая – соединение методик Wax-up и Mock-up, создание композитной модели прямо во рту на основе восковой.

Это является обязательной процедурой при выполнении ортопедического исправления изъянов ротовой полости. Модели нужно делать для многих целей. В первую очередь необходимо для того, чтобы врач составил план предстоящей реставрации. Макет из воска служит тестовым материалом, по нему ортопед и техник устанавливают метод реставрации поврежденного зуба, обсуждают объем дальнейших работ и возможные трудности протезирования.

При наличии модели пациенту будет легче объяснить все особенности лечения и согласования конечного вида зубов. Выполнение данной работы позволит еще на начальной стадии изготовления протеза исключить все его несоответствия и неточности.

Воск – это наиболее подходящий материал, который хорошо поддается обработке, а после того, как остывает, быстро и легко принимает нужную форму. Для выполнения такой работы он имеет отличные характеристики, а именно:

  • довольно пластичный;
  • плотный;
  • прочный.

Техник благодаря этим его свойствам в состоянии очень точно воссоздать необходимые размеры зуба для того, чтобы сделанный протез был как можно больше похож на собственные. Восковое моделирование зубов нужно для отработки нюансов будущей работы по возобновлению функциональности и эстетики зубных рядов.

Преимущества моделирования

Благодаря этой универсальной процедуре в итоге готовая конструкция получается идеальной. У нее есть явные преимущества, это:

  • невозможность повреждения соседних зубов при ношении протеза;
  • отсутствие неприятных ощущений, так как размер точно соответствует параметрам;
  • возможность благодаря поддающемуся материалу еще на начальной стадии устранить все неточности и погрешности.

Правильно выполненное моделирование значительно сокращает время привыкания к протезу, потому что конструкция выделяется максимальным удобством.

Недостатки

Восковое моделирование и реставрация зубов считается идеальной техникой, не имеющей недостатков. Однако есть минус, который касается самого материала. У воска, если сравнивать с другими, достаточно высокий показатель термического расширения. Это объясняется его полимерностью. В результате возникают расхождения в размерах отливок и недостаточное крепление литого протеза. Для того, чтобы этого не произошло, используется метод восполнения измерений с помощью расширения формовочного материала и нанесения компенсационного лака.

Показания

Исходя из состояния полости рта, стоматолог-ортодонт может назначить художественное моделирование зубов при повышенной разрушаемости области над десной, которая проявляется из-за запущенного кариеса. В таком случае необходимо восстанавливать зубные стенки путем применения микропротезирования либо коронки. Также при стираемости по аномальным особенностям, например, неправильном прикусе. Избавиться от этого дефекта можно с помощью виниров или коронок.

К показаниям относится отличительный цвет. При установке импланта существует возможность выбора желаемого цвета, однако вначале нужно провести процедуру моделирования. При разрушении целого зубного ряда восковой слепок является обязательным этапом при их реставрации. Если остался лишь корень, без моделирования не обойтись. Полное отсутствие зубов — адентия — является одним из показаний к выполнению этой процедуры. То же касается и наличия множественных патологических дефектов. Если нужно установить нескольких коронок, мостовидную конструкцию, то непременно создается восковой слепок. Процедура Wax-up позволяет учесть индивидуальные особенности и пожелания клиента.

Противопоказания

Восковое моделирование формы зубов считается полностью безопасной и безболезненной для пациента процедурой. Она не доставляет никакого дискомфорта и неприятных ощущений, выполняется без использования обезболивающих средств. Однако для ее проведения существуют некоторые противопоказания. К ним относятся:

  • болезни тканей костной челюсти;
  • восстановительный период после лучевой терапии;
  • воспалительные процессы различного характера;
  • тяга к наркотикам;
  • острая форма аномалий полости рта.

Также надо учитывать тот факт, что для выстраивания слепков применяется натуральное сырье, а именно пчелиный воск. Потому по отношению к людям, у которых есть аллергия на мед либо продукты пчеловодства, данную технологию применять запрещается. При наличии реакции на материал пациент должен поставить в известность врача, чтобы он подобрал безопасную методику протезирования и восстановления.

Непрямое моделирование

Непрямое моделирование и реставрация зубов предполагает создание оттиска будущего искусственного зубопротеза на гипсовой основе. Этот способ не занимает много времени. Пациенту не нужно долго присутствовать на приеме у врача. Стоматолог должен качественно сделать слепки полости рта, а окончательное изготовление проходит в лаборатории. Непрямую методику удобно использовать для зубов, растущих в труднодоступных местах.

Прямое моделирование

При прямой методике изготовление модели из воска первым делом полость зуба заполняется жидким воском либо он в пластичном состоянии вдавливается в нее. Затем выполняется моделирование и штифтование, а потом восковая модель из полости извлекается. Создается композитный образец на основе модели из воска прямо во рту.

В этом варианте сразу создается художественное моделирование и реставрация зубов, а также их функциональность. После того как техник проведет данную работу, окончательную версию образца покажут клиенту, а потом перенесут в рот при помощи специальной методики. С временной системой человеку придется походить определенной время, чтобы оценить, правильно и удобно ли сделан образец. Если понадобится подкорректировать, то все исправления стоматолог сделает непосредственно на временных моделях.

Прямой метод больше всего подходит людям с высокой стираемостью эмали, а также тем, у кого есть проблемы с нижнечелюстным височным суставом, при необходимости повысить прикус. В случае отсутствия претензий изделие отправляют в лабораторию для изготовления постоянной конструкции.

Главная цель реставрации жевательных зубов — функциональная реабилитация, которая зависит от анатомической правильности и точности изготавливаемой конструкции. Именно поэтому моделирование жевательных зубов является обязательной процедурой.

Прямой способ перед непрямым имеет ряд преимуществ:

  • восковый образец получается более точным;
  • можно устранить выявленные неточности и недостатки;
  • есть возможность точнее откорректировать границы будущего протеза в области краев десен.

Однако при нем очень трудно поправить неточности на боковых группах зубов. Также при корректировке модели существует опасность нечаянно повредить инструментом слизистую.

Основные задачи моделирования

Моделирование восковой модели из воска после заполнения им полости сводится к трем главным задачам. Первая касается того, что восковой слепок подгоняют, учитывая центральную окклюзию и все движения нижней челюсти. Это необходимо чтобы на вкладке антагонирующие зубы не наталкивались на препятствия. Поэтому врач просит пациента медленно сомкнуть челюсти, после этого убирает излишки материала. Это повторяется несколько раз, пока не зубы не сомкнутся полностью. Далее аккуратно нужно подвигать нижней челюстью во все стороны и тоже соскоблить лишний воск.

Читать еще:  Как привыкнуть к зубным протезам

Следующая задача заключается в том, чтобы поверхность вкладки переходила в поверхность зуба и при этом сохраняла такую же плоскость без шершавости и каких-либо выемок. Это очень важно для предупреждения развития повторного кариеса.

Еще одной целью является придание восковому слепку правильной анатомической формы. Чаще всего внешний вид вкладки портит ее конфигурация, а не цвет. Нередко в глаза бросаются уродливые:

  • зубы;
  • металлические коронки;
  • вкладка.

И если внимательно присмотреться, то можно разглядеть, что причина кроется в том, что форма зуба не соответствует симметричному. Если металлу придана правильная анатомическая конфигурация, то вкладка либо коронка будут незаметными.

Требования к материалу

Для моделирования зубов применяют воск 1 и 2 типа, причем первый уместен для прямого метода, второй – непрямого. Это связано с их качественными характеристиками. Материал второго типа имеет более низкое качество, но такое свойство абсолютно не влияет на результат модели. Воск первого типа является безукоризненным для выполнения слепка прямо в полости рта пациента.

Есть ряд правил касающихся выбора, сохранности и применения данного материала. Одно из них касается того, что для получения большего контраста рекомендуется использовать воски разного цвета. После остывания материал не должен крошиться, обязан быть жестким. На качество слепка отрицательно влияет наличие в процессе нагревания крошек в восковой массе. Если в ней есть частички, хлопья, то поверхность получится не гладкая, а рельефная. Также надо иметь в виду, что материал при скоблении не должен образовывать сколы либо отваливаться кусками. Отрицательно влияет на качество воска превышение допустимых сроков его хранения.

Точное и качественное анатомическое моделирование зубов зависит от правильного подбора материала для конкретного способа.

Подготовительный процесс

Перед тем как делать восковое моделирование зубов, нужно исполнить ряд назначений, одним из первых является проведение диагностики полости рта. Если есть необходимость, то следует выполнить рентген и компьютерную томографию челюсти. Также отмечается, что в случае наличия заболеваний ротовой полости надо пройти курс лечения. Не забывать проводить санацию и соблюдать правила гигиены.

Только после того, как будет проведено полное обследование и лечебный курс, врач приступает к созданию слепков.

Техника выполнения

Техника моделирования зубов выполняется в определенной последовательности. Вначале снимаются слепки с того места, где будет стоять временная система, и с противоположной стороны. Для этой процедуры используется особый стоматологический силикон. С помощью прикусных силиконовых валиков закрепляется смыкание челюстей. При помощи специальной пластины, фиксируемой около ушей, получают образцы с челюстей с направлением их непосредственного движения. Такая пластина называется лицевой дугой.

На основании полученных данных изготавливаются образцы, которые потом переносятся на гипс. Следующим действием является фиксация слепков на артикуляторе. Это прибор, который копирует движение челюстей. Благодаря данному устройству техник отлаживает артикуляционные и жевательные движения зубов и челюстей.

Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то полученный результат переносится в полость рта. Слепок снимается с силиконовыми ключами, убираются отложения. Для фиксации системы наносится клей. В оттиски закладывается пластмасса либо композит, их наносят на зубы. В конце оттиски (силиконовые ключи) снимают, убирают лишний материал, выполняют шлифовку, полировку. Врач после того, как закончит фиксирование, оценит проведенную работу с эстетической и функциональной точки зрения.

Задачей моделирования культи зуба является восстановление анатомической формы, нарушенной как патологическим процессом в твердых тканях, так и препарированием под коронку. Процедуру делают с применением специального воска методом постепенного наслаивания на культю из гипса. Также последовательно восстанавливают форму и рельеф частей зуба:

  • вестибулярной;
  • язычной или небной;
  • жевательной;
  • боковых.

Самое главное, чтобы воск на 1-1,5 мм не доходил до линии шейки, противном случае ее объем увеличится, в результате коронка не сможет плотно ее обхватить. Смоделированный зуб не должен быть больше восстанавливаемого. Между боковыми поверхностями последнего и рядом стоящими зубами на уровне середины необходимо оставить просвет в толщину металла.

Надо иметь в виду, что восковое моделирование зубов, которое является неотъемлемой процедурой при установке в полости рта определенных видов ортопедических конструкций, — это недешевая стоматологическая услуга. Значительная цена объясняется:

  • стоимостью на расходный материал;
  • высокой точностью процесса;
  • использованием специального оборудования.

Число и сложность моделирования единиц зубного ряда влияет на стоимость, которая может меняться. Окончательную цену на восковое моделирование зубов специалист озвучит после проведения диагностики. Данная процедура позволяет пациенту выявить дискомфорт, а в дальнейшем быстрее привыкнуть к протезам. Этот дополнительный этап при имплантации зубов считается безупречными способом при протезировании различными методиками. Специалисты отмечают, что процедура не наносит вред соседним зубам, а применяемый воск выделяется универсальностью и абсолютно нетоксичен.

Силиконовый ключ. Техника применения.

Что же это такое «силиконовый ключ»? Что скрывается за этим названием?

На самом деле все достаточно просто. И далее мы рассмотрим традиционную технику его применения при прямой композитной реставрации. Для начала следует понять, для чего все-таки необходим «силиконовый ключ».

Многие стоматологи, занимающиеся прямой реставрацией , обращали внимание, что создать натуральную небную поверхность, при реставрации резцов и клыков, достаточно трудно, а так же восстановление режущего края — задача не из легких.

Поэтому при применении техники с использованием «силиконового ключа» мы получаем

  • оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
  • абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
  • возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
  • и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации

Но давайте перейдем непосредственно к самой технике. Рассмотрим классический вариант на примере клинического случая.

​На фото мы видим типичный перелом верхнего левого центрального резца, в данном случае уже было проведено эндодонтическое лечение и предстояла задача восстановление утраченной части коронки зуба. Учитывая отсутствие небного бугорка и отсутствие режущего края, возникла нобходимость проведения воскового моделирования(wax-up). Были выполнены оттиски, изготовлены модели и проведено восстановление резца из воска.

Затем с помощью силиконовой слепочной массы выполнен оттиск с восстановленного и рядом стоящих зубов. Необходимо получить точный отпечаток небной поверхности и режущего края. Если необходимо, можно подрезать края, получившегося оттиска скальпелем, нужно получить визуализацию всего контура зуба.

Далее изолируем зубы с помощью коффердама, об особенностях наложения можете прочитать здесь, и производим препарирование. В данном случае это удаление временной пломбы и создание фальца.

Проводим примерку силиконового ключа в рабочей зоне и помечаем край реставрации. Далее укладываем реставрационный материал в ключ тонким слоем (обычно это эмалевый оттенок), и прикладываем к препарированному зубу.

Адаптируем композит в полости, не допускаем касания с соседними зубами, иначе могут быть проблемы с наложением матрицы. Убираем ключ и формируем контактные зоны.

На данном этапе мы имеем готовую небную и контактные поверхности. Остается сформировать тело зуба и вестибулярную поверхность.

Производим полировку и получаем идентичный по форме резец.

Если у Вас остались какие-либо вопросы по данной технике, мы с радостью ответим, можете задавать их в форме комментария или в группе ВКонтакте.

В следующем видео представлена реставрация без препарирования и с установкой матрицы непосредственно в силиконовый ключ.

Компьютерное моделирование и протезирование зубов

Как при помощи компьютера создать современный и удобный протез, который улучшит внешность и прослужит долгие годы

Врач-стоматолог сегодня перестал полагаться на глазомер, линейку и прочие приспособления давно минувших дней, ведь современное компьютерное моделирование улыбки вывело создание зубных протезов на новый уровень. Цифровые технологии для стоматологии гарантируют практически 100%-ное соответствие протеза и места его установки, а также позволяют не растягивать процесс примерки и подгонки протетики на долгие недели. Далее расскажем об особенностях компьютерного моделирования улыбки, кому оно подойдет и сколько стоит.

Компьютерное моделирование в протезировании зубов – что это такое

Компьютерное моделирование, как уже становится ясно из самого названия этой технологии, позволяет использовать при протезировании зубов обычный компьютер/планшет, но, естественно, со специальным «софтом» (то есть программным обеспечением). При помощи него создается трехмерная цифровая модель будущей улыбки пациента, с учетом всех анатомических особенностей – формы и цвета зубов, их размеров и сочетания с контурами лица, с цветом кожи, уровнем десны, величины губ и носа, ширины улыбки.

Применение компьютера для моделирования улыбки не только ускоряет сам процесс протезирования, но и оптимизирует взаимоотношения между стоматологом и пациентом, а также стоматологом и зубным техником. Особенно пациентам нравится, что они активно участвуют в процессе моделирования – вместе с врачом выбирают цвет и форму будущих зубов.

Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — 150 000р.

Гарантия на работу врача — до 5 лет (по договору о предоставлении медицинских услуг)

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Для компьютерного моделирования улыбки в стоматологии используется концепция под названием Digital Smile Design или сокращенно DSD – что в переводе означает «цифровой дизайн улыбки». Она была разработана в 2007 году бразильским зубным техником Кристианом Коучменом, с тех пор она завоевала большую популярность у мирового стоматологического сообщества. К слову, DSD моделирует именно будущую улыбку, которая становится своеобразным эстетическим эталоном для протеза, но не моделирует сам протез – для этого используют уже другие решения, о которых расскажем чуть ниже.

Задачи компьютерного моделирования улыбки

  • подобрать форму и цвет коронок/виниров в соответствии с запросами пациента,
  • заранее увидеть будущую улыбку с новыми зубами и «примерить» ее: это происходит на экране компьютера или на планшете,
  • заранее оценить работоспособность протеза: как будут смыкаться челюсти, не нарушатся ли прикусные взаимоотношения,
  • омолодить лицо за счет Dental face lifting и применения принципов «золотого» сечения, и «маски красоты»: эти параметры учитываются при цифровом моделировании (цвета и формы коронок) – в итоге лицо выглядит привлекательнее и моложе,
  • сформировать и изучить модель челюсти пациента перед имплантацией.

Показания и противопоказания к цифровому моделированию

Область применения компьютерного дизайна улыбки в стоматологии достаточно широка. Цифровой дизайн улыбки подойдет для пациентов, которым требуется провести протезирование восстановительными вкладками, винирами (а также их вариациями – ультранирами, нанонирами и т.д.), коронками, мостами, реже – съемными протезами.

Концепция DSD применяется при разработке протезов на имплантах. Причем это также могут быть как одиночные коронки на имплантах, так и протяженные мостовидные конструкции с акриловой десной (ее цвет и форма также моделируется в цифровом виде).

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Противопоказаниями к компьютерному моделированию можно назвать только противопоказания к установке зубных протезов. Сюда относится – кариес, наличие серьезных воспалений в полости рта и массивные отложения зубного камня. Например, непролеченный отек десны или установка пломбы уже после снятия «параметров улыбки» приведут к тому, что ортопедическая конструкция будет неудобной. Поэтому перед созданием протеза, даже виртуального, следует вылечить имеющиеся стоматологические заболевания.

Для какого способа реставрации подойдет DSD

Протезирование зубов проводится двумя методами – прямым и непрямым. Но цифровой дизайн улыбки используется лишь в одном случае, об этом читайте далее.

Прямой метод – протез создается во рту пациента

Прямой метод чаще всего подразумевает нанесение жидкой пломбы непосредственно на зубы пациента, пока тот находится в стоматологическом кресле. Так реставрируют небольшие сколы, трещинки, потемнения на передних зубах, восстанавливают отколотую эмаль боковых зубов. Перед тем, как пломба затвердеет, стоматолог может дать пациенту зеркало, чтобы оценить результат и сказать, что устраивает или не устаивает. Здесь в компьютерном моделировании нет необходимости, потому что вся работа делается вручную (а не в лаборатории).

Непрямой метод – протез создается в лаборатории

Протезы, создаваемые в зуботехнической лаборатории, намного качественнее тех, что произведены прямым методом. Для непрямого метода изготовления, помимо умений специалистов, требуются аппараты – различные формы для реальных моделей, печи для обжига и запекания, фрезеровальные станки, прессы и современные высококачественные материалы (керамика, стеклокерамика, диоксид циркония).

Здесь использование 3D-моделирования будущей улыбки помогает зубному технику лучше сориентироваться в выполняемой работе, т.к. данные DSD объединяются со специальными программами, моделирующими уже сам протез и контролирующими его изготовление. Конечно, не все клиники используют именно оригинальную программу Digital Smile Design (потому что не хотят ее приобретать у разработчиков), и цифровое моделирование в принципе, работая по старинке вручную. Но как показывает практика, именно эта концепция помогает создавать самые красивые, удобные и долговечные конструкции.

Этапы компьютерного моделирования и протезирования

Процесс восстановления зубов включает в себя несколько этапов, которые следуют один за другим. Рассмотрим их далее и расскажем, когда применяется компьютерное моделирование улыбки, и какие исходные данные для него нужны.

1. Снятие слепков или 3D-сканирование полости рта

Сейчас компьютеризация может сопровождать процесс протезирования «от и до». Например, стоматологи уже зачастую отказываются от привычных слепков или оттисков зубных рядов и используют цифровые «слепки» (с помощью ротового 3D-сканера).

Но и привычные физические оттиски тоже можно использовать. Правда, в том случае придется передавать их в лабораторию, делать гипсовую модель 1 и сканировать уже ее – чтобы сформировать цифровой вариант для его коррекции в Digital Smile Design. Этот путь занимает большее время (2-7 дней).

Читать еще:  Зубное золото: проба и применение

2. Фото- и видеосессия, оценка параметров прикуса

Фотографии (как и короткие видео) делают для того, чтобы оценить параметры улыбки пациента, их соотношения с другими параметрами лица, а также, чтобы разобраться, как работают лицевые мышцы. Съемка проводится, когда пациент улыбается, спокоен или специально «рассержен», когда говорит или молчит. Все фото и видео, а их может быть несколько десятков, загружаются в программу и совмещаются с цифровыми слепками.

Также на этом этапе стоматолог применяет различные анализаторы движения челюсти (артикуляторы, анализатор HIP-плоскости, лицевые дуги). Ведь в будущем протезе важна не только красота, но и то, как он будет соотноситься с имеющимся прикусом.

3. Виртуальное моделирование улыбки

Все полученные данные (оттиски, фото и т.д.) заносятся в программу компьютерного моделирования улыбки. Затем параметры обрабатываются, объединяются, а на экран выводится трехмерная проекция, полностью соответствующая натуральному зубному ряду пациента. Далее происходят корректировки для улучшения улыбки. Причем можно сразу сделать несколько вариантов новой улыбки – с разной формой или высотой, шириной зубов, с разными оттенками эмали, например. А затем выбирается оптимальный вариант – как с точки зрения стоматолога, так и на основании пожеланий пациента.

Кстати, такую виртуальную проекцию можно совместить с цифровой компьютерной томографией пациента и приступить к разработке протеза, в т.ч. и для постановки на импланты. Популярные программы для создания протезов – это CAD/CAM-системы CEREC и inLab от Dentsply Sirona, NobelProcera от Nobel Biocare.

4. Восковое моделирование и примерка заготовки протеза

В ряде случаев пациентам, которым нужны виниры, протяженные мосты или съемные ортопедические конструкции, следует пройти еще один этап – примерку заготовки протеза. Это необходимо для оценки удобства новых зубов и их соотношения с соседними. Здесь после разработки макета зубной техник изготавливает «пробный» протез (из силикона, пластика и т.д.), а затем закрепляет его на восковой модели, после чего передает ее стоматологу-ортопеду, который и проводит примерку пациенту. При необходимости вносятся корректировки, и макет передается обратно в лабораторию.

5. Создание протеза и его финишная установка

Утвержденный вариант протеза проходит все стадии изготовления – фрезерование на роботизированном станке, запекание, глазуровку, полировку и т.д. Технология производства зависит от вида протеза, от свойств материала и его объема, который нужен для создания каждой конкретной конструкции.

Раньше все производственные станки настраивались человеком вручную, по меркам, также снятым вручную. Поэтому о точности, особенно с первого раза, говорить не приходилось. Сегодня стоматологические приборы (а именно – CAD/CAM-системы) настраиваются по большей части автоматически, в соответствии с параметрами, которые задает компьютер. Поэтому неточности и человеческие ошибки тут исключены.

Сегодня зубные коронки, мосты и тончайшие виниры выпиливаются станками в автоматическом режиме – быстро и с первого раза. В результате врач просто фиксирует протезную конструкцию, без предварительной его примерки и последующей подгонки.

Правила ухода за новой улыбкой

Несмотря на то, что компьютерное моделирование позволяет создавать удобные, красивые и прочные протезы, это не значит, что за новыми зубами не нужно ухаживать. Напротив, правильный уход только продлит срок службы реставрации, сохранит ее целостность и эстетику. Впрочем, в уходе нет ничего сложного. Реставрации нужно чистить 2-3 раза в день при помощи щетки и пасты (только без абразивных частиц), нельзя грызть орехи и леденцы, жевать жевательные резинки и тянучки. А если установлены виниры, то нельзя передними зубами откусывать пищу, особенно жесткую (морковь, яблоки и т.д.).

Сколько стоит компьютерное моделирование улыбки?

Стоит отметить, что данный вид создания протезов увеличивает стоимость общего лечения, да и доступно моделирование далеко не в каждой клинике. Однако многие стоматологии умеют грамотно выстраивать ценовую политику так, чтобы минимизировать стоимость дополнительных манипуляций и применяемого оборудования. То есть в одной клинике пациенту могут дополнительно насчитать 10-15 тысяч рублей за компьютерное моделирование улыбки. А где-то оно уже входит в стоимость «под ключ» и увеличивает конечную цену протеза всего на 1000-2000 рублей, или не меняет ее совсем.

Вопросы пациентов

ВОПРОС:
Прочитала у вас про примерку улыбки на компьютере и хотела уточнить, а можно ли так сделать, если нужно поставить всего 2 винира? У меня щель между передними зубами и хочется как-то заранее увидеть результат. А то вдруг мне не понравится, что сделает врач.
Елена

ОТВЕТ:
Здравствуйте, Елена. Да, компьютерное моделирование улыбки можно использовать при любом количестве необходимых протезов – будь это 1-2 винира или целый комплекс на передние зубы. Данная концепция действительно позволяет вам «примерить» новую улыбку в виртуальном виде – врач покажет подходящие варианты на экране компьютера, а вы выберете тот, что вам больше всего понравился. Также можно подбирать и цвет виниров, чтобы он идеально сочетался с соседними зубами и соответсответствовал вашим ожиданиям.

  1. Хауг С. Правильное моделирование, 2006.

Компьютерное моделирование и протезирование зубов фото и видео

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Системный подход к моделированию фронтальных зубов

Передние зубы верхней челюсти характеризуются как функциональными, так и эстетическими параметрами.

По своей особенности – это те зубы, которые видны как при разговоре, так и при улыбке. Именно поэтому существует такое значительное количество подходов, пытающихся максимально сымитировать все тонкости анатомии зубов верхней челюсти. Учитывая, что техник кроме формы, также должен понимать характеристики цвета, текстуры, ротации и пространственной позиции зубов, ему достаточно легко потеряться во всех этих деталях. Именно поэтому в данной статье мы будем фокусироваться не на отдельных элементах моделирования, а на системном походе к восстановлению морфологии и структуры фронтальной группы зубов.

После окончания моделирования основной формы, техник может приступать к восстановлению индивидуальных характеристик зуба, следуя предложенному протоколу и тем самым экономя огромное количество времени.

Описанный подход является уникальным как при моделировании всех шести передних единиц, так и при восстановлении формы одного зуба, независимо от того работает техник с воском или окончательными конструкциями, в обычном или цифровом режиме. Ведь самое важное кроется в деталях, которые подчеркивают после моделирования основной формы будущих реставраций.

1. При восстановлении нескольких передних зубов, моделирование следует всегда начинать с середины ряда, а именно с лабиального режущего края центральных резцов. Середину реставрации определяют по срединным анатомическим ориентирам лица: по линии, соединяющей переносицу, верхушку носа и центр подбородка. Вторую межзрачковую линию (фото 1) моделируют перпендикулярно к срединной линии лица: режущие края резцов с губной стороны должны быть параллельными межзрачковой линии.

Фото 1. Лицевые ориентиры и перенос межзрачковой линии на горизонтальную плоскость центральных резцов.

2. После этого моделируют контактные точки: позиция таковых от резцов до клыков смещается все больше к пришеечной области, как показано на фото красной линией (фото 2 — 3).

Фото 2. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков.

Фото 3. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков (красные линии).

3. На следующем этапе моделируют язычные поверхности. Поскольку все зубы берут участие в акте жевания, следовательно, моделировать их язычную поверхность без учета взаимодействия с зубами-антагонистами попросту невозможно. Режущий край зубов, по своей сути, является их режущим гребнем, на фото линия режущего края с губной стороны изображена красной, а с лингвальной стороны – синей (фото 4 — 5). Эти края являются границами режущего гребня. Не следует забывать, что язычный край данного гребня является не только эстетической, но и функциональной составляющей, которая взаимодействует во время жевания с нижними резцами, в то время как губной край верхних зубов визуализируется при улыбке и разговоре пациента. Губной край реставрации можно удлинять или переносить до тех пор, пока он не компрометирует функции, эстетики и фонетики моделируемых зубов. Режущие края редко являются симметричными и параллельными (фото 4 — 5). Проще говоря, функция язычной стороны резцов является производной от их губного контура.

Фото 4. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 5. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

4. Линия мезиального угла, которая представлена на фото черной линией, является следующим элементом для моделирования (фото 6). Если посмотреть на зубы с лицевой стороны, то их можно разделить на сегменты по вертикали (фото 3): центральный можно разделить на три части, боковые резцы и клыки – на две. Линия мезиального угла центрального резца начинается около его контактной точки и оканчивается в пришеечной части зуба в области мезиальной трети его боковой стороны. Линия данного угла должна максимально соответствовать линии соседнего центрального резца. Аналогичный латеральный ориентир для бокового резца начинается в области или выше контактной точки и заканчивается в пришеечной области около середины стороны зуба. Линия мезиального угла клыков также начинается выше контактной точки и движется к середине зуба.

Фото 6. Линия мезиального угла (черная линия).

5. После этого приступают к моделировке линий дистальных углов (фото 7), снова двигаясь от области центральных резцов до клыков. Данные ориентиры должны максимально совпадать у зубов с правой и левой стороны. Конечно же, ширина симметричного зуба может отличаться, но оптически их можно модифицировать для того, чтобы линии дистальных углов максимально совпадали.

Фото 7. Линия дистального угла смещается от резцов до клыков.

6. Высота пришеечного контура, нарисованная белой линией (фото 8 — 9), должна максимально повторять контур мягких тканей (розовый). Поэтому при моделировании данного параметра нужно использовать дубликат позиции мягких тканей. Верхушка цементно-эмалевого соединения центрального резца находиться в области дистальной трети, а бокового резца и клыка – в области середины зуба (фото 6).

Фото 8. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 9. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

7. Последним шагом в моделировании является корректировка губной составляющей режущего края. Форма данного образования (фото 10) может сильно варьировать, поскольку не взаимодействует с режущими краями нижних резцов во время жевания.

Фото 10. Форма лабиального края.

Как правило, губные края центральных резцов и клыков повторяют горизонтальную линию, но в ходе моделирования автор использует Kois Waxing Guide (Panadent) (фото 11), для того чтобы убедится, что резцы и клыки точно находятся в одной горизонтальной плоскости.

Фото 11. Kois Waxing Guide используется для проверки горизонтальной плоскости резцов и клыков.

Если очертить основные формы моделирования без зубов, то все становится простым и понятным (фото 12). Важно правильно заполнить эти линии в ходе реставрации и правильно соединить соответствующие точки. После грубого моделирования техник приступает к восстановлению индивидуальных параметров. При вестибулярном виде зубов дистальная сторона клыков выпадает из поля зрения или прослеживается очень слабо (фото 13), поэтому визуальная форма зубной дуги может быть расширена за счет лучшей визуализации дистальной стороны третьих зубов.

Фото 12. Вид базовых линий без зубов.

Фото 13. При вестибулярном виде дистальная часть клыков видна слабо.

Этапы изготовления полного съемного протезы

В применении полных съемных протезов чаще всего нуждаются люди старшей возрастной группы, которые, как правило, уже имеют определенный опыт использования зубных конструкций.

Количество пациентов, страдающих полной адентией, постепенно увеличивается, поэтому вопрос качественного протезирования актуален в настоящее время.

Изготовление зубных съемных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных и клинических этапов.

Тесное взаимодействие стоматолога и зубного техника в процессе изготовления конструкции обеспечивает успешность зубно протезирования.

Специфика работы зависит не только от клинической ситуации в ротовой полости, но и от настроя пациента.

  • Перед началом протезирования необходимо выяснить у пациента, имеется ли у него опыт использования зубных конструкций. Если: «да», то испытывал ли пациент какие-либо неудобства при пользовании протезом.
  • С целью выявления состояния костной ткани челюсти, аномалий мягких тканей и других отклонений в обязательном порядке должным образом проводится клиническое и рентгенологическое обследование ротовой полости пациента.
  • В некоторых случаях перед протезированием могут быть проведены хирургические вмешательства по удалению ретинированных зубов или алвелэктомия. Такой подход дает возможность доктору изготовить качественный зубной протез.
  • Проведение психологической подготовки пациента перед началом протезирования играет важную роль в достижении успеха.

Этапы изготовления

Технология изготовления съемных конструкций включает да этапа: клинический и лабораторный.

До начала изготовления протеза проводится планирование и оценка эстетических параметров пациента, который будет пользоваться зубной конструкцией:

  • Оценивается внешний вид пациента и его лицевые признаки.
  • Подбирается форма и оттенок искусственных зубов с учетом вида зубного ряда при улыбке и разговоре.
Читать еще:  Брекеты - удалять ли зубы мудрости

Этапы изготовления полного съемного протеза можно представить таким образом:

Фото: Снятие оттисков

  1. Обследование пациента, диагностика состояния зубочелюстной системы, выбор подходящей конструкции.
  2. Снятие оттиска с челюсти стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса.
  3. На гипсовых моделях челюстей зубной техник изготавливает индивидуальные оттискные ложки.
  4. Снятие оттисков с помощью индивидуальных ложек.
  5. На рабочих моделях изготавливается восковой базис с окклюзионными валиками.
  6. При помощи валиков определяется взаиморасположение челюстей.
  7. Укрепление рабочих моделей и окклюзионных валиков в артикуляторе.
  8. Изготовление будущего протеза из воска с акриловыми зубами.
  9. Проверка конструкции в полости рта, оценивается окклюзия, прилегание, эстетика.
  10. Окончательная моделировка восковой конструкции.
  11. Гипсовка композиции из воска в кювету и замещение воска акрилом.
  12. Полимеризация акриловой пластмассы, выемка конструкции из кюветы.
  13. Отделка протеза, шлифовка и полировка.
  14. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика протеза.
  15. Про необходимости протез отправляется в лабораторию для доработки.
  16. Сдача конструкции пациенту.

Как изготавливают

Техника изготовления конструкций сводится к следующим действиям:

Фото: Постановка зубов в артикуляторе

  • Для изготовления гипсовых моделей, полученные оттиски челюстей зубной техник заливает гипсом. На гипсовых моделях изготавливается зубной протез.
  • Полученные модели устанавливают относительно друг друга так, чтобы расстояние между ними, как по горизонтали, так по и вертикали, совпадало с истинным расстоянием между челюстями пациента.
  • С этой целью в лабораторных условиях изготавливают из воска прикусные валики.
  • Для получения более точного оттиска изготавливается индивидуальная оттискная ложка. Она производится из акрила и представляет собой временную пластинку, которую зубной техник моделирует на модели.
  • Готовые восковые валики отдают врачу для определения окклюзии.
  • Модели с валиками отправляются в лабораторию. После установки моделей в артикулятор валики удаляются, а вместо них при помощи воска производится фиксация акриловых зубов.
  • Проводится припасовка — примерка воскового протеза с зубами. Врач проверяет окклюзию и эстетичность конструкции. В связи с тем, что зубы фиксируются на воск, то производство протезов на данном этапе позволяет изменять положение и оттенок зубов.
  • После того, как произведена коррекция конструкции, она передается в кабинет стоматолога.

В процессе изготовления полного съемного протеза применяется метод объемного моделирования.

Объемное моделирование полной съемной конструкции – процедура, цель которой в формировании поверхности протеза, которая соответствует рельефу тканей, окружающих конструкцию, и объему, необходимому для максимального заполнения протезного пространства.

В идеале должны соблюдаться следующие условия:

  • Конструкция должна заполнять все протезное ложе.
  • Полированная поверхность протеза должна повторять рельеф окружающих тканей.

При соблюдении этих требований, зубной протез будет устойчиво фиксироваться в полости рта при выполнении своих функций.

Видео: «Так делают искусственные зубы»

Оценка результатов протезирования

Результаты проведенного лечения оцениваются по следующим направлениям:

  • На основании субъективных критериев: ощущений пациента на момент изготовления конструкции и спустя две недели и через месяц.
  • По объективным критериям: реализуются с помощью жевательных проб и других дополнительных методов исследования.

Ремонт

Поломка протеза достаточно распространенное явление, которое может быть вызвано следующими причинами:

Фото: Протез до и после ремонта

  • Неудовлетворительное качество материала.
  • Тяжелые клинические условия в полости рта.
  • Нарушена технология изготовления конструкции зубным техником.
  • Некачественное проведение клинических приемов стоматологом.
  • Небрежное использование зубного протеза пациентом.
  • Наличие пористости пластмассовых зубов.
  • Микротрещины зубов из фарфора.
  • Износ пластмассы.

Вид поломки:

  • Потеря или поломка искусственного зуба.
  • Полный перелом конструкции.
  • Наличие трещины на протезе.

Независимо от причины и вида поломки конструкции, необходимо исправить ситуацию. Срочное изготовление съемных зубных протезов? Возможно. Но на это понадобится некоторое время. Обойтись, несколько дней, без зубов – сможет не каждый.

В случае поломки конструкции необходимо обратиться в стоматологическую клинику, где будет принято решение о возможности ремонта протеза.

Видео: «Съемное протезирование зубов»

Применение воскового моделирования в стоматологии — современная техника восстановления зубов

Ортопедическая стоматология, предполагающая зубное протезирование, постоянно развивается и совершенствуется благодаря внедрению новейших передовых технологий, базирующихся на использовании современных высококачественных материалов. Среди них популярна Wax-up, или технология моделирования зубов воском, применяемая при корректировании формы коронок и полной реставрации зубов.

Что такое моделирование воском?

Моделирование воском, или Wax-up, – современная технология зубного протезирования, основанная на применении безопасного материала – воска и позволяющая снять слепок или изготовить форму будущей ортопедической конструкции, идеально соответствующие анатомическим особенностям строения зубов пациента. При полном восстановлении формы ортопедическое моделирование позволяет:

  1. изготовить временные коронки;
  2. планировать комбинирование съемно-несъемных моделей;
  3. проанализировать изменение зубного прикуса на диагностируемых образцах;
  4. определить объемы изготовления;
  5. планировать локализацию имплантов.

Метод Wax-up дает возможность слепить предельно точную модель протеза в соответствии с предъявляемыми пациентом требованиями. Представляя препарированную восковую модель, врач сможет продемонстрировать все тонкости грядущей работы, что поможет клиенту определиться с тем, как будут выглядеть зубы после реставрации. Техника протезирования Ваксап предоставляет возможность изготавливать зубы без удаления лишних тканей.

Для препарирования зубов прекрасно подходят мягкие сорта воска, например, пчелиный или восковница. Чаще всего используют цветной материал (красный, зеленый и т.п.) для лучшего контрастирования с гипсовой конструкцией. Восковая моделировка обычно используется для эстетической непрямой реставрации – производства виниров, мостовидных протезов и коронок.

Преимущества и недостатки процедуры

Протезирование зубов воском отличается рядом преимуществ:

  • устранение несовершенства искусственных конструкций на начальном этапе;
  • корректирование внешнего вида зуба еще до изготовления протеза;
  • сокращение времени привыкания к будущей ортопедической конструкции;
  • предотвращение неудобств при ношении протезов (например, исключается потребность в их разнашивании);
  • исключение погрешностей расчетов при препарировании имплантов.

Кроме этого, стоматологический воск, из которого изготавливают слепки, абсолютно безопасен для здоровья пациентов. Он не вызывает аллергии и не приводит к другим негативным последствиям.

Среди недостатков процедуры выделяют относительную дороговизну услуги и большие временные затраты. В случае недовольства пациентом представленными образцами процедура повторяется сначала до достижения согласования. Это требует дополнительных посещений клиники.

Разновидности воскового восстановления зубов

В первом случае зубной техник формирует слепок будущего зуба на культе из гипса, во втором – в ротовой полости на базе восковой конструкции создается композитная модель. Рассмотрим их подробнее.

Диагностическое

Диагностическое моделирование применяется при планировании протезирования зубов. На данном этапе исправляется патология и выясняется, можно ли скорректировать форму или положение зубов без помощи ортодонта или хирурга. Позволяет наглядно продемонстрировать будущие импланты, виниры или протезы.

Зубной техник моделирует макет будущей конструкции. Пластичный воск, принимающий необходимую форму при застывании, позволяет придать конструкции желаемую форму.

Функциональное

Функциональное восковое протезирование зубов позволяет продемонстрировать будущую форму и анатомические особенности строения зубов, а также работу каждого зуба и зубочелюстной системы. Зубной техник изготавливает восковую конструкцию и показывает ее пациенту. Затем она устанавливается в ротовую полость.

Пациент сначала носит временную модель. Это позволяет точно сымитировать настоящие зубы и придать удобную форму, при которой конструкция не будет сдавливать и причинять боль. При необходимости зубной техник исправляет временные зубы, проверяет, как реагирует височно-нижнечелюстной сустав. При этом доктор обязательно учитывает особенности строения жевательной системы каждого пациента.

Изготовить оттиск зубному технику удается с помощью артикулятора – специального устройства, повторяющего основные движения зубочелюстной системы. При функциональном Wax-up артикулятор программируется под каждого пациента, исходя из индивидуальных параметров строения зубов и челюсти (например, наклон суставного пути, угол Беннета). Затем техник в определенной последовательности настраивает контакты и направляющие для каждого зуба. Готовый макет помещается в ротовую полость, и врач совместно с пациентом диагностирует функциональные способности, эстетический вид временной модели.

Этапы моделирования Wax-up

Моделирование воском предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Снятие оттисков с обеих челюстей. Изготовка слепков из высококачественного силикона.
  2. Фиксация привычного смыкания верхней и нижней челюсти прикусными силиконовыми валиками.
  3. Регистрация линии перемещения зубов и челюстей лицевой дугой – пластиной, крепящейся к ушам и фиксирующей движение челюстями.
  4. Препарирование образцов согласно полученным данным. Перенос готовых оттисков в артикулятор для отладки жевательных движений и правильного прикуса.
  5. Анализ моделей, учет пожеланий пациента и доктора по эстетическому виду и функционированию модели.
  6. Изготовление восковых образцов на заготовках из гипса и демонстрирование полученных конструкций пациенту.

Для переноса восковой конструкции в ротовую полость при моделировании зубов необходимо преобразовать модель в Mock-up. Для этого формируются новые оттиски, так называемые силиконовые ключи. После этого намазывается фиксирующий клей, материал закладывается в ключ из силикона и наносится на зубы. После чего силиконовый ключ убирается, удаляются излишки материала и происходит полировка протезов, имплантов, виниров. Ознакомиться процессом воскового моделирования можно на видео.

Культевая вкладка

Культевая вкладка под коронку – одна из форм ортопедической реставрации значительных разрушений зуба, используемая как основа под будущую коронку. Эта монолитная конструкция состоит из двух частей: корневая фиксируется в зубных каналах, коронковая восполняет утраченные объемы твердых тканей, формируя культю. Позволяет максимально конструктивно подойти к микропротезированию, независимо от степени повреждения.

Применение технологии позволяет равномерно распределить нагрузку на опору, что немаловажно для последующего этапа — установки коронки. В результате пациент получает надежную, прочную, красивую конструкцию, неотличимую от настоящего зуба.

Цены на культевую вкладку

Ортопедическая стоматология

Несъемное протезирование

УслугаЦена
1Внутрикорневая вкладка простая4060 руб.
2Внутрикорневая вкладка разборная4780 руб.
3Внутрикорневая вкладка облицованная керамикой8890 руб.
4Внутрикорневая вкладка под готовую коронку4500 руб.
5Внутрикорневая вкладка их диоксида циркония (1 штифт)14740 руб.
6Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (2 штифта)14950 руб.
7Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (3 штифта)17000 руб.
8Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава простая16000 руб.
9Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава разборная30000 руб.

По способу изготовления, вкладки в стоматологии, могут быть прямыми и непрямыми.

  • Прямое восстановление стандартными штифтами может быть выполнено терапевтом, за один прием, но этот способ считается не самым надежным.

Фото: восстановление с помощью штифта

  • Непрямой способ подразумевает собой сотрудничество врача и техника. Ортопед моделирует конструкцию (из воска или пластмассы), снимает слепок. В лаборатории вкладка будет отлита, доработана, подготовлена к примерке и установке или изготовлена цифровым методом, в зависимости от выбранного материала.

По методу — в зависимости от клинического случая, могут быть цельнолитыми и разборными.

  • Неразборная простая культевая вкладка – рекомендована на однокорневых, несложных многокорневых зубах.

Фото: простая культевая вкладка

  • Разборная – при наличии расходящихся под разными углами каналов.

Фото: простая и разборная культевая вкладка

По материалу:

  • Композитные.
  • Металлические (стоматологический сплав из недрагоценных металлов, сплав включающий золото и платину). Золотая культевая вкладка, в силу большей технологичности, биоинертности, гипоаллергенности, предпочтительнее кобальт- и никель-хрома.
  • Металлокерамические (облицованные).
  • Цельнокерамические (прессованные или выточенные по технологии cad/cam).
  • Оксидоциркониевые. Установка циркониевой культевой вкладки на передние зубы обеспечивает хороший эстетический и функциональный результат.

Фото: культевые вкладки из стоматологического сплава и из золота.

Этапы установки

  1. Терапевтический. Каналы должны быть подготовлены, депульпированы, запломбированы.
  2. Диагностический. Включает в себя прицельный снимок, оценку результата лечения, состояния тканей периодонта.
  3. Ортопедический. Распломбировка корней (не менее, чем на 1/3). Моделирование вкладки, снятие слепков.
  4. Лабораторный.
  5. Примерка, подгонка, установка. Снятие слепков под коронку.

Культевая вкладка или штифт?

Только врач, после тщательного осмотра и диагностики, может принять решение о выборе того или способа протезирования.

Моделирование зубов из воска, техники, фото и видео

Лето 2018 года – горячая пора для выпускников медицинского колледжа ВолгГМУ: только прошли защиты выпускных квалификационных работ, и вот следующий этап проверки готовности молодых специалистов к практической деятельности – первичная аккредитация!

Дипломированные специалисты — зубные техники — достойно справились с этим испытанием, дающим право работы.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 февраля 2016 года «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, для средних медицинских специалистов этап аккредитации начался с 1 января 2018 года.

Аккредитация проходила в 2 этапа:

тестирование – для оценки сформированности знаний и умений, необходимых для выполнения трудовых функций и освоения профессиональных компетенций;

оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях – для определения владения выпускниками практическими навыками профессиональной деятельности в соответствии с требованиями профессионального стандарта.

Первый этап (компьютерное тестирование) проходил на базе Межкафедрального центра сертификации специалистов. Для каждого аккредитуемого Единой базы оценочных средств, в режиме online автоматически формировался индивидуальный набор тестов. За 60 минут с помощью электронного доступа необходимо было выполнить 60 тестовых заданий.

На втором этапе выпускнику предлагалось пройти цепочку из трех симуляционных станций: отливка моделей по эластичному оттиску, моделирование зуба воском и проведение сердечно-легочной реанимации, в каждой из которых ему предстояло применить тот или иной набор практических навыков. На каждое задание выделялось 10 минут. Правильность действий аккредитуемого проверялось с помощью чек-листа. Все это дает возможность дать объективную оценку демонстрируемым знаниям и навыкам.

Особенностью организации проведения первичной аккредитации является то, что данная процедура сопровождается видео- и аудиофиксацией в режиме online. Критерием оценки каждого этапа является «сдано» или «не сдано».

В состав аккредитационной подкомиссии по специальности «Стоматология ортопедическая» в 2018 году вошло 5 человек, представителей стоматологического сообщества Волгограда и Волгоградской области, высококвалифицированных зубных техников, имеющих опыт не только практический, но и организационно-административной работы. Они имели возможность познакомиться и оценить уровень своих будущих коллег, а выпускники смогли показать уровень профессиональной готовности своим будущим работодателям.

В общем итоге 31 специалист получил допуск к самостоятельно работе в качестве зубного техника.

Е.А. Лаптева, зам. директора по УВР
Медицинского колледжа ВолгГМУ

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector