Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение брекетами без удаления зубов

Удалять или не удалять зубы мудрости. Лечим брекетами и воздержимся от удаления восьмёрок

Теория о деградации зубочелюстной системы, пожалуй, самая популярная в среде ортодонтов. Ее смысл в том, что переход человечества на более мягкую и калорийную пищу привел к снижению интенсивности жевательных нагрузок, которые получают челюстные кости человека. Такая тенденция наблюдается уже множество столетий, поэтому эволюция человека поддерживает признак, направленный на уменьшение размеров челюстей. Результат — 32 зуба не помещаются в челюстных костях должным образом. Ситуация с аномальным положением зубов мудрости является распространенной среди европейцев. И надо признать, что большинство пациентов попадают в категорию людей, которым необходимо удалять третьи моляры («восьмерки»). Но ведь каждый пациент это индивидуальность. А значит, в каждом правиле есть исключения. В статье «Подготовка к установке брекет системы» мы подробно рассматриваем те ситуации, когда удаление таких моляров необходимо. В этой статье, напротив, мы рассмотрим ситуацию, когда зубы мудрости не требуют удаления. Но будем помнить, что получение качественного ортодонтического результата – это задача номер один, а все остальные вопросы подчинены этой цели.

Планирование ортодонтического лечения с сохранением зубов мудрости

Давайте рассмотрим правую сторону пациента, на которой сохранены все зубы верхней и нижней челюстей. Как можно описать положение третьих моляров по панорамному снимку?

  • Зубы мудрости занимают вертикальное положение. Их продольная ось параллельна оси рядом стоящих вторых моляров (седьмых зубов);
  • Жевательные поверхности выдерживают общую окклюзионную плоскость;
  • Зубы располагаются таким образом, что способны организовать хорошие межчелюстные контакты;
  • Нижние «восьмерки» расположены на достаточном расстоянии от ветви нижней челюсти.

Все эти признаки говорят о том, что зубы мудрости могут нормально функционировать в зубочелюстной системе.

Составляем план лечения и конечно же советуемся с пациентом. Для пациента и для доктора важно:

  • Получить красивую улыбку;
  • Добиться функционального прикуса;
  • Не ухудшить, а лучше повысить эстетику лица.

Первые два пункта пациента понимают не плохо, а вот с третьим часто бывает путанница. ТРГ Ло ортодонтического лечения демонстрируют чрезмерный наклон фронтальной группы зубов вперед. Именно этим обусловлен выпуклый профиль. Улучшить профиль будеь одной из задач лечения брекетами. Сделать это без удаления зубов невозможно. Теперь стоит определиться, какие зубы удалять.

Все ортодонты разделяться на две группы. Кто-то предложит удалять премоляры, а кто-то зубы мудрости. Какие преимущества и недостатки обоих вариантов лечения?

Преимущества и недостатки
сохранения зубов мудрости

Если мы станем обсуждать преимущество сохранения третьих моляров именно в той ситуации, что описана выше, то в ходе лечения мы получаем несколько преимуществ:

  1. План с удаление премоляров и сохранением зубов мудрости является самым простым вариантом лечения и самым быстрым;
  2. Для ретракции передних зубов (что является необходимым в случае лечения выпуклого профиля) сохранение зубов мудрости увеличивает опорную группу зубов, а значит, способствует сохранению анкоража;
  3. В ходе ортодонтических перемещений боковая группа зубов (жевательных) незначительно сместится вперед. Поэтому третьи моляры получат больше пространства, они тоже сместяться вперед. Это сделает их еще более функционально ценными;
  4. В финале лечения, несмотря на удаление премоляров, пациент сохраняет на каждой стороне зубного ряда 7 зубов. Это в общем подсчете 28 зубов, что является полным физиологичным комплектом.

Чаще пациенты очень болезненно относятся к идеи удаления премоляров (это «четвертые» или «пятые» зубы), но очень легко расстаются с зубами мудрости. Этой статьей мы хотим продемонстрировать, что зубы мудрости могут быть настолько же функциональными зубами, как и любые другие. А результат лечения с удалением премоляров и сохранением зубов мудрости будет высокоэстетичным, так как такой план лечения опирается на вышеперечисленные 4-е преимущества.

Фиксация брекетов к третьим молярам

Фиксация ортодонтического замка к третьему моляру является стандартной процедурой. И не так сложно приклеить брекет, как сложно сфотографировать его.

К третьему моляру фиксируется опорный ортодонтический замок того же типа, что и к первому и второму моляру.

Хорошо видно на фото, что блог из четырех жевательных зубов, включая зуб мудрости являются отличным анкоражем для, заданного планом, перемещения фронтальных зубов.

Результаты ортодонтического лечения с сохранением третьих моляров

Первое, на чем хотим поставить акцент: в случае лечения с удалением премоляров в челюсти нет прорех. Все зубы стоят плотно и образуют непрерывный зубной ряд. Ведь премоляр удаляется не для того, чтобы получить дырку, а для того, чтобы перетянуть фронтальные зубы назад. И помогают нам в этом зубы мудрости. Они являются дополнительной опорой.

Второй важный момент: мы меняем выпуклый профиль на прямой, значит улучшаем пропорции лица. Это важно! Брекеты и ортодонтическое лечение могут ухудшать пропорции, и могут улучшать. Предпочтение следует отдавать тем, которые улучшают и часть заслуги лежит на сохранении третьих моляров, которые помогают сохранить анкораж.

Третье – это улыбка. Нет смысла в ровных зубах, если не улучшается именно улыбка. ДО лечения резцы имеют чрезмерный наклон вперед, а ПОСЛЕ брекетов они имеют более вертикальное положение. Это важно для улыбки.

Вывод! Взвешивайте все «ЗА» и «ПРОТИВ» перед тем как выбрать, что лучше удалять третьи моляры или премоляры. Вам поможет полная диагностика и план лечения улучшающий пропорции лица.

Исправление прикуса, мифы и правда

Давайте рассмотрим результаты лечения с позиции аспекта «Правильный или неправильный прикус»

Мифы о брекетах ради правильного прикуса безусловно не сам возник в голове наших пациентов( то, что это миф не вызывает сомнений), это результат многолетней разъяснительной, в кавычках, работы врачей и средств массовой информации. Дело в том, что если рассматривать прикус очень примитивно, как белое и черное, как хороший и плохой, в таком случае можно использовать слова правильный или неправильный.

Если же мы будем говорить о каждом пациенте отдельно, то такие термины будут некорректными и даже неверными.

Во-первых, рассуждая о правильном прикусе, ортодонтия аппелирует средними данными, а они не являются идеальными для всех. Так обратите внимание на фото на глубину перекрытия резцов верхней и нижней челюсти. В норме (среднестатистические данные) эта величина соответствует 2-3 мм. Но с другой стороны для взрослого человека глубина резцового перекрытия четко коррелирует с глубиной ямки челюстного сустава и степенью выраженности ската бугра ВНЧС. В случае, когда мы меняем глубину перекрытия фронтальных резцов, мы меняем условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Вывод: Если вы видите красивую картинку ДО и ПОСЛЕ, соответствующую среднестатистическим данным нормы, то это не значит, что результат лечения будет функциональным. Следует отказываться от понятия «правильный прикус» в пользу термина «функциональный прикус».

Второе важное замечание. Описание прикуса складывается из десятков параметров, которых у большинства пациентов, обратившихся за ортодонтическим лечением, невозможно. Прикус – это не только то, в каком соотношении смыкаются зубы верхней и нижней челюстей. Но и огромное множество параметров строения челюстных костей, черепа и мягких тканей лица. А как известно, брекеты умеют менять положение зубов, но не умеют менять размеры челюстных костей.

Именно поэтому так важно определиться с глобальными задачами лечения, а в жертву им принести другие менее важные признаки. И хотя наша статья в своем названии анонсирует тему зубов мудрости, на самом деле это второстепенный вопрос. Сохранение или не сохранение «восьмерок» должно быть подчинено цели улучшить улыбку.

Пациент обращается к ортодонту за тем, чтобы сделать зубы ровными. Ортодонт увязывает это желание в концепцию улучшения улыбки с сохранением пропорций лица, а лучше с улучшением этих пропорций. Поэтому картинка окклюзии имеет важное значение, но ничего не значит, если мы не видим улыбки пациента ДО и ПОСЛе и не видим его профиль.

Фото зубных рядов ДО и ПОСЛЕ лечения, поднимает еще две важные темы.

  1. Удалять ли плохие зубы, те что являются сильно разрушенными или с некачественно пломбированными каналами, как например в нашем случае обстоит дело с премоляром верхней челюсти, слева?
    Этот вопрос часто пациенты задают на форумах и в комментариях как самый главный и судьбоносный. На самом деле вопрос второстепенный и, опять таки, подчинен общему плану ортодонтического лечения. Если для ортодонтических задач следует лечиться с удалением зубов, то удаляем самое плохое, а хорошее сохраняем. Если план лечения не предполагает удаление, тогда необходимо сохранять зуб иногда как временный, чтобы после завершения ортодонтии заменить его на имплантат.
  2. Стоит ли тянуть зуб мудрости на место удаленного первого или второго моляра (шестой или седьмой зуб)? Ответ такой:
  1. Перемещение зуба мудрости вперед всегда приведет к смещению фронтальной группы зубов дистально. Если такое смещение будет для вас полезным, тогда это повод рассматривать такое перемещение.

  2. Перемещение зуба мудрости вперед на расстояние одного моляра – это очень сложная задача. Дистанция является огромной для многокорневого зуба. Такое движение всегда будет сопровождаться резорбцией корней и наклоном зуба мудрости. Риски потерять функциональную устойчивость зуба очень большие. Обсуждайте этот вопрос со своим лечащим врачом и разделите ответственность за успех вместе с ним, ведь вы сами выбрали для себя самого лучшего в мире стоматолога.

  • Блог ортодонта Цифровой Компьютерной Стоматологии в Харькове Наш блог Ортодонта поможет разобраться в важных для пациентов вопросах, желающих установить брекеты и получить качественный результат. Мы поможем понять сколько стоит лечение брекетами и за что стоит платить деньги, а что нет. Объясняем механику брек.

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

4-е лучших варианта зубной имплантации, которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

Лечение брекетами без удаления зубов

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» к врачу-ортодонту О.А. Барановой на консультацию пришла девушка. Ей не нравилось, что передние зубы растут криво. Так как девушка уже имела неудачный опыт ортодонтического лечения, ее главные пожелания — не только выровнять зубы, но и сохранить полученный результат на долгие годы.

Решение: ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение с помощью лингвальной брекет-системы Инкогнито. При лечении зубы не удалялись. Для создания необходимого для выравнивания зубов места врач применила метод сепарации.

Предыстория: девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в одной из московских клиник. Лечение было успешным, но по неизвестным причинам пациентка пропустила ретенцию — этап, который выполняется после снятия брекетов и длится в два-три раза дольше срока ношения брекетов. Срыв этого важнейшего периода в лечении привел к тому, что через некоторое время верхние зубы заметно выступили вперед. Кроме того, и нижние, и верхние зубы «загуляли» в рядах (это хорошо видно на фото ниже).

Фото до лечения:

До начала ортодонтического лечения

Пациентка посетила ортодонта, получила первичную консультацию. На консультации девушка рассказала, что обращалась в другие клиники, но везде для решения проблемы ей предлагали удалить зубы. Такой подход не нравился пациентке, и она обратилась к О.А. Барановой после того, как узнала от знакомой, что этот врач умеет выравнивать криво растущие зубы без удаления. Так как пациентка согласилась проходить лечение ортодонт выдала ей направление на углубленную диагностику, необходимую для точного планирования.

Проанализировав данные углубленной диагностики (снимки ТРГ в прямой и боковой проекции, ОПТГ, фотографии, заключения стоматолога, психолога и остеопата), врач подготовила план лечения и представила его пациентке.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов сверху и снизу, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия фронтальных верхних зубов, смещение нижнего косметического центра влево, палатокклюзия справа, дистальная окклюзия справа.

По оценке ортодонта, в скученности зубов «виноват» размер зубов (челюсти имеют нормальные размеры). Таким образом, можно выполнить лечение, не удаляя зубы для создания дополнительного места. Решением проблемы с местом в данном случае станет сепарация — сошлифовывание тонкого слоя эмали зубов в области контактов.

Пациентка подписала план лечения, в ходе обсуждения выбрав (с помощью ортодонта) лингвальные брекеты Инкогнито.

Индивидуализированные брекеты Инкогнито, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов, отличный выбор для тех, кто хочет выполнять лечение незаметно для окружающих. А в сочетании с многолетним опытом О.А. Барановой результаты лечения превзойдут все ожидания, так как она знает о брекетах Инкогнито все!

План ортодонтического лечения:

  • снятие высокоточных слепков, заказ индивидуализированной брекет-системы Инкогнито в Германии (примерный срок ожидания – 3 месяца);
  • гигиеническая подготовка зубов, фиксация брекетов;
  • небольшое раздвижение зубов, чтобы получить доступ к боковым поверхностям зубов и провести сепарацию максимально бережно — все расчеты по сепарации (какую толщину эмали в долях миллиметра надо снять) выполняет лаборатория Инкогнито с помощью компьютерного моделирования;
  • сепарация верхних и нижних зубов – этот этап выполняет стоматолог;
  • выравнивание зубов и закрытие промежутков;
  • создание физиологичных контактов между зубами с помощью эластиков;
  • снятие брекетов, ретенция для стабилизации результатов лечения.

Лечение лингвальными брекетами

До начала ортодонтического лечения выполняется санация полости рта, а также гигиеническая чистка зубов. После снятия слепков под брекеты Инкогнито никакие манипуляции с зубами не проводят, так как установочная капа с брекетами просто не сядет на зубы.

Брекеты Инкогнито зафиксированы:

Спустя 5 месяцев стоматолог Ю.А. Борисова выполнила сепарацию зубов. Для сепарации врач применяла мягкие диски, которые позволяют щадяще снять эмаль, а также специальную линейку с «шагом» в 0,25 мкр, чтобы контролировать объем сошлифованной эмали. После сепарации эмаль обязательно обрабатывается полировочными дисками или специальными полосками для достижения идеальной гладкости. Работа со стоматологическим микроскоп помогает стоматологу добиться отличного качества полировки.

На фото ниже видны появившиеся щели между зубами — это место, необходимое для дальнейшего выравнивания зубов.


После сепарации ортодонтическое лечение продолжалось еще около года. Пациентка посещала врача каждые два месяца. Для профилактики кариеса пациентка несколько раз посетила гигиениста, где ей делали профессиональную чистку зубов и брекет-системы. Чистка Air Flow тщательно удаляет зубной налет, сохраняя здоровье зубов, десен и свежесть дыхания.

Результат ортодонтического лечения без удаления зубов

Пациентка носила брекеты 1 год и 8 месяцев. Стоимость лечения брекет-системой Incognito составила 450 тыс. руб. Результаты лечения — ровные зубы, правильный наклон зубов.

После снятия брекетов начинается ретенционный период, необходимый для стабилизации результатов лечения. Он заключается в ношении ретенционной аппаратуры (проволочный ретейнер на нижние зубы и капа на зубы верхней челюсти) и плановом посещении ортодонта. Частота посещений становится реже — один раз в полгода для мониторинга ситуации. Длительность ношения ретенционной аппаратуры определяет врач-ортодонт.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие ортодонтичческое лечение с сепарацией зубов:

  1. Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование, проведение ортодонтического лечения.
  2. Стоматолог Ю.А. Борисова – сепарация зубов.
  3. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова — чистка зубов Air Flow.
  4. Ассистент стоматолога-ортодонта М. Эркимбекова – помощь на приеме.
  5. Ассистент стоматолога Л. Харламова – помощь на приеме, работа в 4 руки.

Другие примеры ортодонтического лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Неровные зубы, нарушение прикуса, лечение брекетами. Удалять или не удалять зубы?

Как вы относитесь к лечению брекетами с удалением зубов?

Вы начинаете лечение брекетами? Тогда вопрос удаления зубов – это самый актуальный вопрос. Существуют аргументы за удаление зубов и против. Рассматривать ортодонтическое лечение как успешное, только в случае не удаления зубов – это очень примитивный подход. Он несет в себе массу угроз для здоровья человека и часто компрометирует ОРТОДОНТИЮ. Да, многие клинические случаи требуют лечения без удаления зубов. Много случаев, когда лечение без удаления зубов сложное, но возможное и за такие варианты стоит бороться. Но существует масса клинических случаев, когда лечение без удаления невозможно. Разберемся, в каких случаях стоит удалять зубы.

Когда нет необходимости удалять зубы, то пациента не надо ни в чем убеждать. Новость о плане лечения без удаления зубов воспринимается как норма. Сложнее обстоит дело в случаях, когда зубы удалять необходимо, пациента приходится долго убеждать в необходимости такого плана. Не специалистам – это сложно понять, но для некоторых пациентов дело обстоит как с острым аппендицитом. Если человека привозят на машине скорой помощи в больницу, состояние тяжелое, есть опасность развития перитонита, есть угроза жизни, то аппендицит надо удалять! Тогда аргументы «ПРОТИВ» в голову никому не приходят. Никто не спросит, а как же другие люди живут с отростком. Ведь аппендикс выполняет в организме важную роль. Так и в ортодонтии, существуют крайние случаи, если не удалишь зубы, получишь проблемы.

Читать еще:  Длительность ортодонтического лечения

Случаи, когда лечение брекетами требует удаления зубов

Удаление зубов часто связывают со сложными случаями. Я бы не связывал так примитивно: сложно – удаляем, просто — не удаляем зубы. Да и вообще, а что значит слово сложно в отношении ортодонтического лечения? Сложное лечение для пациента — это длительное лечение. Еще тяжело дается пациентам что-то кроме брекетов. Если кроме брекетов, надо носить вспомогательные аппараты, то это тоже сложно. Но такие сложности совсем не связаны с вопросом удаления зубов. Поэтому лучше перейти в плоскость правильно или не правильно.

Показания для удаления зубов в ходе ортодонтичекого лечения:

Дефицит места зубного ряда. Если скученность зубов выражена сильно и дефицит места больше 6 мм, то необходимо удалять зубы. В противном случае будут наблюдаться осложнения, и лечение будет ошибочным.

Эстетические критерии. Изучая диагностические записи пациента, доктор может диагностировать нарушения пропорций лица. И тогда обязательно встает вопрос удалять зубы или не удалять. Это важная заповедь, лечение должно улучшать пропорции лица, а не ухудшать их.

Еще один аргумент в копилку удалять или нет – это прикус пациента. Если биться за сохранение зубов и при этом не решить задачу лечения в вопросе верной окклюзии, то это вредно для здоровья, результат лечения будет неполный и неустойчивый.

Какие зубы удалять в случае установки брекет системы?

Мировая практика давно отточила вопрос, какие зубы удалять в случае лечения брекетами.
Удалять необходимо премоляры.

Можно ли удалять другие зубы? Резцы и клыки удалять нельзя категорически.
Первое, без этих зубов улыбка будет выглядеть неестественно, а значит некрасиво.
Второе, удаление этой категории зубов приведет к нарушению работы зубочелюстной системы. Только форма резцов может гармонично согласоваться с передним суставным путем. Только форма клыков обеспечивает нормальную работу челюстного сустава (ВНЧС) при боковых движениях. Таким образом, удаление резцов и клыков приведет к дисфункциям ВНЧС, в большей или меньшей степени.

Может ли удаление премоляров ухудшить эстетику. Конечно же, удаление премоляра меняет форму и длину зубного ряда. Но так как с каждой стороны зубного ряда находится по два премоляра, а удаляют один, улыбка выглядит очень органично. Обратите внимание на построение улыбки любого человека, виден ли пятый зуб (второй премоляр)? Он практически не виден. Поэтому лечение с удалением премоляров позволяет получить высокую эстетику и отличную функцию. Мы предлагаем Вашему вниманию клинический случай из практики ЦКС стоматологии в Харькове. Непрофессионалу сложно определить, а удалялись ли зубы для получения хорошего результата.

Сколько зубов удалять в случае лечения брекетами?

На вопрос, сколько зубов надо удалять в случае лечения брекетами, существует два варианта ответа. Первый вариант серьезный, а второй шуточный.

Серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять: Удалять необходимо столько зубов, чтобы получить, красивую улыбку, физиологичный прикус, гармоничное лицо. И как это ни странно, но для каждого пациента число удаляемых зубов разное.

Не серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять: Ортодонты бывают добрые и не очень. Всех ортодонтов можно отнести к одной из ниже перечисленных групп.

  • Добрые ортодонты – это те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
  • Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

Сложные клинические случаи особенно ярко демонструруют высокие возможности брекет систем. Этот клинический случай сочетает в себе комбинацию нескольких ортодонтических проблем высокой сложности. Это нарушение средней линии, дефицит места зубного ряда, дистопия клыков.

Нарушение средней линии — это то, что в первую очередь бросается в глаза.

Дефицит места для клыков по разному проявился на правой и левой стороне. Поэтому и смещена средняя линия.

Дистопия клыков — это следствие дефицита места. Если не начинать лечение, то эта проблема будет усугубляться.

Фото зубов пациента ДО и ПОСЛЕ лечения. Вид с фронта.

Фото зубов ДО и ПОСЛЕ лечения, прикус.

Улыбка до и после лечения

Профиль пациента ДО и ПОСЛЕ лечения

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Лечение скученности зубов

Скученность зубов или «кривые зубы», как правило, бывают вызваны непропорциональным размером челюстей и зубов. Также причиной скученности может быть наличие сверхкомплектных зубов, большие размеры зубов (макродентия), неправильная форма зубов.

Скученность зубов на нижней челюсти, в области центральных резцов – наиболее часто встречающийся вид скученности. В таком случае, часто бывает нарушена форма резцов нижней челюсти – они бывают в форме перевернутого на вершину треугольника, что еще усугубляет скученность. Нередко пациенты до определенного возраста не считают необходимостью лечить такую патологию. Но, к сожалению, нижняя скученность зубов приводит к заболеваниям парадонта. Со временем в области скученности образуются зубные камни, налет, появляется кровоточивость десен и расшатывание зубов. Такие пациенты вынуждены регулярно посещать врача – парадонтолога, обращаться к врачам стоматологам-гигиенистам для проведения профессиональной чистки зубов не реже 1 раза в полгода.

Лечение скученности зубов на нижней челюсти зависит от степени выраженности скученности, возраста пациента и состояния парадонта этих зубов. При легкой скученности можно обойтись лечением только на нижней челюсти. При этом возможно применение брекетов, элайнеров, пластинок, специальных капп, а также специальных приспособлений, фиксированных «изнутри». Лечение не выраженной степени скученности займет несколько месяцев, но ретенционный период придётся соблюдать, обязательно применение ретейнера.

Нужно ли удалять зубы при лечении скученности?

В некоторых случаях при лечении скученности зубов применение брекетов или элайнеров является недостаточно эффективным методом коррекции. Если на челюсти не хватает места для перемещения зубов, то нужны более радикальные меры. В этом случае осуществляется хирургическое вмешательство – удаление зубов.Это позволяет освободить место для проведения дальнейшего ортодонтического лечения. Удаление чаще всего является единственным решением и в том случае, когда присутствует сверхкомплектность зубов или отмечается макродентия, то есть значительное превышение размеров зубов.

Чаще всего прибегают к удалению зуба мудрости. Однако при большой скученности зубов таких действий иногда бывает недостаточно, и удалению могут быть подвергнуты как жевательные зубы, так и боковые резцы. При этом такое вмешательство может проводиться несимметрично, а осуществляться лишь со стороны максимальной скученности.

Чем в более раннем возрасте начато лечение по поводу скученности зубов, тем выше будет его эффективность. При несвоевременном начале лечебных мероприятий у взрослых хирургическое лечение скученности зубов – нередкое явление.

Лечение скученности зубов на верхней челюсти

Нередко жалобой пациента является «выступание клыков на верхней челюсти». Причина высокого стояния клыков, как и скученности резцов, заключается в дефиците места зубам, крупные зубы (макродентия), наличие сверхкомплектных зубов, а также ранее удаление молочных зубов.

Лечение скученного положения зубов на верхней челюсти зависит от степени выраженности, возраста пациента и состояния парадонта. При легкой степени скученности лечение возможно провести брекетами и элайнерами, желательно подключать и нижнюю челюсть. При выраженной скученности, возможно, удаление премоляров на верхней челюсти, с последующим ортодонтическим лечением.

Лечение скученности зубов без брекетов

Небольшая скученность зубов с одной стороны доставляет пациенту психологический дискомфорт, но с другой часто не выглядит в глазах человека достаточным основанием для установки брекетов. Всем известно, что их придется носить 1-2 года, а металлические системы не отличаются внешней привлекательностью. Отличный вариант – исправление скученного положения зубов элайнерами. Прозрачные каппы способствуют выравниванию зубных рядов, помогают зубам занять правильное положение в ряду. Чтобы освободить место для их перемещения, доктор проводит сепарацию. С боковых поверхностей зубов снимают небольшое количество тканей. Образовавшееся пространство позволяет зубкам «встать на место». Сепарация не вредит зубам, так как производится в пределах поверхностного слоя. В зависимости от степени развития скученности лечение может занимать около 6-12 месяцев.

Скученное положение зубов у детей

В молочном прикусе (когда еще все молочные резцы) в возрасте 3-6 лет скученность должна сильно насторожить. Это признак того, что постоянным зубам, которые намного крупнее, нет места. В норме к 3 годам у ребенка должны быть, так называемые «тремы приматов», или большие промежутки между молочными клыками и резцами, если их нет, лучше обратиться к ортодонту.

В сменном прикусе 6-10 лет небольшая скученность резцов верхней и нижней челюсти – вариант нормы. В этот период обращение к ортодонту является обязательным. Необходимо сделать снимок ОПТГ, для выявления адентии, сверхкомплектных зубов, степени развития зубочелюстной системы. Обязательна санация полости рта – лечение молочных зубов, для предотвращения их ранней потери. Ранняя потеря молочных зубов приводит к смещению постоянных зубов и их скученности. Также я рекомендую провести герметизацию фиссур постоянных зубов. Подробнее об этом в других статьях.

Частный ортодонт Ирина Буторина: лечение скученности зубов по доступным ценам.

Удаление зубов при ортодонтическом лечении

Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.

Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?

Показания к удалению зубов:

  • скученность — нехватка места в зубном ряду;
  • неправильный прикус — с целью его коррекции;
  • поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
  • неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
  • отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.

Удаление зубов при скученности

Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.

Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:

  • расширить зубной ряд;
  • «наклонить» передние зубы вперед;
  • сепарировать отдельные зубы;
  • сместить назад боковые зубы;
  • удалить часть зубов.

Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.

Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.

Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.

Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.

Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.

Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:

  1. Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
  2. Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
  3. Величина, форма зубов, размеры челюсти.
  4. Прикус — правильный или наличие его дефектов.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Асимметрия возникает по нескольким причинам:

  • преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
  • несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.

Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.

Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба

Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:

  • протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
  • закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью ).

Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.

Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении

Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:

  1. Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
  2. Киста корня зуба мудрости.
  3. Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
  4. Перикоронарит и др.

В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.

Отсроченное удаление

Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.

Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.

Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?

Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:

  1. Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
  2. Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
  3. Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.

Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?

Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.

Во многих случаях удаление зубов предваряет установку . Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.

Противопоказания к удалению зубов

Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.

Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.

Лишние или нет? Почему иногда исправление прикуса требует удаления зубов

Пациенты, которые звонят в ортодонтический центр, чтобы записаться на консультацию, первым делом интересуются стоимостью выравнивания зубного ряда. Ответ на этот вопрос может служить показателем качества лечения в центре, так как назвать конкретную сумму можно только после осмотра пациента, диагностики состояния его зубов и составления плана лечения.

Установка брекетов обычно бывает лишь частью объемной и продолжительной работы, а итоговая сумма может включать не только стоимость брекет систем, но и стоимость лечение кариеса, чистки зубного камня, а иногда даже удаления зубов.

Разумеется, предложенный ортодонтом план лечения должен быть разъяснен пациенту и согласован с ним. И на этом этапе наиболее часто проблемы возникают из-за озвученной врачом необходимости удаления нескольких зубов.

Когда возникает необходимость в удалении

Ортодонтическое лечение требуется пациентам, у которых наблюдается значительное несоответствие между размерами зубов и челюстей: для имеющихся зубов определенного размера места на одной, а порой и сразу на двух челюстях просто не хватает. Из-за этого и развивается патология размещения зубов:

  1. их скученность, проявляющаяся в частичном наложении друг на друга;
  2. или протрузия — когда более узкие корни зубов умещаются на челюсти, а широкие коронки могут стоять ровно, только если выступят вперед.

Чтобы восстановить правильность позиции зубов и ликвидировать несоответствие размеров с «тесной» челюстью, стоматологам приходится уменьшать количество зубов, перед тем как установить брекеты.

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Можно, но в этом случае они могут просто перевести проблему скученности в проблему протрузии, а выровнявшиеся зубы после снятия конструкции со временем вернутся в прежнюю позицию.

Почему не стоит отказываться от удаления зубов

Наше нежелание расставаться со здоровыми зубами является законным и понятным. Но ортодонт, составляющий план лечения, не может руководствоваться только желаниями пациента. Врач ориентируется на поставленную ему цель и для ее достижения использует оптимальные методы, соответствующие реальному положению вещей.

Необходимость удаления всегда тщательно обдумывается, ведь лечение с удалением занимает много времени, а для стоматолога оборачивается еще и большим объемом работы и гораздо большей ответственностью. Необходимо также понимать, что для принятия решения об удалении доктору недостаточно только снимка ТРГ (телерентгенограммы). План лечения будет составлен после получения четкого представления об анатомических особенностях челюстей пациента, чтобы гарантировать сохранность овала его лица после выравнивания.

Какие зубы обычно предлагают удалить

Для сохранения симметрии зубы обычно удаляются парами. Рациональнее всего освободить пространство для выравнивания зубов можно удалением «восьмерок» — зубов мудрости. Их функциональность невелика, часто они вообще доставляют своим обладателям неудобства и нередко становятся причиной изменения правильного прикуса — если растут под углом, сдвигая остальные зубы к центру. В этом случае их удаление просто необходимо для восстановления физиологичного прикуса.

Сложнее обстоит дело с пациентами, у которых проблемы с зубным рядом возникают при нехватке места на передней (фронтальной) части челюсти. При скученности передних зубов может быть предложена процедура удаления премоляров — обычно «четверок». Они отличаются небольшими корнями и удаляются проще всего, и в большинстве случаев их отсутствие не приводит к какому-либо дискомфорту. Если же «четверки» у пациента здоровы, а вот «пятерки» или «шестерки» оказываются проблемными, может быть принято решение об удалении пары последних.

Последнее слово — за пациентом

В любом случае удаление зубов для ортодонта не является обычной, повседневной практикой. Решение о целесообразности удаления зубов мудрости и премоляров принимается только после вдумчивой диагностики пациента и тщательного анализа последствий такого вмешательства.

Пугаться образовавшейся после удаления премоляров пустоты в зубном ряду не стоит. При ношении приобретенных в рассрочку самолигирующихся брекетов на это место продвинутся соседние зубы, быстро восстановив зрительную целостность зубного ряда.

Решившись на выравнивание зубного ряда, нужно найти ортодонта, которому вы сможете доверить формирование будущей красивой улыбки. Если вы изначально не согласны на хирургию и не желаете расставаться со здоровыми зубами, или же доказательства специалиста не показались вам обоснованными, проконсультируйтесь с другими врачами. Результат лечения, так или иначе, будет зависеть от вашего настроя, и последнее слово в выборе плана лечения остается только за вами.

Лечение II класса без удаления или RPE. Использование механики слабых сил для устранения сильной скученности

Доктор Джон Ракер (Dr. Jon Rucker) окончил школу стоматологии Университета Содружества Вирджинии, а также получил сертификат по ортодонтии и степень магистра в центре повышения квалификации университета Сент-Луиса. Когда Ракер был готов начать свою частную практику, он вернулся к своим корням в Южной Калифорнии. Его страсть к развитию команды, ориентированной на культуру, для обеспечения уникального опыта пациентов подняла его практику на устоявшемся ортодонтическом рынке. Помимо работы, он заядлый игрок в пиклбол и участвует в турнирах высокого уровня, в том числе в U.S. Open.

Вы когда-нибудь спрашивали себя, почему вы делаете то, что делаете?

Я провел свой первый год после ординатуры, работая независимым сотрудником в корпоративной стоматологии. Это была потрясающая возможность научиться бизнесу ортодонтии без ответственности владельца. Однако со временем я начал осознавать ценность командной культуры и ключевые факторы, влияющие на привлечение новых пациентов. Если бы я хотел достичь своих конечных целей, мне нужно было бы взять на себя высокий риск создания ортодонтической практики с нуля. В 2013 году я открыл мой офис, и это стало одним из самых важных решений в моей жизни, которое принесло заслуженный результат. Автор и мотивационный спикер Саймон Синек объясняет: «Люди не покупают то, что вы делаете, они покупают, почему вы это делаете». Как ортодонты, мы все выпрямляем зубы — это то, что мы делаем. Наши художественные приемы, наш бренд, наш уникальный почерк, наши цели, причины и вера – это то, почему мы делаем. Когда наше «почему» становится неясным, становится трудно поддерживать рост и вдохновлять наши команды и пациентов. Мы можем применить подход «почему» не только к нашей офисной культуре, но и к нашей диагностике и планированию лечения. С каждым новым клиническим случаем пациента у нас есть возможность обдумать наш план лечения и спросить самих себя, почему мы решили лечить пациента именно таким путем, а затем уверенно сообщить ему об этом.

Я использую недавний случай в качестве примера.

Диагностика

Познакомьтесь с Джадой, 14-летней пациенткой, которая стремится улучшить свою улыбку и внешний вид при помощи ортодонтического лечения. Она заходит в интернет, ищет ближайших ортодонтов, затем проверяет свой выбор в Instagram, прежде чем спросить свою маму позвонить в ваш офис и записаться на визит. Вы — один из нескольких ортодонтов, которых они посетят в течение следующих недель. На первичном визите Джада немного боится того, что повлечет за собой ваше лечение, и как оно повлияет на ее социальную жизнь. Она говорит вам, что ей не нравится, как ее зубы перекрываются спереди и что это выглядит, будто у нее «отсутствует зуб». Ваш диагноз, вероятно, включает в себя сбалансированный профиль лица с минимальной экспозицией резцов при улыбке, патология прикуса класса II, поперечный дефицит, передний перекрестный прикус, сильная скученность верхнечелюстного зубного ряда и умеренная скученность зубного ряда нижней челюсти (Рис. 1). Какой у вас план лечения?

Рис. 1. До лечения.

Покупая ваше «почему»

Диагностика Джады при первоначальном представлении, вероятно, не слишком отличается от того, что вы видите ежедневно, и даже может считаться рутиной в вашем офисе. Каким бы обычным ни был ее случай, она нашла ваш план лечения уникальным среди нескольких ортодонтов в этом районе, что приводит ее в замешательство. В каждом офисе у нее были одни и те же проблемы, так почему она слышит разные планы лечения, сроки лечения и стоимость?

Она делает все возможное, чтобы разобраться в планах, которые включают в себя удаление, быстрое небное расширение, сепарацию, лицевую дугу и лечение без удаления. Не существует единственного «правильного» способа лечения ее ситуации; есть только разные пути среди многих приемлемых путей лечения.

Джада говорит, что у нее нет оснований сомневаться в навыках и способностях выравнивать зубы у каждого ортодонта, которого она посетила, просто потому, что это и делают ортодонты. В итоге, однако, она купила мое «почему» — не столько из-за как такового плана лечения, но потому что она смогла увидеть, как я смогу сделать что-то для нее с точки зрения комфортного лечения (без быстрого небного расширения) и поддержание ее сбалансированной эстетики лица (без удалений).

Путешествие Джады

Когда я вижу подобные случаи, я спрашиваю себя: «Почему там скученность?» Неужели у пациента действительно маленькие челюсти, которые не могут вместить зубы? Обычно я говорю «нет»; часто вещи, происходящие в процессе развития, толкают предметы в неправильном направлении. В случае с Джадой, возможно, ее верхний правый молочный зуб не выпадал слишком долго, что не дало достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов. В связи с этим, ее зубы начали двигаться вперед и это привело к перекрестному прикусу.

Если это так, зачем усугублять проблему, удаляя зубы, которые еще больше толкают их в неправильном направлении — почему бы не повернуть процесс вспять?

Лечение без удаления с использованием механики легких сил философии Дэймона — это реконструктивный подход к ортодонтии, который уважает периодонтальную связку и комфортен для пациентов. Конечно, у взрослых ситуация немного другая, но система работает, по сути, так же.

Планирование лечения для долгосрочной эстетики лица, как правило, означает принятие решения о том, что случай можно лечить без удаления. У этой пациентки наблюдалась сильная скученность на верхней челюсти, а также почти полностью заблокированный верхний правый боковой резец. Я работал системой Damon достаточно долго, чтобы понять ее возможности, и был уверен, что используя правильную механику, с этой пассивной системой мы сможем прекрасно завершить случай без расширителя или удаления.

Лечение начинается с правильного позиционирования брекетов для защиты дуги улыбки или ее усиления и разобщения прикуса при фиксации. Разобщение прикуса позволяет легким дугам данной пассивной брекет-системы работать более свободно. Данная система действительно приводит к расширению в боковых отделах при использовании легких сил. Как только расширение в боковых отделах будет достигнуто, появится место для устранения скученности без удаления.

План лечения и прогресс

Мы предложили Джаде план лечения, который не требовал удаления постоянных зубов или необходимости быстрого небного расширения. Мы выбрали самое новое пополнение в системе Damon – брекеты Damon Q2 со стандартным торком (выбор торка для брекетов Damon Q2 был тогда не доступен).

Ключом к работе данной системы является использование на начальном этапе легких дуг и разобщение прикуса. Легкие дуги стимулируют клетки в периодонтальной связке, не разрушая кровеносные сосуды в ней. Как и в большинстве случаев, мы начали с никель-титановой (NiTi) дуги размера .014 для обеих зубных рядов от 6 до 6. Через два месяца был зафиксирован брекет на верхний правый боковой резец, установлена раскрывающая NiTi пружина и активирована эластичная нить от верхнего бокового резца до пружины. Нить обеспечивает достаточную активацию для формирования правильной формы зубного ряда и позволяет пружине раскрывать пространство.

Последовательность дуг (все NiTi дуги) была следующая: 0.018, 0.014×0.025 и 0.018×0.025, чтобы получить большую часть необходимого пространства за счет расширения зубного ряда в боковых отделах. Имейте в виду, что одинаковая механика пружины и нити поддерживалась на протяжении всей этой последовательности дуг при очень легкой активации. Большая часть необходимого пространства для установки верхнего правого резца в зубной ряд была получена за счет расширения зубного ряда в боковом отделе, а не за счет раскрывающей пружины.
Примерно через 12 месяцев мы смогли вернуться к дуге NiTi 0.014, чтобы включить верхний правый боковой резец, еще раз пройдя последовательность дуг (от 0.014 до 0.018 до 0.014×0.025), прежде чем окончательно перейти к завершающей дуге 0.019×0.025.Сепарация проводилась от 3 до 3 верхней челюсти для устранения нежелательных черных треугольников, характерных для сильной скученности и перекрестного прикуса в переднем отделе. Выполнение сепарации является важным компонентом для завершения лечения в случае широких плоских контактов, минимизируя или устраняя смущающие черные треугольники. Использовались эластики по II классу для коррекции прикуса. Для закрытия пространства мы используем эластичную закрывающую цепочку от 7 до 7 до следующего посещения и всегда под дугой.

Поперечное развитие зубного ряда за счет использования механики легких сил Damon позволяет устранить скученность в переднем отделе в пространство в боковых отделах. Разобщение прикуса, развитие зубного ряда в боковых отделах и управление механикой были в центре внимания данного случая. Более того, контроль ротации в брекетах DQ2 и улучшенный допуски паза позволяют завершить случай с превосходным контролем.

Результаты

Лечение данного случая завершилось более чем удовлетворительно через 18 месяцев с прикусом по I классу. По окончании лечения установлен несъемный ретейнер от 3 до 3 нижней челюсти и съемный прозрачный ретейнер на обе челюсти. Поперечное развитие было ключом к решению ее переднего перекрестного прикуса верхней челюсти и сильной скученности. Ее сбалансированный профиль лица до лечения, который был бы испорчен при удалении зубов, прекрасно сохранился (Рис. 2).

Рис. 2. После лечения.

Заключение

Брекеты Q2 обладают несколькими ключевыми преимуществами, продемонстрированными в данном случае. Наиболее важным из этих преимуществ является его способность к поперечному развитию, которое позволяет лечить такие случаи сильной скученности без удаления и расширяющих устройств. Этот брекет, в сочетании с механикой системы Damon, создали существенное пространство, необходимое для достижения этой красивой полной улыбки, одновременно сводя на нет неблагоприятные побочные эффекты расширения в переднем отделе.

Зачем удалять здоровые зубы при лечении с брекетами? Правильно ли это?

Dentell Group

Неожиданной новостью для пациентов становятся слова врача о том, что их ортодонтическое лечение будет проходить с удалением нескольких зубов, и не всегда это только зубы мудрости. Но не стоит пугаться! При составлении плана лечения врач учитывает большое количество факторов, влияющих на итоговый результат. Например, размер челюстей и зубов, их наклон и соотношение с костями черепа, состояние височно — нижнечелюстного сустава, тонус мышц, количество костной ткани и так далее. Ни один врач не желает специально удалить Ваши здоровые зубы просто так. Однако помните, лечение с удалением или без удаления — это метод, но никак не цель ортодонтической коррекции. Цель заключается в достижении гармоничной улыбки и правильного прикуса, ведь только максимально корректный контакт всех зубов обеспечивает правильное пережевывание пищи, беспрепятственные движения нижней челюсти и сустава и гарантирует долгосрочный стабильный результат.

Итак, начнем с одного из самых частых случаев, — удаления «зубов мудрости». Они же называются «восьмерки». Это последние зубы в зубном ряду. Сегодня, они практически никогда не прорезываются самостоятельно. Это связано с резким недостатком пространства в челюсти у современных европейцев. Согласитесь, что, если не хватает места для ровной постановки 28 зубов, то для выравнивания 32 зубов его точно не хватит. Даже если эти зубы прорежутся, они займут крайне невыгодное положение для нормальной работы жевательного аппарата в целом.

Рис 1. Зубы мудрости не прорежутся из за нехватки пространства.

На самом деле, непрорезавшиеся зубы мудрости, это – «бич цивилизации». Во-первых, пища, которую мы употребляем сегодня с детских лет, слишком мягкая для того, чтобы адекватно стимулировать рост челюстных костей. Во-вторых, безусловно, имеют значение наследственные факторы. Если у ближайших родственников имело место скученное положение зубов, логично предположить, что эта ситуация может повториться и у детей. Отсюда и недостаток пространства как для ровной постановки основного комплекта из 28 зубов, так и для зубов мудрости. Это просто вопрос дефицита места в челюсти. Таким образом, рекомендация по удалению зубов мудрости это скорее правило, чем исключение.

Лучше всего удалять эти зубы до начала ортодонтического лечения. Это позволит предотвратить нежелательную ситуацию, когда «восьмерки» начинают прорезываться непосредственно в процессе выравнивания зубов. Обычно это сопровождается крайне неприятными болезненными ощущениями и сложностями при попытке открыть рот. Естественно, это приводит к резкому снижению качества гигиены (так как становится просто больно чистить зубы и десна в этих областях). Часто к такой ситуации может присоединяться инфекция, которая может быть причиной гнойного воспаления. В этом случае вопрос о необходимости удаления уже не возникает, но процесс будет куда более неприятным, чем, если бы пациент сделал это заранее.

Поэтому лучше удалять «восьмерки» заблаговременно. В идеале можно удалить их все четыре за один раз с применением, так называемой седации, чтобы не растягивать «удовольствие» и не пить антибиотики несколько раз подряд.

Означает ли удаление всех зубов мудрости гарантированное свободное место для дальнейшего ортодонтического лечения? К сожалению, не всегда. Например, у вас был дефицит пространства для выравнивания 28 зубов. Мы удалили те зубы, которые в любом случае не помещались в зубном ряду. Следовательно, количество пространства практически не поменялось, мы лишь удалили источники возможных проблем в будущем. Если скученность незначительна, это может в какой-то степени помочь. Но, если в челюсти для лечения не хватает семи и более миллиметров, удаление только «восьмерок» вряд ли спасет ситуацию. В этом случае ортодонт порекомендует удалить дополнительные зубы.

К сожалению, на этом этапе многие пациенты пугаются и прекращают подготовку к лечению. А зря, ведь часто при наличии выраженной скученности зубов, в зубном ряду есть зубы, которые не учавствуют в акте жевания, так как просто не соприкасаются с зубами противоположной челюсти. А, если и соприкасаются, то несут разрушительную для себя нагрузку. При этом они забирают питание у относительно правильно расположенных зубов и, к тому же, провоцируют формирование блокирующих контактов, что крайне неблагоприятно для функционирования жевательной системы в целом. Это своеобразные «трутни» среди зубов-работяг — ничего хорошего не делают, но кушать просят постоянно, часто болеют и доставляют много проблем соседям. Если речь не идет о клыках и резцах, то удалять такие зубы не только можно, но и нужно.

Чаще всего основными кандидатами на удаление являются 4-е либо 5-е зубы от центра (премоляры). Иногда — жевательные зубы 6-е или 7-е от центра (моляры). Выбор обычно падает на зубы меньшего размера, разрушенные зубы, либо зубы с ранее удаленными нервами. Врач будет действовать по принципу — из двух зол выбирай меньшее. Зачастую удаление производят с правой и левой стороны.

Но зачем с двух сторон? Как бы ни цинично звучал ответ, тем не менее это правда, — для симметрии! Действительно, если удалить зубы только с одной стороны, то вся скученность будет исправлена в одном направлении. При этом центральная линия между резцами будет потеряна, а это явно не укладывается в понятие красивой улыбки. К тому же контакты с правой и левой стороны будут не симметричны, что может негативно сказаться на функционировании жевательного аппарата.

Таким образом, выраженная скученность является наиболее распространенным показанием для проведения лечения с удалением зубов.

В каких еще случаях врач может порекомендовать удалить зубы:

  1. Чрезмерное отклонение резцов вперед (протрузия);
  2. Компенсация несоответствия размеров челюстей либо направления их роста в рамках камуфляжа;
  3. Декомпенсация размеров челюстей в рамках подготовки под ортогнатическую хирургию.

То есть, показаний достаточно много. Рассмотрим их подробнее.

Чрезмерное отклонение резцов вперед (протрузия).

Иногда пациенты отмечают, что их зубы, как будто торчат вперед. Это и называется протрузией. По сути, чрезмерное отклонение зубов вперед, зачастую, является компенсацией скученности (то есть неровного положения зубов). Так в чем проблема?

Во-первых, для того, чтобы зубы служили долго, а Вы жили с ними счастливо, необходимо обязательное условие — равномерное распределение нагрузки по оси зуба. Если зуб избыточно наклонен, то, по закону физики, результирующая сила будет его выдавливать. Это является причиной быстрого уменьшения костной ткани (оголение корней зубов) и, возможно, их преждевременной потери. Именно поэтому так важно соблюсти принцип корректного распределения нагрузки.

Во-вторых, даже если зуб расположен корректно, но при этом не находится в толще кости (а так бывает), то он не имеет необходимого фундамента для нормального функционирования. По сути результат будет тем же, что и при неправильном наклоне. В-третьих, при чрезмерном наклоне зубов вперед, отсутствует так называемая резцовая направляющая. Это не позволяет жевательному аппарату функционировать корректно и, в итоге, может привести к проблемам не только с избыточно наклоненными резцами, но и всей системы в целом.

Ну и, наконец, в-четвертых – это просто не очень эстетично. Действительно, несмотря на ровную позицию зубов, избыточный наклон резцов вперед даже менее привлекателен чем незначительная скученность.

Ну и к чему все это спросите Вы? Причем здесь удаление? Дело в том, что для установки резцов в правильную позицию требуется пространство в зубном ряду. И, порой, его требуется ровно столько же, сколько и для исправления скученности. Именно поэтому врач может рекомендовать удалить первые либо вторые премоляры для компенсации дефицита места.

Можно ли поступить по-другому? Иногда можно, но, в любом случае, для окончательного решения необходимо пройти этап диагностики и планирования. Только в этом случае врач может объективно подтвердить свои рекомендации и выбрать наиболее подходящий план лечения для Вас. Одним словом, если зубы сильно торчат вперед, – это протрузия, а протрузия, скорее всего, — это показание к проведению лечения с удалением зубов.

Компенсация несоответствия размеров челюстей, либо направления их роста, в рамках камуфляжа.

Это еще один не самый понятный вопрос. Действительно, зубы, вроде бы, почти ровные и, кажется, не сильно торчат, а ортодонт все равно настаивает на лечении с удалением зубов. Зачем?

Проблема в том, что недостаточно просто выровнять позицию зубов и расположить их в толще костной ткани. Зубы должны еще и правильно смыкаться. А для этого нужно, чтобы верхняя и нижняя челюсть были развиты одинаково. К сожалению, это далеко не всегда так. Очень часто среди жителей Европы (а, точнее, у 70-80% из них) встречаются, так называемые, случаи второго класса. При таком случае нижняя челюсть меньше верхней. Если разница в размерах незначительна, ее можно постараться скомпенсировать за счет так называемой модификации роста. Если же разница большая, либо пациент хочет кардинально изменить эстетику лица в целом, то это показание к проведению челюстно-лицевой операции (ортогнатической хирургии).

Однако относительно часто встречаются пограничные случаи. При этом ортодонт, взвесив огромное количество параметров, может рекомендовать лечение с удалением зубов (премоляров) на верхней челюсти для компенсации несоответствия размера маленькой нижней челюсти. То есть закамуфлировать разницу между размерами челюстей. Естественно при этом, ни в коем случае, не должна пострадать эстетика лица в целом. Образовавшиеся промежутки после удаления зубов (как впрочем и во всех остальных случаях) должны быть полностью закрыты в последствии.

Целью такого лечения является достижение гармоничных контактов между зубами верхней и нижней челюсти – то есть правильного прикуса. Другими словами, зубы удаляют не потому что места не хватает, а потому что верхняя (чаще всего) челюсть несколько больше нижней и это необходимо скорректировать.

Декомпенсация размеров челюстей в рамках подготовки под ортогнатическую хирургию.

Иногда требуется хирургическая коррекция размеров челюстей. В этом случае задача ортодонта заключается в создании максимально правильных условий для врача- хирурга. Только в этом случае он сможет переместить челюсти в максимально корректную позицию, чтобы достичь гармоничной эстетики лица и правильного соотношения зубов. Порой это требует удаления зубов на той челюсти, которая меньше, чтобы декомпенсировать разницу их размеров.

Как видите, показания к проведению лечения с удалением зубов достаточно разнообразны. Безусловно, любой врач будет стремится избежать такого лечения, но только не ценой Вашего здоровья. А для этого требуется тщательное планирование лечения, основанное на подробных диагностических данных. Поверьте, любую скученность можно исправить без удаления зубов. Однако как мы уже упоминали, это не цель, а метод лечения. Целью же является достижение стабильного красивого результата, которым Вы сможете гордиться.

Даже с учетом всего выше сказанного, следует помнить, что лечение с удалением зубов далеко не всегда является единственной опцией. В то же время, если врач рекомендует пройти это лечение именно таким способом, то он берет на себя ответственность за итоговый результат. Поэтому постарайтесь прислушаться к мнению Вашего лечащего врача и доверить ему выбор оптимального для Вас плана лечения.

Лечение брекет-системой без удаления зубов

Пациент Р., 12 лет
Врач: Ляшко Е.П.
Диагноз: Дистальный, глубокий, травмирующий прикус. Тортоаномалия 12, 11, 21, 22 зубов.
Лечение: брекет-система Damon
Срок лечения: 24 месяца

Пациентка Я, 58 лет
Врач: Ляшко Е.П.
Диагноз: мезиальный прикус, смещение средней линии на нижней челюсти влево (около 6 мм), включенные дефекты зубных рядов
Лечение: брекет -система Ormco, сепарация зубов нижней челюсти
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка Н., 14 лет
Врач: Бимбас Е. А.
Диагноз: двусторонний перекрестный прикус, тесное положение зубов, дистопия 23 зуб.
Лечение: брекет-система.
Срок лечения: 22 месяца

Пациент А., 12 лет
Врач: Бимбас Е. А.
Диагноз: дистопия 13 зуба, смещение средней линии.
Срок лечения: 18 месяцев.

Пациентка М., 16 лет
Врач: Бимбас Е. А.
Диагноз: дистопия 13, 23 зубов, тесное положение зубов.
Срок лечения: 24 месяца.

Пациент Т, 14 лет
Врач: Бояркина Л.В.
Диагноз: диастема, перекрестное соотношение второго верхнего премоляра
Лечение: брекет-система
Срок 20 месяцев

Пациентка Л., 20 лет.
Врач: Кульков П.Н.
Диагноз: Открытый прикус. Правосторонний перекрестный буккальный прикус. Тесное положение зубов на верхней и нижней челюсти
Лечение: брекет-система
Срок лечения: 20 месяцев

Пациент Г., 17 лет
Диагноз: дистальный глубокий прикус, тесное положение зубов на обеих челюстях
Лечение: брекет-система
Срок лечения: 20 месяцев

Пациенка А., 12 лет
Диагноз: правосторонний перекрестный прикус, дистопия 23 зуба (клык), смещение средней линии
Лечение: брекет-система
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка Я., 11 лет
Врач: Берензон И.Г.
Диагноз: Глубокое резцовое перекрытие. Сужение верхней челюсти. Расщелина верхней губы и неба. Атипичная форма 12 (шиповидный) и 22 зубов.
Лечение: брекет-система, эстетическая реставрация 12, 22 зубов.
Срок лечения: 17 месяцев

Пациентка Н., 17 лет
Врач: Васадзе Н.Э.
Диагноз: Глубокий прикус. Тесное положение зубов на верхней и нижней челюстях. Дистопия 13 и 33 зубов(клыков). Смещение средней линии.
Лечение: брекет-система.
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка Д., 15 лет
Врач: Васадзе Н.Э.
Диагноз: Дистопия 13, 23 зубов (клыков). Тесное положение зубов.
Лечение: брекет-система.
Срок лечения: 20 месяцев

Пациентка: С. 35 лет
Врач: Дунаевская И.И.
Диагноз: Дистальный глубокий травмирующий прикус. Тесное положение зубов на верхней и нижней челюсти.
Лечение: брекет-система.
Срок лечения: 25 месяцев.

Пациент: П., 13 лет
Врач: Дунаевская И.И.
Диагноз: Открытый прикус
Лечение: брекет-система.
Срок лечения: 20 месяцев

Пациентка: М.28
Врач: Дунаевская И.И.
Диагноз: Тесное положение зубов на верхней и нижней челюсти
Лечение: брекет-система
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка: Т., 25 год
Врач: Жаркова Л.А.
Диагноз: тесное положение зубов
Лечение: брекет система
Срок лечения: 18 месяцев

Пациентка: В, 29 лет
Врач: Жаркова Л.А.
Диагноз: Мезиальный прикус, микродентия, множественная адентия (отсутствие зубов).
Лечение: брекет-система на верхнюю челюсть, одночелюстной аппарат на нижнюю челюсть, протезирование.
Срок лечения: 18 месяцев

Пациентка: Н., 14 лет
Врач: Ляшко Е.П.
Диагноз: Дистальный ,глубокий травмирующий прикус. Адентия (отсутствие) 12, 22 зубов (боковые резцы).
Лечение: брекет система, накусочная пластинка.
Срок лечения: 24 месяца

Пациентка: Я., 11 лет
Врач: Мартынов И.В.
Диагноз: Глубокий прикус, диастема, недостаток места для прорезывания 13,23 зубов (клыков).
Лечение: брекет система.
Срок лечения: 24 месяцев

Пациент: Г., 12 лет
Врач: Патрогина И.В.
Диагноз: Тесное положение зубов верхней и нижней челюсти. Дистопия 13, 33 зубов (клыков).
Лечение: брекет система
Срок лечения: 28 месяцев

Пациентка: Н, 11 лет
Врач: Патрогина И.В.
Диагноз: Дистальный прикус. Диастема.
Лечение: брекет система
Срок лечения: 24 месяца

Пациент: А., 21 год
Врач: Хвоинская Н.С.
Диагноз: Мезиальный перекрестный двусторонний букальный прикус, дистопия 13 зуба
Лечение: брекет система
Срок лечения: 18 месяцев

Пациентка А., 16 лет
Диагноз: дистопия 13, 23, 43 зубов
Лечение: без удаления зубов, брекет-система Damon
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка В., 12 лет
Диагноз: глубокий прикус, адентия 12, 22 зубов
Лечение: клыки перемещены на место отсутствующих боковых резцов (отмечены знаком О)
Срок лечения: 22 месяца

Пациент А., 15 лет
Диагноз: мезиальный правосторонний перекрестный прикус, тесное положение зубов на верхней и нижней челюстях
Лечение: без удаления зубов
Срок лечения: 22 месяца

Пациентка Е., 45 лет
Диагноз: дистальный глубокий прикус, тремы, протруссия передних зубов, пародонтоз
Лечение: с сепарацией зубных рядов
Срок лечения: 10 месяцев

Пациентка Л., 18 лет
Врач: Лихачева Т. А.
Диагноз: глубокий прикус, ретенция (задержка прорезывания) 15, 25, 43, 45 зубов, тесное положение зубов на верхней и нижней челюстях
Лечение: без удаления зубов
Срок лечения: 30 месяцев

Пациентка Д., 12 лет
Врач: Лихачева Т. А.
Диагноз: двусторонний перекрестный буккальный прикус, смещение средней линии, дистопия 13, 23, 33, 43 зубов, тесное положение зубов на обеих челюстях
Лечение: аппарат Дерихсвайлера, брекет-система
Срок лечения: 30 месяцев

Пациент Д., 14 лет
Диагноз: Глубокий прикус. Тесное положение зубов на обеих челюстях III степени. Лечение: брекет-система Damon
Срок лечения: 19 месяцев

Пациентка А., 18 лет
Врач: Какабадзе И.Т.
Диагноз: мезиальный прикус, тесное положение зубов
Лечение: без удаления зубов, брекет-система Damon
Срок лечения: 18 месяцев

Пациентка А., 24 года
Врач: Какабадзе И.Т.
Диагноз: тесное положение зубов на обеих челюстях, дистопия 13, 23, 33, 43 зубов, тортоаномалия 22 зуба, клиновидные дефекты
Лечение: без удаления зубов, брекет-система Ormco
Срок лечения: 22 месяца

Пациент Я., 19 лет
Врач: Какабадзе И.Т.
Диагноз: открытый прикус, сужение верхнего зубного ряда, тесное положение зубов на обеих челюстях
Лечение: без удаления зубов, брекет-система Damon
Срок лечения: 19 месяцев

Пациентка: Е, 19 лет
Врач: Какабадзе И.Т.
Диагноз: Двухсторонний перекрестный буккальный прикус с тенденцией к мезиальному, тесное положение зубов на обеих челюстях, дистопия 13 зуба, небное положение 12 зуба.
Лечение: 1 этап — аппарат для бестрого небного расширения (Дерихсвайлера), 2 этап — брекет-система
Срок лечения: 28 месяцев

Пациентка Е., 24 года
Диагноз: глубокий прикус, тремы на верхней и нижней челюсти, диастема, адентия (отсутствие зачатков) 14 и 24 зубов, микродентия (уменьшен размер) 12 зуба
Лечение: лингвальная (внутренняя) брекет-система Incognito, имплантация и протезирование в области 14 и 24 зубов, винир на 12 зуб.
Срок лечения и протезирования 36 мес.

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Использование материалов сайта в любом виде допускается только с письменного согласия владельцев и с обязательной ссылкой на dentideal.ru.

  • О компании
  • История
  • Преимущества
  • Партнеры
  • Вакансии
  • Документы
  • Лицензии
  • Новости
  • Услуги
  • Про брекет-системы
  • Пациенты
  • Цены
  • Ортодонтия
  • Терапевтическая стоматология
  • Врачи
  • Акции и скидки
  • Отзывы
  • Клиники
  • ДентИдеал Озерки (м.Озерки)
  • ДентИдеал Люкс (м.Чернышевская)
  • ДентИдеал XXI (м.Чернышевская)
  • ДентИдеал Плюс (м.Чернышевская)
  • ДентИдеал Центр (м.Звенигородская)
  • ДентИдеал (м.Пушкинская)

Режим работы:
пн.-сб.: 9:00-20:00

Задать интересующие вопросы вы можете, позвонив по любому номеру телефона или написав на нашу электронную почту: dentideal@gmail.com.

© 1991-2021 Ортодонтический центр «ДентИдеал».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector