Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пациентам с генерализованным пародонтитом средней или тяжелой степени

Пациентам с генерализованным пародонтитом средней или тяжелой степени

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОПЛАСТИЧЕКИХ МАТЕРИАЛОВ

А.В.Гончаров, А.З. Мингазева, А.А.Голубь

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ,

Клиническая стоматологическая поликлиника БГМУ, г. Уфа

Surgery methods are of great importance at a complex treatment of periodontal diseases. These methods aim at eliminating periodontal pockets at a medium and extreme levels of generalized periodotitis.

In of these materials is «Collost» which has biocompatibility, resorbability, high mechanical strength, lack of immunotropic and allergenic activity.

In the core group during a postoperational period, 3 people had some paints. On the third day swelling in the area of application of the «Collost» membrane was absent. Also, there was slight hyperemia of the oral mucosa. There was no bleeding and recession of the gingival margin. Four months later tooth mobility decreased gums became thicker without any signs if inflammation. Objectively, six months later, the depth of periodontal pockets decreased as well as a hygienic condition of the cavity became regular.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом [5,1,3].

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний пародонта и направлены на устранение пародонтальных карманов при средней и тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита (ХГП), что в значительной степени повышает и нормализует функцию активности жевательного аппарата. Проведение хирургического лечения невозможно без применения современных методик, включающих использование остеопластических материалов [4,1].

Большое количество современных материалов для направленной регенерации кост­ной ткани показывает, что наибольшее предпочтение приходится на долю ксеногенных биологических имплантатов, а это дает возможности избежать потребности в дополнительной хирургии. Крайне важно использование такого материала, который оставался бы неизменным в течение всего периода заживления, предотвращал апикальный рост десневого эпителия в область раны, способствовал врастанию периодонтальных клеток и, рассасываясь, замещался бы окружающими тканями. Также одним из требований является высокая биосовместимость, практическое отсутствие иммуннотропной и аллергиче­ской реакций, физиологическая интеграция с тканями организма и т.д [1,3]. Имеющийся научный и практи­ческий опыт стоматологов показывает, что для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта существует большое количество различных способов, но неудовлетворенность качеством, сроками и отделенными результатами тера­пии приводит к поиску новых методов и методик к их совершенствованию [1,2].

Одним из таких материалов является «Коллост», который обладает биосовместимостью, рассасываемостью, высокой механической прочностью, отсутствием иммунотропной и аллергенной активностью. Легко образует комплексы с различными лекарственными средствами (антибиотики, антисептики). Способствует быстрому заживлению поврежденных тканей. Обладает выраженным гемостатическим эффектом.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения материала «Коллост» при хирургических вмешательствах на тканях пародонта, представленного в виде мембраны и порошка.

Материалы и методы исследования. Из числа пациентов с ХГП, находящихся на диспансерном учете, в анамнезе не имеющих тяжелых соматических заболеваний, было отобрано 51 человек, с ХГП средней и тяжелой степени тяжести. Первую (основную) составили 21 человек, вторую (контрольную) 30. По половым, возрастным характеристикам (средний возраст 44±1,4 года), также по долевому значению тяжести пародонтита, сравниваемые группы были практически идентичными. До проведения лоскутных операций пациентам проводили: санацию полости рта, противовоспалительную терапию, временное шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание.

Всем пациентам проводили предоперационную подготовку (контроль гигиены полости рта, скейлинг, консервативное, медикаментозное лечение). Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA, индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959). Контролем служили данные первичного обследования пациентов. Пациентам первой группы проводили лоскутную операцию по методу Видмана-Неймана-Цешинского с применением материала, в виде резорбируемой мембраны КОЛЛОСТ® мембрана — размер 20*30*0,7 мм и порошка «Коллост». В костный дефект вносился порошок «Коллост», затем проводилось моделирование мембраны, которая служила матрицей для направленной регенерации тканей. В контрольной группе лоскутная операция проводилась по стандартной методике. Критериями оценки состояния тканей пародонта в обеих группах служили – продолжительность послеоперационной боли, локальная реакция окружающих тканей (индекс гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA,индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959., состояние рецессии десны), глубине пародонтальных карманов, ортопантомография (ОПТГ).

Результаты исследования. В основной группе в послеоперационном периоде, боли сохранялись у 3 человек, на 3-й день отсутствовал отёк в области применения мембраны »Коллост», отмечалось незначительная гипере­мия слизистой оболочки полости рта, отсутствовала кровоточивость и рецессия десневого края. Через 4 месяца подвижность зубов значительно уменьши­лась, десна плотная, без признаков воспа­ления. Объективно через 6 месяцев уменьшилась глубина пародонтальных карманов, нормализовалось гигиеническое состояние полости рта. Клинические данные были подтверждены положительной динамикой -индекс PMA снизился с 37,3%± 2,12 до11,39±1,82, индекс гигиены с 2.5 до 0,91,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась . На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев мы наблюдали отсутствие костных карманов, увеличение высоты ко­стной ткани на 2-2,5мм.

В контрольной группе на 2-й день наблю­дался отёк, отмеча­лась выраженная гиперемия краевой и альвеолярной части дес­ны. У 1 (5,8 %) больного наблюдалось послеоперационное осложнение в виде вторичного нагноения и расхождения швов. По прошест­вии 4-х месяцев наблюдалось уменьшение подвижности зубов, признаки воспаления отсутствовали, через 6 месяцев-индекс PMA снизился с 35,9%± 2,17 до12,89±1,16, индекс гигиены с 2,6 до 0,98,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась. На рентгено­грамме (через 6 месяцев) — значительное уменьшение глуби­ны пародонтальных карманов и увеличение высоты костной ткани около 1,14 + 0,09 мм.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с применением материала «Коллост», обладающего биосовместимостью, с отсутствием токсических и иммуногенных и биостимулирующих свойств, с контролируемой биологической резорбцией, повышает эффективность при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита, предупреждает возможные осложнения, создает новые более оптимальные условия для регенерации костной ткани, снижает воспаление в послеоперационном периоде [1,2].

Оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени

О.А. Гуляева, к.м.н., доц. кафедры стоматологии общей практики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ (Уфа).

Лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. По данным современных авторов, воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) составляют более 70 % всей патологии пародонта и вызывают наибольшие трудности при диагностике и лечении. 6,13 Хронический пародонтит, относящийся к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний, характеризуется рецидивирующим течением и значительно снижает качество жизни пациентов. 4

Последствием ВЗП тяжелой степени является ряд деструктивных и функциональных изменений опорного аппарата зуба, одним из клинических проявлений которых является патологическая подвижность зубов и как наиболее серьезное прямое последствие – потеря зуба, снижение жевательной эффективности, патология желудочно-кишечного тракта. Заболевания пародонта также могут привести и к осложнениям, связанным с угрозой для жизни. Так, пародонтит тяжелой степени повышает опасность инфаркта миокарда в 3 раза. Наличие пародонтита повышает риск возникновения осложнений во время беременности даже в большей степени, чем алкоголь или курение. 12

Высокая медико-социальная значимость ВЗП обусловлена также их вкладом в развитие метаболического синдрома, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, занимающих важные позиции в структуре причин инвалидизации и смертности населения. 5 В настоящий момент накоплено множество данных, доказывающих и подтверждающих взаимосвязь таких заболеваний, как сахарный диабет и сердечно- сосудистая патология с пародонтитом. 9 Многочисленные исследования с очевидной ясностью демонстрируют высокий риск развития ишемической болезни сердца и инсульта у лиц с хроническим пародонтитом. 6

Хронический пародонтит является одним из установленных факторов риска развития системного воспалительного ответа, провоцирующего поражение сосудов и развитие атеросклероза. 15 В качестве наиболее вероятного патогенетического механизма развития атеросклеротических изменений сосудов у пациентов с воспалительными поражениями пародонта предполагается системный воспалительный ответ на инвазию токсинов и антигенов, вырабатываемых пародонтопатогенной микрофлорой, либо непосредственно в сосудистый эндотелий, либо в результате их воздействия на тромбоциты крови, или же как проявление аутоиммунной реакции. Современные исследования подтверждают наличие пародонтопатогенных микроорганизмов в атеросклеротической бляшке сосудов. 6

Пародонтопатогенная микрофлора биопленки выступает в роли триггерного механизма активации макрофагов пародонта, индукции ими каскада провоспалительных цитокинов, ведущих к повреждению пародонта, нарушению микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, резорбции костной ткани. 11 Агрессивность микрофлоры в биопленке связывают с особенностями синергичного взаимодействия бактерий между собой в условиях подобного микробиоценоза, отсутствием доступа к ним факторов защиты макроорганизма и противомикробных и антисептических средств, применяемых наружно и внутрь за счет липополисахаридной мембраны, синтезируемой бактериями, перекрывающей возможность противомикробных агентов и защитных клеток реагировать с рецепторами бактерий. Изменение у бактерий в этих условиях свойств факторов патогенности – повышение активности протеолитических ферментов, эндо- и экзотоксинов, непосредственно и косвенно – через иммунные реакции, ведут к повреждению тканей пародонта и вызывают негативные изменения в системе местного иммунитета полости рта, снижая эффективность проводимой традиционной консервативной противомикробной и хирургической терапии. 11

До недавнего времени профессионалы со скептицизмом относились к утверждениям о возможности эффективного лечения пародонтита без необходимости в проведении хирургических манипуляций. В настоящее время консервативность и малоинвазивность, вторичная профилактика при лечении заболеваний пародонта приобретают все большую актуальность, 2 особенно при пародонтите тяжелой степени, когда основным контингентом являются пациенты старшей возрастной группы, либо с сопутствующей патологией, такой, как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, и другими соматическими заболеваниями, то есть те, у кого высока вероятность противопоказаний к хирургическому лечению.

Существует огромное количество медикаментозных и немедикаментозных средств и методов консервативного лечения хронического пародонтита, непрерывно происходит их совершенствование и появление новых. 1,8,10,12 Однако стабилизация процесса происходит довольно длительно и лечебная эффективность не всегда высока. 2

Метод PERIO-FLOW (EMS), относительно недавно появившийся в арсенале врача-пародонтолога, неплохо себя зарекомендовал как вариант консервативной терапии пародонтита. 3,7,14,16

Механизм работы метода PERIO при работе в области зубов с пародонтальными карманами глубиной до 5 мм схож с методом AIR-FLOW (EMS) и проводится с помощью того же наконечника, что и AIR-FLOW (рис. 1).

Рис. 1. Наконечник AIR-FLOW (EMS)

Воздух из турбины поступает в шланг, далее в камеру с порошком, там равномерно смешивается с ним – получившаяся смесь проходит к носику аппарата. В наконечнике два канала: по внешнему осуществляется подача воды, по внутреннему – воздушно-порошковой смеси. Одновременно вода отдельно от порошковой смеси двигается к носику, где они выходят вместе, не смешиваясь, вода окружает оболочкой порошковую смесь, формируя (индуцируя) рабочую струю смеси, не давая распыляться ей в стороны, доводя ее до места воздействия (рис. 2).

Рис. 2. Механизм воздушно-абразивного метода PERIO-FLOW

Водно-воздушная струя с тонкодисперсным чистящим порошком разрушает и удаляет под десной биопленку. На воздушно-абразивном аппарате работа осуществляется без соприкосновения с тканями, с высокой точностью, быстро, в щадящем для пациента режиме.

Механизм действия PERIOFLOW при глубине пародонтального кармана более 5 мм – это воздушно-абразивная обработка поддесневой поверхности зубов с помощью наконечника PERIOFLOW с одноразовым стерильным носиком Perio, обеспечивающим тройную конусообразную подачу – легкий доступ и циркуляцию порошка глицина, воздуха и воды (рис. 3).

Рис. 3. Наконечник PERIO-FLOW (EMS) с одноразовым стерильным носиком

Форма насадки обеспечивает низкое динамическое давление воздуха. Одноразовые насадки гарантируют гигиеничность. Мягкое применение биокинетической энергии оригинального метода Perio исключает риск повреждения десны и образования царапин на поверхности цемента корня, обеспечивает легкий доступ в любую зону и полноценное удаление биопленки, некротических масс и грануляций благодаря распылению порошка под давлением в трех плоскостях (рис. 4).

Рис. 4. Механизм действия PERIO-FLOW при глубине пародонтального кармана более 5 мм

В результате процедуры происходит успешное восстановление биосовместимости покрытых биопленкой поверхностей, за счет чего при регулярном применении происходит уменьшение глубины пародонтального кармана.

По данным некоторых последних научных публикаций для устранения главного этиологического фактора пародонтита – биопленки – зачастую нет необходимости в агрессивном хирургическом вмешательстве, достаточно консервативных методов. В литературе имеются сведения об эффективности использования метода PERIO-FLOW для лечения пародонтита средней степени тяжести, 3,7,14 о лечении же пародонтита тяжелой степени этим методом в литературе нами не найдено.

Цель данного исследования заключается в оценке эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с использованием PERIO-FLOW.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клинические исследования проводились на базе пародонтологического подразделения хирургического отделения АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы. В группу исследования было включено 58 пациентов с пародонтитом тяжелой степени в стадии обострения в возрасте 26–65 лет (34 женщины и 24 мужчины). Из них у 38 пациентов (65,5 %) сопутствующим заболеванием являлась артериальная гипертензия, у 12 (20,7 %) – сахарный диабет, у 44 (75,86 %) заболевания желудочно-кишечного тракта. Дефекты зубных рядов, восстановленные ортопедическими конструкциями, удовлетворяющими медико-техническим требованиям, имелись у 16 пациентов, 33 пациентам требовалось рациональное протезирование.

Оценка эффективности лечения проводилась на основе анализа заполняемой модифицированной нами пародонтограммы, включающей в себя как клинические параметры: цвет, консистенцию десны, глубину пародонтального кармана (ПК) по 3 измерения с вестибулярной и нёбной поверхности 8 зубов у каждого из пациентов (16, 15, 25, 26, 36, 31, 41, 46 – по два зуба в каждом секторе, при отсутствии – ближайший соседний), количество и характер отделяемого из ПК (при его наличии), подвижность зубов, так и результаты индексной оценки гигиены полости рта: индекс эффективности гигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968), упрощенный индекс зубного налета на аппроксимальных поверхностях API (Lange, 1977), индексную оценку состояния пародонта: индекса кровоточивости Muhllemann (1971) в модификации Cowell (1975), индекса Улитовского (по динамике значений индекса PMA).

Индексную оценку проводили до лечения через 10 дней, 6 недель, 3 мес, 6 мес, глубину ПК определяли до лечения через 6 недель и 6 мес. Для оценки состояния костной ткани проводили цифровую ортопантомографию на аппарате TROPHYPAN eXpert DC (Gendex), по показаниям – прицельную рентгенографию. При необходимости консультировали пациентов у специалистов общей практики: терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.

Всем пациентам было проведена комплексная пародонтальная терапия. В комплекс лечения включались: мотивация и обучение пациентов гигиене полости рта (ГПР) с индивидуальным подбором средств гигиены и коррекцией гигиенических навыков, общая и местная противомикробная (антибактериальная), общеукрепляющая, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, местная и общая иммунокоррекция, физиотерапия (лазер на начальном этапе № 5 и дарсонваль № 5 после снятия обострения при отсутствии противопоказаний), удаление не подлежащих лечению зубов, по показаниям – депульпирование и шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание, рациональное протезирование.

Всем пациентам была проведена комплексная профессиональная гигиена, которая включала в себя следующие процедуры:

1) удаление зубных отложений (рис. 5a) с помощью ультразвукового пьезоэлектрического аппарата PIEZON MASTER 700 (EMS, рис. 5b);

Рис. 5a и b. Снятие наддесневого зубного камня ультразвуковым способом (PIEZON MASTER 700, инструмент А)

2) снятие налета (рис. 6a) производили воздушно-абразивным способом (метод AIR-FLOW) с помощью аппарата AIR-FLOW MASTER PIEZON (EMS, рис. 6b) порошком AIR-FLOW CLASSIC (бикарбонат натрия с размером частиц диаметром 65 мкм, рис. 6c) либо мягким порошком AIRFLOW SOFT (глицин с размером частиц диаметром 65 мкм, рис. 6d) при клиновидных дефектах и оголенных корнях (см. рис. 2);

Рис. 6a–d. Cупрагингивальная обработка зубов AIR-FLOW CLASSIC (бикарбонат натрия) и AIR-FLOW SOFT (глицин)

3) покрытие зубов фторсодержащими препаратами, аппликация гелем, содержащим хлоргексидин;

4) во второе (на 3-й день), четвертое, пятое и шестое посещение всем пациентам была проведена процедура Perio с помощью аппарата AIR-FLOW MASTER PIEZON порошком PERIO-FLOW (глицин с размером частиц диаметром 25 мкм) для субгингивальной обработки (glycine powder air polishing – GPAP14) в области 1-го и 4-го секторов (справа) – основная (1-я) группа, слева (2-й и 3-й сектора) проводили только стандартную профессиональную гигиену – контрольная (2-я) группа. В участках, где пародонтальные карманы были глубиной до 5 мм использовали обычный наконечник AIR-FLOW (рис. 7).

Читать еще:  Имплантация зубов при пародонтите

Рис. 7. Субгингивальная обработка PERIO-FLOW в пародонтальных карманах глубиной до 5 мм

При глубине карманов более 5 мм применяли наконечник PERIO-FLOW с одноразовым стерильным носиком (рис. 8).

Рис. 8. Обработка пародонтальных карманов глубиной более 5 мм методом PERIO-FLOW. Статистический анализ данных осуществляли с использованием стандартных пакетов программ прикладной статистики. При описании количественных признаков использовали среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку средней (m), при описании качественных признаков вычислялись относительные доли и стандартная ошибка доли. Для сравнения независимых групп по количественному признаку использовался t-критерий Стъюдента. Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (P) с пороговым уровнем 0,05. При P

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое воспаление тканей челюсти, окружающих и удерживающих корни зубов, приводящее в итоге к вторичной адентии (потере зубов). Кроме того, длительно протекающий воспалительный процесс увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний сердца, ревматоидного артрита, истощает защитные силы организма.

Генерализованный пародонтит имеет несколько особенностей:

  1. хроническое течение с периодами обострений;
  2. отсутствие симптомов на ранних этапах развития заболевания;
  3. отсутствие эффекта от лечения в том случае, если не налажена гигиена полости рта в последующем.

Причины развития генерализованного пародонтита

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Фактически, в 99% случаев пародонтит развивается у тех, кто не уделяет должного внимания ежедневному уходу за полостью рта. Это касается и ежедневного очищения зубов в домашних условиях с использованием зубной пасты и регулярной профессиональной чистки, когда в условиях стоматологического кабинета удаляется зубной налет и зубной камень.

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Причиной постоянного прогрессирования пародонтита является отсутствие необходимого лечения. Нарастают симптомы и дискомфорт постепенно, потому человек в большинстве случаев не торопится к врачу, так как уверен, что у него все в порядке.

Способы лечения заболевания

Течение хронического генерализованного пародонтита можно условно разделить на три степени тяжести:

  1. легкую;
  2. средней тяжести;
  3. тяжелую.

Пародонтит легкой степени

Проявляется такой пародонтит кровоточивостью десен во время чистки зубов или при приеме жесткой пищи, иногда легкой отечностью и краснотой десен. При такой скудной симптоматике уже идет формирование десневых карманов и начинает разрушаться костная ткань челюсти, которая окружает корни зубов. Десневые карманы могут быть еще неглубокими, однако вычистить зубной камень, скрытый под десной, практически невозможно. Потому само наличие десневых карманов уже является фактором, поддерживающим хроническое воспаление. Патологические карманы достигают до 5мм.

Лечение пародонтита легкой степени может включать в себя:

  1. тщательное удаление зубного налета и зубного камня;
  2. обучение правильному уходу за полостью рта в домашних условиях;
  3. применение специальных противовоспалительных препаратов для полоскания рта;
  4. местное и общее применение антибактериальных средств.

На начальной стадии развития пародонтита процесс еще является обратимым. Потому своевременное лечение и последующий ежедневный уход могут избавить вас от болезни.

Пародонтит средней степени тяжести.

На этой стадии сам пациент может обратить внимание на то, что десна «проседает», обнажая шейки и корни зубов, сами зубы становятся подвижными и начинают смещаться друг относительно друга. Десневые карманы на данной стадии углубляются и могут достигать от 5 мм и более. Нестихающий воспалительный процесс может привести к появлению неприятного запаха изо рта и формированию десневых абсцессов.

Для лечения пародонтита средней тяжести применяют:

  1. удаление зубного камня как над, так и под десной (из карманов);
  2. применение протививоспалительных препаратов и антибиотиков как местно, так и внутрь;
  3. санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита зубов;
  4. физиотерапевтические процедуры (лазер, ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен и др.),
  5. кюретаж (обработка патологических десневых карманов)..

Пародонтит тяжелой степени.

На этой стадии обращают на себя внимание корни зубов, которые располагаются заметно выше линии десны. Зубы подвижны и расположены веерообразно на значительном расстоянии друг от друга. Часто на этой стадии большое количество зубов уже потеряно. Десны воспаленные и постоянно кровоточат. Глубина десневых карманов может достигать верхушек корней зубов. Из карманов может быть обильное гнойное отделяемое.

Обычно лечение данной стадии пародонтита, особенно при наличии активного воспаления и обильного гноетечения из карманов проводят комплексно.Сначала снимают острое воспаление, проводится пародонтологическаягигиена под анестезией (в 2 этапа).Одновременно назначается антибиотикотерапия. Далее проводится хирургическая санация, имплантация, протезирование.

Чем более запущенным является процесс, тем дороже будет стоить лечение. Как показывает практика, своевременное обращение к врачу может помочь пациенту сэкономить значительную сумму денег, а то и вовсе избавить от проблем с зубами в будущем.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением иммуномодулятора Полиоксидония

Оглавление диссертации Аскерова, Севда Шаммед кызы :: 2005 :: Москва

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

1.2. Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Рекомендации по гигиене полости рта.

2.4. Методы лечения и профилактика обострения ХГПСС.

2.5. Методы биохимического исследования.

2.6. Методы иммунологического исследования.

2.7. Методы статистической обработки цифровых данных.

ГЛАВА 3. Применение Полиоксидония в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести (собственные исследования).

3.1. Индексная оценка состояния тканей пародонта.

3.2. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у пациентов.

3.3. Результаты иммунологического исследования.

ГЛАВА 4. Влияние местного применения Полиоксидония на популяционный состав лимфоцитов крови.

4.1. Популяционный состав лимфоцитов крови у больных ХГПСС в стадии обострения.

4.2. Динамика иммунологических показателей у больных ХГПСС в стадии обострения при лечении Полиоксидонием.

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по теме «Стоматология», Аскерова, Севда Шаммед кызы, автореферат

В последние годы воспалительные заболевания пародонта все чаще рассматриваются как следствие нарушения общего иммунитета и местной иммунной защиты полости рта, в результате которой усиливается микробная колонизация слизистой оболочки полости рта и развивается генерализованный пародонтит. Иммунная недостаточность полости рта может наблюдаться как на фоне системной патологии, так и без нее (А.И.Воложин и др., 1996-2000; Т.И. Лемецкая, 2000). Иммунная недостаточность (врожденная или приобретенная), способствует развитию пародонтопатогенных, главным образом, грамотрицательных анаэробных микроорганизмов (В.Н. Царев, 1995-1998; В.К. Ильин, 1996). Эти микробы выделяют токсины и ферменты, короткоцепочечные жирные кислоты прямо или опосредованно действующие на ткани пародонта, они угнетают иммунный ответ на пародонтопатогены, что приводит к дальнейшей колонизации тканей полости рта патогенной микрофлорой. То есть развивается порочный круг, заключающийся в том, что снижение иммунной защиты в полости рта вызывает развитие патогенной микрофлоры, деятельность которой усиливает «местное» иммунодефицитное состояние. Возможно, что именно этим объясняется частое возникновение рецидивов после лечения генерализованного пародонтита, если использовать только методы механического удаления микрофлоры, измененных тканей и применять бактерицидные и бактериостатические препараты. Следовательно, для того чтобы разорвать порочный круг в патогенезе пародонтита необходимо использовать средства, модулирующие уровень иммунной защиты организма и, в том числе, в полости рта. С этой целью используются различные иммуномокорригирующие препараты, такие как: Тактивин, Тималин, Тимоген и др. Они могут применяться местно в виде аппликаций на десну. Одной из первых такой метод применила И.В.Салдусова (1999), которая в комплексном лечении пародонтита апплицировала на десну пациентов с пародонтитом коллагеновую губку, содержащую Тактивин. К настоящему времени разработаны новые иммуномодуляторы, одним из последних является Полиоксидоний — синтетический отечественный высокомолекулярный препарат широкого спектра действия (Б.В. Пинегин, А.С. Сараф, 2001). Полиоксидоний обладает, кроме того, детоксикационным и антиоксидантным действием, что усиливает лечебный эффект препарата. Известно, что при пародонтите происходит накопление токсинов микроорганизмов и продуктов распада тканей, оказывающих неблагоприятное действие на иммунную систему полости рта и на восстановление тканей после завершения воспалительного процесса. Полиоксидоний моделирует преимущественно функцию макрофагов и лимфоцитов, что реализуется на уровне плазматической мембраны, он повышает ее проницаемость для ионов кальция. Особенно важно, что Полиоксидоний обладает пролонгированным действием — его эффект после однократного введения продолжается в течение 1-2 недель. Следовательно, он может быть эффективным при хронических воспалительных процессах, к которому относится хронический генерализованный пародонтит. Полиоксидоний был испытан в эксперименте на крысах на модели пародонтита, протекающего на фоне иммунодефицитного состояния (Д.С. Дубровин, 2004). Было установлено, что при умеренно выраженном иммунодефицитном состоянии у животных его применение ускоряет стихание воспалительного процесса в пародонте и нормализует состояние микроциркуляторного русла в десне. Этот эффект отсутствовал при выраженном иммунодефицитном состоянии, вызванном большой дозой цитостатика циклофосфана. Экспериментальные данные и многочисленные сведения литературы об эффективности Полиоксидония явились основанием для его использования в — клинике в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. При этом следует учитывать его свойства проникать через слизистую оболочку полости рта и таким образом оказывать не только общее, но и местное действие на иммунную систему тканей пародонта, что послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель: Повысить эффективность комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени путем применения иммуномодулятора Полиоксидония, иммобилизованного на коллагеновом носителе в виде местных аппликаций на десну. Задачи:

1. Провести анализ эффективности применения препарата Метрогил—дента и местного использования иммуномодулятора Полиоксидония в комплексном лечении пациентов с рецидивным течением хронического генерализованного пародонтита средней степени.

2. Изучить концентрацию и суточную секрецию S-Ig А слюнными железами в зависимости от эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита.

3. Определить динамику изменения биохимических показателей в ротовой жидкости при использовании препаратов Метрогил-дента и Полиоксидония в комплексном лечении ХГПСС.

4. Исследовать состояние общей иммунной защиты организма при обострении хронического генерализованного пародонтита по содержанию в крови Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+-), цитотоксических лимфоцитов (CD8+-), естественных киллерных клеток (СБ16+-клетки), В-лимфоцитов (CD20+).

5. Определить влияние Полиоксидония на количественные показатели иммунной системы больных с обострением ХГПСС.

6. Изучить влияние Полиоксидония на показатели функциональной активности иммунокомпетентных клеток пациентов при лечении больных ХГПСС.

1. Впервые установлено, что при обострении хронического генерализованного пародонтита у пациентов снижена концентрация S-IgA в ротовой жидкости, которая нормализуется при местном использовании препарата Полиоксидоний. Новыми являются данные о том, что обострение хронического генерализованного пародонтита сопровождается снижением содержания Т-лимфоцитов в периферической крови за счет Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+-) и цитотоксических лимфоцитов (CD8+-). Число естественных киллерных клеток (CD16+-) у больных не увеличено, но вдвое повышена доля их активированных форм (CD56+-).

2. У больных ХГПСС впервые выявлена выраженная активация В-клеточного звена иммунной системы, повышение CD23+- в сочетании с нарушением нормального развития иммунного ответа из-за повышенной их гибели в ранний период активации и нарушения дифференцировки В-лимфоцитов в эффекторные клетки.

3. В результате лечения больных с применением ПО повышается содержание в крови Т-лимфоцитов за счет хелперных и цитотоксических популяций лимфоцитов, а также нормализуется общее содержание лимфоцитов и клеток, экспрессирующих тяжелые цепи иммуноглобулинов М и G, что отражает активную перестройку в гуморальном звене иммунной системы.

4. Установлено, что применение Полиоксидония изменяет количество активированных лимфоцитов: снижает в крови уровень клеток, несущих как ранние маркеры активации CD25 и CD71, так и поздние HLA-DR. Однако в периферической крови увеличивается содержание лимфоцитов, несущих рецептор индукции апоптоза CD95 (Fas-антиген), что свидетельствует о возможном усилении индукции апоптоза у больных ХГПСС под влиянием Полиоксидония.

1. Традиционные методы лечения больных с ХГПСС приводят к положительному результату и длительной ремиссии воспалительного процесса в пародонте у пациентов с нормальной функцией иммунной системы. В этом случае в качестве антимикробного препарата рекомендуется применение геля Метрогил — Дента,

2. Применение иммунотропных препаратов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита показано, если обострение воспалительного процесса произошло в течение 3 месяцев после лечения. В качестве такого препарата мы рекомендуем местное использование иммуномодулятора Полиоксидония, иммобилизованного на коллагеновой губке,

3. Показаниями для применения Полиоксидония являются: частые обострения ХГПСС, местное и общее иммунодефицитное состояние. Предложена методика местного применения Полиоксидония в комплексном лечении пациентов с ХГПСС.

Положения, выносимые на защиту

1. Обострения воспаления в тканях пародонта у пациентов с ХГПСС после комплексного лечения с применением противомикробного препарата Метрогил-дента обусловлены наличием местного и общего иммунодефицитного состояния.

2. Эффективность комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом при его обострении значительно повышается в результате местного использования иммуномодулятора Полиоксидония, иммобилизованного на коллагеновой губке.

3. Рецидивное течение хронического генерализованного пародонтита сопровождается низкой концентрацией S-IgA в ротовой жидкости, а также снижением содержания Т-лимфоцитов в периферической крови за счет Т-хелперов (СБ4+-клетки) и Т-цитотоксических (CD8+-клетки) субпопуляций. Доля активированных форм киллерных клеток (С056+-клетки) повышена вдвое. У больных пародонтитом повышена активация В-клеточного звена иммунной системы (высокое содержание СВ23+-клеток) в сочетании с преобладанием незрелых форм В-лимфоцитов, несущих мембранный IgM.

4. Местное применение Полиоксидония при лечения больных ХГПСС приводит к снижению повышенной активации иммунокомпетентных клеток, увеличением содержания в периферической крови лимфоцитов, несущих рецептор индукции апоптоза CD95 (Fas-антиген). Сопровождается клиническим улучшением состояния больного по объективным и субъективным критериям.

Внедрение результатов исследований. Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ. Апробация работы. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на совместном совещании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры патофизиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Пародонтит. Симптомы и причины заболевания.

Прочитав эту статью, Вы узнаете:

— какие бывают симптомы (признаки) пародонтита,

Пародонтит – это воспаление всех окружающих зуб тканей, сопровождающееся разрушением и убылью косной ткани, а также разрушением зубодесневого прикрепления.

Причины развития пародонтита.

Пародонтит может быть локализованным в области одного или нескольких зубов, а также иметь генерализованный характер (в области всех зубов).

Причины развития локализованного пародонтита:

1. Нависающие края пломб в межзубных промежутках − это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, и как следствие- развитие воспаления,

2. Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну,

3. Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну,

4. Физическая травма (удар),

5. Окклюзионная травма (патология прикуса) − когда нагрузка при смыкании зубов распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт). В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления. Очень часто оклюзионные травмы имеют место быть у пациентов, у которых отсутствует часть зубов.

Причины развития генерализованного пародонтита:

Генерализованная форма пародонтита, т.е. когда воспаление есть в области всех или большинства зубов − развивается вследствие плохой гигиены полости рта, наличия большого количества над и поддесневых зубных отложений. Токсины, выделяемые микроорганизмами зубного налета, запускают цепь воспалительных реакций в деснах, которые приводят к разрушению прикрепления зуба к кости, к разрушению костной ткани и т.д.

Симптоматика локализованной и генерализованной формы пародонтита мало чем отличается друг от друга, разница только в причинах возникновения воспаления и в количестве зубов, у которых развивается воспаление. Поэтому мы опишем только генерализованную форму, как наиболее часто встречающуюся. Симптомы генерализованного пародонтита будут зависеть от степени выраженности воспаления.

Пародонтит легкой степени.

Визуально определяется большое количество мягкого зубного налета, твердых зубных отложений, включая поддесневые зубные камни. Отмечается воспаление краевой десны, десневых сосочков: десна выглядит ярко красной или синюшной. Воспаленная десна легко кровоточит, например, при чистке зубов. Костная ткань вокруг зубов начинает рассасываться. Атрофия кости достигает 1/4-1/5 длины корня, что хорошо видно на рентгенографических снимках. Имеются пародонтальные (зубодесневые) карманы глубиной до 3,5 мм, из которых выделяется серозно- гнойный экссудат.

Читать еще:  Можно ли спасти зубы при пародонтите

Пародонтит средней степени тяжести.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Количество пародонтальных карманов увеличивается, а их глубина достигает 5 мм. Выделение серозно- гнойного экссудата из них становится более выраженным. Атрофия костной ткани вокруг зубов достигает 1/3-1/2 длины корней. Атрофия кости приводит к появлению подвижности зубов (1-2 степени, т.е. умеренная подвижность). Часто происходит обнажение шеек зубов и корней, или возможно наоборот воспалительное разрастание десны по типу гипертрофического гингивита. При обострении хронического воспаления могут возникать пародонтальные абсцессы (гнойники в деснах).

Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов – зубы начинают «разъезжаться», т.к. ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это заметно в области передних зубов. Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

Пародонтит тяжелой степени.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Тяжелый пародонтит характеризуется часто возникающими обострениями, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, увеличением подвижности зубов. Глубина пародонтальных карманов может достигать 5-6 мм и вплоть до верхушки корня. Атрофия костной ткани может достигать 2/3 и более длины корня.Подвижность зубов достигает 3-4 степени (сильная подвижность).

При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострение хронического пародонтита.

Существует также такое понятие, как «Течение заболевания». Для пародонтита характерно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), при этом периодически может возникать обострение пародонтита. Во время обострений симптоматика становится Острой, т.е. симптомы обостряются, становятся резко выраженными. Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма.

Диагностика пародонтита должна учитывать не только симптоматику и жалобы пациентов, но и обязательное рентгенографическое исследование. Как правило, при пародонтите проводят панорамную рентгенографию (ортопантомограмма). На таком панорамном снимке видны сразу все зубы и степень атрофии костной ткани у каждого зуба.

Пародонтит и Пародонтоз во время беременности.

Очень часто пациенты ошибочно используют термин «пародонтоз», подразумевая под ним заболевание, которое в действительности называется «пародонтит». Перед началом лечения нужно правильно поставить диагноз, т.к. вместо пародонтита у беременной женщины может оказаться гингивит беременных.

Какие же отличия пародонтоза и пародонтита у беременных?

Пародонтоз -это обменно-дистрофическое заболевание, которое проявляется медленной убылью десны и обнажением корней зубов. При этом воспаление в деснах отсутствует, при пародонтозе никогда не бывает ни кровоточивости, ни отека, ни болей.

Пародонтит — наоборот является воспалительным заболеванием десен, проявляющееся их кровоточивостью, отеком, покраснением или синюшностью, болями, образованием пародонтальных (зубодесневых) карманов с гнойным отделяемым. При средней и тяжелой степени пародонтита к описанным симптомам также присоединяется подвижность зубов, обнажение шеек и корней зубов.

Пародонтит является следующим этапом развития хронического гингивита, который не был вовремя вылечен. Причина гингивита и пародонтита одинакова. Это недостаточная гигиена полости рта, при которой на зубах скапливается большое количество мягкого микробного зубного налета и твердых над и поддесневых зубных отложений.

Во время беременности у женщин появляется изменение гормонального фона, который является предрасполагающим фактором, что и ускоряет переход гингивита в пародонтит.

Отличия гингивита и пародонтита у беременных.

1. Симптомы гингивита у беременных:

— на зубах мягкий микробный зубной налет (микробная бляшка) и твердые наддесневые зубные отложения,

— кровоточивость десны (особенно при чистке зубов, при приеме жесткой пищи)

— покраснение или синюшность десны,

— иногда боли в десне,

— у беременных женщин (из-за гормональных изменений) к этим симптомам может присоединиться разрастание десневого края.

Гингивит является начальной стадией воспаления десны, при которой отсутствует образование пародонтальных карманов, подвижность зубов, обнажение корней зубов.

2. Симптомы пародонтита во время беременности:

Все вышеперечисленные симптомы гингивита, при пародонтите сохраняются.Основным отличием пародонтита от гингивита является:

— разрушение костной ткани вокруг зубов (при легкой форме пародонтита атрофия кости достигает 1/3 длины корня, при средней степени тяжести – до 1/2 длины корня, при тяжелом пародонтите атрофия достигает 2/3 и более длины корня),

— образование пародонтальных (зубодесневых) карманов (при разрушении кости одновременно происходит образование пародонтальных карманов и разрушение зубо-десневого прикрепления). Глубина пародонтальных карманов зависит от тяжести воспаления и может составлять от 2-3 мм до 10 мм. Из пародонтальных карманов обычно выделяется серозно-гнойный экссудат,

— появление подвижности зубов,

— обнажение шеек и корней зубов,

— на рентгенограмме будет видно, что уровень костной ткани соответствует норме (при гингивите разрушения костной ткани на рентгене Вы никогда не увидите), а на рентгенограмме, сделанной у пациента с пародонтитом средней степени тяжести будет видно, что костная ткань разрушена на 1/2 длины корня.

Лечение пародонтита у беременных.

Напомним, что основная причина развития пародонтита – это твердые зубные отложения и мягкий микробный зубной налет. Поэтому лечение будет направлено на устранение этих причин.

Удаление над и поддесневых зубных отложений это самый главный этап лечения, т.к. если не удалить причину заболевания, то все остальные мероприятия дадут, лишь временный и весьма небольшой эффект.

Снимают зубные отложения чаще ультразвуком, но можно делать это ручными инструментами. После снятия отложений зубки обязательно полируются специальными щетками и пастами.

В первом триместре беременности обычно любые стоматологические вмешательства (анестезия, лечение зубов) противопоказаны, но зубные отложения снимать можно. Но, если возможно, то лучше даже такую процедуру перенести на второй триместр. Второй триместр является наиболее безопасным для лечебных процедур.

В третьем триместре снимать зубные отложения тоже можно, но в связи с повышенной утомляемостью и нервозностью беременных в этот период – лучше всё же (если есть такая возможность) перенести процедуры на период после родов.

После снятия зубных отложений, врач назначает противовоспалительную терапию индивидуально.

Противовоспалительная терапия – это такая терапия, которая обычно состоит из антисептических полосканий и аппликаций противовоспалительными гелями. Курс обычно длится 10 дней, проводить его можно (в случае невыраженного воспаления) даже в домашних условиях. Напоминаем, что эффективен такой курс будет только после снятия зубных отложений.

Врач назначит вам самые безопасные средства для антисептического полоскания полости рта. Лучше использовать готовые растительные эликсиры для полосканий, которые продаются в аптеках. Но правильный выбор средств сможет сделать только врач! Кроме полосканий врач назначит и аппликации на десну противовоспалительных гелей.

Многие гели не рекомендуется назначать беременным женщинам в 1-м триместре беременности (во 2-3- м триместрах – можно).

Правильно назначенные стоматологом гели наносятся на краевую часть десны и межзубные сосочки, как с передней, так и с задней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером сразу после полоскания антисептиками. Курс не более 10 дней.Так же врач подберет для Вас противовоспалительные зубные пасты –примером хорошей противовоспалительной зубной пасты является, например, «Пародонтакс». Эта паста содержит высокие концентрации лекарственных трав, а также содержит в своем составе небольшое количество солей (поэтому солоноватая на вкус). Содержание солей позволяет вытягивать из десен и зубодесневых карманов.

После снятия зубных отложений и назначения противовоспалительной терапии, стоматолог на приеме обучит Вас адекватной гигиене полости рта, т.к. все воспалительные заболевания десен связаны с недостаточной гигиеной полости рта.

У беременных женщин (в связи с гормональной перестройкой) воспаление возникает даже при минимальном количестве зубного налета и зубного камня, в связи с чем, им нужно уделять гигиене в 2 раза больше времени, чем остальным людям.

Огромную помощь в поддержании гигиены полости рта может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта. Так же беременным нужно соблюдать правильный режим питания. Для этого необходимо избегать частых перекусываний и потребления сладких напитков между основными приемами пищи. Если Вы съели печенюшку или конфетку – значит нужно идти чистить зубы, т.к. углеводы – это главное сырье для размножения микробов в полости рта. Если Вам лень выполнять это простое правило, то это по большому счету говорит о бессмысленности лечения и неизбежном прогрессировании заболевания даже в случае проведения противовоспалительных мероприятий.

Дополнительные лечебные мероприятия при заболеваниях пародонта.

Если у Вас гингивит, то всего вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы вылечить это заболевание и забыть о кровоточивости десен. Но если у Вас развился Пародонтит, то все вышеперечисленные мероприятия – это только базовое лечение, направленное на снятие симптомов воспаления. Как известно при пародонтите возникает подвижность зубов, появляются глубокие пародонтальные (зубодесневые) карманы, поэтому необходимы дополнительные лечебные мероприятия. К ним относится шинирование подвижных зубов, кюретаж пародонтальных карманов.

Статью подготовила: Заведующий отделением: врач-стоматолог-терапевт Логиновских Татьяна Сергеевна

Хронический генерализованный пародонтит. Часть II. Современные методы лечения и профилактики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лукиных Л. М., Круглова Н. В.

Для оптимизации лечебного процесса с развитием стоматологических технологий появляются новые прогрессивные методики, позволяющие улучшить качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Представлены современные методы комплексного этиопатогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающие консервативные, ортопедические, ортодонтические и хирургические мероприятия. Обосновано включение в схему лечения хронического генерализованного пародонтита препаратов системного и местного действия. Предложены стоматологические процедуры (в частности, проведение профессиональной гигиены полости рта новым ультразвуковым аппаратом Vector), направленные на предупреждение и стабилизацию воспалительного процесса в тканях пародонта при соблюдении пациентом в домашних условиях правил рациональной индивидуальной гигиены полости рта.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лукиных Л. М., Круглова Н. В.

To optimize a therapeutic process due to technological development in dentistry there have appeared new progressive technologies that allow improving life quality of patients with periodontal inflammatory diseases. Modern techniques of a complex etiopathogenic treatment of periodontal inflammatory diseases including conservative, orthopedic, orthodontic and surgical measures have been presented. There has been proved the use of preparations of systemic and local effect to treat chronic generalized parodontitis. There have been suggested stomatological procedures (e.g., oral hygiene by means of Vector, a new ultrasound apparatus) aiming at prevention and stabilization of an inflammatory process in parodontium tissues provided a patient observes personal oral hygiene rules at home.

Текст научной работы на тему «Хронический генерализованный пародонтит. Часть II. Современные методы лечения и профилактики»

ННЫЙ ПАРОДОНТИТ. ТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

офессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии; нт кафедры терапевтической стоматологии

государственная медицинская академия, Н. Новгород

зации лечебного процесса с развитием стоматологических технологий появляются новые прогрессивные методики, озволяющие улучшить качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Представлены современные методы комплексного этиопатогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающие консервативные, ортопедические, ортодонтические и хирургические мероприятия. Обосновано включение в схему лечения хронического генерализованного пародонтита препаратов системного и местного действия.

Предложены стоматологические процедуры (в частности, проведение профессиональной гигиены полости рта новым ультразвуковым аппаратом Vector), направленные на предупреждение и стабилизацию воспалительного процесса в тканях пародонта при соблюдении пациентом в домашних условиях правил рациональной индивидуальной гигиены полости рта.

Ключевые слова: хронический пародонтит, аппарат Vector, комплексное лечение.

Chronic generalized parodontitis.

Part II. Modern treatment and prevention techniques

L.M. Lukinykh, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry;

N.V. Kruglova, Postgraduate, the Department of Therapeutic Dentistry

Nizhny Novgorod State Medical Academy, N. Novgorod

To optimize a therapeutic process due to technological development in dentistry there have appeared new progressive technologies that allow improving life quality of patients with periodontal inflammatory diseases.

Modern techniques of a complex etiopathogenic treatment of periodontal inflammatory diseases including conservative, orthopedic, orthodontic and surgical measures have been presented. There has been proved the use of preparations of systemic and local effect to treat chronic generalized parodontitis.

There have been suggested stomatological procedures (e.g., oral hygiene by means of Vector, a new ultrasound apparatus) aiming at prevention and stabilization of an inflammatory process in parodontium tissues provided a patient observes personal oral hygiene rules at home.

Key words: chronic parodontitis, Vector apparatus, complex treatment.

Лечение воспалительных заболеваний пародонта, к которым относят хронический генерализованный пародонтит, должно быть комплексным, этиопатогенети-ческим, индивидуализированным и последовательным. Выбор средств и методов в каждой клинической ситуации должен определяться степенью тяжести заболевания и состоянием окклюзионных взаимоотношений зубов.

Традиционной профилактической процедурой и первым обязательным этапом лечебных мероприятий при хроническом генерализованном пародонтите лег-

кой степени тяжести является уменьшение воспалительных реакций путем оптимизации контроля под- и наддесневого зубного налета, что достигается в процессе проведения профессиональной гигиены полости рта. В зарубежной литературе процедуру инструментального снятия зубных отложений и выравнивания поверхности корня зуба называют Scaling & Root Planing. После проведения этой процедуры поверхность корня становится гладкой, твердой и чистой. Борьба с микробной инфекцией, т.е. удаление биопленок, определяемых как «матричные популяции

Для контактов: Круглова Наталия Валерьевна, тел. моб. +7 910-385-88-79; e-mail: kruglova@mts-nn.ru.

прикрепленных друг к другу бактерий», и устранение факторов, способствующих их повторному возникновению — главные цели, которые преследует врач-стоматолог при проведении профессиональной гигиены полости рта.

Термин «зубной камень» был введен Парацель-сом еще в XVI в. С тех пор, постоянно модернизируя инструментарий, для удаления зубных отложений применяют ручной метод, требующий периодического затачивания инструментов. Безусловно, при трудоемкой и тщательной ручной обработке пародон-тальных карманов кюретами травмируется эпителий десны и требуется дополнительное полирование поверхностей. С появлением ультразвука, который стал активно использоваться в медицине в лечебных и диагностических целях с середины ХХ в., врачам-стома-тологам открылись новые возможности в области лечения заболеваний пародонта. Ультразвуковой метод обработки корня является наиболее щадящим по отношению к здоровым тканям и экономит до 50% времени врача, при этом непрерывная промывочная активность лаважа, применяемого для охлаждения наконечников, дополнительно разрушает слабо прикрепленные поддесневые отложения.

Следует помнить о том, что применение ультразвуковых аппаратов (скейлеров) противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, эпилепсией, инфекционными, респираторными, онкологическими заболеваниями, детям с молочными и недавно прорезавшимися постоянными зубами.

В настоящее время в стоматологии широко применяются пьезоэлектрические ультразвуковые приборы (Piezon-Master 400, Mini Piezon ф. EMS, Швейцария и др.).

Новинкой в пародонтологии стал пьезоэлектрический ультразвуковой аппарат Vector (ф. DURR Dental, Германия), не требующий дополнительного полирования обработанной поверхности корня зуба за счет наличия полировочной и абразивной суспензий, содержащих частицы гидроксиаппатита и карбида кремния соответственно. Во время удаления зубных отложений пациенты практически не отмечают болевых ощущений, а водный аэрозоль вокруг насадки наконечника почти не образуется даже при полной нагрузке, обеспечивая «инфекционный» и визуальный контроль рабочего поля. Исследования восстановительной реакции пародонта показали, что после удаления поддесневых отложений с помощью ультразвукового скейлера в результате тщательных, легких и перекрывающихся движений насадки наконечника достигается восстановление прикрепления десны и ликвидация ее воспаления, а также уменьшение глубины пародонтального кармана. Благодаря щадящей работе аппарата Vector можно купировать воспаление в тканях пародонта, достичь путем поддерживающей терапии стадии ремиссии хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

Развитие стоматологических технологий позволяет использовать для оптимизации лечебного процесса новые консервативные методики, которые значительно

улучшают качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

В настоящее время для антисептической обработки пародонтальных карманов подбираются лекарственные средства с учетом состояния процессов свободно-радикального окисления в ротовой жидкости. В связи с этим выявлены новые свойства антисептических растворов, таких как ваготил, мефеминат натрия, мирамистин, но-воиманин, ромазулан, ротокан, сангвиритрин, фураци-лин, хлоргексидин, хлорфиллипт, цитраль, этакридина лактат и других официнальных препаратов. Не теряют своей актуальности и широко используются лекарственные формы местного действия на основе метрони-дазола, нестероидные противовоспалительные мази, пародонтальные повязки (Гингитек, Септо-пак, Воко-пак, Сангвикол), кератопластические пластины ЦМ, Тонзинал, Диплен-пленки, Солкосерил дентальная адгезивная паста и др.

Читать еще:  Золотые коронки: сильные и слабые стороны классического решения

Профилактические и лечебные пародонтологичес-кие мероприятия обязательно должны сопровождаться тщательным выполнением пациентом рекомендаций стоматолога по поддержанию гигиены полости рта в домашних условиях путем применения индивидуально подобранной ручной или электрической зубной щетки, зубных нитей (флоссов) и ершиков, лечебных зубных паст и при необходимости стоматологического ирригатора.

Многие исследователи обосновывают патогенетическую целесообразность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта апробированных антиоксидантов растительного, животного, микробного, синтетического происхождения и других биорегуляторов тканевого обмена, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и одновременно нормализующих состояние защитных механизмов, ликвидирующих последствия нарушенного метаболизма в тканях пародонта. Антиоксиданты обладают способностью предупреждать активацию индуцированных свободно-радикальных реакций, замедляя их скорость, и частично устранять повреждения, вызванные избытком свободных радикалов, что обусловлено наличием у антиоксидантов иммуностимулирующих свойств. В связи с этим в схему комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита предлагают включать: вилон, витамины С, А, Е, Р, галавит, гепон, дезоксинат, декарис, дибунол, имудон, коэнзим Q10, ликопид, мексидол, полиоксидоний, препараты шиповника, селеноорганические препараты, сукцинат натрия, тактивин, траумель-С, цитофлавин, элеутерококк, энергостим и другие препараты. Однако доказано, что при многократных длительных курсах применения эндогенных добавок антиоксидантов клеткам нет необходимости синтезировать свою собственную антиоксидантную защиту. При этом в организме одновременно с подавлением синтеза антиоксидантов при снижении продукции активных форм кислорода прекращается синтез важнейших репаративных и других компонентов, восстанавливающих структуру поврежденных молекул. Поэтому до применения лекарственных средств огромное значение приобретает индивидуальное тес-

Хронический генерализованный пародонтит: современные методы лечения и профилактики (часть II) СТМ 1 2011 — 2 141

тирование про- и антиоксидантного баланса. Установлено, что наиболее эффективным является кратковременное применение экзогенных антиоксидантов — это позволяет максимально сохранить собственную эндогенную антиоксидантную защиту клеток организма.

Физиотерапевтические методы, воздействуя на ней-рогуморальные и рефлекторные механизмы, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей пародонта.

Исследования по изучению роли иммунной системы в развитии и течении заболеваний пародонта показали, что отсутствие клинического эффекта при противовоспалительной терапии заболеваний пародонта часто обусловлено наличием иммунной недостаточности. Это подтверждает правомерность включения в схему лечения иммунокорригирующей и витаминотерапии, препаратов кальция и фтора.

Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести наряду с вышеперечисленными мероприятиями требует обязательного включения в схему лечения (перорально или парентерально) антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия в каждом конкретном случае должна назначаться с учетом состава патогенной микрофлоры пародонтальных карманов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, являющихся ингибиторами синтеза про-стагландинов и медиаторов воспаления, способствует уменьшению резорбции костной ткани при хроническом генерализованном пародонтите. Сенсибилизация организма микроорганизмами, их токсинами, продуктами распада тканей пародонта обусловливает назначение десенсибилизирующих средств. Прием антибиотиков неизбежно приводит к изменению местного иммунитета и микробиоценоза слизистой оболочки, нарушению экологического равновесия между флорой полости рта, при этом изменяется сложившийся в процессе эволюции симбиоз микроорганизмов, открывая в ряде случаев путь более агрессивной в отношении

пародонта микрофлоре. Одним из методов коррекции микрофлоры полости рта должно быть использование в комплексном лечении заболеваний пародонта противогрибковых препаратов.

Немаловажным этапом терапии является устранение функциональной травматической перегрузки паро-донта (особенно при наличии частичной потери зубов). Для этого используются ортопедические методы лечения, включающие избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтические вмешательства, шинирование подвижных зубов и рациональное протезирование.

Огромное значение при наличии хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести в комплексной терапии заболеваний пародонта имеют хирургические методы лечения. Результатом их применения является приостановление прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отростка путем ликвидации пародонтальных карманов и удаления зубов (по показаниям). В случае, если пациентам противопоказано проведение хирургических мероприятий (вестибулопластики, открытого кюретажа, лоскутных операций), альтернативой хирургическому этапу лечения является применение ультразвукового аппарата Vector.

Врач-стоматолог при лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести должен консультироваться со специалистами смежных дисциплин и врачами общей практики при наличии у пациента сопутствующей патологии или очагов хронической инфекции в соседних с челюстно-лицевой областях и учитывать это при выборе лекарственных средств.

К сожалению, излечить развившийся пародонтит невозможно, в этом случае цель лечебных мероприятий — достижение стойкой ремиссии заболевания. Поэтому при стоматологических осмотрах важны профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление и предупреждение воспалительных заболеваний пародонта, среди которых значительное место занимает профессиональная гигиена полости рта.

Пародонтологическое лечение

Зуб в костной ткани удерживается связкой. Комплекс — «зуб+связка+кость» называется пародонтом. Пародонтит — это воспаление дёсен, требующее лечение. Говоря научным языком, это воспалительное заболевание окружающих тканей зуба, которое приводит к нарушению и ослаблению связочного аппарата зуба, образованию карманов и расшатыванию зубов.

Основная причина возникновения заболевания — это налёт и зубные камни, в которых живёт очень агрессивная пародонтопатогенная флора.

Другой причиной может быть травмирование тканей пародонта коронками или пломбами. Неправильный прикус так же может быть причиной травмы.

Существуют и другие факторы риска развития заболевания:

  • эндокринные нарушения;
  • ослабление иммунитета;
  • заболевания крови;
  • заболевания ЖКТ;
  • вредные производства и привычки, например, курение.

По степени тяжести пародонтит разделяют на три группы:

По степени распространённости:

Локализованный пародонтит, при котором поражаются отдельные участки челюсти.

Генерализованный, поражающий полностью всю челюсть.

Здоровьем тканей пародонта занимаются два специалиста: гигиенист и стоматолог-пародонтолог.

Когда надо обращаться к врачу?

При лёгкой степени пародонтита пациента длительное время ничего не беспокоит, это приводит к прогрессированию процесса.

Первоначальными проявлениями может быть кровоточивость десен при чистке зубов, зуд, появление болезненности при жевании, появление запаха изо рта.

Если вовремя не начать лечение, то развиваются явления хронического пародонтита.

Возникает сильная боль и кровоточивость при жевании, подвижность зубов. Это значительно затрудняет гигиену полости рта, что приводит к усугублению процесса. Тяжелая степень пародонтита лечится только хирургически.

Методы лечения

Профилактическая гигиена полости рта 1 раз в год обязательна! Стоматолог-гигиенист удаляет зубной камень и налёт, поддерживая здоровье тканей пародонта. При более тяжелой степени заболевания – направляет к стоматологу-пародонтологу.

Запущенная стадия пародонтита требует комплексного хирургического и медикаментозного лечения.

Также стоматолог-терапевт проводит замену старых несостоятельных пломб, стоматолог-ортопед меняет некачественные травмирующие коронки. При необходимости стоматолог-ортодонт корректирует прикус.

Частые заблуждения и вопросы о пародонтите

Пародонтит — это необратимый процесс, поэтому не стоит и начинать лечение дёсен.

Заболевание при своевременном лечении вводится в состояние ремиссии (приостанавливается), оно не будет прогрессировать, при условии ежегодного контроля и профилактики рецидива. Лёгкая степень пародонтита лечится при помощи регулярной профессиональной гигиены полости рта. Запущенную форму заболевания можно облегчить при помощи хирургического вмешательства. Далее – наблюдение и поддержание здорового состояния дёсен.

У меня пародонтит, мне нельзя ставить имплантаты.

Пародонтит не является противопоказанием к проведению операции имплантации. У имплантата нет связки, он по-другому удерживается в костной ткани. Если пациент санирован и пародонтит находится в стадии ремиссии, то проводить имплантацию можно.

Я до последнего не хочу удалять сильно подвижные зубы.

При заболевании разрушается не только связка, но и костная ткань вокруг корня зуба. При тяжёлой степени пародонтита, когда глубина кармана и подвижность зуба становятся критическими, и проведение операции на пародонте невозможно и бессмысленно, то единственным способом остановить процесс является — удаление зуба. Если этого вовремя не сделать, то костной ткани становится так мало, что в дальнейшем проводить протезирование становится очень сложно или невозможно вообще.

Сколько стоит лечение?

Это целиком зависит от степени тяжести процесса. Профессиональная гигиена полости рта стоит от 6500 до 8200 рублей. Хирургическое лечение от 1500 до 5800 рублей за 1 зуб. Такое лечение обойдётся недёшево, но оно проводится один раз.

Противопоказания для проведения лечения при пародонтите:

Аутоиммунные заболевания, ВИЧ, гепатит.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (герпес, стоматиты) в острый период.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Пациентам с искусственными водителями ритма сердца нельзя удалять камни при помощи ультразвука, так как ультразвуковая волна может сбить работу прибора. Пациентам с инфекционным эндокардитом можно проводить лечение только после консультации с лечащим кардиологом и при специальном медикаментозном сопровождении.

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

Консультация врача-стоматолога. Стоматологический статус пациента, составление плана лечения

Консультация врача-стоматолога повторная

Лоскутная операция 1 зуба

Мукогингивальная пластика в области 1 зуба/имплантата. Пластика рецессии

Мукогингивальная пластика в области 2 зубов/имплантатов. Пластика рецессии

Мукогингивальная пластика в области 3 зубов/имплантатов. Пластика рецессии

Открытый кюретаж (1 зуб)

Пластика уздечки верхней/нижней губы/языка

Профессиональная гигиена пациента с пародонтитом (легкая степень)

Профессиональная гигиена пациента с пародонтитом (средняя степень)

Профессиональная гигиена пациента с пародонтитом (тяжелая степень)

Использование препарата Эмдогейн 0,3мл

Если вам необходима консультация стоматолога-пародонтолога приходите в стоматологию Медицинского центра «XXI век».

Наши специалисты

Записаться на услуги стоматологии можно по телефону или прямо сейчас на сайте:

Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Flemming T. F. Periodontitis // Ann Periodontology. 1999.

2. Slots J., Rams T. E. New views on periodontal microbiota in special patient categories // Journal of Clinical Periodontology. 1991. №18. Р. 411-420.

3. Socransky S. S., Haffajee A. D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // Journal of Periodontology. 1992. №63. Р. 322-331.

4. Wolff E., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk markers for periodontitis // Journal of Periodontology. 1994. №64. Р. 498-510.

5. Badersten A., Nilveus R., Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy I. Moderately advanced periodontitis // Journal of Clinical Periodontology. 1981. №8. Р. 57-72.

6. Goodson J. M., Tanner A., McArdle S., Dix K., Watanabe S. M. Multicenter evaluation of tetracycline fiber therapy. III. Microbiological response// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 440-451.

7. Maiden M. F., Tanner A., McArdle S., Najpauer K., Goodson J. M. Tetracycline fiber therapy monitored by DNA probe and cultural methods// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 452-459.

8. Harper D. S., Robinson P. J. Correlation of histometric, microbial, and clinical indicators of periodontal disease status before and after root planning // Journal of Clinical Periodontology. 1987. №14. Р. 190-196.

9. Wade W. G., Moran J., Morgan J. R., Newcombe R., Addy M. The effects of antimicrobial acrylic strips on the subgingival microflora in chronic periodontitis // Journal of Clinical Periodontology 1992. №19. Р. 127-134.

10. Quirynen M., Bollen C. M., Vandekerckhove B. N., Dekeyser C., Papaioannou W., Eyssen H. Full- vs. partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. Journal of Dental Research 1995. №74. Р. 1459-1467.

11. Quirynen M., Mongardini C., Pauwels M., Bollen C. M., Van Eldere J., van Steenberghe D. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Longterm impact on microbial load // Journal of Periodontology. 1999. №70. Р. 646-656.

12. Quirynen M., Mongardini C., De Soete M., Pauwels M., Coucke W., Van Eldere, J., van Steenberghe D. The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations // Journal of Clinical Periodontology. 2000. №27. Р. 578-589.

13. Teughels W., Dekeyser C., Essche M., Quirynen M. One-stage, fullmouth disinfection: fiction or reality? // Periodontology. 2000. Vol. 50. 2009. Р. 39-51.

14. Sanz M., Teughels W. Innovations in non-surgical periodontal therapy: Consesus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology // Journal of Clinical Periodontology. 2008. №35. Suppl. 8. Р. 3-7.

Для цитирования:

., ., . Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести. Пародонтология. 2017;22(3):25-28.

For citation:

Karagülle L., Sarican H., Demirel K. The full-mouth disinfection treatment of the systemically compromised patient with generalized severe chronic periodontitis: report of a case. Parodontologiya. 2017;22(3):25-28. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Пациентам с генерализованным пародонтитом средней или тяжелой степени

Введение. Хронический генерализованный пародонтит является одной из основных причин потери зубов среди взрослого населения [5]. Актуальность проблемы обусловлена не только значительным процентом распространения заболеваний пародонта среди населения во всем мире, но и недостаточностью эффективности методов лечения больных с данной патологией [1–3]. На сегодняшний день предложено большое количество самых разнообразных лечебных и профилактических мероприятий, однако частота пародонтита не снижается. Известно, что успех терапии хронического заболевания напрямую зависит от изученности его патогенеза и своевременного прерывания путем векторной фармакотерапии цепи патологических процессов, ведущих к прогрессивному поражению зубо-десневого аппарата и в итоге к утрате зубов. Таким образом, поиск новых способов терапии хронического пародонтита с учетом ее влияния не только на ткани пародонта, но и на системные патологические процессы при настоящем состоянии проблемы является необходимым.

Материалы и методы исследования. Основой работы стали клинические исследования у 84 больных (24 мужчины и 60 женщин) хроническим генерализованным пародонтитом различных степеней тяжести в возрасте от 30 до 50 лет с давностью заболевания от 3 до 15 лет, проходивших лечение в Республиканской стоматологической поликлинике г. Саранска. Обследуемые были распределены на две группы по 40 человек, сопоставимые по возрастно-половому составу: первая группа — контрольная, получала традиционную противовоспалительную терапию. В лечение второй группы (основной) дополнительно включали препарат метаболического типа действия цитофлавин по 400 мг/ сутки. По тяжести заболевания больные каждой группы разделялись на три подгруппы. Первая подгруппа – с легкой степенью заболевания, вторая группа – со средней степенью тяжести, третья группа обследуемых страдала тяжелым пародонтитом.

При обращении и в контрольные сроки (5-е и 10-е сутки) всем пациентам выполняли общеклинические, биохимические исследования, а также методы функциональной диагностики. Состояние пародонта оценивали при осмотре и по индексальным показателям. Акцент исследований в работе сделан на изучение морфофункционального статуса эритроцитов с изучением липидного состава их мембран и структурно-функционального состояния гемоглобина с привлечением РАМАН-спектроскопии [4]. Наличие полос в РАМАН-спектре при исследовании конформации и свойств гемоглобина отражает структурно-функциональное состояние гемоглобина и позволяет на молекулярном уровне оценить его потенциальные возможности, что при хроническом генерализованном пародонтите является фактором, косвенно характеризующим выраженность тканевой гипоксии и, как следствие, прогрессирование заболевания.

Липиды из эритроцитов экстрагировали хлороформметаноловой смесью, (Хиггинс Дж. А., 1990), фракционировали методом тонкослойной хроматографии (Хиггинс Дж.А., 1990; Vaskovsky V.E. et al., 1975). Молекулярный анализ проводили на денситометре Model GS-670 (BIO-RAD, США) с соответствующим программным обеспечением (Phosphor Analyst/PS Sowtware).

Определяли неспецифическую проницаемость эритроцитов (Тогайбаев А.А. и др., 1988) и индекс их деформабельности (Федорова З.Д., 1986). Изучали жесткость эритроцитарных мембран по способу О.М. Моисеевой и др. (1990).

Полученные цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, корреляционная зависимость оценена с помощью критерия r.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные обследования контрольной группы пациентов показали, что развитие воспалительного процесса в тканях пародонта сопряжено с нарушениями функционального состояния и липидного состава биомембран эритроцитов, выраженность данных нарушений соответствовала тяжести пародонтита, что было подтверждено проведением корреляционного анализа и выявлением высокой корреляционной зависимости (r=0,73–0,98, р

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector