Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анализ ошибок при реставрации зубов

Особенности проведения реставрации жевательных зубов.

Стоимость: 7450 руб.
Детальная информация о дате проведения: Дата проведения 26 июня руб.
На программу ведется запись
Преподаватель: Лобовкина Лариса Александровна

Кандидат медицинских наук

  • Образование высшее
  • Стаж работы более 25 лет
  • Высшая квалификационная категория
Описание:

На данном семинаре рассматриваются современные методы диагностики скрытых кариозных полостей жевательной группы зубов, подробно разбирается этап препарирования, анализируются ошибки, возникающие на этом этапе. Разбираются методы реставрации жевательных зубов, техника построения бугров и фиссур моляров и премоляров, особое внимание уделяется восстановлению контактного пункта.

Определяются показания для выбора методики реставрации. Проводится разбор современных протоколов адгезивной подготовки. Рассматривается необходимость проведения окклюзионной диагностики. Разбираются показания для использования внутриканальных штифтов, особенности выбора стекловолоконных штифтов. После посещения данного семинара вы научитесь диагносцировать скрытые кариозные полости, грамотно препарировать жевательные зубы, правильно выбирать технику адгезивной подготовки твердых тканей зуба в зависимости от поколения адгезивной системы, знать алгоритм восстановления разрушенной коронковой части зуба с использованием внутриканальных штифтов, знать способы извлечения анкерных и стекловолоконных штифтов.

Цель семинара:

Повысить эффективность проведения и сроки службы прямых реставраций жевательной группы зубов, определять показания для использования внутриканальных штифтов.

Задачи семинара:

  1. Обучить современным методам диагностики скрытых кариозных полостей и нюансам препарирования жевательных зубов.
  2. Выявить преимущества и недостатки современных протоколов адгезивной подготовки твердых тканей зубов.
  3. Изучить различные техники прямой реставрации жевательной группы зубов.
  4. Обучить правильному восстановлению контактного пункта.
  5. Определить необходимость применения внутриканальных штифтов для восстановления разрушенной коронковой части зуба.
  6. Обучить правильному выбору внутриканальных штифтов.
  7. Изучить этапы восстановления коронковой части зуба с использованием внутриканального штифта и без него.
  8. Научить грамотно извлекать анкерные и стекловолоконные штифты из корневого канала.

Для кого?

  • Специальность «Стоматология общей практики»
  • Специальность «Стоматология детская»
  • Специальность «Стоматология ортопедическая»
  • Специальность «Стоматология терапевтическая»
  • Специальность «Стоматология хирургическая»

3.5. Недостаток адгезии, долговечность

Необходимость применения ретенционного дизайна полости — вынужденная необходимость. Часто большое количество здоровой эмали или дентина удаляется под лозунгом «расширение для предотвращения». Принцип дискуссионный, ибо амальгама не может быть заменой здоровым тканям зуба. Были разработаны новые идеи препарирования полости с целью сведения к минимуму потери здоровых тканей зуба, но еще более перспективный подход с использованием адгезивных систем.

Эстетические материалы имеют преимущества перед амальгамами потому что меньше зубной ткани удаляется во время препарирования. Но, с другой стороны, эти реставрации нуждаются в химической адгезии к тканям зуба, и если нарушается адгезия, требуется переделка.

Устойчивость и сохранность амальгамовых реставраций моляров и премоляров, по данным Hickel (1997г.), гораздо выше в сравнении с альтернативными материалами и составляет:

2 года — иономерные цементы;

4 года — гибридные композиты;

8 лет – амальгамы;

14 лет — золотые вкладки.

По данным Mjor (1997г.), при исследовании 5487 реставраций в Швеции обнаружено, что 60% амальгамовых пломб нуждались в замене через 10 лет; 32% композитов через 7 лет. При этом 40% реставраций из композита нуждаются в замене по причине нарушения анатомической формы и изменения цвета, 20% по причине вторичного кариеса.

В настоящее время основные причины замены реставраций — это вторичный кариес и переломы пломб.

В Швеции, например, средняя долговечность пломб составляет:

для амальгамы — 9 лет;

композитных реставраций — 6 лет;

стеклоиономерный цемент — 3 года.

амальгама — 8 лет;

композитный материал — 4,5 года.

Сотни тысяч амальгамовых пломб ставят каждый год и в среднем половина из них – это замена старых пломб. Долговечность амальгам изучалась во многих исследованиях.

В общем, время сохранности амальгамовой пломбы обратно пропорционально ее размеру. Каждый раз, когда пломбу меняют на новую, край полости увеличивается как минимум на 0,5 мм, что приводит к увеличению размера пломбы. То есть, чем меньше пломба, тем дольше она сохраняется.

4. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при реставрации амальгамой

Осложнения могут проявляться во вторичном кариесе, отломе пломбы, отломе зуба или в краевом нарушении. Последнее может возникать либо в результате отлома края пломбы, либо края эмали. Самая частая причина замены амальгамовых пломб (70 % замены) из вышеперечисленного – это вторичный кариес.

Причины этого осложнения можно разделить на три группы:

– ошибки в дизайне полости;

– плохая клиническая техника;

– ограниченные свойства материала.

В каждой группе много аспектов, и они будут рассмотрены по очереди.

4.1. Ошибки в формировании полости

Чем больше удаляется тканей зуба, тем слабее становится зуб. Амальгама действует как эффективный заполнитель места, но поскольку она не имеет адгезивных свойств, она не помогает в укреплении нижележащих структур зуба. Следовательно, всегда следует придерживаться методики минимального удаления тканей зуба.

При препарировании эмали угол полость–поверхность следует делать больше 70, близким к 90, что оптимально для амальгам, поскольку острый угол увеличивает вероятность краевого нарушения амальгамы (рис. 3).

Сейчас существуют различные бонды (адгезивы) для амальгам, которые обеспечивают приклеивание ее к тканям зуба. Бонд обеспечивает дополнительную поддержку как пломбе, так и буграм, что помогает укрепить восстанавливаемую коронку зуба. Поскольку долговечность бонда еще достаточно не изучена, формирование полости должно быть таким, чтобы избежать потенциальных участков перелома. При сильно ослабленных буграх можно посоветовать альтернативные методики, такие как золотые накладки или керамические вкладки на композитном бондинге.

Рис. 3. Если угол полость–поверхность будет острым (а) со стороны пломбы, то это приведет к краевому отлому, и такая ситуация нуждается в коррекции.

В случае (b) угол теперь близок к идеальному, но возникает риск обнажения пульпы. Приемлемый метод показан на рисунке (с), где угол создается

в пределах эмали без увеличения размеров полости.

Наличие острых внутренних углов концентрирует напряжение в этих местах, что увеличивает риск перелома зуба или пломбы, как показано на рис. 3. Подобных острых углов следует избегать, стремясь к закругленным внутренним поверхностям.

Анализ клинических ошибок и осложнений при реставрации зубов с применением штифтовых конструкций Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Павликов Д.С., Онопа Е.Н.

Текст научной работы на тему «Анализ клинических ошибок и осложнений при реставрации зубов с применением штифтовых конструкций»

6. Примерка готовой конструкции и выбор цвета керамики.

7. Фиксация коронки, беседа с пациентом.

Алгоритмы замещения с помощью имплантата одного отсутствующего зуба мы с вами отработали, а теперь остановимся на некоторых «тонкостях» этой процедуры.

При использовании непрямого метода протезирования после передачи оттисков в лабораторию возникает маленький нюанс: непонятно, кто будет решать вопрос о том, что именно и где покупать (какую культю, какие пластмассовые заготовки и т. д.). Как это делают в России, я не знаю, а у нас врач и зубной техник совместно обсуждают эти детали, после чего следует заказ в компанию по производству имплантатов и представление счета врачу.

Еще один непростой вопрос — фиксация. Это своего рода «подводный камень» протезирования на имплан-татах. Дело в том, что фиксация происходит на фоне металл — металл, что резко снижает ее качество. В связи с

указанным обстоятельством при протезировании на одиночных имплантатах невозможно дать пациенту «поносить» коронку. Фиксировать ее надо сразу и навсегда. Здесь-то вы и рискуете попасть «в немилость» к вашему подопечному, которому ехидная соседка не применет сообщить, что вот невестке ее Зинке сделали не зуб, а просто картинку, а у тебя что?! И вам придется довольно туго! У вас появится своеобразное выражение лица, ведь снять с культи такую коронку не разрезая — значит подвергнуть риску всю конструкцию, включая имплантат.

Наконец, следует указать, что протезирование на одиночных имплантатах в других участках нижней и верхней челюсти происходит по тем же схемам прямого и непрямого методов.

И последнее. Моя бабушка говорила: «Чтобы борщ получился, ему нужно полностью отдаться!» Жизнь показала, что бабушка была права. Особенно это касается протезирования на имплантатах. Восстановление зубного ряда с помощью имплантатов действительно требует полной отдачи!

Анализ клинических ошибок и осложнений

при реставрации зубов с применением штифтовых конструкций

Д. С. Павликов, врач стоматолог-ортопед Новоалтайской городской больницы Новоалтайск, Алтайский край

Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул

Морфофункциональное восстановление разрушенных зубов эндоканальными штифтами — одна из фундаментальных проблем стоматологии [1, 2, 7, 8, 10, 13].

Основными задачами постэндодонтического лечения с использованием штифтовых конструкций являются: замещение утраченных структур зуба; обеспечение адекватной ретенции и поддержки культевой части и, следовательно, устойчивости реставрации за счет перераспределения окклюзионных сил во время функциональных и парафункциональных нагрузок для предотвращения переломов корней [14].

Штифтовые конструкции используют для восстановления коронковой части зубов всех функционально-ориентированных групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Следует также отметить, что применение штифтов можно расценивать как меру профилактики нарушения целостности зубных рядов [2, 4, 6, 11, 15, 16].

Несмотря на достижения в ортопедической стоматологии, совершенствование клинических методик и тех-

нологических процессов, частота случаев преждевременной замены несъемных конструкций из-за осложнений и непригодности их к использованию остается высокой [5].

Основными причинами удаления несъемных конструкций зубных протезов служат: врачебные погрешности в подготовке полости рта больного к протезированию; необоснованный выбор конструкции протезов и материалов для них; несоблюдение этапности лечения и правил манипуляционной техники при одонтопрепа-рировании; тактические промахи; использование несовершенных технологий, а также применение в последнее десятилетие сложных технологий, требующих достаточно высокой квалификации врача-стоматолога. При этом указанные причины зачастую способствуют появлению жалоб со стороны пациентов и исковых заявлений, разрешаемых в клинике экспертными и лицен-зионно-аккредитационными комиссиями, а нередко и судом [3, 5].

Результаты исследований, проведенных А. Ю. Малым (2002 г.), свидетельствуют, что в настоящее время в стоматологических клиниках отсутствуют унифицированные подходы к выбору методов и средств протезирования, и это нередко влечет за собой проблемы, связанные с качеством ортопедического лечения. Анализ случаев стоматологического протезирования, приводящего к развитию осложнений, показал отсутствие унифицированных подходов к стоматологическому ортопедическому лечению и выбору видов протезирования при лечении наиболее распространенных патологий зу-бочелюстной системы. Очевидно, отсутствием унифицированных подходов к протезированию в практи-

ческой стоматологии объясняется достаточно частое применение методик, способных обусловить осложнения и малоэффективных в плане функциональности протезной конструкции. Кроме того, невнимание к некоторым общепризнанным принципам стоматологического ортопедического лечения и отказ от ряда диагностических процедур в рутинной практике врачей-стоматологов снижают качество оказанной помощи, приводят к врачебным ошибкам, осложнениям и жалобам пациентов [9].

Следовательно, углубленное выявление и изучение врачебных ошибок, а также осложнений, возникающих при стоматологическом лечении с использованием штифтовых конструкций, — злободневное требование в ортопедической стоматологии.

Мы поставили перед собой цель определить структурную характеристику клинических ошибок и осложнений при реставрации различных групп зубов верхней и нижней челюстей штифтовыми конструкциями.

Всего нами обследовано 343 пациента в возрасте 20-55 лет, которым ранее было проведено стоматологическое лечение дефектов твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций. При обследовании осуществлялась экспертиза качества восстановления коронковой части зубов штифтовыми конструкциями, оценивалась адекватность их использования существующим условиям и показаниям в каждом конкретном случае. Проанализированы 350 рентгенограмм зубов (дентальные рентгенограммы, ортопантомо-граммы). Для прицельной рентгенографии зубов применялся рентгеноаппарат Elitys (Trophy, Франция), для ор-топантомографии зубов и челюстей — ортопантомограф Orthophos plus (Siemens, Германия).

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что нерациональное использование длины корневого канала зубов верхней челюсти (рис. 1) определялось

правило, длина каналов вторых и первых моляров, а также вторых и первых премоляров (рис. 2).

12 3 4 □ Верхняя челюсть

5 6 7 | Нижняя челюсть

Рис. 2. Частота случаев нерационального использования длины корневого канала при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

При восстановлении штифтовыми конструкциями коронковой части зубов верхней челюсти чрезмерное расширение диаметра корневого канала (рис. 3) наиболее часто определялось в случаях реставрации центральных и боковых резцов, а в области нижней челюсти — при восстановлении первых и вторых премоляров (рис. 4).

Рис. 3. Прицельная рентгенограмма зуба 1.2. Чрезмерное расширение диаметра корневого канала

Рис. 1. Прицельная рентгенограмма зубов 1.2 и 2.1. Нерациональное использование длины корневого канала

чаще всего при реставрации штифтовыми конструкциями твердых тканей клыков, боковых и центральных резцов. При восстановлении коронковой части зубов нижней челюсти нерационально использовалась, как

□ Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть

Рис. 4. Частота случаев нерационального расширения диаметра корневого канала при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

На верхней челюсти нарушение топографии оси корневых каналов при восстановлении зубов с применением штифтов наиболее часто отмечалось в центральных и боковых резцах (рис. 5), а на нижней челюсти — в первых и вторых молярах (рис. 6).

1 2 3 4 5 6 7 8 □ Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть

Рис. 5. Прицельная рентгенограмма зуба 2.5. Нарушение топографии корневого канала

12 3 4 □ Верхняя челюсть

Рис. 6. Частота случаев нарушения топографии оси корневого канала при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

Перфорация корня (рис. 7) наиболее часто определялась в центральных и боковых резцах на верхней челюсти и во вторых и первых молярах на нижней челюсти (рис. 8).

Рис. 8. Частота случаев перфорации корня при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

Рис. 9. Прицельная рентгенограмма зуба 4.5. Некачественное заполнение ложа для штифта цементом

50 40 30 20 10 0

Рис. 7. Прицельная рентгенограмма зуба 3.7. Перфорация корня

Выявлены также случаи некачественного заполнения ложа для штифта цементом при реставрации твердых тканей зубов (рис. 9). Этот недостаток ортопедического лечения обнаруживался чаще всего при оценке результатов восстановления с применением штифтовых конструкций центральных и боковых резцов, вторых премо-ляров и клыков верхней челюсти, а также вторых пре-моляров нижней челюсти (рис. 10).

□ Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть

Рис. 10. Частота случаев некачественного заполнения ложа для штифта цементом для фиксации при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

Некачественная обтурация корневых каналов в процессе эндодонтического лечения (рис. 11) при восстановлении зубов с использованием штифтов на верхней челюсти определялась чаще всего в первых премолярах и боковых резцах, а на нижней челюсти — во вторых и первых молярах и во вторых премолярах (рис. 12).

Таким образом нами выявлена высокая частота клинических ошибок и осложнений при использовании штифтовых конструкций с целью восстановления ко-ронковой части зубов. При этом установлено, что клинические ошибки и осложнения возникают как на этапе подготовки зубов к реставрации, так и в процессе восстановления твердых тканей зубов с помощью штифтов.

Результаты проведенного нами исследования указывают на необходимость тщательно и профессио-

Рис. 11. Прицельная рентгенограмма зуба 3.6. Некачественная об-турация корневых каналов

i Нижняя челюсть

12 3 4 □ Верхняя челюсть

Рис. 12. Частота случаев некачественной обтурации корневых каналов при реставрации твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

нально планировать реставрацию твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций: уточнять диагноз, определять объем реабилитационных мероприятий и тактику ортопедического лечения. Именно это в конечном итоге позволит обеспечить успех стоматологического лечения [2,14].

Список использованной литературы

1. Абакаров С. И. и др. Микропротезирование в стоматологии: Пособие для врачей. М., 2001.

2. Арутюнов А. С., Щупак В. В. Сравнительный анализ результатов напряженно-деформированного состояния штифтовых зубных протезов // Акту-

альные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. И. Ю. Лебеденко. М., 2002. С. 6-10.

3. Арутюнов С. Д. Профилактика осложнений при применении культевых вкладок для фиксации металлокерамических протезов // Стоматология. 1989. №4. С.48-50.

4. Боровский Е. В., Попова И. И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клин, стоматология. 2000. №2. С. 32-34.

5. Вагнер В. Д. и др. Путеводитель по ортопедической стоматологии. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.

6. Дроботун Н. С. и др. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных штифтов // Новое в стоматологии. 2005. №4. С. 20-27.

Читать еще:  Реставрация переднего зуба в Киеве

7. Дуглас А. Т. Принципы прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упроченного композиционного материала // Институт стоматологии. 2004. №1. С. 35-37.

8. Козицина С. И., Обиджанов С. X. Особенности протезирования культе-выми штифтовыми вкладками при низких клинических коронках // Институт стоматологии. 2002. №2. С. 24-26.

9. Малый А. Ю. Проблема унификации подходов к выбору конструкций протезов в клинике ортопедической стоматологии // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. И. Ю. Лебеденко. М„ 2002. С. 130-133.

10. Олесова В. Н. Сравнение биомеханики штифтовых конструкций со стекловолоконными и титановыми штифтами // Панорама ортопедической стоматологии. 2001. №3. С. 22-23.

11. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В. Н. Копей-кина. М.: Медицина, 1993.

12. Халитова И. Н. Толщина твердых тканей корней моляров и премоляров на уровне эмалево-цементной границы и цервикальной трети корня // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. И. Ю. Лебеденко. М., 2002. С. 246-247.

13. Хидибергишвили 0. Э., Гогиберидзе М. А. Современная концепция использования эндоканального штифта // Маэстро стоматологии. 2006. №1. С. 52-55.

14. Фридман Д. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте// Клин, стоматология. 2001. №2. С. 10-15.

15. Gerhard С. R. Die adhesivi Befestigung endontischer stiftsysteme // Quintessenz. 2004. №9. S. 977-986.

16. Nauman M., Blankenstein F. Adhesive Restauration endodontisch behandelter Zohne mit Hilfe glosfaser verstarter Kompositstlffe (konzept und Technik) // Quintessenz. 2002. №5. S. 39-47.

M.: Медицинская пресса, 2006. 80 с.

Альфа и омега любой работы зубного техника — это восстановление формы зуба. Перед тем как приступать к самостоятельной работе, каяедый молодой специалист должен четко уяснить, на какие критерии следует обращать особое внимание для того, чтобы обеспечить функциональную эффективность изготавливаемых реставраций. В этой книге зубной техник Simon Haug подробно разъясняет, каким образом проще всего овладеть основополагающими профессиональными знаниями и получить необходимые практические навыки, а также представляет различные концепции, использование которых позволяет оптимизировать процесс моделирования и, как следствие, сделать его гораздо более приятным и эффективным.

Автор наглядно демонстрирует, на что именно нужно обратить особое внимание при моделировании зубов, и дает очень полезные практические рекомендации по работе с различными сортами моделировочных восков.

Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»

Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307

Фронтальные реставрации. Дистальные реставрации.

Лектор:

Программа мероприятия:

29-30 октября 2020

Лектор: Виктор Щербаков (г. Москва)

Специалист по художественной реставрации, международный лектор, предприниматель, фотограф, дизайнер, основатель проекта Zen Dentistry и компании ZenGears

День 1. Программа мероприятия:

Часть 1. Оптика тканей зуба.
— Нюансы подбора оттенка композитного материала. Анализ ошибок, возникающих на данном этапе. Пути решения
— Протокол подбора оттенка композитного материала. Анализ оптической плотности различных оттенков композитного материала.
— Оптическая и хроматическая конструкция реставрации.
— Особенности имитации дентинного тела, мамелонов. Приемы характеризации мамелонов. Конфигурация слоев композитного материала при воспроизведении зубов различной степени прозрачности.
— Воспроизведение эффекта Гало.
— Коррекции композитного материала. Правильное отношение к необходимости внесения поправок и доработок. Эффективный протокол адгезивной подготовки композитного материала на разных сроках: не более 2 часов с момента полимеризации; от 2 часов до до нескольких лет.

Часть 2. Морфология зубов фронтальной группы.
— Путь самосовершенствования. Идеология. Основные принципы тренировок
— Эффективные способы тренировки воспроизведения правильных форм зубов
— Варианты форм передних зубов. Имитация натуральной неровности режущего края
— Морфология вестибулярной поверхности.
— Атлас форм и поверхностных характеризаций. Текстура.

Часть 3. Финишная отделка реставраций.
— Создание незаметных переходов при воспроизведении фрагментарных реставраций без тотального вестибулярного перекрытие.
— Адаптация материала. Приёмы и инструменты.
— Анализ инструментов для шлифовки и полировки.
— Принципы и протоколы максимально эффективной финишной отделки.
— Особые приемы и методики
— Понятие биологической ширины и ее роль в реставрации. Обработка нависающих краев.

Часть 4. Клинические аспекты реставрации зубов
— Разбор наиболее сложных и интересных клинических случаев различных категорий.
— Закрытие диастем. Анализ сложностей данной категории клинических случаев и часто возникающих ошибок. Принципы правильного распределения пропорций.

Часть 5. Принципы успешной реставрации полостей класса III. Формирование контактного пункта.
— Анализ проблем реставраций III класса. Пути решения.
— Распределение слоев композитного материала при воспроизведении латеральных дефектов различной глубины. Конфигурация и соотношение оттенков при реставрации III-го класса зубов разного уровня прозрачности.
— Клинические тактики при реставрации дефектов различной конфигурации.
— Методики воспроизведения контактного пункта.
— Обработка нависающих краев в околодесневой области.
— Полировка контактного пункта

День 2. Программа мероприятия:

Часть 1. Морфология жевательных зубов.
— Принципы формообразования и главные анатомические особенности жевательных зубов.
— Эффективные способы тренировки мануальных навыков. Прогрессивные подходы к обучению.
— Основные анатомические ориентиры при построении жевательной поверхности.
— Виды фиссур, способы воспроизведения.
— Функциональные аспекты морфологии жевательных зубов.

Часть 2. Особенности работы с композитом.
— Концепция слоев и оттенков дистальных реставраций. Простые и эффективные решения.
— Наиболее удобные и эффективные инструменты для реставраций жевательных зубов. Использование кисточек ,микро-аппликаторов и моделировочной смолы.
— Способы придания «живости» дистальным реставрациям. Пигментация фиссур, использование белых композитов для усиления глубины рельефа.
— Способы мануального контроля формы композита.

Часть 3. Клинические аспекты. Методики реставрации жевательных зубов.
— Техника окклюзионного ключа с использованием тефлоновой ленты.
— Техника ручного моделирования при работе с дефектами малого и среднего размера. Использование метода «маленьких порций».
— Специальные методики восстановления больших дефектов при отсутствии очевидных анатомических ориентиров.
— Непрямые композитные вкладки и накладки
— Финишная отделка реставраций жевательных зубов.
— Анализ инструментов для шлифовки и полировки.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: г. Уфа , Верхнеторговая площадь, 2, отель Холидей Инн

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ: 10.00-21.00

СТОИМОСТЬ:
Стандарт
18 000 руб. при оплате до 15 сентября,
22 000 руб.при оплате до 15 октября,
26 000 руб. при оплате до 29 октября.

VIP
30 000 руб. ( Лучшие места в зале . )

Ошибки и осложнения прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций у населения Тюменского Севера Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Балакин А.В., Зырянов Б.Н.

Текст научной работы на тему «Ошибки и осложнения прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций у населения Тюменского Севера»

жителей Тюменского Севера в возрасте от 30 до 49 лет объясняются, по-видимому, более значительным снижением минеральной насыщенности зубных тканей по сравнению с таковой у представителей других возрастных групп и, как следствие, снижением микротвердости этих тканей в результате длительной адаптации пришлого населения к экстремальным условиям Крайнего Севера. Данные нашего исследования необходимо учитывать при проведении реставрационных работ, а также при планировании стоматологической помощи в этом регионе.

Список использованной литературы

1. Адмакин О. И., Гудкова Н. Л. Стоматологический статус населения г. Архангельска // Новые технологии в стоматологии: Тез. докл. М., 1998. С. 8-9.

2. Данилина Т. Ф., Багмутов Ю. И., Славский В. П. Микротвердость тканей зуба как показатель их функциональной устойчивости в норме и при патологических состояниях // Стоматология. 1998. № 3. С. 9-11.

3. Донский Г. И., Прилуцкая Я. Д., Позднякова Т. М. Методики и результаты эстетического восстановления боковой группы зубов // Медицина железнодорожного транспорта Украины. 2003. № 3. С. 39-42.

4. Зеновский В. П. Кариес зубов и его профилактика у коренного и пришлого населения Европейского Севера СССР: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1985.

5. Зырянов Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика (клинико-патогенетическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1998.

6. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки 1-11. СПб.: Дантист, 1999-2004.

7. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО «Стоматология», 1997.

8. Миликевич В. Ю., Данилина Т. Ф., Краев А. С. Показатели прочностных свойств коронок жевательных зубов. После пломбирования 1-го класса // Стоматология. 1981 № 4. С. 15-17.

9. Нагаева Н. О. Обоснование выбора технологии восстановления ко-ронковой части зуба, ранее леченного по поводу осложнения кариеса с применением резорцин-формалинового метода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2001.

10. Петрикас А. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. Тверь, 1994.

11. Прокопьев К. А., Зырянов Б. Н. Сравнительная характеристика макро- и микроэлементного состава депульпированных и интактных зубов у жителей г. Омска // Омский научный вестник. 2002. Прилож. к вып. 21, посвящ. 80-летию проф. К. Н. Груздевой. С. 167-169.

12. Рыбаков А. И., Алимский А. В. Влияние климатогеографических факторов Заполярья на стоматологическую заболеваемость коренного и пришлого детского населения // Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера: Тез. докл. Красноярск, 1981. С. 48-49.

А. В. Балакин, врач-стоматолог МУЗ «Стоматологическая поликлиника№ 1», г. Сургут

Б. Н. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии полярной медицины и экстремальной экологии человека, заведующий циклом терапевтической стоматологии кафедры стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии

Ошибки и осложнения прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций у населения Тюменского Севера

Штифтовые конструкции для увеличения надежности реставрации зубов известны давно. В практической стоматологии используются такие методы, как армирование пломбы, применение парапуль-парных штифтов, применение внутриканальных штифтов [1, 5, 9]. В последнее время предложены методы усиливающей конструкции прямой реставрации значительно разрушенных зубов [6]. Несмотря на это, клиническая эффективность прямых реставраций эндодонтически леченных зубов подвергается сомнению. В качестве альтернативы рассматриваются непрямые [1, 4] и полупрямые методы [4], поскольку при прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций возникает большое количество ошибок и осложнений. В последние годы композитные материалы для прямой реставрации зубов шагнули далеко вперед; по своим характеристикам

они во многом отвечают предъявляемым требованиям и могут быть применены даже при значительной деструкции коронок зубов. Однако ошибки и осложнения, возникающие при использовании современных композитных материалов, снижают качество прямой реставрации зубов [3]. По мнению ряда авторов, сохранившиеся ткани укрепляются композитом за счет адгезии [10, 13]. Следует также отметить, что техника прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций описана в литературе [7, 11, 12].

Метод прямой реставрации значительно разрушенных зубов имеет ряд преимуществ по сравнению с непрямыми и полупрямыми методами: он требует значительно меньших трудозатрат и временных затрат, меньшего количества специалистов (нет необходимости в среднем техническом персонале), меньшего количества посещений. По мнению И. М. Ма-

проблемы стоматологии 2005 № 5

кеевой [7], количество визитов должно быть сокращено до разумного минимума. Прямая реставрация высокоэстетична, обеспечивает оптимальную краевую адаптацию, возможность починки конструкции, легкую доступность к корневым каналам зуба в случае необходимости перелечивания (в сравнении с культевыми вкладками), случаи перелома корня зуба редки. Во избежание ошибок проведения прямой реставрации необходимым условием является строгое следование методике.

В МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Нефтеюганска техника прямой реставрации зубов с использованием штифтовых конструкций используется с 1995 года. За этот период времени она показала высокую клиническую эффективность, однако у части населения наблюдались осложнения, связанные с ошибками на различных этапах реставрации зубов. В настоящее время имеются достоверные данные [2], свидетельствующие о том, что в условиях Крайнего Севера у населения отмечаются особенности течения кариеса зубов: более высокая распространенность и интенсивность, зубы боле податливы к деструкции, эмаль зубов менее устойчива и более растворима. Все это может затруднять прямую реставрацию эндодонтически леченных зубов у населения экстремального региона, снижать ее эффективность. С целью выявления особенностей реставрации зубов на Крайнем Севере нами проанализированы ошибки и осложнения прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций у населения Тюменского Севера.

Для реализации указанной цели мы провели комплексное обследование пациентов, которым была выполнена прямая реставрация эндодонтически леченных зубов с использованием штифтовых конструкций. Всего обследовано 100 пациентов в возрасте от 21 года до 50 лет, длительно проживающих в г. Нефтеюганске. Срок службы пломб в реставрациях составлял от 1 года до 9 лет.

Прямые реставрации коронки зуба клинически оценивались согласно критериям оценки реставрации по ISO, основанным на базе USPHS, содержащим следующие признаки: анатомическая форма, краевая адаптация, шероховатость поверхности, краевое окрашивание, цветовое соответствие, наличие дискомфорта/чувствительности [5].

А — реставрация сохраняет созданную анатомическую форму;

В — реставрация соответствует созданной анатомической форме, отсутствующий материал не обнажает дентин или штифтовую конструкцию;

С — значительная потеря материала пломбы с обнажением дентина и штифтовой конструкции.

А — реставрация плотно прилегает к зубу вдоль всей смежной части, исследователь не замечает, где происходит соединение с краем, а если и замечает, то только в одном направлении, никаких трещин не видно;

В — исследователь выявляет четкую трещину, в которую входит инструмент, но дентина не видно;

С — в трещину входит инструмент, проникая на глубину дентина;

Б — реставрация разрушилась, пломба подвижна или отсутствует.

А — поверхность реставрации гладкая;

В — поверхность реставрации слегка шероховатая, чуть изрытая, но при незначительной обработке ее можно исправить;

С — поверхность глубоко изрыта, ее нельзя поправить только обработкой;

Б — поверхность разрушена или имеет расслоения.

А — отсутствует изменение цвета по краю между реставрацией и поверхностью зуба;

В — изменение цвета в пределах эмали;

С — изменение цвета распространяется к пульпе.

А — реставрация соответствует по цвету и прозрачности прилегающим твердым тканям зуба или смежным зубам;

В — изменение цвета в пределах одного тона;

С — несоответствие по цвету и прозрачности выходит за пределы по сравнению с окраской и прозрачностью зуба.

Б — непереносимые (слишком сильные).

С целью более комплексной оценки реставрации коронки зуба нами дополнительно были введены следующие признаки и их критерии:

По совокупности признаков и критериев реставрации зуба давалась интегральная оценка.

«Хорошо» — расцементировка и коррозия отсутствуют и обнаружено не более одного признака с оценкой В.

«Удовлетворительно» — обнаружено не более трех признаков с оценкой В (то есть это реставрации, которые можно быстро, качественно и надежно починить).

«Неудовлетворительно» — наличие коррозии, рас-цементировки, выявлен один признак с оценкой С или четыре признака и более с оценкой В. Такие реставрации требуют замены.

Анализ результатов обследования по возрастным группам показал, что значительная потеря материала пломбы с обнажением дентина и штифтовой конструкции, изменение цвета, распространяющееся к пульпе зуба, а также несоответствие цвета и прозрачности реставрации окраске и прозрачности реставрируемого зуба в большей степени (оценки С и Д этих признаков) отмечаются в старшем возрасте (у лиц 40-49 лет). Нарушение краевой адаптации и появление шероховатости в более выраженной форме (оценка Д — слишком сильные) отмечались тоже в самой старшей возрастной группе (у пациентов 40-49 лет). Дискомфорт и чувствительность также были выражены в возрастной группе пациентов 40-49 лет, но уже в переносимой степени (оценка С). При прямой реставрации зубов у представителей различных возрастных групп пришлого населения Тюменского Севера расцементировка штифтовой конструкции была наибольшей у пациентов 30-39 лет (в 3 % случаев), а наибольшая коррозия отмечалась у пациентов в возрасте 40-49 лет (в 10 % случаев). Перелом штифта выявлен у одного пациента в возрасте 43 лет, а деформация штифта -у двух пациентов в возрасте 45 и 48 лет.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что изначально соответствовали анатомической форме данной морфологической группы лишь 4 % реставраций. Интегральную оценку «хорошо» получили 52 % прямых реставраций зубов у пришлого населения Тюменского Севера, оценку «удовлетворительно» — 16 % реставраций, оценка «неудовлетворительно» была поставлена в 32 % случаев. Реставрации зубов, находящиеся в неудовлетворительном состоянии, в 21 % случаев имели срок службы пломбировочного материала от 1 года до 2 лет, в 28 % случаев — срок службы от 2 до 3 лет и в 51 % случаев -срок службы пломбы более 3 лет.

Читать еще:  Лечение глубокого кариеса зубов

На основании анализа полученных данных мы пришли к выводу, что большую часть осложнений можно было предотвратить на этапах реставрации. Ошибки, возникающие на этапе препарирования, -это острые края, несоблюдение соотношения высоты и толщины стенки зуба, что может привести к преждевременному отлому стенки зуба. Выбор крупнодисперсных боров на окончательном этапе препарирования ведет к ухудшению адгезии [8]. На этапе постановки штифта основной ошибкой явилось использование короткого штифта (внутрикорневая часть которого была меньше длины коронки), отсутствие прочной фиксации — все это снижает срок службы реставрации. На этапе адгезивной обработки такие нарушения, как пересушивание, недостаточное удаление сольвента ведут к нарушению краевой адаптации. На этапе конструирования может допускаться такая ошибка, как недостаточная адаптация слоев материала как к стенкам зуба, так и к предыдущим слоям, что ведет в дальнейшем к краевому прокрашиванию и нарушению маргинальной адаптации. Пренебрежение направленной полимеризацией также

может стать причиной подобных осложнений. На этапе финишной обработки точечные контакты ведут к перегрузке и отлому части реставрации, недостаточная полировка ухудшает гигиеническое состояние реставрации, несоответствие пломбы анатомической форме зуба также негативно воздействует на ее гигиеническое состояние, снижается эстетическая и функциональная ценность зуба, а в ряде случаев сокращается срок службы пломбировочного материала.

Таким образом, прямая реставрация эндодон-тически леченных зубов с использованием штифтовых конструкций имеет хорошую клиническую эффективность: среди реставраций с оценкой «хорошо» средний срок службы пломбировочного материала составляет 2 года 2 месяца. Но, несмотря на это, имеет место большое количество ошибок при прямой реставрации зубов у пришлого населения Тюменского Севера, что в дальнейшем ведет к осложнениям (у обследованных нами пациентов 32 % реставраций находятся в неудовлетворительном состоянии). Тем не менее будущее — за прямой реставрацией зубов как наиболее целесообразной, поэтому описанные нами ошибки и возникающие в результате эстетического восстановления коронки зуба осложнения необходимо учитывать при совершенствовании прямой реставрации зубов у населения Крайнего Севера.

Список использованной литературы

1. Арутюнов А. С. Оптимизация восстановления зубов штифтовыми конструкциями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

2. Зырянов Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика (клинико-патологическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1998.

3. Елин В. А., Шумский А. В. Анализ ошибок и осложнений, возникающий при использовании композитных материалов // Урал. стоматолог. журн. 2003. № 3. С. 25-27.

4. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки 1-11. СПб.: Дантист, 1999-2004.

5. Клемин В. А., Ищенко П. В. Зубная пломба с термокомпенсатором. М.: Книга плюс, 2003. С. 8-9.

6. Ломиашвили Л. М., Аюпова Л. Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. М.: Мед. книга, 2004.

7. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.

8. Николаенко С. А. Влияние зернистости боров и скорости их вращения на величину адгезии композитов к эмали // Клин. стоматология. 2004. № 1. С. 32.

9. ПетрикасА. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. Тверь, 1994.

10. Радлинский С. Д. Пломба. Реставрация. Художественная реставрация // Дент Арт. 2004. № 3. С. 33.

11. Салова А. В. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практич. руководство. СПб.: Изд-во «Человек», 2003.

12. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. М., 2001.

13. Daneshkazemi A. R. Resistance of bonded composite restorations to fracture of endodontically treated teeth // The J. of contemporary dental practice. 2004. № 3. Р. 1-5.

Алгоритм эстетической реставрации фронтальных зубов. Прямые композитные виниры — альтернатива керамическим или временное решение, розовая эстетика.

На данном семинаре рассматриваются правила и принципы построения реставраций фронтальной группы зубов, подробно разбирается этап препарирования, анализируются ошибки, возникающие на этом этапе. Определяются показания для выбора методики реставрации.

Проводится разбор протоколов адгезивной подготовки, а также ошибок и осложнений, возникающих при нарушении проведения данного протокола. Анализируются методики реставрации, направленные на снижение полимеризационной усадки жевательной группы зубов. Рассматриваются особенности гигиенического ухода за реставрациями.

После посещения данного семинара вы научитесь грамотно оценивать внешний вид зуба, планировать эстетическую реставрацию, изготавливать силиконовый ключ различными способами, препарировать зуб под винир, правильно выбирать адгезивную систему с учетом локализации кариозной полости, восстанавливать контактный пункт, используя оптимальные методики и современные аксессуары, проводить окклюзионную диагностику, восстанавливать пришеечные дефекты твердых тканей с учетом принципов белой и розовой эстетики, подбирать средства гигиены пациентам при наличии реставраций в полости рта, применять раббердам.

Программа семинара:

Планирование эстетической реставрации – путь к успеху. Особенности подбора цвета. Малоинвазивный подход к препарированию.

— Составляющие дизайна улыбки. Анализ нарушений при формировании дизайна улыбки.

— Параметры, по которым оценивается внешний вид зуба. Инновационные подходы к препарированию.

— Прямые композитные виниры: показания, противопоказания. Нюансы препарирования твердых тканей зуба.

— Техника «силиконового ключа» при реставрации фронтальной группы зубов – забава или необходимость? Оптическая интеграция режущего края. Особенности моделирование макро- и микротекстуры.

— Адгезивная подготовка твердых тканей зуба — решающий этап реставрации. Традиционный и спиртовой протоколы: положительные стороны, недостатки, этапы проведения.

— Современные методы диагностики кариозных полостей жевательных зубов.

— Особенности препарирования полостей I и II класса. Анализ ошибок, возникающих при проведении данного этапа.

— Новые горизонты в прямой реставрации жевательных зубов. Техника построения бугров и фиссур боковой группы зубов. Способы восстановления контактного пункта, направленные на снижение полимеризационного стресса.

— Контактный пункт: элементы, методики восстановления контактного пункта, необходимые аксессуары.

— Окклюзионная диагностика как профилактика сколов реставраций.

— Особенности гигиенического ухода за реставрациями.

— Раббердам при реставрации зубов: помощник или проблема для стоматолога?

Практическая часть включает (1-2 часа):

Демонстрация наложения раббердама на модели.

— Р абота на моделях (слушателям принести с собой модель из гипса и гладилки):

Восстановление фронтального зуба с использованием техники «силиконового ключа».

Восстановление контактного пункта по многовекторной методике.

Эстелюкс НК — отечественный наногибридный композит нового поколения

В.Н. Чиликин, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зам. главного врача ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9», Москва
Ш.Л. Шиманский, к.м.н., главный врач ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 65», Москва

«Клиническая стоматология», № 4 (80) октябрь—декабрь 2016

Резюме. Приведены данные плохого качества прямых реставраций композитными материалами. Обсуждаются причины неудовлетворительного лечения кариеса зубов. Представлен отечественный наногибридный композитный материал нового поколения для реставрации передней и боковой группы зубов, способный составить конкуренцию зарубежным аналогам.

Ключевые слова: качество реставрации, нанокомпозит, импортозамещение

Summary. Some data is given concerning bad quality of direct restoration using composite materials. Causes of inadequate tooth decay treatment are being discussed. A new-generation domestic nanohybrid composite material for front and side teeth restoration, which is capable of acting as a competitor to foreign analogues, is presented.

Key words: quality of restoration, nanocomposite, imports phase-out

Мы живем в удивительную эпоху, насыщенную уникальными технологическими разработками. Последние достижения в области разработки композитных, полимерных материалов и связанные с ними технологии прямого эстетического восстановления позволяют практикующим врачам-стоматологам воссоздать не только эстетику, но и соответствующие морфологические особенности натурального зуба.

Тем не менее качество стоматологической помощи населению оставляет желать лучшего. Существующая система финансирования и отчетности в муниципальных стоматологических поликлиниках, погоня за выполнением финансового плана не позволяют врачу следовать протоколу лечения кариеса зубов и его осложнений, рекомендованного СтАР [5]. Опрос московских врачей-стоматологов показал, что 46% врачей считают, что им недостаточно времени для качественного лечения [1].

Исследование, посвященное изучению отдаленных результатов эстетических реставраций зубов из композитных материалов, показало, что уже через 6 месяцев 25% пломб имеют признаки нарушения герметизма, через год — более 50%, через 2 года — 70% [3, Николаенко С.И., Даш В., Степанов Е.С., 2006]. Исследованием С.Н. Носик [2] было установлено, что качество прямых реставраций I—V классов в 83,5% случаев не соответствует требованиям «Протокола ведения больных „Кариес зубов«», что приводит к необходимости повторной реставрации или депульпированию зуба. О низком качестве лечения говорит и то, что врачи-стоматологи общей практики тратят около 50% рабочего времени на перелечивание ранее осуществленного ими лечения [Going R., Jendreson M., 1972].

Долговечность реставрации зависит от используемого композитного материала, тем не менее споры относительно преимущества того или иного материала просто некорректны. Физико-механические параметры композитных материалов (микрогибридных, композитов, полученных с использованием нанотехнологии) ведущих компаний-производителей имеют очень незначительные расхождения, что было убедительно доказано исследованием [4], и в руках стоматологов они практически нивелируются. Поэтому при выборе композита практикующий стоматолог руководствуется более простыми категориями: удобством и простотой моделирования, прогнозируемым конечным цветовым (эстетическим) решением, комплектацией упаковки и ценой.

Поэтому хочется обратить внимание коллег-стоматологов на отечественный нанокомпозитный материал Эстелюкс НК (Стомадент, г. Томилино, МО), предназначенный для эстетических реставраций I—VI класса зубов передней и боковой группы. Авторы принимали участие в клинической апробации данного нанокомпозита и с удовлетворением отметили, что разработанный отечественный материал мало чем отличается от лучших зарубежных образцов. Для Эстелюкс НК характерны:

  • высокая прочность, что объясняется степенью заполнения наногибридным наполнителем не менее 80%;
  • антимикробная нанодобавка, снижающая вероятность развития рецидивного кариеса;
  • низкая степень усадки — уменьшает риск микропротечек, что в свою очередь также снижает риск образования рецидивного кариеса, а края реставрации не окрашиваются и эстетические параметры сохраняются дольше;
  • легкость моделирования даже сложных реставраций, материал в процессе не «сползает»;
  • рентгеноконтрастность;
  • глубина отверждения не менее 4,5 мм за 10 секунд;
  • эффектом «хамелеона», что обеспечивает невидимую границу между эмалью зуба и реставрацией;
  • фотостабильность;
  • легкость полировки до сухого блеска.

Рис. 1. Зуб 21 до реставрации при первичном осмотре (а), в процессе (б) и после (в) реставрации

Рис. 2. Зуб 11 до реставрации (а), после препарирования (б) и по окончании (в) реставрации

Рис. 3. Зуб 46 подлежит реставрации (а), кариозные полости после препарирования (б),
реставрация завершена (в)

Стандартная упаковка содержит 5 шприцев наиболее востребованных оттенков: ДА2; ДА3; ДА3,5; ЕА2; ЕА3. Отдельно предлагаются шприцы всех оттенков по шкале Vita.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение многих лет мы имели возможность работать с импортными материалами, но теперь с удовольствием констатируем, что у нас появился вполне конкурентоспособный отечественный материал, и это особенно актуально сегодня, когда мы остро нуждаемся в импортозамещении.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Эстелюкс НК был использован нами при реставрации 61 зуба у 35 человек. По нозологии пациенты распределились следующим образом:

  • кариозные полости I класса — 17;
  • кариозные полости II класса — 12;
  • кариозные полости III класса — 9;
  • кариозные полости IV класса — 8;
  • кариозные полости V класса — 8;
  • кариозные полости VI класса — 2;
  • восстановление утраченного зуба с использованием материала Контракт — 1;
  • кариозные полости корня зуба — 4.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Вещева Ю.Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения: дис. к.м.н. — М., 2005. — 207 с.

2. Носик С.Н. Анализ ошибок при реставрации зубов: автореф. дис. к.м.н. — М., 2012. — 22 с.

3. Николаев А.И. Отдаленные результаты эстетических реставраций: доклад на XII Всероссийской стоматологической выставке-ярмарке. — М., 9—11 февраля 2015 г.

4. Сотникова Н.П. Клинико-лабораторное изучение композитных пломбировочных материалов с различной дисперсностью наполнителя: автореф. дис. к.м.н. — М., 2010. — 22 с.

5. Цаболова И.Т. Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта: автореф. дис. к.м.н. — М., 2011. — 20 с.

Анализ краевой адаптации пломбировочного материала на жевательной группе зубов и пути ее оптимизации

Как известно, локализация кариозного процесса на жевательной группе зубов обусловлена их анатомическими особенностями: фиссуры, имеющие различные формы и углубления, часто становятся местом возникновения кариеса. Форма фиссур представляет собой складки эмали в виде щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина и ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм. Существуют различные классификации фиссур. По форме фиссуры бывают воронкообразные, конусообразные, каплеобразные, полиповидные, пробиркообразные, имеющие несколько рогов.

По форме наружных отверстий выделяют 4 типа фиссур: круглые, овальные, треугольные и прочие. Их диаметр в среднем составляет 0,17 мм. П. А. Леусом предложена следующая классификация фиссур: открытые фиссуры, закрытые фиссуры, желобки, гладкая поверхность.

Наиболее часто (в 64,5 % случаев) [4] кариес возникает в открытых фиссурах. Микробную бляшку, располагающуюся в глубине фиссур, трудно или невозможно удалить при проведении профилактических процедур гигиены полости рта, так как щетинки зубной щетки не проникают вглубь. В закрытых фиссурах колбовидной или ампулообразной формы наиболее часто возникает кариес. Рецидивный кариес характеризуется повторным возникновением очага кариеса на границе поставленной пломбы и естественных тканей зуба из-за ошибок, допускаемых при обработке и пломбировании полости. Наиболее частыми ошибками являются некачественное препарирование зуба, некачественная изоляция реставрируемой поверхности от слюны, нарушение процесса кондиционирования, нарушение адгезивного протокола. Кроме того, риск возникновения повторного кариеса повышается вследствие полимеризационной усадки пломбировочного материала, его конденсации и т. д.

Рецидивный кариес характеризуется повторным возникновением очага на границе пломбы и естественных тканей зуба из-за ошибок, допускаемых при обработке и пломбировании полости
Главным источником вторичного кариеса являются микроорганизмы, токсины которых проникают в твердые ткани зуба при недостаточной герметизации пломбы. Немецкие ученые Э. Хельвиг и Й. Климек в своем учебнике по терапевтической стоматологии указывают, что вторичный кариес — это новые поражения, локализующиеся рядом с пломбой в ранее вылеченных зубах, появившиеся в результате образования микротрещин между пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии [3]. Доказана прямая связь между воспалением пульпы и отсутствием герметичности пломбировочного материала [4].

Рассмотрим причины краевой разгерметизации.

Одной из основных причин является неровный рельеф полости. Создать абсолютно гладкую поверхность при обработке полости вращающимися инструментами невозможно (рис. 1, 2).

Неровность поверхности полости приводит к неравномерному нанесению адгезива. На рис. 2 видны участки избытка адгезива, а также участки, где адгезив отсутствует и где зачастую происходит разгерметизация реставрации.

Между твердыми тканями зуба и гибридным слоем (между эмалевыми призмами и адгезивом) происходит разгерметизация, приводящая к нарушению краевого прилегания.

Это происходит в процессе формирования фальца при препарировании полости (зависит от угла скоса или обработки эмали грубодисперсным бором). Нарушение адгезии к поверхности дентина происходит из-за чрезмерно выраженного смазанного слоя (дентинной пыли, микроорганизмов и ротовой жидкости), образующегося при препарировании дентина алмазными или недостаточно острыми твердосплавными борами, а также вследствие пренебрежения процессом кондиционирования и некачественного удаления смазанного слоя. В ходе исследования экстрагированного ранее вылеченного моляря на микроскопии шлифа были выявлены неудаленный смазанный слой и отсутствие прилегания пломбировочного материала к стенке полости по всему дну (рис. 3).

Рис. 3. Микроскопия среза обработанного адгезивом.

При нарушении инструкции по работе с адгезивными системами происходит разгерметизация краевого прилегания на уровне гибридного слоя. Неизолированная поверхность операционного поля, использование эвгенолсодержащих материалов, гваякола, хлорида алюминия, сульфата железа, сульфата алюминия и др. нарушают процесс полимеризации адгезивных систем. Высокая усадка композиционного материала также приводит к разгерметизации (рис. 4).

Рис. 4. Микроскопия участка экстрагированного ранее леченого моляра.

Еще одной причиной возникновения разгерметизации является использование полимеризационных устройств с нерегулируемой мощностью: чем быстрее происходит полимеризация, тем сильнее полимеризационный стресс и выше риск возникновения краевой разгерметизации [4]. Дополнительным фактором может быть неравномерное прилегание композита к тканям зуба из-за недостаточной пластичности материала (рис. 5, 6).

Незамеченные в процессе лечения ошибки отчетливо проявляются через несколько месяцев и приводят к возникновению вторичного кариеса (рис. 7, 8).

Учитывая вышеперечисленное, при пломбировании жевательной группы зубов необходимо соблюдать следующие правила:

  • сглаживать фальц мелкозернистыми борами;
  • проводить качественную изоляцию операционного поля;
  • соблюдать адгезивный протокол;
  • учитывать усадку и пластичность материала при конденсации в момент пломбирования.

Таким образом, можно сделать вывод, что осложнения при реставрации жевательных зубов (нарушение краевого прилегания материала к тканям зуба, сколы реставраций, краевое прокрашивание, когезионные переломы внутри самой структуры материала, постоперационные боли и т. д.) связаны с ошибками при пломбировании и приводят к вторичному кариесу.

Читать еще:  Зубной камень; как удалить и избежать его появления

Высокая адгезия к эмали и дентину является обязательным условием для клинического успеха и предотвращения отрыва композита от твердых тканей зуба. Известно, что для достижения качественной адгезии необходимо учитывать полимеризационную усадку композитов, достигающую 2—4 %. Несмотря на попытки уменьшить негативное влияние этого фактора с помощью изменения режима полимеризации и совершенствования самих композитов, проблема значительной усадки продолжает оставаться актуальной при использовании адгезивных систем. Теоретическое обоснование влияния полимеризационного стресса было изложено в концепции фактора конфигурации. С-фактор определяется как соотношение связанных и свободных поверхностей композита и имеет наиболее высокое значение в глубоких полостях. Первоначально концепция С-фактора была разработана для пломбирования одной порцией композита (техника bulk fill). Этот способ в клинических условиях практически не применялся вследствие большой усадки композита [7].

Проблему краевого прилегания композитов производители стоматологических материалов решили с помощью материалов группы bulk fill, то есть вносимых одной порцией
На сегодняшний день для снижения полимеризационного стресса и повышения герметичности прилегания композита к твердым тканям зуба используют жидкие композиты для качественной адаптации к стенкам полости и послойное внесение пломбировочного материала. Все вышеперечисленное требует времени и манипуляционных навыков.

Проблему краевого прилегания композитов производители стоматологических материалов решили с помощью материалов группы bulk fill (англ. «объемное пломбирование»), то есть вносимых одной порцией. Большая часть данных материалов может вноситься порцией толщиной до 4 мм согласно рекомендациям производителя. Жидким материалам свойственно самовыравнивание, которое позволяет им плотно адаптироваться к стенкам полости.

К сожалению, это возможно только на жевательных зубах нижней челюсти, в то время как на зубах верхней челюсти происходит отрыв материала от стенок зуба за счет «текучести».

В ходе исследования свойств материала экстрагированный интактный моляр был закреплен на верхней челюсти справа в фантоме головы человека. Было проведено препарирование в границах «среднего кариеса» под водяным охлаждением. Затем поверхность эмали протравливалась в течение 30 секунд, контакт кислоты с дентином составил 15 секунд. В качестве пломбировочного материала использовался один из известных композитов для объемного пломбирования, который был перекрыт слоем универсального композита того же производителя. Полость заполнялась композитом до эмалево-дентинной границы, после 10 секунд, необходимых для самовыравнивания материала в полости (по инструкции производителя), материал полимеризовался. После извлечения из фантома головы человека зуб был помещен в дистиллированную воду с температурой 37 °С, а затем распилен с целью дальнейшего изучения краевой адаптации (рис. 9, 10).

В ходе другого опыта удаленный интактный зуб был закреплен в нижнюю челюсть фантома головы человека. Было проведено препарирование в границах «среднего кариеса». Были проведены процедура кондиционирования, внесения адгезивной системы и реставрация указанным выше композитом для объемного пломбирования и универсальным композитом.

Для изучения краевого прилегания зуб был распилен. Адаптация материала на границе композитного материала и твердых тканей зуба была идеальной. При этом в пломбировочном материале были обнаружены воздушные поры (рис. 11).

Рис. 11. Микроскопия участка границы композита с тканями зуба с наличием воздушных пор.

Из этого можно заключить, что 10 секунд недостаточно для самовыравнивания композита в глубокой полости.

Кроме того, при использовании композитов для объемного пломбирования существенную роль играет «человеческий фактор»: сила давления врача на поршень пистолета или шприца с композитом не всегда одинакова, что не позволяет полностью контролировать скорость и объем внесения композита.

Исследованный материал для объемного пломбирования имеет объемную усадку 3,5 %, поэтому производитель рекомендует его перекрывать нанокомпозитом или гибридным пломбировочным материалом.

Нами был сделан вывод, что жидкие композиты группы bulk fill необходимо адаптировать к твердым тканям зуба для повышения прилегания к стенкам полости. Аналогичные выводы делает И. О. Толмачев [8]. Жидкие композиты группы bulk fill имеют усадку до 3,5 %. Жевательную группу зубов принято пломбировать пакуемыми композитными материалами. Из-за их высокой наполненности и плотности требуются особые навыки, а также значительные усилия и время для конденсации. Для упрощения и облегчения процесса реставрации были разработаны печки для разогрева композитов с целью повысить адаптируемость к стенкам зуба. Влияние тепла при многократном нагревании композита на химические процессы до конца не изучено.

Нами была изучена композитная система для реставрации жевательных групп зубов SonicFill, разработанная компаниями KaVo и Kerr. Система состоит из композита, меняющего вязкость под воздействием звуковой энергии, генерируемой специальным наконечником для активации и внесении этого материала в полость. SonicFill — это высоконаполненный однородный композит (рис. 12). Под действием звуковой активации композит плотно адаптируется к стенкам полости зуба (рис. 13).

В процессе пломбирования наконечник работает с частотой 6000—6500 Гц, энергия активизирует материал, меняя вязкость композита и делая его более текучим. Текучая консистенция позволяет заполнять полости с разным рельефом и улучшает адаптацию композита к стенкам зуба.

Выход материала из капсулы происходит с заданной контролируемой скоростью. Существует пять режимов: режим 1 имеет самую низкую скорость, 5 — наибольшую скорость подачи материала. Внесение композита в полость осуществляется с помощью наконечника без использования инструментов для моделирования. После прекращения воздействия звуковой энергии композит становится плотным, что позволяет легко его моделировать (рис. 14—16).

Композит SonicFill, одномоментно внесенный в полость глубиной до 5 мм, полимеризуется в течение 20 секунд. Это позволяет значительно экономить время врача при проведении реставрации. При этом полимеризационная усадка составляет 1,6 %.

Рассмотрим клинический случай.

Пациент, 35 лет, обратился с жалобой на быстропроходящие боли, причиной которых является сладкое. В результате осмотра была обнаружена разгерметизация старого пломбировочного материала на 3.8 зубе в труднодоступном месте (рис. 17).

Рис. 17. Первоначальная клиническая ситуация: отрыв пломбировочного материала от тканей зуба.

Препарирование полости проводилось под водяным охлаждением, затем она была обработана ультразвуком для ликвидации смазанного слоя. Была использована адгезивная система OptiBond Solo Plus (Kerr) после кондиционирования по протоколу. Реставрация проводилась системой SonicFill, оттенком А3, одномоментным внесением композита в полость глубиной 3 мм техникой горизонтального слоя (рис. 18).

Рис. 18. Итоговая реставрация 3.8 зуба.

Группу материалов bulk fill (речь идет о жидких bulk fill) некорректно сравнивать с высоконаполненным композитом, который входит в состав системы SonicFill: группы «текучих» композитов и пакуемых сравнивать некорректно. Общим для материалов SonicFill и других материалов для объемного пломбирования является то, что они позволяют одномоментно заполнять полость до 4—5 мм. Следует заметить, что жидкая консистенция затрудняет пломбирование полостей верхнего ряда зубов. Система SonicFill позволяет с одинаково высокой эффективностью проводить реставрацию как верхнего, так и нижнего зубного ряда. Кроме того, композиты для объемного пломбирования других производителей имеют значительно более высокую полимеризационную усадку (3,5 %) по сравнению с SonicFill (1,6 %).

Применение системы SonicFill замещает трудоемкий процесс внесения текучего композита для формирования адаптивного слоя с последующим послойным нанесением пакуемых материалов, которые плохо адаптируются к тканям зуба, что позволяет значительно сократить время работы над реставрацией.

Это, а также низкий полимеризационный стресс, плотное краевое прилегание за счет изменения вязкости композита гарантируют высокое качество стоматологической услуги.

Ворошилова Ксения Николаевна

Опыт работы 7 лет.

Внимательный, аккуратный, отзывчивый доктор. Ведет терапевтический прием в полном объеме: консультации, диагностика, составление плана лечения, лечение кариеса, каналов зубов, реставрации.

Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, некариозных поражений зубов с применением оптики. Эстетическая реставрация зубов. Применение дентальной камеры. Профилактика кариеса. Составление комплексных индивидуальных планов лечения совместно с врачами узкой специальности (ортопедом, хирургом, ортодонтом, пародонтологом). Отбеливание зубов ZOOM4 WhiteSpeed.

«Я всегда чувствую ответственность не только за выполненную работу, но и за доверие,
которое оказывают мне пациенты. Работа стоматологом — это искусство, которое требует
терпения, дисциплины и аккуратности. Всё это мне очень по душе. Мне нравится, что моя
профессия не позволяет останавливаться на достигнутом и заставляет постоянно
совершенствовать свои знания и навыки, ставить перед собой высокие цели, а достигая
их не останавливаться и идти вперед.
Умение улыбаться, это особый дар, внешний признак благополучия и счастья. А значит,
каждый день, я своей работой могу делать людей чуть более счастливыми!
»

  • Случаи из практики 8
  • Отзывы 3
  • Обучение и развитие
  • Видео 0

Лечение каналов зуба

Пациент обратился к хирургу на удаление 36 зуба с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, не спал двое суток. На компьютерной томографии видна кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба.

На консилиуме врачей совместно.

Пациент обратился к хирургу на удаление 36 зуба с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, не спал двое суток. На компьютерной томографии видна кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба.

На консилиуме врачей совместно с пациентом было принято решение сохранить зуб и провести эндодонтическое лечение. Нам удалось восстановить утраченную стенку и провести лечение каналов. После лечения зуб пациента не беспокоит.

Лечение каналов зуба под операционным микроскопом

Пациент обратился с жалобами на скол стенки 26 зуба, на длительные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся ночью. Провели осмотр полости рта, диагностику (фото 1). На компьютерной томографии видна кариозная полость, которая сообщается.

Пациент обратился с жалобами на скол стенки 26 зуба, на длительные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся ночью. Провели осмотр полости рта, диагностику (фото 1). На компьютерной томографии видна кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба (фото 2).

Пациенту было предложено восстановить утраченную стенку зуба и провести лечение каналов. Под анестезией десну, проросшую в кариозную полость, коагулировали (хирургически иссекли слизистые ткани при помощи нагретого инструмента), тем самым открыли видимость контуров зуба, что позволило установить матричную систему, для воссоздания стенки (фото 3).

После провели эндодонтическое лечение под операционным микроскопом Leica (фото 4). После лечения зуб пациента не беспокоит.

Отбеливание системой Zoom White Speed

Пациентка пришла на консультацию по отбеливанию зубов. По результатам полного осмотра полости рта противопоказания не выявлены. В день обращения сняли слепки для изготовления капп, которые необходимы для проведения правильной реминерализирующей терапии.

Пациентка пришла на консультацию по отбеливанию зубов. По результатам полного осмотра полости рта противопоказания не выявлены. В день обращения сняли слепки для изготовления капп, которые необходимы для проведения правильной реминерализирующей терапии (процесс насыщения эмали минеральными компонентами) и поддерживающего домашнего отбеливания. Подготовка к профессиональному отбеливанию включает в себя: рем. терапию в течение 7 дней дома и профессиональную гигиену за 1 сутки до отбеливания. На следующий день провели профессиональное отбеливание системой Zoom White Speed 4. Повторный осмотр проводится через 14 дней, после чего пациентке был выдан комплект домашнего поддерживающего отбеливания. По окончании домашнего отбеливания в течение 2 недель проводится закрепляющий этап рем. терапии.

Пациентка обратилась с жалобами на боли в 46 зубе при приеме сладкой пищи. Несколько лет назад этот зуб лечили в поликлинике по неосложненному кариесу. Краевое прилегание пломбы нарушено, часть пломбы скололась. Было проведено повторное лечение. .

Пациентка обратилась с жалобами на боли в 46 зубе при приеме сладкой пищи. Несколько лет назад этот зуб лечили в поликлинике по неосложненному кариесу. Краевое прилегание пломбы нарушено, часть пломбы скололась. Было проведено повторное лечение.

Лечение вторичного кариеса

В результате полного осмотра полости рта был выявлен зуб с вторичным кариесом. Этот зуб лечили в другой клинике 7 лет назад. Нарушено краевое прилегание пломбы, профессиональную гигиену пациент проводил не регулярно из-за чего возник вторичный кариес.

В результате полного осмотра полости рта был выявлен зуб с вторичным кариесом. Этот зуб лечили в другой клинике 7 лет назад. Нарушено краевое прилегание пломбы, профессиональную гигиену пациент проводил не регулярно из-за чего возник вторичный кариес, который протекал бессимптомно для пациента. Провели повторное лечение зуба. Снимки сделаны на интраоральную камеру.

Лечение корневых каналов зуба

Пациентка обратилась с жалобами на подвижность и сильные боли в области 14 зуба, усиливающиеся при накусывании. На компьютерной томографии (снимки 1, 2) виден очаг воспаления костной ткани в области верхушек корней. После постановки диагноза и согласования.

Пациентка обратилась с жалобами на подвижность и сильные боли в области 14 зуба, усиливающиеся при накусывании. На компьютерной томографии (снимки 1, 2) виден очаг воспаления костной ткани в области верхушек корней. После постановки диагноза и согласования с пациенткой плана лечения, было принято решение провести повторное эндодонтическое лечение зуба. В первое посещение провели обработку каналов и положили лекарство. Во второе посещение через 4 недели запломбировали корневые каналы (снимки 3, 4), так как болевые ощущения и подвижность зуба отсутствовали. Через полгода назначено повторное КТ-исследование для наблюдения динамики восстановления костной ткани. Пациентка направлена к ортопеду на восстановление зуба коронкой.

Отбеливание системой Zoom White Speed

Пациентке проведена процедура отбеливания системой Zoom White Speed. Для подготовки к профессиональному отбеливанию проведена реминерализующая терапия и профессиональная гигиена полости рта. Через 14 дней после процедуры отбеливания пациентке выдан к. Читать далее

Пациентке проведена процедура отбеливания системой Zoom White Speed. Для подготовки к профессиональному отбеливанию проведена реминерализующая терапия и профессиональная гигиена полости рта. Через 14 дней после процедуры отбеливания пациентке выдан комплект домашнего поддерживающего отбеливания.

Отбеливание системой Zoom White Speed

Пациентке проведена процедура отбеливания системой Zoom White Speed. Для подготовки к профессиональному отбеливанию проведена реминерализующая терапия и профессиональная гигиена полости рта. Через 14 дней после процедуры отбеливания пациентке выдан к. Читать далее

Пациентке проведена процедура отбеливания системой Zoom White Speed. Для подготовки к профессиональному отбеливанию проведена реминерализующая терапия и профессиональная гигиена полости рта. Через 14 дней после процедуры отбеливания пациентке выдан комплект домашнего поддерживающего отбеливания.

Всего 3 отзывов

Оставить отзыв о враче

Спасибо за обращение!

Ваш отзыв направлен на модерацию.

Мне стыдно признаться, но я до сих пор боюсь стоматологов. Мне посчастливилось попасть на лечение к Ворошиловой Ксении Николаевне, она как зубная фея! и у меня осталось приятное впечатление. Благодарность огромная ей за чуткость и внимательность к моим зубкам. Чувствуется профессионализм и четкость .

Источник:

Мне стыдно признаться, но я до сих пор боюсь стоматологов. Мне посчастливилось попасть на лечение к Ворошиловой Ксении Николаевне, она как зубная фея! и у меня осталось приятное впечатление. Благодарность огромная ей за чуткость и внимательность к моим зубкам. Чувствуется профессионализм и четкость действий. Спасибо Вам большое Ксения Николаевна, желаю Вам крепкого здоровья и всех благ!

Отличная стоматология! На протяжении последних 10 лет лечу зубы только здесь и ни разу не пожалел. Отдельную благодарность хочу выразить стоматологу-терапевту Ворошиловой Ксении Николаевне за профессионализм и грамотный подход к своей работе. Я получил полноценную консультацию, после которой были вы.

03 Сентябрь, 2019

Источник:

Отличная стоматология! На протяжении последних 10 лет лечу зубы только здесь и ни разу не пожалел. Отдельную благодарность хочу выразить стоматологу-терапевту Ворошиловой Ксении Николаевне за профессионализм и грамотный подход к своей работе. Я получил полноценную консультацию, после которой были выявлены все кариозные полости, включая скрытые, проведено качественное лечение проблемных зубов.

Спасибо огромное Лилии Витальевне! Врач по призванию! Была на приеме 11.02.2019. Удалила остатки зуба спокойно и очень уверенно, я больше боялась. Ксения Николаевна составила план лечения, это очень важно знать пациенту какие у него проблемы. Всем рекомендую стоматологию «Астрея». Спасибо.

12 Февраль, 2019

Источник:

Спасибо огромное Лилии Витальевне! Врач по призванию! Была на приеме 11.02.2019. Удалила остатки зуба спокойно и очень уверенно, я больше боялась. Ксения Николаевна составила план лечения, это очень важно знать пациенту какие у него проблемы. Всем рекомендую стоматологию «Астрея». Спасибо.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector