Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление старых зубных коронок

Установка зубных коронок (металлокерамика, керамика, цирконий)

Мы хорошо знакомы металлическими зубными коронками еще с советских времен, когда они повсеместно «украшали» улыбки. А «золотые зубы» были символом благополучия и состоятельности своих владельцев.

Современные технологии позволили уйти от моды на драгметаллы в изделиях зубных техников. Сегодня хорошим тоном считает совершенно незаметное вмешательство стоматологов в улыбку, которое обеспечивает эстетичность, незаметность, функциональность и долговечность. Пациентам есть из чего выбирать. В этой статье мы поможем вам сделать хороший выбор и не ошибиться.

Когда пациенту необходима установка зубной коронки?

Зубная коронка – это несъемный протез, покрывающий или замещающий собой коронковую часть зуба. Он необходим для укрепления / реставрации своего собственного поврежденного зуба или же в качестве искусственной коронки для восстановления утраченного. Зубные коронки используются в самых разных клинических ситуациях.

Пациентам рекомендуется устанавливать зубную коронку, если:

  1. нужно восстановить разрушенный кариесом зуб. Установка коронки рекомендуется, если разрушено более 50% коронковой части зуба.
  2. имеются эстетические дефекты зуба – изменение цвета, сколы, необходимость корректировки формы зуба, патологическое стирание эмали. Возможная альтернатива – винир.
  3. произошел перелом зуба – частичный или полный.
  4. устанавливается мостовидный или бюгельный протез.
  5. проводится восстановление отсутствующего зуба на имплантате.

Какие зубные коронки бывают, и чем они отличаются?

На самом деле до сих пор существуют металлические и золотые зубные коронки, но если вы не Джек Воробей, то вряд ли остановите на них свой выбор. Здесь мы расскажем о наиболее эстетичных вариантах зубных коронок, которые рекомендуем нашим пациентам. Если вы выберете один из них, никто никогда не узнает о том, что у вас есть «не родные» зубы.

Металлокерамические коронки – это уже классика. Такие коронки состоят из двух слоев: внутреннего металлического и внешнего – керамического. Они очень прочные, достаточно эстетичные, приемлемые по цене.

  • не обладают полупрозрачностью зубной эмали на просвет, чем выдают себя в зубном ряду,
  • могут со временем окрашивать в темный цвет прилегающую десну.

Использование драгметаллов для металлического каркаса исключает последний недостаток. В этом случае, металлокерамическая коронка будет дороже, но зато станет гипоаллергенной.

Керамические коронки, которые иногда называют фарфоровыми. Такие коронки более хрупкие, но выглядят в точности, как натуральные зубы человека, поскольку керамика пропускает свет так же, как и зубная эмаль. Такие коронки инертны и не вызывают аллергию.

Отдельным подвидом цельнокерамических коронок являются коронки e-max, которые производятся по компьютерной технологии CAD/CAM из стеклокерамики. Такие коронки не только обладают всеми плюсами керамических коронок, но и намного их прочнее.

Циркониевые коронки производят из оксида или диоксида циркония. Это белый металл, который обладает прозрачностью зубной эмали, воспринимается организмом человека лучше, чем золото, при этом имеет прочность металла. Циркониевые коронки — идеальные коронки для любого вида протезирования. Их единственный недостаток – высокая стоимость.

Как выбрать зубную коронку?

Чтобы правильно подобрать вид зубной коронки, нужно учитывать какое протезирование вам необходимо, какие зубы и в каком состоянии будут протезироваться, ваши эстетические требования к результату и финансовые возможности. Разумеется, окончательное решение вы будете принимать вместе со своим лечащим врачом, но надеемся, что данная сводная таблица поможет вам сориентироваться.

Мифы про зубные коронки

Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: под коронками зубы гниют и разрушаются

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы — если зуб критически побит жизнью, то коронка — это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют «временные». Для современных докторов этап изготовления «временных» коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им — могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор — это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

Миф второй: под коронку зуб надо сильно стачивать

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения — операционный микроскоп и бинокуляры — врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

Миф третий: Если что случиться — после коронки только удаление

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый: Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты.

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных — «живых» — зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов «против» реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают «пломбочку» вместо коронки, аргументируя тем, что «если выпадет — поставлю новую» ?

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

Сложное удаление зуба

Сложное удаление зуба — это небольшая хирургическая операция, при которой, чтобы полностью извлечь зуб, приходится разрезать десну, распиливать зуб и использовать другие дополнительные инструменты. Обычно удаление бывает сложным, если зуб прорезался не полностью, что часто случается с «восьмерками». Также сложным называется удаление моляров с многочисленными искривленными корнями.

Цены на услуги

Удаление постоянного зуба простое от 2 000 руб.

Удаление постоянного зуба сложное от 3 000 руб.

Удаление зуба с отслаиванием cлизисто-надкостничного лоскута от 3 500 руб.

Осмотр после удаления 0

Удаление 1-го сверхкомплектного зуба от 3 000 руб.

Удаление дистопированного зуба от 4 500 руб.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба от 5 000 руб.

Удаление фрагмента зуба от 1 000 руб.

Удаление молочного зуба от 700 руб.

Первичный прием врача 0 руб.

В каких случаях требуется сложное удаление зуба

  • Невозможность вылечить один из коренных зубов.
  • Рост зубов мудрости под наклоном.
  • Непрорезавшиеся «восьмерки».
  • Искривленные и сильно разрушенные корни.
  • Срастание корней с челюстными костями.

Также существует такая операция, как сложное удаление корня зуба. Иногда зуб полностью разрушается снаружи, но корень остается в челюсти и продолжает воспаляться и болеть. В этом случае стоматолог не может просто выдернуть зуб щипцами, так как ему не за что зацепиться. Приходится надрезать десну и использовать специальные инструменты.

Чем сложное удаление отличается от простого

  • Первое отличие — сложное удаление занимает гораздо больше времени. Просто удалить зуб стоматолог может за 5–10, максимум за 20 минут. А вот сложное удаление иногда растягивается на полчаса и даже на час.
  • Второе существенное отличие — использование специальных инструментов. Для простого удаления обычно достаточно щипцов, для сложного — применяются элеваторы и другие инструменты. Иногда они выглядят угрожающе, но на самом деле сделаны так, чтобы причинять пациенту как можно меньше дискомфорта и минимально травмировать ткани.
  • Третье отличие — необходимость разрезать десну. При простом удалении обычно достаточно просто вытянуть зуб, но при сложном его части спрятаны глубоко под деснами — в кости, так что приходится делать надрезы, а потом накладывать швы. Это, в свою очередь, приводит к более сложному и длительному периоду восстановления.
  • Последнее важное отличие — после сложного удаления десна болит сильнее, а риск развития осложнений выше. Поэтому важно принимать все препараты, прописанные врачом, и соблюдать гигиену.

Ход процедуры

Перед сложным удалением врач обязательно назначает пациенту рентген. Это нужно для того, чтобы понять конфигурацию корней и узнать, где делать разрезы и к чему готовиться во время операции. После подготовки начинается непосредственно удаление:

  1. Пациенту делают анестезию. Современные мощные анестетики позволяют полностью исключить боль во время операции. Если пациент не переносит анестезию или предстоит очень сложное вмешательство, вместо анестезии могут сделать полный наркоз. В таком состоянии иногда удаляют даже несколько зубов сразу.
  2. Если зуб частично скрыт десной, то есть прорезался не полностью, десна надрезается, чтобы получить к нему доступ. Проблемный зуб удаляется специальным элеватором.
  3. Если зуб полностью скрыт десной и костной тканью, требуется разрезать большую часть десны, рассечь зуб на 2–3 части и по очереди убрать их элеватором.
  4. В самых сложных ситуациях, когда нижние зубы находятся рядом с нижнечелюстным нервом, операция усложняется, так как корни иногда полностью окружают нерв. В этом случае нужно сначала спилить часть зуба, получить доступ к корням, а потом разделить и извлечь корни по одному, чтобы не повредить нерв.

Рекомендации после сложного удаления зуба

Сразу после операции в первые 2–3 часа нельзя ни пить, ни есть. Потом 2–3 дня лучше есть только мягкую и жидкую пищу, а в первую неделю — жевать только на противоположной стороне челюсти.

Важно не промывать, не очищать и не прогревать ранку, ничего не полоскать без показаний врача. При этом чистить зубы нужно обязательно, но следует стараться не задевать щеткой область операции, чтобы не повредить швы.

Читать еще:  Витамины для десен при пародонтите

Сколько заживает десна

Ранка после сложного удаления зуба начинает заживать только через 5–7 дней. Через 10 дней обычно снимают швы, но небольшой дискомфорт в области операции еще ощущается. Полное заживление наступает только через 3–4 недели. Окончательный срок зависит от того, насколько сложным было удаление, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Что делать при боли

В первые 5–7 дней десна обязательно будет болеть. Это нормальная реакция на серьезное вмешательство, поэтому паниковать не стоит. Чтобы снять боль, врач пропишет вам обезболивающие препараты, возможно даже рецептурные. Принимать обезболивающие без рецепта врача не стоит — они могут спровоцировать кровотечения и другие осложнения.

В течение этой недели боль должна постепенно стихать. Если она усиливается, а десна в месте удаления краснеет и опухает, это может быть признаком воспаления. При сильной боли нужно посетить стоматолога.

Если боль не прошла через 7 дней, лучше обратиться к врачу. Подобное бывает при проникновении в зуб инфекции. Если сразу не пойти к врачу, это может вызвать воспаление челюстной кости.

Замена коронок

Показания для замены коронок

Замена коронки-перепротезирование на одном либо нескольких зубах является крайней мерой и проводится в следующих случаях:

  1. При появлении у пациента жалоб на дискомфорт, проявляющийся как во время еды, так и при разговоре, а также при расшатывании коронки. Это может произойти вследствие неправильной установки коронки из-за ошибки протезиста, использования цемента плохого качества для крепления коронки к зубу, из-за чего в месте тыковки коронки с зубом могут появляться трещины.
  2. В случае разрушения соседнего либо нескольких рядом стоящих зубов. В этом случае рекомендовано устанавливать мост.
  3. Если у пациента начались воспалительные процессы в деснах, которые могут быть следствием попадания инфекции из-за неправильной установки коронок и постоянного механического раздражения , а также травмирования околозубных тканей.
  4. Если был обнаружен брак в коронке и конструкция оказалась некачественной.
  5. Смена коронки из-за истечения ее срока службы, поломки либо замены коронки на более эстетическую и качественную.
  6. При возникновении зубной боли под коронкой либо в соседних труднодоступных зубах, которая может быть следствием вторичного кариеса либо пульпита. В этом случае стоматолог сначала пытается вылечить больное место, не снимая коронки, а проделав в ней отверстие, которое потом закрывается пломбировочным материалом.
  7. В случае, когда под коронкой образуется киста, для лечения и удаления которой всегда требуется снимать коронку. Такие случаи на практике встречаются редко.

Если своевременно не заменить вышедшую из строя коронку, то результаты могут быть не самые благоприятные и привести к:

  • появлению кариеса на зубах под коронками;
  • возникновению атрофии костной ткани;
  • подвижности и даже вывиху опорных зубов;
  • поломке корня либо самого опорного зуба.

Данных проблем всегда можно избежать, если вы обратитесь за помощью к специалистам с высокой квалификацией, будите своевременно посещать стоматолога и соблюдать все данные вам рекомендации по уходу за коронкой, а также тщательно следить за ротовой полостью.

Как проводят перепротезирование

Если вам требуется заменить коронку, то алгоритм ее снятия выглядит следующим образом:

  1. Перед тем как удалить коронку с зуба требуется распилить цементное основание. Это делается при помощи бормашины. Затем коронку нужно будет либо распилить, либо при помощи специального оборудования бережно снять, не повредив при этом оставшуюся часть зуба и околозубные ткани. Данная процедура является сложной и требует от врача профессионализма и необходимых знаний.

Для демонтажа коронки используют следующие способы и инструменты:

  • при помощи аппарата Коппа, который имеет форму металлического крючка. Он надевается на коронку и путем толчкообразных движений, с применением режимов с разной скоростью и силой толчков, достигается отхождение коронки от зуба. Затем при помощи щипцов и крючков коронку подцепляют и аккуратно вынимают. Удаление коронки с помощью аппарата Коппа проходит для пациента безболезненно, но при этом поверхность коронки может повредиться;
  • с помощью аппарата Коронафлекс не повреждает коронку, а разрушение цемента и снятие коронки происходит под воздействием сжатого воздуха. При данном способе коронка может использоваться повторно, а зуб, вернее то, что от него осталось — культя не разрушается. Однако требует затрат от пациента, поэтому в основном применяется для снятия дорогих коронок, к примеру изготовленных из диоксида циркония;
  • с использованием ультразвука: ударная волна оказывает силовое воздействие на цементное основание и таким образом происходит его постепенное ослабление и разрушение. Данный способ применяют, если коронку закрепляли не стеклоиономерным цементом, а другим составом. Важным моментов является тот факт, что коронка при этом остается неповрежденной;
  • при помощи распиливания коронка окончательно повреждается и не может быть использована в дальнейшем. Данная процедура удаления протезов применяется для металлокерамических и металлических коронок, является недорогой и достаточно длительной по времени.

Осмотр места под коронкой зуба

Очень часто после того, как была снята коронка, пациенты испытывают болезненные ощущения и дискомфорт. Для выявления причин появления боли осматривают культю зуба, назначают рентгенографию и затем уже проводят дальнейшие действия в зависимости от выявленной причины, приведшей к снятию коронки:

  • при наличии воспаления проводят распломбировку корневых каналов, пролечивают пораженный участок с применением противовоспалительных препаратов, затем зуб пломбируют повторно;
  • если на опорном зубе обнаружены трещины, сколы и другие повреждения, то проводят его реставрацию;
  • если на самой ортопедической конструкции обнаружены какие-либо дефекты, то изготавливают новую коронку;
  • в случае, когда было разрушено цементное основание под коронкой, то культю обрабатывают при помощи антисептика и затем коронку заново крепят на подготовленном стоматологическом цементе;
  • при замене старой коронки на новую, при условии здоровой ротовой полости и запломбированных корневых каналах зуба подбирают новое ортопедическое изделие.

Терапевтическое лечение заключается в проведении следующих процедур:

  • прием антибиотиков, которые назначают с целью лечения воспалительных процессов и упирования инфекции;
  • полоскания растворами Фурацилина, Мирамистина, Хлоргекседина и др. и отварами трав, снимающих воспаление (календулы, ромашки, коры дуба и др.);
  • применение противовоспалительных компрессов, снимающих болевые ощущения: к примеру, очень хорошо помогают втирания в болезненное место пасты, состоящей из 1 таблетки Нурофена с добавлением нескольких капель кипяченой воды;
  • при возникновении особо сильных болей допустим прием обезболивающих препаратов, таких как Нурофен, Найз, Кетонал и пр.

Далее, строго по показаниям, перед последующей установкой новой коронки проводят укрепление дентина при помощи корневой вкладки либо штифтом.

Восстановленный, пролеченный зуб повторно обтачивается и затем на него надевается новая ортопедическая конструкция.

Самостоятельное извлечение коронки

Самостоятельно вынимать коронку дома не рекомендуется, поскольку при этом велика вероятность травмы мягких тканей, а также поломки изделия и культи зуба.

Все же в некоторых случаях допустимо самоизвлечение коронки:

  • если коронка сильно шатается и произошло ее отклеивание вместе с цементным основанием;
  • при поломке конструкции, вызвавшей ее распад можно удалить оставшиеся части.

Однако не забывайте даже если вы и удалите коронку самостоятельно, то посещение врача обязательно и, причем, как можно раньше.

Случаи замены коронок на штифте и на имплантах.

В случае, если у вас выпал зуб вместе с установленной на нем коронкой, самым лучшим способом восстановления утраченного зуба станет имплантация. Данный метод не повреждает соседние зубы, при установке имплантов здоровые зубы не обтачиваются и не депульпируются, как в случаях установки коронок или мостов.

Если же имплантация вам противопоказана либо у вас не хватает денежных средств, то рекомендуется ставить мостовидный протез либо коронки.

Замену коронки на штифтованных ранее зубах зачастую сложно выполнить, поскольку возникают сложности при удалении установленного ранее штифта либо корневых вкладок. В тех случаях, когда это удается сделать, зуб пролечивают и затем повторно устанавливают на него новый штифт и новую коронку.

При замене коронок, установленных ранее на импланты, трудностей и осложнений, как правило, не возникает. Показаниями для замены коронок на имплантах являются следующие случаи:

  • в случае периимплантита, когда происходит отторжение импланта;
  • если в десне образовались пролежни;
  • если разрушился каркас установленной коронки; — если возникли проблемы с абатментом.

Иногда бывают случаи, когда требуется дополнительно проводить операцию остеопластики, а внутреннюю часть импланта обрабатывают специальными составами. При этом на время лечения ставится формирователь десны вместо снятой коронки, затем данную ортопедическую конструкцию снова можно использовать.

Если выпала коронка дома.

Иногда случается так, что коронка выпала у вас дома, при этом, не повредив ни свою форму, ни культю зуба. Паниковать в этом случае не стоит, можно временно зафиксировать выпавшую конструкцию при помощи специального геля, который можно купить в аптеке. Состав такого геля похож на временный стоматологический цемент, используемый для фиксации коронок в стоматологических клиниках. Для крепления коронки следует нанести небольшое количество геля на ее внутреннюю сторону, поставить коронку на место и затем плотно прижать зубами на несколько секунд. А остатки геля потом просто аккуратно удалить. Но не забывайте о том, что это лишь временная мера и не откладывайте поход к специалисту в самое ближайшее время для осмотра и фиксации коронки на постоянный цемент.

Замена коронок

Пациентка обратилась в клинику Мелиора Дент с целью поменять старый металлокерамический мост, установленный более 10 лет назад в сторонней клинике. Жалобы со стороны эстетики – на металлокерамической конструкции множественные сколы.

Срок лечения

Ортопедический этап:
Металлокерамическая коронка23 500 р.
Индивидуальный абатмент (титановое основание)9 000 р.

На первичной консультации при осмотре стоматологи подтвердили сколы керамики. При диагностических и прицельных снимках, была выявлена еще одна проблема. На верхней челюсти в области 16,17 зубов атрофия костной ткани, отсутствие опоры для мостовидных протезов. Вся конструкция фиксирована на имплантатах.

Для полноценной и равномерной нагрузки необходимо провести имплантацию в данной области. Пациентка рассказала, что имплантаты в области 16-17 зубов ранее были установлены, но после 5 лет со дня операции произошло отторжение.

План по реабилитации пациентки: установка имплантатов с последующим протезированием. Снятие старых мостовидных протезов и замена на новые металлокерамические коронки.

Фото старых мостовидных протезов.

Этапы замены старых конструкций на новые коронки

  1. Хирургический этап.
  • Перед приемом врача имплантолога, пациентке сняли старый мост в области имплантации. Хирургические манипуляции включали в себя наращивание костной ткани в области 16-17 зубов. Это манипуляция необходима для создания костной ткани нужного объема и высоты для установки имплантатов. Практически всегда отсутствие зубов ведет к убыли кости. Костная ткань истончается, теряет высоту и объем, это ведет к невозможности установить имплантаты. В каждой линейке имплантационных систем существует широкий выбор размера. На область жевательных зубов идет максимальная нагрузка, поэтому важно установить имплантаты с хорошим диаметром и длиной. У пациентки своя костная ткань была в нужном объеме для первичной интеграции имплантатов, но не достаточной для их полного погружения. Стоматолог имплантолог провел операцию открытый синус лифтинг с одномоментной установкой имплантатов.
Читать еще:  Металлокерамика — передний зуб

В области планируемого наращивания, в костной ткани пациента открывается окно-доступ. В это окно укладывается костнозамещающий материал. Далее идет перекрытие резорбируемой мембраной. Доступ плотно ушивается. Мы использовали костнозамещающие материалы кость BioOss и мембрану BioGide.

При операциях по наращиванию костной ткани, такие как: синус лифтинг, остеопластики, подсадки костного блока мы используем технику PRP. Техника основана на добавлении собственного материала пациента, обогащённого тромбоцитарной массой. Для этого у пациентки взята кровь из вены. На центрифуге кровь под действием центрифужных сил раскладывается на две фракции, плазма с тромбоцитами и масса крови с лейкоцитами и эритроцитами. Плазма с тромбоцитами смешивается с костнозамещающим материалом и укладывается в полость для создания костной ткани.

Одномоментно с наращиванием костной ткани, пациентке установлены имплантаты американской системы BioHorizons в области 16 и 17 зубов.

  • Постоперационные швы сняты на 10 сутки. Пациентка будет приглашена в клинику для продолжения лечения к ортопеду через 3-4 месяца, после полной остеоинтеграции имплантатов.
  1. Ортопедический этап.
  • Первое, что необходимо это создание воскового дизайна будущих конструкций. Это помогает увидеть пациенту будущую конструкцию, скорректировать размер и форму зубов при необходимости. Для этого врач ортопед снимает двухсторонние оттиски для изготовления гипсовой модели, а техники в зуботехнической лаборатории на модели готовят восковой дизайн зубов.
  • После его изготовления и примерки в полости рта, перенос в полость происходит с помощью силиконового ключа непосредственно в кресле на приеме у стоматолога. Происходит коррекция и согласование работы.
  • Ряд визитов в клинику носит промежуточный характер для пациента, но важный в процессе изготовления металлокерамических коронок на имплантаты.

Полость рта с трансферами и абатментами.

Стоматологу и технику сначала нужно изготовить гипсовую модель – аналог полости рта пациента. И основная работа далее происходит уже с этой моделью. На ней техники выстраивают металлокерамическую конструкцию.

Гипсовая модель с аналогами имплантов.

  • Сначала идет изготовление металлического каркаса и его примерка в полости рта. Каркас меряют для выявления и коррекции баланса. Конструкция должна плотно сидеть на абатментах и не давать баланс. Иначе все конструкцию необходимо переделывать, так как служить долго такая конструкция не будет. После примерки каркаса, врач ортопед берет цвет для будущих металлокерамических коронок. В данном случае на нижней челюсти зубы выполнены из керамики цвета В1.

Определение цвета будущих коронок.

  • Заключительный этап замены металлокерамических коронок после изготовления их в зуботехнической лаборатории фиксация в полости рта.

Готовые металлокерамические коронки на модели.

На фотографиях видно, что в данном случае мы использовали при протезировании искусственную десну.

Результат замены коронок.

Работа готовых мостовидных металлокерамических коронок зафиксирована с помощью винтовой фиксацией.

Винтовая фиксация.

По мнению ведущих стоматологов мира винтовая фиксация ортопедических конструкций на дентальные имплантаты, особенно большой протяженностью, является предпочтительной. Фиксация винтами исключает риски расцементировки коронок. Такой способ позволяет, при необходимости снять конструкцию не повредив ее.

Удаление корня / корней зуба

Удаление корня зуба – это операция, цель которой удалить оставшиеся части зуба, а именно его корни, к примеру, после неудачной операции по извлечению зуба целиком (при обламывании коронки). Это довольно сложная операция сама по себе, особенно, если корни крепко сидят в лунке, искривлены или утолщены, что ее дополнительно осложняет.

Причины, по которым может понадобиться данная операция:

  1. Случайная потеря зуба;
  2. Поломка мертвого зуба;
  3. Невылеченный кариес;
  4. Неудачная операция по удалению зуба;
  5. Воспалительный и разрушительный процессы костной ткани, окружающей зуб.

Причины, по которым следует избавиться от корней:

  1. Возникновение пародонтита, радикулярной кисты, острого периостита;
  2. Разрушение корня без возможности его восстановления;
  3. При необходимости установки протеза в месте остатка корней;
  4. Постоянные боли.

Единственная причина, по которой не стоит удалять корни – возможность использовать их как опору для коронки, при условии, что ткани вокруг корней не подверглись патологическим изменениям и корень можно вылечить.

Проведение операции по экстракции корней

  1. Предварительный этап — рентгенологическое обследование. Необходимо для планирования операции и выбора правильного инструментария.
  2. Выбор метода извлечения корня. Зависит от его типа и месторасположения (верхняя/нижняя челюсть), а также от причины остатка корней в десне. Хирург заранее готовит инструменты, которые ему понадобятся в работе, — а именно щипцы и элеваторы. Для каждой группы зубов используется свой инструментарий, объединяет их одно – работа по принципу рычага.

Разновидности щипцов:
— для извлечения корней — корневые;
— для извлечения зубов с коронкой — коронковые;

Также хирургические щипцы можно сгруппировать таким образом:
— Щипцы для нижних корней. Применяются для экстракции любого зуба, расположенного в нижней челюсти;
— Прямые щипцы. Применяются для экстракции резцов и клыков, находящихся в верхней челюсти;
— S-образные и байонетные (или штыковидные) щипцы. Используются для извлечения премоляров и моляров верхней челюсти.

Разновидности элеваторов:
— прямой,
— боковой/угловой,
— Леклюза (штыковидный).

У каждого вида щипцов или элеваторов различные конструкционные особенности, которые зависят от: анатомии и местоположения зуба, анатомии его коронки и количества корней.
Непосредственно сама процедура. Она может длиться до нескольких часов, в зависимости от сложности расположения корней. Операция проводится под местной анестезией.

Если отсутствует воспалительный процесс, с помощью специальных инструментов отделяется десна и круговая связка от корней со всех сторон, далее накладываются необходимые щипцы. При воспалительном процессе ткань вокруг зуба расплавлена, что дает возможность для глубочайшего наложения щипцов без использования спец инструментария.

Если корни зуба не удается извлечь при помощи щипцов, используют элеватор, который вводят между корнями или между корнем и стенкой лунки. Прямой – для одиночных верхнечелюстных корней, угловой – для нижнечелюстных.

Если удалить требуется более одного корня, а сделать это щипцами и элеваторами не удается, то в данных условиях корни зубов отделяют друг от друга бормашиной, а далее удаляют стандартными инструментами.

Удаление корня зуба в профессиональной стоматологии Лана

Операция по удалению корня зуба имеет разную степень сложности, поэтому, чтобы четко спланировать ход операции и минимизировать временные затраты необходимо качественная диагностика. Специалисты клиники Лана используют в ходе обследования только современное стоматологическое оборудование высокого класса, в частности томограф Kodak 9000 Extraoral Imaging System. Он позволяет наиболее точно определить расположение корней зуба в челюсти и правильно спланировать операцию в самых сложных случаях.

Благодаря опыту и профессионализму наших специалистов, операция по удалению корня зуба проводится за короткое время и абсолютно безболезненно.

График работы:
Пн-Пт 8:00-21:00
Cб-Вс 9:00-20:00

Установка коронок

Установка коронки на зуб альтернативный вариант современной имплантологии с сохранением части зуба. В нашей клинике врачи с успешным опытом от 10 лет, которые сделают зубной ряд в едином тоне в натуральными зубами и на долгие годы. Именно о таких коронках говорят как об идеальном протезировании. Современные материалы и технологии выглядят естественным образом в готовом зубе и не создают дискомфорта.

  • Цены
  • Подготовка к установке
  • Примеры работ
  • Врачи

Цены на коронки

Решение поставить зубные коронки принимает врач после того, как оценит состояние полости рта. Стоимость поставленной коронки на зуб во многом зависит от возможностей и пожеланий клиента. Специалисты посоветуют оптимальный вариант и по цене, и по показаниям.

Стоимость конструкции зависит от ее вида. Речь идет о:

  • коронках из металлокерамики;
  • коронок из металла;
  • из диоксида циркония.

При необходимости могут быть предварительно установлены титановые корни. Сколько стоит поставить коронки на имплантах, определяется во время консультации врача, в основном зависит от выбранного материала. Например, цена металлокерамики доступная, а срок службы у нее порядка 10-15 лет. Установка коронок из окиси циркония отличается эстетикой, также не вызывает аллергии. Цена такой коронки дороже. Из металлического материала коронки самые дешевые и при этом прочные.

Подготовка к установке

Подготовительные процедуры перед установкой.

Гигиена зубных рядов. Чтобы под коронкой не образовывалась патогенная микрофлора, важно следить за гигиеной. Врач профессионально снимет камень, налет.

Лечение. Зубная коронка не может быть установлена, если есть кариес, пульпит, плохая гигиена полости рта, старые пломбы требуют замены. Сначала следует этап лечения. Только так стоматолог ортопед сможет добиться идеального результата.

Пародонтология. Чтобы избежать инфекции под зубными коронками, обязательно проверяют состояние десен. В процессе протезирования может быть задета десна, поэтому так важно, чтобы не произошло заражения.

Ортодонтия. Чтобы коронка была установлена правильно, при необходимости предварительно меняют наклон и размещение зуба.

Хирургия. Необходимо произвести удаление мертвых жевательных зубов, их корней, увеличить объем костной ткани.

Примеры работ

Примеры работ

Протезирование цельно-керамическими коронками:

До протезирования пациентку не устраивала эстетика старых коронок (старые металлокерамические коронки на зубах 11,21 зуб

Временные коронки из пластмассы (сделанные по слепку со старых коронок)

Подготовка зубов 11,21 для снятие слепков под вкладки Cosmopost

Фиксация вкладок Cosmopost

Готовая работа — изготовлены цельно-керамические коронки.

Врачи

Наши врачи ортопеды

Показания к протезированию

В каких случаях необходимо протезирование коронками?

Когда может потребоваться поставить коронку на зуб?

  1. Чаще всего пациенты обращаются, когда зуба полностью нет.
  2. Поставить коронку необходимо при наличии множественных дефектов в зубном ряду. Для этого используют съемные и несъемные коронки.
  3. Если коронки были полностью изношены – придется использовать штифты, которые помогут их восстановить.
  4. Если кариес разрушил эмаль – потребуется микропротез вкладками.
  5. Если зуб слишком сильно стерся – устанавливают виниры.

Установка зубной коронки позволит избавиться от всех перечисленных проблем. Но важно провести ряд подготовительных процедур, которые продлят жизнь и внешний вид коронки.

Требования к коронке

Наши специалисты подходят к процессу изготовления творчески, ведь это можно отнести к особому роду искусства. Их задача – создать качественные коронки на зуб таким образом, чтобы они выполняли полноценно свои функции, при этом не вызывали дискомфорта.

Важно, чтобы форма подходила под анатомические особенности зуба: повторяла природные бугры и экватор. Коронка должна охватывать шейку зуба, погружаясь в десну на 0,3-0,5 мм. Если она будет слишком глубоко посажена – повредит карман десны. А высокая будет создавать щель между тканями, куда могут попадать кусочки пищи и вызвать инфекцию.

Читать еще:  Пародонтит зубов - причины, симптомы и лечение

Ставить коронку необходимо так, чтобы она не повышала прикус, так как это вызовет неприятные ощущения.

Снятие старых коронок

Несмотря на то, что коронки являются несъемными ортопедическими конструкциями, иногда наступает период, когда их снятие является необходимой мерой.

Причин для этого может быть несколько:

1. Острая необходимость в лечении конкретного зуба, который находится под коронкой. Как правило, в данном случае врачи-стоматологи диагностируют зуб и всевозможными способами пытаются избежать снятия коронок, т.к. разумеется, это довольно трудоемкий процесс и немного более затратный, чем простое лечение зуба. Поэтому если существует возможность провести лечение поврежденного зуба без предварительного снятия коронки, стоматологи выбирают именно его.

2. Цемент, на который ранее была закреплена коронка, разрушился. Опять-таки, в некоторых случаях эта проблема может быть разрешена без снятия коронки. Как и при ситуации необходимости лечения зуба под коронкой, восстановление цемента иногда происходит без снятия коронки. Хотя, на практике это довольно редкий случай, т.к. восстановление платформы требует открытой поверхности зуба.

3. Повторное протезирование. В данном случае снятие коронки является необходимой мерой. Так же снятие коронки, в данном случае, необходимо при желании пациента заменить коронку на более качественную и красивую.

Снятие коронок с зубов

Процесс снятия коронки может происходить посредством нескольких способов. Чаще всего способ выбирает непосредственно сам пациент, исходя из своих финансовых возможностей, времени которым он располагает, а так же чувствительности зуба. Тем не менее, существуют случаи, когда способ выбирает лечащий врач-стоматолог, исходя из конкретной ситуации с зубом и коронкой.

Коронку снимают путем ее распиливания, а так же с помощью аппарата Коха. Процедура последнего способа осуществляется путем воздействия специального прибора на край коронки небольшими толчками. Таким образом, происходит постепенное сдвижение коронки в сторону и она в конечном итоге покидает область зуба, не повреждая его совершенно и не принося никаких болевых ощущений пациенту. Но опять-таки, применение данного аппарата желательно только в случае, если есть необходимость в сохранении зубной коронки в целости. В случае, если сохранность коронки не приоритетна и пациент не желает ее сохранять, то можно воспользоваться ликвидации зубной коронки путем ее спиливания. Многих пациентов данный способ немного отпугивает, т.к. они считают, что процедура довольно болезненна. Напротив, болевых ощущений пациент практически не испытывает. Хотя во многом это зависит от опыта самого врача-стоматолога. Существует небольшой минус при данном способе снятия коронки – процесс спиливания занимает значительный отрезок времени и пациенту нужно быть готовым к этому. Иногда предварительно на зуб воздействуют с помощью ультразвука, благодаря которому цемент коронки немного растрескивается и тем самым помогает освободить зуб.

После процедуры снятия коронки стоматолог проводит лечение корневых каналов зуба и после этого вновь ставит коронку на прежнее место. Это возможно в случае аккуратного снятия коронки посредство аппарата Коха. В случае ее распиливания, коронку необходимо будет заменить.

И на конец, не стоит забывать, что смена зубных коронок влечет за собой довольно значимые денежные затраты и поэтому следует быть предельно внимательными при выборе врача-стоматолога, который с профессионализмом мог бы поставить коронку, прослужившую много лет.

Более подробную информацию по процедуре снятия старых коронок вы можете узнать по телефонам:

Удаление старой пломбы

Часто на приеме у стоматолога пациенты слышат, что врач настоятельно рекомендует заменить старую пломбу в зубе и у многих данное предложение вызывает не понимание, для чего и с какой целью это делать?

Причины для замены старой пломбы

Во-первых, у каждой пломбы имеется свой срок службы, в среднем он составляет не более 5 лет, после чего пломбу нужно заменить, так как с течением времени она неизбежно теряет свои герметические функции в результате усадки, поэтому в полость зуба через микроскопические щели в старой пломбе часто проникают бактерии и под такой пломбой образуется так называемый вторичный кариес, который может стать причиной потери всего зуба. У многих пациентов старая пломба даже не шатается и зуб под ней ни как их не беспокоит. Тем не менее, первоначальная форма установленной пломбы со временем нарушается, в результате неизбежно ухудшается контакт между зубами, а как следствие и прикус. Через образовавшиеся щели проникают кусочки пищи, которые, как правило, застревают между зубами, тем самым раздражается межзубный сосочек, а это приводит к развитию воспалительных процессов в слизистых тканях и ряду заболеваний, таких как пародонтит, гингивит и др.

  • Во-вторых, причиной нарушения герметичности пломбы может являться некачественная пломбировка каналов, в которых полностью не были удалены кариозные участки, в результате чего и появляется вторичный кариес под пломбой.
  • В-третьих, из-за проседания пломбы ее края могут травмировать десну, которая затем воспаляется с образованием пародонтального кармана, в котором собираются частички от пищи. Под пломбой вновь появляется кариес, а в мягких тканях возникает пародонтит.
  • В-четвертых, причиной замены старой пломбы часто является нарушение ее эстетичности, так как она может потемнеть со временем, либо отколоться. В-пятых, из-за плохо восстановленной анатомической поверхности на жевательных зубах (бугров и фиссур) при первоначальном пломбировании нарушается функция правильного и качественного пережевывания пищи, в результате начинаются проблемы с прикусом и с желудочно-кишечным трактом.
  • В-шестых причиной удаления пломбы, пусть даже и недавно поставленной, является лечение корневых каналов в данном зубе.
  • И наконец, в-седьмых, пломбу обязательно нужно будет заменить в случае ее плохого прилегания к зубу, поскольку через микро зазоры неизбежно будут проникать под пломбу бактерии, а это, как известно, является причиной развития кариозного процесса в запломбированном зубе.

Симптомы, появляющиеся в зубах, служащие поводом для обращения к врачу. Как можно обнаружить вторичный кариес под пломбой.

Если у вас появились следующие симптомы, это повод для визита к стоматологу:

  • зубы реагируют на изменения температуры принимаемой пищи;
  • эмаль на зубе либо сама пломба частично потемнела;
  • во рту вы ощущаете постоянный неприятный запах;
  • десна стали кровоточить, воспалились либо изменили свой цвет;
  • откололся кусочек от пломбы либо она стала подвижной.

При внешнем осмотре часто бывает сложно выявить наличие вторичного кариеса под пломбой, поэтому стоматологи в таких случаях используют прибор нового поколения — визиограф, с помощью которого получают снимок проблемного зуба, отправляемый далее и обрабатываемый в компьютерной программе, причем доза облучения при этом способе получения снимка в разы меньше, чем при обычном рентгене.

Как происходит удаление старой пломбы.

После проведенной стоматологом предварительной диагностики состояния зуба под пломбой в зависимости от глубины поражения кариесом проводят разное лечение. Так при незначительном развитии кариозного процесса, поставленную ранее пломбу удаляют с помощью бормашины, после чего образовавшуюся полость обрабатывают дезинфицирующими составами и вновь пломбируют. После постановки новая пломба тщательно шлифуется с целью формирования гладкой поверхности, не мешающей естественному прикусу и жевательному процессу.

При этом от качества пломбирования, т.е. соблюдения врачом всего технологического процесса: полной очистки полости от пораженных кариесом тканей, правильной постановки пломбы, сохранением анатомических контуров зуба, выбором цвета пломбировочного материала и плотным прилеганием пломбы к краям зуба будет зависеть здоровье и долголетие целого зуба.

Если пломба повреждена частично, то целиком ее не удаляют, восстанавливая отколовшийся кусочек с помощью дополнительного нанесения пломбировочного материала в область дефекта.

Старую пломбу в зависимости от материала ее изготовления удаляют разными способами. Ниже перечислим некоторые основные пломбировочные материалы и то, как происходит их удаление.

Цементные пломбы.

Данный вид пломб сложно поддается удалению из каналов зуба, так как они изготавливаются из прочных силикофосфатных цементов. Для этой цели стоматолог пользуется небольшим шаровидным бором, имеющим наконечник с поворотной головкой. Процесс требует времени, поскольку сверление необходимо производить на медленных оборотах.

Пастообразные пломбы.

Удаляются при помощи растворителей. Если пломбу нужно извлечь из зубного канала, то предварительно делают снимок зуба с целью определения глубины канала. При высверливании паст применяют длинные боры круглой формы и боры Гирдвуда. Для удаления частичек, которые образуются при сверлении пломбы, пользуются орошителями.

Замена старой пломбы на новую.

Технологию удаления старой пломбы мы уже описали ранее. Далее рассмотрим какие современные пломбировочные материалы используют для замены ранее установленной пломбы.

На смену старым силикатным стоматологическим цементам, акриловым и амальгамовым пломбам пришло новое поколение светополимерных пломб, которые изготавливаются из композитных материалов и обладают высокой степенью прочности и длительным сроком службы. Кроме того, световые (композитные) пломбы очень хорошо держатся внутри полости зуба за счет их прочного клеевого сцепления и имеют высокоэстетические показатели, так что их применение возможно для всех зубов без исключения.

Пломбы из цементов нового поколения.

К данной категории пломб относятся стеклоиономерные, цинкофосфатные и цинкэвгенольные пломбировочные цементы, которые отличаются от производимых ранее цементов повышенной прочностью, высокими эстетическими показателями и износоустойчивостью.

Керамические и композитные вкладки.

Вкладки отличаются от пломб тем, что их изготавливают в лаборатории по индивидуальным слепкам, сделанным с зубов пациента. Их используют в том случае, когда повреждено более половины зуба. Вкладки бывают восстановительными, т.е. когда они восстанавливают форму разрушенного зуба и культевыми, на которые в дальнейшем ставят коронки. Керамические вкладки делают из диоксида циркония, а также из керамики. Циркониевые вкладки наиболее долговечны, у них отличные эстетические свойства, а за счет того, что расстояние между установленной вкладкой и зубом минимально риск появления вторичного кариеса сводится практически к нулю. Срок службы циркониевых вкладок составляет около 10 лет.

Композитные вкладки применяются реже в виду их реакции на красящие пигменты, содержащиеся в пище, а также потери блеска со временем.

Коронки.

В тех случаях, когда зуб сильно поврежден и его нельзя восстановить с помощью пломб или вкладок, изготавливают коронки. С эстетической и практической точки зрения наиболее популярны коронки из диоксида циркония, к тому же они обладают высокой прочностью и долгим сроком эксплуатации, более 15 лет, тогда как у керамических коронок он составляет всего 5-7 лет.

В заключение хочется отметить одно важное правило, которое гласит:

для того чтобы сохранить зубы здоровыми важно соблюдать должную гигиену ротовой полости, а при любых малейших признаках разрушения зубов как можно раньше обращаться за профессиональной помощью к стоматологу. А своевременная замена пломбы поможет избежать ряда проблем с зубами.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector