Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Парадонтит и сахарный диабет — Сахарный диабет. Причины и лечение

Парадонтит и сахарный диабет — Сахарный диабет. Причины и лечение

ПАРОДОНТИТ И ДИАБЕТ: ДВУСТОРОННЯЯ СВЯЗЬ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Аннотация : В данной статье мы хотим рассказать о серьезном заболевании- пародонтите , следствием которого является воспаление прилежащих тканей зуба (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Подробнее рассмотрим причины, лечение и профилактику данного заболевания, как на ранних, так и на поздних стадиях. А также доказать прямую зависимость пародонтита и диабета.

Ключевые слова : пародонтит , периодонтальные карманы, диабет

Пародонтит является распространенным хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся разрушением опорных структур зубов ( периодонтальной связки и альвеолярной кости). Он широко распространен и оказывает множественное негативное воздействие на качество жизни. Эпидемиологические данные подтверждают, что диабет является основным фактором риска развития периодонтита; подверженность периодонтиту увеличивается примерно в три раза у людей с диабетом. Существует четкая связь между степенью гипергликемии и тяжести периодонтита. Механизмы, которые лежат в основе связей между этими двумя условиями, не до конца раскрыты, но включают аспекты иммунного функционирования, нейтрофильной активности и биологии цитокинов. Кроме того,
риск сердечно-сосудистой смертности (ишемическая болезнь сердца и диабетическая нефропатия в сочетании) в три раза выше у пациентов с диабетом, страдающих также тяжелым периодонтитом, чем у людей с диабетом без него. Лечение периодонтита связано с снижением HbA1c примерно на 0,4%.

Периодонтит — медленнопрогрессирующее заболевание, заключающееся в разрушение ткани и является в значительной степени необратимым. На ранних стадиях обычно протекает бессимптомно , без сопровождения болевыми ощущениями. Зачастую многие пациенты не подозревают о развитии патологического процесса до тех пор, пока не доходит до стадии расшатывания зубов. Десневые карманы углубляются в результате дальнейшего разрушения волокон пародонтальной связки и резорбции альвеолярной кости. Прогрессирующий пародонтит характеризуется десневой эритемой и отеком, десневым кровотечением, рецессией десны, подвижностью зубов, нагноением в периодонтальных карманов и потерей зубов.

Как уже отмечалось раньше, риск периодонтита увеличивается в несколько раз у лиц, страдающих диабетом. Уровень гликемического контроля имеет ключевое значение для определения повышенного риска. Например, в Национальном опросе по исследованию состояния здоровья и питания в США (NHANES) III взрослые с уровнем HbA1c> 9% имели значительно более высокую заболеваемость тяжелым периодонтитом, чем пациенты без диабета (OR 2,90, 95% ДИ 1,40, 6,03) после контроля за возрастом, этнической принадлежностью, образованием и курением. Важность диабета как основного фактора риска для периодонтита стала очевидной в 1990-х годах в ряду исследований, изучающих индийское население Пимы. Распространенность и частота периодонтита были выше у индейцев-пим, у которых был сахарный диабет 2-го типа, по сравнению с теми, у кого не было, с примерно в три раза повышенным риском периодонтита. Большинство исследований было сосредоточено на сахарном диабете типа 2 в качестве фактора риска для периодонтита, вероятно, потому, что оба заболевания исторически имели тенденцию развиваться у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Однако сахарный диабет 1 типа также увеличивает риск периодонтита, и все пациенты с диабетом (включая детей и молодых людей) должны считаться повышенным риском периодонтита. В одном из ранних исследований было установлено, что около 10% детей (

В последнее время большое внимание уделяется «двусторонним» отношениям между диабетом и периодонтитом . То есть, не только диабет является фактором риска для периодонтита, но периодонтит может отрицательно влиять на гликемический контроль. Первые четкие доказательства, подтверждающие эту гипотезу, были получены в ходе исследований индийской общины, проживающей у реки Гила . Тяжелый периодонтит на исходном уровне был связан с повышенным риском плохого гликемического контроля (HbA1c> 9,0%) при последующем наблюдении (минимум 2 года), что свидетельствует о том, что тяжелый периодонтит является фактором риска для нарушения управления диабетом. Кроме того, в различных исследованиях сообщалось, что распространенность и тяжесть осложнений, не связанных с диабетом, включая ретинопатию , диабетическую невропатию, протеинурию и сердечно-сосудистые осложнения, коррелируют с тяжести периодонтита. Другие факторы образа жизни, такие как ожирение, физическая активность и диета, также могут влиять на риск периодонтита. В одном из первых исследований, демонстрирующих эффект ожирения при пародонтитах , было выявлено, что у тучных крыс с периодонтитом наблюдалась большая потеря альвеолярной кости по сравнению с крысами, не страдающими ожирением. Ожирение можно рассматривать как системное заболевание, которое предрасполагает людей к различным сопутствующим заболеваниям и осложнениям, а в ряде исследований сообщается об ассоциации между ожирением и периодонтитом. Анализ данных NHANES III показал, что люди с ИМТ ≥30 кг / м2 значительно повышали риск периодонтита по сравнению с людьми с ИМТ 18,5-24,9 кг / м2. Эта связь была потенциально опосредована резистентностью к инсулину, поскольку среди пациентов с ИМТ ≥27 кг / м2 те, кто находился в самом высоком квартиле для резистентности к инсулину, имели значительно повышенный риск тяжелого периодонтита по сравнению с таковыми в самом низком квартиле, Недавний метаанализ выявил значительную связь между периодонтитом и ожирением (ОР 1,35; 95% ДИ 1,23, 1,47) и пришел к выводу, что более высокая распространенность периодонтита следует ожидать у взрослых с ожирением.

Это очень распространенное заболевание с тяжелым периодонтитом, который угрожает сохранению зубов у 10-15% взрослых в большинстве изученных популяций. Умеренный периодонтит еще более распространен, затрагивая 40-60% взрослых. Поэтому периодонтит является широко распространенным, но в основном скрытым, хроническим воспалительным заболеванием. Кроме того, он оказывает негативное и глубокое воздействие на многие аспекты повседневной жизни и качества жизни, влияя на доверие, социальные взаимодействия и выбор продуктов питания. Курение является основным фактором риска; это значительно увеличивает риск периодонтита и тяжести состояния. Другие факторы риска заболеваний пародонта включают диабет, состояния, связанные с нарушенными иммунными реакциями (например, ВИЧ), нарушениями питания, остеопорозом, лекарствами, которые вызывают вызванное лекарством размножение десны (например, некоторые блокаторы кальциевых каналов, фенитоин , циклоспорин ), генетические факторы (пока еще плохо ) и локальные факторы (например, анатомические недостатки альвеолярной кости)

Диабет увеличивает воспаление в периодонтальных тканях. Например, десневая слизистая жидкость (GCF, жидкий экссудат, который течет из краев десны), уровни PGE2 и IL-1β выше у пациентов с диабетом 1-го типа с гингивитом или периодонтитом по сравнению с теми, у лиц без диабета с одинаковым уровнем периодонтальной болезни. В исследовании пациентов с диабетом типа 2 у пациентов с HbA1c> 8% был достоверно более высокий уровень IL-1β GCF по сравнению с пациентами с HbA1c

В совокупности данные подтверждают мнение о том, что улучшения эффективности метаболического контроля можно ожидать после эффективного лечения периодонтита (хотя имеется несколько исследований, и в некоторых исследованиях отсутствует сила). Механизмы, с помощью которых это происходит, еще не ясны, но, вероятно, связаны с уменьшением системного воспаления (например, с уменьшенными уровнями медиаторов, такими как TNF- и IL-6) после лечения и разрешения воспаления периодонта. Более ранние рандомизированные испытания заслуживают дальнейшего изучения. Эти наблюдения важны, поскольку снижение HbA1c связано с уменьшением риска осложнений диабета. Например, каждое снижение на 1% HbA1c связано с уменьшением риска 21% для любой конечной точки, связанной с диабетом, 21% для смертельных случаев, связанных с диабетом, 14% для инфаркта миокарда и 37% для микрососудистых осложнений

Вывод : В заключении хотелось бы отметить, ч то в целях успешного лечения пародонтоза у больных, также страдающих диабетом, необходимо по возможности максимально приблизить показатель уровня глюкозы в крови к нормальному значению. За уровнем сахара в крови также необходимо следить в целях предотвращения заболеваний полости рта и прочих соматических болезней.

1. Морозов А.Н. Анализ воспалительно-дистрофических процессов в тканях полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа / Полушкина Н.А., Морозов А.Н., Чубаров Т.В., Вечеркина Ж.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 1. С. 18-21.
2.Чиркова Н.В.
Современные аспекты вторичной профилактики заболеваний пародонта / Олейник О.И., Кубышкина К.П., Чиркова Н.В., Полушкина Н.А. //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 69. С.73-78.
3. Корецкая И.В. Местная анестезия при лечении острых пульпитов нижней челюсти / Чиркова Н.В., Морозов А.Н., Корецкая И.В., Вавина Е.П., Никогосян К.М. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 62. С. 23-26.

4. Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских , Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.

5. Гладских Н.А. Моделирование процесса лечения больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом/ Судаков О.В., Гладских Н.А., Алексеев Н.Ю., Богачева Е.В.// Актуальные вопросы современной медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 46-48.

6. Гладских Н.А. Математическая модель и алгоритм постановки диагноза у больных сахарным диабетом/ Судаков О.В., Гладских Н.А., Алексеев Н.Ю., Богачева Е.В.// Актуальные направления научных исследований XXI века: теория и практика. 2015. Т. 3. № 5-2 (16-2). С. 171-174.

Парадонтит и сахарный диабет — Сахарный диабет. Причины и лечение

В результате активации различных клеток в тканях пародонта (фибробластов, макрофагов, эндотелиоцитов) в условиях воспаления они начинают продуцировать избыточные количества цитокинов, что приводит к развитию альтерации, а при длительном персистировании процесса — к хроническому воспалению как на местном, так и на системном уровне. Развитие признаков системной воспалительной реакции выражается в достоверном увеличении сывороточных и плазменных концентраций провоспалительных цитокинов, что приводит не только к повреждению тканевых структур, но и к развитию инсулинорезистентности.

Поддержание иммунного гомеостаза в организме больных сахарным диабетом обеспечивается целым комплексом иммунных механизмов обратной связи, важнейшими среди которых являются активация, пролиферация и дифференцировка клеток-продуцентов противовоспалительных цитокинов и увеличение концентраций медиаторов воспаления в сыворотке крови [5, 6, 7].

Таким образом, общность патогенеза сахарного диабета и заболеваний пародонта обосновывает их взаимное влияние друг на друга, а баланс про- и противовоспалительных цитокинов может являться ключевым моментом, обусловливающим клиническое состояние больного. Однако анализ данных литературы выявил и ряд сложностей, в частности отсутствие четких схем и алгоритмов оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом, основывающихся на принципах доказательной медицины и учитывающих влияние проводимой терапии на показатели метаболического контроля.

Оценить влияние консервативного лечения пародонтита на показатели гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы

В ходе исследования был определен уровень гликозилированного гемоглобина в периферической венозной крови у 52 больных в возрасте от 45 до 59 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, протекающим на фоне сахарного диабета 2-го типа с разной длительностью сопутствующего заболевания. В 1-ю группу (24 человека) были включены пациенты с впервые диагностированным сахарным диабетом, 2-ю группу (28 человек) составили лица с длительностью заболевания свыше 10 лет.

Исследование проводилось до начала пародонтологического лечения и через 90 дней в соответствии с плановыми сроками определения уровня гликозилированного гемоглобина.

Определение уровня гликозилированного гемоглобина в периферической венозной крови проводили иммунотурбидиметрическим методом по конечной точке с сенсибилизацией частицами и непосредственным определением HbA1c без измерения общего гемоглобина при помощи реагентов oneHbA1c FS («DiaSys Diagnostic Systems», Германия).

Всем пациентам 1-й и 2-й групп проводились полная санация полости рта с целью устранения очагов хронической инфекции и снижения бактериальной нагрузки и стандартная начальная терапия пародонтита, включающая мотивацию, обучение гигиене полости рта с последующим контролем при каждом посещении, удаление зубных отложений ультразвуком, устранение травматических супраконтактов с помощью избирательного пришлифовывания по Дженкельсону (1972).

Для домашнего использования пациентам назначался лечебно-профилактический комплекс Диадент (ОАО «Аванта», г. Краснодар), давались письменные («памятки») и устные рекомендации по его применению.

Результаты и их обсуждение

Согласно Консенсусу совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа (2011 г.) в настоящее время осуществляется выбор индивидуальных целей гликемического контроля для каждого пациента в зависимости от возраста, длительности сахарного диабета, наличия сердечно-сосудистых осложнений, ожидаемой продолжительности жизни и риска тяжелой гипогликемии [2].

Таким образом, с учетом возрастной группы (средний возраст) и отсутствия осложнений сахарного диабета и риска тяжелой гипогликемии индивидуальной целью терапии для обследуемых групп пациентов является достижение и поддержание уровня HbA1c‹7,0%.

Согласно результатам проведенного нами исследования у пациентов обеих групп до лечения уровень гликозилированного гемоглобина превышал нормальные значения. Всем пациентам проводилась сахароснижающая терапия, назначенная врачом-эндокринологом. Однако в 1-й группе пациентов соответствие целевым значениям HbA1c отмечалось у 25% больных (6 человек), во 2-й группе — у 17,9% (5 человек).

Читать еще:  Как снимают коронки с зубов

Средние значения уровня HbA1c составили: в 1-й группе — 7,61±0,59%, во 2-й группе — 7,70±0,64%, без достоверных различий между группами (р>0,05).

Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов обеих групп отмечалось выраженное клиническое улучшение состояния пародонта.

В 1-й группе уровень гликозилированного гемоглобина снизился на 0,1% и более у 66,7% обследованных (16 человек) и составил 7,33±0,65%, что на 0,28% ниже, чем до лечения (р‹0,05, различия достоверны). Целевые значения HbA1c были достигнуты у 45,8% пациентов (11 человек).

Во 2-й группе также отмечалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, однако положительная динамика была менее выраженной и наблюдалась лишь у 28,6% пациентов (8 человек). Средние значения составили 7,63±0,65%, что на 0,07%, ниже, чем до лечения, однако различия не являлись достоверными (р>0,05). Целевые значения HbA1c были достигнуты у 21,4% пациентов (6 человек).

Отсутствие выраженной положительной динамики у пациентов 2-й группы, вероятно, обусловлено длительным течением сахарного диабета и развившимися необратимыми изменениями реактивности организма. Как уже упоминалось ранее, у больных сахарным диабетом отмечается усиление провоспалительного компонента иммунного ответа, сопровождающегося гиперпродукцией провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-1β на фоне подавления иммунной активности.

Кроме того, данные литературы свидетельствуют о том, что даже у соматически здоровых пациентов после проведенного пародонтологического лечения на фоне клинического благополучия имеется ряд остаточных иммунологических признаков воспалительного процесса и имеющейся недостаточности местных механизмов иммунитета, в частности продолжающие оставаться повышенными в сравнении с нормой концентрации ИЛ-1β и ФНОα в десневой жидкости [4].

Проведенное нами ранее микробиологическое исследование показало значительно более высокую обсемененность полости рта пациентов 2-й группы Str. Нaemolyticus и грибами рода Candida по сравнению с 1-й группой.

Гемолитический стрептококк обладает высокой иммуногенной активностью. Синтезируемый им фермент стрептолизин О активирует лейкоциты и эндотелиальные клетки к продукции цитокинов, гиалуронидаза способствует распространению инфекции в тканях, никотин-аденин-динуклеотидаза непосредственно влияет на лейкоциты, ослабляя их способность к таксису и фагоцитозу. Экзотоксины, секретируемые Str. Нaemolyticus, являются суперантигенами, т.е. они способны активировать Т-клетки в свободном виде без необходимости предварительного процессинга и презентации на поверхности антигенпредставляющих клеток . Большую часть этих клеток обычно составляют CD4 -положительные Т-хелперы , которые начинают выделять большие количества цитокинов (феномен цитокинового взрыва). Избыток цитокинов приводит к системной токсичности и подавлению адаптивного иммунного ответа .

Ассоциация хронического пародонтита с Candida spp. также приводит к нарушению баланса цитокинов в ротовой жидкости и дискоординации иммунного ответа, что определяет снижение противомикробной и противогрибковой защиты тканей пародонта и торпидность течения воспалительно-деструктивного процесса. Предположительно пародонтопатогенное влияние дрожжеподобных грибов, колонизирующих пародонтальный карман, реализуется в синергизме с пародонтопатогенной микрофлорой, образуя микст-паразитоценоз [1].

В совокупности описанные факторы объясняют причины повышенного синтеза в тканях пародонта провоспалительных цитокинов, обладающих контринсулярным действием, у больных с длительным течением сахарного диабета и связанное с этим отсутствие выраженного снижения уровня гликозилированного гемоглобина на фоне проведенного лечения у пациентов 2-й группы.

Проведенное исследование доказывает тесную взаимосвязь между заболеваниями пародонта и сахарным диабетом. Современные представления о заболеваниях пародонта не только как об осложнении, но и как о реальном факторе риска развития системных заболеваний, в том числе сахарного диабета, требуют тщательного пересмотра подходов к терапии и профилактике стоматологической патологии. Полученные данные доказывают важную роль лечения стоматологической патологии, в том числе заболеваний пародонта, в метаболическом контроле у больных сахарным диабетом, а также обосновывают необходимость интеграции стоматологических мероприятий в комплексную программу лечения и профилактики осложнений при данной эндокринной патологии. Разработка и обоснование новых, более рациональных методов комплексной терапии заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета будут способствовать повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных, проводимых не только врачами-стоматологами, но и специалистами других профилей.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград;

Данилина Т.Ф. д.м.н., профессор, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Сахарный диабет

Это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком гормона инсулина либо его низкой активностью. В результате в организме у больного нарушаются все виды обмена веществ. Сахарный диабет предполагает обязательный контроль уровня сахара в крови пациента, риск осложнений снижается, когда уровень приближается к границам нормы.

Почему развивается болезнь?

Гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, по этой причине больные сахарным диабетом, как правило, имеют нарушения в работе этого органа. Это очень распространенное заболевание – количество больных диабетом постоянно растет.

Среди основных причин патологии:

  • переедание и употребление в пищу жирных продуктов, что приводит к ожирению,
  • аутоимунные заболевания,
  • наследственная предрасположенность,
  • стрессы и нервные перенапряжения,
  • вирусные заболевания, такие как ветрянка, краснуха, свинка.

Если человек ведет правильный образ жизни, употребляет в пищу здоровые и качественные продукты, поддерживает физическую активность, то риск заболевания снижается даже при наследственной предрасположенности.

Самый большой миф про сахарный диабет в том, что он развивается у тех, кто злоупотребляет сладким. Заболевание может появиться и у того, кто совершенно не употребляет в пищу сладкого. Однако важно понимать, что это провоцирующий ожирение фактор, а вот ожирение закономерно приводит к увеличению риска сахарного диабета.

Типы сахарного диабета

Заболевание делится на два типа, один из которых носит название инсулинозависимого, другой –инсулиннезависимого.

  • Первый тип развивается у пациентов в детском и подростковом возрасте, поджелудочная железа которых неспособна выполнять свою функцию по выработке инсулина. Для полноценной жизни им необходимо постоянно вводить дозы инсулина;
  • Второй тип характерен для лиц пожилого возраста с избыточной массой тела, ткани таких пациентов просто теряют к инсулину чувствительность и не воспринимают его.

Эти типы сахарного диабета успешно диагностируются современными лабораторными методами, поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.

Признаки заболевания

Проблема приходит к больному не внезапно, признаки появляются постепенно, следуя один за другим. Важно обратить внимание на самые первые сигналы, которые говорят о том, что пациенту угрожает серьезная патология.

Ранние признаки:

  • постоянная сухость во рту,
  • непроходящее чувство жажды,
  • изменение массы тела,
  • сухость кожных покровов и зуд,
  • образование гнойных процессов на поверхности мягких тканей,
  • плохое заживление ран,
  • слабость и потливость.

Заметили подобное у себя? Немедленно обратитесь к эндокринологу, чтобы не допустить развития угрожающих жизни состояний.

Более поздние признаки:

  • Проблемы со зрением,
  • головная боль,
  • боли в сердце,
  • онемение нижних конечностей,
  • нарушение ходьбы,
  • образование незаживающих ран,
  • отеки ног и лица,
  • спутанность сознания.

Явные признаки диабета говорят о том, что больному нужна срочная квалифицированная помощь.

Сахарный диабет: симптомы

Если не принять меры вовремя, неизбежны осложнения, связанные с нарушением питания тканей и органов. Это снижение уровня зрения, заболевания сосудистой системы, поражения кожных и слизистых покровов. Отсутствие постоянного лечения способно спровоцировать так называемую диабетическую кому.

Лечение сахарного диабета

Чаще всего лечение сахарного диабета основано на устранении симптомов болезни. Эффективного способа устранить причину заболевания пока не существует. Главными задачами терапии считаются:

  • профилактика осложнений,
  • нормализация веса,
  • введение препаратов инсулина.

Подобрать конкретный препарат для лечения и его дозировку может только лечащий врач. Чем раньше начать эффективную терапию, тем больше шансов на полноценную жизнь и исключение риска осложнений. Обязательным условием для улучшения состояния пациента специалисты называют специальную диету. Ее основной задачей считается обеспечение соразмерного нагрузке поступления углеводов.

Профилактика сахарного диабета

Для людей, находящихся в зоне риска, профилактика сахарного диабета играет огромное значение. Важно поддерживать здоровый образ жизни, нормализовать массу тела, вести регулярную физическую активность, избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз лечения болезни при всех ее типах условно благоприятный, при правильной терапии и соблюдении режима питания пациент остается трудоспособным и может держать диабет под контролем. Осложнения практически не развиваются, а заболевание находится в стадии ремиссии.

Чтобы записаться на прием к эндокринологу в нашей клинике при подозрении на сахарный диабет, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

Пародонтоз

Каждый зуб находится в отдельном углублении челюсти и фиксируется там благодаря дёснам, периодонту, цементу корня и альвеолярному отростку. Этот комплекс тканей называют пародонтом. Если в дёснах недостаточное кровообращение и обмен веществ – ткани постепенно разрушаются. Так начинается пародонтоз.

Заболевание характеризуется ослаблением альвеолярных отростков, в результате чего уменьшается высота межзубных перегородок и обнажаются зубные шейки. Кортикальная пластинка остаётся на месте, поэтому зубы долго сохраняют фиксацию. На ранних стадиях пародонтоз протекает бессимптомно, но в дальнейшем приводит к расшатыванию и выпадению зубов.

В группе риска курильщики и беременные женщины, а также те, халатно относятся к гигиене полости рта.

Симптомы пародонтоза десен

Бессимптомное течение – одновременно и плюс, и минус пародонтоза десен. С одной стороны человек живёт обычной жизнью, не испытывая неприятных ощущений. С другой – заболевание прогрессирует незаметно и обнаруживается в запущенной стадии, когда риск потерять зубы высок. Выделяют следующие очевидные симптомы:

  • удлинение зубной пластины из-за оголения шейки;
  • высокая чувствительность зубов;
  • зуд и бледность дёсен;
  • ухудшение состояния эмали, вплоть до повреждения;
  • увеличенное расстояние между зубами;
  • подвижность зубов из-за ослабления зубо-десневой связки.

Иногда постановка диагноза оттягивается, поскольку оголённые шейки окружены зубными камнями. Поэтому посещать стоматологию нужно, даже если нет острой необходимости. Профилактические осмотры позволяют контролировать ротовую полость, вовремя проводить чистку и устранять проблемы.

Стадии пародонтоза

Выделяют три степени пародонтоза, зависящие от тяжести симптомов:

  • Лёгкая. Видимых признаков нет, но зубы слегка чувствительны, особенно к горячему и холодному. Это сигнал о начальной стадии костной атрофии, который обычно подтверждается рентгеновским снимком челюсти.
  • Средняя. Ткани пародонта постепенно опускаются примерно на 3 мм, оголяя корни зубов. Появляются неприятные ощущения во время еды и заметные промежутки между зубами. Поражение тканей чётко отображается на рентгене.
  • Тяжёлая. Более половины зубных корней обнажены более чем на 5 мм. Наблюдается подвижность и сильная чувствительность зубов, поскольку их фиксацию обеспечивают только мягкие ткани. Прогрессирует деформация прикуса, возможны проблемы с дикцией.

Пародонтит и пародонтоз – одно и то же?

Пародонтоз и пародонтит часто путают. Кроме созвучия, заболевания схожи в том, что разрушают пародонт и ведут к потере зубов. Но разница между ними есть. У пародонтита явные симптомы: ткани воспаляются, гноятся и кровоточат, появляется неприятный запах изо рта и десневые «карманы».

Пародонтоз действует скрытно, не доставляя дискомфорта. Разрушительные процессы до последнего незаметны внешне, поэтому обнаружить их может только стоматолог. Но пациенты не спешат на приём, поскольку не знают о своём недуге.

Отличать заболевания друг от друга важно, поскольку от этого зависит тактика лечения.

Причины

До сих пор не названы точные причины пародонтоза. Вероятно, что заболевание проявляется из-за системных сбоев в организме. К их числу относятся:

  • эндокринные болезни;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушение кровообращения в дёснах;
  • изменение прикуса;
  • гиповитаминоз;
  • остеопороз;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;

Одной из основных причин также считают наследственную предрасположенность. Чтобы установить этиологию заболевания врач-стоматолог может направить на обследование к узкому специалисту. Всё зависит от истории болезни пациента.

Профилактика

Профилактика помогает не допустить серьёзных нарушений в тканях пародонта. Важно соблюдать с детства известные правила:

  • следить за гигиеной зубов, языка и дёсен – чистить зуба два раза в день, а в идеале – после каждого приёма пищи;
  • массировать зубы пальцем или щёткой для стимуляции кровообращения;
  • исключить вредные привычки, особенно курение;
  • посещать стоматолога два раза в год, даже если ничего не беспокоит.

Пародонтоз: лечение

Лечение пародонтоза проводится комплексно. Процедуры назначает врач, в зависимости от стадии заболевания. Это может быть:

  • Профессиональная ультразвуковая чистка и санирование ротовой полости, чтобы устранить болезнетворные микробы и зубные камни.
  • Массаж и электрофорез для улучшения кровообращения и снижения чувствительности.
  • Приём минеральных комплексов, противовоспалительных и гормональных препаратов для заживления пародонта;
  • Инъекции плазмы для восстановления нормальной циркуляции крови и замедления костной атрофии;
  • Шинирование зубов с целью укрепления и снижения подвижности;
  • Оперативное вмешательство в запущенных случаях.

Комплексное лечение позволяет добиться хороших результатов. Главное – не затягивать с визитом к стоматологу и соблюдать рекомендации. При наступлении ремиссии нужно продолжать наблюдать за состоянием зубов и поддерживать гигиену полости рта. Только так можно остановить пародонтоз, сохранить здоровые зубы и красивую естественную улыбку. Чтобы проконсультироваться и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте клиники.

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. Успех лечения сахарного диабета зависит прежде всего от врача.

Читать еще:  Болит зуб под коронкой

Успех лечения зависит от того, насколько хорошо вы научитесь управлять своей жизнью при наличии сахарного диабета. Врач может дать вам рекомендации по питанию, лечению, но сделать что то за вас он не может. Кроме того , врач не может все время находится с вами в повседневной жизни, поэтому на 80% все зависит от вас и только на 20% от лечащего врача.

2. Если у меня нет симптомов диабета, значит, я не болен.

Сахарный диабет 2 типа не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику, что затрудняет своевременную постановку диагноза, создает обманчивое впечатление о легкости диабета. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания, оформления на санаторно-курортное лечение. Человек может жить с диабетом годами, даже не подозревая об этом.

3. Если уровень сахара крови натощак в норме, значит, диабета нет.

При наличии факторов риска развития сахарного диабета, о которых мы говорили выше, необходимо исследование не только сахара крови натощак, но и через 2 часа после еды или проведение глюкозотолерантного теста, исследование гликированного гемоглобина. Нередки ситуации, когда сахар крови выходит за верхнюю границу нормы только после пищевой или глюкозной нагрузки, что позволяет выявить нарушения углеводного обмена или сахарный диабет.

4. Сахарный диабет 2 типа – инсулиннезависимый, поэтому лечение проводится только таблетками и инсулин не назначается.

Действительно, при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает свой собственный инсулин, однако с течением болезни инсулина вырабатывается все меньше и на определенном этапе таблетированные препараты перестают действовать и пациенту назначается единственное эффективное средство – инсулин. Переход на инсулин у больных сахарным диабетом 2 типа это естественный процесс. Инсулин назначается для нормализации уровня глюкозы, чтобы предотвратить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Инсулин вызывает зависимость (привыкание).

Данное утверждение не соответствует истине. Временное назначение инсулина необходимо при присоединение инфекционно-воспалительного заболевания, хирургических операциях для эффективного снижения глюкозы крови. На этапе выздоровления инсулин, как правило, может быть полностью отменен.

6. Сахарный диабет может развиться если есть много сладкого.

При сахарном диабете 1 типа прекращается выработка инсулина поджелудочной железой, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и никак не связано с употреблением сладкого.

При сахарном диабете 2 типа основной причиной развития заболевания является ожирение. А избыточное употребление сладкого и мучного приводит к увеличению массы тела, а значит опосредованно может служить причиной возникновения сахарного диабета на фоне ожирения. Но сахар и сладости не более опасны в плане развития сахарного диабета 2 типа, чем жирная пища и алкоголь, которые также способствуют ожирению. То есть причины возникновения диабета значительно сложнее, чем чрезмерное потребление сахара.

7. Если поставлен диагноз «сахарный диабет», каждый год необходима госпитализация в стационар для «планового лечения».

Сахарный диабет это не повод ложиться в стационар. Коррекция сахароснижающей терапии, перевод на инсулинотерапию вполне успешно может быть осуществлена врачом на амбулаторном этапе. Существуют показания для госпитализации – это длительная декомпенсация обменных процессов, впервые выявленный сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови, появлением ацетона в моче, развитие острых осложнений, лечение выраженных поздних осложнений, сложности в подборе сахароснижающей терапии. Но все равно это будет коротким эпизодом в вашей жизни, а затем вы останетесь наедине со своим заболеванием и в каждодневной жизни у вас не будет эндокринолога. Диабет нельзя лечить «раз в год», нужно научиться управлять им. Это заболевание при котором следует менять образ жизни, а это тяжелее, чем принимать таблетки.

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь

Сахарный диабет и заболевания пародонта являются распространенными хроническими заболеваниями во многих странах мира. Статья описывает современные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между диабетом и инфекцией пародонта.

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток. СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1]. Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г. количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5]. В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7]. Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения. В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления. Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14]. В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14]. В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13]. Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

Профилактика стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое развивается вследствие недостатка гормона инсулина, в результате у больного наблюдается стойкое увеличение глюкозы в крови.

Часто это заболевание развивается довольно медленно. Сухость во рту, жжение в полости рта, потеря нитевидных сосочков на языке — это одни из первых признаков заболевания.

Другие признаки диабета:

  • постоянная неутолимая жажда (является следствием повышения осмотического давления крови);
  • постоянный неутолимый голод (симптом возникает из-за нарушения обмена веществ);
  • похудение (человек худеет, несмотря на повышенный аппетит при диабете, что обусловлено высоким катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток;
  • зуд слизистых оболочек и кожи;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение зрения.

В стоматологической практике было достаточно много случаев, когда о том, что у больного сахарный диабет, сообщает врач-стоматолог.

При диабете происходит изменение сосудов, это ведет к нарушению нормального функционирования органов с богатым кровообращением, например, слизистая оболочка полости рта, связки и мышцы, удерживающие зуб в лунке. Сбой этих систем ведет к развитию пародонтита — зубы начинают болеть, реагируя на горячее и холодное, связки и мышцы атрофируются, оголяются шейки зубов. Это главная причина преждевременной потери зубов у больных диабетом. Частота возникновения пародонтита у больных диабетом равна 90 %.

Поэтому больным диабетом так необходимо пародонтологическое лечение, которое уменьшит бактериальное воздействие и воспалительное разрушение пародонта.

У больных диабетом повышен порог болевой чувствительности и снижен иммунитет. Выбор конструкции зубных протезов для таких «специфических» пациентов также требует особых знаний.

Для протезирования зубов стоматологи используют материалы, которые состоят из разных сплавов металлов, являющихся источником микроэлементов, которые поступают в организм. В связи с этим металл, находящийся в полости рта, влияет на слюноотделение (на качество и количество слюны, ее ферментную активность), а также способен привести к развитию аллергической реакции. Поэтому больным сахарным диабетом НЕЛЬЗЯ изготавливать протезы из следующих сплавов: кобальто-хромового, никель-хромового. Используют только золото-платиновый сплав, а съемные протезы должны быть только с титановым базисом.

Читать еще:  Удаление зуба

Диабет не является абсолютным противопоказанием к проведению операции, в том числе и имплантации зубов. Особое значение нужно уделять тому, как человек следит за уровнем сахара в крови. Главная проблема, которая может возникнуть, — это процедура удаление зубов. Этот процесс вызывает повышение сахара в крови. А заживление послеоперационных ран проходит очень тяжело.

Если вы все-таки решились на операцию, то удалять зуб лучше утром, после завтрака и укола инсулина (доза должна быть немного больше). В случае компенсированного сахарного диабета можно применять анестезию во время лечения. При декомпенсированном диабете ни в коем случае нельзя прибегать к удалению зубов и имплантации.

Но несмотря ни на что, сохранить зубы здоровыми даже при сахарном диабете возможно, если соблюдать следующие советы:

  • Уделяйте особое внимание уровню сахара в крови — это важный шаг на пути сохранения здоровой улыбки;
  • Чистите зубы после каждого приема пищи, используйте зубную нить для более тщательного удаления зубного налета;
  • 4 раза в год в профилактических целях посещайте врача-стоматолога и обязательно посещайте врача-пародонтолога!;

Чем отличается пародонтит от пародонтоза

Чем отличается пародонтит от пародонтоза

Пародонтит и пародонтоз – заболевания пародонта, тканей, окружающих и удерживающих зуб. Из-за поражения одного и того же объекта две боле.

Пародонтит и пародонтоз – заболевания пародонта, тканей, окружающих и удерживающих зуб. Из-за поражения одного и того же объекта две болезни часто путают. Однако они отличаются причинами возникновения, симптоматикой, методами лечения.

При пародонтите отмечается воспалительный процесс, что отражено в медицинском термине характерным суффиксом «-ит». Пародонтозам не свойственно воспаление, но в отдельных случаях, при сниженном иммунитете и других негативных факторах, оно может отмечаться.

Сравнительная таблица признаков, причин, последствий заболеваний

Для удобного восприятия отличий между пародонтитом и пародонтозом, рассмотрим таблицу:

ПародонтитПародонтоз
КлиникаВоспалительный процесс.Дистрофические изменения тканей.
Частота встречаемости (данные ВОЗ)80 % населения.1-8 % населения.
Характер протеканияОстрые стадии, быстрое развитие воспаления, ярко выраженная симптоматика.Процесс, который может течь годами.
Причины возникновенияНедостаточная гигиена полости рта, зубной налет, системные заболевания внутренних органов.До конца не изучены. Предполагается – наследственность, сахарный диабет, заболевания костей.
ТипПоражается 1 зуб или несколько.Поражается зубной ряд обеих челюстей.
Кровоточивость десенОсновной симптом.В большинстве случаев не наблюдается.
Подвижность зубовНа начальной стадии болезни может отмечаться, но при своевременном лечении полностью ликвидируется.Наблюдается при обнажении шейки корня зуба более чем наполовину. На последней стадии – выпадение зубов.
ОтекНаблюдается.Отсутствует.
ЛечениеПри правильной диагностике и эффективной терапии – снятие симптомов, полное восстановление.Постоянное профилактическое лечение для поддержания стабилизации процесса.

При пародонтозе и пародонтите изменяется положение зубов, между ними появляются промежутки. Игнорирование пародонтоза в течение 10–12 лет приводит к утрате всех зубов. Если не лечить воспаление десен при пародонтите, за короткий отрезок времени можно потерять несколько зубов.

Несмотря на очевидную разницу в симптоматике заболеваний, поставить правильный диагноз может только опытный пародонтолог. В сети стоматологических клиник «Зуб.ру» работают высококвалифицированные специалисты. Клиника располагает современным оборудованием для точной диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Применение ксидофона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2-го типа

Оглавление диссертации Михеева, Елена Алексеевна :: 2004 :: Смоленск

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (обзор литературы)

1.1. Некоторые аспекты патогенеза сахарного диабета.

1.2. Современные взгляды на этиологию и патогенез хронического генерализованного пародонтита у лиц с соматической патологией.

1.3. Лечение хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.2. Эндокринологический статус больных.

2.3. Методы лечения больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ КСИДИФОНА

3.1. Клинические аспекты состояния пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа.

3.2. Сравнительная эффективность различных схем комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа.

3.3. Динамика антикристаллической способности ротовой жидкости по отношению к фосфатам кальция у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа в процессе лечения.

3.4. Динамика микроциркуляции тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа в процессе лечения.

3.5. Электрокинетические свойства ядер клеток буккального эпителия (ЭКПЯКБЭ) и некоторые гематологические показатели у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа в процессе лечения.

3.6. Результаты комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести через 6-12 месяцев по данным некоторых клинико-лабораторных исследований).

Введение диссертации по теме «Стоматология», Михеева, Елена Алексеевна, автореферат

Проблема болезней пародонта с каждым годом приобретает все большее значение в связи с их широкой распространенностью и резким «омоложением», с отсутствием почти во всех стоматологических учреждениях квалифицированных кадров пародонтологов, владеющих всеми видами помощи (терапевтической, хирургической, ортопедической). Практическая же значимость этого вопроса определяется высокой распространенностью заболеваний пародонта у лиц с соматической патологией [Тимофеева-Кольцова Т.П., 1995; Грудянов А.И., 1998; Николаев А.И., 1998; Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Усольцева H.H., 2000].

Одной из причин запущенности болезней пародонта, влекущих за собой значительную утрату зубов, является плохая оснащенность пародон-тологического приема, использование устаревших методик и средств, что и привело к тому, что пародонтологическая помощь занимает 1-3% общих обращений к врачам-стоматологам. Кроме того, ошибки в диагностике, отсутствие рентгенологического исследования, нерациональный выбор лечения, неправильное ведение пародонтологического больного (в частности, — активная и поддерживающая терапия), способствовали тому, что больные, разочаровавшись в результатах лечения, прекращали его. Еще в большей мере все сказанное относится к больным хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), протекающем на фоне сахарного диабета.

Сахарный диабет (СД) — широко распространенное заболевание с тенденцией к неуклонному росту. В настоящее время число больных диабетом в мире превысило 120 млн., каждые 15 лет число таких больных удваивается [Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998]. В России сахарным диабетом страдает около 8 млн. человек. Таким образом, прогрессивное увеличение числа больных сахарным диабетом, многочисленные осложнения указанного заболевания, трудности лечения являются не только медицинской, но и социальной проблемой.

Подавляющее большинство случаев сахарного диабета относится к двум обширным этиопатогенетическим категориям: сахарный диабет 1 типа (СД 1 тип) и сахарный диабет 2 типа (СД 2 тип) [Дедов И.И., Бала-болкин М.И., 2001]. На долю сахарного диабета 2 типа, по новейшим данным, приходится около 95%, а сахарного диабета 1 типа — лишь 5% от общего числа больных [Мкртумян А.Ф., 2002]. Поэтому в клинической практике врачу-стоматологу чаще приходится лечить хронический генерализованный пародонтит у взрослых лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

До настоящего времени нет единого взгляда на характер взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита и сахарного диабета. Общепринятым является положение о высокой частоте поражения тканей пародонта и выраженных деструктивных изменениях при сахарном диабете [Лемецкая Т.И., Сухова Т.В., 2001]. Существует также мнение о том, что при достаточной компенсации сахарного диабета, изменения в паро-донте не имеют особенностей клинического проявления по сравнению с изменениями у пациентов, анамнез которых не отягощен сахарным диабетом [Тегуопеп Т. й а1., 1993]. Однако около 75% больных сахарным диабетом 2 типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет темпы развития, а также прогрессирование осложнений [Демидова И.Ю., 2002].

Большинство литературных источников все же подтверждают существование клинико-морфологических, функциональных и других особенностей пародонтита, протекающего на фоне сахарного диабета. Они проявляются в снижении продукции и тока слюны, сухости слизистой оболочки рта, увеличении количества осадка, изменении содержания кальция и фосфора [Недосеко В.Б. и соавт., 1994], нарушении структурообразова-ния десневой жидкости [Еловикова Т.М. и соавт., 2001], повышении уровня глюкозы в ней [Сивовол С.И., 2001], повышении кровоточивости десен [Бородина Н.Б., Куторгин Г.Д., 2002; Куторгин Г.Д. и соавт., 2002], периодическом образовании абсцессов, тяжёлом психоэмоциональном состоянии [Лемецкая Т.И., 1998], прогрессирующем лизисе костной ткани челюстей.

Трудности лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом объясняются не только особенностями его течения и характером осложнений, вовлечением в патологический процесс различных органов и анатомических образований (в том числе и пародонтального комплекса), но и малым арсеналом эффективных лекарственных препаратов, используемых в парод онтологии. Все же в клинической практике для коррекции подобных изменений применяется большой арсенал терапевтических средств и методов их введения: озонотерапия [Сорокина С.Р., 1997], электрофорез даларгина, протеолитические ферменты [Морева H.A., 1996], излучение гелий-неонового лазера [Бритова A.A., 2002], витаминотерапия [Грачева Н.В., 2002], препараты природного происхождения и др. Используемые в клинической пародонтологии лечебные воздействия на поражённый пародонт у таких больных часто малоэффективны и их применение представляет значительные трудности.

Учитывая агрессивное влияние сахарного диабета на составляющие пародонтального комплекса, исследователи стремятся к выбору препаратов с бесспорно положительным влиянием на все звенья патогенеза хронического генерализованного пародонтита при сахарном диабете.

Сказанное и побудило нас предпринять настоящее исследование.

В комплексном лечении одного из наиболее распространенных заболеваний пародонта — хронического генерализованного пародонтита — у больных сахарным диабетом представляет интерес местное применение препарата «Ксидифон», используемого для предупреждения рецидивного «камнеобразования» и обладающего широким спектром терапевтического действия.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа путем включения в комплексную терапию препарата «Ксидифон».

В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:

1. Оценить состояние пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа по клинико-лабораторным показателям.

2. Изучить антикристаллическую способность ротовой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа.

3. Исследовать влияние ксидифона на процессы «камнеобразования» и течение воспалительного процесса в пародонте у больных сахарным диабетом 2 типа.

4. Дать сравнительную оценку результатам «традиционного» лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с ксидифоном.

5. Разработать и оценить эффективность схемы последовательности действий врача-стоматолога при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа с включением в комплексную терапию ксидифона.

Научная новизна исследования. Впервые: в стоматологии с диагностической целью предложено определение антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция у больных сахарным диабетом 2 типа; изучено влияние препарата «Ксидифон» на динамику воспаления в пародонте, антикристаллическую способность ротовой жидкости к фосфатам кальция и электрокинетические свойства ядер клеток буккального эпителия у больных сахарным диабетом 2 типа; установлено, что ксидифон препятствует рецидивному «камнеобразованию», обладает выраженным противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию в пораженном пародонте у больных сахарным диабетом 2 типа; патогенетически обосновано применение препарата «Ксидифон» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа; проведена сравнительная оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа по общепринятым схемам и с использованием ксидифона как средства патогенетической терапии. Практическая значимость работы: предлагаемый способ определения антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция позволяет судить об интенсивности процессов «камнеобразования» в полости рта и оптимизировать в связи с этим схему патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа; включение ксидифона в комплексную терапию повышает эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа по сравнению с «традиционным»; включение ксидифона в комплексную терапию быстро купирует воспалительные явления в пародонте, улучшает гигиеническое состояние полости рта (за счет снижения скорости «камнеобразования») и приводит к удлинению сроков ремиссии пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа; разработанная схема последовательности действий врача-стоматолога с включением ксидифона в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 2 типа позволяет повысить качество лечебных манипуляций; разработана схема поддерживающей терапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2 типа с учетом определения индивидуальной антикристаллической способности ротовой жидкости к фосфатам кальция.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных сахарным диабетом 2 типа клинические проявления патологического процесса в пародонте зависят от тяжести основного заболевания и характеризуются системным (генерализованным) характером, несоответствием степени тяжести, клинической и рентгенологической характеристик, повышенным поддесневым и наддесневым «камнеобразованием» на зубах, тенденцией к продуктивному воспалению в десне.

2. Препарат «Ксидифон» корригируя процессы «камнеобразования» и микроциркуляцию в пародонте, создает благоприятные условия для повышения эффективности комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета 2 типа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector