Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов с помощью матрицы

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес в области их апроксимальных поверхностей, при этом зачастую кариозный процесс начинается исподволь и практически незаметен пациенту. Как правило, когда появляются подобные полости, контактные стенки зубов разрушены еще не полностью, и краевые валики моляров и премоляров сохранены. В связи с этим, пациент может как предъявлять жалобы на попадание пищи между зубами, так и замалчивать появление каких-либо проблем.

В процессе лечения стоматолог сталкивается со сложной задачей восстановления контактной стенки и часто терпит неудачу в попытке обеспечить плотность контактного пункта между зубами. Для реставрации контактных стенок зубов существует огромное количество приспособлений: матричных систем, матрице-держателей, клиньев многообразной формы и сепарационных колец различной конфигурации. Но, зачастую, все эти приспособления не позволяют нам восстановить исходную анатомическую форму зуба такой, какой она была до вмешательства, а значит и вернуть прежнюю конфигурацию стенок и плотность контактного пункта.

В поиске решения данной проблемы многие стоматологи пришли к выводу, что оптимальной формой апроксимальных стенок является та, которая была изначально дана зубу природой, и для восстановления исходной анатомии контакта предложено использовать модифицированное («индивидуальное») кольцо, подготовленное перед началом реставрации зуба. Другой часто встречающейся при лечении жевательных зубов проблемой является возникновение постоперационной чувствительности, после реставрации зуба композитным материалом. Обычно постоперационную чувствительность провоцируют два основных фактора:

– перетравливание и пересушивание тканей дентина, возникающие при использовании техники тотального протравливания во время лечения глубоких полостей на жевательных зубах с большим количеством вовлеченного в кариозный процесс дентина.

Именно поэтому рекомендуется использовать методику селективного протравливания, которая предполагает нанесение геля ортофосфорной кислоты только на эмаль зуба и использование адгезива, содержащего кислотные мономеры для достижения оптимального уровня адгезии к эмали и к дентину зуба.

– полимеризационный стресс композитных материалов. Для его профилактики в настоящее время разработаны BulkFill материалы, которые способны компенсировать полимеризационную усадку.

В данной статье на примере клинического случая описана реставрация жевательного зуба с использованием техники селективного протравливания, адгезива Single Bond Universal, композитного материала Filtek ® Bulkfill Posterior и модифицированного кольца.

Исходная ситуация

Пациент М. обратился в клинику с жалобами на попадание пищи между зубами 46 и 45. Во время осмотра выявлено наличие кариозной полости в зубе 46, при этом полость расположена на мезиальной стенке зуба и переходит на его окклюзионную поверхность (рис. 1,2). Мезиальная стенка зуба 46 разрушена не полностью.

Модификация сепарационного кольца

Перед препарированием полости проведены очистка зубов от биопленки и налета и модификация сепарационного кольца, которое потребуется нам на этапе реставрации мезиальной стенки зуба. Для этого на слегка увлажненные поверхности зубов 46 и 45 в области апроксимальных стенок наносится небольшое количество десневого протектора (жидкого коффердама), и устанавливается сепарационное кольцо, полимеризация десневого протектора не проводится. Следующим шагом на щечки кольца дополнительно добавляется десневой протектор, чтобы покрыть их полностью, а затем проводится полимеризация материала и аккуратное извлечение кольца (рис. 3,4). В результате этого мы получаем модифицированное и индивидуальное для данного клинического случая сепарационное кольцо.

В качестве материала для модификации лучше всего использовать эластичный десневой протектор, который обладает меньшей хрупкостью и не сломается при извлечении кольца и дальнейшей работе с ним.

Изоляция и препарирование полости

После проведения анестезии и наложения коффердама проводилось препарирование кариозной полости (рис. 5,6), для чего использовались шаровидные алмазные боры с величиной алмазного зерна 120 мкм и твердосплавные боры для экскавации дентина. Боры для фиссуротомии применялись на этапе раскрытия кариозных фиссур зуба. В процессе препарирования не были созданы скосы эмали, а эмалевые края полости обрабатывались мелкозернистыми алмазными борами и полировочными резинками для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм.

При препарировании полостей второго класса следует обратить особое внимание на дизайн апроксимального участка. Зачастую стремление стоматолога сохранить больше тканей зуба в области апроксимальных стенок приводит к тому, что секционная контурированная матрица устанавливается с усилием, деформируясь при этом, что делает невозможным получение контактной стенки правильной формы. Одно из важных правил – после препарирования полости в области апроксимальной стенки, матрица должна пассивно входить в контактную зону.

Работа с модифицированным кольцом

В описываемом клиническом случае применялась металлическая секционная контурированная матрица толщиной 35 мкм. Так как в процессе реставрации планировалось использование модифицированного кольца, адаптация матрицы проводилась не с помощью клина, а с помощью тефлоновой ленты, которая запаковывалась в межзубной промежуток тонким инструментом (небольшой гладилкой) и уплотнялась на месте до тех пор, пока не было достигнуто идеальное прилегание матрицы к придесневой стенке полости (рис.7,8).

Следующим шагом модифицированное сепарационное кольцо было установлено между зубами 46 и 45 в том же положении, что и до препарирования зубов (рис. 9). Кольцо позволило добиться точного прилегания матрицы к зубу, повторить форму зуба до препарирования и немного сепарировать зубы 46 и 45 друг от друга, за счет давления металла. Эти действия обеспечили получение близкой к изначальной формы мезиальной поверхности 46 и позволили воссоздать контактный пункт высокой плотности.

Адгезивная техника

В данном случае при работе использовался адгезив, содержащий кислотные мономеры, который способен обеспечить оптимальный уровень адгезии к тканям зуба и предотвратить развитие постоперационных осложнений (рис. 10).

Методика селективного протравливания эмали:

– 36% гель ортофосфорной кислоты наносится на эмаль на 15 секунд, после чего смывается водой (не менее 15 секунд);

– адгезив вносится в полость после смывания геля и подсушивания зуба и активируется в течение 20 секунд с помощью браша, после чего 10 секунд подсушивается воздухом, и проводится его 10-ти секундная полимеризация (рис. 11-13);

– после полимеризации на область дентина нанесен тонкий (0,5мм) адаптивный слой жидкотекучего композита Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 14).

Процесс реставрации зуба

В качестве материала для реставрации выбран композит Filtek ® BulkFill Posterior, который за счет своих свойств помогает предупредить развитие постоперационной чувствительности, связанное с усадкой композита.

Первая порция композита внесена в область мезиальной стенки зуба и адаптирована с помощью моделировочных инструментов. После ее полимеризации матрица и кольцо извлечены из межзубного промежутка, а тефлоновая лента оставлена там для предотвращения подтекания крови и десневой жидкости через латекс (рис.15-16). Второй порцией композита восстановлена остальная часть полости (рис. 17-18). Фиссуры не окрашивались по просьбе пациента.

Окончательный вид реставраций после полировки представлена на фото (рис. 19-20).

Заключение

Таким образом, используя передовые технологии и современные материалы мы смогли предупредить сразу несколько проблем, которые часто возникают при реставрации зубов жевательной группы. Процесс реставрации был быстрым и предсказуемым, в результате форма мезиальной стенки зуба 46 и плотность контактного пункта оптимальны, а о постоперационных осложнениях можно просто забыть.

Реставрация зубов

Реставрация зубов – одна из наиболее эффективных методик восстановления разрушенного зубного ряда. Пожалуй, ни один из применяемых в стоматологии способов эстетического восстановления зубов не позволяет это сделать быстрее, чем технология реставрации. Эстетическая реставрация зубов осуществляется с помощью композитных материалов, представляющих собой модифицированную органическую матрицу, наполненную керамическими частицами. В зависимости от размера наполнителя меняются физические свойства материалов и их внешний вид. Одни композиты применяются для пломбирования жевательных зубов, а материалы с повышенными эстетическими свойствами используются в таком направлении стоматологической помощи, как художественная (эстетическая, косметическая) реставрация передних зубов.

Возможности такой технологии достаточно широки. Композитная художественная реставрация зубов позволяет изменить форму отдельного зуба, устранить скученность зубного ряда, сделать более светлым оттенок эмали. В определённом смысле реставрация зубов композитным материалом (виниры) представляет собой альтернативу ортодонтическому лечению. Проблемы с положением зубов, которые врач-ортодонт устраняет годами, при помощи эстетического восстановления зубов можно исправить за несколько часов, благодаря чему он пользуется большим спросом и популярностью. Не стоит забывать и о экономической выгоде реставрации, так как в процессе работы одновременно выполняется и лечение реставрируемого зуба.

Реставрировать можно один зуб или группу зубов. Если выполняется реконструкция зоны улыбки, то работа начинается с планирования, в этом на помощь приходит Digital Smile Design. С помощью шаблонов вырабатывается схема работы, которая согласовывается с пациентом.

Определение «золотых» пропорций

Схема реставрации

После согласовывания эстетических параметров будущих реставраций, можно приступать к работе, которая занимает несколько часов:

После

В процессе лечения с помощью послойного нанесения материала имитируются слои эмали. Результатом манипуляций, выполненных с применением подобной стратификации, является привлекательный внешний вид зуба, который визуально ничем не отличается от естественного. Так как реставрационная работа выполняется непосредственно на приёме врача без привлечения зуботехнической лаборатории, цена художественной реставрации зубов значительно ниже, чем цена установки керамического винира или других способов эстетического восстановления. Например, стоимость реставрации зуба почти в три раза дешевле, чем при использовании коронки.

Реставрация может быть выполнена как в натуральном, так и в белом, ярком оттенке. В этом случае реставрируемая область будет определяться зоной улыбки, как правило, это 8-10 зубов на каждой челюсти. В этом случае, на создание «голливудской» улыбки требуется 2 полных дня.

Эта технология также позволяет проводить восстановление частично разрушенных зубов, то есть осуществлять так называемое наращивание. Оно необходимо, когда на зубах обнаруживаются сколы, трещины, другие дефекты, вызванные травмами или болезнями.

Используемые в работе композиты безопасны для организма человека, хорошо воспринимаются биологическими тканями, устойчивы к красящим пищевым пигментам.

Услуги по косметическому восстановлению в нашем центре предоставляют специалисты с большим опытом работы, применяются исключительно высококачественные материалы, соблюдаются технологические требования по проведению процедур. Надёжность результатов лечения обеспечивается соответствующими гарантиями..

Дополнительную информацию можно получить, связавшись с нами по телефону или заполнив на сайте контактную форму.

Техника индивидуализации кольца в повседневной практике

Автор: Anna Salat

Эта чрезвычайно простая в исполнении техника, которая существенно облегчает работу, – пожалуй, самое важное, что я узнала в жизни о реставрации боковых зубов. Реставрация полостей II класса предполагает полное восстановление анатомической формы зуба, то есть формирование контактного пункта и оптимального проксимального контура. Техника индивидуализации кольца позволяет достичь и того, и другого. Она проста в исполнении и доступна каждому.

  • Металлическое кольцо (Garrison, Palodent);
  • Жидкий коффердам (Opaldam, Gingival barrier);
  • Матрица выпуклой формы (Garrison, Slick matrix)
  • Деревяные клинья.

Исходная ситуация: первый верхний моляр со старой композитной реставрацией и свежей кариозной полостью на дистальной проксимальной поверхности. Обратите внимание: несмотря на очевидное наличие полости, весь межзубный промежуток выглядит интактным.

Первым делом после наложения коффердама необходимо установить деревяный клинышек, он будет выполнять 3 функции:

  1. Разделять поверхности зубов.
  2. Оттеснять десневой сосочек.
  3. Защищать рабердам от повреждения.

Если применять стандартную технику, то теперь самое время раскрыть и отпрепарировать полость. Мы же, применяя технику индивидуализации кольца, собираемся получить слепок дистальной проксимальной поверхности первого моляра. Снаружи твердые ткани практически целы, но в ходе препарирования полости их придется удалить из-за внутренних повреждений. В этом случае будет нарушена целостность проксимального края в тех участках, где идеально припасовать матрицу практически невозможно.

Вносим небольшое количество жидкого рабердама (Block-out resin, Ultradent) в межзубных промежуток и полимеризуем. Сразу же после этого поверх застывшего полимера фиксируется кольцо.

Добавляем еще немного жидкого рабердама в межзубный промежуток так, чтобы лапки кольца были полностью погружены и полимеризуем снова. Теперь кольцо с полимерным отпечатком можно удалить из межзубного промежутка. Жидкий рабердам не прилипает к влажной поверхности зуба, поэтому предварительно смазывать ее ничем не нужно.

Кольцо после снятия с зуба нужно держать на браншах щипцов в слегка растянутом виде, что индивидуальные кончики-отпечатки не деформировались при соприкосновении. Излишне растягивать кольцо не нужно, чтобы не деформировать его.

Вот как выглядит вблизи точный анатомический слепок межзубного промежутка. С помощью этих кусочков полимера можно адаптировать матрицу лучше, чем с любым специальным приспособлением.

После препарирования и дезинфекции полости приступаем к наложению матрицы (Composi-Tight M Bands, Slick Bands SM, Garrison). Лучше зафиксировать ее при помощи того же самого деревянного клинышка, который мы использовали при получении слепка.

Индивидуализированное кольцо помогает идеально припасовать матрицу. Теперь можно провести селективное протравливание эмали, нанести универсальный адгезив (ScothchBond, 3M) и полимеризовать промежуточный адгезивный слой в течение 1 минуты.

Начинаем послойное нанесение композита с формирования проксимальной стенки, переводя полость II класса в полость I класса аналогично технике реставрации « от периферии к центру». После полимеризации материала кольцо и матрицу можно удалить. Для восстановления стенки использовали композит Filtek Supreme XTE, 3M цвета A3B.

После удаления кольца становится заметно, насколько точно композитная стенка повторяет анатомию естественного зуба, излишки композита при этом практически отсутствуют.

Для дальнейшего восстановления зуба мы используем материал, который хорошо зарекомендовал себя в повседневной практике. Это композит Bulk Fill, с помощью которого можно создать прочную основу реставрации. Заполняет полость композитом Bulk Fill, не доходи 1,5 мм до ее верхнего края. Это место мы оставляем для наружного слоя, который мы будем подбирать по оттенку. Эта техника называется Bulk&Body.

Завершаем реставрацию тем же материалом, который использовали для восстановления проксимальной стенки. Это композит A3B со средней степенью прозрачности, который идеально подходит для реставрации боковых зубов с помощью одного оттенка. Используя технику секционного моделирования, или любую другую реставрационную технику, восстанавливаем один бугор за другим, получая идеальную анатомию зуба.

После полимеризации последнего слоя, по желанию можно нанести пятна. Этот шаг необязательный и выполняется по усмотрению врача.

Окончательная обработка реставрации после проверки окклюзионных взаимоотношений. Ждем пациента через год для контрольного осмотра.

Представляю Вашему вниманию еще один клинический случай. На этом пациенте я впервые опробовала технику индивидуализации кольца.

Кольцо со слепком мезиальной проксимальной поверхности первого верхнего моляра.

Типичная ошибка: слепки межзубных промежутков касаются друг друга и поворачиваются по оси лапок кольца. При этом возникает погрешность формы, которая может привести к неполноценному формированию проксимальной поверхности или неплотной фиксации кольца.

Отпрепарированная полость готова к дезинфекции и установке матрицы.

Отличная адаптация матрицы с помощью индивидуализированного кольца.

Восстановление проксимальной стенки… Если бы я делала это сегодня, она была бы немного тоньше.

Реставрация после окончательной обработки, небезупречна, но хорошо восстанавливает контактный пункт и имеет все шансы прослужить долго.

После ознакомления с этой техникой, которое произошло три года назад, я заинтересовалась ее происхождением. Я постаралась изучить историю его возникновения и была поражена своей находкой. Практически такой же способ я нашла в книге под авторством Baum, Phillips и Lund, выпущенной в 1981 г. Они предложили фиксировать матрицу с помощью акрилового полимера, чтобы она могла выдержать давление при конденсации амальгаммы. Ни одна другая техника не делает восстановление естественной анатомической формы настолько простым. В заключение хочется поблагодарить создателей техники индивидуализированного кольца и тем, кто их вдохновил на это.

Читать еще:  Композитная реставрация зубов

Заключение

Если проксимальная стенка зуба, подлежащего реставрации сохранена, но есть риск потерять ее во время препарирования, техника индивидуализации кольца позволяет избежать дополнительных затруднений. Эта методика проста в исполнении, поэтому ее смело можно рекомендовать для каждодневного использования.

4. Реставрация (пломбирование) зуба

Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формиро­вание поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, оконча­тельная Обработка коронки, финишное облучение.

Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требует­ся при наложении матрицы когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положе­нии, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном проме­жутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесне­вой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным ус­ловием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала поль­зуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособ­ление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.

Образующийся на поверхности композита «выпот», называемый «слоем, ингибированным кислородом», обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать — стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо «выдавливать» слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно при­тирая широкой гладилкой или штопфером «от центра в стороны».

Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел вез доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединя­ется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую по­верхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.

«Идеальный» слой реставрации нельзя оставлять на завершающем эта­пе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.

Отверждение материала. При отверждении композита усадка материала проявляется в направлении от источника света. В целях максимального «приваривания» композита с краю эмали при пломбировании пришеечных полостей следует светить от 2 шейки пломбируемого зуба, при пломби­ровании полостей III, IV классов светят через эмаль, а при пломбиро­вании полости жевательной поверхности отсвечивание рекомендуется проводить чередуя вестибулярную и язычную поверхности.

5. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

Пломбирование полостей I класса

Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы связывает принять меры предосторожности. В первую оче­редь уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию Фальца Более толстый слой композита. При пломбировании полостей пер­вого класса композитом химического отверждения слой наносят парал­лельно дну полости, т.к. усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направ­лена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит при­донный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки.

Этапы пломбирования зубов с полостями I класса:

2. Препарирование тканей зуба.

3. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)

4. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

5. Изоляция от слюны.

6. Наложение праймера по показанию.

7. Нанесение адгезива.

8. Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме)

9. Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка.

10. Финишное отсвечивание.

При пломбировании полостей II класса имеется две сложности:

1. Создание контактного пункта между зубами;

2. Обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.

Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают осложнения такие как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной по­лости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с исполь­зованием деревянных или прозрачных клиньев.

На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Пос­леднее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличие гипертрофированной десны или разрастания грануля­ционной ткани в обязательном порядке должна быть произведена коррек­ция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.

Этапы пломбирования полостей II класса:

2. Препарирование тканей зуба.

3. Коррекция десны (по показанию).

4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введе­нием клина.

5. «Расклинивание» зубов (по показанию).

6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).

7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

8. Изоляция слюны.

9. Нанесение праймера (по показанию).

10. Нанесение адгезива.

11. Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментом если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.

12. Послойное наложение композита.

13. Удаление матрицы и клина.

14. Отсветка придесневой части пломбы.

15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).

16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.

17. Финишное отсвечивание.

Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.

При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различ­ной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.

Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует пе­рекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.

При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.

Этапы пломбирования полостей III,IV классов:

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Определение цвета зуба.

5. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

6. Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)

7. Введение ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера (по показанию).

11. Нанесение адгезива.

12. Послойное отложение композита.

13. Удаление матрицы, нитей.

14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.

15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировоч­ными ворами.

16. Полирование поверхности полировочными пастами, а межзубных промежутков штрипсами.

17. Финишное отсвечивание.

При пломбировании полостей V класса в первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если нижний край закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.

Для пломбирования полостей V класса могут применяться композиты и полимеры. Пломбирование компомерами более показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь — эрозия твердых тканей, клиновидный дефект, пришеечная кариозная по­лость, ретрация десны.

Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика рес­таврации, то применяются оветоотверждающие композиты с их разнооб­разной цветовой гаммой.

1. Очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета зуба.

4. Препарирование десневого края (по показанию).

5. Коррекция десневого края (по показанию).

6. Введение ретракционной нити.

7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера.

11. Нанесение адгезива.

12. нанесение материала и отсвечивание.

15. Финишное отсвечивание.

Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает пос­ле травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреж­дена.

Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба произво­дят по следующей схеме:

3. Удаление налета.

4. Сошлифовывание краев повреждений.

5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

6. Изоляция от слюны.

7. Наложение адгезива.

8. Наложение композита.

9. Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечи­вание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).

10. Сошлифовывание и полирование.

Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.

Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее уда­ление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавли­вается коронка зуба.

Метод индивидуальной силиконовой матрицы в восстановительной стоматологии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маркин Александр Сергеевич

Проблема восстановления функции и формы зубов является одной из фундаментальных проблем терапевтической стоматологии. На каждом этапе своего исторического развития стоматологическая наука только совершенствовала методы восстановления зубов и с каждой новой идеей задача реставрации зубов только упрощалась. В настоящей работе я предлагаю метод, который может упростить процедуру реставрации проблемных зубов. В основу метода вошла методика реставрации зубов по «силиконовому ключу». Которая мной была видоизменена и модифицирована, в итоге я получил методику восстановления зубов по «индивидуальной силиконовой матрице». Вывод. Данный метод восстановления зубов является перспективным и актуальным, т.к. основными принципами современной терапевтической стоматологии являются эстетичность и функциональность реставрации. Данный метод удовлетворяет все вышеупомянутые принципы, более того, он упрощает их исполнение. Кроме того, эту методику можно применять при классических реставрациях второго класса по Блеку, комбинируя ее с методикой реставраций по силиконовому ключу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маркин Александр Сергеевич

METHOD OF AN INDIVIDUAL SILICONE MATRIX IN RECONSTRUCTION ODONTOLOGY

The problem of restitution of function and shape of teeth is one of fundamental ones in therapeutic odontology. At each stage of the historical development the stomatologic science improved methods of restitution of teeth and with each new idea the problem of restoration of teeth became even simpler. In this article a method which can simplify the procedure of restoration of problem teeth is put forward. The technique of teeth restoration with «a silicone key» lies behind the method, which was altered and modified, with the result of obtaining a technique of restitution of teeth with «an individual silicone matrix». Conclusion. This method of restitution of teeth is perspective and of high importance, since the philosophy of modern therapeutic odontology is esthetics and functionality of restoration. This method satisfies all the above-mentioned principles, moreover, it simplifies their execution. Furthermore, the technique can be applied at classical Black class 2 restorations, combining it with the technique of restorations with a silicone key.

Текст научной работы на тему «Метод индивидуальной силиконовой матрицы в восстановительной стоматологии»

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ ===MEDICOBIOLOGICAL SCIENCES===

УДК 614.2:616.3 (Организация здравоохранения. Стоматология)

МЕТОД ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СИЛИКОНОВОЙ МАТРИЦЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Маркин Александр Сергеевич, врач-стоматолог общей практики. E-mail: MAalex991 maximus@yandex. ru

Поликлиника воинской части №35684

Статья поступила в редакцию 29.06.2016

Проблема восстановления функции и формы зубов является одной из фундаментальных проблем терапевтической стоматологии. На каждом этапе своего исторического развития стоматологическая наука только совершенствовала методы восстановления зубов и с каждой новой идеей задача реставрации зубов только упрощалась. В настоящей работе я предлагаю метод, который может упростить процедуру реставрации проблемных зубов. В основу метода вошла методика реставрации зубов по «силиконовому ключу». Которая мной была видоизменена и модифицирована, в итоге я получил методику восстановления зубов по «индивидуальной силиконовой матрице». Вывод. Данный метод восстановления зубов является перспективным и актуальным, т.к. основными принципами современной терапевтической стоматологии являются эстетичность и функциональность реставрации. Данный метод удовлетворяет все вышеупомянутые принципы, более того, он упрощает их исполнение. Кроме того, эту методику можно применять при классических реставрациях второго класса по Блеку, комбинируя ее с методикой реставраций по силиконовому ключу.

Ключевые слова: восстановительная стоматология; методика реставрации зубов по «силиконовому ключу».

Введение. Проблема восстановления функции и формы зубов является одной из фундаментальных проблем терапевтической стоматологии. На каждом этапе своего исторического развития стоматологическая наука только совершенствовала методы восстановления зубов и с каждой новой идеей задача реставрации зубов только упрощалась [1].

В настоящее время существует великое множество матричных систем, различных фирм производителей, различной конструкции, из различных материалов, которые в том или ином клиническом случае могут помочь в достижении идеальных условий для выполнения реставрации [2].

Первоначально восстановление зубов с помощью ортопедических и терапевтических методов основывалась только на необходимости восстановления функции, но в дальнейшем с появлением новых материалов, вспомогательных устройств, а также методик препарирования твердых тканей зуба восстановление только функции оказалось недостаточным, так как появилась новая потребность, потребность эстетики [3]. В большинстве клинических случаев для достижения эстетики и функциональности врач использует классические методы реставрации с использованием матричных систем, матриц и

клиньев [4], но, к сожалению встречаются и такие случаи при которых врач испытывает определенные затруднения, так как возникает проблема с фиксацией вспомогательных элементов. В частности это касается случаев, когда десневой край находится выше дна кариозной полости и при этом коронковая часть зуба сильно разрушена. Фиксация большинства матричных систем в этих случаях затруднительна. Что порой сказывается как на качестве работы, так и на времени, которое тратит врач на ее выполнение.

В настоящей работе я предлагаю метод, который может упростить процедуру реставрации проблемных зубов. В основу метода вошла методика реставрации зубов по «силиконовому ключу» [5]. Которая мной была видоизменена и модифицирована, в итоге я получил методику восстановления зубов по «индивидуальной силиконовой матрице».

Читать еще:  Гингивит и пародонтит

Методика восстановления зубов с помощью «индивидуальной силиконовой матрицы». Алгоритм восстановления зуба с помощью «индивидуальной силиконовой матрицы» состоит из нескольких последовательных этапов.

Первый этап, снятие слепка с сегмента челюсти, где расположен дефектный зуб (в том случае, если пациент пришел с имеющейся реставрацией или зубом на котором имеется признаки

Медико-биологические науки Medicobiological sciences

кариеса, но зуб ранее не лечен; если пациент пришел с дефектом коронковой части зуба, предварительно необходимо подготовить полость и восстановить очертания коронки зуба с помощью временного пломбировочного материала), для снятия слепка используется силиконовый оттискной материал, относящийся к группе С-силиконов.

Вторым этапом является подготовка зуба к реставрации (снятие старой реставрации, некро-эктомия, формирование полости, медобработка; снятие временной пломбы, медобработка).

Третий этап. Подготовка индивидуальной силиконовой матрицы: 1) Срезание верхней трети оттиска на уровне бугорков дефектного зуба; 2) Моделирование места, где отпечатался дефектный зуб; 3) Установка в области контактных пунктов дефектного зуба металлических матриц.

Четвертый этап. Внесение полученной конструкции в полость рта.

Пятый этап — реставрация зуба.

Клинический пример. Пациент Р. 32 года пришел с жалобами на скол пломбы в области 36 зуба. Объективно: 36 зуб разрушен, белее, чем на 1/2, дефект в области обоих контактных пунктов, вестибулярная стенка разрушена на V часть, дно полости в области дистального контактного пункта ниже уровня десны. Клинический диагноз: Вторичный кариес 36 зуба.

Была произведена подготовка зуба к последующей реставрации (перелечивание корневых каналов, установка анкерных штифтов). После подготовки кариозная полость была заполнена временным пломбировочным материалом для создания имитации коронковой части дефектного зуба.

С целью изготовления «индивидуальной силиконовой матрицы» использовался силиконовый оттискной материал «Zetaplш», относящийся к С-силиконам. Базовый слой смешивался с желеобразным катализатором в адекватном объеме (согласно инструкции), полученная масса припасовывалась к нужному зубу с захватом соседних зубов слева и справа, вестибулярный и оральный края оттиска должны покрывать десну. Далее происходила вулканизация материала. После шаблон снимался с зубного ряда, промы-

вался и исследовался на предмет наличия дефектов и пор. Далее я срезал верхнюю треть оттиска с помощью скальпеля до уровня бугров зуба, ориентируясь на оставшуюся стенку дефектного зуба и на соседние зубы.

В области контактных пунктов установил металлические матрицы (так же можно использовать матричные системы (клин-матрица)), для этого я сделал продольные разрезы в области контактов и туда поместил матрицы. Убрал временный пломбировочный материал, произвел медобработку полости, далее произвел протравливание эмали и дентина, внес конструкцию в полость рта, нанес тонким слоем адгезив 5 поколения OptiBond Solo Plus. Затем была произведена реставрация зуба с помощью пломбировочного материала Filtek Z550, нанося материал небольшими порциями и полимеризуя его согласно инструкции.

После восстановления высоты и заполнения полости матрицы, я снял матрицу, исправил недостатки формы. Следующим этапом стала припасовка реставрации по прикусу пациента с помощью алмазных и твердосплавных боров. После окончания припасовки произвел шлифовку и полировку реставрации.

Преимущества данного метода: 1) простота изготовления конструкции; 2) упрощает процесс реставрации зубов; 3) изолирует место работы от биологических жидкостей полости рта; 4) заменяет коффердам и раббердам.

Недостатки: 1) требует дополнительного расходного материала (силиконовый слепочный материал). 2) увеличивает время процедуры реставрации зубов.

Заключение. Данный метод восстановления зубов является перспективным и актуальным, т.к. основными принципами современной терапевтической стоматологии являются эстетичность и функциональность реставрации. Данный метод удовлетворяет все вышеупомянутые принципы, более того он упрощает их исполнение. Кроме того эту методику можно применять при классических реставрациях второго класса по Блеку, комбинируя ее с методикой реставраций по силиконовому ключу.

1. Салова, А.В., Рехачев, В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство. 3-е изд. СПб., Человек, 2008. 160 с.

2. Основы несъемного протезирования. http://www.dentaltechnic.info/index.php/glavnava/osnownvesvemnogo protvezirovaniva

3. Модринская Ю.В., Храмченко, С.Н.. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. ART-метод. Туннельная реставрация: учеб. метод. пособие. 2-е изд., доп. Минск, БГМУ, 2010. 31 с.

Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки, т. 18, №2, 2016 Izvestiya of the Samara Science Centre of the Russian Academy of Sciences. Social, humanitarian, medicobiological sciences, Vol.18, no. 2, 2016

4. Леманн, К., Хельвиг, Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии / пер. с нем.; под ред. С.И.Абакарова, В.Ф.Макеева. Львов, ГалДент, 1999. С. 118-122 .

5. Крайнов, С.В., Попова, А.Н., Попова, К.А. Оценка клинической эффективности восстановления окклюзион-ной поверхности при скрытом кариесе I класса по Блэку с помощью силиконового шаблона // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ, Волгоград, ООО «Бланк», 2010. http://www.volgostom.ru/stati-nauchnie-terapevticheskava-stomatologiva/otsenka-klinicheskov-effektivnosti-vosstanovleniva-okkliuzionnov-poverchnosti-pri-skritom-kariese-i-klassa-po-bleku-s-pomoschiu-silikonovogo-shablona

METHOD OF AN INDIVIDUAL SILICONE MATRIX IN RECONSTRUCTION ODONTOLOGY

Aleksandr Sergeevich Markin, Dental practitioner. E-mail: MAalex991maximus@yandex.ru

Military unit №35684 clinic

The problem of restitution of function and shape of teeth is one of fundamental ones in therapeutic odontologv. At each stage of the historical development the stomatologic science improved methods of restitution of teeth and with each new idea the problem of restoration of teeth became even simpler. In this article a method which can simplify the procedure of restoration of problem teeth is put forward. The technique of teeth restoration with «a silicone kev» lies behind the method, which was altered and modified, with the result of obtaining a technique of restitution of teeth with «an individual silicone matrix». Conclusion. This method of restitution of teeth is perspective and of high importance, since the philosophv of modern therapeutic odontologv is esthetics and functionalitv of restoration. This method satisfies all the above-mentioned principles, moreover, it simplifies their execution. Furthermore, the technique can be applied at classical Black class 2 restorations, combining it with the technique of restorations with a sil-icone kev.

Keywords: reconstruction odontologv; a technique of restoration of teeth with «a silicone kev».

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

  • ☑ Приём
  • 🔎 Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

Каждый день с 09:00 до 21:00

  • Вакансии
  • Клиники
  • Врачи
  • Лицензии
  • Отзывы
  • Контакты
  • Акции
  • Вопросы и ответы
  • База знаний
  • Публикации
  • Сотрудники
  • Подписаться на рассылку
  • Карта сайта
  • Работы
Читать еще:  Имплантация зубов за 1 день

© 2005 — 2021 НоваДент | Европейские стоматологические практики.
Профессиональная стоматология №1. Все права защищены.
Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой.
Возможны противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Все цены и актуальность предложений необходимо уточнять по телефону.

Записаться на приём

Мы свяжемся с вами, подберем удобное время для визита в клинику:

Мы свяжемся с вами, подберем удобную клинику и подходящего врача:

Запишитесь на бесплатную консультацию

Мы свяжемся с вами, подберем удобное время для визита в клинику:

Мы свяжемся с вами, подберем удобную клинику и подходящего врача:

Восстановление Контактного Пункта Зубов

Восстановление контактного пункта зубов во фронтальной группе всегда испытание для врача. Описанный в данной статье способ позволит вам успешно выполнить простую фронтальную реставрацию. Важно не только правильно подобрать матрицу, но и точно подобрать оттенок композиционного материала, ориентируясь на его опаковость, который позволит нам полностью сконцентрироваться на технике моделирования и внесения композита.

Author: Jordi Manauta

Пару лет назад в моей практике существовали некоторые трудности во время внесения 2х и более оттенков в сформированные полости на апроксимальных поверхностях во фронтальном отделе. Реставрация представлялась для меня достаточно большой проблемой, так как непросто получить окончательно подходящий под все критерии цвет, особенно после смешивания 2-3 порций эмалевого и дентинного оттенков. Возможны были 3 результата данной реставрации:
1)реставрация слишком прозрачная из-за избытка эмалевого оттенка;
2)реставрация опаковая вследствие недостаточного внесения эмалевого оттенка и излишнее просвечивание дентинного оттенка;
3)естественная реставрация с идеальным балансом.

Исход, как правило, самый непрогнозируемый и наименее распространённый.

Прошло уже 8 лет с того момента, как я перестал использовать технику смешивания 2 и более оттенков в пользу других методик, которые подходят для большинства клинических ситуаций. Одной из таких является использование одного оттенка со сбалансированными опаковыми свойствами. Благодаря описанной ниже технике решается проблема точности в выборе цвета, что продемонстрировано на финальных снимках.

Добиться правильных контактных пунктов и естественного перехода возможно фокусируя всю концентрацию на процессе моделировки. Использование одной массы позволяет сделать это одномоментно, поскольку нет необходимости думать о толщине материала. Ниже я хотел бы представить вам подробное описание клинического случая реставрации зубов 1.1 и 1.2 с использованием следующих материалов:
матрицы Garrison Slick Bands SM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-TightM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-Yight Gold Bands

РИС.1 Исходная ситуация: потемневшие старые реставрации на контактных поверхностях 1.1 и 1.2. Помимо эстетической проблемы пациент отмечает застревание пищевых остатков, неплотные контактные пункты и разрыв зубной нити при чистке. Мы решили полностью заменить старые реставрации, а не исправлять их.
Мы будем использовать один оттенок, подобранный индивидуально и выберем наиболее соответствующий. Полагаясь на композитную систему совсем не обязательно пытаться создать оттеночный переход, цветовое соответствие с VITA позволяет использовать раскладку VITA Classical и использовать нужный Body оттенок.

Установка клиньев

Перед любыми апроксимальными вмешательствами мы советуем всегда установку клиньев, лучше жестких. Эта манипуляция позволяет:

  • сепарировать зубы;
  • защитить коффердам;
  • временно отдавить десневой сосочек.

Доступ к полости

Доступ к полости, вопреки старым концепциям сейчас сформирован посредством минимального удаления материала. В данном случае вестибулярная часть композита является идеальным доступом для обеих полостей для того, чтобы тщательно удалить старую реставрацию. Советую обрезать клинышек практически на уровне зубов для того, чтобы сделать его короче и избежать неудобств при работе с бором и наконечником.

РИС.4. Если полость выходит за пределы переходного угла рекомендуется сформировать скос. И напротив, если полость не выходит за переходный угол, мы можем оставить полость без дальнейшей подготовки. На изображении мы можем увидеть оба варианта: на зубе 1.2 полость без скоса и на зубе 1.1 полость с небольшим скосом.

РИС.5. После завершения этапа формирования полости укороченный клинышек снимается. При необходимости возможно дальнейшее препарирование за пределами полости.

РИС.6. Это основной совет статьи. Я уже много лет использую исключительно задние матрицы в передних верхних зубах, а не любого вида прозрачные полоски. Эти матрицы создают идеальный апроксимальный контур и достаточно жесткие, что обеспечивает достаточно легкую установку. Очень важно правильно выбрать матрицу. Очень выпуклая матрица (такие часто встречаются в продаже) будет иметь следующий недостаток: тенденция к деформации во время размещения. С другой стороны слишком плоская матрица устранит все преимущества в использовании изогнутой матрицы. Я лично использую Garrison Slick Bands SM. Эти матрицы я нахожу идеальными в плане кривизны.

Установка матрицы

На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.

Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.

РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.

РИС.8. После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.

РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.

РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.

РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.

Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Силиконовый шаблон необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Применяется при реставрациях верхних резцов. Изготавливается из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, с реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.

Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона:

1.Определение цвета твердых тканей зуба.

  1. Прямое (mock-up) моделирование формы зуба.

Техника Mock-up (англ. модель в натуральную величину) — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

  1. Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации.
  2. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.
  3. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст.
  4. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.
  5. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.
  6. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала.
  7. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.
  8. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов*.
  9. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
  10. 12. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.
  11. 13. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте вращения инструмента.

*Мамелон — (фр. Mamelon — сосок, бугорок, холмик) — в стоматологии: это один из трех бугорков, иногда имеющихся на режущем крае резцов.

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector