Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При пародонтите метронидазол инструкция

Комплекс для здоровья десен

Автор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

Дата последнего обновления: 11.06.2020 г.

За последние годы все больше людей сталкиваются с воспалением десен – гингивитом 1 . Отличительная особенность этого заболевания – затяжное хроническое течение с частыми обострениями 2 . Воспалительный процесс сопровождается кровоточивостью, отеком и повышенной чувствительностью десен 3 . Решению этой проблемы может способствовать комплекс для здоровья десен – МЕТРОГИЛ ДЕНТА® и LISTERINE®:

  • стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® лечит десны благодаря оптимальному сочетанию хлоргексидина и метронидазола. Гель помогает уменьшить кровоточивость десен уже через 3 дня 7 ;
  • ополаскиватель LISTERINE® – средство гигиены полости рта, которое уничтожает микробы, вызывающие воспаление и кровоточивость десен, за счет чего способствует сохранению их здоровья.

Опасность воспаления десневой ткани заключается в том, что без лечения и дальнейшей полноценной гигиены заболевание прогрессирует до пародонтита. При этом в тканях пародонта и в связочном аппарате зуба происходят необратимые изменения. Объем десны может постепенно уменьшаться, возникает эффект рецессии, шейка и корень зуба оголяются. Этот процесс способен привести к смещению и потере зубов 4 .

Основная причина появления гингивита – патогенные микроорганизмы зубного налета, образующегося из-за неудовлетворительной гигиены полости рта 3 . Поэтому лечение воспаления десен должно включать в себя средство, обладающее антимикробным эффектом. Основными активными компонентами геля МЕТРОГИЛ ДЕНТА® являются метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол обладает антибактериальным действием, а хлоргексидин – антисептическим и противомикробным 6 . За счет своей текучести гель глубоко проникает в пародонтальные карманы и оказывает антибактериальное действие на патогенные бактерии, находящиеся в них 8 . МЕТРОГИЛ ДЕНТА® уменьшает кровоточивость десен уже через 3 дня при использовании после профессиональной гигиены полости рта 7 .

Для уменьшения риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта необходимо тщательно ухаживать за полостью рта 8 . Если пренебрегать этим фактором, то количество микробов на зубах увеличится, появится налет и может развиться воспаление десен. Рекомендуется не только чистить зубы два раза в день при помощи щетки и пасты, но и использовать ополаскиватели. Их преимущество – способность проникать в труднодоступные участки за счет жидкой формы. Ополаскиватель LISTERINE® TOTAL CARE содержит активные ингредиенты на основе эфирных масел: тимол, эвкалиптол, ментол, метилсалицилат. По данным лабораторных исследований средство уничтожает до 99% вредных бактерий, вызывающих воспаление и кровоточивость десен 9 , и помогает сохранить десны здоровыми 10 . В состав также входит фторид натрия, укрепляющий эмаль и защищающий зубы от кариеса 8 . Ополаскиватель не нарушает баланс нормальной микрофлоры полости рта 12 и подходит для ежедневного применения. Он таже отличается хорошей очищающей способностью – на 42% снижает образование зубного налета 13 – и освежает дыхание 8 . Рекомендуется использовать LISTERINE® TOTAL CARE ежедневно два раза в день после чистки зубов. Для ополаскивания достаточно 20 мл (4 чайные ложки). Время полоскания – 30 секунд, затем ополаскиватель нужно сплюнуть. В составе LISTERINE® TOTAL CARE нет спирта, поэтому им можно пользоваться не только взрослым, но и детям с 14 лет 11 .

Список литературы

  1. Казанцева И. А., Турдалиева Ф. М. Изучение эффективности применения «Йодо-Гликоль пасты Нео» в сравнении с «Метрогил Дента» в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом // Лекарственный вестник. – 2019. – Т. 13. – № 3 (75). – С. 27-31.
  2. Шостенко А. А. Характеристика секреторного иммунитета и методы его коррекции у больных с различным проявлением генерализованного катарального гингивита // Вестник стоматологии. – 2014. – №3.
  3. Латышева С. В., Бурундукова О. Н. Целевые направления профилактики болезней периодонта // Современная стоматология. – 2014. – № 1. – С. 59-61.
  4. Карнеева Т. В. Рецессия десны и ее основные причины // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2019. – № 4 (82). – С. 54-56.
  5. Инструкция по применению МЕТРОГИЛ ДЕНТА®.
  6. Стоматологический гель для десен «МЕТРОГИЛ ДЕНТА» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // Практическая медицина. – 2009. – № 1 (33). – С. 105-106.
  7. При использовании после профессиональной гигиены полости рта. По данным клинического исследования с участием 100 пациентов с хроническим гингивитом и пародонтитом в группе лечения Метрогил Дента® после профессиональной гигиены полости рта значение индекса кровоточивости при зондировании пародонта (ВОР) на третий день исследования снизилось с 1.7 до 0.6. Орехова Л. Ю., Косова Е. В., Лукавенко А. А., Чмиленко Я. В., Лобода Е. С., Обоева М. Л., Яманидзе Н. А. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. // Пародонтология. – 2017. – Т. 22. – №1 (82). – С. 27-30.
  8. Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В., Федотова Ю. М., Димитрова М. С., Веремеенко Т. В. Клиническая эффективность ополаскивателя «ЛИСТЕРИН» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1. – С. 12.
  9. Внутреннее исследование компании от 9 июля 2010 г.
  10. Уменьшение зубного налета и гингивита – дополнительная польза применения ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами у пациентов, которые регулярно чистят зубы и используют зубную нить: 6-месячное исследование. Шарма Н. и др. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2004. 135(4). С. 496-504.
  11. Описание ополаскивателя LISTERINE® TOTAL CARE.
  12. Минах и соавт. Влияние 6-ти месячного использования антисептического ополаскивателя на микрофлору наддесневого зубного налета // Клиническая периодонтология. – 1989. – Июль; 16(6). – C. 347-52.
  13. Кортелли и др. Польза для здоровья десен использования ополаскивателя для полости рта на основе эфирных масел и ополаскивателя на основе ЦПХ: 6-месячное рандомизированное клиническое исследование // Американский стоматологический журнал. – 2014. – 27(3). – C. 119-126.

При пародонтите метронидазол инструкция

  • О Нас
    • О нас
    • Обеспечение качества
    • Контроль качества
    • О производстве
    • Склад
    • Экспорт
  • Производствo
    • По форме выпуска
    • По АТС категории
  • Новости
  • Картинки
  • Видео
  • Фармаконадзор
  • Контакт

Продукты

Метронидазол Дента, гель для десен

Форма выпуска Мягкие

ATC категория Стоматология

ATC подкатегория Средства с противомикробным действием для местного применения в полости рта

Торговое название Метронидазол Дента

Международное название препарата Метронидазол / Хлоргексидина глюконат (Мetronidazole / Chlorhexidine gluconate)

Каждый грамм содержит:

активные вещества: метронидазол (в форме метронидазола бензоата) – 10 мг, хлоргексидина глюконат (в форме 20% раствора хлоргексидина глюконата) – 0.5 мг;

вспомогательные вещества: пропиленгликоль, карбомер 940, динатрия эдетат, ментол, натрия сахарин, натрия гидроксид, вода очищенная.

Противомикробный препарат для местного применения при заболеваниях полости рта. Код АТХ — A01AB17.

Противомикробный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола и хлоргексидина.

Метронидазол обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp.

Хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

При местном применении гель Метронидазол Дента практически не всасывается, так как основные действующие вещества используются в минимальных терапевтических концентрациях, и их системное воздействие минимально.

Профилактика и лечение:

  • острого гингивита;
  • острого некротического язвенного гингивита Венсана;
  • хронического гингивита (отечного, гиперпластического, атрофического /десквамативного/);
  • хронического периодонтита;
  • периодонтального абсцесса (в комбинированной терапии);
  • рецидивирующего афтозного (язвенного) стоматита.

Препарат предназначен только для применения в стоматологической практике.

Взрослым и детям старше 12 лет

При воспалении десен (гингивит) гель Метронидазол Дента наносится на область десен 1-2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Длительность курса лечения гелем Метронидазол Дента составляет не менее 1 месяца.

При афтозном стоматите гель Метронидазол Дента наносится на пораженную область слизистой оболочки полости рта 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

При пародонтите, после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем Метронидазол Дента и производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной может проводить самостоятельно: Метронидазол Дента наносится на область десен 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель Метронидазол Дента наносят на область десен 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводятся 2-3 раза в год.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат назначается только врачом.

После местного применения геля Метронидазол Дента системные побочные действия маловероятны.

Побочные реакции, обусловленные метронидазолом:головная боль, металлический привкус во рту, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).

Побочные реакции, обусловленные хлоргексидином: обесцвечивание языка, нарушение вкусовых ощущений и жжение языка, припухание околоушных желез, раздражение кожи.

  • Повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину и компонентам препарата.
  • Детский возраст до 6 лет.
  • Беременность и кормление грудью.

Применение геля Метронидазол Дента не заменяет гигиенической чистки зубов. Чистить зубы следует до применения препарата или в другое время дня.

При местном применении концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при приеме метронидазола внутрь, поэтому назначение геля Метронидазол Дента на фоне перорального применения метронидазола позволяет уменьшить его дозу и, тем самым, свести до минимума риск развития побочных эффектов.

Следует избегать попадания препарата в глаза. В период применения геля Метронидазол Дента не следует употреблять алкоголь, т.к. метронидазол обладает способностью вызывать дисульфирамоподобные реакции.

Применение препарата во время беременности и в период кормления грудью противопоказано.

В связи с низкой абсорбцией препарата передозировка маловероятна.

Лечение: при случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При местном применении препарата взаимодействие с другими лекарственными средствами минимально, но полностью исключить возможность таких реакций нельзя. Следует учитывать возможность следующего лекарственного взаимодействия.

При одновременном применении метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

При сочетанном применении метронидазола с дисульфирамом усиливается токсичность обоих препаратов.

Хлоргексидин несовместим с анионными детергентами (мыло).

Гель для десен в тубах алюминиевых по 20 г вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 15 0 C.

Новая схема комплексного лечения агрессивных форм пародонтита

Цель исследования — оценить эффективность использования новой схемы комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита с применением препаратов, влияющих на восстановление и ремоделирование костной ткани.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 45 пациентов с диагнозом «быстропрогрессирующий пародонтит». В контрольную группу вошли 12 практически здоровых людей. В 1-й группе пациентам в пародонтальные карманы вносили Метронидазол в виде кашицы, во 2-й группе — смесь в виде кашицы из препаратов Метронидазол и Эплан. Общее лечение в обеих группах включало назначение препарата Тевабон. В 3-й группе пациентам в пародонтальные карманы вносилась кашица из Метронидазола, а общее лечение включало использование Кальцемина.

Результаты. Клинические исследования и биохимические показатели ротовой жидкости во 2-й группе пациентов свидетельствуют о более быстром и стойком снижении воспалительных явлений, о более ранних регенерации тканей пародонта и восстановлении костной ткани по сравнению с 1-й и 3-й группами.

Заключение. Разработанная схема комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита, включающая использование препарата Эплан для местного применения на фоне назначения препарата Тевабон, показала бóльшую эффективность лечения по сравнению с традиционной схемой.

Недостаточное понимание механизмов этиопатогенеза пародонтита и, как следствие, неэффективное лечение часто приводят к усугублению процесса в кратчайшие сроки и потере зубов, что обусловливает поиск более эффективных способов лечения данной патологии [1].

В настоящее время в комплексную терапию начинают включать препараты, устраняющие негативное действие микрофлоры полости рта, эффективно ликвидирующие последствия нарушения метаболизма в тканях пародонта, а также повышающие уровень качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Например, показан терапевтический эффект применения препарата Метронидазол, который обладает антипротозойным, антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта [2].

В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат Эплан с антимикробной активностью. Он обладает обезболивающим действием, предотвращает вторичное инфицирование, стимулирует обменные процессы и главное, что важно и для лечения пародонтита, — регенерацию тканей. Лечебное действие Эплана обусловлено наличием лантана в рецептуре. Лантан является одним из представителей семейства редкоземельных металлов (лантаноидов). Известен противовоспалительный эффект ионов лантана, которые обладают большим сродством к фосфолипидам и «стабилизируют» мембраны клеток, блокируя ионные каналы. Это действие лантаноидов на очаг воспаления сходно с эффектом кортикостероидов. Дегидратирующая активность препарата в 13,5 раза выше, чем у гипертонического раствора NaCl, что обеспечивает интенсивный отток экссудата из раны в повязку, снижает отек и инфильтрацию краев раны. Лантаноиды обладают антимикробным действием, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, обеспечивают отторжение некротических тканей, способствуют пролиферации клеток, что приводит к быстрому заживлению раневой поверхности [3, 4]. Эплан создает защитную пленку и может применяться в качестве биологического барьера с продолжительностью действия до 8 ч, не препятствуя при этом доступу кислорода [5–7]. Однако в лечении воспалительных заболеваний пародонта данный препарат не используется.

Установлено, что одним из важных факторов, предрасполагающих к развитию генерализованного пародонтита и оказывающих влияние на его течение, является системный остеопороз. Несмотря на высокую степень минерализации в костной ткани, постоянно происходят обновление входящих в ее состав веществ, адаптивные перестройки в связи с изменяющимися условиями функционирования. Главными «действующими лицами» этого процесса служат уровни циркулирующих во внеклеточной жидкости кальция, фосфора, а также гормонов, регулирующих их обмен. Показано [8], что изменения костной ткани челюсти присутствуют во всех случаях, когда наблюдаются хотя бы небольшие патологические воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта. Это позволяет говорить о значительно большей патогенетической связи воспалительных изменений слизистой оболочки и изменений в костной части пародонта. Вполне вероятно, что изменения протекают одновременно. В настоящее время для лечения системного остеопороза разработано много новых комбинированных препаратов. В последние годы успешно применяется Тевабон, включающий в свой состав два действующих вещества: алендроновую кислоту и альфакальцидол [9]. Алендроновая кислота ингибирует процесс активной резорбции костной ткани, на ее фоне происходит повышение минерализации кости и улучшение ее качественных характеристик. Альфакальцидол регулирует кальциево-фосфорный обмен. В пародонтологии он тоже не используется. В связи с этим было решено включить оба названных препарата (Эплан и Тевабон) в комплексное лечение пародонтита [10].

Цель исследования — оценить эффективность использования новой схемы комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита с применением препаратов, влияющих на восстановление и ремоделирование костной ткани.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе стоматологической клиники Нижегородской государственной медицинской академии. Проведено обследование и лечение 45 пациентов с диагнозом «быстропрогрессирующий пародонтит». В контрольную группу вошли 12 практически здоровых людей.

Критерием включения пациентов в исследование являлся возраст от 25 до 35 лет. Критериями исключения служили наличие тяжелой соматической патологии (целиакии, сахарного диабета, заболеваний почек и печени) в стадии декомпенсации, иммунодефицитные состояния, беременность, лактация, постменопауза, алкогольная и наркотическая зависимость, отказ от участия в исследовании.

Исследование проведено в соответствии с Хель­синк­ской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), и одобрено Этическим комитетом НижГМА. От каждого пациента получено информированное согласие.

Всем пациентам с быстропрогрессирующим пародонтитом проводилось этиопатогенетическое лечение, которое включало контроль гигиены полости рта, санацию полости рта, шинирование подвижных зубов по показаниям, консультацию врача-ортопеда для оценки состояния имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование, консультацию врача-ортодонта с целью устранения имеющихся аномалий прикуса, консультацию хирурга-стоматолога с целью устранения аномалий прикрепления уздечек губ и языка, составление плана хирургического лечения по показаниям, при наличии сопутствующей патологии — лечение и динамическое наблюдение у врача соответствующего профиля.

Профессиональная гигиена полости рта заключалась в удалении поддесневых зубных отложений с использованием ультразвуковой системы Piezon-Master (EMS, Швейцария) и системы Vector (Durr Dental, Германия) и медикаментозной обработке 0,2% раствором хлоргексидина.

Читать еще:  Депульпация — показания к депульпированию зуба

В зависимости от дальнейшего местного лечения пациенты были разделены на три группы.

В 1-й группе (n=15) пациентам в пародонтальные карманы вносили Метронидазол в виде кашицы; общее лечение включало назначение Тевабона в течение 2 мес.

Во 2-й группе (основная, n=15) местное лечение проводили по разработанной нами схеме: в пародонтальные карманы закладывали смесь в виде кашицы, приготовленной ex tempore, содержащей 250 мг 2-метил-5-нитро-1Н-имидазол-1-этанола (1 таблетка Мет­ро­­нидазола) и 5–7 капель препарата Эплан в жидкой форме (комплексное соединение лантана азотнокислого и триэтиленгликоля в глицерине); данные процедуры проводили 7–10 дней ежедневно; общее лечение включало Тевабон в течение 2 мес.

В 3-й группе (n=15) местное лечение также проводилось по разработанной нами схеме, а общее включало назначение препарата Кальцемин в течение 2 мес.

Диспансерное наблюдение в течение первых трех месяцев после комплексного индивидуализированного лечения проводилось 1 раз в 10 дней, затем с целью коррекции гигиены полости рта — 1 раз в 3 мес в течение 1 года.

Для определения степени поражения тканей пародонта, выявления динамики заболевания в процессе лечения, мотивации пациента на проведение лечения и повышения личной заинтересованности в поддержании хорошего уровня гигиены полости рта использовалась компьютерная программа Florida Proub (США). После проведения обследования каждый пациент получал распечатку с результатами обследования.

Для оценки эффективности терапии использовали клинические индексы: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960) и комплексный пародонтальный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988). Также исследовали биохимические показатели ротовой жидкости: содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.

Результаты и обсуждение. Уже на следующий день после начала лечения пациенты 2-й (основной) группы отмечали заметное снижение кровоточивости, а часть пациентов — и полное ее отсутствие (рис. 1, 2). К 7-му дню лечения данные программы Florida Proub показывали уменьшение глубины пародонтальных карманов, что связано с противоотечным, противовоспалительным и антимикробным действием используемых препаратов. Отмечено также значительное снижение подвижности зубов, наиболее выраженное к 30-му дню лечения.

Рис. 1. Карта обследования по программе Florida Proub пациента Т. из 2-й группы до лечения
Рис. 2. Карта обследования по программе Florida Proub пациента Т. из 2-й группы на 7-й день лечения

У пациентов 2-й и 3-й групп уже на 3-й день лечения регистрировалось значительное уменьшение воспаления: индекс РМА снизился практически в 2 раза (во 2-й группе с 65,7±1,7 до 33,2±1,7%; p

Рис. 3. Динамика индекса РМА в процессе лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Через 7 дней данный показатель в группах, где применялся Эплан (во 2-й группе 15,4±1,6%, в 3-й — 16,1±1,4%), приблизился к контролю (11,6±1,8%). Во 2-й группе уровень PMA сохранялся в течение всего периода наблюдения, в 3-й группе отмечена тенденция к его повышению. В 1-й группе через 7 дней индекс РМА также снизился (24,1±1,7%) и приблизился к контролю, однако был статистически значимо выше (р

Рис. 4. Динамика КПИ в процессе лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Уже через 3 дня в группах, где при местном лечении использовали препарат Эплан, КПИ статистически значимо (р

Рис. 5. Динамика уровня кальция в ротовой жидкости пациентов с быст­ропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Как видно из графиков, уровень кальция до лечения во всех группах был статистически значимо ниже (1,48±0,07 ммоль/л; р

Рис. 6. Динамика уровня щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Повышение уровня щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом до лечения (0,96±0,03 мккат/л для 1-й группы, 1,17±0,03 мккат/л для 2-й группы и 0,93±0,03 мккат/л для 3-й группы; р Лукиных Л.М., Круглова Н.В. Хронический генерали­зо­ванный пародонтит. Часть I. Современный взгляд на этиологию и патогенез. Современные технологии в медицине 2011; 1: 123–125.

  • Лукиных Л.М., Круглова Н.В. Случай консер­ва­тивного лечения хронического генерализованного пародонтита с ис­пользованием новых технологий. Совре­менные технологии в медицине 2010; 4: 145–147.
  • Блатун Л.А., Митиш В.А., Терехова Р.П., Гри­шина И.А., Алексеев А.А., Кириенко А.И., Богданец Л.И., Титкова Ю.С., Новожилов А.А., Смирнов С.В., Бори­сов В.С., Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А., Бар­дычев М.С., Фрадкин В.Г., Тетерин К.А., Ярустовская О.В., Маркина Л.П., Алисултанова Л.С., Абрамов И.С., Бу­тив­щен­ко И.А., Новиков В.А., Зингер В.Г., Петрякина Л.Г., Быс­трицкая Т.Ф., Гребенюк В.Н., Степченкова Т.И., Чер­накова Н.Н., Мокроусов М.С., Захарченко Н.Н., Мад­жид Х.Х., Полещук И.П., Горшков А.П., Воротягина Н.А., Васнецова О.А. Эплан (мазь, раствор) — новый пре­па­рат для местного лечения инфекции кожи и мягких тканей в многопрофильном стационаре. Раны и ра­не­вые инфекции 2014; 1: 13–21.
  • Успенскя О.А. Динамика показателей местного им­му­нитета полости рта больных хроническим реци­ди­вирующим афтозным стоматитом и урогенитальной инфекцией. Медицинский альманах 2015; 3(38): 196–198.
  • Успенская О.А., Шевченко Е.А. Исследование влия­­ния лекарственных препаратов на течение мест­ных воспалительных процессов ротовой полости и уро­­генитального тракта у беременных с ХПН. Фун­да­­­ментальные исследования 2015; 1–4: 837–839.
  • Успенская О.А., Шевченко Е.А., Болтенко С.А. Сов­ре­менные методы лечения хронического рецидивирую­щего афтозного стоматита у женщин с урогенитальной инфекцией и без нее. Современные проблемы науки и образования 2015; 1–1: 1324.
  • Успенская О.А. Применение Атаракса и Эплана в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтоз­ного стоматита. Universum: медицина и фарма­ко­логия 2015; 2(15): 4.
  • Щербич В.М., Московский С.Н., Конев В.П., Сули­мов А.Ф. Показатели качества костной ткани че­люсти в скрининговой диагностике болезней пародонта. Саратовский научно-медицинский журнал 2009; 5(4): 588–590.
  • Шварц Г.Я. Тевабон — новый комбинированный препарат для лечения остеопороза. Русский медицинский журнал 2011; 19(10): 623–631.
  • Успенская О.А., Качесова Е.С. Способ лечения быстро­прогрессирующего пародонтита. Патент РФ 2628880. 2017.
  • МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® (METROGYL DENTA ® )

    Состав и форма выпуска

    • Фармакологические свойства
    • Показания
    • Применение
    • Противопоказания
    • Побочные эффекты
    • Особые указания
    • Взаимодействия
    • Передозировка
    • Условия хранения
    • Диагнозы
    • Рекомендуемые аналоги
    • Торговые наименования

    Фармакологические свойства

    фармакодинамика . Противомикробный комбинированный препарат для комплексного лечения и профилактики некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

    Эффективность препарата обусловлена наличием двух антибактериальных компонентов — метронидазола и хлоргексидина.

    Метронидазол — производное нитроимидазола, который оказывает противопротозойное и антибактериальное действие. Активен против анаэробных бактерий, вызывающих болезни пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.

    Хлоргексидин — антисептик бактерицидного действия. Активен в отношении широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

    Фармакокинетика . Минимальная ингибирующая концентрация метронидазола для анаэробных бактерий —

    Показания МЕТРОГИЛ ДЕНТА

    для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости:

    • катаральный, гипертрофический гингивит, острое и хроническое течение;
    • острый язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана);
    • генерализованный пародонтит, хроническое и обостренное течение;
    • травма слизистой оболочки полости рта, вызванная зубными протезами;
    • альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба).

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита.

    Применение МЕТРОГИЛ ДЕНТА

    местно, только для стоматологического применения!

    Препарат применяют после консультации с врачом-стоматологом.

    Взрослым при воспалении десен (гингивит) гель Метрогил Дента ® наносят на десны 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот, пить и принимать пищу. Средняя продолжительность лечения 7–10 дней.

    При пародонтите: после снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатывают гелем Метрогил Дента ® и наносят гель на десны. Продолжительность аппликации — 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной делает самостоятельно. Метрогил Дента ® наносят на область десен 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель Метрогил Дента ® наносят на десны 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Профилактические курсы лечения проводят 2–3 раза в год.

    Для лечения постэкстракционного альвеолита после удаления зуба лунку обрабатывают гелем Метрогил Дента ® , в дальнейшем гель применяют самостоятельно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита, при кровоточивости десен и неприятном запахе изо рта — вечером после гигиенической чистки зубов гель Метрогил Дента ® с помощью пальцевого массажа следует втирать в область десен в течение 2–3 мин, после втирания сплюнуть, рот не полоскать.

    С целью профилактики обострений у пациентов с катаральным гингивитом и генерализованным парадонтитом легкой степени тяжести — утром и вечером после гигиенической чистки зубов проводят пальцевой массаж десен с гелем Метрогил Дента ® в течение 2–3 мин, после процедуры следует воздержаться от полоскания рта и употребления жидкости в течение 1 ч. Профилактические курсы лечения продолжительностью 2 нед проводят 2–3 раза в год.

    Противопоказания

    повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, производным нитроимидазола и другим компонентам препарата.

    Побочные эффекты

    при местном применении геля Метрогил Дента ® риск развития системных побочных эффектов незначителен, однако иногда могут отмечаться описанные ниже реакции.

    Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая сыпь, зуд, крапивницу, ангионевротический отек. Описан один случай отека век, как проявление ангионевротической реакции.

    Со стороны нервной системы: головная боль.

    Со стороны органа зрения: при попадании геля на участок, близкий к глазам, может появиться слезотечение, сухость слизистой оболочки глаз и непродолжительное покраснение.

    Со стороны ЖКТ: металлический привкус во рту, горький привкус во рту, тошнота, возможно появление налета в полости рта, на поверхности зубов и языка.

    Реакции в месте применения: жжение в месте нанесения, раздражение в месте нанесения.

    Особые указания

    избегать попадания геля в глаза. Применение Метрогил Дента ® не заменяет гигиенической чистки зубов. Во время применения препарата нельзя употреблять алкоголь, так как это может привести к возникновению спазмов желудка, тошноты, рвоты, головной боли и приливов крови к лицу.

    Применение в период беременности или кормления грудью. Не следует применять препарат в период беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.

    Дети. Не рекомендуется назначать препарат детям в возрасте до 18 лет.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Применение препарата в указанной дозе не влияет на управление транспортными средствами или работу с потенциально опасными механизмами.

    Взаимодействия

    при местном применении в рекомендованных дозах системного взаимодействия геля Метрогил Дента ® с другими лекарственными средствами не выявлено. Однако следует соблюдать осторожность, назначая гель Метрогил Дента ® с некоторыми лекарственными препаратами.

    Варфарин и другие кумариновые антикоагулянты. Метронидазол усиливает антикоагулянтное действие, что приводит к удлинению времени образования протромбина.

    Дисульфирам. Одновременное применение усиливает токсичность препаратов, что может привести к развитию неврологических симптомов.

    Фенобарбитал, фенитин. При одновременном применении с метронидазолом снижается антимикробная активность последнего. Причина — ускоренный метаболизм метронидазола.

    Циметидин. Подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению концентрации метронидазола в плазме крови.

    Передозировка

    случаи передозировки геля Метрогил Дента ® при местном применении неизвестны. Случайное или преднамеренное проглатывание большого количества геля может привести к обострению побочных реакций, сначала вызванных метронидазолом (хлоргексидин практически не всасывается в ЖКТ). Эти реакции включают тошноту, рвоту, головокружение. В более серьезных случаях могут возникать парестезии и судороги. В качестве лечения следует промыть желудок, при необходимости проводят симптоматическую терапию.

    Условия хранения

    при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.

    Метрогил Дента

    Метрогил Дента инструкция по применению

    Метрогил Дента, инструкция по применению

    Состав и форма выпуска

    Гель стоматологический опалесцирующий, мягкий, белого или почти белого цвета.

    Показания

    Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта: острый и хронический гингивит; острый язвенно-некротический гингивит Венсана; острый и хронический пародонтит; юношеский пародонтит; пародонтоз, осложненный гингивитом; афтозный стоматит; хейлит; воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов; постэкстракционный альвеолит; периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированной терапии).

    Противопоказания

    –детский возраст до 6 лет;

    –индивидуальная непереносимость метронидазола, хлоргексидина, а также производных нитроимидазола и других компонентов препарата.

    Ограничения к применению:

    Беременность, период лактации.

    1 г геля содержит метронидазол (в форме бензоата) — 10 мг, хлоргексидина глюконат (в форме 20% раствора) — 500 мкг;

    вспомогательные вещества: пропиленгликоль, карбомер-940, динатрия эдетат, натрия сахарин, левоментол, натрия гидроксид, вода;

    5, 10, 20, 30 или 50 г в тубах, в коробке 1 туба.

    Фармакологическое действие

    Метрогил Дента — комбинированный противомикробный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. Действие препарата обусловлено свойствами Метронидазола и Хлоргексидина

    Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, обладает бактерицидным действием. Активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.На споры бактерий действует только при повышенной температуре.

    Заболевания печени с нарушением ее функций (возможна кумуляция), центральной и периферической нервной системы, болезни крови.

    В ходе лечения нельзя употреблять спиртные напитки.

    Способ применения и дозы

    Метрогил Дента предназначен только для применения в стоматологической практике.

    Взрослым и детям старше 6 лет при гингивите Метрогил Дента наносят на область десен 2 раза/сут, смывать гель не рекомендуется. Длительность курса терапии составляет в среднем 7-10 дней. После применения геля следует воздерживаться от питья и приема пищи в течение 30 мин.

    При пародонтите после снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатывают препаратом и производят аппликацию геля на область десен. Время экспозиции — 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля пациент может проводить самостоятельно: препарат следует наносить на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

    При афтозном стоматите гель наносят на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель наносят на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней. Профилактические курсы проводят 2-3 раза в год.

    Для профилактики постэкстракционного альвеолита препаратом обрабатывают лунку после удаления зуба, затем гель применяют амбулаторно 2-3 раза/сут в течение 7-10 дней.

    Побочное действие

    При местном применении препарата Метрогил Дента развитие системных побочных эффектов маловероятно, однако иногда могут наблюдаться: головная боль, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).

    Беременность и лактация

    Не рекомендуется назначать препарат Метрогил в I триместре беременности. При необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Особые указания

    Применение геля Метрогил Дента не заменяет гигиенической чистки зубов.

    Обзор заболеваний пародонта

    (Периодонтит; пиорея)

    • 3D модель (0)
    • Аудио (0)
    • Видео (0)
    • Изображения (2)
    • Клинический калькулятор (0)
    • Лабораторное исследование (0)
    • Таблица (0)

    Dr. W. GREEN/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

    CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

    Патофизиология

    Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень (конкремент из бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатов) под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите в периодонтической ткани формируются глубокие карманы, которые могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите. К данной микрофлоре относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а также многие грамотрицательные палочки.

    Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

    Факторы риска

    Модифицируемые факторы риска, которые способствуют пародонтиту включают

    Диабет (особенно 1-го типа)

    Устранение этих нарушений может улучшить результаты лечения пародонтита.

    Классификация

    По реклассификации пародонтологических заболеваний и состояний 2017 года Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology’s, AAP) в настоящее время различается 3 формы пародонтита:

    Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

    Другие обозначения ААП: пародонтальные абсцессы, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, врожденными или приобретенными пороками и состояниями.

    Пародонтальные абсцессы представляют собой скопления гноя, которые обычно образуются в ранее существовавших зубных карманах, иногда на фоне попадания инородного предмета. Ткань может быстро разрушиться, что приведёт к потере зубов.

    Читать еще:  Детское протезирование

    Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, предполагает связь между пульпой и тканями пародонта.

    В случаях врожденных или приобретенных деформаций и подобных им условий при нарушении смыкания (оклюзии) возникает чрезмерная функциональная нагрузка на зубы, а также наличие налета и гингивита может способствовать прогрессированию определенного типа периодонтита, характеризующегося ангулярными костными дефектами.

    Некротический периодинтит

    Некротический пародонтит является особенно опасным, быстро прогрессирующим заболеванием, для которого характерно

    Некроз или изъязвление межзубных сосочков

    У некоторых пациентов воспаление также затрагивает полость рта, вызывая некротизирующий стоматит.

    Некротизирующий периодонтит обычно наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной системы и его поэтому часто называют ВИЧ-ассоциированным периодонтитом, поскольку ВИЧ является распространенной причиной этого заболевания. Клинически он напоминает острый некротический язвенный гингивит в сочетании с генерализованным прогрессирующим пародонтитом. Пациенты могут потерять 9–12 мм прикрепления в течение менее 6 месяцев.

    Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

    Пародонтит как прямое проявление системного заболевания рассматривают у пациентов, имеющих воспаление, несопоставимое с количеством налета и другими местными факторами, а также у тех, кто имеет системное заболевание. Однако часто бывает сложно различить, вызван ли пародонтит болезнью или налетом.

    Системные заболевания, связанные с гематологической патологией, которые могут проявляться как пародонтит, включают

    Синдром ленивых лейкоцитов

    Системные заболевания, связанные с генетическими нарушениями, которые могут проявляться как пародонтит, включают

    Семейная и циклическая нейтропения

    Синдромы дефицита лейкоцитарной адгезии

    Детский генетически детерминированный агранулоцитоз

    Пародонтит

    В предыдущей (1999 г.) классификации проводилось различие между хроническим и агрессивным пародонтитом. Однако, несмотря на то, что возраст, частота возникновения и тяжесть пародонтита значительно варьируются, в настоящее время признается, что патофизиология, лежащая в основе пародонтита, сходна, а имеющиеся данные не подтверждают такого различия. Степень тяжести заболевания в настоящее время классифицируется по стадиям от I до IV, а степень прогрессирования — от степени A до C.

    Периодонтит может начаться в любом возрасте, начиная с раннего детства и заканчивая пожилым возрастом. Около 85% населения страдают в легкой степени, но самые прогрессирующие случаи выявляют у

    Клинические проявления

    Боль, как правило, отсутствует, если острая инфекция формируется в одном или нескольких пародонтальных карманах или если развивается ВИЧ-ассоциированный пародонтит. Набивание пищи в эти карманы может причинять боль во время еды. Характерны обильные бляшки вместе с покраснением, отеком и экссудатом. Десны могут быть болезненными и легко кровоточат и дыхание может быть дурнопахнущим. Когда происходит ослабление зубов, особенно когда только одна треть корня остается в кости, жевание становится болезненным.

    Диагностика

    Иногда стоматологический рентген

    Осмотр зубов и десен в сочетании с исследованием карманов и измерением их глубины, как правило, достаточно для установления диагноза. Карманы глубже 4 мм указывают на пародонтит.

    Стоматологический рентген выявляет потери альвеолярной костной массы, прилегающей к пародонтальным карманам.

    Лечение

    Устранение факторов риска

    Покрытие и планирование корня

    Иногда антибиотики или сочетания антибиотиков

    Хирургическое вмешательство или экстракция

    Устранение таких непостоянных факторов риска, как плохая гигиена полости рта, диабет и курение улучшает результаты.

    При всех формах пародонтита первый этап лечения состоит из тщательной профгигиены (профессиональная чистка вручную или с помощью ультразвуковых приборов) и обработки корня (удаление больного или поврежденного токсином цемента и дентина с последующим сглаживанием корня) с целью удаления зубного налета и отложений зубного камня. Тщательная гигиена полости рта в домашних условиях является необходимой и включает в себя тщательную чистку зубов щеткой, и использование зубной нити, чтобы помочь чистке. Она может включать в себя полоскания и протирания тампонами с хлоргексидином. Терапевт должен помочь пациенту научиться выполнять эти процедуры. Пациент проходит повторное обследование через 3 недели. Если карманы на этот момент не глубже 4 мм, необходим только один вид лечения – регулярные чистки. Иногда отделяют лоскут ткани десны, чтобы открыть доступ для очистки и полировки глубоких частей корня.

    Если присутствуют глубокие карманы, возможно системное применение антибиотиков. Наиболее распространенная схема – амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Кроме того, в устойчивые изолированные карманы возможно внесение геля, содержащего доксициклин или микросфер миноциклина. Эти препараты резорбируются в течение 2 недель.

    Другой подход заключается в хирургическом удалении кармана и переконтурировании кости (сокращение карманов/элиминационная хирургия), так что пациент может очистить на глубину нормальной щели (борозды) между зубом и десной. У некоторых пациентов проводят восстановительную хирургию и проводят пересадку кости, чтобы стимулировать рост альвеолярной кости. Может быть необходимо шинирование подвижности зубов и селективное изменение профиля их поверхности для устранения травматичного смыкания. Удаление часто необходимо на поздних стадиях заболевания. Системные факторы, способствующие развитию поражения, должны контролироваться до начала лечения пародонта.

    Девяносто процентов пациентов с ВИЧ-ассоциированным некротизирующим язвенным периодонтитом реагируют на комбинированное лечение очисткой и полировкой, орошением борозды с повидон-йодом (который наносится стоматологом с помощью шприца), регулярным использованием хлоргексидина для полоскания рта и системными антибиотиками (метронидазол по 250 мг перорально 3 раза в день в течение 14 дней).

    Локализованный агрессивный пародонтит нуждается в пародонтальной хирургии в сочетании с пероральными антибиотиками (например, амоксициллином по 500 мг 4 раза в день или метронидазолом по 250 мг 3 раза в день в течение 14 дней).

    Основные положения

    Пародонтит является воспалительной реакцией, вызванной бактериями в зубном налете.

    Происходит потеря альвеолярной кости, формирование глубоких десневых карманов и в конечном итоге ослабление зубов.

    Лечение включает в себя очистку и полировку корня и иногда применение антибиотиков и/или хирургическое вмешательство.

    Метронидазол таблетки Белмед : инструкция по применению

    Описание

    Таблетки белого с желтовато-зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с риской с одной стороны и фаской.

    Состав

    Каждая таблетка содержит:

    действующее вещество: метронидазол – 250,0 мг;

    вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат, картофельный крахмал.

    Фармакотерапевтическая группа

    Противопротозойные средства. Производные нитроимидазола.

    Код АТС: Р01АВ01.

    Фармакологическое действие

    Синтетический антибактериальный и антипротозойный препарат группы 5-нитроимидазола. Препарат оказывает антибактериальное, противопротозойное действие. Подавляет развитие простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.), высокоэффективен против облигатных анаэробных бактерий Bacteroides spp. (в т. ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу). Не оказывает прямого действия на аэробы и факультативные анаэробы. При смешанных аэробно-анаэробных инфекциях метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против патогенных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

    Показания к применению

    Во избежание развития резистентности микроорганизмов метронидазол должен применяться только для лечения инфекций, вызванных метронидазол-чувствительными штаммами (по данным микробиологического исследования материала или эпидемиологическим данным).

    Трихомониаз с клиническими симптомами. Метронидазол показан для лечения трихомониаза с клиническими симптомами у женщин и мужчин, если наличие трихомонад было подтверждено соответствующими лабораторными исследованиями (исследование мазка и/или культуры).

    Асимптомный трихомониаз. Метронидазол показан для лечения женщин с асимптомным трихомониазом (эндоцервицит, цервицит или эрозии шейки матки). Поскольку существуют доказательства того, что наличие трихомонад может помешать точной оценке цитологических мазков, дополнительные мазки должны быть выполнены после эрадикации паразита.

    Лечение супруга без клинических проявлений. Инфекция Т. vaginalis является венерическим заболеванием. Таким образом, сексуальные партнеры без симптомов заболевания должны быть пролечены одновременно в целях предотвращения повторного заражения от партнера, даже если возбудитель не выделен. Решение о том, следует ли лечить партнера-мужчину без клинических проявлений, у которого трихомонады не обнаружены, или в случае, если анализ не был проведен, является индивидуальным. Принимая это решение, следует отметить, что есть доказательства того, что женщина может инфицироваться повторно, если ее супруг не был пролечен. Кроме того, поскольку существуют значительные трудности в выделении возбудителя у пациента без клинических проявлений, не следует полагаться на отрицательный результат исследования мазков и культуры. В любом случае, в случае повторного инфицирования супруги должны быть пролечены метронидазолом одновременно.

    Амебиаз. Метронидазол показан для лечения острого кишечного амебиаза (амебной дизентерии) и абсцесса печени, вызванного амебами. При лечении метронидазолом абсцесса печени, вызванного амебами, не исключена необходимость аспирации или дренирования гноя.

    Анаэробные бактериальные инфекции. Метронидазол показан для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными анаэробными бактериями. Необходимые хирургические процедуры должны быть выполнены в сочетании с терапией метронидазолом. В случае смешанной аэробной и анаэробной инфекции, соответствующие противомикробные средства должны быть использованы в дополнение к метронидазолу. При лечении тяжелых анаэробных инфекций метронидазол обычно назначают вначале. Интраабдоминальные инфекции, включающие перитонит, внутрибрюшной абсцесс и абсцесс печени, вызываются Bacteroides, включая группу В. fragilis (В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgatus), Clostridium, Eubacterium, Peptococcus niger и Peptostreptococcus.

    Инфекции кожи и кожных структур, вызванные Bacteroides (включая группу В. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus и Fusobacterium.

    Гинекологические инфекции, включая эндометрит, эндомиометрит, трубно-яичниковый абсцесс и инфекции после гинекологических операций, вызванные Bacteroides (включая группу В. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger и Peptostreptococcus.

    Бактериальная септицемия, вызванная Bacteroides (включая группу В. fragilis) и Clostridium.

    Инфекции костей и суставов, вызванные видами Bacteroides (включая группу В. fragilis) в качестве дополнительной терапии.

    Инфекции центральной нервной системы, включая менингит и абсцесс мозга, вызванные Bacteroides (включая группу В. fragilis).

    Инфекции нижних дыхательных путей, включая воспаление легких, эмпиему и абсцесс легкого, вызванные Bacteroides (включая группу В. fragilis).

    Эндокардит, вызванный Bacteroides (включая группу В. fragilis).

    Способ применения и дозы

    Принимают внутрь, во время или после еды, не разжевывая.

    Трихомониаз у женщин и мужчин. Курс лечения выбирают индивидуально.

    Однодневный курс лечения 2 грамма (8 таблеток) в виде разовой дозы или раздельно на два приема по 1 грамму (4 таблетки) 2 раза в день. Однодневное лечение показано в тех случаях, когда существует предположение, что пациент не может точно соблюдать схему лечения.

    Семидневный курс лечения – по 250 мг (1 таблетка) три раза в день в течение 7 дней. Частота излечения может быть более высока после семидневного курса лечения. Беременным женщинам прием метронидазола в течение первого триместра беременности противопоказан. Проведение беременным однодневного курса терапии противопоказано, так как он приводит к высокой концентрации метронидазола в плазме крови и средство может проникать в организм плода.

    При повторных курсах лечения метронидазолом рекомендуется сделать перерыв в 4-6 недель. До и после указанных курсов необходимо выполнить анализ крови на общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

    Амебиаз. Взрослые: при кишечном амебиазе по 750 мг внутрь три раза в день в течение 5-10 дней;

    при абсцессе печени по 500 мг или 750 мг три раза в день от 5 до 10 дней.

    Дети: суточная доза 35-50 мг/кг, разделенная на три приема внутрь в течение 10 дней.

    Для лечения тяжелых анаэробных бактериальных инфекций. Метронидазол назначается на начальном этапе. Обычная доза для взрослых 7,5 мг/кг каждые шесть часов внутрь (около 500 мг для пациента с весом 70 кг). Максимальная суточная доза 4 г. Продолжительность терапии от 7 до 10 дней (лечение инфекций костей и суставов, нижних дыхательных путей и эндокарда может быть более длительным).

    У пожилых пациентов фармакодинамика метронидазола может быть изменена, для подбора дозы необходим мониторинг содержания метронидазола в сыворотке крови. У пациентов с тяжелыми заболеваниями печени возможна кумуляция метронидазола, и его дозы должны быть уменьшены.

    Рекомендуется тщательный мониторинг уровня метронидазола в плазме и признаков токсичности.

    Побочное действие

    Частота развития побочных эффектов приведена в следующей градации: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100,

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, лейкопения (в т. ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т. ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации, детский возраст до 6 лет.

    С осторожностью. Беременность (II-III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

    Передозировка

    Симптомы: тошнота, рвота, анорексия, судороги.

    Лечение: промывание желудка, введение активированного угля, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет, выводится из организма при гемодиализе. Перитонеальный диализ неэффективен.

    Меры предосторожности

    В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапные «приливы» крови к лицу). Пациенты должны воздерживаться от приема алкоголя, по крайней мере, в течение 48 ч после прекращения терапии метронидазолом.

    При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

    Во время лечения метронидазолом могут появиться симптомы кандидозной инфекции.

    Из-за недостаточных данных относительно риска мутагенности у человека решение о назначении длительного применения метронидазола должно быть тщательно взвешено. Следует с осторожностью применять у пациентов с порфирией.

    Рекомендуется проводить регулярный клинический и лабораторный контроль, если лечение продолжается более 10 дней. При длительной терапии необходимо контролировать картину периферической крови. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

    Следует соблюдать осторожность у пациентов с эпилепсией или судорогами в анамнезе, поскольку применение метронидазола в высоких дозах может провоцировать судороги у таких лиц.

    При длительном лечении следует учитывать риск развития периферической нейропатии. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

    У лиц с нарушениями функции почек не изменяется период полуэлиминации метронидазола и не требуется коррекции режима его применения, несмотря на то, что метаболиты метронидазола могут задерживаться в организме у таких пациентов. При гемодиализе метронидазол полностью удаляется за 8 часов, поэтому после процедуры диализа следует незамедлительно принять очередную дозу метронидазола. Не требуется изменять режим дозирования метронидазола у пациентов, которые находятся на периодическом или постоянном перитонеальном диализе.

    У пациентов с печеночной недостаточностью и энцефалопатией назначение метронидазола может приводить к усугублению симптомов энцефалопатии в связи с нарушением метаболизма, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении метронидазола данной категории пациентов.

    Метронидазол может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

    Метронидазол может повлиять на определение таких биохимических показателей, как аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), триглицериды, глюкоза.

    Метронидазол окрашивает мочу в темный цвет.

    Применение во время беременности и в период лактации

    Во время I триместра беременности метронидазол противопоказан. Во II и III триместрах беременности лекарственное средство следует применять с осторожностью, в случае крайней необходимости, при должной оценке пользы терапии для матери и потенциального риска для плода. Метронидазол проникает в грудное молоко. При назначении лекарственного средства кормящим матерям грудное вскармливание необходимо прекратить.

    Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

    Возможно развитие головокружения, спутанности сознания, галлюцинаций или судорог, связанных с приемом этого лекарственного средства, что нарушает операторскую активность.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина (требуется коррекция дозы антикоагулянтов). Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять выведение метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением – не менее 2 нед). При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации (следует прекратить прием препаратов лития или снизить дозу). Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола. Одновременное употребление алкоголя и метронидазола вызывает дисульфирамоподобные реакции (схваткоподобные боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, гиперемия кожи).

    Читать еще:  Имплантация зубов за 1 день

    Метронидазол уменьшает клиренс 5-фторурацила, их совместное применение может привести к повышению токсичности 5-фторурацила.

    Пациенты, получающие циклоспорин вместе с метронидазолом, подвергаются риску повышения уровня циклоспорина в сыворотке. Если необходимо совместное применение, следует тщательно контролировать уровни циклоспорина и креатинина в сыворотке.

    Прием метронидазола может увеличивать уровень бусульфана в плазме и способствовать увеличению токсичности бусульфана.

    Условия хранения

    В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °C.

    Метрогил Дента (Combined drugs)

    Дозировка:

    Производитель:

    Фарм. группа:

    Официальная инструкция

    Состав:

    • действующие вещества: метронидазола бензоат, хлоргексидина глюконат;
    • 1 грамм геля содержит метронидазола бензоата 16 мг, в пересчете на метронидазол 10 мг раствор хлоргексидина глюконата (20%) 2,5 мг, в пересчете на хлоргексидина глюконат 0,5 мг;
    • вспомогательные вещества: сахарин, натрия гидроксид, натрия эдетат, левоментол, пропиленгликоль, карбомерний гомополимер (типа С), вода очищенная.

    Лекарственная форма:

    Основные физико-химические свойства:

    Белого или почти белого цвета, опалесцирующий, мягкий гель.

    Производитель:

    Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия

    Местонахождение производителя:

    Участок № 304-308, Джи. Ай. Ди. Си. Индастриал Эриа, город Паноли — 394116, округ Бхарух

    Фармакотерапевтическая группа:

    Средства для применения в стоматологии. Противомикробные и антисептические средства для местного применения в стоматологии.

    Фармакологические свойства:

    Противомикробный комбинированный препарат для комплексного лечения и профилактики некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

    Эффективность препарата обусловлена ​​наличием двух антибактериальных компонентов — метронидазола и хлоргексидина.

    Метронидазол — производное нитроимидазола, имеющий противопротозойное и противобактериальное действия. Активный против анаэробных бактерий, вызывающих болезни пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.

    Хлоргексидин — антисептик бактерицидного действия. Активен в отношении широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

    Минимальная ингибиторная концентрация (МИК50) метронидазола для анаэробных бактерий — ниже 1 мкг / мл. При местном применении (нанесение на десны) концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при пероральном применении препарата, а уровень системной абсорбции метронидазола при местном применении значительно ниже, чем в случае перорального применения. Главным путем выведения метронидазола и его метаболитов являются почки. Сниженая функция почек не изменяет фармакокинетики одной дозы метронидазола.

    В случае проглатывания избытка хлоргексидина, при его местном применении в составе стоматологического геля, из пищеварительного тракта абсорбируется около 1% от дозы, попавшей в желудок. Хлоргексидин не накапливается в организме и метаболизируется минимально.

    Показания к применению:

    Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

    Катаральный, гипертрофический гингивит, острое и хроническое течение.

    Острый язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана).

    Генерализованный пародонтит, хроническое и заостренное течение.

    Травма слизистой оболочки полости рта, вызванная зубными протезами.

    Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба).

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита.

    Противопоказания:

    Повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, а также производных нитроимидазола и любых компонентов, входящих в состав препарата.

    Надлежащие меры безопасности при применении:

    Избегать попадания геля в глаза.

    Применение Метрогил Дента ® не заменяет гигиеническую чистку зубов.

    Во время применения препарата нельзя употреблять алкоголь, так как это может привести к возникновению спазмов желудка, тошноты, рвоты, головной боли и приливов крови к лицу.

    Особенности применения:

    Избегать попадания геля в глаза.

    Применение в период беременности или кормления грудью:

    Не следует применять препарат в период беременности.

    На период лечения следует прекратить кормление грудью.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом:

    Не рекомендуется назначать препарат до 18 лет.

    Способ применения и дозы:

    Местно, только для стоматологического применения!

    Препарат применять после консультации с врачом-стоматологом.

    Взрослым при воспалении десен (гингивит) гель Метрогил Дента ® наносить на десны 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 30 минут нельзя полоскать рот, пить и принимать пищу. Средняя продолжительность лечения 7-10 дней.

    При пародонтите после снятия зубных отложений пародонтальные карманы следует обрабатывать гелем Метрогил Дента ® , а также наносить гель на десны. Продолжительность аппликации — 30 минут. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля пациент делает самостоятельно. Метрогил Дента ® наносить на участок десны 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель Метрогил Дента ® наносят на десну 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводить 2-3 раза в год.

    Для лечения постэкстракционных альвеолита после удаления зуба лунку обработать гелем Метрогил Дента ® , в дальнейшем гель применять самостоятельно 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита, при кровоточивости десен и неприятный запах изо рта — вечером после гигиенической чистки зубов гель Метрогил Дента ® с помощью пальцевого массажа следует втирать в область десен в течение 2-3 минут, после втирания сплюнуть, рот не полоскать.

    С целью профилактики обострений у пациентов с катаральным гингивитом и генерализованным парадонтитом легкой степени тяжести — утром и вечером после гигиенической чистки зубов проводить пальцевый массаж десен с гелем Метрогил Дента ® в течение 2-3 минут, после процедуры следует воздержаться от полоскания рта и употребление жидкостей в течение одной часа. Профилактические курсы лечения продолжительностью 2 недели проводить 2-3 раза в год.

    Передозировка:

    Случаи передозировки гелем Метрогил Дента ® при местном применении неизвестны.

    Случайное или преднамеренное проглатывание большого количества геля может привести к обострению побочных реакций, которые сначала были вызваны метронидазолом (хлоргексидин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта). Эти реакции включают тошноту, рвоту, головокружение. В более серьезных случаях могут наблюдаться парестезии и судороги. В качестве лечения необходимо промыть желудок и при необходимости проводят симптоматическую терапию.

    Побочные действия:

    При местном применении геля Метрогил Дента ® риск развития системных побочных эффектов незначительный, однако иногда могут наблюдаться реакции, описанные ниже.

    Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая сыпь, зуд, крапивницу, ангионевротический отек. Был описан один случай отека век, как проявление ангионевротический реакции.

    Со стороны нервной системы: головная боль.

    Со стороны органа зрения: при попадании геля на участок, близкий к глазам, может появиться слезотечение, сухость слизистой оболочки и непродолжительное покраснение.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта: металлический привкус во рту, горький привкус во рту, тошнота, возможно появление налетов в полости рта, на поверхности зубов и языка.

    Реакции в месте применения: жжение в месте нанесения, раздражение в месте нанесения.

    Лекарственное взаимодействие:

    При местном применении в рекомендованных дозах системного взаимодействия геля Метрогил Дента ® с другими лекарственными средствами не выявлено. Однако следует быть осторожными, назначая гель Метрогил Дента ® с некоторыми лекарственными препаратами.

    Варфарин и другие непрямые антикоагулянты. Метронидазол усиливает антикоагулянтное действие, что приводит к увеличению времени образования протромбина.

    Дисульфирам. Одновременное применение усиливает токсичность препаратов, что может привести к развитию неврологических симптомов.

    Фенобарбитал, фенитин. При одновременном применении с метронидазолом снижается антимикробная активность последнего. Причина — ускоренный метаболизм метронидазола.

    Циметидин. Подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению концентрации метронидазола в сыворотке крови.

    Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта [2]. Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.

    Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, т.е. уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуоденальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью [1].
    Согласно современной точке зрения воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры является непременным условием их рациональной терапии. Хорошо известно, что при хроническом гингивите и пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Slots J., при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70–80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20–30%.
    В последние годы большое значение в развитии язвенной болезни придается инфекционному фактору – Helycobacter pylory – HP [3,6,8,13]. Имеются данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. Пародонтальные карманы могут служить естественным резервуаром для Helycobacter pylory, так как при этом обеспечиваются микроаэробные условия [9]. Не вызывает сомнения тот факт, что хеликобактериоз инициируется попаданием Helycobacter pylory в полость рта по орально–оральному или фекально–оральному пути передачи и депонируется в ней, как в постоянном резервуаре [5,10,12].
    Ряд исследователей рассматривают присутствие НР в полости рта, как источник реинфекции слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) [4,11]. Другие [7], обнаружив тотальную инфицированность НР, полагают, что данный микроорганизм в полости рта является комменсалом.
    Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается или на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению [9].
    Этим и объясняется целесообразность применения антибактериальных средств. Вместе с тем широкое (а подчас необоснованное и бесконтрольное) применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов, что наблюдается при местном применении различных антибактериальных лекарственных форм (в виде полосканий, паст и гелей, легко смываемых слюной). Разрешение этой проблемы может быть реализовано следующими путями:
    – использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов;
    – создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо длительное время в пародонтальных карманах.
    На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргекседином.
    Метронидазол – производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. Восстановленная 5–нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.
    Хлоргекседин – антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. В низких концентрациях хлоргекседин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Не токсичен, не кумулируется в организме, отсутствует канцерогенное действие.
    Гель для десен «Метрогил дента профессиональный» – единственный препарат в готовом к стоматологическому применению виде, который содержит метронидазол 25% и хлоргекседин в форме 0,1% раствора хлоргекседина глюконата в стабильных концентрациях.
    «Метрогил дента профессиональный» имеет приятный вкус, водорастворим, поэтому не препятствует оттоку экссудата. Гель обладает высокой текучестью, поэтому может полностью заполнять пародонтальный карман. После контакта с десневой жидкостью, содержащей эстеразы, происходит гидролиз неактивного метронидазола бензоата. Метронидазол оказывает анаэробицидное действие на бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах или зубодесневой борозде.
    В своей работе мы изучили особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью, а также оценили эффективность влияния местного применения препарата «Метрогил дента профессиональный» с целью стабилизации данной сочетанной патологии.
    Нами были обследованы 70 больных ЯБДК, ассоциированной с НР, в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 45 лет, из них с хроническим катаральным гингивитом – 30, генерализованным пародонтитом легкой степени – 19, средней – 11, тяжелой – 10.
    Все больные были разделены по группам. В первой группе (группа сравнения) местное лечение заболеваний пародонта включало снятие зубных отложений с последующим полированием поверхностей. Во второй группе (35 человек) наряду с общепринятыми мероприятиями проводили аппликацию «Метрогил дента профессиональный».
    Всем пациентам с ЯБДК проводили эрадикационную терапию, включавшую ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в сутки и два антибактериальных препарата: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Контроль эрадикации осуществляли через 8 недель после окончания терапии.
    При гингивите и пародонтите легкой степени после удаления зубных отложений, проведения кюретажа и медикаментозной обработки десневого края, гель «Метрогил дента профессиональный» вводился в пародонтальные карманы 2 раза в сутки, курс лечения составил 5–7 дней. Отмечалось выраженное противовоспалительное действие препарата, которое выражалось в уменьшении гиперемии и отека десневого края уже на 2–й день применения препарата у больных катаральным гингивитом, в снижении кровоточивости десен, что подтверждалось положительной динамикой индексных показателей (ГИ, РМА).
    Лечебный эффект при пародонтите легкой степени достигался на 5–7–й день аппликаций препаратом «Метрогил дента профессиональный» на приеме с одновременными аппликациями «Метрогил дента» в домашних условиях в течение 5–7 дней. Десневые сосочки приобрели нормальную форму и величину, восстановился их цвет, исчезла кровоточивость. У 87,3% больных с хроническим генерализованным пародонтитом к 5–7 дню индекс гигиены достоверно снижался и составил 1,8±0,07. Также уменьшался индекс РМА, который составил 9,8±0,6 по сравнению с началом лечения 67,8±2,3. Кровоточивость десен исчезла. Индекс ПИ достоверно не изменялся.
    Проведение стоматологических мероприятий в сочетании с лечением заболеваний органов пищеварения, в том числе и эрадикационной терапией, привело к восстановлению структуры пародонта у обследованных пациентов.
    Анализ результатов терапии больных группы сравнения показал, что продолжительность курса лечения удлинялась на 7–9 дней. Наблюдалось снижение индексов гигиены и РМА до 1,9±0,1 и 12,01±0,48 соответственно.
    В течение месяца у всех пациентов с фоновой патологией пищеварительного тракта также была достигнута клинико–эндоскопическая ремиссия. Положительная динамика клинической картины подтверждена данными морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
    При исследовании мазков–отпечатков с зубного налета отмечено, что частота обнаружения НР у пациентов с хроническим гингивитом составляет 25%, у пациентов с хроническим пародонтитом – 32,3%.
    Эрадикация НР в антральном отделе желудка была достигнута у 80% пациентов с НР–ассоциированной ЯБДК в сочетании с хроническим гингивитом и у 78,5% в сочетании с хроническим пародонтитом.
    В течение полугода у 30,8% больных наблюдалось рецидивирование ЯБДК, что сочеталось с обострением хронического пародонтита. Среди пациентов с ЯБДК с развитием рецидива заболевания у 70% больных эрадикация НР в антральном отделе желудка и ротовой полости была неэффективной, а у 30% пациентов, несмотря на уничтожение микроорганизма в антральном отделе желудка, сохранялось персистирование НР в полости рта, что, очевидно, служило источником реинфекции слизистой оболочки желудка и причиной рецидива пептической язвы.
    Следовательно, одним из факторов достижения стабильной ремиссии заболеваний пародонта у больных с фоновой H. pylori–ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта является успешная эрадикация микроорганизма в желудке и полости рта с ликвидацией на этом фоне воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка.
    Заключение
    Проведенное исследование подтверждает важность комплексного лечения заболеваний пародонта и НР–ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта с проведением эрадикационной терапии, направленной на уничтожение микроорганизма и в полости рта, и в антральном отделе желудка. Эрадикация НР в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и воспалительных заболеваний пародонта. Использование геля «Метрогил дента профессиональный» позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительно–деструктивных процессов в тканях пародонта и способствует эрадикации Нр в полости рта.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector