Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Депульпация — показания к депульпированию зуба

Депульпация — показания к депульпированию зуба

Адрес центра «Фенестра»

г. Киев, ул. Межигорская д.25

Станция метро «Контрактовая площадь»

Депульпировать опорные зубы или нет перед протезированием металлокерамическими протезами?

Этот вопрос нередко возникает у практикующих врачей, и каждый их них выбрал для себя определенную тактику.

Самый простой путь — это безоговорочно депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений. Но при таком подходе мы не уменьшаем вероятность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, просто переносим ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, а может провести не качественное, что само по себе уже является осложнением. В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне. Еще один «плюс» такого подхода — это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу врачу и зубному технику. А как же принцип «не навреди»? К врачу обратился пациент с отсутствием одного зуба, рядом — интактные зубы с высокой коронковой частью. По окончании протезирования пациент получил МК протез и два депульпированных, сильно обточенных зуба. Такие случаи мне попадаются нередко.
Есть и другой путь — не депульпировать без необходимости опорные зубы. Этот путь более сложный, требует большей аккуратности, осторожности, дополнительных материалов и более уважительного отношения к пациенту и его зубам.
Для депульпирования опорных зубов есть определенные показания. Вот что по этому поводу пишет Х.А. Каламкаров: «Подготовка опорных зубов включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у пациентов с зубоальвеолярным удлинением или выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15 градусов, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30 градусов и боковых резцов более 50 градусов». Кроме того, на мой взгляд, депульпирование опорных зубов, в большинстве случаев, показано у пациентов имеющих зубы с низкой коронковой частью и у пациентов, зубы которых имеют большую пульповую полость.
Препарирование витальных зубов необходимо проводить под анестезией и с водно-воздушным охлаждением, тем самым исключается перегрев зуба, режущего инструмента и происходит эффективная очистка рабочего поля от дентальных опилок. Кроме того, при препарировании зубов необходимо знать и учитывать зоны безопасности изучил Н.А. Аболмасов, а у жевательных Б.С. Клюев. В стоматологической литературе имеются соответствующие таблицы.
Отпрепарированные зубы, у которых снято значительное количество тканей (до 1,5 мм.), необходимо покрывать провизорными коронками и фиксировать на временный безэвгенольный цемент. Тем самым защищаются открытые дентинные канальцы и пульпа зуба от химических, термических и бактериальных раздражителей.
Готовую МК конструкцию также необходимо первоначально зафиксировать на временный цемент, на срок от 2-х недель до 2-х месяцев. За это время поврежденная пульпа зуба проявит себя соответствующей симптоматикой и МК конструкцию можно будет легко снять без повреждений для эндодонтического лечения.
Часто у пациентов возникает вопрос «А почему нужно удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это вовсе не является обязательной процедурой, значит, прежде всего, обидеть врача-ортопеда, который ни сколько не сомневаясь в своей непогрешимости, а более того, абсолютно уверенный в том, что делает большое благо пациенту, присылает депульпировать N-ное количество зубов, чаще всех оставшихся во рту. И не было бы проблем, если врач-ортопед совмещал бы в одном лице трех специалистов стоматологического профиля и, в конечном итоге, нес бы ответственность за здоровье этого пациента целиком. Тогда нет поводов для обсуждения методов лечения. Также, наверное, обстоят дела и в частных кабинетах: пациент покупает услуги, стоматолог делает все, чтобы их продать, лично отвечая за последствия.
Санация зубов перед протезированием — необходимое предварительное мероприятие, без которого ортопедическое лечение, безусловно, не будет успешным. Зубы могут нуждаться в реставрации, замене старых пломб, перелечивании ранее плохо отработанных и, соответственно, полностью не обтурированных корневых каналов, устранении периапикальных деструктивных процессов. Нуждается в лечении и пародонт, здоровое состояние которого дорогого стоит. Здесь все понятно!
Но когда пациент приходит без каких-либо жалоб и Вам предстоит «живые» зубы превратить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения как у врача, так и у пациента.
С другой стороны, с какой пациент должен оплачивать подобные работы? И вообще, как обосновать необходимость такого «лечения»? Какой выставить «диагноз» перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?
И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и врачу-терапевту не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого эффекта.
Далее, без рентгенографии крайне сложно провести надежное лечение корневых каналов зубов, а о перелечивании зубов с ранее запломбированными каналами, просто невозможно. Итак, простая математика — складываем по 2-3 дентальных снимка на 1 зуб (а в лечении нуждается, скажем, от 5 — 8 и более зубов). Так какова доза облучения на одного несчастного? Есть альтернатива — современная рентгеновизиография, где радиационная нагрузка максимально снижена. Но это не всегда к Вашим услугам и не везде, а для муниципальных учреждений, например, это недозволительная роскошь.
Известно также, что зубы без нервов, вульгарно (но, тем не менее, очень точно) называемые нами «мертвые», становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам твердых тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно после широко используемого резорцин-формалинового метода и это не предвещает нашим пациентам радужных перспектив.
Поэтому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно делать только в тех случаях, когда исчерпаны все альтернативы. На наш взгляд, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений. Еще большее количество осложнений, в основном связанное с патологией пародонта, Ваши пациенты получат от депульпированных зубов, нежели после щадящего препарирования твердых тканей, применяя в своей практике знания о зонах безопасности коронковых частей зубов (Аболмасова, Гаврилова, Клюева).
И последнее. Очень часто мы наблюдаем другую ятрогению — препарирование зубов под металлокерамические коронки с глубоким погружением под десну, для чего «запиливание» происходит апикальнее эмалево-цементной границы или хуже того, уступы выпиливаются на оголенных корнях зубов. Понятно — осложнения неминуемы. Зачем же так делать, заведомо программируя гибель пульпы зубов? Расположите край искусственной коронки по анатомической шейке и сохраните интактным опорный зуб и его пародонт!
На сегодня существует две школы, которые пропагандируют противоположные мнения. Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — есть преступление против нравственности и должно наказываться! Американцы считают, что если хочешь спокойной жизни себе и своему пациенту, то необходимо депульпировать все зубы и не портить жизнь себе адвокатами на случай, если разболится какой-то хоть один живой зуб под большим металло-керамическим мостом. Учитывая тот факт, что американцы говорят это только между собой, не публикуя подобных официальных заявлений — наверное, это означает, что они тоже понимают, что живой зуб все-таки лучше мертвого. Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.

Удаление нерва зуба (депульпирование)

  • Вопросы и ответы
  • Акции
  • Отзывы
  • Показания и симптомы
  • Этапы лечения

Зубной нерв (или как профессионально выражаются стоматологи – пульпа) – это соединительная ткань, которая содержит множество кровеносных сосудов и лимфатических узлов, нервных окончаний. Главная роль, которую она играет в строении зуба, – создание естественного барьера к проникновению в периодонт опасных микроорганизмов. Пульпа питает окружающие ткани и защищает от негативного воздействия. Удаление нерва зуба – это вынужденная мера стоматологического лечения, как следствие несвоевременного очищения полости рта от кариеса. В зависимости от повреждения пульпы, врач принимает решение о полной или частичной её ампутации.

Основные показания к удалению пульпы или зубного нерва

Удаление нерва зуба необходимо при развитии острого воспаления. Основные показания:

поражение большей части зубной единицы глубоким кариесом;

протезирование зубов, растущих под наклоном;

механическое повреждение и сколы эмали, затрагивающие нерв.

Часто пациенты обращаются к стоматологу при остром воспалении (пульпите). О таком состоянии свидетельствуют следующие симптомы:

сильная пульсирующая зубная боль, усиливающаяся в ночное время;

длительная болезненная реакция на холодную или горячую пищу;

повышенная температура тела.

Если пациент перетерпел боль, спасаясь лекарственными средствами, то пульпит может перейти в хроническую форму и не давать особых проявлений. Это не значит, что можно избежать процедуры удаления зуба. Часто из-за провоцирующих факторов возникает гнойный абсцесс, что грозит развитием следующей стадии заболевания – периодонтитом.

Особый подход в лечении пульпита требуется, при удалении нерва зуба мудрости. По симптомам такое воспаление пульпы ничем не отличается от обычного случая с передними и жевательными единицами. Главная проблема в расположении этих зубов в ротовой полости и сложности их корневой системы. Удаление нерва зуба мудрости и сохранение его коронки возможно при правильном расположении. Спасти такой зуб можно, если своевременно обратиться к стоматологу.

Этапы депульпирования зуба

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Самый первый этап — это осмотр пациента и рентген, таким образом определяется проблемный зуб и степень развития заболевания.
  2. Анестезия.
  3. Далее снимаются кариозные поражения или старая пломба и вскрывается пульповая камера.
  4. Специальным инструментом, пульпоэкстрактором, извлекается нервный пучок.
  5. Каналы прочищаются, расширяются и заливаются специальным лекарством. Ставится временная пломба.
  6. Через несколько дней, в зависимости от рекомендаций стоматолога, делается контрольный рентгеновский снимок и снимается временная пломба.
  7. Каналы еще раз прочищают и пломбируют.
Читать еще:  Лечение зубов

Еще несколько дней депульпированный зуб может болеть и реагировать на холодное, горячее и при надкусывании. Если симптомы продолжаются довольно долго, рекомендуется обратиться к специалисту за помощью. В таких случаях есть вероятность некачественного лечения или пломбировки.

«НоваДент»: здоровье ваших зубов в наших руках

Удаление зубного нерва или депульпирование – это сложная медицинская процедура, требующая опыта и теоретических знаний. Мы применяем только современные методики лечения, которые обеспечивают безболезненность и эффективность процесса. Наши пациенты уже оценили профессиональный подход, привлекательные цены на услуги и наслаждаются здоровьем ротовой полости. Обращайтесь к врачам клиник «НоваДент», и вы получите лучшее стоматологическое обслуживание, избавитесь от дискомфорта и зубной боли!

Депульпирование зуба

Депульпирование зуба еще называется удалением нерва. Такое выражение гораздо проще, на слуху не только у врачей, но и больных и говорит само за себя.

Процедура сводится к удалению пульпы – пучка из нервов и сосудов, расположенного в зубе. За счет пульпы зуб питается и сохраняет свою жизнедеятельность, а ее удаление делает зуб недееспособным, хрупким, имитирующим обычную стоматологическую коронку.

Депульпация зуба приводит к устранению следующих возможностей здорового зуба:

— регуляция зубного питания;

— реагирование на тепловые и вкусовые раздражители;

Депульпирование зуба — это хорошая возможность сохранить свои зубы, пораженные глубоким кариесом. Но чтобы до этого не доходило — берегите их, чистите зубы два раза в день каждый день, полощите рот после еды и регулярно посещайте стоматолога!

Если процесс необратим и кариес «дошел» до нервных окончаний, то, чтобы не потерять зуб, придется отважиться на депульпирование — удаление нерва. При депульпировании удаляется так же и размягченный дентин и все ткани поражённые кариесом.

Показания к применению депульпирования зуба

Депульпирование зуба можно проводить в следующих случаях:

  • При сильной зубной боли. Она может распространяться и на остальные зубы, а также приобретать характер «ноющей».
  • При наличии глубокого кариеса. Когда некротизированные ткани, продукты распада и воспаления находятся близко от нерва, в этом случае возможно хроническое воспаление пульпы диффузным путём. пульпит;
  • При пульпите. Пульпа восстановлению не подлежит. Ее удаляют полностью или частично;
  • При периодонтите. Воспаление может распространяться на периодонт (связочный аппарат зуба — находится между корнем зуба и челюстной костью).
  • При различных травмах зубов. Иногда случается так, что происходит отрыв или сдавление сосудисто-нервного пучка, а это ведет к отмиранию пульпы;
  • При частичном обнажении пульпы в результате скола зуба;
  • Депульпирование зуба при протезировании;
  • При неправильном положении зубов;.
  • При патологической стираемости зубов
  • При пародонтозе и пародонтите с целью укрепления в костной ткани.

При протезировании вопрос о проведении депульпации т.е. удалении нерва принимается стоматологом-ортопедом, индивидуально с учетом количества протезируемых зубов, их состояния и анатомических особенностей строения, а также возраста пациента.

Если показания отсутствуют проводить процедуру депульпации зуба перед протезированием нельзя.

Чтобы избежать осложнений при проведении операции удаления нерва, стоматолог должен пользоваться качественными алмазными борами с высоким оборотом, воздушно-водным охлаждением, хорошей анестезией (убистезин или убистезин форте, ультракаин) и делать глубокое фторирование.

Процедура депульпирования зуба

Депульпация зуба начинается с обезболивания (анестезии). Для лучшего действия используют препараты с адреналином. Однако многим пациентам он противопоказан.

Выбор того или иного обезболивающего средства делается хирургом по показаниям. Так как нерв очень сильно реагирует при любом воздействии на зуб, обойтись без этой процедуры невозможно.

После того, как анестетики введены, должно пройти несколько минут (в это время зуб полностью теряет чувствительность). Затем врач начинает удалять пульпу, чистить и дезинфицировать корневые каналы, по которым проходят пучки нервов.

Сам процесс безболезнен. Стоматолог при помощи специальных инструментов производит удаление нерва и зуб перестает чувствовать любое на него воздействие. Затем врач промывает и расширяет канал зуба.

Когда нерв удален (вы можете попросить его показать) врач приступает к пломбированию зубного канала. Большое значение играет качественная пломбировка. Если в полости зуба останутся «воздушные пузырьки» или частички пульпы это может привести к негативным последствиям.

Чтобы избежать таких последствий стоматологи для начала устанавливают временную пломбу. Через день-два нужно придти повторно, для установки постоянной пломбы.

По окончании процедуры депульпации врач при помощи рентгеновских снимков проверяет качество работы. Если что-то не так, к примеру, каналы не полностью запломбированы, стоматолог исправляет недочеты.
Очень важно, что бы ни временная, ни постоянная пломба не мешали по прикусу.

Осложнения после депульпирования и их лечение

После депульпирования возможны болевые ощущения при накусывании и самопроизвольные — это реакция организма на эндодонтическое вмешательство. В этом случае, при незначительных болях в зубе после удаления нерва, рекомендуется принять антигистаминный препарат и проводить ротовые ванночки гипертоническим раствором.

Припухшая десна после удаления нерва в зубе и пломбировке канала-возможно при лечении хронического периодонтита, особенно в стадии обострения. Необходимо поставить в известность своего врача и получить рекомендации.

Пульсирующая резкая боль — Возможно кровоизлияние при пломбировке канала.

Боль от температурных раздражителей — Возможно не полностью удалён нерв, или не все нервы.

Нарушение чувствительности, парастезия — Связано с анестезией или чрезмерным выведением пломбировочного материала за верхушку корня.

Изменение в цвете зуба — Оставлена пломбировочная паста в коронковой части зуба. Либо в одном из каналов не удалён нерв(зуб грязно-серый)

Зуб становится хрупким.

Отлом инструмента в канале зуба.

  • флюс;
  • образование кисты;
  • свищ;
  • гранулема.

Относительные противопоказания удаления нерва (депульпирования)

  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • ОРВИ;
  • Стоматит;
  • Инфекционный гепатит;
  • Психические заболевания;
  • Диатез геморрагический;
  • Острый лейкоз;
  • Воспалительные и гнойные процессы;
  • Острые инфекции;
  • Начальная и конечная стадии беременности.

Стоимость депульпирования зуба

Стоимость депульпирования зуба напрямую зависит от количества каналов в зубе из которого удаляют нерв(ы). В стоматологической клинике для всей семьи МСК (Мед-Стом.Ком), депульпация одноканального зуба «под ключ» составляет две тысячи рублей, а удаление нерва с последующей пломбировкой каналов и всеми необходимыми манипуляциями в трёхканальном зубе — четыре тысячи рублей. Позвоните: 8 (495) 417-41-17 или 8 (495) 971-97-97 и запишитесь на приём или бесплатную консультацию. Напоминаем, что своевременное лечение и профилактика гораздо дешевле, эффективнее и приятнее лечения острых, запущенных ситуаций.

Стоматологическая клиника Мед-Стом.Ком,

Адрес: Москва, ул. Коцюбинского дом 10, Телефон: 8(495)971-97-97, 8(495)417-41-17

Стоматологические услуги в Западном Административном округе (ЗАО) города Москвы (Кунцево, Крылатское, Молодежная).

Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию —необходимость и/или ятрогения? (размышления и клинико-лабораторное обоснование)

Специальная подготовка полости рта к протезированию — важнейшая составляющая ортопедического лечения. Депульпирование зубов, являясь одним из видов такой подготовки, должно проводиться по строгим медицинским показаниям. Ряд клиницистов считает необходимым депульпировать все опорные зубы при изготовлении металлокерамических протезов.

В статье показаны различные точки зрения и приведены убедительные данные, опровергающие ошибочное мнение об обязательности “поголовного” депульпирования зубов при лечении жакетными коронками. Показания к депульпированию конкретно приведены в соответствии с МКБ-10.

Special preparation of oral cavity for dental prosthetics is the most important part of orthopedic alignment. Removal of tooth pulp, one of the types of such preparation, should be performed strictly according to medical indications. A number of clinicians consider that it is necessary to remove all abutment teeth during the preparation of metalo-ceramic dentures.

Different points of view are shown in the article, and convincing information is given, that disproves a fallacious conclusion about obligatory general dentaldepulpation while treating with jacket crowns. There are given concrete indications for depulpation according to ICD-10.

1. Абакаров С.И. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов при различной степени конвергенции боковых стенок // Стоматология. — 2001. — №3. — С. 12-14.

2. Беркович E.С., Ремизов С.М. Изучение микротвердости путем вдавливания алмазной пирамидки // Стоматология. — 1968. — №53(4). —

3. Большаков Г.В., Бедюрова Б.К. Диагностика функционального состояния при одонтопрепарировании // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. —

М. — 2002. — С. 133-135.

4. Боровский Е.В., Прохончуков А.А., Чиликин В.Н. Проницаемость депульпированных зубов // Стоматология. — 1983. — №4. — С. 53-56.

5. Буглак О.Н., Иванова Л.Н. Депульпация зубов перед протезированием металлокерамикой. // Электронная версия журнала “Дентал Юг”. — 2010.

6. Данилина Т.Ф., Багмутов В.П., Славский Ю.И. Микротвердость тканей зуба как показатель их функциональной устойчивости в норме и при патологических состояниях // Стоматология. — 1998. — №3. — С. 9-11.

7. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. — М. — 1996. — 175 с.

8. Ковальков В.К., Ковалькова Н.Ф., Ломовских Н.А., Массарский И.Г., Троицкая В.Н. Депульпирование зубов в системе специальной подготовки полости рта к протезированию // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2010. — № 2. — С. 70-71.

9. Петрикас А.Ж., Иванова С.Б. Трещины твердых тканей зубов и их значение в клинической практике // Стоматология. — 1985. — №2. — С. 79-81.

10. Семенюк В.М. с соавт. Оценка отдалённых результатов ортопедического лечения больных с частичной адентией несъёмными зубными протезами // Маэстро стоматологии. — 2009. — №1(34). — С. 50-53.

Читать еще:  Реставрация Жевательных Зубов Материалом Типа Bulkfill

11. Симановская О.Е., Мокшин К.А. Сохранение жизнеспособности пульпы опорных зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями // Современная ортопедическая стоматология. — 2008. — №10. — С. 44-45.

12. Трезубов В.Н. Предварительное лечение больных перед зубным протезированием // М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 160 с.

13. Щербаков А.С., Иванова С.Б. Роль температурных напряжений в развитии трещин эмали и дентина // Стоматология. — 1988. — №1. — С. 6-8.

Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Трифонов И.Д.

Текст научной работы на тему «Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями»

И. Д. Трифонов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии УГМА

Уральская государственная медицинская академия

Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями

В последнее время в нашей стране металлокерами-ческие конструкции применяются все шире, при этом в ряде случаев необходимо решать вопрос о целесообразности депульпирования опорных зубов. На этот счет существует два диаметрально противоположных мнения. Большинство клиницистов считает, что почти всегда жизнеспособность зубов необходимо сохранять. В то же время известны случаи, когда после покрытия зубов с живой пульпой металлокерамиче-скими конструкциями возникают непосредственные и отдаленные осложнения. Цель нашей статьи — систематизация и уточнение сведений по вопросу депульпи-рования опорных зубов.

Депульпирование — удаление пульпы и замещение ее одним из пломбировочных материалов. Ранее считалось, что депульпированный зуб становится неполноценным органом, утратившим функцию биологической защиты [1].

Действительно, после эндодонтического лечения происходит изменение биомеханических свойств зуба. С течением времени дентин теряет присущий ему модуль эластичности, нарушается трофика зуба и т. д. Однако необходимо помнить о том, что препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические конструкции (МК) требует значительного сошлифо-вывания [2, 3]. В случае недостаточного сошлифовы-вания твердых тканей зубов невозможно изготовить протезы с хорошими эстетическими и функциональными свойствами, поэтому принятие решения о сохранении витальности зуба — важный момент при планировании препарирования [2]. Отдельно хотелось бы отметить, что клиника травматического пульпита после обработки зуба сглажена, и ошибочное решение о благополучном прогнозе сохранения витальности зуба приводит в дальнейшем к развитию изменений в периапикальных тканях и полной переделке покрывной конструкции с ухудшением прогноза. И если абсолютные противопоказания известны давно, то вопрос о депульпировании зубов под МК остается открытым. В последнее время, с улучшением качества эндодонтического лечения, прогноз «долговечности» девитальных зубов не вызывает сомнений.

Наш клинический опыт и данные, полученные на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА в ходе почти двадцатилетнего использования технологии протезирования металлокерамическими конструкциями, позволяют нам констатировать, что для решения вопроса о целесообразности и возможности де-пульпирования зубов необходимо следующее.

1. Тщательно собрать анамнез с целью выявления соматических и стоматологических заболеваний,

при которых противопоказано депульпирование зуба. К ним относятся:

— гипертоническая болезнь третьей стадии (во время криза);

— инфаркт миокарда (6-12-месячный период после его возникновения);

— сведение челюстей (различного генеза);

-неполноценность психики больного, затрудняющая контакт с ним.

2. Изучить диагностические модели зубных рядов больного.

3. Провести рентгенографическое исследование челюстей и зубов (ОПТГ, прицельная рентгенография) [1].

Мы считаем, что депульпирование следует проводить при перечисленных ниже показаниях.

1. Необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба под МК, если рентгенологически определяется широкая полость зуба.

2. Необходимость значительного укорочения коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурному методу лечения или при отказе пациента от ортодонтической коррекции.

3. Вторичные вертикальные деформации окклюзии (супрапозиция опорного зуба) более 1,5 мм.

4. Гиперестезия твердых тканей зубов до препарирования.

5. Возникновение стойкой гиперестезии после препарирования, не проходящей после лечения или при обнажении пульпы.

6. Небольшие размеры и уплощенные коронки (в этом случае невозможно отпрепарировать твердые ткани зуба даже с символом уступа без обнажения пульпы).

7. Планируемое изменение наклона зуба с моделированием искусственной коронки в наиболее физиологическом положении.

8. Высокая кривизна вестибулярной поверхности зуба, ярко выраженный экватор при отклонении от длинной оси зуба более чем на 15 градусов.

9. Кариозный дефект опорного зуба, когда после обработки остается пигментированный дентин, даже при его высокой плотности.

10. Множественный и системный кариес (высокое значение КПУ) даже в случаях, когда препарирование можно произвести без обнажения пульпы.

11. Низкие клинические коронки (в том случае, если для улучшения ретенции будущей коронки планируется изготовление ЛКШВ лабораторным способом

проблемы С т о м а т о п о г и и 2 0 0 5 № 1

с фрезерованием дополнительных направляющих пазов на апроксимальных поверхностях).

12. Изготовление неразборных шинирующих конструкций, включающих более трех зубов (в этом случае не удается произвести препарирование апроксимальных поверхностей с желаемым углом конвергенции 6-10 градусов и добиться параллельности опорных зубов, сохранив достаточную толщину дентина до полости зуба).

13. Величина дентина до пульповой камеры после препарирования менее 0,4 мм либо имеет место просвечивание ореола (толщину дентина возможно оценить по рентгенограмме).

14. Обфракционные дефекты опорных зубов.

15. Патологическая стираемость твердых тканей зубов 2-3-й степени тяжести вне зависимости от формы, если планируется ортопедическое лечение несъемными конструкциями.

16. Аномалии положения зубов во взрослом возрасте при отказе пациента от ортодонтического лечения.

11 Поворот центральных резцов верхней челюсти более чем на 30 градусов.

18. Поворот боковых резцов верхней челюсти более чем на 50 градусов.

19. Поворот клыков более чем на 20 градусов при планировании их под опору мостовидного протеза.

20. Рецессия десны более 1 мм с обнажением шейки зуба, особенно это касается фронтальной группы зубов, при планировании МК с керамическим замыкающим краем.

21. Угловые рецессии десны (пламя) в области резцов, клыков и премоляров, обусловленные различными травмирующими факторами.

22. Планирование изготовления протезов с опорами на имплантаты и собственные зубы, когда операция производится до препарирования и без направляющей каппы.

23. Заболевания, сопровождающиеся снижением общего иммунитета и нарушением фосфорно-кальцие-вого обмена.

24. Ошибочное препарирование твердых тканей (создание избыточной конусности, неправильное позиционирование уступа или культи зуба в вестибуло-оральном направлении).

25. Планирование комбинированных протезов с замковой фиксацией, когда в качестве опорных коронок используется МК и количество опор более четырех.

Соблюдение данных рекомендаций позволит избежать осложнений при использовании металлокерами-ческих протезов, а также неоправданного депульпиро-вания зубов при подготовке к протезированию.

Список использованной литературы

1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2002. С. 66-82.

2. Бахминов А., Полевской Г. Клинические и лабораторные аспекты изготовления протезов из металлокерамики II Зубной техник. 1999. № 3. С. 13-20.

3. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокера-мических протезов. М., 1996. С. 12-40.

Боры стоматологические с алмазными головками

Для разных типов наконечников

Повышенная стойкость к истиранию ^ Высокая устойчивость к дезинфекции и стерилизации ^ 100% калибровка хвостовиков ^ 4 вида напыления ^ 4 стандартных типа хвостовиков ^ Более 400 типоразмеров

Инструменты долговечны благодаря особой технологии напыления и использования специальных высококачественных алмазных порошков

Высокое качество продукции гарантировано современными методами управления производством алмазных инструментов согласно требованиям ИСО 9001 и подтвержденно сертификатами системы ^ менеджмента качества DAR и ГОСТ Р ИСО

Депульпирование зубов перед протезированием

Стоматологи-ортопеды клиники «ДокторСмайл» в Москве обладают большим опытом в проведении депульпирования зубов перед протезированием.

  • Показания
  • Противопоказания
  • Цены
  • Способы лечения
  • Осложнения
  • Показания
  • Врачи
  • Отзывы

Способы депульпации зуба

В стоматологической клинике «Доктор Смайл» применяется 2 метода депульпирования:

    Витальная пульпотомия (применяется для пульпитов в ранней стадии).

После местной анестезии врач формирует доступ к корневому каналу, удаляет пульпу, очищает зубную полость от мягких тканей, промывает корневые каналы антисептиком и ставит временную пломбу.

Если по истечении 2-3 дней у пациента не появятся признаки воспаления, врач вскроет временную пломбу, обработает полость антисептиком, установит постоянную пломбу, отшлифует и отполирует пломбу, а затем проведет фторирование зуба.

Девитальная экстирпация (используется для радикального лечения запущенных пульпитов).

После заморозки оперируемой зоны, в полость зуба врач наносит девитализирующую пасту для некроза пульпы и закрывает временной пломбой.

На следующем приеме снимает пломбу, удаляет пасту, извлекает умерщвленный нервно-сосудистый пучок, тщательно очищает корневые каналы, обрабатывает дезинфицирующими антисептиками и ставит временную пломбу.

Возможные осложнения после депульпации

Неграмотные или небрежные манипуляции врача могут обернуться рядом осложнений:

  • остаточный пульпит (воспаление остатков не удаленной полностью пульпы);
  • отлом пульпоэкстрактора в корне зуба;
  • прокол полости зуба с переломом корня;
  • выход пломбировочного материала за верхушку корня (избыточное давление на нижний челюстной нерв) и др.

Чтобы избежать осложнений после депульпирования, при выборе клиники ориентируйтесь не на самые низкие цены, а на опыт стоматологов.

В «ДокторСмайл» после удаления нерва в обязательном порядке проводится рентгенографическое обследование для проверки качества прочистки и пломбирования корневых каналов.

Цены на услуги по депульпированию зубов

В стоимость процедуры по депульпации зуба включена цена анестезирующего средства, удаления пульпы, установки временной и постоянной пломбы.

Показания / противовоказания к депульпированию зубов

Мы всегда стремимся сохранить зуб живым и проводим депульпацию исключительно при диагностировании абсолютных показаний. К абсолютным показаниям для депульпации (удаление нерва) перед протезированием относятся:

  • Глубокий кариес, сопровождающийся значительным разрушением твердых тканей;
  • Воспаление пульпы или пародонта;
  • Увеличенный угол зубной оси;
  • Невозможность подготовки зуба к протезированию без вскрытия пульповой камеры;
  • Аномалия формы и положения зуба.
  • наличие опасных инфекционных болезней;
  • стоматит;
  • геморрагический диатез;
  • болезни крови;
  • I и III триместры беременности;
  • заболевания ЦНС; острые психические расстройства.
Читать еще:  Скупка золотых коронок(золотых зубов)

В остальных случаях депульпирование не является обязательной процедурой и необходимость удаления нерва обсуждается индивидуально с учетом возраста пациента, анамнеза, состояния полости рта и протезируемых зубов.

Депульпирование (депульпация) зуба

Когда необходимо зубное депульпирование?

Депульпирование больных зубов проводится при воспалении пульпы зуба, из за проникновения кариеса сквозь стенки зуба к внутрипульпарной камере. Через созданную в эмали и дентине кариозную брешь, в пульпу попадают микробы и токсины, начинается гибель нервных волокон и капилляров пульпы.
Возникает сильнейшая боль при контакте зуба с температурными и химическими раздражителями, т.е. на холодное горячее, кислое, сладкое и др.

Операция депульпирования зуба имеет этапность:

Местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая),

  • раскрытие (создание доступа ) пульповой камеры зуба,
  • полное или частичное удаление пульпы зуба,
  • пломбирование корневых каналов,
  • пломбирование зуба.
  • Многие пациенты часто спрашивают: «Почему депульпированный зуб болит при надавливании? Почему возникают боли в зубе после лечения пульпита?» Дело в том, что под апексом депульпированных зубов после отрыва зубного сосудисто-нервного пучка от суб-апикального нервного сплетения возможен локальный отек.

    • не полное пломбирование корня зуба до апекса;
    • переплобировка корня с выведением материала за верхушку зубного корня;
    • перфорация стенки корня и зуба при депульпировании.

    Депульпирование зуба (видео).

    Цена депульпации (депульпирования) зуба

    Сколько стоит депульпировать передний верхний или нижний задний зуб?

    Стоимость депульпирования зуба в Москве под ключ зависит от следующих факторов :

    • применения микроскопа
    • квалификации стоматолога
    • ценовой политики стоматологической клиники.

    Депульпирование зуба

    • Профессиональная чистка зубов
    • Лечение альвеолита
    • Ультразвуковая чистка зубов
    • Удаление зубного камня
    • Скейлинг
    • Пародонтологическое обследование
    • ОПТГ
    • Рентгеновский снимок зуба
    • Металлические брекеты
    • Сапфировые брекеты
    • Керамические брекеты
    • Снятие диагностического слепка
    • Снятие брекет системы
    • Ретенционный аппарат
    • Капа с разобщением
    • Капа при бруксизме
    • Ортодонтическая пластина
    • Лечение с использованием брекет систем
    • Лечение с применением функционального аппарата
    • Фотоотбеливание
    • Лазерное отбеливание зубов
    • Офисное отбеливание зубов ZOOM
    • Домашнее отбеливание зубов Zoom
    • Удаление зубного налета Air-Flow
    • Зубные вкладки
    • Керамическая коронка
    • Композитные виниры
    • Снятие коронки
    • Культевая вкладка
    • Коронка металлопластмассовая
    • Коронка металлическая
    • Коронка оксид циркония
    • Коронка E-Max
    • Коронка металлокерамическая
    • Описание
    • Цена
    • Врачи
    • Наши работы

    Что за процедура

    Депульпирование – это стоматологическая процедура, при которой происходит удаление пульпы, сосудисто-нервного пучка зуба. Пульпа обеспечивает жизнеспособность зуба и в частности его чувствительность благодаря большому количеству нервных окончаний. Депульпирование – сложная стоматологическая манипуляция, которая может вызывать сильные болевые ощущения. После депульпирование зуб фактически отмирает, поскольку в нем больше не осуществляются обменные и восстановительные процессы, но сохраняет жевательную функцию.

    Показания

    Необходимость в удалении пульпы зуба может возникнуть при наличии воспалительного процесса, травмах и заболеваниях пародонта. При этом окончательное решение о проведении процедуры принимает лечащий врач, которому необходимо проанализировать ряд факторов – а именно, общее состояние здоровья пациента, возраст, причины развития патологического состояния, наличие сопутствующих проблем с пародонтом .

    Депульпирование проводят в случае:

    • острого или хронического пульпита;
    • травмы зуба, из-за которых произошел перелом его коронковой части;
    • наличия остаточных явлений после проведенного ранее депульпирования;
    • вторичного инфицировании пульпы и развития воспаления;
    • развития осложнений пришеечного кариеса;
    • поражений пародонта возле больного зуба;
    • оперативного лечения кист зуба;
    • необходимости подготовки к дальнейшему ортопедическому или ортодонтическому лечению.

    Итоговая стоимость депульпирования зуба зависит от ряда факторов, в том числе сложности процедуры. Цена депульпирования одного зуба в стоматологических клиниках Москвы начинается от 3000 рублей и выше.

    Способы депульпации зуба

    Депульпирование зуба можно условно отнести к крайним мерам, поэтому осуществляется процедура строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. Кроме того, предварительно производится тщательная санация ротовой полости и зубных единиц. В качестве одного из этапов подготовки к процедуре, стоматолог может назначить чистку зубного камня.

    Существует два способа проведения процедуры:

    • витальная (с частичным сохранением нервно-лучевого сектора)
    • девитальная (с полным удалением пульпы).

    В ряде случаев перед протезированием осуществляется депульпирование опорных зубов. Стоимость депульпирования зуба перед протезированием зависит от опытности врача, статуса клиники и других факторов.

    Как проходит процедура

    Витальная депульпация считается приоритеной. При ее осуществлении стоматолог специальными инструментами удаляет пораженные участки пульпы и дентина, останавливает кровотечение, санирует образовавшуюся полость и устанавливает временную пломбу. Через 10-14 дней при отсутствии осложнений, устанавливают постоянную пломбу.

    Девитальный способ удаления пульпы сложнее и включает в себя следующие этапы:

    1. Врач бором вскрывает пораженную зубную полость и удаляет разрушенные ткани.
    2. С помощью одноразового инструмента пульпоэкстрактора – специальной длинной изогнутой иглы — удаляет зубной нерв.
    3. Расширяет и очищает зубные каналы.
    4. Пломбирует каналы.
    5. Поверхность зуба полируется для придания эстетичного внешнего вида.

    Депульпированные зубы ввиду потери жизнеспособности могут менять свой цвет и темнеть, в этом случае показана процедура эндоотбеливания, после которой цвет зубной эмали становится светлее.

    Депульпирование зубов

    Депульпирование зуба это удаление сосудисто-нервного пучка (нерва). За этой короткой фразой стоит целый ряд манипуляций, от которых зависит дальнейшая «судьба» зуба. Показания к депульпированию зуба разнообразны, как правило ими служит боль в области зуба, которая проявляется в вечернее и ночное время (реже эпизодически днем) и носит непрерывный характер (за исключением случаев, когда зуб депульпируется при подготовке к протезированию). Зачастую стоматолог предлогает пациенту депульпирование зуба даже в случае отсутствия болевых ощущений, мотивируя это достаточной глубиной кариозной полости и возможными болями после пломбировки зуба, что в ближайшее же время все равно приведет к его депульпированию. Такая тактика оправдана с точки зрения гарантированности стоматологических манипуляций, после которых зуб наверняка не будет беспокоить(в связи с отсутствием нерва). Но с другой стороны в арсенале современного стоматолога есть достаточно материалов, применение которых в определенном проценте позволит сохранить нерв. Поиск «золотой середины» — задача Вашего стоматолога, поскольку только от него зависит по какому пути пойдет лечение зуба с глубоким кариесом. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование.

    Визуально определяется объемная кариозная полость, либо наличие пломбы в зубе. Довольно часто пациенты не могут определить причинный зуб и указывают на целую группу зубов, в этом случае мастерство врача заключается в том, чтобы правильно определить «больной» зуб и поставить диагноз. В случаях если диагноз «пульпит» поставить затруднительно, мы используем специальный прибор для электроодонтодиагностики, благодаря которому врач безошибочно определяет жизнеспособность пульпы (нерва).

    Депульпирование начинается с анестезии, тщательно препарируются кариозные ткани, полость обрабатывается растворами антисептиков, после удаления нервов врач приступает к подготовке каналов. В арсенале нашей клиники есть самые современные эндодонтические инструменты, позволяющие тщательно пройти и подготовить корневые каналы к пломбировке. Для точного определения верхушки корня мы используем такой аппарат как «Апекс Локатор». Для инструментальной обработки каналов мы используем эндомотор, благодаря которому удвется расширить самые узкие каналы и тем самым качественно подготовив их к пломбировке. Пломбируются каналы либо временно (кальций содержащими препаратами), либо в одно посещение, в зависимости от предстоящих целей и задач. В нашей клинике используется целый ряд материалов для пломбировки каналов зубов, основу составляет пломбировка гуттаперчей. После пломбировки каналов возможна неприятная реакция, точнее боль при накусывании. Ее интенсивность и длительность могут колебаться, что зависит от анатомических особенностей области, в которой расположен депульпированный зуб, от состояния кости (вовлечение ее в патологический процесс, например пульпит, осложненный периодонтитом), окружающей корень зуба, и наконец от материала для пломбировки корневых каналов. Я всегда предупреждаю своих пациентов о вероятности возникновения болевых ощущений после депульпирования зуба, поскольку это явление допускается и не зависит от квалификации врача, но при этом никогда не могу ответить на вопрос сколько по времени будет длиться реакция зуба на депульпирование. В случае если рентгенологически нет притензий к качеству пломбировки каналов, а также нет патологических изменений в тканях, окружающих корень и при этом все равно отмечается болевые ощущения — следует понимать, что речь идет о индивидуальной реакции на пломбировку каналов, которая по моим наблюдениям может продолжаться 2-14 дней. Периодически отмечается увеличение этих сроков. В случае если реакция зуба на депульпирование слишком мощная, рекомендуется назначение противовоспалительных препаратов.

    От качества и точности пломбировки каналов зависит «дальнейшая судьба» зуба, поэтому депульпирование является одной из самых ответственных и значимых манипуляций в стоматологии.

    ВНИМАНИЕ! Очень важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, а именно при появлении не сразу проходящей боли после приема пищи, при появлении ночной боли. Очень часто ошибка заключается в том, что пациенты думают «пройдет», «вчера болело, а сегодня не болит» и т.д., но к сожаленью такой подход только усугубляет ситуацию и переводит пульпит в периодонтит, т.е. воспаление нерва при котором для лечения достаточно 1-2 посещения перерастает в воспаление надкостницы и кости, для лечения которого потребуется намного больше времени и средств.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector