Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Должна ли зубная коронка заходить под десну

Абразия зубов у собак. Клинический случай

Автор: Жирнова Т. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Абразия зубов или патологическое истирание зубов – это прогрессирующий процесс нарушения структуры и целостности зуба из-за интенсивного стачивания твердых тканей (эмали, дентина) под воздействием внешних материалов.
Возникновение патологической стираемости связано с чрезмерным абразивным воздействием на твердые ткани зубов. Чем ярче выражены абразивные свойства материалов и поверхностей, тем больше воздействие и быстрее истирание тканей зубов.

Материалы, способные привести к истиранию: металлические ограждения (забор, сетка-рабица, клетка); деревянные палки; пластиковые тарелки, мячи, бутылки; кожаные поводки, мячи, ошейники, ботинки; камни, песок и т.д. Данной патологией в основном страдают собаки крупных пород в молодом возрасте.

Клиническая картина:

  • Уплощение верхушки коронок клыков и премоляров, возможно истирание резцов и моляров, дистальное истирание, небное, лингвальное и т.д.;
  • По мере износа в пульпе увеличивается выработка третичного дентина – происходит окрашивание зуба в местах истирания в более темный оттенок;
  • При воспалении или некрозе пульпы дентин окрашивается в оттенки от коричневого до черного.

Если абразивное воздействие на поверхности зуба оказывается медленно, то, как правило, зуб остается живой, если истирание и абразивное воздействие осуществляется быстро – пульпа обнажается и инфицируется или некротизируется. При значительном истирании зуба необходима рентгенография корней для оценки эндодонта.

Дифференциальная диагностика:

  • Взаимоистирание зубов (аттриция) – нарушение структуры зуба под воздействием антагониста в процессе физиологического использования зубов;
  • Перелом зуба;
  • Аномалии развития.

Возможные варианты лечения:

  • Эндодонтическое лечение без протезирования;
  • Протезирование без депульпирования зубов (обработка живого зуба под коронку, пример клинического случая в данной статье);
  • Протезирование с депульпированием зубов (под коронку, под вкладку с коронкой);
  • Экстракция – операция удаления зубов.

Эндодонтическое лечение или депульпирование зуба – это комплекс мероприятий, направленный на устранение инфекции из корневых каналов зубов с последующим заполнением их пломбировочным материалом.

Протезирование – восстановление тканей зуба, замещение утраченных зубов, восстановление структуры и функции зубочелюстного аппарата.

Классификация протезов

Показания к протезированию

При значительном или незначительном разрушении коронки зуба, если дефекты не могут быть заменены пломбами, действуем, устраняя дефекты твердых тканей зуба с помощью протеза.

Коронки должны отвечать следующим требованиям:

  1. Плотный обхват шейки зуба;
  2. Край коронки не должен заходить под десну (если коронка глубоко заходит под десну, это вызывает воспаление десны и образование пародонтального кармана);
  3. Правильная анатомическая форма, соответствующая форме естественного зуба;
  4. Прочность и износостойкость;
  5. Доступность.
Описание клинического случая

В клинику поступила собака породы малинуа, возраст 1 год.
Жалобы владельцев: нежелание питомца играть с игрушками, снижение работоспособности.
При осмотре выявлена абразия зубов (резцы, клыки и премоляры все до четвертых). Оголение пульпарной камеры отсутствует, образование третичного (репаративного) дентина на месте истирания, повышение чувствительности истертых зубов на воздействие воздушного пистолета.
Было принято решение о протезировании клыков (постоянными металлическими коронками) с целью защиты зубов от дальнейшего истирания.

Этапы проведения:

  1. Рентгенография (болезни эндодонта не выявлено).
  2. Препарирование зуба для несъемного протеза – механическое удаление твердых тканей с целью формирования культи при максимальном сохранении биомеханических характеристик и жизнеспособности зубов (фото. 1). Для препарирования использовали турбинный наконечник и алмазные боры разной абразивности.
  3. Снятие слепков (в данном клиническом случае использовали материалы Speedex для двойного оттиска) – это негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта. Двойной оттиск получили с помощью двух слепочных масс: основной и коррегирующей (фото. 2).
  4. Готовые оттиски были отправлены в зуботехническую лабораторию, где происходило моделирование и литье коронок. Коронки были изготовлены из кобальт-хромового (Со—Cr) сплава (фото. 3).
  5. Фиксация коронок осуществлялась при помощи стеклоиономерного цемента (СИЦ) для постоянного цементирования ортопедических конструкций (рис. 4, 5, 6).

Металлокерамика – заблуждения

и предрассудки

Много заблуждений относительно металлокерамики появилось в начале ее применения, когда многие стоматологи, зубные техники, литейщики некорректно представляли, как работать с ней. Из-за этого было допущено много ошибок, некоторые из которых тянутся до сих пор. Распространенные вопросы и недоразумения:

Керамика со временем изменяется в цвете

Абсурд полный. Либо это не металлокерамика, а пластмасса. Либо остальные зубы от чего то стали светлее, а коронка осталась в своем первозданном цвете. Керамика ни от чего не может потемнеть или окраситься. Она не может стать ни чернее, ни синее, ни зеленее! На ней даже налет не образуется – настолько она гладкая.

Пластмассовые, металлопластмассовые и металопластиковые коронки могут изменяться в цвете. Керамика нет!

Заблуждение второе, что от металокерамики, точнее от ее металла, десна около коронки темнеет или синеет

И это свидетельствует об окислении металла. Если десна около коронки изменена в цвете, это признак, что она не плотно подходит к зубу, или не заходит под десну. На сколько она должна погружаться — написано здесь.

Когда конструкция сделана правильно и заходит под десну, то таких проявлений нет и не может быть. Вот наглядный пример. При установке коронки заходит под десну, чуть отодвигают ее, вызывая небольшое побеление на 5-10 минут. На третьем фото видно, что десна приобрела свой цвет. Это пример, когда коронка корректно заходит под десну, и никаких изменений в цвете у нее не будет.

Металлокерамика, вернее металл в ней, никогда не окисляется и тем более не ржавеет. Это специальный стоматологический сплав, отвечающий всем предъявляемым к нему требованиям. Металический каркас отлит из одного металла, в нем нет других металлов – он однороден. В нем нет спаек, как в штампованных коронках. Керамика же полностью биоэнерта, поэтому в ней просто нечему окисляться. Все изменения около нее – признак неправильной работы с ней.

Истинные причины изменения цвета десны около коронок

происходят по двум причинам:

  • Потемнение самого опорного зуба, на который одета коронка. Это происходит из-за неидеального пломбировочного материала, который окрашивает зуб в темно-серый, черный, синий или другие оттенки. Когда десна достаточно тонкая, то через нее просто просвечивается потемневший зуб и его корень.
  • Вторая причина в атрофии десны около коронки. Процесс атрофии — физиологический процесс, остановить который невозможно. При этом десна на верхней челюсти постепенно поднимается вверх. А на нижней соотвественно — вниз. На зубах без коронок измения цвета десен не будет. С коронками же она также не меняет свою окраску, но становится виден край металлокерамической коронки. Будет же заметен металл каркаса конструкции — это зависит от исполнения работы техником.

Виден металл на металлокерамике

Некоторые техники на внутренней стороне коронок около десны оставляют металл специально. И не закрывают его керамической массой. Это делается в тяжелых клинических ситуациях для увеличения прочности всей конструкции.

Кто-то может считать, что металлокерамика тяжелая, поэтому может периодически слетать с зубов. Когда используется специальный металл, этого эффекта нет, так как его удельный вес намного легче традиционных металлов. Это как раз и сделано, ради облегчения веса металокерамических конструкций. Расцементироваться она может по двум причинам – или коронки сделаны неплотно к зубам, или цемент. неадекватный. То есть- это целиком и полностью зависит от стоматолога и техника.

О корректной обработки под металлокерамику — здесь.
О фиксации не цемент — тут.

Очередное заблуждение – ее хрупкость

Она прочна и надежна — и на фронтальных, и на жевательных зубах. Не любит только кости и орехи. От такого отношения, может и сколоться. Но это только от гипернагрузок на нее, обычные – яблоки, мясо и колбасу типа суджук она переносит прекрасно.

Заблуждение – что под нее приходится сильно обрабатывать зуб подробнее освятили на этой странице.

Как обтачивают зуб под коронку

Обточить зуб под коронку дело нехитрое, но сложное. Для того, чтобы коронка надевалась, обточить зуб нужно так, чтобы его стенки были параллельны или с небольшим наклоном в 7 – 8 градусов. Если наклон будет больше, то коронка может периодически слетать, и ее нужно будет цементировать заново.

А если сделан мост, в котором несколько зубов связаны воедино, и одна коронка расцементировалась? Тогда нужно пытаться снять аккуратно весь мост, не повредив его и зафиксировать заново. Но это не всегда получается. Другой вариант — распилить его и переделать заново.

Вот насколько важно правильно обточить зуб. Чтобы коронка заходила под десну, обточить зуб нужно будет и под десной. Если край коронки не заходит под десну, последняя изменится в цвете, будет воспаляться и со временем опустится. Это приведет к неминуемой переделки коронки. Обточить зуб около десны дело непростое. Вернее, если повреждать десну, то это можно сделать быстро и легко. Но каково будет пациенту и десне? Можно сделать анестезию, и пациент ничего не почувствует. Но десна.

Корректно обточить зуб и не травмировать десну можно и без анестезии (если зуб не живой). Нужны только хорошие инструменты и боры, аккуратность и внимание. Обточить зубы тупым бором быстро не получится, но, если постараться — можно. Это скорее всего приведет к перегреву зуба. Если зуб живой – придется убирать в нем нерв.

Вопросы пациентов об обтачивании зубов

Пациенты часто спрашивают – можно ли обточить зубы меньше? Чем больше осталось зуба, тем лучше. Но все равно обточить зуб под коронку придется – надо ведь расположить хотя бы минимальную толщину коронки, иначе коронка не будет давать смыкаться другим зубам.

Читать еще:  Виды коронок

Пациенты иногда интересуются — после снятия старой коронки обточить зуб нужно все равно или можно будет сразу снимать слепок. Тут нюансов много. Во-первых, почему приходится снимать коронки? Это из-за опускания десны в области края коронки, или необходимости лечить зуб под коронкой.

Рассмотрим сначала первый вариант. Если десна опустилась, то оголился корень зуба. Новая коронка должна, и просто обязана заходить под десну. Но, так как корень обычно конусообразный, то край коронки расположится не между десной и корнем, а ляжет прямо на десну.

Это приведет к появлению воспаления десны, которое вылечить какими-то лекарствами не получится – нужно будет устранять причину, а именно – переделывать коронку, чтобы она корректно заходила под десну. Поэтому при переделке коронки обточить заново придется, но незначительно, только в области десны.

Если коронка снимается не по причине изменения десны, то обточить зуб скорее всего не надо будет. Нужно будет снять все остатки цемента и выровнять зуб.

Металлокерамические коронки

На данный момент это, пожалуй, самый распространенный вид протезирования. В течение многих лет металлокерамические протезы применяются стоматологами в повседневной практике, удовлетворяя почти всем требованиям, предъявляемым как врачами, так и пациентами. При этом нельзя забывать, что и клинические, и технические аспекты данного вида протезирования усовершенствуются с каждым днем.

Металлокерамические коронки используются как на отдельных зубах, так и в виде металлокерамического мостовидного протеза, когда отсутствует один зуб или более. Обычно металлокерамические коронки ставятся на разрушенные зубы, которые предварительно укрепляются внутрикорневыми вкладками или штифтами. Также с помощью таких коронок можно изменять цвет, форму зубов, возмещать недостающие зубы. В общем, применение их достаточно широкое и дает надежный, долговременный результат.

В связи с тем, что в течение жизни у человека могут происходить возрастные изменения в организме, проявляться генетические заболевания и предрасположенность к тем или иным отклонениям от нормы в челюстной кости, десне и зубах, это все может находить проявление в виде атрофии, что может представлять большую проблему для врачей. Нередки такие случаи, когда вокруг идеально сделанной коронки происходит атрофия десны, проявляющаяся тем, что между десной и коронкой виден темный корень зуба, что, во-первых, не очень красиво, во-вторых, не гигиенично, и в-третьих, если зуб живой, он начинает чувствовать холодную, горячую, кислую пищу. Для того чтобы в случае атрофии (которая может происходить у всех, в любом возрасте и разными темпами) коронка не выдавала себя сразу своим серым ободком возле десны, а выглядела естественно при любом освещении, даже если атрофии нет, вместо темного металла на участок коронки возле десны наносят специальную светлую керамику, которая уже не просвечивает сквозь десну, и коронка выглядит как настоящая.

Металлокерамические коронки на основе золото-платинового сплава отличаются не только ценой, но и своей эстетичностью. Золото, которое находится под керамикой, придает ей вид живого зуба. Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии. Такие коронки оцениваются недешево, но поверьте, они стоят таких денег.

В повседневной практике ортопеда используется специальный прибор — артикулятор. Придуман он для того, чтобы искусственные зубы по размеру и форме были такими, какими они должны быть, а не иначе. Чтобы рот закрывался правильно и вообще закрывался. Конечно, можно обойтись и без артикулятора, как это делали раньше, но когда Вы покупаете вещь на долгие годы вперед и будете часто ею пользоваться (по наследству ее, конечно, не передашь), Вам ведь захочется, чтобы она была совершенной.

Единственное, что смущает пациентов, когда речь заходит о коронках, это то, что для того, чтобы возместить утерянные зубы, необходимо обрабатывать соседние, нередко здоровые зубы под опоры. Но и в этом случае нам есть что предложить пациентам. Коронка может опираться на искусственную опору — имплант, который будет зафиксирован в кости. Поэтому соседние зубы не страдают от обработки. Протяженность дефекта уже не важна. Чем больше зубов отсутствует, тем больше имплантов фиксируется и тем больше коронок ставится на эти импланты.

Цены на протезирования зубов

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача.

Проблемы
с зубными коронками

Какие проблемы возникают после установки коронок

«Поставил коронку и забыл». Так думает каждый человек, когда обращается к стоматологу. Но иногда ошибки, нарушение технологии, скрытые дефекты и «глупая» эксплуатация приводят к большим проблемам уже после установки.

«Болит зуб под коронкой», «распирает десну», «коронка шатается» — такие жалобы пишут посетители стоматологических форумов, у которых данная процедура произошла с нарушениями и вызвала весьма неприятные и затратные осложнения. Какие же «беды» могут случиться с зубной коронкой в будущем?

Подвижность коронки

Часто люди жалуются, что после установки коронки она двигается во рту, шатается и проворачивается. Рано или поздно такое положение вещей приводит к полному выпадению коронки.

Подвижность зубной коронки может быть из-за 2-х причин: плохой расчет формы коронки и применение плохого цемента, скрепляющего зубной «пенек» и коронковую часть. Проблему можно скорректировать, установив коронку заново на грамотно отшлифованный зуб с помощью более качественного цемента.

Повторный кариес

Гораздо хуже ситуация, когда под коронкой вновь начался воспалительный процесс. Это происходит из-за двух основных причин. Во-первых, плохое прилегание коронки «открывает» ткани зуба для остатков пищи, в которой снова заводятся кариозные бактерии. Во-вторых, стоматолог не долечил и не вычистил полностью зубные каналы.

В любом случае, возникновение вторичного кариеса — это уже серьезная беда. В 100% случаев придется снимать коронку, «взламывать» и перелечивать каналы, и ставить новый стоматологический протез. Это, конечно, долго и дорого.

Нарушения прикуса

Порой зуб под коронкой начинает сильно болеть при жевании пищи. Причиной этого может быть ошибка в расчете прикуса, когда коронка в итоге слишком сильно возвышается над зубным рядом. Соответственно, весь груз при смыкании челюсти ложится именно на нее.

Здесь нужно обязательно переустанавливать коронку, так как помимо болевых ощущений сама коронка будет быстрее изнашиваться и деформироваться в условиях неправильной эксплуатации.

Температурная чувствительность

Почти все пациенты стоматолога замечают, что зуб с коронкой начинает сильнее реагировать на горячую и холодную пищу. И это даже при том, что у основания зуба удалены нервы и пульпа. Такое явление обуславливается тем, что теплопроводимость металлокерамических коронок действительно гораздо выше, чем у здоровой костной ткани. Поэтому к этому температурному дискомфорту придется просто привыкнуть.

Аллергические реакции

Редко, но все же случается, что на месте установки зубной коронки у человека начинается аллергическая реакция – припухлость, сыпь, повышение температуры и т.д. Возможность возникновения такой проблемы сложно предсказать, но можно снизить риск путем выбора гипоаллергенных коронок из оксида циркония.

В любом случае, известна следующая закономерность: чем менее качественный материал используется в самой коронке (сплав металла, фарфор, композитный скрепляющий цемент), тем выше вероятностьотторгающей реакции организма и его аллергического ответа.

Сколы и трещины

Очень распространенная ситуация, когда от недавно установленной коронки откалываются кусочки. Это обидное происшествие чаще всего случается по вине самого владельца. А ведь надо всегда помнить, что коронку, как и собственные зубы, надо беречь.

При таких сколах в ряде случаев возможна точечная реставрация без снятия всей коронки. Небольшие участки восстанавливаются керамическими вкладками с добавлением натурального каучука.

Помните, что отсутствие проблем с зубной коронкой обеспечит только квалифицированный и строго технологичный подход, причем желательно с юридической гарантией.

Должна ли зубная коронка заходить под десну

Протезирование зубов металлокерамическими протезами является одним из распространенных методов лечения. Металлические протезы представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Несмотря на высокую технологичность изготовления, эстетичность, биосовместимость, долговечность металлокерамических конструкций, их применение может привести к ряду осложнений [1–5].

Целью данного исследования является изучение осложнений, которые могут возникнуть при протезировании металлокерамическими протезами.

К показаниям применения эстетических коронок из металлокерамики в специальной литературе уделяется недостаточное внимание.

В подходе к названной проблеме просматриваются три основных направления.

— Одни находят целесообразным рассматривать показания с точки зрения количества сошлифовываемых твердых тканей, условием для применения этих протезов считается возможность создания межокклюзионного пространства в 0,3 мм (на толщину колпачка), а при облицовывании поверхности металла керамикой в этом месте – до 2 мм.

— Второе направление связано с применением металлокерамических мостовидных протезов (О.Д. Глазов и соавторы (1983)), протяженность дефектов при применении протезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах двух-трех зубов, а из неблагородных – двух-четырех зубов, поскольку даже незначительные деформации промежу-точной части могут привести к откалыванию фарфора. Основным критерием определения протяженности металлокерамического протеза авторы считают высоту коронок опорных зубов. Чем выше коронка опорного зуба, тем шире возможности для увеличения протяженности протеза.

— Третье направление заключается в комплексном подходе. Мы понимаем под этим обсуждение показаний с учетом, как конструктивных особенностей металлокерамических протезов, так и клинической картины.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:

1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств – «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей – наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).

Читать еще:  Какой клей подходит для зубных коронок

2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок. зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Противопоказания к применению металлокерамических коронок

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1) протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой

2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками

3) большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, (В.И. Буланова (1991)), могут быть отнесены:

1) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2) резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой

3) повышенная стираемость твердых тканей зубов

4) парафункции жевательных мышц.

Некоторые авторы (Глазов О.Д. и соавт., 1983; Каламкаров X.А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

Так, В.И. Буланов с соавторами (1991) считают, что эти протезы показаны при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако, если по каким-либо причинам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т.д.), можно депульпироватъ опорные зубы.

Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет один весьма серьезный недостаток, т.к. что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам:

— полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину

— после депульпирования резко снижается прочность окружающих полость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов. В целом же сформированная с уступом культя зуба, уменьшенная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.

У молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.

При протезировании металлокерамическими конструкциями опорой для них могут служить депульпированные зубы, имеющие высокие и крупные клинические коронки. Только в этом случае удается получить достаточно крепкую культю препарированного зуба, способную противостоять жевательным нагрузкам. При более низких клинических коронках, когда нет уверенности в получении прочной культи, следует укреплять ее металлическим штифтом. Длина его должна быть достаточной для надежного укрепления коронковой части, то есть штифт должен погружаться в корневой – канал не менее чем на 2/3 его длины. Лучшим же решением следует признать полную замену коронки депульпированного зуба искусственной культей из металла со штифтом или покрытие одновременно нескольких рядом стоящих зубов [23–26].

При применении металлокерамических протезов могут возникнуть осложнения. Чаще всего эти осложнения могут быть следствием:

1) побочного действия протезов;

2) непереносимости стоматологических материалов;

3) технических и врачебных ошибок.

Самыми распространенными осложнениями являются те, которые возникли в результате технических и врачебных ошибок [6–10].

Некоторые специалисты утверждают, что металлокерамические конструкции не оказывают отрицательного воздействия на ткани маргинального пародонта. Однако, как показывают данные многочисленных исследований, при применении таких протезов возможны осложнения, исходными узловыми моментами которых являются воспалительные изменения десны, термическая травма пульпы, функциональная перегрузка пародонта [11–14].

Несмотря на высокую технологичность изготовления данных конструкций, процент осложнений остается достаточно высоким. Наиболее часто развивается патологический процесс в краевом пародонте в виде гингивита, пародонтита и рецессии десны. Такие проявления возможны в случаях неадекватной оценки прикрепленной и свободной десны, параметров зубодесневой борозды, нарушения режима препарирования, проведения ретракции десны, глубокого расположения циркулярного уступа или его отсутствия, несоответствия края коронки и уступа [15–19].

Огромное значение имеет правильное формирование края коронки. Многие авторы отмечали наличие воспаления в маргинальной части десны из-за того, что край искусственной коронки по отношению к десневому краю прилегал неравномерно. Наддесневое расположение края искусственной коронки противопоказано, если ранее зуб был покрыт коронкой, край которой был погружен под десну. Считают, что целесообразно не доводить край коронки до уровня десны. Однако наддесневое расположение края искусственной коронки, нарушает эстетику, особенно если она фиксируется на фронтальные зубы. Для улучшения внешнего вида пациентов предложен способ закрытия наддесневого края металлокерамической коронки с помощью различных композиционных материалов. Некоторые исследователи считают, что край искусственной коронки должен находиться на одном уровне с краем десны, не погружаясь в зубодесневую борозду. Подобное расположение края коронки они считали наиболее безопасным для маргинального пародонта [20–22].

Воспалительный процесс вызывает создание неправильных контуров края искусственной металлокерамической коронки. В частности, моделирование высокого экватора на контактных поверхностях искусственных коронок, покрывающих соседние зубы, увеличивает межзубной промежуток, нарушая тем самым эстетику и может вызвать травму межзубного сосочка [27–30].

Важное место среди факторов, оказывающих негативное влияние на десневой край, занимают препарирование твердых тканей зуба и ретракция десны при получении двойных оттисков. Не является оправданной и тактика депульпирования всех опорных зубов при применении металлокерамики. Проведенные исследования дают основание отказаться от девитализации как способа защиты тканей зуба от повреждающего действия одонтопрепарирования. Осложнения отмечаются как у пациентов, которым депульпирование проводилось задолго до протезирования, так и в случае депульпирования зубов непосредственно перед лечением [31–35].

Проанализировав литературные источники по данной теме, мы пришли к выводу о том, что протезирование металлокерамическими протезами может вызвать ряд осложнений. Разными авторами предложены различные способы уменьшения побочного действия манипуляций, проводимых на этапах ортопедического лечения: разработаны рекомендации, касающиеся препарирования зубов, создания уступа, ретракции десны и получения двойных оттисков. Однако эти рекомендации зачастую противоречивы.

Уход за имплантами зубов

Успешно проведённая имплантация и пожизненная гарантия производителя зубных конструкций иногда расслабляют пациентов, позволяя думать, что уход за имплантами не обязателен. Каких-то специальных процедур действительно не требуется. Но то, что с имплантами, не подверженными действию кариеса, ничего случиться не может, — миф.

Различают две стадии ухода за зубными имплантами: послеоперационный период и обычный уход.

Как ухаживать за зубными имплантами после имплантации: первые две недели

  • Прикладывать к щеке компресс со льдом в течение первых 24 часов после имплантации зубов.
  • Искусственные зубы следует избавить от жевательной нагрузки. Пережёвывать зубными имплантами пищу первые три дня категорически запрещается.
  • После имплантации следует употреблять мягкую или перетёртую твёрдую пищу, богатую минералами и витаминами. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.
  • Во время чистки зубов нужно избегать области имплантации, чтобы не нанести механической травмы.
  • Хотя бы первые три дня после имплантации исключить курение. Исключить алкоголь.
  • После проведении операции синус-лифтинга нельзя пить жидкости через соломинку.
  • После каждого приёма пищи производить ополаскивание зубов антисептическим раствором.
  • По рекомендации врача возможно лечение с применением специальных ванночек для рта и зубов.
  • Важно тщательно удалять остатки пищи между зубами с применением специальных щёток или зубной нити.
  • После имплантации зубов следует в обязательном порядке исключить физические нагрузки, авиаперелёты.
  • Очень важно не допускать перегрева или переохлаждения после имплантации.
  • Обязательно явиться на осмотр зубов к имплантологу.
  • При увеличении опухоли и сильной зубной боли немедленно обратиться к врачу.

Гигиенический уход за имплантами зубов

Чистка зубов

Зубы мы чистим, чтобы предотвратить развитие кариеса, а зубные импланты — чтобы удалить загрязнение с эмали и восстановить первоначальный цвет, а главное — не допустить скопление бактерий в придесневой части. Уход за зубными имплантами очень важен для предупреждения развития пародонтоза.

Чистка зубов должна происходить по возможности после каждого приёма пищи или как минимум 2 раза в день. Щётка должна быть мягкой, чтобы не повредить придесневой контур, особенно, если пациенту после имплантации зубов не была проведена пластика десны для увеличения её объёма. Движения щётки должны быть вращательными по направлению сверху вниз. Чистят обычной зубной пастой. Какой-то специальной зубной пасты для ухода за имплантами не требуется.

Чистка зубной нитью

Вычищение труднодоступного зубного пространства легко делать с помощью нити. Для очищения искусственного зуба можно пользоваться специальной зубной нитью для имплантов — суперфлосс. Она шире и имеет утолщение. Для лучшего эффекта при уходе за имплантами рекомендуется перед чисткой нанести на нить зубную пасту.

Техника чистки зубных поверхностей заключается в следующем: обхватите зуб нитью в виде буквы «П», концы протяните через зубные промежутки и перетягиванием нити совершайте движение туда-сюда по принципу полирования бархоткой.

Ополаскивание (ирригация) зубов

Не всегда после приёма пищи есть возможность почистить зубы, а вот прополоскать рот можно всегда. Не стоит сильно увлекаться полосканием с антисептическими средствами. Часто использование может привести к нарушению микрофлоры полости рта. Куда более полезно полоскать рот настоем коры дуба или раствором с добавлением масла чайного дерева. Природные антисептики не причинят вреда. Использование лекарственных препаратов может быть оправданно в период, когда только что проведена имплантация или в момент обострения пародонтоза.

Читать еще:  Вы теряете зубы

Незаменимым средством в уходе за имплантами зубов является ирригатор. Очистительное действие основано на генерировании струи воды с регулируемой силой напора, под действием которой происходит очистка зубов и, что очень важно, массаж дёсен. Улучшает кровоток, что способствует укреплению мягких тканей. Очистка зубов ирригатором не несёт в себе риск механического повреждения, она совершенно безопасна, безболезненна и очень эффективна. Клинически доказано, что постоянное использование ирригатора уменьшает риск заболевания кариесом и развития пародонтоза.

Развитие пародонтоза после имплантации приводит к оголению шейки импланта, что может вызвать воспалительные процессы и отторжение искусственного зуба.

Профессиональная чистка зубов

Рекомендуется раз в полгода проходить профессиональную чистку зубов с помощью ультразвука или процедуры air flow. Чистка air flow проводится путём подачи под давлением на зубы воздушно-водяной смеси со специальным мелкодисперсным и неабразивным порошком на основе бикарбоната натрия. Каждый зуб и коронки не только очищаются, но и происходит полировка поверхности, что противодействует колонизации бактерий.

Имплантация и группа риска

Пациенты из группы риска должны ухаживать за зубными конструкциями более тщательно, досконально придерживаться всех рекомендаций зубного врача. Плановый осмотр таких пациентов происходит более часто, особенно на стадии приживления импланта. Если пациент не в состоянии следовать предписаниям врача, то имплантация ему будет противопоказана. Лучше обратиться к традиционному протезированию.

Заболевания из группы риска:

  • сахарный диабет;
  • курение, алкоголизм;
  • заболевания иммунной системы;
  • аллергия;
  • сильный стресс;
  • бруксизм (скрежетание зубами во сне).

Длительная процедура — длительный эффект. Новый зуб, идентичный натуральному, с пожизненной гарантией

Металлокерамические коронки

Что делает человека привлекательным? — Красивая улыбка!

Но не все могут ей похвастаться из-за проблем с зубами. Деформация зубов заставляет испытывать дискомфорт при приеме пищи, а также неуверенность в себе при общении.

Для тех, кто столкнулся с такими сложностями, существует несколько вариантов протезирования зубов. Стоит только изучить и выбрать подходящий.

Какой материал выбрать?

Наиболее прочным и долгосрочным является плотная металлокерамическая коронка. Металлическая основа коронки облицовывается специальной зубопротезной керамикой. Подбор цвета металлокерамики проходит тщательно. Для этого используют специальные цветовые шкалы. Также для более точного определения цвета используют высокотехнологичные приборы. Чем корректней будет определен цвет, тем естественней будет выглядеть улыбка.

При более тщательном подборе цвета определяются и едва заметные, но очень важные индивидуальные особенности естественного зуба. В этом случае, они затем могут быть точно воспроизведены и на искусственном зубе.

Металлокерамические коронки не отличишь от настоящих зубов!

Особенностью металлокерамических коронок является то, что итоговый результат не выглядит, как протезирование.

Керамическая облицовка наносится на видимую сторону зуба, а также на режущий край передних зубов. Облицовка также может покрывать металлокерамику в большей степени, заходя на жевательную или обращенную внутрь полости рта поверхности зуба. Коронка может быть покрыта керамической облицовкой полностью. Подобная работа занимает больше времени, а эстетический результат превзойдет все Ваши ожидания.

Каркас металлокерамической коронки изготавливается так, чтобы на границе у шейки зуба оставалась узкая, непокрытая керамикой, металлическая рамка. Обычно, это не способствует ухудшению эстетического вида работы – так как во рту этот ободок должен уйти в десну. Но в том случае, если десна очень тонкая, он может просвечивать темной тенью. Или же со временем край десны может опуститься так, что металлический ободок обнажится. Это может ухудшить общий внешний вид работы.

Зубной техник может выполнить металлический каркас иначе, а именно без металлического ободка. Вместо него будет положена особая керамическая масса. Но такая облицованная металлокерамика – эксклюзивная работа.

Коронка с гальванической основой

Наиболее успешной можно назвать технологию изготавливающую коронки на гальванической основе. При этом металлическая основа коронки представлена лишь тонким слоем гальванического золота. При использовании этого метода – металлокерамика прилегает точно к зубу, этого невозможно добиться иными способами. А также полная биологическая совместимость материалов. Благодаря особому золотому оттенку металлической основы, отделка коронок выглядит максимально естественно.

О наиболее правильном решении и выборе оптимальной конструкции Вашей коронки, Вы должны проконсультироваться со стоматологом. Также не менее важным этапом установки металлокерамической конструкции будет то, что Вы сами выбираете, какие усилия будут приложены для эстетичной и качественно работы.

Плюсы металлокерамических коронок:

  • металлокерамика не подвержена старению;
  • не меняет свой изначальный цвет со временем;
  • на ней не образуется зубной налет.

Коронки из металлокерамики достаточно прочные, чтобы выдержать пищу любой твердости. Но не стоит забывать, что к ним стоит относиться, как и к натуральным зубам. Поэтому не стоит проводить эксперименты, проверяя металлокерамику на прочность – жевать металл, открывать зубами бутылки и прочее.

Уход за такой конструкцией не требует особых усилий. Вам также следует чистить зубы после каждого приема пищи, пользоваться зубной нитью.

Сколько лет прослужит?

Срок службы металлокерамических коронок равен 7-8 годам. Одной из причин, по которой приходится переделывать работу – десна опускается или поднимается и оголяет металлическую часть конструкции. Это обосновано возрастными проявлениями и происходит у всех. Но не стоит пренебрегать и откладывать процесс переделки искусственного зуба. Тогда под конструкцию металлокерамики может попасть пища, которая разрушит основу и вызовет кариес у пациента.

Когда металлокерамическая коронка и работа стоматолога выполнены качественно и профессионально, при опущении десны под коронку не должны попадать остатки пищи. При таком условии коронка послужит своему владельцу лет 10. Не забывайте также регулярно проверять состояние, установленных металлокерамических коронок у лечащего врача. Тогда красивая и здоровая улыбка будет долго радовать Вас.

Лечение дёсен в Видном

К болезням десен, которые в случае запущения могут повлечь за собой выпадение зубов, относят пародонтит, пародонтоз, гингивит и другие. Распознать воспаление можно по следующим признакам: у больного появляется рыхлость и отечность десны, возникает кровоточивость. Кроме этого, между зубами и слизистой образуется гной и появляется неприятный запах изо рта.

Все виды болезней пародонта имеют свою симптоматику, точный диагноз пациенту может поставить только опытный стоматолог после детального осмотра полости рта и рентгеновского панорамного снимка зубов (ортопантомограммы).

Основные распространённые заболевания дёсен

Гингивит

Гингивит – воспаление верхних краев десен, бывает острый или хронический. При остром типе болезни появляется отечность тканей, десны приобретают красную окраску, когда человек чистит зубы появляется кровь. Хронический гингивит проявляется не так ярко, обычно появляется нарост десны, который может заходить на зубную коронку;

Пародонтит

Пародонтит – запущенный гингивит, воспаление переходит на ткани окружающие зуб. Зубной камень и мягкий зубной налет разрушают волокна периодонта (фиксирует зуб на кости). В результате появляются пародонтальные карманы, в которых собираются отложения и выделяется гной. Кроме кровоточивости, возникают болевые ощущения во время чистки ротовой полости, оголяются шейки зуба и они начинают шататься.

Пародонтоз

Пародонтоз – сильное поражение околозубных тканей. Развивается недуг медленно и без воспаления на начальных стадиях, зубы хорошо зафиксированы, поэтому часто больные не обращают внимания на изменения. С прогрессированием болезни возникают неприятные симптомы: зуд и боль, повышается чувствительность, обнажается шейка и корень, а пространство между зубами заполняется кровью.

Причины заболевания десен

Некачественная чистка зубов и десен, несоблюдение правил ухода за ротовой полостью, игнорирование процедуры снятия зубного камня – это основные первопричины для развития заболеваний пародонта. Скопление бактерий (белый налет) провоцирует рост камня, со временем десна может отойти от зуба, появляется флюс.

Воспаление десен может возникнуть после удара, механического повреждения, низкокачественных брекет-систем и пломб, а также неудобных протезов. Гингивиты, пародонтиты могут быть реакцией организма на серьезные болезни внутренних органов: вегетососудистой дистонии, проблем с работой эндокринной системой, атеросклероза, сахарного диабета.

Последствия и осложнения заболеваний десен

Откладывание посещения стоматолога и игнорирование лечения болезней околозубных тканей приводит к потере зубов. Кроме того, могут развиться тяжелые недуги, наносящие урон организму:

  • глоссит – воспаление языка, недуг плохо поддается лечению и усугубляет процесс борьбы с гингивитом;
  • абсцесс десны – в пародонте образуется гнойная киста, происходит интоксикация организма. Удаляют гнойник хирургическим путем;
  • остеомиелит – гнойное воспаление переходит на челюсть, это приводит к разрушению кости;
  • кариес – костная ткань зуба начинает разрушаться, может воспалиться зубной нерв;
  • сепсис – болезни десен в тандеме со сниженным иммунитетом могут стать причиной заражения крови.

Чтобы избежать осложнений, нужно выполнять простые правила гигиены, своевременно проходить профилактический осмотр у стоматолога и при любом недомогании, связанном с воспалением десен обращаться к специалисту

Лечения заболеваний десен

Диагностирует и лечит болезни околозубных тканей врач стоматолог- пародонтолог. После осмотра врач определяет вид заболевания и степень его запущенности, в соответствии с результатами диагностики подбирает методику и средства для лечения тканей пародонта. Работа этого специалиста необходима и во время подготовки к имплантации зубов или протезированию.

В клинике Президент в городе Видное для лечения дёсен используется инновационный ультразвуковой аппарат Вектор. Процедура лечения с применением этого устройства абсолютна безболезненна и не вызывает дискомфортных ощущений у пациента

Для лечения дёсен записывайтесь на консультацию стоматолога в клинику Президент в городе Видное

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector