Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метронидазол схема при пародонтите

Новая схема комплексного лечения агрессивных форм пародонтита

Цель исследования — оценить эффективность использования новой схемы комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита с применением препаратов, влияющих на восстановление и ремоделирование костной ткани.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 45 пациентов с диагнозом «быстропрогрессирующий пародонтит». В контрольную группу вошли 12 практически здоровых людей. В 1-й группе пациентам в пародонтальные карманы вносили Метронидазол в виде кашицы, во 2-й группе — смесь в виде кашицы из препаратов Метронидазол и Эплан. Общее лечение в обеих группах включало назначение препарата Тевабон. В 3-й группе пациентам в пародонтальные карманы вносилась кашица из Метронидазола, а общее лечение включало использование Кальцемина.

Результаты. Клинические исследования и биохимические показатели ротовой жидкости во 2-й группе пациентов свидетельствуют о более быстром и стойком снижении воспалительных явлений, о более ранних регенерации тканей пародонта и восстановлении костной ткани по сравнению с 1-й и 3-й группами.

Заключение. Разработанная схема комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита, включающая использование препарата Эплан для местного применения на фоне назначения препарата Тевабон, показала бóльшую эффективность лечения по сравнению с традиционной схемой.

Недостаточное понимание механизмов этиопатогенеза пародонтита и, как следствие, неэффективное лечение часто приводят к усугублению процесса в кратчайшие сроки и потере зубов, что обусловливает поиск более эффективных способов лечения данной патологии [1].

В настоящее время в комплексную терапию начинают включать препараты, устраняющие негативное действие микрофлоры полости рта, эффективно ликвидирующие последствия нарушения метаболизма в тканях пародонта, а также повышающие уровень качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Например, показан терапевтический эффект применения препарата Метронидазол, который обладает антипротозойным, антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта [2].

В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат Эплан с антимикробной активностью. Он обладает обезболивающим действием, предотвращает вторичное инфицирование, стимулирует обменные процессы и главное, что важно и для лечения пародонтита, — регенерацию тканей. Лечебное действие Эплана обусловлено наличием лантана в рецептуре. Лантан является одним из представителей семейства редкоземельных металлов (лантаноидов). Известен противовоспалительный эффект ионов лантана, которые обладают большим сродством к фосфолипидам и «стабилизируют» мембраны клеток, блокируя ионные каналы. Это действие лантаноидов на очаг воспаления сходно с эффектом кортикостероидов. Дегидратирующая активность препарата в 13,5 раза выше, чем у гипертонического раствора NaCl, что обеспечивает интенсивный отток экссудата из раны в повязку, снижает отек и инфильтрацию краев раны. Лантаноиды обладают антимикробным действием, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, обеспечивают отторжение некротических тканей, способствуют пролиферации клеток, что приводит к быстрому заживлению раневой поверхности [3, 4]. Эплан создает защитную пленку и может применяться в качестве биологического барьера с продолжительностью действия до 8 ч, не препятствуя при этом доступу кислорода [5–7]. Однако в лечении воспалительных заболеваний пародонта данный препарат не используется.

Установлено, что одним из важных факторов, предрасполагающих к развитию генерализованного пародонтита и оказывающих влияние на его течение, является системный остеопороз. Несмотря на высокую степень минерализации в костной ткани, постоянно происходят обновление входящих в ее состав веществ, адаптивные перестройки в связи с изменяющимися условиями функционирования. Главными «действующими лицами» этого процесса служат уровни циркулирующих во внеклеточной жидкости кальция, фосфора, а также гормонов, регулирующих их обмен. Показано [8], что изменения костной ткани челюсти присутствуют во всех случаях, когда наблюдаются хотя бы небольшие патологические воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта. Это позволяет говорить о значительно большей патогенетической связи воспалительных изменений слизистой оболочки и изменений в костной части пародонта. Вполне вероятно, что изменения протекают одновременно. В настоящее время для лечения системного остеопороза разработано много новых комбинированных препаратов. В последние годы успешно применяется Тевабон, включающий в свой состав два действующих вещества: алендроновую кислоту и альфакальцидол [9]. Алендроновая кислота ингибирует процесс активной резорбции костной ткани, на ее фоне происходит повышение минерализации кости и улучшение ее качественных характеристик. Альфакальцидол регулирует кальциево-фосфорный обмен. В пародонтологии он тоже не используется. В связи с этим было решено включить оба названных препарата (Эплан и Тевабон) в комплексное лечение пародонтита [10].

Цель исследования — оценить эффективность использования новой схемы комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита с применением препаратов, влияющих на восстановление и ремоделирование костной ткани.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе стоматологической клиники Нижегородской государственной медицинской академии. Проведено обследование и лечение 45 пациентов с диагнозом «быстропрогрессирующий пародонтит». В контрольную группу вошли 12 практически здоровых людей.

Критерием включения пациентов в исследование являлся возраст от 25 до 35 лет. Критериями исключения служили наличие тяжелой соматической патологии (целиакии, сахарного диабета, заболеваний почек и печени) в стадии декомпенсации, иммунодефицитные состояния, беременность, лактация, постменопауза, алкогольная и наркотическая зависимость, отказ от участия в исследовании.

Исследование проведено в соответствии с Хель­синк­ской декларацией, принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия), и одобрено Этическим комитетом НижГМА. От каждого пациента получено информированное согласие.

Всем пациентам с быстропрогрессирующим пародонтитом проводилось этиопатогенетическое лечение, которое включало контроль гигиены полости рта, санацию полости рта, шинирование подвижных зубов по показаниям, консультацию врача-ортопеда для оценки состояния имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование, консультацию врача-ортодонта с целью устранения имеющихся аномалий прикуса, консультацию хирурга-стоматолога с целью устранения аномалий прикрепления уздечек губ и языка, составление плана хирургического лечения по показаниям, при наличии сопутствующей патологии — лечение и динамическое наблюдение у врача соответствующего профиля.

Профессиональная гигиена полости рта заключалась в удалении поддесневых зубных отложений с использованием ультразвуковой системы Piezon-Master (EMS, Швейцария) и системы Vector (Durr Dental, Германия) и медикаментозной обработке 0,2% раствором хлоргексидина.

В зависимости от дальнейшего местного лечения пациенты были разделены на три группы.

В 1-й группе (n=15) пациентам в пародонтальные карманы вносили Метронидазол в виде кашицы; общее лечение включало назначение Тевабона в течение 2 мес.

Во 2-й группе (основная, n=15) местное лечение проводили по разработанной нами схеме: в пародонтальные карманы закладывали смесь в виде кашицы, приготовленной ex tempore, содержащей 250 мг 2-метил-5-нитро-1Н-имидазол-1-этанола (1 таблетка Мет­ро­­нидазола) и 5–7 капель препарата Эплан в жидкой форме (комплексное соединение лантана азотнокислого и триэтиленгликоля в глицерине); данные процедуры проводили 7–10 дней ежедневно; общее лечение включало Тевабон в течение 2 мес.

В 3-й группе (n=15) местное лечение также проводилось по разработанной нами схеме, а общее включало назначение препарата Кальцемин в течение 2 мес.

Диспансерное наблюдение в течение первых трех месяцев после комплексного индивидуализированного лечения проводилось 1 раз в 10 дней, затем с целью коррекции гигиены полости рта — 1 раз в 3 мес в течение 1 года.

Для определения степени поражения тканей пародонта, выявления динамики заболевания в процессе лечения, мотивации пациента на проведение лечения и повышения личной заинтересованности в поддержании хорошего уровня гигиены полости рта использовалась компьютерная программа Florida Proub (США). После проведения обследования каждый пациент получал распечатку с результатами обследования.

Для оценки эффективности терапии использовали клинические индексы: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960) и комплексный пародонтальный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988). Также исследовали биохимические показатели ротовой жидкости: содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.

Результаты и обсуждение. Уже на следующий день после начала лечения пациенты 2-й (основной) группы отмечали заметное снижение кровоточивости, а часть пациентов — и полное ее отсутствие (рис. 1, 2). К 7-му дню лечения данные программы Florida Proub показывали уменьшение глубины пародонтальных карманов, что связано с противоотечным, противовоспалительным и антимикробным действием используемых препаратов. Отмечено также значительное снижение подвижности зубов, наиболее выраженное к 30-му дню лечения.

Рис. 1. Карта обследования по программе Florida Proub пациента Т. из 2-й группы до лечения
Рис. 2. Карта обследования по программе Florida Proub пациента Т. из 2-й группы на 7-й день лечения

У пациентов 2-й и 3-й групп уже на 3-й день лечения регистрировалось значительное уменьшение воспаления: индекс РМА снизился практически в 2 раза (во 2-й группе с 65,7±1,7 до 33,2±1,7%; p

Рис. 3. Динамика индекса РМА в процессе лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Через 7 дней данный показатель в группах, где применялся Эплан (во 2-й группе 15,4±1,6%, в 3-й — 16,1±1,4%), приблизился к контролю (11,6±1,8%). Во 2-й группе уровень PMA сохранялся в течение всего периода наблюдения, в 3-й группе отмечена тенденция к его повышению. В 1-й группе через 7 дней индекс РМА также снизился (24,1±1,7%) и приблизился к контролю, однако был статистически значимо выше (р

Рис. 4. Динамика КПИ в процессе лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Уже через 3 дня в группах, где при местном лечении использовали препарат Эплан, КПИ статистически значимо (р

Рис. 5. Динамика уровня кальция в ротовой жидкости пациентов с быст­ропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Как видно из графиков, уровень кальция до лечения во всех группах был статистически значимо ниже (1,48±0,07 ммоль/л; р

Рис. 6. Динамика уровня щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом при разных схемах лечения

Повышение уровня щелочной фосфатазы в ротовой жидкости пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом до лечения (0,96±0,03 мккат/л для 1-й группы, 1,17±0,03 мккат/л для 2-й группы и 0,93±0,03 мккат/л для 3-й группы; р Лукиных Л.М., Круглова Н.В. Хронический генерали­зо­ванный пародонтит. Часть I. Современный взгляд на этиологию и патогенез. Современные технологии в медицине 2011; 1: 123–125.

  • Лукиных Л.М., Круглова Н.В. Случай консер­ва­тивного лечения хронического генерализованного пародонтита с ис­пользованием новых технологий. Совре­менные технологии в медицине 2010; 4: 145–147.
  • Блатун Л.А., Митиш В.А., Терехова Р.П., Гри­шина И.А., Алексеев А.А., Кириенко А.И., Богданец Л.И., Титкова Ю.С., Новожилов А.А., Смирнов С.В., Бори­сов В.С., Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А., Бар­дычев М.С., Фрадкин В.Г., Тетерин К.А., Ярустовская О.В., Маркина Л.П., Алисултанова Л.С., Абрамов И.С., Бу­тив­щен­ко И.А., Новиков В.А., Зингер В.Г., Петрякина Л.Г., Быс­трицкая Т.Ф., Гребенюк В.Н., Степченкова Т.И., Чер­накова Н.Н., Мокроусов М.С., Захарченко Н.Н., Мад­жид Х.Х., Полещук И.П., Горшков А.П., Воротягина Н.А., Васнецова О.А. Эплан (мазь, раствор) — новый пре­па­рат для местного лечения инфекции кожи и мягких тканей в многопрофильном стационаре. Раны и ра­не­вые инфекции 2014; 1: 13–21.
  • Успенскя О.А. Динамика показателей местного им­му­нитета полости рта больных хроническим реци­ди­вирующим афтозным стоматитом и урогенитальной инфекцией. Медицинский альманах 2015; 3(38): 196–198.
  • Успенская О.А., Шевченко Е.А. Исследование влия­­ния лекарственных препаратов на течение мест­ных воспалительных процессов ротовой полости и уро­­генитального тракта у беременных с ХПН. Фун­да­­­ментальные исследования 2015; 1–4: 837–839.
  • Успенская О.А., Шевченко Е.А., Болтенко С.А. Сов­ре­менные методы лечения хронического рецидивирую­щего афтозного стоматита у женщин с урогенитальной инфекцией и без нее. Современные проблемы науки и образования 2015; 1–1: 1324.
  • Успенская О.А. Применение Атаракса и Эплана в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтоз­ного стоматита. Universum: медицина и фарма­ко­логия 2015; 2(15): 4.
  • Щербич В.М., Московский С.Н., Конев В.П., Сули­мов А.Ф. Показатели качества костной ткани че­люсти в скрининговой диагностике болезней пародонта. Саратовский научно-медицинский журнал 2009; 5(4): 588–590.
  • Шварц Г.Я. Тевабон — новый комбинированный препарат для лечения остеопороза. Русский медицинский журнал 2011; 19(10): 623–631.
  • Успенская О.А., Качесова Е.С. Способ лечения быстро­прогрессирующего пародонтита. Патент РФ 2628880. 2017.
  • Метронидазол схема при пародонтите

    Воспалительные заболевания пародонта по-прежнему продолжают оставаться наиболее распространенными формами стоматологической патологии. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), интактный пародонтит встречается лишь в 2–10 % наблюдений, пародонтит средней степени тяжести – в 25–45 %, тяжелой степени – в 5–20 % наблюдений (таким образом, распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35–44 года в мире составляет 94,3 %) (Почтаренко В.А. и соавт., 2005). Кроме того, заболевания пародонта (по данным ВОЗ) занимают второе место после кариеса, а после 40 лет встречаются даже чаще, чем кариес. В нашей стране они достигли 95–100 %.

    Такая тотальная распространенность, сложность и длительность лечения обусловливает центральное место этой патологии в работе не только врача-пародонтолога, но и стоматолога общей практики ( Гажва С.И. с соавт., 2010 г.).

    В отечественной пародонтологии до сих пор не существует единого взгляда на этиологию и патогенез пародонтита, а также стандартного, общепринятого подхода к его диагностике и лечению (Цепов Л.М., 2006 г.).

    Согласно современной точке зрения, воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры полости рта является неотъемлемым условием их рациональной терапии (Леонова Л.Е. и соавт., 2008). Преобладающими микроорганизмами в пародонтальном кармане с активным воспалением являются анаэробы (до 50 %), которые совместно с грамотрицательными бактериями являются наиболее токсичными для организма (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2003; Дмитриева Л.А., 2007).

    Несмотря на все увеличивающееся количество схем и комплексных методов лечения, вопросы профилактики и устранения данной патологии пародонта продолжают сохранять свою актуальность. Наиболее эффективными и распространенными лекарственными препаратами, действующими бактерицидно на анаэробную флору, по мнению ряда авторов, является метронидазол в сочетании с хлоргексидином. При рациональной терапии воспалительных заболеваний пародонта необходим дифференцированный подход к применению антибактериальных препаратов, включающих активные компоненты в различной концентрации (Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., 2002).

    В настоящее время выпускается несколько лекарственных средств, содержащих в себе комбинацию метронидазола и хлоргексидина: гель для десен «Метрогил Дента», «Метрогил Дента профессиональный», адгезивный бальзам «Асепта», гель «Гиалудент» с метронидазолом и хлоргексидином. В серию средств «Асепта» входит гель для десен на основе прополиса, оказывающий противомикробное, противовоспалительное и регенерирующее действие, который рекомендуется назначать после применения адгезивного бальзама «Асепта».

    Однако механизм действия данных препаратов на ткани пародонта до конца не изучен. Нет подтвержденных данных об эффективности действия этих препаратов при воспалительных заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. Кроме того, активные компоненты этих лекарственных препаратов находятся в разных концентрациях и сочетаниях с другими лекарственными средствами, показатели их эффективности неоднозначны и требуют дополнительного изучения, опираясь на принципы доказательной стоматологии.

    Поэтому целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности медикаментозных средств, используемых для консервативного лечения хронических форм пародонтита с учетом их противовоспалительного действия и антимикробной активности.

    В нашем исследовании участвовали 179 человек в возрасте 20–55 лет без тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (мужчин – 61, женщин – 118). Из них с диагнозом хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести – 87 человек (48,6 %), средней степени тяжести – 92 человека (51,4 %).

    Все пациенты были распределены на 4 группы. В первой группе в комплексной терапии пародонтита в качестве местного антибактериального лечения использовали адгезивный бальзам «Асепта», во второй группе – комплекс адгезивного бальзама «Асепта» и геля «Асепта» с прополисом, в третьей – «Гиалудент» с метронидазолом и хлоргексидином, в четвертой группе в качестве традиционного препарата применялся гель «Метрогил Дента».

    До начала исследования больным были определены индексы ИГ по Федорову–Володкиной (1971 г.), РМА и ПИ (Rassel, 1956 г.), изучены ортопантомограммы. Все пациенты были обучены рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, проведена профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов травмирующих пародонт, проведены курс лечения выбранным препаратом и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.

    Читать еще:  Что такое пародонтит википедия

    Исследование проводилось в три этапа:

    I этап – провелось обследование всех групп пациентов с помощью визуального осмотра полости рта, определение пародонтологических индексов – ПМА, ПИ, CPITN, индекс эффективности Улитовского, составление плана лечения.

    II этап – после предварительной подготовки в соответствии с планом лечения (устранение травмирующих пародонт факторов) в двух группах пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести была проведена противовоспалительная терапия с использованием «Метрогил Дента профессионального», для лечения пациентов оставшихся двух групп использовали адгезивный бальзам для десен «Асепта». Сроки лечения составляли 7 дней при пародонтите легкой степени тяжести и 12 при пародонтите средней степени.

    III этап – проводилось заключительное обследование всех групп пациентов с применением визуального осмотра полости рта и определением пародонтологических индексов. На основании динамики показателей индексов проводилась оценка эффективности противовоспалительного действия данных препаратов.

    В результате проведенных исследований у пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести, для лечения которых применяли «Метрогил Дента профессиональный», на 8-й и 14-й день обследования наблюдалось улучшение клинической картины, исчезновение кровоточивости. Индекс гигиены снижался и составил в среднем 1,7 у 90,2 % больных. Индекс РМА уменьшился в 7 раз, таким образом, противовоспалительный эффект составил почти 86 % к 14-му дню. Изменения индекса ПИ наблюдались не у всех пациентов. Применение бальзама «Асепта» у пациентов других двух групп показало также снижение воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. Индекс РМА на 8-й день лечения уменьшился на 38 %, на 14-й день – на 50 %. Наблюдалось выраженное снижение кровоточивости на 8-й день на 27,3 %, на 14-й день – на 52 %.

    Противовоспалительная эффективность, вычисляемая из показателей изменения индекса ПИ по Расселу, составила 18 и 40 % на 8-й и 14-й день соответственно.

    Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что все примененные препараты имеют выраженный антибактериальный эффект и оказывают противовоспалительное действие. Полученные результаты динамики цифровых показателей кровеостанавливающей эффективности и противовоспалительного эффекта свидетельствуют об эффективности бальзама «Асепта» в комплексной терапии геля с прополисом «Асепта» более выражено по сравнению с другими исследуемыми препаратами при лечении больных с хроническими формами пародонтита. Применение геля с прополисом дополнительно усиливает лечебный эффект антибактериальных препаратов.

    Аллергизирующего и местно-раздражающего действия данных препаратов в ходе исследования выявлено не было.

    Более высокая противовоспалительная эффективность геля «Асепта» с прополисом позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительных процессов в тканях пародонта и сделать заключение о целесообразности его применения в комплексном лечении данной патологии.

    Рецензенты:

    Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;

    Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород.

    Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата Цифран СТ

    Опубликовано в журнале:
    СТОМАТОЛОГИЯ »» I 2005

    И.В. БЕЗРУКОВА, Н.А. ДМИТРИЕВА, А.Н. ГЕРЧИКОВ
    Центральный НИИ стоматологии Минздрава РФ, Москва

    Clinical-laboratory study of the efficacy of combined drug Cifran CT in complex therapy of inflammatory periodontal disease
    I.V. BEZRUKOVA, N.A. DMITKIEVA, L.N. GERCHIKOV

    Данные клинических и микробиологических исследований у 40 пациентов показали эффективность применения комбинированного препарата цифран СТ в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

    Data on clinical and microbiological study on 40 patients showed sufficient efficacy of combined preparation Cifran CT used in combined therapy of inflammatory periodontal disease.

    В связи с ведущей ролью микробного фактора в этиологии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в комплексном лечении заболеваний десен традиционно велико значение антибиотикотерапии. Антибиотики используют как местно, так и системно в дополнение к хирургическим методам лечения. В местной противовоспалительной терапии у пациентов с ВЗП часто применяют метронидазол, учитывая не только роль анаэробных микроорганизмов в возникновении заболеваний тканей пародонта, но также и то, что метронидазол является средством лечения псевдомембранозного колита (в результате размножения в кишечнике Clostridium difficile) — самого угрожающего осложнения от применения в пародонтологии линкомицина и клиндамицина [1, 2].

    Метронидазол может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с антибиотиками. Так, улучшения клинических показателей при лечении быстропрогрессирующего пародонтита (БПП) можно достигнуть при назначении на 8 дней метронидазола (по 500 мг 2 раза в день) и доксициклина (200 мг 1 раз в день) [6]. Т. Flemmig и соавт. (1998) отмечали значительное уменьшение количества Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis в пародонтальных карманах у пациентов с ВЗП после использования следующей схемы: метронидазол (по 250 мг) и амоксициллин (по 375 мг) 3 раза в день в течение 8 дней. Результаты клинико-микробиологи-ческих исследований при лечении пациентов с ВЗП позволили Т. Berglundh и соавт. (1998) сделать вывод о том, что проведение кюретажа и применение амоксициллина и метронидазола в течение 14 дней приводит к значительному снижению в пародонтальных карманах количества Porphyromonas gingivalis [3]. Комбинация амоксициллина и сульбактама также эффективна в сочетании с метронидазолом [4].

    Цифран СТ — комбинированный препарат, в состав которого входят ципрофлоксацин гидрохлорид и тинидазол; он предназначен для терапии инфекций, вызванных аэробными и анаэробными микроорганизмами. В спектр антибактериального действия ципрофлоксацина входит большинство грамотрица-тельных и грамположительных микроорганизмов — Е. coli, Klebsiella spp., S. typhi и др. штаммы Salmonella, P. mirabilis, P. vulgarts, Yersinia enterocolitica, P. aeruginosa, Shigellaflexneri, Shigella sonnei, H. dycreyi, H. influenzae, N. gonorrhoeae, M. matarrhalis, V. cholerae, B. fragilis, Staph. aureus (включая метициллинустойчивые штаммы), Staph. epidermalis, Strep, pyogenes, Strep, pneumonia, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella и Mycobacterium tuberculosis. Цифран СТ используется при инфекционных поражениях легких, дизентерии, воспалительных гинекологических заболеваниях, хроническом остеомиелите, при инфекционных заболеваниях челюстно-лицевой области.

    Целью данного исследования явилась клинико-лабораторная оценка эффективности применения препарата цифран СТ в комплексной терапии ВЗП различной степени тяжести.

    Материал и методы

    В клинико-лабораторном исследовании принимали участие 40 пациентов с ВЗП (18 мужчин и 22 женщины в возрасте от 23 до 55 лет) без хронических соматических заболеваний. На основании клинико-рентгенологических данных у 12 пациентов был диагностирован хронический генерализованный паро-донтит (ХГП) средней степени тяжести, у 14 — ХГП тяжелой степени и у 14 — БПП.

    При сборе анамнеза учитывали жалобы пациентов, длительность заболевания, частоту возникновения абсцессов, длительность ремиссии, наличие и характер хронических соматических заболеваний, ранее проводимое лечение (особенно — использование антибиотиков, хирургические вмешательства) и его результаты.

    При клиническом обследовании состояния пародонта определяли:

    • состояние гигиены полости рта — по индексу Силнес—Лоэ (Silness—Loe, 1962);
    • степень воспаления десны — по интенсивности кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе — индекс кровоточивости по Мюллеману (Muhlemann, 1971);
    • глубину ПК.

    Микробиологическое исследование включало в себя фазовоконтрастную микроскопию (ФКМ) содержимого ПК. Оценивали содержание (в %) 5 форм микроорганизмов: кокки, неподвижные палочки, подвижные палочки, извитые формы, филаменты. Рассчитывали коэффициент устойчивости (КУ) микроорганизмов — соотношение их неподвижных и подвижных форм.

    Препарат цифран СТ применяли по 500/600 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 7—14 дней.

    Клинико-микробиологическое исследование проводили до и после лечения.

    Результаты и обсуждение

    При обращении в клинику основной жалобой пациентов была кровоточивость десен при чистке зубов. Длительность заболевания у 27 обследованных составила в среднем 10,5 года. Как правило, пациенты с БПП обращались за помощью уже на поздних стадиях пародонтита, но при этом все они связывали начало заболевания с появлением подвижности зубов. Пациенты с ХГП средней и тяжелой степени отмечали обострения пародонтита чаще 1 раза в 5—6 мес, больные с БПП — чаще 1 раза в 3 мес. Обострение сопровождалось появлением пародонтальных абсцессов, увеличением подвижности зубов, кровоточивостью десен при приеме пищи, в ряде случаев — болью в деснах. Многие (50%) пациенты с БПП указывали на ухудшение общего состояния. Ранее лечились 50% пациентов (удаление зубных отложений, вскрытие абсцессов, антибиотикотерапия). Как правило, больные принимали линкомицин или тетрациклин. После терапии длительность ремиссии составляла при ХГП средней и тяжелой степени 5 мес, а при БПП — не более 4 мес.

    В результате применения комбинированного антимикробного препарата цифран СТ отмечена положительная динамика клинических показателей состояния тканей пародонта (табл. 1). Все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, гноетечения из десен. Клиническое исследование позволило выявить следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения зубного налета (индекс Силнес—Л ое в среднем уменьшался в 1,5—2 раза) в конце 1-й недели у всех пациентов с ХГП средней степени более чем в 2 раза снизился показатель кровоточивости десен; при ХГП тяжелой степени и БПП снижение индекса кровоточивости отмечено позже — к концу 2-й недели; благодаря снижению активности воспаления в тканях паредонта (отек и гиперемия) у всех пациентов уменадвдлась глубина ПК.

    Таблица 1.
    Основные клинические показатели пациентов с ВЗП (п=40) до и после комплексного лечения препаратом цифран СТ (М±m)

    Гигиена полости рта (индекс гигиены по Силнес— Лоэ)

    Сравнительная эффективность цефиксима и комбинации амоксициллина с метронидазолом в лечении хронического пародонтита

    Несмотря на значительные достижения в области лечения стоматологических заболеваний и сантитарно-просветительской деятельности, в общей популяции сохраняется высокая распространенность такой патологии, как хронический пародонтит (ХП). Последствия ХП включают нарушение зубодесневого прикрепления, воспаление и разрушение тканей пародонта, постепенное развитие патологической подвижности и в конечном счете потерю зубов. Консервативная терапия ХП включает поддержание гигиены полости рта, удаление зубных отложений, санацию зубодесневого кармана и дополнительное назначение противомикробных препаратов. Цефиксим нечасто использовался в консервативном лечении ХП, поэтому результативность этого антибиотика у пациентов с данной патологией требует изучения. Целью настоящего исследования было сравнить эффективность цефиксима и комбинации амоксициллина с метронидазолом после нехирургической консервативной терапии ХП.

    Методы. Взрослых пациентов с ХП после завершения консервативного лечения по поводу указанной патологии случайным образом распределили в 3 группы: 1-я выступала в качества контрольной, 2-я получала дополнительно комбинацию амоксициллина и метронидазола, 3-я группа – монотерапию цефиксимом. Участники 2-й и 3-й групп принимали антибиотики в течение 7 дней. Клиническое состояние пациентов оценивалось по следующим параметрам: десневой индекс, кровоточивость при зондировании, глубина зубодесневого кармана, клинический уровень прикрепления десны.

    Результаты. Через 7 дней после начала терапии во всех 3 группах были выявлены значительные клинические улучшения в показателях десневого индекса, кровоточивости и глубины зубодесневого кармана, за исключением четвертого показателя – клинического уровня прикрепления десны. Следует также отметить, что снижение глубины зубодесневого кармана было только статистически (но не клинически) значимым. В контрольной группе улучшение показателей кровоточивости и десневого индекса составило 7 и 19% соответственно. Значительно более выраженное улучшение наблюдалось в группе амоксициллина/метронидазола: 71 и 77% для кровоточивости и десневого индекса соответственно. В группе цефиксима эти показатели равнялись 62 и 82% соответственно. В сравнении с комбинированной терапией амоксициллином/метронидазолом цефиксим был статистически более эффективен в улучшении значения десневого индекса. По остальным показателям эффективность цефиксима была эквивалентна таковой комбинации амоксициллина с метронидазолом.

    Выводы. Как терапия цефиксимом, так и сочетанное применение амоксициллина и метронидазола в рамках комплексной консервативной терапии ХП позволяет достичь статистически и клинически значимых улучшений показателей кровоточивости и десневого индекса. По сравнению с комбинацией амоксициллина и метронидазола цефиксим обладает статистически более выраженным положительным воздействием на значение десневого индекса.

    Dukic S. et al. Comparison of cefixime and amoxicillin plus metronidazole in the treatment of chronic periodontitis. Vojnosanit Pregl. 2016 Jun; 73 (6): 526-530.

    Подготовил Игорь Кравченко
    Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (423), січень 2018 р.

    НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

    Експертна група, скликана The Lancet, звернулася із закликом до термінових дій для зменшення глобального тягаря серцево-судинних захворювань (ССЗ) у жінок і окреслила амбітний порядок денний для досягнення цієї мети. Доповідь комісії Lancet Women and Cardiovascular Disease Commission, яка очолена жінками, була представлена 16 травня під час пленарного засідання в Американському коледжі кардіології (ACC) і одночасно опублікована у виданні The Lancet. .

    За словами заступниці міністра охорони здоров’я Світлани Шаталової, до України прибули важливі лікарські засоби та медичні вироби. Так, МОЗ забезпечив постачання лікарського засобу «Глатимер» (глатирамеру ацетат), який необхідний для лікування пацієнтів із прогресувальними формами розсіяного склерозу. За офіційними даними, в Україні зареєстровано понад 20 тисяч хворих із цією патологією. Поширеність захворювання щороку зростає в середньому на 1000 осіб.

    Дорогі читачі! Традиційно, у п’ятницю пропонуємо вам ознайомитися з анонсами науково-практичних медичних заходів на наступний тиждень. Обирайте, навчайтеся, вдосконалюйтеся! .

    Метронидазол

    Фармдействие

    Нитрогруппа молекулы метронидазола является акцептором электронов и встраивается в цепи дыхания анаэробов и простейших (конкурирует с флавопротеинами, являющимися электронтранспортирующими белками), данные процессы нарушают дыхание микроорганизма и вызывают его гибель. Также метронидазол обладает способностью угнетать образование ДНК и вызывать ее деградацию у некоторых видов анаэробов.
    При приеме внутрь метронидазол полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (биодоступность составляет не меньше 80%). Максимальная концентрация достигается через 1–3 часа и равна 6 – 40 мкг/мл в зависимости от дозы. С белками плазмы крови метронидазол связывается плохо — 10–20%. Метронидазол хорошо проникает в жидкости и ткани организма, создает бактерицидные концентрации в семенной жидкости, слюне, секрете влагалища; проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, выделяется с грудным молоком.
    В организме подвергается метаболизму, примерно 30 – 60% метронидазола метаболизируются путем окисления боковой цепи, гидроксилирования и конъюгации с глюкуроновой кислотой, при этом образуются активный (2-оксиметронидазол) и неактивные метаболиты. Активный метаболит также оказывает противомикробное и противопротозойное действие. Период полувыведения при нормальном функциональном состоянии печени составляет 8 часов (от 6 до 12 часов), при алкогольном поражении печени составляет примерно 18 часов (10–29 часов), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 36–40 недель — 25 часов, 32–35 недель — 35 часов, 28–30 недель — 75 часов. Из организма метронидазол выводится на 60 – 80% почками (в неизмененном виде 20%) и на 6 – 15% кишечником. Почечный клиренс метронидазола равен 10,2 мл/мин. У пациентов с нарушением функционального состояния почек может наблюдаться накопление метронидазола в сыворотке крови после повторного введения. Метронидазол с основными метаболитами быстро удаляется из крови при проведении гемодиализа (период полувыведения сокращается до 2,6 часов). При проведении перитонеального диализа выводится в незначительных количествах.
    Метронидазол активен против Trichomonas vaginalis, Lamblia spp., Gardnerella vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron), Prevotella (P. buccae, P. bivia, P. disiens), Veillonella sрр.; анаэробных грамположительных палочек: Eubacterium spp., Clostridium spp.; анаэробных грамположительных кокков: Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. Трихомонацидное воздействие (когда гибнут 99% простейших, приведенных выше) наблюдается при уровне препарата 2,5 мкг/мл в течение суток. МПК90 для анаэробных микроорганизмов равняется 8 мкг/мл. В комбинации с амоксициллином метронидазол активен против Helicobacter pylori (так как амоксициллин подавляет формирование резистентности к метронидазолу). При использовании метронидазол у пациентов, которые страдают хроническим алкоголизмом, формируется отвращение к алкоголю (возникает антабусподобный синдром).

    Показания

    Для системного применения: протозойные инфекции: кишечный амебиаз (амебная дизентерия), внекишечный амебиаз (в том числе и амебный абсцесс печени), трихомониаз, лямблиоз (гиардиоз), балантидиаз, трихомонадный вагинит, кожный лейшманиоз, трихомонадный уретрит; инфекции суставов и костей, центральной нервной системы (включая и абсцесс мозга, менингит), бактериальный эндокардит, абсцесс легких, эмпиема, пневмония, которые вызваны Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron); инфекции брюшной полости (абсцесс печени, перитонит), инфекции кожи и мягких тканей, инфекции органов малого таза (эндомиометрит, эндометрит, абсцесс яичников и фаллопиевых труб, инфекции свода влагалища после оперативных вмешательств), которые вызваны видами Clostridium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis), Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.; сепсис, который вызван видами Clostridium, Bacteroides spp. (включая и B. fragilis); псевдомембранозный колит, который связан с использованием антибиотиков; язвенная болезнь или гастрит, которые связаны с Helicobacter pylori; профилактика осложнений в послеоперационном периоде (особенно при гинекологических операциях, апендэктомии, вмешательствах в околоректальной области, на ободочной кишке); лучевая терапия пациентов с опухолями, как радиосенсибилизирующее средство, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках; алкоголизм.
    Для интравагинального использования: урогенитальный трихомониаз (включая и вагинит, уретрит), неспецифический вагинит различного происхождения, который подтвержден микробиологическими и клиническими данными.
    Для наружного использования: вульгарные угри, розовые угри (включая и постстероидные), инфекционные болезни кожи, себорейный дерматит, жирная себорея, ожог, трофические язвы нижних конечностей (при варикозном расширении вен, сахарном диабете), пролежни, длительно незаживающие раны, трещины заднего прохода, геморрой.
    В стоматологии: заболевания пародонта, смешанные (анаэробные и аэробные) инфекции различной локализации, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

    Читать еще:  Какие коронки поставить на передние зубы

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (включая и к прочим производным нитроимидазола), органические поражения центральной нервной системы (включая и эпилепсию), лейкопения (включая и наличие ее в анамнезе), печеночная недостаточность (при применении больших доз метронидазола), беременность (в 1 триместре), кормление грудью.

    Дозирование

    Метронидазол принимают внутрь (после или во время еды), используют наружно, вводят внутривенно, интравагинально.
    Трихомониаз: взрослые — внутрь, 2 раза в сутки по 250 мг на протяжении 10 дней или 2 раза в сутки по 400 мг на протяжении 5–8 дней, женщинам дополнительно необходимо использовать метронидазол в форме вагинальных таблеток или свечей. Если имеется необходимость, то курс терапии повторяют или увеличивают дозу до 0,75–1 г/сут. Интервал между курсами терапии составляет 3–4 недели с проведением повторных лабораторных исследований. Есть еще альтернативная схема: 2 г однократно. Терапию необходимо проводить одновременно обоих половых партнеров. Дети: старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, 5–10 лет — 250–375 мг/сут, 2–5 лет — 250 мг/сут, при этом суточную дозу необходимо делить на 2 приема. Курс терапии составляет 10 дней. Лямблиоз: взрослые — внутрь 2 раза в сутки по 500 мг на протяжении 5–7 дней. Дети старше 8 лет при назначении метронидазола внутрь — по 500 мг/сут, 5–8 лет — по 375 мг/сут, 2–4 лет — по 250 мг/сут, до 1 года — по 125 мг/сут за 2 приема. Курс терапии составляет 5 дней. По завершении терапии через 2–3 месяца производится контрольное исследование на полноту излечения.
    Амебиаз: суточная доза для взрослых — в 2–3 приема 1–1,5 г, в течение 5–10 дней; при острой амебной дизентерии —в 3 приема 2,25 г до прекращения симптомов. Дети — 1/4–1/2 дозы взрослого, в зависимости от возраста.
    Гиардиаз: в 3 приема по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.
    Анаэробная инфекция: взрослые —3–4 раза в сутки по 400-500 мг в течение 7–10 дней; дети до 12 лет —3 раза в сутки по 7,5 мг/кг.
    Эрадикация Helicobacter pylori: 3 раза в сутки по 500 мг неделю (в составе комбинированного лечения). В тяжелых случаях метронидазол вводится внутривенно капельно. Пациенты старше 12 лет: начальная доза 500–1000 мг, далее по 500 мг каждые 8 часов со скоростью 5 мл/мин, дети до 12 лет — из расчета 7,5 мг/кг массы тела.
    Для профилактики инфекционных осложнений: в 3 приема 750–1500 мг/сут за 3–4 дня до операции или 1 г однократно в первые сутки после операции. Через 1–2 дня после операции — в течение недели по 750 мг/сут.
    Хронический алкоголизм: внутрь, в течение полугода (не дольше) по 500 мг/сут. При Cl креатинина Интравагинально: 2 раза в сутки (утром и вечером) по 500 мг в течение 10 дней или однократно 2 г; при терапии избегать половых контактов. Наружно: используют в течение 3–9 недель 2 раза в сутки (утром и вечером).
    Метронидазол может приводить к ложноположительному тесту Нельсона и иммобилизовать трепонемы. При терапии метронидазолом моча может окрашиваться в красно-коричневый цвет (из-за наличия водорастворимого пигмента, который образуется при метаболизме метронидазола). При терапии метронидазолом противопоказан прием этанола (может развиться дисульфирамоподобная реакция: тошнота, спастические боли в животе, рвота, внезапный прилив крови к лицу, головная боль). Комбинации метронидазола с амоксициллином не стоит использовать у пациентов до 18 лет. При продолжительном лечении метронидазолом необходим контроль картины крови. При появлении лейкопении возможность продолжения терапии метронидазолом зависит от риска развития инфекционных процессов. Развитие атаксии, головокружения и любые другие ухудшения неврологического статуса пациентов требует отмены терапии. Необходимо воздерживаться от половой жизни во время лечения у женщин трихомонадного вагинита и у мужчин трихомонадного уретрита. Необходимо обязательно проводить одновременное лечение обоих половых партнеров. После лечения трихомониаза метронидазолом в течение трех очередных циклов до и после менструации стоит провести контрольные пробы. После терапии лямблиоза, если признаки заболевания сохраняются, через 3–4 недели рекомендовано провести с интервалами в несколько дней 3 анализа кала. При наружном использовании метронидазола избегать его попадания в глаза. При попадании геля в глаза промыть их незамедлительно большим количеством воды. Необходимо обратить внимание пациентов, особенно водителей и людей, управляющих прочими механизмами, на возможность развития головокружения при терапии метронидазолом.

    Побочные эффекты

    Нервная система и органы чувств: головная боль, нарушение координации движений, головокружение, атаксия, синкопальные состояния, спутанность сознания, депрессия, раздражительность, повышенная возбудимость, бессонница, слабость, галлюцинации, при продолжительном лечении в высоких дозах — транзиторные эпилептиформные припадки, периферическая нейропатия;
    система пищеварения: диарея, тошнота, снижение аппетита, рвота, запор, кишечная колика, сухость и неприятный «металлический» привкус во рту, стоматит, глоссит, панкреатит; мочеполовая система: цистит, дизурия, недержание мочи, полиурия;
    аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, гиперемия кожи, лихорадка, заложенность носа; прочие: уплощение зубца Т на ЭКГ, артралгия, при продолжительном лечении высокими дозами — кандидоз, лейкопения.
    Местные реакции: при введении внутривенно — тромбофлебит (отечность или гиперемия, боль в месте инъекции); при введении интравагинально — зуд, боль, раздражение, жжение во влагалище; белые, густые, слизистые выделения из влагалища со слабым запахом или без запаха, учащенное мочеиспускание; при отмене препарата возможно появление кандидоза влагалища; ощущение раздражение или жжения полового члена у полового партнера; при наружном использовании — шелушение, гиперемия и жжение кожи, при использовании геля рядом с глазами возможно слезотечение.

    Взаимодействие

    Метронидазол усиливает влияние непрямых антикоагулянтов. При совместном использовании метронидазола с препаратами лития, может увеличиваться содержание последнего в плазме и возможность развития интоксикации. Фенобарбитал и фенитоин уменьшают действие метронидазола за счет активации микросомальной печеночной системы и ускорения метаболизма и выведения метронидазола из организма. Циметидин снижает процессы метаболизма метронидазола, это может привести к увеличению его (метронидазола) содержания в сыворотке крови и повышению возможности развития побочных реакций. С алкоголем метронидазол несовместим (развивается антабусподобный синдром). Совместное использование метронидазола и дисульфирама может привести к появлению различных неврологических симптомов (интервал между их назначением должен быть как минимум 2 недели). Не рекомендуется комбинировать метронидазол с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробные свойства метронидазола. Метронидазол для внутривенного ведения нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.

    Особые указания

    Ограничения к применению

    Болезни печени (возможно накопление метронидазола в организме), центральной нервной системы, почек, беременность (во 2 и 3 триместре).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, во 2 и 3 триместрах беременности использовать метронидазол можно только по жизненным показаниям. На время терапии метронидазолом и в течение 2 суток после ее окончания необходимо прекратить грудное вскармливание.

    Передозировка

    При передозировке метронидазолом появляются тошнота, атаксия, рвота, в тяжелых случаях развиваются эпилептические припадки и периферическая нейропатия. Необходимо проведение симптоматической терапии; специфический антидот отсутствует; возможно проведение гемодиализа.

    Метрогил Дента ® (Metrogyl Denta ® ) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Отделение фирмы:

    Контакты для обращений:

    Активные вещества

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метрогил Дента ®

    Гель стоматологический опалесцирующий, мягкий, белого или почти белого цвета.

    1 г
    метронидазола бензоат16 мг,
    что соответствует содержанию метронидазола10 мг
    хлоргексидина диглюконат 20% раствор2.5 мг,
    что соответствует содержанию хлоргексидина диглюконата0.5 мг

    Вспомогательные вещества: пропиленгликоль — 50 мг, карбомер-980 — 15 мг, динатрия эдетат — 0.5 мг, сахарин — 1 мг, левоментол — 5 мг, натрия гидроксид — 4 мг, вода — до 1 г.

    5 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.
    10 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.
    20 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Комбинированный противомикробный препарат, эффективность которого обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов.

    Метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincentii, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.

    Хлоргексидин — антисептическое и противомикробное средство, активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий: Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacteroides fragilis. К хлоргексидину слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также резистентны кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Не нарушает функциональную активность лактобактерий.

    Фармакокинетика

    При местном применении гель Метрогил Дента ® практически не всасывается.

    Показания препарата Метрогил Дента ®

    Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта:

    • острый и хронический гингивит;
    • острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
    • острый и хронический пародонтит;
    • юношеский пародонтит;
    • пародонтоз, осложненный гингивитом;
    • афтозный стоматит;
    • хейлит;
    • воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
    • постэкстракционный альвеолит;
    • периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированной терапии).

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10Показание
    A69.1Другие инфекции Венсана
    K04Болезни пульпы и периапикальных тканей (в т.ч. периодонтит)
    K05Гингивит и болезни пародонта
    K10.3Альвеолит челюстей
    K12Стоматит и родственные поражения
    K13.0Болезни губ
    Z97.2Наличие зубного протеза

    Режим дозирования

    Местно, только для применения в стоматологии.

    При воспалении десен (гингивите) Метрогил Дента ® наносят на область десен 2 раза/сут тонким слоем (пальцем или при помощи ватной палочки), смывать гель не рекомендуется. После применения геля следует воздерживаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Длительность курса терапии составляет в среднем 7-10 дней.

    При пародонтите: после снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатывают препаратом и производят аппликацию геля на область десен. Время экспозиции — 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля пациент может проводить самостоятельно: препарат следует наносить на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

    При афтозном стоматите гель наносят на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель наносят на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней. Профилактические курсы проводят 2-3 раза в год.

    Для профилактики постэкстракционного альвеолита препаратом обрабатывают лунку после удаления зуба, затем гель применяют амбулаторно 2-3 раза/сут в течение 7-10 дней.

    Побочное действие

    Возможны: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, анафилактические реакции, в т.ч. анафилактический шок), головная боль.

    Противопоказания к применению

    • повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, производным нитроимидазола и другим компонентам препарата;
    • заболевания системы крови, в т.ч. в анамнезе;
    • заболевания периферической и центральной нервной системы;
    • детский возраст до 18 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В связи с отсутствием клинических данных безопасность применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания не установлена. Не рекомендуется применение препарата в период беременности. В период грудного вскармливания при необходимости назначения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Применение у детей

    Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет.

    Особые указания

    Применение геля Метрогил Дента ® не заменяет гигиенической чистки зубов, поэтому во время курса лечения препаратом чистка зубов должна быть продолжена.

    При случайном или преднамеренном проглатывании препарата ребенком следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если лекарственное средство пришло в негодность или истек срок годности, не следует выбрасывать его в сточные воды или на улицу. Необходимо поместить лекарственное средство в пакет и положить в мусорный контейнер. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Отсутствуют сведения о влиянии препарата на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Передозировка

    Симптомы: случайное или преднамеренное проглатывание большого количества геля может стать причиной усиления побочных эффектов, обусловленных в основном, метронидазолом (хлоргексидин практически не всасывается из ЖКТ). Могут наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, в более тяжелых случаях — парестезии и судороги.

    Лечение: промывание желудка, при необходимости — симптоматическая терапия.

    Лекарственное взаимодействие

    При местном применении в рекомендуемых дозах системного взаимодействия геля Метрогил Дента ® с другими лекарственными средствами не выявлено.

    Условия хранения препарата Метрогил Дента ®

    Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

    Клиническое обоснование применения препаратов метрогил дента и листерин в комплексном лечении заболеваний пародонта

    Широкая распространенность болезней пародонта среди активной трудоспособной части населения нашей страны определяет особую актуальность этой проблемы. Возникновению и прогрессированию заболеваний пародонта во многом способствует патогенная микрофлора полости рта, что побуждает к поиску и разработке новых антибактериальных препаратов. Как известно, важнейшим компонентом терапии воспалительных заболеваний пародонта, наряду с традиционным пародонтологическим лечением, является применение антибактериальных средств.

    Вместе с тем широкое, а подчас необоснованное и бесконтрольное применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов.

    Разрешение этой проблемы может быть реализовано следующими путями:
    1. Использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов.
    2. Создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо в пародонтальных карманах.

    Большое значение для поддержания здорового состояния пародонта имеет профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение. Пародонтит развивается в результате сложного каскада воспалительных и иммунологических процессов в ответ на агрессию микроорганизмов зубного налета у восприимчивых пациентов. Важными факторами предрасположенности к пародонтиту являются соматические заболевания, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Но известно, что повышение качества самостоятельной гигиены перед проведением пародонтологического лечения способствует его успеху.

    Очень часто пациентов не информируют заранее о необходимости строгого соблюдения самостоятельной гигиены и регулярных визитов для осуществления поддерживающей терапии. Однако при удовлетворительной самостоятельной гигиене полости рта можно в течение продолжительного времени сохранять естественные зубы и предотвратить усугубление пародонтита.

    Особенности этой патологии определяют специальные требования к лекарственным препаратам, используемым в ее терапии. Общеизвестно, что они должны обладать многонаправленным действием: антимикробным, иммуномодулирующим, дегидратирующим. Кроме того, они должны обеспечивать в очаге воспаления стабильную концентрацию лекарственных веществ, не иметь побочных эффектов, быть стабильными при хранении.

    Читать еще:  Реставрация зубов при трещинах

    Наиболее рациональной местной лекарственной формой, позволяющей реализовать полифакторное, пролонгированное действие на поврежденные ткани пародонта, является гелевая форма препарата.

    Основным лечебным компонентом препарата Метрогил Дента является метронидазол, обладающий широким спектром антибактериального и антипротозойного действия с низкой вероятностью выработки устойчивости микроорганизмов к нему. При этом учтено, что метронидазол и его производные являются модуляторами метаболизма арахидоновой кислоты, оказывают иммуномодулирующее действие, что так необходимо при аутоиммунных заболеваниях, к числу которых относится генерализованный пародонтит. Вторым действующим компонентом препарата Метрогил Дента является хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Этот антисептик достаточно широко используется в стоматологии. Он характеризуется сильно выраженным положительным зарядом, поэтому может длительное время находиться с отрицательно заряженными микроорганизмами, что приводит к разрыву их клеточной мембраны, неспособной поддерживать осмотический баланс. Однако хлоргексидин не обладает избирательным действием только на патогенные микроорганизмы зубного налета.

    Клинический эффект применения Метрогил Дента подтвержден иммунологическими исследованиями. Для обоснования целесообразности использования препарата проводили обследования и лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести в стадии обострения, обращавшихся в пародонтологическое отделение КДЦ МГМСУ.
    Клиническое обследование при обращении в отделение включало выявление жалоб на болезненность и отечность десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, оголение шеек зубов, расшатывание и выпадение зубов. При тщательном сборе анамнеза обращали внимание на случаи непереносимости или аллергических реакций на лекарственные препараты.
    Объективные клинические критерии (индекс гигиены, пародонтально-маргинально-альвеолярный индекс, глубина пародонтального кармана, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости и т.д.) использовали при оценке состояния больного и степени тяжести заболевания.

    Для радиологического контроля развития патологического процесса в тканях пародонта и альвеолярного отростка использовали панорамные снимки, которые выполняли до начала курса лечения и через 2–3 месяца после его завершения, а также внутриротовые прицельные снимки, позволяющие получить более полную информацию о вершинах костных перегородок, их резорбции и межкорневом пространстве.

    Для бактериологического исследования проводили забор материала из пародонтальных карманов до лечения и после окончания курса. Далее проводили количественный секторальный посев на среды. Как показали исследования, при первичном посещении врача-стоматолога выделено около 700 видов основных пародонтопатогенных видов бактерий. Около половины всех высеваемых микробов составляли бактероиды, пептострептококки и актиномицеты.
    Сравнительное изучение влияния препарата Метрогил Дента выявило достоверно выраженный антимикробный эффект, особенно против представителей грамположительной пародонтопатогенной флоры. Наиболее выраженное подавление роста бактерий наблюдалось на 12–14 дни применения препарата.

    При использовании комбинации Метрогил Дента + Листерин отмечали более выраженную динамику снижения количества микробов, содержащихся в пародонтальном кармане у больных генерализованным пародонтитом.
    Листерин относится к фенолсодержащим эфирным маслам. В его состав входит также тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат. Японские исследователи, проведя изучение свойств листерина, пришли к выводу, что он обладает антибактериальным действием широкого спектра: этот антисептик оказался эффективным в подавлении 38 из 54 рассмотренных бактериальных штаммов, причем большинство из них погибало через 30 секунд после его применения. Наблюдалось также антивирусное действие препарата на вирус гриппа А, а также herpes simplex.

    Наблюдения показали, что проводимое местное лечение с применением Метрогил Дента + Листерин способствовало нормализации клеточного и гуморального иммунитета, что в свою очередь может служить критерием эффективности проводимой терапии.

    Полученный антибактериальный эффект комбинации Метрогил Дента + Листерин на выделенную смешанную микрофлору пародонтальных карманов может быть объяснен их способностью стимулировать защитные механизмы организма пациента, ингибировать синтез стафилококкового токсина и ферментов, а также пролонгированным действием в течение всего периода аппликации при обеспечении стабильной терапевтической концентрации препарата в очаге поражения. Исследования позволили установить не только оптимальную концентрацию метронидазола, но и выявить определенную активность наполнителя.

    Результаты исследований свидетельствуют о том, что использование Метрогил Дента + Листерин в комплексном лечении заболеваний пародонта обеспечивает противовоспалительный эффект, способствует устранению деструктивных изменений эпителиального пласта и восстановлению межклеточных контактов между эпителиоцитами.

    К достоинствам Метрогил Дента следует отнести и отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку рта, аллергических реакций, механического давления на воспаленную слизистую десны. Клиническая эффективность доказана сокращением сроков лечения, большим числом благоприятных исходов.

    Препараты Метрогил Дента и Листерин просты в применении, при необходимости пациент может делать аппликации в домашних условиях сам.

    Все вышесказанное позволяет рекомендовать препарат Метрогил Дента + Листерин для комплексного лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

    Способы применения: Листерин назначают 3–4 раза в день в виде полосканий полости рта. Метрогил Дента наносится пальцем или специальным аппликатором на поверхность воспаленной десны 3-4 раза в день после полосканий Листерином. При хирургическом лечении заболеваний пародонта (кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции) Метрогил Дента и Листерин целесообразно применять для обработки ран и пародонтальных карманов. Метрогил Дента можно использовать в качестве дентальной повязки.

    Препарат эффективен при повреждениях слизистой оболочки полости рта любого генеза. Своевременное применение Метрагил Дента ускоряет эпителизацию элементов поражения, увеличивает длительность ремиссии.

    Литература

    1. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006.
    2. Каргальцева И.М. Ротовая полость – важный биотоп организма человека. Институт стоматологии 2001; 1 (10): 18–21.
    3. Анисимова И.В., Иедосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. М: Медицинская книга, 2008.
    4. Грудянов А.И. Гель для десен Метрогил Дента в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27).
    5. Страхова С.Ю., Дроботько Л.И. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. РМЖ. 2006; 29.

    Метронидазол схема при пародонтите

    • О Нас
      • О нас
      • Обеспечение качества
      • Контроль качества
      • О производстве
      • Склад
      • Экспорт
    • Производствo
      • По форме выпуска
      • По АТС категории
    • Новости
    • Картинки
    • Видео
    • Фармаконадзор
    • Контакт

    Продукты

    Метронидазол Дента, гель для десен

    Форма выпуска Мягкие

    ATC категория Стоматология

    ATC подкатегория Средства с противомикробным действием для местного применения в полости рта

    Торговое название Метронидазол Дента

    Международное название препарата Метронидазол / Хлоргексидина глюконат (Мetronidazole / Chlorhexidine gluconate)

    Каждый грамм содержит:

    активные вещества: метронидазол (в форме метронидазола бензоата) – 10 мг, хлоргексидина глюконат (в форме 20% раствора хлоргексидина глюконата) – 0.5 мг;

    вспомогательные вещества: пропиленгликоль, карбомер 940, динатрия эдетат, ментол, натрия сахарин, натрия гидроксид, вода очищенная.

    Противомикробный препарат для местного применения при заболеваниях полости рта. Код АТХ — A01AB17.

    Противомикробный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

    Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола и хлоргексидина.

    Метронидазол обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp.

    Хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

    При местном применении гель Метронидазол Дента практически не всасывается, так как основные действующие вещества используются в минимальных терапевтических концентрациях, и их системное воздействие минимально.

    Профилактика и лечение:

    • острого гингивита;
    • острого некротического язвенного гингивита Венсана;
    • хронического гингивита (отечного, гиперпластического, атрофического /десквамативного/);
    • хронического периодонтита;
    • периодонтального абсцесса (в комбинированной терапии);
    • рецидивирующего афтозного (язвенного) стоматита.

    Препарат предназначен только для применения в стоматологической практике.

    Взрослым и детям старше 12 лет

    При воспалении десен (гингивит) гель Метронидазол Дента наносится на область десен 1-2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Длительность курса лечения гелем Метронидазол Дента составляет не менее 1 месяца.

    При афтозном стоматите гель Метронидазол Дента наносится на пораженную область слизистой оболочки полости рта 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

    При пародонтите, после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем Метронидазол Дента и производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной может проводить самостоятельно: Метронидазол Дента наносится на область десен 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

    Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель Метронидазол Дента наносят на область десен 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводятся 2-3 раза в год.

    Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат назначается только врачом.

    После местного применения геля Метронидазол Дента системные побочные действия маловероятны.

    Побочные реакции, обусловленные метронидазолом:головная боль, металлический привкус во рту, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).

    Побочные реакции, обусловленные хлоргексидином: обесцвечивание языка, нарушение вкусовых ощущений и жжение языка, припухание околоушных желез, раздражение кожи.

    • Повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину и компонентам препарата.
    • Детский возраст до 6 лет.
    • Беременность и кормление грудью.

    Применение геля Метронидазол Дента не заменяет гигиенической чистки зубов. Чистить зубы следует до применения препарата или в другое время дня.

    При местном применении концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при приеме метронидазола внутрь, поэтому назначение геля Метронидазол Дента на фоне перорального применения метронидазола позволяет уменьшить его дозу и, тем самым, свести до минимума риск развития побочных эффектов.

    Следует избегать попадания препарата в глаза. В период применения геля Метронидазол Дента не следует употреблять алкоголь, т.к. метронидазол обладает способностью вызывать дисульфирамоподобные реакции.

    Применение препарата во время беременности и в период кормления грудью противопоказано.

    В связи с низкой абсорбцией препарата передозировка маловероятна.

    Лечение: при случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

    При местном применении препарата взаимодействие с другими лекарственными средствами минимально, но полностью исключить возможность таких реакций нельзя. Следует учитывать возможность следующего лекарственного взаимодействия.

    При одновременном применении метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

    При сочетанном применении метронидазола с дисульфирамом усиливается токсичность обоих препаратов.

    Хлоргексидин несовместим с анионными детергентами (мыло).

    Гель для десен в тубах алюминиевых по 20 г вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

    3 года. Не использовать по истечении срока годности.

    Хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 15 0 C.

    Метроксидин дента

    • Описание
    • Контроль качества

    Лекарственная форма

    Состав на 1 г

    Действующие вещества:

    • Метронидазола бензоат – 16,0 мг
    • Эквивалентно метронидазолу – 10,0 мг
    • Хлоргексидина биглюконат раствор 20% – 2,5 мг
    • Эквивалентно хлоргексидину биглюконату – 0,5 мг

    Вспомогательные вещества: пропиленгликоль – 50,0 мг, карбомер-980 – 15,0 мг, динатрия эдетат – 0,5 мг, сахарин – 1,0 мг, левоментол – 5,0 мг, натрия гидроксид – 4,0 г, вода очищенная – до 1 г.

    Описание

    Опалесцирующий мягкий гель белого или почти белого цвета с характерным запахом.

    Фармакотерапевтическая группа

    Код АТХ: A01АВ11.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов:

    1) метронидазол обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermellia, melaninogenicus, Selenomonns spp.;

    2) хлоргексидин – антисептическое и противомикробное средство, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий (Treponeta spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydiia spp., Ureaplasma spp., Bacterotdes fragilis).

    К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий.

    Не нарушает функциональную активность лактобацилл.

    Фармакокинетика

    При местном применении действующие вещества практически не всасываются.

    Показания к применению

    Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта:

    • острый и хронический гингивит;
    • острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
    • острый и хронический пародонтит;
    • юношеский пародонтит;
    • пародонтоз, осложненный гингивитом;
    • афтозный стоматит;
    • хейлит;
    • воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
    • постэкстракционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба);
    • периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированный терапии).

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, пронзводным нитроимидазола, а также к другим компонентам препарата: заболевания системы крови, в том числе в анамнезе; заболевания периферической нервной системы; детский возраст до 6 лет.

    Применение при беременности в период грудного вскармливания

    В связи с отсутствием клинических данных, безопасность применения препарата при беременности и грудном вскармливании не установлена. Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

    В период лактации при необходимости назначения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Способ применения и дозы

    Местно, только для стоматологического применения.

    При воспалении десен (гингивите): гель наносится на область десен 2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин.

    При пародонтите: после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем и производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной может проводить самостоятельно: гель наносится на область десен 2 раза в день в течение 7-10 дней.

    При афтозном стоматите: препарат наносится на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза в день в течение 7-10 дней.

    Для профилактики о6острений хронического гингивита и пародонтита: гель наносят на область десен 2 раза в день в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводятся 2-3 раза в год.

    Для профилактики постэкстракционного альвеолита: после удаления зуба лунка обрабатывается гелем, затем гель применяется амбулаторно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

    Если после лечения не наступает, или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.

    Побочное действие

    При применении препарата Метроксидин дента могут наблюдаться: головная боль, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, анафилактические реакции, в том числе анафилактический шок).

    Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

    Передозировка

    При применении препарата в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна. При чрезмерном или длительном применении, возможно усиление дозозависимых побочных эффектов.

    Лечение: симптоматическая терапия.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Особые указания

    Применение геля не заменяет гигиенической чистки зубов, поэтому во время курса лечения препаратом чистка зубов должна быть продолжена.

    Если лекарственное средство пришло в негодность или истек его срок годности – не выбрасывайте его в сточные воды или на улицу! Поместите его в пакет и положите в мусорный контейнер. Эти меры помогут защитить окружающую среду!

    Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

    Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска

    Гель стоматологический, 1 % + 0,05 %.

    По 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60, 70, 80, 100 г в тубы алюминиевые, укупоренные бушоном.

    Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector