Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов силиконовым ключом

Быстрое и предсказуемое восстановление зубов боковой группы

В большинстве случаев при пломбировании полостей локализованных в боковой группе зубов уделяют недостаточно внимания моделированию анатомической формы зуба. Определенные трудности возникают ограничения времени на стоматологическом приёме. Неправильно поставленная пломба может стать источником многих проблем: травма десны и сосочка, слизистой оболочки щеки и губы, языка – вот далеко не полный список возможных осложнений. Даже одна реставрация способна стать причиной дисфункции сустава, особенно при неадекватной коррекции взаимоотношений. Тем не менее, восстановление анатомической формы жевательной поверхности должно быть одной из основных задач.

Появление на рынке современных высокотехнологичных композитных материалов и новых методик восстановления жевательной поверхности боковой группы зубов значительно облегчает изготовление реставраций с безупречными эстетическими характеристиками. Желание совместить эстетичность с функциональностью нашло свое отражение в методике силиконового шаблона, которая довольно проста по содержанию. Достаточно снять слепок с зуба до удаления некротизированных тканей, затем отпрепарировать зуб, внести материал и сформировать необходимую поверхность полученным ранее силиконовым негативом. Коронка зубов боковой группы имеет очень сложную конфигурацию.

Рассмотрим одну из методик восстановления окклюзионной поверхности жевательной группы зуба на клиническом примере. Итак, пациент А., 26 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии для профилактического осмотра. После обследования было выявлено наличие кариозной полости зуба 36 1 класс по Блэку (рис.1)

Зачастую, после препарирования образуется глубокая полость, восстановить которую можно двумя способами: или техникой слоеной реставрации. трудоемкости, многоэтапности, затрат большого количества времени, а также проблем, возникающих в результате полимеризационного стресса, данные методики вызывают затруднения.

Решению данных проблем способствует методика Bulk filling, которая предусматривает одномоментное восполнение отсутствующего дентина с последующим восстановлением эмалевого слоя традиционным композитом. Для данной методики был разработан новый материал SDR™. Главным и удивительным свойством данного материала является возможность однообъемного восстановления отсутствующего дентина порцией

Для восстановления эмалевого слоя может использоваться новый универсальный гибридный композит VersaCOMP (Sultan Healthcare). За счет улучшенной формулы он имеет оптимально текучую консистенцию, что впоследствии позволяет добиться качественного краевого прилегания реставрации. Данный материал удобен в работе, легко моделируется и распределяется. Обладает натуральной эстетикой, адаптируясь к окружающим структурам зуба. При использовании данной методики после выполнения анестезии с окклюзионной поверхности зуба снимается силиконовый ключ (рис 2).

При припасовке шаблона к зубу излишки материала выходят через отводные каналы, затем силиконовый шаблон выводится из полости рта. После оценки окклюзионной поверхности при необходимости восстановление бугров продолжается. В случае получения необходимого результата производится фотополимеризация композита. Хорошие манипуляционные качества материала и отсутствие прилипания к шаблону позволяет быстро воссоздать естественный рельеф окклюзионной поверхности (рис 6) которая практически не требует редактирования по прикусу. Далее следует окончательная обработка пломбы, ее шлифование и полирование.

Таким образом, применение материала SDR™ и материала VersaCOMP для восстановления полостей боковой группы зубов, а также методики силиконового шаблона позволяет в короткие сроки создавать надежную реставрацию, которая позволит повысить качество эстетических реставраций. Изготовленные конструкции максимально повторяют естественные зубы пациентов. Тем самым снижается количество осложнений, связанных с неэстетичностью и нарушением функционирования конструкций, а также неблагоприятным воздействием их на ткани периодонта.

Реставрация зубов с помощью силиконового ключа

Реставрация зубов с помощью силиконового ключа в Ярославле предлагает своим пациентам стоматологическая клиника «АртДент». Вас приятно удивят наши антикризисные цены и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Реставрация передних зубов применяется при восстановлении тканей при лечении кариеса, при необходимости восстановления эстетики после травмы и при замене старых пломб. Тенденцией последнего десятилетия стало не только функциональное восстановление зуба, но и сохранение эстетики. Технологии последних лет позволяют применять минимально инвазивную терапию, принцип которой заключается в применении микроретенции и адгезивной техники. К одному из таких методов относится реставрация зубов с помощью силиконового ключа.

Реставрация зубов с помощью силиконового ключа в Ярославле

Одной из инновационных технологий последнего времени, призванной обеспечить максимальную эстетику реставрируемого зуба, является применение силиконового шаблона (ключа). Стоматолог определяет цвет зуба. Процедура восстановления зуба по данной технологии проходит следующим образом: Такой шаблон необходим для наиболее точного воссоздания анатомической формы зубов. Кроме того, применение силиконового ключа существенно сокращает процедуру реставрации, как передних, так и задних зубов.

  1. Врач моделирует форму зуба. При помощи воска на модели воспроизводится форма зуба. Такой метод моделирования носит название Wax-up. На основании полученной модели изготавливается силиконовый ключ.
  2. Другой метод моделирования, называемый Mock-up, предполагает определение анатомической формы зуба в самой полости рта.
  3. На третьем этапе, исходя из снятого силиконового оттиска, изготавливается силиконовый шаблон небной поверхности.
  4. В случае применения методики Mock-up из полости рта удаляются композитные материалы, и проводится препарация кариозной полости. Процедура может проводиться и с целью удаления с поверхности зуба пигментных тканей. В этом случае процедура носит исключительно эстетический характер. С целью обеспечения незаметного цветового перехода от натуральных тканей к искусственным, врач формирует скос вестибулярной поверхности эмали зуба.
  5. С помощью абразивной пасты и вращающейся щеточки происходит очистка зуба.
  6. Врач проводит контрольное определение цвета зуба пациента.
  7. Зубы изолируются от слюны, производится травление и наносится адгезив.
  8. На режущий край силиконовой матрицы стоматолог наносит композит оттенка эмали. Производится фиксация готового силиконового ключа на небной поверхности зуба. Начиная с небной поверхности, врач создает базовый слой оттенка эмали. Так, силиконовый ключ создает форму для последующего нанесения нескольких слоев композита.
  9. Врачем устанавливается специальная матрица. Это необходимо для формирования апроксимальной зубной поверхности. Затем врач наносит базисный эмалевый оттенок.
  10. Затем врач послойно наносит дентинную поверхность. Восстановление структуры зуба происходит от оральной поверхности к вестибулярной.
  11. Аппликация эмалевого оттенка завершает этап восстановления.
  12. Поверхность зубной эмали тщательно сушат и производят финишную механическую обработку.
  13. Завершающий этап – полирование поверхности специальными силиконовыми насадками.

В каких случаях реставрация зуба при помощи силиконового ключа будет наиболее эффективна:

  • если зуб получил механические повреждения и произошел откол части коронки;
  • если есть видимые дефекты резцов;
  • при наличии кариозного повреждения.

По завершению всех медицинских процедур пациент получает полностью восстановленный зуб естественной анатомической формы. Процедура применения силиконового ключа призвана повышать эстетические показатели. Так, отреставрированный зуб ничем не будет отличаться от остальных зубов.
Врачи стоматологии «АртДент» в Ярославле выполняют все виды реставрации зуба. Вы всегда сможете уточнить стоимость наших услуг, позвонив по одному из указанных на сайте телефонам.

Эстетическая реставрация зубов

Красивая улыбка — это уверенность в себе, безупречный имидж, отсутствие дискомфорта при общении. Случаются ситуации, влекущие за собой изменение формы, цвета, качества зубов. В такие моменты на помощь приходит реставрация.

Какие проблемы решает эстетическая реставрация

Стоматологическая клиника доктора Афанасьевой предлагает широкий спектр услуг художественной реставрации зубов в Твери по комфортным ценам.

  • Дефекты эмали.
  • Межзубные щели (диастема, тремы).
  • Сколы режущего края.
  • Отсутствие части коронки, разрушение более чем половины зуба.
  • Поверхностный кариес на апроксимальной поверхности, в фиссурах, в выступах моляров.

Прайс на восстановление / реставрацию зубов

Способы реставрации

Цель реставрационных мероприятий — восстановление нанокомпозитами утраченных твердых тканей, коррекция внешнего вида. Реставрация позволяет за одно посещение стоматолога изменить анатомическую форму, цвет, размер, прозрачность, положение зуба в зубной дуге.

Оценив масштаб проблемы, стоматолог в СК доктора Афанасьевой предложит один из следующих способов:

Эстетический метод применяют в отдельных случаях как альтернативу протезированию. Для замещения 1 отсутствующего зуба в ряду изготавливают адгезивный протез из СТК на различной арматуре.

Этапы реставрации

Реставрация проводится прямым методом: врач восстанавливает или формирует новый зуб в ротовой полости пациента.
Подготовка зуба:

  • Удаление не подлежащих восстановлению твердых тканей.
  • Механическое очищение поверхности.
  • Высушивание, формирование основы, протравка, нанесение адгезива.

Реставрационный этап:

  • Накладывание матрицы (с восстановлением полости II,III, IV класса по Блеку).
  • Послойное нанесение композитного материала с отверждением каждого слоя.
  • Снятие матрицы, клина. Досветка придесневой части покрытия (II,III, IV класс по Блеку).
  • Моделирование поверхности, коррекция формы и окклюзии.
  • Шлифовка, полировка.

Время обработки 1 единицы зависит от необходимого объема работ. В среднем составляет от 1 до 2 часов. В несложном случае (небольшие трещины, сколы) можно восстановить до 3-4 зубов за один прием. Реставрация безболезненна, проводится без анестезии, не требует обточки соседних единиц.

Используются светоотверждаемые нанокомпозитные материалы (фотополимеры), которые застывают под воздействием фотоактивирующей лампы. Широкий цветовой спектр позволяет подобрать оттенок, повторяющий естественный тон эмали.

Композиты обладают высокой прочностью. Являются оптимальным по стоимости и качеству материалом для восстановления зуба.

Восстановление здоровой и красивой улыбки в СК доктора Афанасьевой

Предлагаем реставрацию зубов по низким ценам. Вы можете доверить восстановление своей улыбки нам:

  • Стаж клиники — более 27 лет. Несколько десятков тысяч принятых пациентов, сотни тысяч положительных отзывов. Нам доверяют, нас рекомендуют друзьям и знакомым.
  • Сертифицированные специалисты с многолетней профильной практикой. Опыт работы каждого из наших стоматологов — от 5 лет.
  • Новейшие высококачественные материалы.
  • Доступная стоимость восстановления любого зуба.

Вы получите профессиональную стоматологическую помощь при любой проблеме, независимо от сложности и объема необходимых работ. В нашей клинике все процедуры проводятся в одно посещение, на высоком техническом и эстетическом уровне. Подтверждено более чем 27-летней реставрационной практикой. СК доктора Афанасьевой — это ваша возможность исправить форму зубов в кратчайшие сроки: быстро, качественно, надежно!

Пошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса

Автор: Fritz Espejo

Использование композиционных материалов для восстановления передних зубов – процедура, которая требует от стоматолога особых стараний от планирования лечения до исполнения. При этом важно сочетание искусства и науки с использованием минимально инвазивного подхода, который позволяет сохранить больше здоровых тканей и добиться оптимального эстетического и функционального результата.

Читать еще:  Чем полоскать если пародонтит

Выбор цвета реставрации для передачи точного оттенка зуба является одним из самых сложных этапов восстановления. Оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Техника послойной реставрации предполагает получение естественного цвета зуба за счет внесения дентинных и эмалевых слоев композита соответствующих оттенков изнутри кнаружи реставрации.

Восприятие цвета зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности. У зубов с более светлым внешним видом отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

Для обнаружения важных деталей строения поверхности зуба, таких как граница между эмалью и дентином, а также оценки различных цветовых характеристик лучше всего подходят источники постоянного освещения (5500ºK) и фотографический анализ. Эти методы предоставляют максимальную информацию о цвете и строении зуба.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: оценить пришеечную треть зуба, которая соответствует по цвету дентину, среднюю треть зуба – для выбора цвета хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто страдают от перелома коронки зуба, что представляет собой самую частую травму зубов постоянного прикуса. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети, с включением или без режущих углов. Решение о планировании реставрационного лечения необходимо принимать после оценки состояния пульпы и периодонта.

На показанных изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Изображение 1 – Исходная ситуация, перелом режущей трети зубов 11 и 21.

Изображение 2 – Клиническая картина, в соответствии с которой планируем форму и цвет будущей реставрации. Для выбора цветовой гаммы сначала ориентируемся на центральную часть пришеечной области зуба – это будет оттенок дентина (учитываем цвет и насыщенность). После чего выбираем оттенок хроматической эмали, соответствующий центральной области зуба. Затем по проксимальным участкам и наиболее режущей области зуба определяем оттенок ахроматической эмали (опалесцирующие эффекты).

В данном случае были выбраны оттенки композита А 3.5 Dentin дентинный, А2 Enamel эмалевый и Trans 20 прозрачный (Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 3 – Это изображение было подвержено цифровой обработке для выявления большего количества деталей, таких как эмалево-дентинная граница и некоторые природные особенности зуба. Контраст снимка был увеличен на + 60%, а яркость снижена на — 60%, что позволило лучше воспринимать цифровые характеристики.

Изображение 4 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, вестибулярный вид.

Изображение 5 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, небный вид.

Изображение 6 – Силиконовый ключ, который был обрезан в мезио-дистальном направлении до сохранения режущего края, передающий информацию с воскового моделирования. Он будет использоваться для создания макета реставрации.

Изображение 7 – Прямой макет реставрации, изготовленный с использованием силиконового ключа по восковому моделированию.

Изображение 8 – После исправления и корректировки прямого макета реставрации и обсуждения всех эстетических запросов пациента был получен второй, более точный и правильный, окончательный силиконовый ключ.

Изображение 9 – Наложение коффердама для абсолютной изоляции операционного поля от первого премоляра одной стороны до первого премоляра другой стороны.

Изображение 10 – Обработка силиконового ключа. Обрезка избытков материала, особенно в областях, прилегающих к кламмерам и десневому сосочку. Проверка правильности посадки и стабильности.

Изображение 11 – Подготовка зубов. Обработка 2% раствором хлоргексидина, удаление иррегулярных и нависающих эмалевых призм, создание тонкого скоса шириной 2-3 мм с помощью алмазного бора #2135 (скос должен проходить на всем протяжении линии перелома) и шлифование препарированных областей с использованием дисков с грубой и средней абразивностью.

Изображение 12 – Построение небных стенок. При проведении реставраций зубов после перелома с использованием силиконового ключа мы обычно начинаем с небной стенки с помощью высокопрозрачного композита, соответствующего ахроматическому дентину (Trans 20 Empress Direct, Ivoclar Vivadent), или очень тонкого слоя эмалевого композита. Композит наносим на силиконовый ключ однородным слоем, размещаем конструкцию на свое место, адаптируем и полимеризуем. Перед удалением силиконового ключа мы несколько раз укрепляем небную стенку с помощью небольшого количества жидкотекучего композита.

Изображение 13 – Удаляем избытки композита абразивными дисками, скальпелем или алмазным бором на низкой скорости без подачи воды для получения хорошо очерченного чистого периметра.

Изображение 14 – По границам режущего края вносим опаковый композит для создания эффекта гало (в данном случае использован оттенок такой же, как и для тела дентина). Получаем опалесцирующий контур, характерный для естественных зубов, без изменения длины и ширины планируемой реставрации (A3.5 Dentin, Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 15 – Нанесение композита оттенка A3.5 Dentin (или опаковой массы) на небную стенку для начала восстановления тела дентина. Воспроизводим небольшую выпуклость с максимальным объемом в средней трети, перекрывающую скос, и частично уменьшающуюся в объеме по направлении к режущему краю. С помощью зонда или другого острого инструмента начинаем формировать мамелоны, сохраняя незаполненным небольшое пространство для создания эффекта режущего края прозрачной композитной массой.

Изображение 16 – Небольшое пространство между мамелонами и участком гало на режущем крае будет заполнено композитом с особым эффектом опалесценции (оттенка Trans 20), слегка покрывающим концы мамелонов.

Изображение 17 – После восстановления тела зуба по всей поверхности реставрации нанесем хроматическую эмалевую массу А2 (Empress Direct, Ivoclar Vivadent).

Изображение 18 – Нанесение ахроматического композита в некоторых областях, таких как края зуба, а также мезиальные и дистальные доли, позволяет модулировать уровень опалесценции и способствует получению лучшего показателя преломления, сходного с естественной эмалью, таким образом, улучшая морфологию реставрации.

Изображение 19 – Этап шлифовки и полировки абразивными дисками по периметру и алмазными борами для создания текстуры и микроструктуры вестибулярной поверхности. После этого полировка абразивными резиновыми головками.

Изображение 20 – Вторичная анатомия подчеркивает дольчатое строение зуба и углубления на вестибулярной поверхности.

Изображение 21 – Микротекстура.

Изображение 22 – Непосредственный послеоперационный вид. Зубы обезвожены. Для полировки и оценки интеграции реставрации необходимо второе посещение.

Изображение 23 – Через пять дней после лечения проведена окончательная полировка войлочными дисками с пастой из оксида алюминия для улучшения интеграции цвета и формы реставрации.

Изображение 24 – Изображение с цифровой обработкой для проверки интеграции. Контраст +60%, яркость -60%.

Изображение 25 – Окончательный вид реставрации.

Основная цель создания прямых композитных реставраций – организация простого рабочего процесса, который позволяет врачу получить предсказуемый, естественный, функциональный и долговременный результат. Композиционные материалы хорошо сочетаются с тканями зуба, что позволяет ориентироваться на минимально инвазивный подход. Выбор цвета всегда представляет собой вызов для клинициста. В данной статье предложен простой метод определения оттенка реставрации, дополненный цифровым методом усиления имеющихся характеристик естественных зубов. Сочетание науки и искусства, а также тщательное соблюдение природных деталей должно приниматься во внимание стоматологом с самого начала лечения и до его завершения. Постоянное стремление к достижению натуральной эстетики вместе с непрерывным развитием адгезивных систем и стоматологических материалов позволяют профессионалам достичь высокоэстетичных результатов для долговременных реставраций.

МБУЗ «Стоматологическая поликлиника»

  • Homepage
  • Реставрация зубов

Реставрация зубов при помощи силиконового ключа

Введение.

При реставрации зубов врач встречается с такими трудностями, как невозможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала, не совсем оптимальный рельеф небной, жевательной поверхностей, большая затрата времени и другое. Эти недостатки можно избежать при применении техники с использованием «силиконового ключа» [1,2,10] .

Силиконовый ключ – метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы. Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность — дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной [3,5].

Эта методика применяется и для лечения скрытых форм кариеса в группе жевательных зубов. Полость заполняется композитом, а последняя порция формируется ключом, исключая наплыв материала путем создания в ключе отводных каналов.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» будет способствовать не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме [4,6,8].

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функции, но и в целях восстановления или улучшения эстетики и не всегда связано с наличием кариозных полостей. При этом все большее количество реставраций изготавливается по принципу минимально инвазивной терапии, заключающейся в замещении дефектов с использованием адгезивной техники и микроретенции на твердых тканях зуба [7,9].

Основные этапы работы:

Определение цвета твердых тканей зуба. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией.

Читать еще:  Оголение корня

Техника Mock-up — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст. Повторное определение цвета твердых тканей зуба. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте.

Все стоматологи прекрасно знают, что цвет зуба определяется дентином. Поэтому идеальный композит должен содержать несколько разных оттенков дентина. Что касается эмали, то, наоборот, нет необходимости иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенки.

Вывод.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Прямая реставрация травматического отлома центрального резца. Пошаговый протокол.

Пошаговый протокол реставрации центрального резца методом стратификации по силиконовому ключу.

Сегодня небольшой клинический случай прямой композитной реставрации травматического скола зуба №21. Пациенту 11 лет.

Понятно, что наиболее сложным в данной ситуации является эстетика композитной реставрации. «Попасть в цвет» можно только в том случае, если соблюсти правильные пропорции между слоями материала различной степени прозрачности. Чтобы облегчить себе получение предсказуемого результата, требуется изготовление силиконового ключа. Итак, сначала исправляются огрехи юного пациента в гигиене и происходит достраивание зуба любым композитом, лучше контрастного оттенка. Разумеется, адгезивная подготовка не проводится для облегчения удаления результатов предварительной моделировки сразу после получения силиконового ключа.

Предварительная моделировка (мокап, mock-up) произведена.

После этого получаем силиконовый оттиск рабочего зуба + 1-2 соседних зуба. Сразу после полимеризации силикона обрезаем все лишнее, чтобы получилось вот так:

Этот силиконовый ключ будет служить опорой для выкладывания первой порции композитного материала.

После проведения изоляции и адгезивной подготовки, плотно прижимаем ключ к зубу и выкладываем небную стенку из композита эмалевого оттенка. В данном случае я работал материалом Enamel Hri, соответственно использовался эмалевый оттенок с низким уровнем яркости UE1.

Плотно поддерживая ключ, адаптируем материал к зубу и засвечиваем небную порцию. После этого можно убрать силикон. Должно получиться вот так:

Далее, имея такой «каркас», нетрудно выложить послойно все структуры зуба.

Для эффекта halo по режущему краю тонкой полоской вносится композит опакового дентинового оттенка. В данном случае UD1.

Следующим моделируется внутренний дентин опаковым насыщенным оттенком UD4.

Создание мамелонов менее насыщенным опаковым оттенком UD2. Поскольку в детском возрасте режущий край характеризуется высокой степенью прозрачности, между сформированными мамелонами в небольшом количестве вносится высокопрозрачный опалесцирующий композит OBN (Opalescence Blue Natural).

И, наконец, последний слой эмалевый оттенок UE3. В линейке эмалевых оттенков Micerium этот характеризуется высокой яркостью, что как раз характерно для «молодых» зубов.

После нанесения последнего эмалевого слоя, финальное засвечивание проводится под слоем глицеринового геля для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом.

В результате такого подхода реставрация требует минимального контурирования и полировки только с помощью щеток и паст различной степени абразивности.

Итого от начала до конца потребовалось около 1 часа рабочего времени.

Реставрация Центрального Резца С Помощью Силиконового Ключа

Введение

В представленном в этой статье клиническом случае представлен подробный и пошаговый процесс восстановления дефекта центрального резца (по IVклассу) c применением силиконового ключа, полученного после проведения воскового моделирования.

Исходная ситуация

После проведенного ранее эндодонтического лечения коронка одинадцатого зуба изменила цвет. Пациенту было сделано внутрикоронковое отбеливание: 8 сессий в течение трех дней и ситуация немного улучшилась.

Ситуация после проведенного внутрикоронкового отбеливания одинадцатого зуба. После этого пациенту назначен курс двухнедельного домашнего отбеливания.

До начала реставрации после последней процедуры отбеливания прошло 2 недели. Это было сделано специально для того, чтобы избежать возможных рисков ухудшения адгезии реставрационного материала к поверхности зуба.

Пациенту был снят альгинатный оттиск с верхней челюсти (ВЧ), на полученной гипсовой модели проведена вокс-ап моделировка, получен силиконовый ключ.

После наложения раббердама, была проведена подготовка зуба 11: с помощью алмазного бора удалена старая реставрация.

Чтобы свести к минимуму препарирование естественных тканей зуба, глубокие слои реставрации удалены с помощью специальных абразивных дисков и резинки. На подготовленной поверхности зуба была сделана небольшая фаска. С помощью силиконового ключа сформирована тонкая небная стеночка шириной 0,5 мм с помощью полупрозрачного композита эмалевого оттенка.

Апроксимальные стенки и режущий край были восстановлены с помощью композитного материала оттенка А2 (дентин). При восстановлении апроксимальных стенок использована интерпроксимальная выпуклая матрица (предназначенная для восстановления боковых зубов). Интерпроксимальная матрица позволяет получить корректную форму, что крайне сложно при использовании стандартных прямых матриц. В результате были получены точные внешние контуры зуба.

Далее переходим к выполнению основного объема реставрации, с использованием методики внутренней стратификации. Дентин имитирован нанесением одного слоя композитного материала А2 с воспроизведение трех маммелонов. Для восстановления режущего края зуба использован опалесцирующий прозрачный оттенок. Очень важно чтобы масса была прозрачной.

Толщина финального эмалевого слоя определяется с помощью силиконового ключа. Фото:

Завершающий слой эмали должен быть максимально гладким. После окончательной фотополимеризации была проведена шлифовка и полировка готовой реставрации.

Вид готовой реставрации спустя 1 неделю после процедур. По просьбе пациента проведена незначительная корректировка формы зуба.

Силиконовый ключ. Техника применения.

Что же это такое «силиконовый ключ»? Что скрывается за этим названием?

На самом деле все достаточно просто. И далее мы рассмотрим традиционную технику его применения при прямой композитной реставрации. Для начала следует понять, для чего все-таки необходим «силиконовый ключ».

Многие стоматологи, занимающиеся прямой реставрацией , обращали внимание, что создать натуральную небную поверхность, при реставрации резцов и клыков, достаточно трудно, а так же восстановление режущего края — задача не из легких.

Поэтому при применении техники с использованием «силиконового ключа» мы получаем

  • оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
  • абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
  • возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
  • и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации

Но давайте перейдем непосредственно к самой технике. Рассмотрим классический вариант на примере клинического случая.

​На фото мы видим типичный перелом верхнего левого центрального резца, в данном случае уже было проведено эндодонтическое лечение и предстояла задача восстановление утраченной части коронки зуба. Учитывая отсутствие небного бугорка и отсутствие режущего края, возникла нобходимость проведения воскового моделирования(wax-up). Были выполнены оттиски, изготовлены модели и проведено восстановление резца из воска.

Затем с помощью силиконовой слепочной массы выполнен оттиск с восстановленного и рядом стоящих зубов. Необходимо получить точный отпечаток небной поверхности и режущего края. Если необходимо, можно подрезать края, получившегося оттиска скальпелем, нужно получить визуализацию всего контура зуба.

Далее изолируем зубы с помощью коффердама, об особенностях наложения можете прочитать здесь, и производим препарирование. В данном случае это удаление временной пломбы и создание фальца.

Проводим примерку силиконового ключа в рабочей зоне и помечаем край реставрации. Далее укладываем реставрационный материал в ключ тонким слоем (обычно это эмалевый оттенок), и прикладываем к препарированному зубу.

Адаптируем композит в полости, не допускаем касания с соседними зубами, иначе могут быть проблемы с наложением матрицы. Убираем ключ и формируем контактные зоны.

На данном этапе мы имеем готовую небную и контактные поверхности. Остается сформировать тело зуба и вестибулярную поверхность.

Производим полировку и получаем идентичный по форме резец.

Если у Вас остались какие-либо вопросы по данной технике, мы с радостью ответим, можете задавать их в форме комментария или в группе ВКонтакте.

В следующем видео представлена реставрация без препарирования и с установкой матрицы непосредственно в силиконовый ключ.

Читать еще:  Несъёмное протезирование

РЕСТАВРАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ТЕХНИКОЙ СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА. RESTORATION OF THE FRONT TEETH APPLIANCES SILICONE KEY.

    Филипп Столыпин 3 лет назад Просмотров:

1 УДК РЕСТАВРАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ТЕХНИКОЙ СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА. Завистяева М. В. 1 1 ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия (400001, г. Волгоград пл. Павших борцов, 1) В настоящем обзорном исследовании рассмотрено применение техники силиконового ключа в клинике терапевтической стоматологии. Проведя детальный анализ техники, выявлены положительные стороны применяемого способа реставрации фронтальных групп зубов. В данной статье рассмотрен подробно способ изготовления силиконового ключа. В настоящей работе рассматриваются две методики восстановления зубов техникой силиконового ключа: техника Wax-up и техника Mock-up. Подробно рассмотрены этапы работы данной методикой. Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме. Ключевые слова: силиконовый ключ, реставрация, эстетика, лечение. RESTORATION OF THE FRONT TEETH APPLIANCES SILICONE KEY. Zavistyaeva M.V. 1 1 GBOU VPO «Volgograd State medical University, Volgograd, Russia (400001, Volgograd square of the Fallen fighters, 1) In the present review, the study examines the use of technology silicon key in the clinic of therapeutic dentistry. After a detailed analysis of the equipment revealed the positive side of the applied method of restoration of frontal group of teeth. This article describes in detail a method of manufacturing a silicone key. This paper discusses two methods of tooth restoration technique silicone key technique Wax-up equipment Mock-up. In detail the stages of this methodology. The introduction into clinical practice methods of the «silicone key» contributes not only to saving time of the doctor, but also the prevention of possible complications. This method allows you to obtain optimal relief of the palatal and occlusal surfaces, the almost complete absence of the need of occlusal-articulation correction. The manufacturing technology of the key is extremely simple, but allows to improve ergonomics in dentistry. Key words: silicone key, restoration, aesthetics, treatment. Введение.

2 При реставрации зубов врач встречается с такими трудностями, как невозможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала, не совсем оптимальный рельеф небной, жевательной поверхностей, большая затрата времени и другое. Эти недостатки можно избежать при применении техники с использованием «силиконового ключа» [1,2,10]. Силиконовый ключ метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы. Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность — дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной [3,5]. Эта методика применяется и для лечения скрытых форм кариеса в группе жевательных зубов. Полость заполняется композитом, а последняя порция формируется ключом, исключая наплыв материала путем создания в ключе отводных каналов. Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» будет способствовать не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионноартикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме [4,6,8]. В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функции, но и в целях восстановления или улучшения эстетики и не всегда связано с наличием кариозных полостей. При этом все большее количество реставраций изготавливается по принципу минимально инвазивной терапии, заключающейся в замещении дефектов с использованием адгезивной техники и микроретенции на твердых тканях зуба [7,9]. Основные этапы работы: 1.Определение цвета твердых тканей зуба. 2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

3 Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией. Техника Mock-up — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок. 3. Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации. 4. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба. 5. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст. 6. Повторное определение цвета твердых тканей зуба. 7. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива. 8. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала. 9. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали. 10. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к

4 вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов. 11. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои. 12. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования. 13. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте. Все стоматологи прекрасно знают, что цвет зуба определяется дентином. Поэтому идеальный композит должен содержать несколько разных оттенков дентина. Что касается эмали, то, наоборот, нет необходимости иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенки. Вывод. Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме. Литература: 1. Важова Ю.М., Маслак Е.Е. Нерегулярность посещений стоматолога матерями как фактор риска развития кариеса зубов у детей. В сборнике: Стоматология — наука и практика. Перспективы развития. Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. Главный редактор: В.И. Петров; Редколлегия: М.Е. Стаценко, С.В. Поройский, М.В. Кирпичников С Македонова Ю.А., Федотова Ю.М., Фирсова И.В., Поройский С.В. Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта // Пародонтология Т (79). С

5 3. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал С Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительнодеструктивных заболеваний полости рта // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке Т С Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А. эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования С Михальченко в.ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. Клиническая эффективность ополаскивателя «Листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования С Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования С Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко А.В., Михальченко Д.В. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора Галавит // // Современные проблемы науки и образования С Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования С Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Комплексный подход устранения галитоза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований С Literature: 1. Vagova Y. M., Maslak E. E. Irregular visits to the dentist, mothers as a risk factor for development of dental caries in children. In the collection of: Dentistry — the science and practice. Prospects. The collection of works of students and young scientists of the all-russian scientificpractical conference dedicated to the 50th anniversary of the faculty of dentistry, Volgograd state

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector