Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протокол ведения больного с пародонтитом

Протокол ведения больного с пародонтитом

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ

(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ

Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения)«Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.ЕвдокимоваМинздрава РФ(Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.)и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ(Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» предназначены для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации»(Собрание законодательства Российской Федерации,1997, № 46, ст. 5312).

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» разработаны для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом;

— обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения)«Пародонтит» осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля пародонтит встречается в любойвозрастной группе пациентови составляет 30% от общего числа обращений.Болезни пародонта (пародонтопатии), наряду с кариесом, являются основными массовыми поражениями зубочелюстной системы. Они характеризуются: скрытым началом, хроническим течением с частыми обострениями, трудно поддаются в начальных стадиях диагностике, а при развитии процесса — лечению. Поэтому пародонтитпри несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причинойпотери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеваниемпредставляет собойочаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. В результате заболевания значительно снижаются функциональные возможности всей зубочелюстной системы, что оказывает существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, его психоэмоциональное состояние, снижают качество жизни.

Пародонтит — это заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса,

деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол. Копейкин В.Н. (1988) предложил развернутое определение понятия – «пародонтиты это собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хронического или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярного отростка) челюсти».

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения.Кроме того, пародонтит может являться как следствием, так и причиной развития некоторых общесоматических заболеваний.

Пародонтит развивается в результате воздействия одного или нескольких этиологических факторов, которыемогут носить как местный (перегрузка пародонта, повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды, ятрогенные причины) таки общий (авитаминозы, атеросклеротические изменение сосудов, эндокринная патология, снижение резистентности организма) характер. Важно понимать, что зубной налет

и отложения не всегда обусловливают развитие кариеса, но всегда обусловливают развитие гингивита. Гингивит не всегда приводит к пародонтиту, но пародонтиту всегда предшествует гингивит.

Под влиянием повреждающего фактора возникают патологические изменения, которые обуславливают нарушение внутритканевого метаболизма

тканей пародонта, что ведет к частичной гибели эпителия и разрушению коллагеновых волокон связочного аппарата зубов, деструкции костной ткани, сначала в кортикальной пластинке, а затем и губчатого вещества. Прогрессирование резорбции кости, утрата прикрепления десны к кости ии расширения пародонтального кармана протекают не непрерывно, но фазами – активными и неактивными. Развивающиеся в пародонте патологические процессы приводят к увеличению подвижности зуба, в результате чего происходит увеличение влияния механического фактора на сосудистую систему, который способствует прогрессированию воспаления и нарастанию клинических проявлений.

При пародонтитах обусловленных общесоматическими заболеваниями, местные факторы усугубляют воспалительный процесс.

Острый пародонтит, как самостоятельная нозологическая форма, встречается крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения. К острому пародонтиту относятся пародонтальный абсцессдесневого про­исхождения без свища и пародонтальный абсцесс десневого про­исхождения со свищом. Как правило, развиваются в результатемеханической травмы. Характеризуется ограниченным воспалением и кровоточивостью десны; наличием пародонтального кармана и выделением из него экссудата; наличием свищевого хода (при пародонтальном абсцессе десневого про­исхождения со свищом).

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило, ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых); гиперемией, отеком икровоточивостью десны; наличием пародонтальных карманов и выделением из них экссудата; патологической подвижностью зубов различной степени; возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем, диастем и преждевременных контактов зубов (супраконтактов).

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита. Начало процесса характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. В дальнейшем отмечается усеченность вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция, нередко с образованием костных карманов. Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид».

У больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов, при генерализованной форме – у всех зубов.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, патологической подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при постановке диагноза и составлении планалечения. Подвижность зубовявляется важным метрическим критерием оценки состояния тканей пародонта. При планировании лечения исследование подвижности зубов является обязательным диагностическим мероприятием. Наиболее распространенной, при оценке подвижности зубов, является классификация Энтина, так же используется классификация Миллера в модификации Флезара. См. Приложение 3.

На основании клинических и дополнительных методов обследования заполняют одонтопародонтограмму по В.Ю. Курляндскому. См. Приложение 16.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-10.

К05.2Острый пародонтит

К05.20Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого проис­хождения, не связанный со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис­хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис­хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.28Другой уточненный острый пародонтит

К05.29Острый пародонтит неуточненный

К05.3Хронический пародонтит

Перечень утвержденных стандартов

I. Стандарты:
1. Стандарт медицинской помощи больным полным отсутствием зубов
(полная вторичная адентия), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 252
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)
2. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 № 27825)
3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 3 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 № 27799)
4. Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

2.Региональные стандарты, утвержденные приказом МЗ ОО от 20.02.2008 г. № 193 «Об утверждении региональных стандарта медицинской помощи в стоматологии20.02.2008 г. № 193 – 14 стандартов.
1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями слюнных желез;
2. Стандарт медицинской помощи больным с гингивитом, болезнями пародонта и изменениями десны и беззубого альвеолярного края;
3. Стандарт медицинской помощи больным с острым и хроническим гингивитом;
4. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта;
5. Стандарт медицинской помощи больным с пародонтозом;
6. Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта;
7. Стандарт медицинской помощи больным с заболеванием языка;
8. Стандарт медицинской помощи больным с флегмонами и абсцессами полости рта;
9. Стандарт медицинской помощи больным с кистами в области рта;
10. Стандарт медицинской помощи больным с радикулярной кистой челюсти;
11. Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями челюстей и нарушениями развития челюстей;
12. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями пульпы и периапикальных тканей;
13. Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями развития и прорезывания зубов;
14. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями твердых тканей зубов

II. Клинические рекомендации (Протоколы ведения больных):
1. Протокол ведения больных «Кариес зубов» утвержденные заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым 17.10.2006.
2. Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года.
3. «Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов», утвержденный заместителем Министра здравоохранения и социального развития Р.Ф. Стародубовым В.И. 16 сентября 2004года
4. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

2. Протоколы ведения больных, утвержденные Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, 11протоколов:
1) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления №18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
2) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
3) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
4) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
5) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
6) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
7) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
8) Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
9) Клинические рекомендации (протоколы ведения больных) ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
10) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЭРИТРОПЛАКИЯ
11) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКОПЛАКИЯ
12) Клинические рекомендации (протокол лечения) ЛЕЙКЕДЕМА

Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

  • Вопросы и ответы
  • Акции
  • Отзывы

Можно ли вернуть полноценную улыбку с помощью имплантатов, если вы потеряли зубы вследствие пародонтоза или пародонтита? Не являются ли заболевания пародонта противопоказанием к имплантации? Сколько времени прослужит имплантат, если у человека пародонтоз? Ответы на эти вопросы можно прочитать в этой статье.

Сеть стоматологических клиник “НоваДент” в Москве предлагает услуги по лечению пародонтита, пародонтоза и установке зубных имплантов пациентам с этими диагнозами. Благодаря последним технологиям восстановительной стоматологии мы можем гарантировать хороший результат имплантации, даже в долгосрочной перспективе.

Как пародонтит и пародонтоз мешают имплантации?

Пародонтоз и пародонтит — это разные заболевания ротовой полости, а точнее околозубных тканей (пародонта). Хотя их названия похожи, есть и принципиальные отличия. Пародонтит предполагает наличие воспалительного процесса десен. При пародонтозе наоборот десны не воспалены.

Чем мешает наличие пародонтита и пародонтоза установить имплант сразу? При данных диагнозах наблюдается:

  • уменьшение костной массы;
  • имеющаяся костная ткань становится рыхлой, что препятствует остеоинтеграции искусственного корня;
  • десна перестает плотно прилегать к зубам и образуются глубокие пародонтальные карманы.

Устанавливать при таких условиях имплант крайне рискованно. Велика вероятность, что он начнет расшатываться, а это приведет к воспалительному процессу, инфекции, периимплантиту и, как следствие, отторжению конструкции.

Возможна ли имплантация при пародонтозе и пародонтите?

Несмотря на более высокий риск периимплантита, пародонтоз и пародонтит не являются абсолютными противопоказаниями к имплантации зубов.

Конечно, при остром течении заболевания ни один имплантолог не возьмется за операцию. Сначала необходимо провести лечение имеющихся заболеваний ротовой полости, а затем заниматься непосредственно имплантацией.

Читать еще:  Керамические виниры

На лечебные процедуры необходимо выделить достаточно времени. Сколько времени уйдет на восстановление тканей пародонта, зависит от стадии заболевания. Чем раньше болезнь взята под контроль, тем легче и быстрее проходит лечение.

Вывод: При тяжелых формах пародонтита невозможно сохранить свои зубы, поэтому имплантация – оптимальный вариант лечения. В то же время успех протезирования на имплантах во многом зависит от качественной предимплантационной подготовки и соблюдения пациентом всех рекомендаций по уходу за ротовой полостью.

Подготовка к операции

Обязательная процедура перед имплантацией – глубокая чистка ротовой полости от налета и зубного камня.

Далее лечение околозубных тканей будет отличаться в зависимости от диагноза. Чтобы удалить инфекцию, спровоцировавшую воспалительный процесс, при пародонтите часто требуется:

  • антибактериальная терапия,
  • прием противовоспалительных препаратов,
  • полоскания ротовой полости антисептиком.

При запущенном пародонтите прибегают к хирургическим процедурам: сокращению десневого кармана, пересадке десны, костной пластике.

В случае пародонтоза необходим подробный сбор анамнеза, так как это заболевание часто бывает при диабете, болезнях сердца, респираторных заболеваниях. Потребуется сотрудничество пародонтолога с вашим лечащим врачом для контроля хронических заболеваний, перечисленных выше. Лечение десен будет направлено на улучшение циркуляции крови, назначается массаж, витаминные препараты.

Как проводится имплантация

При первом посещении имплантолога главной целью врача будет выяснить, в каком состоянии у пациента десны и костные ткани челюсти, требуется ли костная пластика или пересадка десны.

Если есть необходимость в этих операциях, то вживление импланта будет отложено на срок от нескольких месяцев до года, в зависимости от сложности ситуации. При достижении положительных результатов врач перейдет к имплантации зубов, которая состоит из следующих этапов:

  1. Вживление титановых винтов (имплантатов) в челюсть одномоментно с удалением зубов. Перед вживлением стержней, проводят тщательный кюретаж (чистку) зубных лунок.
  2. Установка абатмента и формирователя десны. В зависимости от вида имплантации, это может быть в день установки импланта или через 3-6 месяцев после операции.
  3. Через 10 дней – установка временного протеза (коронки) по заранее снятым слепкам.
  4. Через несколько месяцев – установка постоянного протеза.

Технологии имплантации при пародонтите и пародонтозе

Учитывая высокий риск инфицирования, при заболевании тканей пародонта, желательно проводить как можно меньше хирургических операций. Преимущество в этом случае отдается технологиям экспресс-имплантации с немедленной нагрузкой.

У пациентов, которым показано удаление всех зубов, проводится имплантация по протоколу All-on-4. В этом случае для фиксации протеза используется 4 имплантата, 2 из которых вкручиваются под углом в боковые отделы челюсти. Для лучшей стабильности протеза, во многих случаях предпочтение отдается альтернативному протоколу All-on-6.
Подробнее о технологиях.

Протезирование на имплантах при болезнях пародонта: прогнозы

Согласно исследованиям, пациенты с пародонтитом, пародонтозом, которые не запускают заболевание, регулярно посещают стоматолога и ответственно подходят к ежедневной гигиене ротовой полости, имеют практически такие же шансы на успешное приживление импланта, что и здоровые пациенты.

Если вы стремитесь создать привлекательную белоснежную улыбку с помощью имплантов, также нужно заботится о здоровье всей полости рта, и десен в том числе. При хронических болезнях пародонта вам необходимо прилагать больше усилий для того, чтобы имплант прослужил долгие годы.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к одному из специалистов клиники НоваДент. Во время бесплатной консультации стоматолог проведет тщательный осмотр ротовой полости и расскажет о вариантах протезирования в вашем случае.

Пациентам с проблемами пародонта перед имплантацией в обязательном порядке требуется дополнительное лечение: санация ротовой полости, кюретаж, скейлинг, удаление расшатавшихся зубов. Поэтому общая стоимость имплантации при пародонтите будет определяться объемом подготовительных процедур.

Пародонтологическое лечение в Дента-Люкс

Комплексное консервативное, хирургическое и ортопедическое лечение опорного аппарата зубов при гингивите, пародонтозе, пародонтите

История выделенного пародонтологического приёма в Дента-Люкс началась в далёком 1997 году. Несколько врачей клиники прошли специальную подготовку по лечению пациентов с заболеваниями пародонта в ведущих учебных заведениях и учебных центрах страны. Одними из первых в стране пародонтологи «Дента-Люкс» были обучены технологиям профессиональной гигиены, работе с эксклюзивным инструментарием фирмы «Hu-Friedy» для профессиональной чистки зубов. Много сил и упорства понадобилось для воспитания у наших пациентов понимания необходимости регулярной гигиены полости рта у пародонтолога.

В развитых странах профессиональная гигиена составляет основу консервативного лечения заболеваний пародонта. С протоколом и методиками профгигиены в 1997 году познакомился генеральный директор Дента-Люкс Г. В. Безвестный во время стажировки в США.

На сегодняшний день профессиональная гигиена стала неотъемлемой частью комплексной реабилитации пациентов Дента-Люкс. Организована система непрерывного наблюдения за пациентами (диспансеризация), поддержания в хорошем состоянии их стоматологического здоровья, ранней диагностики стоматологичских заболеваний. С утверждением в российской стоматологии новой профессии «гигиенист стоматологический»несколько специалистов Дента-Люкс овладели этой специальностью и приняли на себя обязанности по уходу за зубами пациентов. В настоящий момент клиники нашего холдинга — единственные в Твери, где работают гигиенисты стоматологические, получившие специальное образование.

Подробнее об этом этапе пародонтологического лечения рассказано на страничке «профессиональная гигиена». Пациентам, регулярно посещающим наших пародонтологов для профессиональной гигиены, мы предоставляем 10% скидку на эту процедуру.

Заболевания пародонта тесно связаны с расстройствами желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной и других систем организма. Поэтому обследование и лечение пародонтологических пациентов в Дента-Люкспроводится с привлечением врачей разных специальностей (терапевтов, аллергологов-иммунологов, эндокринологов, гастро-энтерологов и других).

Основа любого лечения — полная и объективная диагностика. Для определения состояния дёсен и пародонта, а также для дальнейшего наблюдения за ними пародонтологи Дента-Люкс используют компьютеризированный диагностический комплекс «Florida Probe 32». Комплекс разработан в США, позволяет избежать травмирования тканей при зондировании пародонтальных карманов, помогает врачу собрать достоверную информацию.

Дента-Люкс в числе первых в стране внедрил у себя технологии хирургического лечения заболеваний пародонта с применением техник направленной регенерации кости с использованием остео-пластических материалов, а также передовых техник пластики мягких тканей.

Для регистрации клинического статуса используется подробная, информативная, очень удобная документация. Она позволяет не упустить ничего важного при обследовании, диагностике и планировании комплексного лечения заболевания пародонта, эффективно отслеживать динамику течения заболевания, результаты лечения.

Успех при лечении пародонтита решающим образом определяется обеспечением нормальных условий распределения нагрузки на зубы или устранением функциональной перегрузки зубов. В наших клиниках протокол обследования пациента включает в себя функциональную диагностику. Именно она позволяет определить причины и механизм развития функциональной перегрузки зубов, не устранив которые, невозможно добиться успеха в лечении пародонтита. Для этого проводится изготовление моделей зубных рядов, получение оттисков с лицевой дугой и анализ соотношений зубов в артикуляторе — приборе, воспроизводящем все движения нижней челюсти.

Опираясь на полученные данные, пародонтологи Дента-Люкс планируют окклюзионное пришлифовывание зубов для устранения их функциональной перегрузки, обеспечения покоя для больного пародонта. После этой процедуры функциональная диагностика проводится вновь для контроля эффективности пришлифовывания зубов. Лишь по достижении гармоничных взаимоотношений зубов мы переходим к следующим этапам лечения.

Антибиотикотерапия проводится после определения чувствительности микрофлоры из пародонтальных карманов к тем или иным антибиотикам. Для противовоспалительной терапии применяются самые современные, высокотехнологичные препараты. Для дезинфекции пародонтальных карманов используется прибор для фотоактивируемой дезинфекции «FotoSan».

Шинирование

Устранение подвижности зубов достигается их шинированием (объединением). В Дента-Люкс для

шинирования примененяется наполненное специальными смолами стекловолокно, изготовленное по космическим технологиям. Оно приклеивается к зубам композитными материалами, обеспечивающими безупречную эстетику. Кроме того, для объединения зубов мы применяем разнообразные конструкции современных несъёмных (металлокерамика) и съёмных шин-протезов.

Пародонтологи «Дента-Люкс» имеют высокую квалификацию. Врач Драгунова Анна Михайловна в 2002 году стала лауреатом Всероссийского конкурса клинического мастерства по пародонтологии. Врач Дроздова Анна Георгиевна имеет специализации врача-стоматолога-терапевта и хирурга, прошла обучение на множестве курсов пост-дипломного образования, имеет соответствующие сертификаты. В 2008 году Анна Георгиевна была назначена главным врачом клиники на ул. Скворцова-Степанова, 9. Сейчас на руководит лечебной работой стоматологического центра на ул. Московской, 26.

Наши пародонтологи и гигиенисты активно делятся своим опытом с коллегами, выступая с докладами на научно-практических конференциях.

Учебным центром «Дента-Люкс» разработан курс «Основы нехирургической пародонтологии». Нами накоплен богатый опыт обучения коллег секретам профессионального мастерства.

Заболевания пародонта

Жалобы, с которыми чаще всего обращаются к пародонтологу — кровоточивость десен во время еды и чистки зубов, боль и воспаление в деснах, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Среди заболеваний зубочелюстной системы заболевания пародонта занимают второе место по распространенности после кариеса.

Причинами развития воспаления являются патогенные микроорганизмы зубного налета и продукты их жизнедеятельности. На появление пародонтита могут влиять глубокий кариес, травма зуба, неправильный прикус, несостоятельные зубные протезы, вредные привычки, многие общесоматические заболевания: сахарний диабет, иммунодефицитные состояния, патологии сердечно-сосудистой системы и др. Наиболее важным диагностическим мероприятием, помогающим распознать болезнь, является измерение глубины зазора между зубом и десной, так называемой десневой борозды ли десневого кармана. С этой целью стоматолог использует специальный инструмент (пародонтальный зонд).

Очень важным является оценка гигиенического состояния полости рта. Исследование состояния костной ткани челюстей проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. В арсенале современных врачей — множество методов лечения заболеваний пародонта. Лечение должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена различными причинами заболевания, характером и степенью выраженности воспаления у каждого пациента.

Какие бывают заболевания пародонта?


При гингивите десны становятся красными, отечными и часто кровоточат.

Если гингивит не лечить, он может перейти в пародонтит. Пародонтит сопровождается воспалительным процессом в тканях окружающих зубы (деснах, связках и костной ткани). Пациента беспокоит кровоточивость, воспаление десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. В тяжелых случаях удерживающий аппарат зуба разрушается, что приводит к его потере.

Пародонтоз встречается намного реже, и заболевание имеет не воспалительный характер. У пациента на ранней стадии жалобы отсутствуют, происходит «уход» десны. К сожалению, данное заболевание в тяжелой форме также приводит к потере зуба.

План лечения заболеваний пародонта составляется персонально для каждого пациента, сочетает местное лечение с общим воздействием на организм. Стоматолог — пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта, убирает зубной камень и инфицированный налет с поверхности зуба. В зависимости от тяжести заболевания пародонтолог может назначить дополнительное лечение, в том числе и хирургическое.

Хирургическое вмешательство в объеме открытого кюретажа или лоскутной операции дает возможность удалить инфицированные поддесневые зубные отложения в глубоких пародонтальный карманах, тем самым уменьшая воспаление десны. По показаниям проводится пластика тяжей и уздечек (устранение травмирующих тяжей слизистой, провоцирующих «обнажение корней»),вестибулопластика (хирургическое вмешательство, углубляющее мелкое преддверие полости рта), гингивэктомия (коррекция десневого края в эстетических целях).

С целью восстановления костной ткани и прикрепления зуба, потерянных в результате заболеваний пародонта, используют технику направленной тканей регенерации. Суть методики заключается в искусственном разделении специальной мембраной клеток костной ткани и клеток десны на время необходимое для их восстановления. Необходимость этого обусловлена разной скоростью регенерации различных типов клеток и их взаимной конкуренцией за пространство. Так клетки десны «растут» значительно быстрее костных клеток, мешая восстанавливаться последним.

Современный методом лечения, а так же профилактики пародонтологических заболеваний является Vector – терапия. При легких заболеваниях десен Vector – терапия применяется как профилактическая манипуляция, что позволяет не прибегать к хирургическому вмешательству в дальнейшем. В процессе обработки используется суспензия Vector Fluid Polish, содержащая гидроксиапатит — биосовместимое с организмом человека минеральное вещество, которое входит в состав эмали зубов и используется при лечении заболеваний пародонта. При помощи ультразвуковых колебаний создается зона, в которой погибают патогенные бактерии, а мельчайшие частицы гидроксиапатита полируют поверхность корня.

Пациенты с заболеваниями пародонта должны находиться под наблюдением у врача стоматолога, с целью профилактики необходимо проходить профессиональную гигиену полости рта два раза в год и чаще. При сопутсвующей общесоматической патологии необходимо лечение и наблюдение врача общей практики.

Очень важен уход за полостью рта в домашних условиях: чистка зубов минимум дважды в день, регулярные полоскания рта после приема пищи специальными растворами, использование дополнительных средств ухода (зубной нити, ершиков, флоссов).

Помните, что лучшее лечение – это профилактика.

Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

Анализ качества лечебно-профилактической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга с заболеваниями тканей пародонта по программе обязательного медицинского страхования

  • Авторы:Силин А.В. 1 , Филатов В.Н. 1 , Леонова Е.В. 1 , Ризаханова О.А. 1
  • Учреждения:
    1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
  • Выпуск: Том 10, № 1 (2018)
  • Страницы: 72-80
  • Раздел: Научный обзор
  • URL:https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/8816
  • DOI:https://doi.org/10.17816/mechnikov201810172-80
  • Цитировать
  • Аннотация
  • Полный текст
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Статистика

Аннотация

В данной работе приводятся результаты оценки качества медицинской помощи (430 случаев с выставленными пародонтологическими диагнозами), оказанной в 14 муниципальных и городских стоматологических поликлиниках Санкт-Петербурга в 2014–2016 гг. в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Проведенный анализ позволил сопоставить возможности лечебно-диагностической помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС и регламентированной в протоколах лечения (клинических рекомендациях), разработанных Стоматологической ассоциацией России при диагнозе «пародонтит». Предоставление качественной стоматологической помощи возможно согласно протоколам, созданным в рамках реализации Территориальной программы ОМС (за указанный период), только на начальном и поддерживающем этапах и сводится к терапевтическому лечению. Хирургическая помощь не может быть оказана в полном объеме. Виды медицинских услуг, предоставляемых согласно реестру ОМС, ограничивают применение разработанных Стоматологической ассоциацией России рекомендаций по ведению больных с заболеваниями пародонта в клинической практике стоматологических поликлиник и не обеспечивают оказания качественной стоматологической помощи в полном объеме по программе ОМС данному контингенту больных. Следовательно, необходимо формирование новых критериев включения полного объема стоматологических лечебно-диагностических услуг в базовые и территориальные программы ОМС.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Государственная политика в области охраны здоровья граждан ставит приоритетной задачей предоставление качественной и доступной медицинской помощи всем категориям населения, и основным инструментом достижения этой цели служит реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Основой же совершенствования лечебно-диагностического процесса выступает оценка качества медицинской помощи.

Стоматологические заболевания являются неотъемлемой частью спектра патологии, при которой осуществляется оказание медицинских услуг в рамках программ помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а воспалительные заболевания пародонта в их структуре занимают одно из ведущих мест.

Читать еще:  Реставрация зубов в старом

С возрастом распространенность этой патологии значительно увеличивается, причем нарастает и тяжесть поражения. Этот факт продемонстрировали результаты еще первого национального эпидемиологического стоматологического обследования, проведенного в России в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 1996–1998 гг. [7].

Данные второго обследования, осуществленного в 2009 г., не только зафиксировали высокую распространенность поражения пародонта (82 %), но и подтвердили, что наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на самый трудоспособный возраст — 35–44 года [15].

Таким образом, распространенность этой патологии не имеет тенденции к снижению, несмотря на очевидные достижения медицинской науки в области этиологии, патогенеза, лечения и профилактики.

Одним из базовых прав пациента является его право на получение качественной и доступной медицинской помощи, которое закреплено в основных законодательных актах РФ, и в первую очередь в Конституции Российской Федерации [1, 2, 6, 13, 14].

Доступность медицинской помощи, в частности, гарантирует Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, цель которого обеспечить всем гражданам РФ равные возможности в получении качественной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования [13].

Таким образом, пародонтологическая помощь должна быть качественной и легкодоступной для пациента, а в случае, если она входит в программу государственных гарантий, еще и оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Критерии оценки качества медицинской помощи (КМП), в том числе и пародонтологической, формируются по группам заболеваний или состояний на основе порядков ее оказания и стандартов, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) [2].

Решением совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «пародонтит», в том числе для решения следующих задач [5]:

— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация помощи больным при этой патологии;

— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации.

Таким образом, в случае предоставления помощи по данным протоколам в системе ОМС качество медицинской помощи будет надлежащим.

В соответствии с существующим законодательством полис обязательного медицинского страхования гарантирует всем застрахованным получение медицинских услуг за счет средств ОМС в рамках базовой программы на всей территории РФ, которая ежегодно утверждается постановлением Правительства РФ [8, 9]. В свою очередь, на уровне субъекта РФ гражданам по месту страхования доступен более широкий перечень бесплатно предоставляемых медицинских услуг, но только тех, которые определены Территориальной программой ОМС, утверждаемой законом субъекта РФ [3, 4].

Цель исследования — оценить качество оказания пародонтологической помощи в муниципальных и городских поликлиниках Санкт-Петербурга, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) при диагнозе «пародонтит».

Материал и методы

В исследование включены материалы оценки КМП 430 случаев с выставленными пародонтологическими диагнозами, осуществленной экспертом Территориального фонда обязательного медицинского страхования в 14 стоматологических поликлиниках Санкт-Петербурга в 2014–2016 гг. на основании данных, полученных из амбулаторных карт.

Анализ медицинской документации был проведен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 7 июля 2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [11], действовавшим на момент исследования. Следует отметить, что новый аналогичный приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [14], вступивший в силу 1 июля 2017 г. и отменивший действие приказа Минздрава от 7 июля 2015 № 422ан, не внес существенных изменений в оценку качества помощи с позиций данного исследования, что оставляет результаты выполненного анализа в силе.

Изучение КМП проводилось на основе оценки ведения амбулаторной карты (форма 043/у), которая должна быть заполнена в соответствии с протоколами ведения больных пародонтитом [5].

Результаты и их обсуждение

В приложение № 14 к Генеральному тарифному соглашению в Санкт-Петербурге включены медицинские услуги (комплексные и сложные), применение которых дает возможность полностью собрать анамнез, провести объективное обследование, поставить диагноз и составить план лечения. Необходимо отметить, что Территориальная программа ОМС в Санкт-Петербурге утверждается каждый год, но наименования услуг, которые используют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта, оставались без изменений до июля 2016 г. В период с июля 2016 до января 2017 г. два раза происходило изменение тарифов: изменились наименования услуг и их стоимость, что, однако, не отразилось на исследуемых параметрах.

Результаты анализа амбулаторных карт свидетельствуют, что только в 30,0 % описание пародонтологического статуса было проведено в полном объеме (табл. 1).

Таблица 1 / Table 1. Объемы диагностических мероприятий, проведенных специалистами-стоматологами терапевтического профиля при приеме пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по данным анализа медицинских карт

The volume of diagnostic measures performed by dental specialists of the therapeutic profile in the admission of patients with inflammatory periodontal diseases according to the analysis of medical records

Наименование диагностического мероприятия

Сбор анамнеза болезни

Оценка состояния твердых тканей зубов

Оценка пародонтологического статуса:

описание состояния десны

измерение глубины пародонтальных карманов

измерение величины рецессии

Снятие и анализ окклюдограммы

Направлены на консультацию к врачам-интернистам

Рекомендовано сделать анализы крови: клинический и на содержание глюкозы

В 61,0 % случаев жалобы не были перечислены, в 76,7 % — не собран анамнез болезни. Отметки о наличии или отсутствии у пациента общих заболеваний присутствовали во всех амбулаторных картах, взятых для оценки, однако ни в одном случае не были указаны лекарственные препараты, которые пациент принимает постоянно.

По данным объективного осмотра полости рта в 95,8 % была проведена оценка состояния твердых тканей зубов, качества пломб и заполнена зубная формула (см. табл. 1), в 51,7 % оценено состояние уздечек языка, верхней и нижней губы, тяжей слизистой, но измерение глубины пародонтальных карманов выполнено только в 33,7 %, величины рецессии — в 26,7 %, а интерпретация рентгенологического исследования произведена в 19,8 % случаев. Ни в одном анализируемом случае не было проведено снятия и анализа окклюдограммы, ни в одном случае не было выдано направление на консультацию к врачам-интернистам, и только в четырех случаях, что меньше 1 %, были назначены клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы.

Согласно утвержденным протоколам у пациентов с пародонтитом клиническое состояние пародонта оценивают на основании пародонтальных индексов, что возможно провести в полном объеме, используя простые медицинские услуги из тарифного соглашения (например, определение индекса гигиены, определение пародонтального индекса). Было выявлено, что определение индекса гигиены осуществлено в 95,3 % случаев, а пародонтальных индексов: папиллярно-маргинально-альвеолярного (ПМА) — в 85,1 %, кровоточивости — в 34,9 % случаев.

Таким образом, анализ амбулаторных карт показывает, что только в 30 % наблюдений описание пародонтологического статуса было полным, включало все диагностические критерии, утвержденные протоколом, и предоставляло возможность подтвердить поставленный предварительный диагноз, а окончательный лишь в 15,1 % — по результатам рентгенологического исследования.

Оценка полноты диагноза строилась с учетом того, что, с одной стороны, исходя из требований приказа Минздрава № 422ан, диагноз должен включать клиническую форму заболевания, его течение, распространенность и степень тяжести согласно клинической классификации заболеваний пародонта, принятой на территории РФ, а с другой — в соответствии с приказом Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» [15] для заполнения отчетной документации необходимо использовать именно эту классификацию (МКБ-10). Соответственно, при анализе медицинских карт отмечалось и наличие кода диагноза по МКБ-10, и полнота диагноза согласно клинической классификации заболеваний пародонта, принятой в России.

Доля карт, в которых основной диагноз был полноценным, составила 30,0 %. В 50,0 % случаев он был указан в карте, но сформулирован не полностью, а в 19,8 % случаев он вообще отсутствовал.

При оценке сроков установления диагноза оказалось, что в 76,0 % случаев он был поставлен в первое посещение (то есть являлся предварительным).

В приложении к приказу № 422ан указано, что «формирование плана лечения проводится уже при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; затем производится проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения)».

При анализе амбулаторных карт по этим характеристикам выявлено, что план лечения врачи определяли в первое посещение с учетом предварительного диагноза в 30,0 % случаев, причем в 15,0 % наблюдений — без учета результатов рентгенологического исследования. Таким образом, фактически это было сделано без подтверждения степени тяжести заболевания. Ни в одном случае не назначались дополнительные методы обследования для подтверждения или опровержения первичного диагноза, выставления окончательного, не были проведены коррекции плана лечения.

В приложении № 14 к Генеральному тарифному соглашению перечислены наименования услуг (комплексных, сложных и простых), используя которые возможно проведение обследования пациентов, составление плана лечения, оказание комплексной пародонтологической помощи по программам ОМС.

Однако, несмотря на имеющиеся возможности, лечение заболеваний пародонта независимо от степени тяжести проводилось в одно посещение (60,0 %); в 93,0 % случаев оно включало следующие простые медицинские услуги: снятие зубных отложений ручным способом и медикаментозную обработку в 85,1 % в виде орошения, аппликации, ирригации (причем в амбулаторной карте в 15,0 % не указаны используемые лекарственные препараты) (табл. 2).

Таблица 2 / Table 2. Объемы лечебных мероприятий, проведенных специалистами-стоматологами терапевтического профиля при приеме пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по данным анализа медицинских карт

The volume of therapeutic measures performed by dental specialists of the therapeutic profile in the admission of patients with inflammatory periodontal diseases according to the analysis of medical records

Протокол ведения больного с пародонтитом

1. ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России ( кафедра терапевтической и детской стоматологии , ассистент кафедры )
сотрудник

2. ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России ( кафедра терапевтической и детской стоматологии , доцент )
сотрудник

Тюмень , Тюменская область , Россия

3. ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России ( кафедра терапевтической и детской стоматологии , ассистент кафедры )
сотрудник

Тюмень , Тюменская область , Россия

Аннотация (русский):
Предмет. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста обуславливает актуальность изучения вопросов диагностики и лечения данной патологии. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести представляет общемедицинскую и социально-экономическую проблему. Подвижность и потеря зубов, наличие очага хронической инфекции в пародонтальных карманах, рецессии десны и запаха изо рта приводят к психологическому дискомфорту, связанному с затруднением в общении, приеме пищи, повседневной жизни. Таким образом, качество жизни пациентов, обусловленное стоматологическим здоровьем, является важным показателем субъективной оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. Цель ― изучить динамику показателей качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне традиционной терапии. Методология. В процессе исследования было проведено лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением традиционной схемы лечения, а также изучены отдаленные показатели уровня качества жизни, обусловленные стоматологическим здоровьем, на основании опросника OHIP-14-RU. Результаты. В результате проведенного нами исследования выявлено значительное улучшение показателей качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в отдаленные сроки. При этом через 12 месяцев некоторые пациенты в анкетах регистрировали проблемы в общении, через 6 и также 12 месяцев ― проблемы в повседневной жизни. Выводы. Наше исследование демонстрирует улучшение показателей качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне традиционного лечения, однако возникновение проблем в общении в отдаленные сроки после проведенной терапии позволяет сделать вывод о необходимости оптимизации лечения, направленного на их устранение.

1. Буляков, Р. Т. Изучение качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести / Р. Т. Буляков, Р. И. Сабитова, О. А. Гуляева // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 6. – С. 12–17.

2. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента / В. Д. Вагнер, К. Г. Гуревич, М. В. Пешков, О. Н. Архарова // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 21–25.

3. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся в клинику эстетической стоматологии / Е. Н. Веденева, К. Г. Гуревич, В. Д. Вагнер, Е. Г. Фабрикант // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – № 2. – С. 149–151.

4. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, К. В. Данилов, И. Н. Халявина, Е. С. Гилева, В. А. Садилова, Ю. А. Пленкина, Д. В. Хохрин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – № 3. – С. 6–11.

5. Дмитриева, Л. А. Пародонтология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 704 с.

6. Ипполитов, Ю. А. Факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных с инфильтративным туберкулёзом лёгких / Ю. А. Ипполитов // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т. 10, № 3. – C. 12.

7. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. – Москва, 2009. – 68 с.

8. Микляев, С. В. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / С. В. Микляев // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – Т. 22, № 1. – C. 15.

9. Петрова, Т. Г. Стоматологический статус и показатели качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста / Т. Г. Петрова // Успехи геронтологии. – 2017. – Т. 30, № 3. – С. 390–393.

Читать еще:  Металлические зубные коронки: «за» и «против»

10. Пешков, М. В. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся за стоматологической хирургической помощью / М. В. Пешков, К. Г. Гуревич // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2016. – № 1. – С. 24.

11. Руманова, А. И. Клинико-лабораторная оценка эффективности композиции на основе кремнийсодержащего глицерогеля в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом средней степени : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Руманова А.И. – Екатеринбург, 2018. – 23 с.

12. Микробиологическая оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением новой фармакологической композиции / А. И. Руманова, Т. Х. Тимохина, Я. И. Паромова, А. В. Брагин, Т. Г. Хонина, Е. В. Шадрина // Медицинская наука и образование Урала. – 2017. – № 14. – С. 69–72.

13. Руманова, А. И. Современные средства местной иммуномодулирующей фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Руманова, А. В. Брагин // Медицинская наука и образование Урала. – 2015. – № 1. – С. 162–165.

14. Смирнягина, В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени : автореф. дис. … канд. мед. наук / Смирнягина В. В. – Москва, 2007. – 12 с.

15. Тарасова, Ю. Г. Результаты внедрения в стоматологические учреждения критериев оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта / Ю. Г. Тарасова, В. Ю. Кузнецова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2014. – № 3 (57). – С. 82–86.

16. Турусова, Е. В. Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов / Е. В. Турусова, Н. В. Булкина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 28.

17. Prevalence of periodontitis in an adult population from an urban area in North Italy: findings from a cross‐sectional population‐based epidemiological survey / M. Aimetti, S. Perotto, S. Castiglione [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 7. – P. 622–631.

18. Surgical periodontal therapy with and without initial scaling and root planing in the management of chronic periodontitis: a randomized clinical trial / M. Aljateeli, T. Koticha, J. Bashutski [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2014. – Vol. 41, № 7. – P. 693–700.

19. Scaling and root planing vs. conservative surgery in the treatment of chronic periodontitis / D. E. Deas, A. J. Moritz, R. S. Sagun [et al.] // Periodontology 2000. – 2016. – Vol. 71, № 1. – P. 128–139.

20. Predicting periodontitis at state and local levels in the United States / P. I. Eke, B. A. Dye, L. Wei, G. O. Thornton-Evans, R. J. Genco // Journal of dental research. – 2016. – Vol. 95, № 5. – P. 515–522.

21. Comparative assessment of oral health related quality-of-life between rural and urban chronic periodontitis patients / V. Grover, R. Malhotra, S. Dhawan, G. Kaur [et al.] // Saudi Journal of Oral Sciences. – 2015. – Vol. 2, № 1. – P. 19.

22. Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies / B. Holtfreter, J. M. Albandar, T. Dietrich [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 5. – P. 407–412.

23. McGrath, C. P. J. OHIP: A Review of its First 20 Years for OHIPPIES / C. P. J. McGrath, H. L. Broder // Journal of Dental Research. – 2014. – Vol. 93, № 182.

24. Oral health related outcome measures, mucocutaneous index and OHIP 14 correlate well with the clinical assessment of oral ulcers in BD / G. Mumcu, F. Lehimci, U. Alpar [et al.] // Clinical and experimental rheumatology. – 2016. – Vol. 34, № 6. – Р. 164.

25. Rodakowska, E. Quality of life measured by OHIP-14 and GOHAI in elderly people from Bialystok, north-east Poland / E. Rodakowska, K. Mierzyńska, J. Bagińska // BMC Oral Health. – 2014. – Vol. 14, № 1. – Р. 106.

Протокол ведения больного с пародонтитом

Современная стоматология предлагает как традиционные, так и новые терапевтические методы лечения заболеваний полости рта.

Для лечения, профилактики явлений пародонта с успехом используется PRF-терапия (она же плазмо-терапия, «плазмолифтинг», в разных источниках).

Он, как естественный метод борьбы с различными заболеваниями, появился в 2004 году, когда были открыто положительное влияние плазмы на различные системы органов.

Это, не имеющая аналогов процедура, основана на технологии PRF-терапии.

Данная методика, получившая в стоматологии название Plasmodent, успешно применяется в нашей клинике при лечении атрофических, воспалительных заболеваний полости рта, а также для оптимизации и ускорения регенерации костной ткани при имплантации и костно-пластической хирургии.

Задача плазмолифтинга — добиться не просто снятия воспалительного процесса пародонта, а запустить процесс естественного восстановления цвета, формы и структуры десны, предотвратить убыль костной ткани.

Плазмолифтинг проводится в форме введения инъекций плазмы, полученной из крови пациента — аутоплазмы, в проблемную область.

Профессиональная гигена полости рта в Москве ЮЗАО м. Калужская

Плазму вводят локально в поврежденные ткани десны, места установки импланта или костной пластики, в области синус-лифтинга, лунки удаленного зуба, в области остеосинтеза или установленной мембраны, в челюстно-лицевые области мягких тканей в течение острых и хронических инфекционно-воспалительных процессов.

Введенная в ткани тромбоцитарная плазма, благодаря содержащимся в ней факторам роста, вызывает прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обмен веществ.

Одновременно происходит процесс укрепления костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием костных морфогенетических белков коллагена, а так же активация местного иммунитета.

Компоненты, содержащиеся в плазме, абсолютно естественны для человека, они не являются мутагенами и не могут вызвать онкологии, опухолей и других негативных реакций.

В стоматологической практике плазмотерапия считается совершенно безопасной, поскольку плазму выделяют из крови пациента. В нее не добавляются никакие химические добавки. Поэтому риск развития аллергических реакций фактически исключается.

К тому же это делается абсолютно безболезненно: обезболивание не потребуется.
Методику плазмотерапии можно применять в комбинации с разными терапевтическими методами и лекарственными препаратами, включая антибактериальные противовоспалительные, иммуномодулирующие.

Для получения плазмы у пациента производится забор небольшого количества крови (примерно10 мл), кровь обрабатывается в центрифуге в специальных условиях для отделения собственно плазмы от других форменных элементов крови. Полученный концентрат плазмы пациента, богатый тромбоцитами, содержит специфические белки, так называемые факторы роста, которые участвуют в регенерации всех тканей организма, привлекая собственные стволовые клетки в область повреждения и стимулируя их деление.

Профессиональная гигена полости рта в Москве ЮЗАО м. Калужская

ПОКАЗАНИЯ

  • Генерализованный пародонтит (1, 2, 3 степени тяжести);
  • Гингивит;
  • Локализованный пародонтит;
  • Альвеолит;
  • Операции имплантации и удаления зуба;
  • Периимплантит;
  • Профилактика заболеваний тканей пародонта;
  • Воспалительные или долго не заживающие явления слизистой полости рта и красной каймы губ.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

  • Устранение кровоточивости;
  • Уменьшение подвижности;
  • Купирование болей;
  • Устранение запаха изо рта;
  • Профилактика заболеваний пародонта;
  • Остановка прогрессирования заболеваний пародонта;
  • Приобретение десной физиологической окраски и анатомической формы;
  • Ускорение заживления области лунок удаленных зубов;
  • Снижение риска потери зубов;
  • Снижение риска отторжения имплантов;
  • Восстановление жевательной функции;
  • Общее улучшение качества жизни пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Невзирая на популярность процедуры плазмолифтинга в стоматологической практике и ее безвредность для организма человека, существует ряд противопоказаний, исключающих введение тромбоцитарной плазмы.

Это обусловлено тем, что у пациентов, болеющих на момент выполнения такой процедуры серьезными заболеваниями, может изменяться структура самой плазмы и результат от плазмолифтинга может быть негативным.

Сегодня стоматологи к лечению с использованием данной методики не прибегают в случае наличия у больного таких болезней, протекающих в хронической форме:

  • Гепатит;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • Инфекционный характер заболеваний;
  • Болезни крови;
  • Аллергия на гепарин;
  • Злокачественные опухоли;
  • Эндокринные заболевания;
  • Сахарный диабет (декомпрессированная форма).

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ

На территории РФ применение плазмолифтинга сегодня разрешено Минздравом РФ, подтвержденного сертификатами соответствия европейским критериям качества.

Автор статьи: Захаров Даниил Петрович.

Мы применяем самые продвинутые меры санитарной безопасности для защиты наших пациентов

Ежедневно проводится генеральная уборка клиники.

Для Вашей безопасности каждые 2 часа осуществляется полная дезинфекция всех поверхностей. Специальным антисептиком обрабатываются: столы, дверные ручки, кресла, диваны и др. поверхности.

Во всех помещениях клиники установлены жидкие антисептические средства для обработки рук.

Воздух в помещениях проходит очистку специальными бактерицидными лампами, такими, как используют в операционных блоках.

Проветривание помещений проводится каждый час.

После каждого приема пациента осуществляется 30-минутная многоступенчатая стерилизация кабинета. Она включает в себя: проветривание, стерилизацию бактерицидной лампой, обработку поверхностей антисептическими средствами.

Всем сотрудникам клиники измеряют температуру каждые 3 часа в день.

Пациенту, пришедшему на прием, измеряется температура специальным бесконтактным градусником. Все данные обязательно фиксируются в специальном журнале.

Запись пациентов ведется строго по времени. Это позволяет минимизировать контакты между пациентами.

В клинике есть специальная разметка для соблюдения дистанции между людьми.

Весь медицинский персонал использует одноразовые средства защиты. Это обеспечивает повышенную безопасность для наших пациентов.

Оформить цифровой пропуск легко:
При необходимости Вы можете обратиться к нам в Call-center, наши операторы с удовольствием помогут Вам оформить цифровой пропуск.

Записаться на бесплатную консультаци имплантсити

«Семейный стоматолог» – стоматологическая клиника оказывающая многопрофильную стоматологическую помощь экспертного класса пациентам всех возрастов.

Наша цель – долгосрочное стоматологическое здоровье всех членов семьи: детей и взрослых, в том числе пожилых людей.

Центр семейной стоматологии «Семейный стоматолог» – для тех, кого волнует здоровье близких, кому надоело каждый раз, когда возникает проблема с зубами, искать нужного специалиста в разных клиниках.

Семейная стоматология – новый формат в медицине, когда лечением всех членов семьи занимается одна зубная клиника. Главное его преимущество – возможность предугадать и предотвратить «зубные» проблемы, ведь предрасположенность к заболеваниям полости рта передается по наследству.

Знание индивидуальных особенностей наших пациентов, профилактика и своевременное лечение заболеваний позволяют предупреждать запущенные случаи и осложнения.

Преимущества нашего стоматологического центра

  • Наша клиника открыта в 2013 году как частная стоматология, и с тех пор основатели клиники не прекращают самостоятельно вести прием пациентов.
  • За время существования клиники мы обслужили более 5200 новых пациентов.
  • Более 50% наших пациентов с нами уже более 5 лет.
  • В 80% случаев пациентами нашей клиники становится как минимум два члена семьи.

Квалификация

  • Наш центр стоматологии – это дружная команда профессионалов: кандидата медицинских наук, врачей первой квалификационной категории, профессиональных ассистентов,
  • Наши врачи регулярно повышают свою квалификацию и используют в своей работе самые передовые технологии.

Оснащение

  • Оборудование премиум-класса от американских производителей стоматологической техники позволяет лечить зубы без боли и дискомфорта. С помощью радиовизиографа мы проводим точную диагностику и работаем с самыми сложными зубными каналами. Далеко не каждая стоматология в Минске может похвастаться таким оснащением.
  • Мы используем только современные высококачественные материалы японского, немецкого, американского и корейского производства, которые нетоксичны и, вместе с тем, максимально прочны. Мы считаем, что это одно из основных требований современной стоматологии.

Качество

  • Мы оказываем широкий спектр услуг в рамках протоколов, разработанных ведущими стоматологами страны и утвержденных Минздравом Республики Беларусь.
  • Мы нацеленных на максимально качественный результат, отсутствие осложнений и рецидивов, не отступаем от протоколов с целью упрощения процедур или экономии времени и предоставляем 12 месяцев гарантии на все выполненные работы.

Удобство

  • Решаем практически любые стоматологические проблемы своими силами. Чтобы стать обладателем безупречной улыбки, вам не нужно искать клинику эстетической стоматологии. Мы подбираем материалы под цвет зуба так тщательно, что наши пломбы невозможно рассмотреть невооруженным глазом.
  • У нас нет очередей, но есть бесплатная парковка, удобный график работы и возможность лечения в нерабочее время по предварительной договоренности с клиникой.

Экономия

  • Мы предоставляем семейную скидку 10% скидку на услуги в области терапии и пародонтологии для пациентов, нацеленных на долгосрочное обслуживание. Скидка начинает действовать после первого приема второго члена семьи.

Приходите в нашу стоматологическую клинику – мы на долгие годы возьмем на себя заботу о здоровье ваших зубов и зубов ваших близких.

Спектр услуг нашей клиники:

лечение кариеса, пульпита и апикального периодонтита, профессиональная гигиена зубов.

восстановление правильного прикуса, в том числе с помощью брекет-систем.

реставрация зубов и зубных рядов с помощью вкладок, коронок, протезов на имплантах и съемных протезов.

лечение пародонтоза, пародонтита и удаление зубного камня.

профилактика и лечение кариеса молочных зубов у детей.

Отзывы наших пациентов

Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам клиники» Семейный стоматолог» за внимательное и чуткое отношение. Особую благодарность хочу выразить Бобкову Михаилу Валерьевичу за оказанную мне ортопедическую помощь, грамотное лечение и прекрасный результат. Работа выполнена на ОТЛИЧНО. Вы делаете людей счастливыми, ведь красивая улыбка очень много значит! Буду рекомендовать клинику «Семейный стоматолог» всем своим знакомым.

Благодарим от всего сердца Алесю Георгиевну за лечение нашей дочки, за терпеливый подход, за умелое исполнение и за грамотный выбор тактики. Лечили зубы три раза, и до последнего ребенок спокойно шел на встречу с врачом. Надеемся, что это знакомство на долгое время.

Огромная благодарность докторам Михаилу Валерьевичу и Алесе Георгиевне от жительницы Тэль-Авива! Высочайший профессионализм! Обслуживание на 100 баллов. Всё супер! Исправлены ошибки доктора из Израиля! Я потрясена великолепным результатом! Спасибо. Здоровья! Успехов!

Ищите, где лечить зубы себе и ребенку?

Приходите в нашу клинику «Семейный стоматолог», Минск, ул. Пономаренко, 35А

Запишитесь на прием , позвонив нам по телефону +375 (29) 604-61-61

Или заполните форму на сайте , и мы свяжемся с вами и подберем для вас наиболее удобное время для посещения клиники.

Мы заранее напомним о запланированном визите к врачу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector