Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
26 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов штифтовыми конструкциями

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций при II, IV классе по Black.

Пин (парапульпарный штифт) — тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Условия для фиксации парапульпарных штифтов:

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.

Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм

Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм

Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.

Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба:

При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину

При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.

Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Методика использования парапульпарных штифтов

1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором

2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.

3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали

-предназначено для обработки только дентина

-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.

-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,

-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.

4. Завинчивание штифта в пин-канал — лучше производить вручную.

5.Фиксация пинов на:

— гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)

— светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)

Внутриканальный штифт (пост) — цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.

2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.

3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.

Б) По способу фиксации

— с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

— с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

В) По типу внутриканальной части:

Показания к применению внутриканальных штифтов

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,

* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование

значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

— тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина

— нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом

Условия применения внутриканальных штифтов

1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области

2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически

3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.

5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

Условия для фиксации внутриканальных штифтов:

соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1

при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм

необходимо учитывать толщину корня зуба:

— в тонких корнях применяют конические штифты,

— в толстых, массивных — цилиндрические.

— цилиндроконические штифты считаются универсальными;

Методика использования внутриканальных штифтов:

1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.

т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,

2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.

— При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -> на его стенках нарезается резьба -> канал очищается от дентинных опилок -> в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

— При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -> очищается от дентинных опилок –> вводится небольшое количество цемента -> конический штифт вводится в канал до упора -> штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.

3. Фиксация внутриканального штифта:

4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.

Новости

Всё чаще мы можем слышать, что никель называют «ядом во рту». Так ли это? Действительно ли металлокерамика на никеле в отличие от диоксида циркония, золота, титана, кобальта — не просто самая дешёвая, но и чрезвычайно опасная для здоровья человека? Давайте посмотрим, что говорят исследования учёных.

Реставрация зубов с применением штифтовых конструкций

Стоматологи утверждают,что трудно найти человека зрелого возраста с идеально здоровыми зубами, без единой пломбы. Чаще встречаются пожилые люди со стертыми зубами, как бы укороченными по длине: коронковой части почти не видно, а иногда и вовсе одни корни торчат. Что же делать в таких ситуациях? Так до конца дней и прикрывать рот ладонью, чтобы не шокировать окружающих? Или носить маску, притворяясь больным?

Полное разрушение коронковой части зубов происходит по многим причинам. Кариес, травмы, патологическая стираемость делают свою черную работу по разрушению зубов. Но современная стоматология научилась бороться с этим явлением. Восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть, можно при помощи штифтового зуба.

Штифтовый зуб
— это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегося корня. Известно много конструкций штифтовых зубов. Каждая имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления.

В стоматологической практике на сохранившиеся корни зубов изготавливаются культевые вкладки с последующим восстановлением культи зуба искусственными коронками из любого вида материала. Штифтовые зубы используют для восстановления зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров.

Представление о том, что штифтовые зубы применяют в основном на однокоренных зубах, устарело. Сегодня возможно использование такой конструкции даже в том случае, если корень разрушен ниже десны. С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случае аномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов. Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба. Он должен быть устойчивым, достаточно длинным. Стенки корня — не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину. Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении. При установке штифтового зуба наличие патологических процессов в окружающих корень тканях полностью исключается.

Кажется, что слишком много условий должно быть соблюдено. Но уже то радует, что людям, потерявшим зубы и разучившимся улыбаться, казалось, до конца жизни, все-таки можно помочь.

Весьма популярно изготовление культевых вкладок с последующим зубным протезированием. Ежегодно сотни тысяч человек получают возможность при помощи культевых вкладок восстановить зубы. А это значит, что и здоровье постепенно восстановится, и качество жизни улучшится — ведь люди получили возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей — жевательные функции восстановились.

Восстановление разрушенных зубов культевыми штифтовыми вкладками

    17 декабря 2009 3660

В практике стоматолога-ортопеда (протезиста) часто возникают ситуации, когда зуб, подлежащий покрытию искусственной коронкой, сильно разрушен кариозным процессом, или имеет большой наклон. В таких случаях проблему решают при помощи восстановления зуба культевой штифтовой вкладкой.
Культевая штифтовая вкладка представляет собой монолитную конструкцию, полученную методом точного литья металла, либо изготовленную из керамики или композитного материала.

Из названия следует, что такая вкладка состоит из культевой и штифтовой частей. Культевая часть предназначена для восстановления необходимой формы зуба, а за счёт штифтовой части вкладка прочно фиксируется в корневом канале корня зуба.

П реимуществом применения культевых штифтовых вкладок перед другими видами восстановления зубов (пломба, пломба + штифт) является то, что вкладка опирается на всю поверхность восстанавливаемого зуба, тем самым равномерно распределяя нагрузку на него; вкладка фиксируется на нерастворимый цемент, что практически исключает вероятность возникновения кариеса на границе вкладки и зуба. Также важно то, что части вкладки являются монолитной конструкцией, что предотвращает разъединения частей конструкции, что иногда происходит при восстановлении зуба по схеме: штифт + пломба.

Вид зубов после снятия «старых» коронок Зубы, подготовленные под вкладки

Восстановление зуба вкладкой проводится в несколько этапов (клинический и лабораторный).

Клинический этап заключается в подготовке зуба, т.е. удаление кариозных тканей, тонких стенок, распломбировке корневого канала примерно на 2/3 его длины, удалении нависающих стенок зуба. Затем будущая вкладка моделируется из воска непосредственно на зубе (прямой метод), либо снимается слепок с зубного ряда (непрямой метод).

Предпочтительнее применение непрямого метода в силу более высокой точности моделирования и изготовления вкладки.

Вкладки на гипсовой модели Вкладки, зафиксированные на зубах

Затем восковая модель вкладки передаётся в литейную лабораторию, где по восковой модели отливается её точная копия из металла. В качестве сплавов, для изготовления вкладок используют кобальтохромовые, золотосодержащие сплавы, титан. Металл, из которого получена вкладка, должен соответствовать металлу, из которого будет изготовлен каркас металлокерамической коронки, с целью исключения возникновения явлений гальванизма. Гальванизм – это возникновения гальванического (электрического) тока, за счёт разности металлов в электрохимическом ряду, при этом в роли электролита выступает слюна. Проявление гальванизма в полости рта заключается в постоянном металлическом привкусе во рту, чувстве жжения.

После чего вкладка обрабатывается зубным техником с целью точного прилегания к подготовленному зубу.Затем врач примеряет вкладку непосредственно в полости рта пациента и фиксирует на цемент.

После фиксации вкладки можно приступать к препарированию (обтачиванию) зуба под зубную коронку.

Если планируется покрыть зуб керамической коронкой, то, как правило, зуб необходимо восстановить вкладкой, с коэффициентом светового преломления, соответствующего таковому цельнокерамической коронки.

Для этого применяют культевые штифтовые вкладки из керамики, либо из композитного материала. Фиксируются такие вкладки на специальный композитный цемент так называемого двойного отверждения (химического и светового).

При покрытии коронками из диоксида циркония зубы нередко восстанавливают культевыми вкладками на основе благородных металлов. Такая вкладка совместима с данным видом протезирования.

Штифтовые конструкции

Штифтовые конструкции необходимы для восстановления анатомической целостности и функциональности зубочелюстной системы. Штифтовыми таки конструкции называют по той причине, что их основной частью является штифт, благодаря которому конструкцию можно зафиксировать на зубе, независимо от степени разрушения коронковой части зуба.

Читать еще:  Рецессия десны

Но не стоит путать штифтовые конструкции с имплантатами. Имплантаты устанавливают вместо утерянного зуба. Штифтовые конструкции устанавливают на частично разрушенный зуб, позволяя сохранить его функциональность и эстетику, предотвращая его дальнейшее разрушение и потерю.

Показания для установки штифтовых конструкций

Показанием для установки конструкции является разрушение коронковой части зуба, при котором нет возможности восстановить коронку другими методами. Так же, штифтовые конструкции (штифтовые зубы) могут быть опорой для мостовидного протеза. При заболевании пародонта штифтовые конструкции могут использоваться для шинирования зубов.

Так же, штифты используются для укрепления реплантируемых зубов (то есть, удаленные, а потом установленные на место зубы – реплантация используется при вывихе зуба, при некоторых формах периодонтита).

Показанием для штифтовых конструкций является и ослабление депульпированных зубов.

Противопоказания для штифтовых конструкций:

  • Непроходимость корневых каналов.
  • Патологические изменения в периапикальной ткани, которые не удалось купировать.
  • Короткий корень зуба, тонкие стенки корня.
  • Разрушение корня более чем на четверть длины.
  • Атрофия ткани альвеолярного отростка более чем на ¾.

Какими бывают штифтовые конструкции

В нашей клинике штифтовые конструкции изготавливаются из современных материалов, поэтому результат работы удовлетворит каждого клиента.

Для изготовления коронковой части конструкции используются те же материалы, что и для изготовления коронковой части имплантатов – металл, керамика, пластик. Возможно использование комбинированных коронок, металлокерамических или металлопластиковых. Выбор материала зависит от пожеланий и возможностей пациента. Понятно, что металлическая конструкция будет выглядеть не слишком эстетично, но если речь идет о невидимых зубах, то это вполне подходящий вариант. Если же говорить о восстановлении видимых зубов, то здесь оптимальным решением будет использование металлокерамики или керамики.

Классификация штифтовых конструкций

  1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах.
  2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные.
  3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции.
  4. По способу соединения – сборные и цельные.

Штифтовые зубы

Такие конструкции представляют собой несъемные протезы, искусственные зубы, где штифт является корневой частью. Штифт устанавливается в корне реставрируемого зуба. Коронковая часть конструкции полностью восстанавливает коронку зуба. Штифтовые зубы применимы в случаях полного разрушения коронки с сохранением корня зуба.

Восстановительные конструкции

Это тоже несъемные протезы, но в них штифт фиксируется на твердых тканях зуба. Фиксироваться штифт может либо пассивно, с помощью специальных фиксирующих материалов, либо активно, с помощью механической ретенции. Как и в случае со штифтовым зубом, восстановительная часть конструкции полностью замещает дефект коронки зуба.

Культевая штифтовая конструкция

Культевая штифтовая вкладка представляет собой протез, который используется при реставрации зуба с помощью искусственной коронки.

Культевые вкладки отливаются из различных металлических сплавов – биоинертных, достаточно твердых, не обладающих цитотоксичностью.

Так же, культевые вкладки могут быть изготовлены из современных фотополимерных материалов. Такие вкладки изготавливаются намного быстрее металлических (за одно посещение), имеют хорошие оптические свойства, что особенно важно при использовании керамических коронок.

Реставрация на штифтах

Это реставрация коронковой части с помощью пломбировочного материала, который укрепляется штифтами, вводимыми в корневые каналы. То есть, по сути, это армированная пломба, только большая. Так как в нашей стоматологии применяются современные фотополимерные пломбы и прочные штифты, долговечность такой конструкции не подлежит сомнению. Хотя, конечно же, мы бы не рекомендовали давать сильную нагрузку на восстановленный зуб (грызть орехи или перекусывать проволоку). Во всем остальном ограничений нет, так же, как и после обычного пломбирования зубов.

Выбор типа штифтовой конструкции зависит от многих факторов. Прежде всего, это величина наддесневой части корня зуба, тип прикуса, состояние корня зуба. Опытные стоматологи нашей клиники подберут тот вид реставрации зуба, который будет наиболее приемлем именно в Вашем случае и подробно объяснят, почему выбор был сделан именно в пользу выбранного метода реставрации.

Реставрация зубов штифтовыми конкструкциями (видео)

Пломба на зуб с помощью штифта, реставрация зуба на штифте

Устранение дефектов твердых зубных тканей может осуществляться путем применения штифтовых конструкций, таких как:

  • штифтовый зуб;
  • штифтовые культевые конструкции;
  • реставрации на штифтах.

Реставрация на штифте представляет собой микропротез, предназначенный для замещения дефекта и восстановления коронковой части зуба и плотно фиксируемый к тканям с помощью специального стержня. Фактически, подобная пломба со штифтом устанавливается при сомнениях в эффективности, которую может продемонстрировать реставрация зуба без штифта (простая пломба).

О реставрации на корневых штифтах говорят, когда хвостовик стержня располагается внутри канала (пломбирование корневых каналов штифтами). При реставрации на парапульпарных штифтах стержень размещается в самых толстых участках дентина. Такая конструкция дает возможность проводить восстановление коронковой зоны жевательных и фронтальных зубов без депульпирования и установки искусственных коронок.

Общие показания и противопоказания

Обычно методы пломбирования штифтами применяются при удаленном нерве и хотя бы одной сохраненной стенке зуба. Подобная необходимость может возникнуть, когда зуб оказывается поврежден из-за несвоевременного лечения кариеса, пульпита, периодонтита и пр. Важно понимать, что при выраженном разрушении зуба, отсутствии коронковой части данный метод не применим и требует консультации со стоматологом на предмет установки штифтового зуба или искусственной зубной коронки с культевой штифтовой вкладкой.

Также пломбирование со штифтом показано:

  • при кариозных полостях IV класса (на контактных участках клыков/резцов с разрушением угла или режущей части коронки);
  • при сильно поврежденных зубах, до 1/3 поверхности, когда стенки не могут удерживать пломбу и выдерживать нагрузку жевательную без укрепления (штифт в конструкции обеспечивает равномерность нагрузки по всей системе);
  • для компенсации погрешностей обработки адгезивными средствами;
  • для армирования культи;
  • для укрепления корня зуба;
  • для предупреждения раннего разрушения зуба.

Установка пломбы со штифтом противопоказана при:

  • воспалительных поражениях десен;
  • малой толщине корня;
  • невылеченном кариесе;
  • челюстной кисте;
  • пародонтозе;
  • патологиях системы кровесвертывания, ЦНС, сердечно-сосудистой.

Такие пломбы дешевле коронок на зубе, имеют срок эксплуатации до 10-ти лет. Недостатками их использования можно считать риск коррозии стержня, развития кариеса, стирания эмали и истончения зубных стенок.

Парапульпарные штифты (иначе пины)

Штифт парапульпарный–стержень порядка 5 мм в длину, радиусом преимущественно 0,35 -0,4 мм, без/с резьбой, который устанавливается в зубных твердых тканях при необходимости удержания пломб в полостях IV-го иII-го классов, сильном разрушении коронки зубной и сохраненной пульпе (не используются в лечении депульпированных зубов).

Материалом стержня могут служить титан, сталь, золотые сплавы.

Пин вводится обычно в придесневую зубную область, благодаря подходящим для этой цели свойствам корневого дентина. Пин располагается на расстоянии от 0,5 мм от границы эмаль/дентин и от пульпы, 1-1,5 мм от краевой области зуба.

В соответствии с разрушенностью зуба вводится необходимое число пинов. Так, при вмешательстве в области передних зубов достаточно одного стержня, тогда как для восстановления жевательных зубов необходимо использовать столько пинов, сколько отсутствует жевательных буров.

Этапы восстановления пломбы на штифтах (пинах)

  • очистка полости и выравнивание ее стенок;
  • формирование пин-канала;
  • установка штифта в канал и закрепление;
  • установка пломбы.

Штифт парапульпарный – устройство дополнительное, вот почему для обеспечения качества, прочности и продолжительности результата параллельно используют и иные способы, обеспечивающие удерживание пломбы. Важную роль играет профессионализм работы с каналами.

Иногда пин-штифт просвечивается через пломбу. Для предотвращения подобных дефектов используют специальные покрытия, например, позолота (желтый цвет более естественен нежели стальной), пластик.

Возможные осложнения

  • болезненность при формировании канала;
  • перфорация пульпы;
  • вскрытие периодонта;
  • перелом пина, сверла.

Внутриканальные штифты (иначе анкерные, посты)

Пост – стержень от 0,9 мм длиной, конической/цилиндрической/цилиндроконической формы, с резьбой или специальными насечками на околокорневом участке, характерным видом коронковой части.

Такие штифты для корневых каналов производятся из титана (наиболее прочные), стали, углеродного волокна, стекловолокна (наиболее близки по характеристикам к дентину), керамики, бывают стандартными или изготовленными под индивидуальный заказ в зуботехнической лаборатории.

Показания для установки анкерных штифтов

  • укрепление зубов без пульпы перед восстановлением пломбировочными материалами;
  • укрепление разрушенных более чем наполовину зубов без пульпы перед временным восстановлением композитными материалами (если в дальнейшем планируется ортопедическое вмешательство) – т.н. временное пломбирование корневых каналов зубов штифтами;
  • восстановление депульпированных зубов для удержания пломбы в ситуации, когда предполагается дальнейшее покрытие коронкой;
  • профилактическое укрепление зубов в случае выраженного истончения зубной коронки из-за эндодонтического вмешательства.

Посты не используются с целью укрепления зубного корня, ослабленного из-за эндодонтических манипуляций. Они только улучшают фиксацию пломбы. Также важно учитывать, что наличие конструкции увеличивает риск перелома корня при чрезмерных воздействиях.

Внутриканальный стержень может характеризоваться фиксацией активной (с резьбой для ввинчивания) или пассивной (фиксация штифта в корневом канале достигается цементированием).

Применение постов (анкерных штифтов) возможно только при:

  • качественном излечении зуба эндодонтически;
  • отсутствии патологий в околоверхушечной зоне корня зуба;
  • полном удалении пораженного кариесом дентина;
  • соотношении коронковой части стержня и его части внутри канала = 1:2;
  • тщательной пломбировке фрагмента канала от верхушки корня до конца стержня (от0,5 см);
  • отношении ширины стенок канала корня зуба и толщины стержня = 1:1 (стенка корня от миллиметра толщиной!).

Если зуб имеет тонкие корни, то обычно устанавливаются конической формы стержни, толстые – цилиндрической. Подбор конкретной конструкции на зуб осуществляется на основании рентгенограммы.

Этапы наращивания пломбы с помощью стержней (постов):

  • очистка, подготовка корневых каналов;
  • пломбирование корневых каналов;
  • суточный перерыв;
  • формирование каналов под конструкцию;
  • установка под рентгеноконтролем и фиксация стержней;
  • изготовление коронкового участка зубов (методом пломбирования).

Восстановление и уход после проведения лечения

Для профилактики нежелательных последствий и полноценного восстановления важно соблюдать ряд правил:

  • принимать назначенные врачом лекарственные средства, соблюдать диетологические рекомендации;
  • исключить потребление грубой, травмирующей слизистую пищи;
  • осуществлять тщательный гигиенический уход, не травмируя зуб;
  • регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Болезненные ощущения после пломбирования должны постепенно стихать в течение нескольких дней. Если зуб продолжает болеть, беспокоят каналы, боль нарастает, если выпала пломба со штифтом необходимо обратиться к врачу.

В ситуации, когда видно штифт из-под пломбы также следует навестить специалиста, поскольку такое явление может быть следствием погрешностей в установке конструкции на зуб, нарушения прилегания пломбы, развития вторичного кариеса вокруг пломбы и пр.

Реставрация зуба

  • Профессиональная чистка зубов
  • Лечение альвеолита
  • Ультразвуковая чистка зубов
  • Удаление зубного камня
  • Скейлинг
  • Пародонтологическое обследование
  • ОПТГ
  • Рентгеновский снимок зуба
  • Металлические брекеты
  • Сапфировые брекеты
  • Керамические брекеты
  • Снятие диагностического слепка
  • Снятие брекет системы
  • Ретенционный аппарат
  • Капа с разобщением
  • Капа при бруксизме
  • Ортодонтическая пластина
  • Лечение с использованием брекет систем
  • Лечение с применением функционального аппарата
  • Фотоотбеливание
  • Лазерное отбеливание зубов
  • Офисное отбеливание зубов ZOOM
  • Домашнее отбеливание зубов Zoom
  • Удаление зубного налета Air-Flow
  • Зубные вкладки
  • Керамическая коронка
  • Композитные виниры
  • Снятие коронки
  • Культевая вкладка
  • Коронка металлопластмассовая
  • Коронка металлическая
  • Коронка оксид циркония
  • Коронка E-Max
  • Коронка металлокерамическая
  • Описание
  • Цена
  • Врачи
  • Наши работы

Реставрация зубов — это комплекс стоматологических процедур, направленных на исправление дефекта, формы и расположения зубов. Цель реставрации — восстановление твердых тканей и возвращение всех функций зубного ряда. Наиболее часто к реставрации прибегают для восстановления эстетической привлекательности зоны улыбки.

Читать еще:  Полоскание рта маслом – эффективная процедура для здоровья зубов и десен

Художественная реставрация

Процесс реставрации проходит безболезненно, в случае гиперчувствительности зубов или по желанию пациента может использоваться анестезия. Зуб, который восстанавливается, подвержен минимальным внешним воздействиям. По этой причине в стоматологии реставрация считается достаточно «щадящей» процедурой по отношению к зубам.

Художественная реставрация зубов помогает решать следующие эстетические проблемы:

  • Наличие диастемы между зубами;
  • Искривление зубов, неровный край;
  • Сколы на зубе или его частичное разрушение;
  • Наличие дефектов на зубной эмали;
  • Кариес на поверхности зубов.

Противопоказания

Реставрация зубов, как и любая другая процедура, имеет ряд противопоказаний. Абсолютные противопоказания для этой процедуры – аллергия на материалы пломбирования, наличие кардиостимулятора (при реставрации с помощью фотополимерных материалов), невозможность изоляции места реставрации от влаги.

Также никогда не реставрируется только недавно прорезавшийся постоянный зуб, у которого процесс минерализации корня еще не закончился.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • некоторые нарушения прикуса;
  • непроизвольный скрежет зубами во сне (бруксизм);
  • плохая гигиена полости рта.

Методы реставрации зубов

Для реставрации зубов, в зависимости от её целей, могут применяться разнообразные методики.

Среди преимуществ прямых композитных реставраций называют:

  • быстроту и качество: реставрацию можно провести за одно посещение врача;
  • простоту — для выполнения реставрации лабораторных этапов не требуется.
  • относительную дешевизну;
  • возможность выполнения реставрации на боковых зубах.

По методике выполнения реставрацию делят на прямую и непрямую. Прямая реставрация выполняется в ротовой полости пациента при помощи пломбировочных материалов. В сложных случаях необходимо применение анкерных штифтов.
По типу конструкции выделяют:

  • анкерную штифтовую конструкцию (для неё используется композит и анкерный штифт)
  • штифтовые зубы;
  • культевую штифтовую вкладку + искусственную коронку.

Штифтовая конструкция предназначена для следующих целей:

  • для обеспечения связи корневой и коронковой частей зуба;
  • восстановления функциональности зуба и его коронковой части;
  • обеспечения лучшей ретенции протезных конструкций.
    В отличие от прямой, непрямая реставрация включает в себя наличие лабораторного этапа изготовления.

Художественная реставрация —это одноэтапный метод восстановления зубов, для которого используются композитные материалы. Терапевтическую художественную реставрацию проводят в течение нескольких часов, достаточно всего одного визита к врачу. Эта методика используется при неправильной форме зубов, при наличии щели между зубами, скола или трещины. Прямая реставрация помогает восстанавливать анатомически правильную форму зубов при помощи пластичных материалов. Их моделирование производит врач-стоматолог в полости рта.

Ортопедическая реставрация зубов (непрямая) — выполняется винирами, люминирами, вкладками, коронками. Непрямая реставрация используется при потере твердых тканей зуба и подразумевает изготовление замещающих конструкций в лабораторных условиях.

Реставрация с использованием штифтовых конструкций применяется в тех случаях, когда коронковая часть зуба разрушена кариесом, или же хроническими травмами, депульпированием или установкой коронки.

Возможность выполнения реставрации определяет специалист, оценивая следующие факторы:

  • глубину деструкции коронковой части зуба. Для возможности восстановления должно сохраняться эмалево-цементное соединение;
  • площадь и состояния уцелевших твердых тканей корня зуба;
  • степень сохранности пародонта;
  • сохранность околоверхушечной ткани.

Выбор типа реставрации мотивирован количеством сохранных тканей зуба и предполагаемой нагрузкой на отреставрированный зуб.

Составлением плана реставраций зуба занимается стоматолог – для каждого случая необходим индивидуальный подход. Цена реставрации зуба сильно зависит от степени повреждения зубов, их количества и от цены материала, который используется.

Реставрация зубов штифтовыми конструкциями

г. Москва, СЗАО, ул. Маршала Мерецкова 2

Ортопедические конструкции, замещающие полностью утраченную культю зуба. Не является законченной или самостоятельной ортопедической конструкцией. Применяется совместно с искусственными коронками. Культевая вкладка выполняет роль опоры, а искусственная коронка воссоздает эстетику естественного зуба.

Преимущества таких конструкций

Позволяют достигать почти полного восстановления функции, эстетики, сравнимой с естественными зубами, ощущаются как свои естественные зубы и, поэтому, не замечаются пациентом.

Технологии и материалы

  • CAD/CAM,
  • безметалловая керамика,
  • специальные стоматологические сплавы.

Применяются при полном отсутствии коронковой части зуба. Такие зубы должны быть обязательно лечены эндодонтически и обычно многократно лечены по поводу кариеса. Часто к таким разрушениям приводит бюджетное лечение при помощи штампованных коронок или коронок без уступа. Под такими конструкциями зубы разрушаются в течение многих лет практически бессимптомно.

Возможные осложнения при протезирование штифтовыми конструкциями

Периодонтит или обострение хронического периодонтита. Вторичный кариес. Повреждение корня зуба. Все это надо учитывать при выборе ортопедической конструкции.

Гарантии на штифтовые конструкции

Основные проблемы связаны не с возможным повреждением штифтовых конструкций, а с тканями корня зуба. Невозможно гарантировать не наступление обострения или появления, например, хронического периодонтита, который часто сопровождает такие патологии. Это может привести к необходимости удаления зуба.

Возможные альтернативы такому лечению

Терапевтическое восстановление — реставрация с использованием неиндивидуализированных стекловолоконных штифтов, хотя и возможно, но не является сегодня показанным лечением для положительного долгосрочного прогноза, и является скорее уделом бюджетного лечения с высокой вероятностью потери таким образом леченого зуба.

Уточните дату Вашего следующего прихода к врачу — профилактические осмотры обязательны для сохранения гарантии на лечение и необходимы для Вашего здоровья. Любые искусственные конструкции заведомо менее прочны и более требовательны к гигиене полости рта.

Поэтому рекомендуется отказаться от очень жесткой пищи и откусывания больших кусков. Обязательна самостоятельная гигиена с использованием флоссов, щеток, ирригаторов. При временной фиксации или временных коронках не рекомендуется употреблять жевательную резинку и другие вязкие продукты. Полные письменные инструкции Вы получите на приеме у Вашего специалиста.

ВРЕМЕННЫЕ КОРОНКИ

Обычно временные коронки используются на период изготовления постоянных коронок и предназначены для защиты препарированных тканей зубов от внешних раздражений и эстетических неудобств. Часто масштабные временные конструкции используются для изменения прикуса — соотношения зубов — перед постоянным протезированием. В таких случаях приходится использовать не одни временные коронки в течение длительного времени.

Показания к применению

Временные коронки — обязательный этап протезирования зубов несъемными конструкциями. Желательны при протезировании с использованием имплантатов в случае работы в эстетически важной зоне.

Виды временных коронок

Различают коронки, выполняемые в кресле врача, как правило, по слепкам собственных, подлежащих протезированию не отпрепарированных зубов (прямые временные), и коронки, изготавливаемые в лаборатории и предназначенные для более длительного срока ношения (лабораторные временные).

Преимущества таких конструкций

Недостатки таких конструкций

В целом временные конструкции не могут нести полнофункциональную нагрузку и требуют особо бережного отношения. Временные коронки не могут использоваться непрерывно в течение длительного времени — пластмасса не предназначена для такого использования и подлежит обязательной периодической замене. При необходимости длительного использования применяют временные металлокерамические конструкции.

Технологии и материалы

Возможные осложнения и исходы

Посредственная эстетика, поломка, изменение цвета.

Гарантии на лечение

Гарантии на такие конструкции отсутствуют.

Любые искусственные конструкции заведомо менее прочны и более требовательны к гигиене полости рта.

Поэтому рекомендуется отказаться от очень жесткой пищи и откусывания больших кусков. Обязательна самостоятельная гигиена с использованием флоссов, щеток, ирригаторов. При временной фиксации или временных коронках не рекомендуется употреблять жевательную резинку и другие вязкие продукты.

Восстановление культи зуба штифтом

Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.

При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.

С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.


На фото: штифт для восстановления зуба

Основной миф, связанный со штифтовыми зубами

Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.

Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.

Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.

Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?

Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.

Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.

Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.

Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:

  • Корневой канал должен иметь достаточную длину
  • Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
  • Стенки корня зуба не должны быть истонченными
  • Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
  • Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.

В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.

Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:

  • Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
  • Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
  • Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
  • Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
  • Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
  • Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
  • Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.

Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.

Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.

Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.

Наиболее надежными являются штифты , изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.

Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.

Как устанавливают штифт в зуб.

Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.

Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.

После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.

Восстановление зубов литыми культевыми вкладками

Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.

Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.

Эстетическая реставрация зуба при значительном разрушении коронковой части

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Значительное разрушение коронки зуба, вплоть до полного ее отсутствия, предполагает использование сохранившегося корня для моделирования ортопедической конструкции. Разработка качественных стоматологических материалов, инструментов, устройств позволяет выполнить реставрирование разрушенного зуба путем терапевтического эстетического лечения.

Используя современные технологии, стоматолог-терапевт может осуществлять весь объем работы, не обращаясь за помощью к ортопеду или хирургу, если того требует клиническая ситуация. В частности, при разрушении корня ниже уровня десны даже на ограниченном участке, развивается гиперплазия десневого края с прорастанием в полость зуба, препятствующая не только изготовлению конструкции, но и качественной обработке и пломбированию корневого канала.

Иссечение гиперплазированной ткани скальпелем выполняется в хирургическом кабинете и требует длительного времени для заживления. Использование тканевого триммера позволяет устранить гипертрофированную часть десны непосредственно перед эндодонтическими вмешательствами, исключая длительный период заживления. Изготовление внутрикорневых конструкций из эстетических материалов обеспечивает хороший эффект при достаточной прочности.

Приводим клинические примеры эстетического реставрирования зубов при сохранившемся ниже уровня десны корне.

Пациент А., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки вследствие травмы, которая произошла месяц назад в результате удара о поручень во время спортивного соревнования. Кровотечение было остановлено. За помощью пациент не обращался. Спустя месяц спортсмен решил записаться на прием к стоматологу. В настоящее время его беспокоят эстетический дефект в переднем отделе зубного ряда и кровоточивость десны во время приема пищи и чистки зубов.

При осмотре определяется промежуток между 21 и 23 зубами по причине отсутствия коронки латерального резца. Десна в данной области гиперемирована и отечна, легко кровоточит. Гипертрофированный край практически полностью покрывает поверхность оставшейся части корня (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

На диагностической рентгенограмме определяется корень, изогнутый в апикальной трети, неравномерное расширение периодонтальной щели у апекса. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит, требующий эндодонтического лечения с последующим изготовлением внутрикорневой конструкции.

Сколовшаяся коронка зуба сохранилась полностью, пациент держал ее в физрастворе и предъявил стоматологу.

При осмотре зуба с помощью бинокулярной лупы существенных повреждений, сколов или крупных трещин не было обнаружено, поэтому принято решение использовать естественную коронковую часть и стекловолоконный штифт для эстетического восстановления зубного ряда. С этой целью мелкозернистыми алмазными борами были сглажены острые края зуба, внутри него сформирована удлиненная полость, диаметром несколько превышающая параметры стекловолоконного штифта. Глубина «канала» соответствовала планируемой длине той части штифта, которая будет размещаться в коронке зуба.

При помощи специального керамического инструмента — тканевого триммера — произведено иссечение гипертрофированной десны (рис. 2) .

Рис. 2. Первый этап иссечения десневого края.

TissueTrimmer укрепляли в турбинном наконечнике, устанавливали под углом 45 о к поверхности и одним непрерывным движением при скорости вращения 300 000 об./мин. перемещали по периметру корня зуба, не прикасаясь к дентину во избежание повреждения инструмента, при этом водяное охлаждение не использовалось.

Правильное применение тканевого триммера позволяет предупредить кровотечение, поэтому имеется возможность выполнения эндодонтических манипуляций (рис. 3).

Рис. 3. Формирование «десневой манжетки» вокруг корня зуба.

Обработка и пломбирование канала осуществлялись в соответствии с техникой crowndown . Вначале была определена рабочая длина, которая в данном случае равнялась размеру корневого канала (от уровня скола до апикального сужения). Затем удалены путридные массы и проведена механическая обработка канала ручными и машинными инструментами (рис. 4).

Рис.4. Препарирование корневого канала.

Выполнена тщательная медикаментозная обработка 2%-ным раствором хлоргексидина и 3%-ным раствором гипохлорида натрия. Пломбирование канала осуществлялось методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами. В качестве силера использовался цинк-эвгенольный цемент, обеспечивающий хорошее скольжение штифтов и оптимальную обтурацию просвета корня. Рентген-контроль проводился на этапе установления первого штифта, а затем после завершения пломбирования (рис. 5, 6).

Мастер-штифт вводился до апикального сужения, а последующие дополнительные — каждый на 1 мм короче предыдущего (рис. 7).

Рис. 7. Канал запломбирован методом латеральной конденсации.

Штифты срезались горячим экскаватором максимально глубоко, верхняя треть канала освобождалась от корневого наполнителя карбидным бором: подобным способом формировалось ложе для внутриканальной части штифта (рис. 8).

Рис. 8. Извлечение гуттаперчи из устья канала.

Стекловолоконный штифт подбирался предварительно таким образом, чтобы корневой участок по длине равнялся коронковому, что обеспечит равновесное состояние зуба при нагрузке. Заостренным концом штифт будет вводиться в коронковую часть зуба, чтобы не было необходимости истончать дентин в направлении режущего края.

Внутрикоронковая часть штифта вначале обрабатывается адгезивом и отверждается галогеновым светом, а затем обволакивается текучим композитом двойного отверждения и погружается внутрь коронки по ходу сформированной полости. Свободная часть штифта, также покрытая текучим композитом, вводится в корневой канал, который предварительно был протравлен и обработан адгезив-бондом. После помещения штифтовой конструкции в корневой канал ее плотно прижимают к корню зуба, и фиксирующий материал фотополимеризуется. После отверждения композита удаляют его избытки (рис. 9). Затем осуществляется полирование борами, головками, пастой границы коронка — корень. Зуб покрывается фторлаком.

Рис. 9. Готовая реставрация.

Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект во фронтальном отделе зубного ряда. Коронка депульпированного 21 зуба скололась при употреблении твердой пищи на уровне десневого края. Больших размеров полость привела к неравномерному сколу коронки зуба с образованием отдельных фрагментов.

При осмотре определяется отсутствие коронки центрального резца слева. Сохранившийся корень имеет неравномерные, острые края, частично покрыт грануляционной тканью вследствие гиперплазии десны (рис. 10).

Рис. 10. Фрактура коронковой части 21 зуба.

На термические раздражители корень зуба не реагирует. При зондировании инструмент испытывает сопротивление в канале. Реакция на перкуссию отрицательна. На рентгенограмме в корневом канале определяются островки рентгенконтрастного пломбировочного материала, что свидетельствует о некачественном его пломбировании. Периодонтальная щель у верхушки неравномерно расширена.

Поставленный диагноз — хронический фиброзный периодонтит — дает обоснование повторному эндодонтическому лечению с последующим реставрированием коронки зуба.

Выполнению основных манипуляций предшествуют этапы иссечения гиперплазированной десны, выбора оттенка композита, планирования размеров и формы реставрации, подготовки необходимых материалов и инструментов.

Иссечение десневого края производится при помощи тканевого триммера, что позволяет предотвратить кровоточивость.

Первым этапом лечения является выбор цвета после очищения фронтальных зубов от налета бесфтористой пастой. Зубы тщательно промываются струей воды. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала проводится на симметричном и рядом стоящих зубах при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. В данном случае при изготовлении конструкции на латеральный резец верхней челюсти потребуется 2 опаковых оттенка: для пришеечной области — с желтизной, а для центральной — светлее. Эмалевых тонов понадобится 3: для пришеечного участка, основной площади винира, режущего края. Тип прозрачности II (прозрачные режущий край и боковые стенки).

Осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий с изучением размеров и описанием морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки, в области экватора и режущего края зуба позволило оценить форму коронок как овальную.

Признаки кривизны и угла коронки выраженны. Признак отклонения корня зуба, проявляющийся в полости рта дистальным смещением вершины зубо-десневого контура, не выражен. Описание индивидуальных особенностей включает тип макрорельефа. Зубо-десневой контур регистрируется как куполообразный. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершается этап планирования выбором округлой формы углов и режущего края в соответствии с симметричным зубом.

Далее осуществляется препарирование зуба: вначале сглаживаются острые края скола. Для иссечения эмали используются алмазные боры: шаровидные, конусные — с заостренным концом. Создается форма, необходимая для удобного проведения последующих манипуляций. Для полного раскрытия устьевой части канала используют эндоборы — твердосплавные или алмазные головки цилиндрической или конической формы с закругленной вершиной. Затем производят расширение устья корневого канала шаровидным бором № 1 и специальным инструментом Gates-Glidden.

Распломбирование и формирование корневого канала специальными инструментами позволяет придать конусовидную форму с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным у его входа. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполняется гуттаперчей с использованием силера методом латеральной конденсации.

Следующим этапом является установка укрепляющей конструкции, состоящей из анкера и парапульпарных штифтов. Предварительно на основании данных рентгенограммы определяется максимально возможная длина (по крайней мере, не меньше высоты коронки). Диаметр индивидуального «штифта» должен быть равен трети мезиодистального размера корня, а длина составлять 2/3 длины корня

При помощи «Гейтс Глиддена» формируется ложе под «штифт», для чего удаляется необходимое количество гуттаперчи: остается 3,5 мм в апикальной области.

Канал промывается, высушивается, стенки покрываются адгезивом, засвечиваются. В обработанный корневой канал вносится композитный цемент двойного отверждения, вкручивается анкерный штифт, после чего цемент фотополимеризуется (рис. 11). Для усиления антиротационных свойств анкера в проксимальные области и придесневые стенки корня устанавливаются два парапульпарных штифта (рис. 12). Далее осуществляется протравливание и адгезивная подготовка твердых тканей зуба (рис. 13).

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба предполагает создание базы, или основы, реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубо-десневого контура, режущего края.

Опаковым оттенком композита воссоздается контур, который отличается меньшими размерами от оптимальных параметров реставрации в среднем на 1,0 мм (рис. 14). Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 15). Параллельно формируется зубо-десневой контур и пришеечная выпуклость.

Вестибулярная поверхность и контактные поверхности покрываются прозрачным композитом, который распределяется с учетом индивидуального типа прозрачности эмали. Этим же оттенком моделируются режущий край и углы коронки (рис. 16).

После финишного засвечивания проводится контурирование и обработка вестибулярной поверхности реставрации (рис. 17).

С целью полирования поверхности используются диски, воздействие проводится без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты.

Использование современных материалов и технологий позволяет стоматологу-терапевту изготавливать сложные конструкции, восполняющие значительный объем утраченных твердых тканей. Выбор показаний для планируемого лечения диктуется конкретной клинической ситуацией и зависит от ассортимента инструментов и материалов, которыми владеет специалист.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector