Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
27 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Штамп для зубных коронок

Штамповка коронок

После точной подгонки гильзы к металлическому штампу приступают к штамповке коронки. Перед штамповкой гильзе следует придать приблизительную форму требуемого зуба на специальной наковальне с помощью молоточков. Для золота и платины применяют роговые, а для стали медные или латунные молоточки. Предварительная чеканка гильзы на наковальне предохраняет металлический штамп от излишней деформации. После предварительной чеканки гильзы ее подвергают термической обработке и натягивают на металлический штамп до соприкосновения контуров режущего края или жевательной поверхности штампа с дном гильзы. Затем продолжают штамповку молоточками, производя ее постепенно с поверхности по направлению к шейке зуба и придавая гильзе форму зуба. При этом необходимо следить, чтобы на гильзе не образовались складки. Для удобства штамповки желательно иметь небольшую свинцовую плитку толщиной 2—2,5 см, которую укладывают на деревянной тумбе. Когда гильза уже имеет форму зуба, ее снимают со штампа и термически обрабатывают. Если коронка из золота, ее опускают до термической обработки в 40% раствор соляной кислоты для очистки от следов легкоплавкого металла, который может вызвать сгорание коронки. После термической обработки коронку натягивают на новый штамп и производят окончательную обтяжку ее в аппарате для наружной штамповки.

Аппарат для наружной штамповки коронок. Этот аппарат со стоит из двух полых металлических цилиндров; верхняя часть цилиндра меньшего диаметра и плотно входит в нижнюю. На дне нижнего цилиндра имеется отверстие, над которым находится металлический вкладыш. В тех случаях, когда верхняя часть цилиндра застревает в нижней, через это отверстие пестиком выталкивают вкладыш и разъединяют цилиндры. Оба цилиндра заполняют мольдином -— массой, состоящей из белой глины, талька и глицерина. Вместо мольдина можно применять невулканизированный каучук. Коронку со штампом обертывают кусочком полотна и вкладывают в один из цилиндров, после этого цилиндры соединяют и по площадке верхнего цилиндра ударяют несколько раз молотом. Для этой же цели применяют специальный пресс (рис. 57 и 58).

Во время прессовки масса сжимается и плотно обжимает гильзу по штампу. После штамповки из коронки выплавляют легкоплавкий металл, а коронку промывают в воде и вытирают насухо. Из золотой коронки легкоплавкий металл следует выплавлять очень осторожно во избежание ее порчи. Отбелив золотую коронку в соляной кис лоте, ее обрезают по линии, которая очень четко видна после прессовки. Затем примеряют коронку во рту у больного, снимают ее и в режущие края и жевательные поверхности с целью улучшения их механической прочности, наливают золотой припой.

Стальные коронки обрезают, а отбеливают только те, которые не должны подвергаться спаиванию с промежуточной частью мостовидного протеза, так как во время отбеливания коронки становятся тоньше. Края коронок аккуратно опиливают напильниками и карборундовыми камнями, шлифуют и полируют.

Предварительная и окончательная штамповка.

Перед предварительной штамповкой, гильзу предварительно обрезают по размерам коронки.
Предварительная штамповка:
— если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают;
— гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка (медный, стальной);
— сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на соответствующем отростке придают форму;
— удары молоточка наносят от дна гильзы к шейке;
— гильзу отжигают;
— с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток жевательной поверхности, либо делают отпечаток в мелоте;
— надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности;
— продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки;
— при полном отштамповании жевательной поверхности гильзу снимают;
— если гильза снимается с трудом, её дополнительно разбивают на штампе или нагревают штамп.

Окончательная штамповка.
Существует 3 метода окончательной штамповки:
1.Метод Паркера (наружная штамповка)
После отжига коронку надевают на окончательный штамп и проводят штамповку в аппарате Паркера, который состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Основание заполнено мальдином или невулканизированным каучуком (контрштамп). Поместив в мальдин штамп коронкой вниз, ударами молотка по цилиндру проводят штамповку. Масса под ударами уплотняется и обжимает коронку по штампику снаружи (наружный метод)
Штамповка может проводиться с помощью пресса, создающего давление 2-3 тонны — отштампованную коронку снимают со штампа, расплавив его.

2.Метод ММСИ (комбинированный)
— штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы, внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик;
— изготовление контрштампа:
+ окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.)
+ лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков — язычная;
+ в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем;
+ после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп;
— на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3 части;
— удаляют лейкопластырь;
— надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа;
— контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку;
— штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из внутренней штамповки.
— отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями;
— длину коронки проверяют по гипсовому штампику.

3.Метод Шарпа (внутренний):
— подбирают по диаметру медное кольцо, контурными щипцами придают приблизительную анатомическую форму;
— припасовывают кольцо, на окклюзионную поверхность накладывают воск, пациент смыкает зубы, снимают оттиск;
— отливают модель, вырезают гипсовый штамп с кольцом, заливают в кювету легкоплавкий сплав;
— после затвердевания раскладывают сплав, сложив половины получают контрштамп;
— подбирают гильзу, вставляют в ложе контрштампа. Штамповку производят изнутри с помощью деревянных и металлических палочек, заполнив коронку изнутри дробью или каучуком.

Штампованные коронки

Штампованные коронки

Коронка штампованная из нержавеющей стали для молочных зубов—> —> 3900 руб.
Снятие коронки штампованной—> —> 660 руб.

Стоматологические изделия под названием штампованные коронки, можно смело называть пережитком прошлого. Эти металлические конструкции можно заметить у людей среднего и преклонного возраста, так как представителям молодёжи выпала возможность пользоваться современными и совершенными способами коррекции тех или иных изъянов в ротовой полости. Самой распространенной основой для изготовления штампованных стоматологических коронок является металл. Начальной целью, которая руководила процессом создания металлических конструкция, являлось восстановление поврежденной структуры зубов и возврат их утраченной функции.

В свое время, простота и экономичность изготовления этих изделий, сделала зубные коронки единственным способом восстановления зубного ряда. Конструкция этих стоматологических единиц выполнена в форме металлического колпачка, который без труда фиксируется на поверхности поврежденного зуба. Существуют два основных вида изготовления коронок, один из которых предполагает использование специального напыления, а второй нет. Если металлическое изделие было изготовлено по технологии напыления, то с этой целью используются такие инертные металлы, как золото и серебро.

Наиболее востребованными являются штампованные с золотым напылением, так как некоторыми пациентами эти изделия воспринимаются не только в качестве ортопедической конструкции, но и в качестве украшения.

Статья носит информационный характер. Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник «Зуб.ру». В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах — например, циркониевых коронках.

Учитывая современный прогресс в стоматологической практике, такие примитивные изделия начали стремительно терять свою актуальность. Быстрый отказ людей от использования штампованных коронок обусловлен их неэстетичным внешним видом. Большинство пациентов предпочитают использовать современные зубные протезы, которые не отличаются по своему внешнему виду от других зубов в полости рта. Несмотря на это, остается малый процент людей, которые осознанно выбирают такой вид зубного протезирования.

Из каких материалов изготавливаются

Стандартной основой для изготовления коронок является металл, который впоследствии покрывается или не покрывается напылением. В качестве материала для напыления используются такие инертные металлы, как серебро и золото. В советское время пациенты предпочитали устанавливать штампованные протезы, выполненные без использования напыления. Такие изделия имели низкую стоимость, повышенную прочность и простоту установки. В качестве последствий установки металлических конструкция выступал неудовлетворительный эстетичный вид, а также возникновение состояния под названием гальванизм. По мере развития прогресса в стоматологической и ортопедической практике, зубные коронки начали изготавливать из пластиковой основы, а также керамики. Вид таких изделий максимально приближен к естественным зубам человека.

Показания к установке

Как и любая медицинская манипуляция, установка таких протезов должна выполняться в соответствии с показаниями. Этот вид зубного протезирования может быть рекомендован в таких случаях:

  • В качестве защиты для опорных зубов у пациентов, которым планируют устанавливать мостовые протезы
  • При наличии повреждений в коронковой части зуба для восстановления его как функциональной единицы
  • В детской стоматологической практике с целью защиты молочных зубов от стремительного разрушения
  • Для защиты здорового зуба от внешних негативных факторов при планируемой установке бюгельного протеза

В советском прошлом люди устанавливали протезы с золотым напылением не только с лечебной целью. Данные изделия расценивались как показатель социального и финансового благополучия.

Этапы установки и препарирование

На лабораторном этапе процесс изготовления штампованных металлических коронок, включает ряд таких последовательных манипуляций:

  1. Модель изготавливается из гипса по предварительно снятому слепку
  2. Далее, врач стоматолог формирует модель десны путем послойного нанесения специального расплавленного воска
  3. Предпоследним этапом является подбор необходимой гильзы и придание необходимой формы
  4. Завершающим этапом является изготовление металлической коронки при помощи ее штамповки. Готовое изделие отправляют врачу-стоматологу для последующей его установки

На клиническом этапе, процесс установки зубных коронок, включает такие этапы:

  1. Подготовка поврежденного зуба к установке (обтачивание)
  2. Подбор цвета микропротеза в зависимости от индивидуальных особенностей эмали пациента
  3. С поврежденного зуба, на который будет устанавливаться штампованный металлический протез, снимается слепок
  4. Готовый слепок отправляют зубному технику для изготовления коронки
  5. Готовую коронку примеряют на обточенный зуб, и производит корректировку в зависимости от возникших нюансов
  6. После того как металлический протез будет соответствовать запрашиваемым параметрам, его надежно закрепляют поверх обточенного зуба

Как уже было упомянуто выше, обязательным условием правильной установки штампованной металлической коронки, является предварительное препарирование зуба, на который будет установлено изделие, и его депульпирование (удаление нерва). Сам процесс препарирования подразумевает под собой избирательное снятие тонкого слоя тканей зуба. Эта методика включает следующие этапы:

  • Первичная обработка зуба осуществляется с использованием так называемых алмазных кругов, которые снимают не более 0,5мм зубной ткани. Толщина снимаемого слоя напрямую зависит от наличия или отсутствия напыления, а также материала, из которого был изготовлен протез
  • На втором этапе препарирования медицинский специалист осуществляет проверку пространства, находящегося между протезируемым зубом и его антагонистом. С этой целью используется восковая полоска, которую пациенту предлагают прикусить. Готовый восковой отпечаток оценивается стоматологом
  • На третьем (предпоследнем) этапе препарирования, производится обработка проксимальных поверхностей зуба. Для реализации этой цели используют специальные диски, изготовленные из алмазного материала
  • На завершающем этапе стоматологом выполняется препарирование небной и щечной поверхности, что придает зубной культе форму цилиндра

Существует также перечень нюансов, которые необходимо учитывать при установке и изготовлении данного вида зубных протезов. К таким нюансам относят:

  1. Установленный протез должен полностью компенсировать функциональность поврежденного зуба, а также максимально восстанавливать его жевательную функцию
  2. Готовая коронка должна плотно обхватывать шейку поврежденного зуба. Если изделие будет слишком широким, то со временем будет формироваться раздражение мягких тканей с последующей атрофией десны
  3. Внедрение в бороздку не должно осуществляться на глубину более 0,3 мм. Если эта цифра будет увеличена, то у пациента сформируется острый краевой пародонтит
  4. Штампованное металлическое изделие должно в полной мере повторять анатомическую форму и структуру поврежденного зуба. Изделие должно содержать экваторы и все имеющиеся бугры

Если перечисленные условия были соблюдены при изготовлении и установке протеза, то его эксплуатация будет максимально комфортной, без риска возникновения осложнений.

Плюсы и минусы

Как любое медицинское изделие, штампованные коронки обладают рядом преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать перед выбором этой методики протезирования. Приняв решение установить одно или несколько таких стоматологических изделий, пациент может смело рассчитывать на такие преимущества:

  • Коронки изготавливаются за короткий промежуток времени и имеют простую конструкцию
  • Стоимость изделий позволяет отнести штампованный вариант коронок к бюджетным вариантам протезирования разрушенных зубов. Цена таких изделий на порядок ниже протезов из металлокерамики и пластмассы
  • По сравнению с фарфоровыми изделиями, штампованные предполагают сохранение большего объёма естественных тканей зуба

Наряду с немногочисленными преимуществами, выделяют целый перечень недостатков, которые не с лучшей стороны характеризуют этот вариант протезирования. К основным минусам штампованных коронок относят:

  • Существенно возрастает риск возникновения вторичного кариеса, так как даже профессиональная установка изделия не гарантирует его герметичность
  • У пациентов с металлическими коронками нередко развивается гальванизм, или генерирование электрических импульсов в ротовой полости. Такое состояние возникает в результате химической реакции
  • Даже современное зуботехническое оборудование не способно придать штампованным коронкам физиологическую структуру зуба. В большинстве случаев, у таких зубов отсутствуют фиссуры и не ярко выражены бугорки
  • Низкий уровень эстетичности, который не компенсируется даже напылением из дорогих металлов
  • Быстрое изнашивание по причине ее изготовления из мягкого металла

Несмотря на то, что в ходе медицинской консультации стоматолог может рассказать человеку обо всех преимуществах и недостатках этого способа протезирования, окончательное решение принимает всегда сам пациент.

Читать еще:  Полезные статьи

Уход за коронками данного типа

После того как пациенту была установлена одна или несколько металлических штампованных зубных коронок, ему рекомендовано продолжать ухаживать за ротовой полостью в обычном режиме. Существует несколько ключевых советов, которые помогут держать ротовую полость в надлежащем состоянии и продлить срок эксплуатации установленных протезов. К таким рекомендациям относят:

  • С целью удаления остатков пищи из межзубных пространств рекомендовано использовать гигиеническую зубную нить, которую можно приобрести в аптечном отделении или в специализированном магазине
  • Ежедневно в утреннее и вечернее время необходимо осуществлять очищение ротовой полости при помощи зубной щётки и зубной пасты. Для того чтобы не травмировать зубную эмаль и ткань десен, рекомендовано выбирать зубные щетки со средним уровнем жесткости. Регулярность замены щётки составляет один раз в три месяца
  • Для того чтобы избежать интенсивного размножения кариозной микрофлоры, после каждого приема пищи или выкуривания сигареты рекомендовано ополаскивать ротовую полость кипяченой водой или специальной жидкостью

Через 3 месяца с момента установки зубного протеза, рекомендовано посетить врача стоматолога с целью ревизии протеза. Регулярное посещение стоматолога позволит избежать такого грозного осложнения, как вторичный кариес, который формируется при нарушении герметизации зубопротеза.

Срок службы

Учитывая толщину материала, из которого производят штампованные зубные коронки, срок эксплуатации таких изделий не превышает 3 года. За этот период штампованные протезы изнашиваются буквально до дыр, поэтому большинство стоматологов рекомендуют своим пациентам ежегодную замену старых на новые.
Если не придерживаться этого правила, то между зубом и зубопротезом формируется щель, в которую забиваются фрагменты пищи, размножается кариозная микрофлора и возникает вторичный кариес.

Если все нюансы изготовления, установки и эксплуатации штампованных коронок были соблюдены в полной мере, то человек может в течение долгих лет успешно пользоваться теми преимуществами, которые даёт ему этот вид протезирования.

Статья носит информационный характер. Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник «Зуб.ру». В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах — например, циркониевых коронках.

Изготовление штампованной коронки этапы изготовления

Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.

Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.

Изготовление коронок для зубов, препарирование

Под коронку необходимо подготовить единицу, для этого ее обтачивают до получения цилиндрической формы. Используют для этого стандартный алгоритм одонтопрепарирования твердых тканей, который задействует все 5 поверхностей компонента полости рта. С жевательной поверхности/режущей кромки удаляется слой в 0,28-0,3 мм – это толщина искусственной коронки, которая позволяет получить изделию достаточную прочность и при этом не затрагивать в процессе препарирования эмаль на большую глубину. С остальных трех поверхностей иссекается экватор, задача обеспечить свободную посадку коронки и плотный обхват шейки единицы.

Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:

В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.

Изготовление коронок — чередование этапов

Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.

Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.

Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.

Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.

Изготовление коронок — моделирование и штампы

Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части.

Последовательность следующая:

До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.

Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.

Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла.

Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:

— борта высотой 20 мм;

— длина 150-200 мм, но может быть больше.

В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают. В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм. Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.

Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.

Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.

Изготовление коронок — гильза и предварительная штамповка

Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки.

Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.

Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе.

Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).

Изготовление коронок — окончательная штамповка

Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:

— по методу Паркера.

В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.

Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.

Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа.

Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит. Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.

Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.

Финальные клинико лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

  1. Препарирование зуба
  2. Получение оттисков
  3. По оттиску отливка гипсовой модели
  4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
  5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
  6. Моделирование будущей коронки из воска
  7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
  8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
  9. Подбор гильзы-заготовки
  10. Непосредственно штамповкаКлинический
  11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
  12. Шлифовка, полировкаКлинический
  13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

Читать еще:  Что нужно знать про язвенно некротический гингивит Венсана?

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

Изготовление металлического штампа

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Аппарат «Бромштром» для штамповки металлических коронок

  1. Коническая вставка.
  2. Втулка с конусным отверстием и направляющими пазами для размещения скобы.
  3. Оправка для равномерного распределения нагрузки при окончательной штамповки коронок.
  4. Основание в виде металлического кольца для установки втулки.

Поверхность металлического штампа закрывают липкой лентой, (пластырем) соответствующей толщине металла, оставляя свободным окклюзиционную поверхность или режущий край.

Подготовленный металлический штамп зуба устанавливается по центру втулки, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердения ударом молотка по хвостовику конической вставки, находящийся внизу втулки, удаляют контрштамп.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь. Надевают предварительно отштампованную коронку и установив в углубление контрштампа, вставляют последний во втулку, легким постукиванием молотка, чтобы он занял прежднее положение.

При окончательной штамповке используют оправку.

Ударом молотка по оправе производят окончательную штамповку. Штамп с коронкой освобождают от контрштампа его расплавлением и освобождением коронки. Небольшие складки и неровности на поверхности коронки устраняют путем разбивки на наковальне.

Размеры: не более — 115х55х55,мм
Масса: не более — 0,8кг

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Ш. И. Бромштром

АППАРАТ ДЛЯ ШТАМПОВКИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ КОРОНОК

Заявлено 28 июня 1949 г. за № 399832 в Комитет по изобретениям и открытиям прн Совете Министров СССР

Отличительной особенностью предлагаемого аппарата для изготовления металлических коронок для зубопротезирования является то, что он снабжен металлическим вилкообразным колуном, который при изготовлении матрицы заливается вместе с пуансоном расплавленным металлом, а затем ударом по хвостовику колуна, выходящему из отверстия в дне кюветы, матрица раскалывается.

Это облегчает раскалывание матрицы, предотвращает потерю легкоплавкого металла и, тем самым, ускоряет и удешевляет производство коронок.

На фиг. 1 изображен аппарат в собранном виде, состоящий из кюветы 1 с углублением формы усеченного конуса и отверстием 2 в дне, вилкообразного колуна 8 с хвостовиком 4, выводимым через отверстие 2 кюветы наружу. На фиг. 2 изображена подставка аппарата, представляющая собой металлический цилиндр. На фиг. 3 изображен пестик аппарата, выполненный из металла в виде стержня цилиндрической формы.

Работа аппарата заключается в следующем. В кювету вставляют колун хвостовиком наружу. После этого в углубление кюветы опускают пуансон с надетой на него заготовкой коронки.

Затем в кювету заливают расплавленный легкоплавкий металл и, не ожидая полного застывания его, ударом по хвостовику колуна выбивают и одновременно раскалывают матрицу. Дальнейшую обработку гильзы ведут обычным путем.

Аппарат для штамповки металлических коронок, выполненный в виде кюветы с конусообразным углублением и отверстием в дне, пестика и подставки, о тли ч а ю щи и с я тем, что, с целью облегчения раскалывания матрицы на большие куски без потери материала в виде мельчайших осколков, в аппарате применен колун, вставляемый в отверстие кюветы хвостовиком наружу и заливаемый расплавленным металлом при изготовлении матрицы.

Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР

Приспособление для штамповки коронок | Сонис (Россия)

Наличие: На складе

Бренд: Сонис (Россия)
Только официальные поставки!

р.

дн.

Доставка до адреса

р.

дн.

Если вас не устраивают стоимость или сроки доставки, свяжитесь с нами, подберем для вас оптимальный вариант. Сроки и стоимость доставки зависят от фактического наличия товара и не являются публичной офертой.

Ответим на вопросы, расскажем о товаре и поможем с выбором

  • Описание
  • Характеристики
  • Отзывы (0)
  • Вопросы о товаре
  • Оплата и доставка

Описание Приспособление для штамповки коронок | Сонис (Россия)

Предназначено для штамповки металлических коронок при изготовлении зубных протезов.

Рекомендации по штамповке:

  • Втулки с конусным отверстием и направляющими пазами для размещения скобы для раскалывания контроштампа
  • Дно втулки имеет отверстие закрываемое конической вставкой
  • Втулка устанавливается на основание в виде металлического кольца
  • Оправка служит для равномерного распределения нагрузки при окончательной штамповки коронок
  • Поверхность металлического штампа закрывают липкой лентой, (пластырем) соответствующей толщине металла, оставляя свободным окклюзиционную поверхность или режущий край
  • Подготовленный металлический штамп зуба устанавливается по центру втулки, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердения ударом молотка по хвостовику конической вставки, находящийся внизу втулки, удаляют контрштамп
  • При использовании скобы для раскалывания, раскалывание контрштампа происходит в момент его освобождения из втулки. С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь.
  • Надевают предварительно отштампованную коронку и установив в углубление контрштампа, вставляют последний во втулку, легким постукиванием молотка, чтобы он занял прежнее положение.
  • При окончательной штамповке используют оправку. Ударом молотка по оправе производят окончательную штамповку.
  • Штамп с коронкой освобождают от контрштампа его расплавлением и освобождением коронки. Небольшие складки и неровности на поверхности коронки устраняют путем разбивки на наковальне.

Технические характеристики

  • Габаритные размеры, мм, не более — 115 х 55 х 55
  • Масса, кг, не более — 0,8

Характеристики Приспособление для штамповки коронок | Сонис (Россия)

Информация о товаре
Код товара:S-8981
Вес упаковки0.80 кг

Наша цель – сделать стоматологическое оборудование доступным

Гарантия минимальной цены

Мы предлагаем самые доступные цены на стоматологическое оборудование! Если вам предложили более низкую цену: во-первых, убедитесь в оригинальном происхождении товара, во-вторых, напишите нам, и мы обязательно что-нибудь придумаем 🙂

Быстрая и удобная доставка

Мы ценим время и понимаем ваши потребности, поэтому максимально быстро доставляем заказы.

Проверенный ассортимент

У нас есть все оборудование, которое необходимо современной стоматологической клинике. И даже больше. Мы поможем вам подобрать оборудование под ваши задачи и бюджет, не навязывая то или иное решение.

Разрешительные документы

Инструкции, регистрационные удостоверения, декларации соответствия, а также гарантийный талон без напоминания выдаются каждому клиенту.

Штампованная коронка

Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без. Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР. От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.

Плюсы и минусы

  • Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы
  • Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

  1. Обтачивание зуба, создание культи
  2. Выбор цвета вместе с пациентов
  3. Снятие слепка
  4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
  5. Примерка протеза, коррекция
  6. Окончательная фиксация на цемент
Читать еще:  Пародонтальный карман — Parodont.pro

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

  1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
  2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
  3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
  4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
  5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
  6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

  1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза
  2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам
  3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками
  4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Ошибки

  • Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани
  • Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба
  • Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию
  • Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы
Свежие записи
  • Виниры
  • XX Международный конгресс ICCMO 2019: «Стоматология будущего сегодня»
  • Москва, апрель, международный эндодонтический конгресс ENDOPOINT 2019
Документы

Мы принимаем к оплате

Уважаемые пациенты!

Мы готовы обеспечить в поликлинике все условия для оказания Вам стоматологической помощи в рабочие дни по расписанию, утвержденному руководителем поликлиники на период действия ограничений;
В связи с возникшей ситуацией уведомляем Вас об изменении сроков реализации ранее составленных планов лечения по причине вмешательства обстоятельств непреодолимой силы;
Мы намерены, по возможности, устранить у Вас любые состояния, которые при откладывании наблюдения и лечения на длительное время могут вызвать ухудшение состояния и угрозу жизни и здоровью и при необходимости перевести все этапы работ в полости рта в состояние «консервации».
Мы готовы обеспечить коммуникации посредством телефонной связи со всеми пациентами поликлиники в рабочее время для записи на прием. При возникновении у вас неотложных состояний просим сообщить о них по телефону поликлиники с целью оптимального распределения к специалистам с учетом эпидемических ограничений и медицинских рекомендаций.
Если Вы прибыли из-за границы менее чем 2 недели назад или контактировали с зараженным коронавирусом человеком и по этой причине обязаны соблюдать режим карантина или самоизоляции – НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не приходите в поликлинику. При возникновении неотложных состояний Вам необходимо обратиться в поликлинику для получения неотложной помощи, предварительно позвонив по телефону. Помощь будет оказана с соблюдением всех санитарных норм.
Если Вам необходимо проследовать в поликлинику для получения неотложной стоматологической помощи в период действия режима всеобщей самоизоляции или карантина, то при проверке Вам следует сообщить цель поездки и предоставить контактный телефон нашей поликлиники для подтверждения целей поездки во избежание наложения штрафных санкций за нарушение режима. Помните – Ваша поездка для получения неотложной медицинской помощи НЕ СЧИТАЕТСЯ нарушением режима, кроме случаев обязательной самоизоляции и карантина лиц, вернувшихся из-за границы и контактировавших с зараженными короновирусом людьми.
Вы обязаны соблюдать социальную дистанцию между людьми в 1,5 метра и находиться в помещении поликлиники в маске все время, пока маску не попросит снять лечащий врач.
Искренне надеемся, что выпавшие нам испытания не повлияют на наши теплые отношения и со своей стороны сделаем все необходимое, чтобы этот непростой период мы вместе преодолели как можно скорее.

8.4.5. Технология штампованной металлической коронки

Гипсовые модели, фиксированные в артикуляторе, осмат­ривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушаю­щий четкость контуров шейки зуба. Гравировка проводится ос­торожно во избежание повреждения пришеечной части зуба. При недостаточно аккуратном удалении лишнего гипса происхо­дит сокращение ее периметра или, наоборот, расширение. Не следует углублять десневой карман, необходимо лишь обозна­чить его точные контуры. Если межзубные промежутки не про-снялись оттискным материалом и заполнены гипсом, его осто­рожно удаляют тонкой пилкой или глазным скальпелем. Конту­ры десневого края должны быть отчетливо выражены по всему периметру шейки зуба. Остро заточенным химическим каран­дашом очерчивают клиническую шейку зуба (рис. 62). Получен­ная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в дес­невой карман

Рис 62. Подготовка придесиевой части гипсового зуба для изготовления штампованной коронки:

чуавировка шейки зуба скальпелем, 6 — еио 1 опорною зуба с четко обозначенным контуром шейки, в — обозначение шейки химическим карандашом

Анатомическую форму искусственной коронки восстанав-ливают специальным моделировочным воском. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шп«-;

теля с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предупредить пЬпадаиие расплав* ленного воска на область шейки и сохранить точность ее кон* туров. Кроме того, кипящий воск обеспечивает надежное сцеп* ‘ ление с гипсом. Наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого ;

Рис. 63. Моделировка штампованной коронки. На культе препарированного зуба из гипса показан слой воска (точечная штриховка), уменьшенный в объеме по сравнению с размерами естественного зуба на толщину штампованной коронки (обозначена сплошной линией)

ронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабли­вают скальпелем или шпателем излишки, препятствующие по­лучению анатомической формы. Объем отмоделированнопф» зуба уменьшают на тол-‘ щину металла штампе» ванной коронки — 0,25—0,3 мм (рис. 63). Рельеф жевательной по­верхности моделируется с учетом возрастных осо­бенностей естественных зубов. После модели­ровки поверхность воска должна быть гладкой, без острых углов и гра­ней, а ширина межзуб­ных промежутков — равной толщине металл» коронки. Жевательная поверхность боковых зу­бовили небная поверх­ность верхних передних, то есть все поверхности, контактирующие с анта­гонистами, разобщаются

также на толщину металла. В тех участках, которые в силу раз­рушения или чрезмерного стирания коронки требуют восста­новления размеров или контуров зуба, моделирование осу­ществляется также с учетом толщины будущей коронки. После 196

восстановления анатомической формы воском переходят к из­готовлению гипсового и металлического штампов.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели. Ко-ронковая часть зуба по направлению продольной оси должна иметь продолжение примерно на высоту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным от­верстием неточного размера, отличающегося от размеров шей­ки естественного зуба.

Рис. 64. Разметка гипсового штампа:

а — тнавка сделана на расстоянии 1мм от клинической шейки зуба; в — канавка на расстоянии 2 мм от клинической шейки зуба;

» — гипсовый штамп со ступенькой

Разметка гипсового штампа осуществляется несколькими способами (рис. 64). В одних случаях, отступив примерно на 1 мм от линии клинической шейки зуба, обо»н«(ченной хи­мическим карандашом, парал­лельно ей делают канавку глу­биной 0,5 мм. Эта канавка слу­жит ориентиром для опреде­ления длины края металличес­кой коронки. По другой мето­дике сначала обозначают хими­ческим карандашом вторую линию, находящуюся на рас­стоянии 1 мм от первой, а за­тем гравируют канавку, отсту­пив от второй линии еще -на 1 мм. Преимущество этого спо­соба перед первым состоит в том, что предварительное уко­рочение коронки по канавке позволяет в последующем

уточнить длину ее по второй линии, нанесенной химическим ка­рандашом. Предварительно созданный запас длины значитель-«о уменьшает вероятность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает таким образом наибольшую точность при изготов­лении протеза.

Наименее удачным, на наш взгляд, следует признать спо­соб, при котором, отступив от линии клинической шейки зуба на

**м, вместо канавки делают ступеньку, а корневую часть гип­сового штампа расширяют на 0,5—1 мм. При этом край коронки «опадает на расширенную корневую часть гипсового штампа, т0 Утрудняет точное изготовление ее по длине и ширине.

Независимо от избранного способа шпателем удаляют и». лишки гипса во всей пришеечной части, на которой осуществляв. ется разметка, и придают ей равный с контуром шейки профиле’ поперечного сечения 1 точка придают металлической гильзе приближенную к форме передних или боковых зубов конфигурацию. Для того чтобы из»‘ бежать образования складок металла, удары молоточка долж-ны быть направлены от жевательной поверхности или режуще­го края, обозначающихся на дне гильзы при контакте с соответ­ствующими выступами наковальни. Удары наносят по углу гиль-‘ зы в месте перехода дна в боковые стенки по всему периметру равномерно, а сила их возрастает по мере проявления анатоми­ческой формы.

Обозначив контуры режущего края или жевательной по­верхности на металлической гильзе с помощью наковальни, пе­реходят • к предварительной штамповке на металлическом штампе. Для этого на специальной свинцовой «подушке» нако­лачивают гильзу на металлический штамп (второй, менее точ­ный), отмечают ее края на штампе, снимают и укорачивают до канавки. Затем вновь надевают ее на металлический штамп и, удерживая его кусачками, придают анатомическую форму бу­дущей коронке ударами молоточка по всей гильзе, от жева­тельной поверхности до края. При штамповке гильза вытягива­ется, плотнее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его форму.

На втором этапе металлической заготовке придается точная форма металлического штампа, то есть осуществляется оконча­тельная штамповка. Она проводится на более точном штампе, который был первым отлит по гипсовой форме. Перед оконча­тельной штамповкой гильзу из нержавеющей стали вновь под­вергают обжигу, а гильзу из сплава золота перед термической обработкой кипятят в 40—50%-ном растворе хлористоводород-ной или азотной кислоты’для удаления следов свинца. Присутст-

вие последнего на золоте делает его хрупким, что приводит к образованию трещин при штамповке.

На первый металлический штамп надевают предварительно отштампованную коронку, обертывают пергаментной бумагой или тканью для предохранения от попадания мольдина между коронкой и штампом и помещают в специальный пресс для штамповки. Находящийся в прессе мольдин или каучук выпол­няет роль контрштампа, передающего давление от пресса на металлический штамп. Усилие, развиваемое в прессе, переда­ется на металлическую гильзу и способствует точному прилега­нию ее к поверхности металлического штампа (наружная штам­повка по Паркеру).

Если предварительная штамповка была проведена неточно, при окончательной штамповке на поверхности коррнки могут появиться складки. Разглаживая их ударами молоточка, получа­ют, как правило, расширенную коронку, что подтверждает не­обходимость тщательного проведения предварительной штам­повки. Коронка, отштампованная без складок, удаляется со штампа путем его’ расплавления в специальной металлической ложке. Отштампованную коронку вновь подвергают термичес­кой обработке и уточняют ее длину на гипсовом штампе. Перед проверкой в полости рта коронку отбеливают, промывают во­дой и на гипсовом штампе передают в клинику.

С целью создания наиболее точной копии естественного зу­ба Л. А. Петрова и В. Г. Лопатников (1988) разработали иной способ изготовления штампованных коронок. Слепок с опорно­го зуба снимают до его препарирования. После отливки модели изготавливают два металлических штампа и контрштамп. Затем коронковые части металлических штампов равномерно умень­шают в объеме на толщину металлической коронки путем трав­ления в концентрированной азотной кислоте и осуществляют штамповку коронок. После изготовления искусственной корон­ки подготавливают опорный зуб в соответствии с правилами. Проверяют качество изготовленной коронки и, если она отвеча­ет требованиям, укрепляют ее на опорном зубе цементом.

Как считают авторы, этот способ позволяет точно воспроиз­вести анатомическую форму опорных зубов, сохранить меж­зубные контакты, снизить трудоемкость и уменьшить сроки из­готовления штампованных коронок за счет сокращения клини­ческих приемов для определения центральной окклюзии и мо­делирования зубов. Кроме того, как отмечают авторы, препари­рование опорных зубов непосредственно перед проверкой го­товых коронок при изготовлении мостовидных протезов сокра­щает период неблагоприятного воздействия внешних факторов на подготовленные зубы.

Мы согласны с авторами в том, что этот метод позволяет практически точно воспроизвести анатомическую форму естест^ венного зуба на штампованной коронке. Однако, на наш взгляду метод имеет и существенные недостатки. Он неудобен при воет становлении частично разрушенных зубов, когда приходите». :

прибегать к моделировке воском разрушенной части зуб»;

Кроме того, вызывает сомнение точность получаемых таким способом коронок. Дело в том, что растворение сплава штампа на толщину коронки происходит также и в области шейки зуба»;

Это приведет к сужению коронки и вызовет затруднение пр» наложении. Погружение же в кислоту металлического штамп» до шейки приведет к образованию ступеньки или появлению нем-ровного участка, требующего механической коррекции. По* следнее также может нарушить анатомическую форму и раз-мер штампованной коронки. ,

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector