Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пошаговый Протокол Реставрации Дистальных Зубов

Стоматолог-терапевт, эндодонтист Казадаев Иван Сергеевич

Профессиональные навыки: лечение кариеса, герметизация фиссур. Лечение и перелечивание корневых каналов (эндодонтическое лечение): пульпит, периодонтит. Косметическая реставрация и восстановление передних и жевательных зубов композитными материалалами. Все работы производятся с применением операционного микроскопа.

Специализация доктора: микропротезирование зубов керамическими вкладками.

Основное образование

  • Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени Евдокимова

Дополнительное образование/курсы:

  • Иван Вьючнов «Выбор метода лечения в зависимости от различных клинический ситуации в эндодонтии.», 2017г.
  • Игорь Каинов «Современные аспекты прямой реставрации. Адгезивные протоколы. Кариология.», 2016г.
  • Каплан Шеуджен «Реставрация жевательной группы зубов», 2017г.
  • Андрей Афанютин. «Невидимое в привычном». Проблемы сложной анатомии корневых каналов в повседневной практике, и методы их решения.
  • Артем Олексик «Все о металлокерамике, провизионных реставрациях и оттисках.», 2017г.
  • Артем Олексик «Керамические реставрации, от планирования до фиксации», 2017г.
  • Павел Пола «Реставрация контактного пункта.», 2018г.
  • Павел Пола «Непрямая реставрация», 2017г.
  • Виктор Щербаков «Реставрация жевательных зубов», 2018г.
  • Дмитрий Колесников «Основа современного несъемного протезирования», 2019г.
  • Михаил Елендо «Простая эндодонтия», 2019г.
  • Андрей Афанютин «Проблемы сложной анатомии корневых каналов в повседневной практике и методы их решения», 2017г.
  • Ян Хайто «Концепция функционального лечения в повседневной клинической практике» 2019г.
  • Марчин Крупински «Пошаговый протокол реставрации группы дистальных зубов. Методики и инструменты» 2019 г.

Хотелось выразить огромную благодарность за избавление от 5-ти летнего страха зубных клиник, за качественную работу и профессионализм Казадаева Ивана Сергеевича. Могу отметить качество работы на 10 балов из 10. При первом приеме все предельно и понятно объяснили. Очень вежливый, приятный в общении.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Алексей, мы так рады, что избавили вас от страха! В этом вы видим цель нашей работы. Спасибо большое за высокую оценку лечащего врача! Иван Сергеевич — отличный доктор, согласны с вами 🙂

Хочу ещё раз поблагодарить Казадаева Ивана Сергеевича за хорошую работу, наконец-то почувствовала, что попала в надёжные руки! Спасибо за ваш труд, интересное профессиональное общение, советы. Я долго думала, к кому обратиться, выбрала вас и нисколько не пожалела!Желаю вам быть таким же открытым и расти как профессионал. Ещё раз большое спасибо!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо вам большое за отзыв и за доверие! Вы попали в надежные руки — это без сомнения. Крепкого здоровья и всегда рады прийти на помощь!

Хотелось выразить огромную благодарность за избавление от 5-ти летнего страха зубных клиник, за качественную работу и профессионализм Казадаева Ивана Сергеевича. Могу отметить качество работы на 10 балов из 10. При первом приеме все предельно и понятно объяснили. Очень вежливый, приятный в общении.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Алексей, мы так рады, что избавили вас от страха! В этом вы видим цель нашей работы. Спасибо большое за высокую оценку лечащего врача! Иван Сергеевич — отличный доктор, согласны с вами 🙂

Хочу ещё раз поблагодарить Казадаева Ивана Сергеевича за хорошую работу, наконец-то почувствовала, что попала в надёжные руки! Спасибо за ваш труд, интересное профессиональное общение, советы. Я долго думала, к кому обратиться, выбрала вас и нисколько не пожалела!Желаю вам быть таким же открытым и расти как профессионал. Ещё раз большое спасибо!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо вам большое за отзыв и за доверие! Вы попали в надежные руки — это без сомнения. Крепкого здоровья и всегда рады прийти на помощь!

Семинар «Эстетика улыбки» в учебном центре DSclinic

Торжественное открытие учебного центра Dental Spa состоялось в марте 2007 года. Он был создан на базе одноименной московской клиники с одноименным названием. Теперь стоматологи имеют возможность повышать теоретические знания и постигать новшества на практике в самых комфортабельных условиях, заботливо созданных для слушателей учебного центра Dental Spa . Учебный класс (в зависимости от программы) вмещает не более 12 слушателей, что обеспечивает индивидуальный подход и тщательную проработку каждой темы аудиторией.

Только за первые месяцы его существования в стенах учебного центра прошло более 10 семинаров по различным направлениям стоматологии: гигиена, терапия, хирургия, имплантология, пародонтология, ортодонтия, ортопедия, эстетическая стоматология, рентгенодиагностика. В учебном центре уже проводились обучающий семинар «Лазерные технологии в стоматологии», а 8 июня обширный по эстетической реставрации именитого докладчика, доктора стоматологии Дэвида Винклера и мн.др.

Участники семинара, действующие врачи из Москвы и регионов, приехали на семинар заранее, ведь не каждый день у стоматологов появляется возможность пообщаться и перенять опыт настоящего профессионала в эстетической стоматологии. Доктор Винклер постарался максимально доступно рассказать о новых возможностях реставрационных материалов и методик, кроме того, он исчерпывающе ответил на все вопросы врачей, которые возникали в ходе проведения практических занятий. В программе рассматривались наиболее актуальные темы современной эстетической стоматологии: Прямые композитные реставрации фронттальной группы зубов (характеристики материалов, пошаговый протокол лечения для достижения превосходных результатов), Прямые композитные реставрации дистальной группы зубов (характеристики материалов, пошаговая процедура получения анатомически правильных проксимальных контактов), Непрямые композитные реставрации дистальной группы зубов (характеристики материалов, показания для непрямых композитных реставраций), Снятие оттисков (выбор материала в соответствии с клинической ситуацией), Временные реставрации

(пошаговый протокол изготовления невидимых временных реставраций как важный этап для получения точной постоянной конструкции).

Под бдительным присмотром наставника даже самые опытные стоматологи волновались, проделывая операции на фантомах, но поборов свое волнение все участники справились с заданиями и разобрались в нюансах применения новейших реставрационных материалов. Теперь они с легкостью могут использовать ценный опыт на практике, демонстрируя своим пациентам чудеса эстетической стоматологии.

Безусловно, все единодушно заметили, что работу в учебном центре Dental Spa существенно облегчало высокотехнологичное оснащение класса, занятия проводились в обстановке максимально приближенной к рабочей с использованием современных материалов и инструментов ведущих производителей. По окончании занятий все слушатели получили именной сертификат, подтверждающий получение навыков по теме курса обучения.

Подробное расписание ближайших занятий и программу семинаров учебного центра Dental Spa. Вы можете узнать у менеджера учебного центра Ольги Галактионовой по телефонам: +7(495) 241 59 69, 241 98 08

Пошаговый протокол реставрации дистальных зубов

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

  1. Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
  2. Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
  3. Моделирование полости и ее финишная обработка
  4. Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
  5. Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
  6. Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб.

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения.

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

  1. Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
  2. Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
  3. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

  1. Обеспечение доступа.
  2. Некроэктомия.
  3. Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником.

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды.

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков.

Читать еще:  Металлопластмассовые коронки

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V -образным кольцом.

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень.

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба.

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра.

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами.

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра.

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца.

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые.

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы.

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей.

Еще один вид законченной работы.

Замечательный рисунок моего коллеги Dan Brazdau.

Пошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса

Автор: Fritz Espejo

Использование композиционных материалов для восстановления передних зубов – процедура, которая требует от стоматолога особых стараний от планирования лечения до исполнения. При этом важно сочетание искусства и науки с использованием минимально инвазивного подхода, который позволяет сохранить больше здоровых тканей и добиться оптимального эстетического и функционального результата.

Выбор цвета реставрации для передачи точного оттенка зуба является одним из самых сложных этапов восстановления. Оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Техника послойной реставрации предполагает получение естественного цвета зуба за счет внесения дентинных и эмалевых слоев композита соответствующих оттенков изнутри кнаружи реставрации.

Восприятие цвета зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности. У зубов с более светлым внешним видом отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

Для обнаружения важных деталей строения поверхности зуба, таких как граница между эмалью и дентином, а также оценки различных цветовых характеристик лучше всего подходят источники постоянного освещения (5500ºK) и фотографический анализ. Эти методы предоставляют максимальную информацию о цвете и строении зуба.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: оценить пришеечную треть зуба, которая соответствует по цвету дентину, среднюю треть зуба – для выбора цвета хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто страдают от перелома коронки зуба, что представляет собой самую частую травму зубов постоянного прикуса. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети, с включением или без режущих углов. Решение о планировании реставрационного лечения необходимо принимать после оценки состояния пульпы и периодонта.

На показанных изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Изображение 1 – Исходная ситуация, перелом режущей трети зубов 11 и 21.

Изображение 2 – Клиническая картина, в соответствии с которой планируем форму и цвет будущей реставрации. Для выбора цветовой гаммы сначала ориентируемся на центральную часть пришеечной области зуба – это будет оттенок дентина (учитываем цвет и насыщенность). После чего выбираем оттенок хроматической эмали, соответствующий центральной области зуба. Затем по проксимальным участкам и наиболее режущей области зуба определяем оттенок ахроматической эмали (опалесцирующие эффекты).

В данном случае были выбраны оттенки композита А 3.5 Dentin дентинный, А2 Enamel эмалевый и Trans 20 прозрачный (Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 3 – Это изображение было подвержено цифровой обработке для выявления большего количества деталей, таких как эмалево-дентинная граница и некоторые природные особенности зуба. Контраст снимка был увеличен на + 60%, а яркость снижена на — 60%, что позволило лучше воспринимать цифровые характеристики.

Изображение 4 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, вестибулярный вид.

Изображение 5 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, небный вид.

Изображение 6 – Силиконовый ключ, который был обрезан в мезио-дистальном направлении до сохранения режущего края, передающий информацию с воскового моделирования. Он будет использоваться для создания макета реставрации.

Изображение 7 – Прямой макет реставрации, изготовленный с использованием силиконового ключа по восковому моделированию.

Изображение 8 – После исправления и корректировки прямого макета реставрации и обсуждения всех эстетических запросов пациента был получен второй, более точный и правильный, окончательный силиконовый ключ.

Изображение 9 – Наложение коффердама для абсолютной изоляции операционного поля от первого премоляра одной стороны до первого премоляра другой стороны.

Изображение 10 – Обработка силиконового ключа. Обрезка избытков материала, особенно в областях, прилегающих к кламмерам и десневому сосочку. Проверка правильности посадки и стабильности.

Изображение 11 – Подготовка зубов. Обработка 2% раствором хлоргексидина, удаление иррегулярных и нависающих эмалевых призм, создание тонкого скоса шириной 2-3 мм с помощью алмазного бора #2135 (скос должен проходить на всем протяжении линии перелома) и шлифование препарированных областей с использованием дисков с грубой и средней абразивностью.

Изображение 12 – Построение небных стенок. При проведении реставраций зубов после перелома с использованием силиконового ключа мы обычно начинаем с небной стенки с помощью высокопрозрачного композита, соответствующего ахроматическому дентину (Trans 20 Empress Direct, Ivoclar Vivadent), или очень тонкого слоя эмалевого композита. Композит наносим на силиконовый ключ однородным слоем, размещаем конструкцию на свое место, адаптируем и полимеризуем. Перед удалением силиконового ключа мы несколько раз укрепляем небную стенку с помощью небольшого количества жидкотекучего композита.

Изображение 13 – Удаляем избытки композита абразивными дисками, скальпелем или алмазным бором на низкой скорости без подачи воды для получения хорошо очерченного чистого периметра.

Изображение 14 – По границам режущего края вносим опаковый композит для создания эффекта гало (в данном случае использован оттенок такой же, как и для тела дентина). Получаем опалесцирующий контур, характерный для естественных зубов, без изменения длины и ширины планируемой реставрации (A3.5 Dentin, Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 15 – Нанесение композита оттенка A3.5 Dentin (или опаковой массы) на небную стенку для начала восстановления тела дентина. Воспроизводим небольшую выпуклость с максимальным объемом в средней трети, перекрывающую скос, и частично уменьшающуюся в объеме по направлении к режущему краю. С помощью зонда или другого острого инструмента начинаем формировать мамелоны, сохраняя незаполненным небольшое пространство для создания эффекта режущего края прозрачной композитной массой.

Изображение 16 – Небольшое пространство между мамелонами и участком гало на режущем крае будет заполнено композитом с особым эффектом опалесценции (оттенка Trans 20), слегка покрывающим концы мамелонов.

Изображение 17 – После восстановления тела зуба по всей поверхности реставрации нанесем хроматическую эмалевую массу А2 (Empress Direct, Ivoclar Vivadent).

Изображение 18 – Нанесение ахроматического композита в некоторых областях, таких как края зуба, а также мезиальные и дистальные доли, позволяет модулировать уровень опалесценции и способствует получению лучшего показателя преломления, сходного с естественной эмалью, таким образом, улучшая морфологию реставрации.

Изображение 19 – Этап шлифовки и полировки абразивными дисками по периметру и алмазными борами для создания текстуры и микроструктуры вестибулярной поверхности. После этого полировка абразивными резиновыми головками.

Изображение 20 – Вторичная анатомия подчеркивает дольчатое строение зуба и углубления на вестибулярной поверхности.

Изображение 21 – Микротекстура.

Изображение 22 – Непосредственный послеоперационный вид. Зубы обезвожены. Для полировки и оценки интеграции реставрации необходимо второе посещение.

Изображение 23 – Через пять дней после лечения проведена окончательная полировка войлочными дисками с пастой из оксида алюминия для улучшения интеграции цвета и формы реставрации.

Изображение 24 – Изображение с цифровой обработкой для проверки интеграции. Контраст +60%, яркость -60%.

Изображение 25 – Окончательный вид реставрации.

Основная цель создания прямых композитных реставраций – организация простого рабочего процесса, который позволяет врачу получить предсказуемый, естественный, функциональный и долговременный результат. Композиционные материалы хорошо сочетаются с тканями зуба, что позволяет ориентироваться на минимально инвазивный подход. Выбор цвета всегда представляет собой вызов для клинициста. В данной статье предложен простой метод определения оттенка реставрации, дополненный цифровым методом усиления имеющихся характеристик естественных зубов. Сочетание науки и искусства, а также тщательное соблюдение природных деталей должно приниматься во внимание стоматологом с самого начала лечения и до его завершения. Постоянное стремление к достижению натуральной эстетики вместе с непрерывным развитием адгезивных систем и стоматологических материалов позволяют профессионалам достичь высокоэстетичных результатов для долговременных реставраций.

Читать еще:  Безметалловые коронки

Прямая реставрация травматического отлома центрального резца. Пошаговый протокол.

Пошаговый протокол реставрации центрального резца методом стратификации по силиконовому ключу.

Сегодня небольшой клинический случай прямой композитной реставрации травматического скола зуба №21. Пациенту 11 лет.

Понятно, что наиболее сложным в данной ситуации является эстетика композитной реставрации. «Попасть в цвет» можно только в том случае, если соблюсти правильные пропорции между слоями материала различной степени прозрачности. Чтобы облегчить себе получение предсказуемого результата, требуется изготовление силиконового ключа. Итак, сначала исправляются огрехи юного пациента в гигиене и происходит достраивание зуба любым композитом, лучше контрастного оттенка. Разумеется, адгезивная подготовка не проводится для облегчения удаления результатов предварительной моделировки сразу после получения силиконового ключа.

Предварительная моделировка (мокап, mock-up) произведена.

После этого получаем силиконовый оттиск рабочего зуба + 1-2 соседних зуба. Сразу после полимеризации силикона обрезаем все лишнее, чтобы получилось вот так:

Этот силиконовый ключ будет служить опорой для выкладывания первой порции композитного материала.

После проведения изоляции и адгезивной подготовки, плотно прижимаем ключ к зубу и выкладываем небную стенку из композита эмалевого оттенка. В данном случае я работал материалом Enamel Hri, соответственно использовался эмалевый оттенок с низким уровнем яркости UE1.

Плотно поддерживая ключ, адаптируем материал к зубу и засвечиваем небную порцию. После этого можно убрать силикон. Должно получиться вот так:

Далее, имея такой «каркас», нетрудно выложить послойно все структуры зуба.

Для эффекта halo по режущему краю тонкой полоской вносится композит опакового дентинового оттенка. В данном случае UD1.

Следующим моделируется внутренний дентин опаковым насыщенным оттенком UD4.

Создание мамелонов менее насыщенным опаковым оттенком UD2. Поскольку в детском возрасте режущий край характеризуется высокой степенью прозрачности, между сформированными мамелонами в небольшом количестве вносится высокопрозрачный опалесцирующий композит OBN (Opalescence Blue Natural).

И, наконец, последний слой эмалевый оттенок UE3. В линейке эмалевых оттенков Micerium этот характеризуется высокой яркостью, что как раз характерно для «молодых» зубов.

После нанесения последнего эмалевого слоя, финальное засвечивание проводится под слоем глицеринового геля для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом.

В результате такого подхода реставрация требует минимального контурирования и полировки только с помощью щеток и паст различной степени абразивности.

Итого от начала до конца потребовалось около 1 часа рабочего времени.

Пошаговый Протокол Реставрации Дистальных Зубов

Стоимость реставрации в каждом случае рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния зубов. В любом случае, цена на прямую реставрацию не высока и находится в пределах от 5 700 до 10500 рублей, включая стоимость первичного осмотра и анестезии.

Реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами – это прямой метод реставрации. Проводится непосредственно в ротовой полости пациента, врач прямо на месте формирует новый зуб.

При разрушении твердых зубных тканей не более чем на 1⁄3 , возможна реставрация передних зубов композитными материалами. С учетом повышенных эстетических требований к такого рода прямым реставрациям зубной эмали и дентина, мы применяем особо эстетичные классы гелевых композитов. Последовательно восстанавливая слой за слоем, добиваясь полного цветового сходства фотополимерной пломбы с тканями передних зубов. После полировки и нанесения прозрачного глазурного слоя, художественная реставрация фронтальных зубов целиком совпадает с ожиданиями пациента.

примеры работ доктора Апраксина Д. А. — Трехкратного призера международного чемпионата по реставрации зубов

Этапы реставрации зубов композитными материалами:

Для долговечности и надежности световой пломбы стоматолог должен тщательно соблюдать все этапы реставрации зубов композитными материалами. Клинический протокол установки композитной пломбы (реставрации) содержит такую последовательность действий :

  • Формирование границ (краев) полости планируемой пломбы.
  • Если зуб содержит нервы, а полость будущей пломбы достигла дентина, производится герметизация (изоляция ) дентина.
  • Для профилактики химического ожога пульпы композитом, требуется установка прокладки, сначала кальциевой (лечебной), потом из стеклоиономерного цемента (изолирующей).
  • Для выравнивания тона жидкости в дентинных канальцах производится кондиционирование (смачивание) открытых дентинных канальцев дентинными кондиционерами.
  • Наносится бондинговая система для удержания композитного материала в полости планируемой реставрации зуба.
  • В подготовленную полость вносится композитный материал и полимеризуется ультрафиолетом до полного затвердевания.
  • Готовая реставрация подгоняется по прикусу, полируется и покрывается прозрачным слоем.

Нарушения любого этапа приводят к сокращению срока службы и возможному выпадению композитной пломбы.

ПЛЮСЫ:

  • Реставрация выполняется за один прием. Более того — за один визит можно отреставрировать несколько зубов. Но в этом случае от пациента потребуется немало сил и терпения, так как при большом объеме работы потребуется провести в стоматологическом кресле несколько часов.
  • Сравнительно низкая стоимость: композитная реставрация зубов наиболее доступный вариант восстановления зубов (по сравнению с коронками или винрами). Стоимость за 1 ед. от 3 000 до 5 500 руб.

МИНУСЫ:

  • Срок службы композитных реставраций короче, чем у керамических виниров (непрямые реставрации) в 4-5 раз.
  • Потеря блеска и «товарного вида» у композитных реставраций начинается через 2-3 года после их установки ( к примеру — виниры остаются в первозданном виде весь срок эксплуатации).
  • Прочность композитных материалов ниже чем у диоксида циркония или керамических виниров.
  • Если разрушено более 1/2 коронки зуба — реставрация композитным материалом не рекомендована. Большие пломбы ( а реставрация — это и есть по сути «пломба», только высокохудожественная) не способны перераспределять нагрузку на зуб, вследствие чего происходит ее скол, либо чаще — скол стенки своего зуба, что может привести к его потере. И тогда уже речь пойдет о необходимости имплантации. Поэтому если разрушена 1/2 часть коронки зуба — Вам к ортопеду на протезирование 🙂

примеры работ доктора Саматовой А. Ф.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ: КЕРАМИЧЕСКИЕ СВЕРХТОНКИЕ ВИНИРЫ

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Системный подход к моделированию фронтальных зубов

Передние зубы верхней челюсти характеризуются как функциональными, так и эстетическими параметрами.

По своей особенности – это те зубы, которые видны как при разговоре, так и при улыбке. Именно поэтому существует такое значительное количество подходов, пытающихся максимально сымитировать все тонкости анатомии зубов верхней челюсти. Учитывая, что техник кроме формы, также должен понимать характеристики цвета, текстуры, ротации и пространственной позиции зубов, ему достаточно легко потеряться во всех этих деталях. Именно поэтому в данной статье мы будем фокусироваться не на отдельных элементах моделирования, а на системном походе к восстановлению морфологии и структуры фронтальной группы зубов.

После окончания моделирования основной формы, техник может приступать к восстановлению индивидуальных характеристик зуба, следуя предложенному протоколу и тем самым экономя огромное количество времени.

Описанный подход является уникальным как при моделировании всех шести передних единиц, так и при восстановлении формы одного зуба, независимо от того работает техник с воском или окончательными конструкциями, в обычном или цифровом режиме. Ведь самое важное кроется в деталях, которые подчеркивают после моделирования основной формы будущих реставраций.

1. При восстановлении нескольких передних зубов, моделирование следует всегда начинать с середины ряда, а именно с лабиального режущего края центральных резцов. Середину реставрации определяют по срединным анатомическим ориентирам лица: по линии, соединяющей переносицу, верхушку носа и центр подбородка. Вторую межзрачковую линию (фото 1) моделируют перпендикулярно к срединной линии лица: режущие края резцов с губной стороны должны быть параллельными межзрачковой линии.

Фото 1. Лицевые ориентиры и перенос межзрачковой линии на горизонтальную плоскость центральных резцов.

2. После этого моделируют контактные точки: позиция таковых от резцов до клыков смещается все больше к пришеечной области, как показано на фото красной линией (фото 2 — 3).

Фото 2. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков.

Читать еще:  О пользе зубных нитей

Фото 3. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков (красные линии).

3. На следующем этапе моделируют язычные поверхности. Поскольку все зубы берут участие в акте жевания, следовательно, моделировать их язычную поверхность без учета взаимодействия с зубами-антагонистами попросту невозможно. Режущий край зубов, по своей сути, является их режущим гребнем, на фото линия режущего края с губной стороны изображена красной, а с лингвальной стороны – синей (фото 4 — 5). Эти края являются границами режущего гребня. Не следует забывать, что язычный край данного гребня является не только эстетической, но и функциональной составляющей, которая взаимодействует во время жевания с нижними резцами, в то время как губной край верхних зубов визуализируется при улыбке и разговоре пациента. Губной край реставрации можно удлинять или переносить до тех пор, пока он не компрометирует функции, эстетики и фонетики моделируемых зубов. Режущие края редко являются симметричными и параллельными (фото 4 — 5). Проще говоря, функция язычной стороны резцов является производной от их губного контура.

Фото 4. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 5. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

4. Линия мезиального угла, которая представлена на фото черной линией, является следующим элементом для моделирования (фото 6). Если посмотреть на зубы с лицевой стороны, то их можно разделить на сегменты по вертикали (фото 3): центральный можно разделить на три части, боковые резцы и клыки – на две. Линия мезиального угла центрального резца начинается около его контактной точки и оканчивается в пришеечной части зуба в области мезиальной трети его боковой стороны. Линия данного угла должна максимально соответствовать линии соседнего центрального резца. Аналогичный латеральный ориентир для бокового резца начинается в области или выше контактной точки и заканчивается в пришеечной области около середины стороны зуба. Линия мезиального угла клыков также начинается выше контактной точки и движется к середине зуба.

Фото 6. Линия мезиального угла (черная линия).

5. После этого приступают к моделировке линий дистальных углов (фото 7), снова двигаясь от области центральных резцов до клыков. Данные ориентиры должны максимально совпадать у зубов с правой и левой стороны. Конечно же, ширина симметричного зуба может отличаться, но оптически их можно модифицировать для того, чтобы линии дистальных углов максимально совпадали.

Фото 7. Линия дистального угла смещается от резцов до клыков.

6. Высота пришеечного контура, нарисованная белой линией (фото 8 — 9), должна максимально повторять контур мягких тканей (розовый). Поэтому при моделировании данного параметра нужно использовать дубликат позиции мягких тканей. Верхушка цементно-эмалевого соединения центрального резца находиться в области дистальной трети, а бокового резца и клыка – в области середины зуба (фото 6).

Фото 8. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 9. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

7. Последним шагом в моделировании является корректировка губной составляющей режущего края. Форма данного образования (фото 10) может сильно варьировать, поскольку не взаимодействует с режущими краями нижних резцов во время жевания.

Фото 10. Форма лабиального края.

Как правило, губные края центральных резцов и клыков повторяют горизонтальную линию, но в ходе моделирования автор использует Kois Waxing Guide (Panadent) (фото 11), для того чтобы убедится, что резцы и клыки точно находятся в одной горизонтальной плоскости.

Фото 11. Kois Waxing Guide используется для проверки горизонтальной плоскости резцов и клыков.

Если очертить основные формы моделирования без зубов, то все становится простым и понятным (фото 12). Важно правильно заполнить эти линии в ходе реставрации и правильно соединить соответствующие точки. После грубого моделирования техник приступает к восстановлению индивидуальных параметров. При вестибулярном виде зубов дистальная сторона клыков выпадает из поля зрения или прослеживается очень слабо (фото 13), поэтому визуальная форма зубной дуги может быть расширена за счет лучшей визуализации дистальной стороны третьих зубов.

Фото 12. Вид базовых линий без зубов.

Фото 13. При вестибулярном виде дистальная часть клыков видна слабо.

Реставрация Полостей 2 Класса-Детали Препарирования

Пошаговый протокол создания прямой реставрации на жевательной группе зубов может помочь стоматологу достичь наилучших результатов в его ежедневной практике. Маленькие детали в препарировании и установке матрицы помогут улучшить конечный результат повседневных реставраций полостей 2 класса.

Author: Dan Lazar

РИС.1. — Старая композитная реставрация в первом премоляре, неудовлетворительный контактный пункт и вторичный кариес.

РИС.2. — Перед интерпроксимальным вмешательством всегда нужно устанавливать клинышек в пользу защиты, определения маргинального уровня десны и сепарации зубов. После устранения старой реставрации был обнаружен распад тканей, который в последующем должен быть полностью удален.

РИС.3. — Вестибуло-дистальная стенка находилась слишком близко к соседнему премоляру, но использование соответствующего бора позволило очень консервативно сепарировать зубы. Эта сепарация очень важна для последующей правильной адаптации матрицы и краевого прилегания будущей реставрации в области, которая будет легко доступна и контролируема.

Пришеечная граница будущей реставрации в идеале должна находится на уровне клинышка. Эта область, как правило, является местом наилучшей адаптации матрицы.

РИС.4. Адаптация матрицы с использованием кольца и тефлоновой ленты. Тефлон был адаптирован до наложения кольца. Использование тефлоновой ленты в данном случае обеспечивает поддержание формы адаптированной матрицы во время создаваемого давления, что позволяет обеспечить плотный контактный пункт, пока существует физический контакт матрицы с соседним зубом.

РИС.5. Первым шагом восстановления анатомии зуба является создание проксимального гребня с помощью тонкой композитной стенки, ориентируясь на анатомию проксимального гребня соседнего премоляра.

РИС.6. Окончательный вид композитной реставрации до обработки и полировки. Для лучшей эстетической интеграции было использовано небольшое количество краски.

РИС.7. Детали анатомии с другого ракурса, который помогает выявить избыток материала.

РИС.8. С данного ракурса виден небольшой избыток материала на небном бугре.

РИС.9. Окклюзионная проверка контактов после снятия коффердама. Окончательная обработка и полировка были проведены после этого шага.

Семинар — «Реставрация зубов жевательной группы композитным материалом. 10 заповедей успеха.»

Семинар — «Реставрация зубов жевательной группы композитным материалом. 10 заповедей успеха.»

Компания 3М совместно с ГАУЗ КО «Калужская областная стоматологическая поликлиника», при поддержке СтАР и НИАМС приглашают Вас принять участие в семинаре на тему:

«Реставрация зубов жевательной группы композитным материалом. 10 заповедей успеха.»

01 октября 2016 г. г. Калуга
Лектор — Кондратьева Валентина Сергеевна, г. Воронеж
Ведущий специалист по эстетической реставрации зубов стоматологической клиники «Колибри», г. Воронеж.

Длительность семинара: 09:00–16:15

Место проведения: Отель Four Points by Sheraton Kaluga — г. Калуга, ул. Академика Королева, 16

Стоимость: 1000 руб. для членов ассоциации стоматологов Калужской области 2000 руб. для остальных участников.

Участникам выдается сертификат.

Для записи на семинар обращаться по телефонам:

8-910-526-13-74 Калугина Ирина Викторовна (Бухгалтер АСКО)

8-910-516-05-66 Цуканова Зоя Юрьевна (Президент АСКО)

Желающим вступить в АСКО обращаться к бухгалтеру ассоциации Калугиной Ирине Викторовне, по адресу: г. Калуга, ул. Ленина, д. 107, каб. №6

Тел.: 8-910-526-13-74, адрес электронной почты: kalugina-irinakosp@mail.ru

Мероприятие соответствует требованиям для НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМО) и ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ДПО) по специальностям стоматология терапевтическая, стоматология общей практики.

Стоматолог получает 6 кредитов для НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМО) и ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ДПО), по выбору, для специальностей: стоматология терапевтическая, стоматология общей практики.

Для получения Свидетельства по НМО необходимо с собой иметь паспорт.

09:00 — 11:00 Лекция:

•Профессиональная гигиена полости рта перед лечением.
•Эффективное обезболивание в терапевтической стоматологии. Пошаговый протокол анестезии зубов жевательной группы.
•Препарирование зубов жевательной группы, основные аспекты. Разумные ответы на вопросы: Как выбрать инструмент для препарирования? Нужен ли скос эмали при препарировании полостей в зубах жевательной группы? Каким инструментом лучше закончить препарирование?
•Адгезивный протокол и его особенности при работе с зубам и жевательной группы. Полимеризационный стресс, чем он плох и как его избежать? Возможность внесения композитоводной большой порцией. Реставрация жевательных зубов инновационными материалами и секреты работы с ними.
•Повышенная чувствительность, белая линия, их причины, способы предупреждения и устранения.

11:00 — 11:15 Перерыв

11:15 — 13:15 Лекция:

•Проксимальные поверхности и контактные пункты зубов жевательной группы. Различные методики восстановления: тоннельная методика, секторальное моделирование, использование бокового силиконового ключа и индивидуализированного кольца.
•Окклюзионная поверхность реставрации – копируем натуральные зубы. Простые протоколы реставрации окклюзионной поверхности зуба: свободное моделирование, использование полимерных и силиконовых индексов для работы.
•Окклюзионная адаптация реставрации – пошаговый протокол. На что стоит обратить внимание в процессе реставрации, чтобы меньше сошлифовывать лишний материал?
•Реставрация жевательных зубов после эндодонтического лечения.
•Финишная отделка реставраций зубов жевательной группы. Как отполировать до зеркального блеска даже фиссуры? Система для полирования реставраций, включающая в себя спиральные диски.

13:15 — 14:15 Перерыв

14:15 — 15:45 Демонстрация на фантомной модели:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector