Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
21 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кондракова О.В., Слепова Е.В., Ускова Т.В.

Одной из наиболее сложных задач в стоматологии является ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта . Около 40% населения России нуждается в специализированной ортодонтической помощи. Основной задачей лечения является снижение функциональной перегрузки, предотвращение вторичных деформаций зубных рядов и прикуса, использование малых сил при ортодонтическом перемещении зубов. При лечении необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, степень атрофии костной ткани, количество зубов в полости рта, форму воспалительного процесса в тканях парадонта , стабильный уровень гигиены полости рта. Для достижения успеха в лечении необходим комплексный подход.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кондракова О.В., Слепова Е.В., Ускова Т.В.

ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE

One of the most difficult tasks in dentistry is the orthodontic treatment of patients with parodontal diseases. About 40% of the Russian population needs specialized orthodontic care. The main goal of the treatment is to reduce the functional overload, prevent secondary deformations of the dentition and bite, use of small forces in the orthodontic movement of the teeth. In the treatment it is necessary to take into account the presence of concomitant diseases, the age of the patient, the degree of atrophy of the bone tissue, the number of teeth in the oral cavity, the form of the inflammatory process in the tissues of the paradont, and the stable level of oral hygiene. To achieve success in treatment, an integrated approach is required.

Текст научной работы на тему «Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта»

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРАДОНТА

Кондракова О.В., Слепова Е.В., Ускова Т.В.

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация

Аннотация. Одной из наиболее сложных задач в стоматологии является ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта. Около 40% населения России нуждается в специализированной ортодонтической помощи. Основной задачей лечения является снижение функциональной перегрузки, предотвращение вторичных деформаций зубных рядов и прикуса, использование малых сил при ортодонтическом перемещении зубов. При лечении необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, степень атрофии костной ткани, количество зубов в полости рта, форму воспалительного процесса в тканях парадонта, стабильный уровень гигиены полости рта. Для достижения успеха в лечении необходим комплексный подход.

Ключевые слова. Ортодонтическое лечение, парадонтит, заболевание парадонта, аномалия прикуса, аномалия положения зубов.

Введение. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с заболеваниями парадонта является одной из наиболее сложных задач в стоматологии. В настоящее время воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ в 70% случаев для этой категории пациентов характерны аномалии прикуса. При этом аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфо-функциональных нарушений в парадонте, которые в свою очередь усложняют аномалии положения зубов и окклюзии в целом.

По результатам эпидемиологического обследования (1999) в регионах с низкой распространенностью аномалий положения зубов (менее 30 %) число детей и подростков, имеющих патологию пародонта, на 25 % меньше, чем в районах с высокой распространенностью зубочелюстных аномалий. Около 40% населения России нуждается в специализированной ортодонтической помощи [1].

Одной из основных задач лечения парадонта является устранение функциональных перегрузок, возникающих при окклюзионных контактах, которые ведут к вторичным деформациям зубных рядов. Силы жевательного давления, а также давление языка во время глотания, речевой артикуляции и в покое сдвигают зубы в одном или нескольких направлениях. Возникновение вторичных деформаций является осложнением основного заболевания парадонта.

Цель. Изучение аспектов ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями парадонта на основе литературных данных по данной тематике.

Материалы и методы. Изучены литературные источники, освещающие аспекты ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями парадонта.

Результаты. На основании анализа литературных данных, выявлены, следующие условия для ортодон-тического лечения взрослых пациентов с воспалительными заболеваниями парадонта:

■ Неагрессивные формы пародонтита;

■ Пародонтит не осложнённый тяжёлой сопутствующей соматической патологией;

■ Потеря прикрепления зубов не доходящая апикальной трети, поражение фуркаций не более 1-2 степени;

■ Улучшение пародонтального статуса в ответ на проведенное пародонтологическое лечение;

■ Хороший, стабильный уровень гигиены полости рта, регулярная явка пациента на гигиенические процедуры;

■ Возможность посещать стоматолога в назначенное время.

Для достижения успешных результатов у пациентов с аномалиями прикуса на фоне патологии пара-донта необходим полный спектр диагностических мероприятий состояния тканей парадонта.

Ортодонтическое лечение, проводимое без учета состояния тканей парадонта, приводит к появлению и усугублению воспалительных явлений в околозубных

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

тканях, что затрудняет перемещение зубов. При пара-донтите ортодонтическое лечение возможно только после ликвидации острой фазы заболевания или в период ремиссии, после проведения активной противовоспалительной терапии.

Грудянов А.И. указывает на то, что, планируя орто-донтическое лечение при парадонтите, врачу-ортодонту необходимо самым внимательным образом учитывать анатомо-топографические особенности ЗЧС пациента, такие как количество костной ткани в области каждого зуба, толщина слизистой оболочки, наличие и выраженность кортикальной пластины [2, 3].

Бимбас Е.С., Закиров Т.В. [4, 5] определили алгоритм комплексного лечения пациентов с зубочелюст-ными аномалиями и деформациями и заболеваниями парадонта:

1. Диагностические мероприятия и составление плана лечения

2. Санация полости рта: лечение твердых тканей зубов, эндодонтическое лечение, парадонтологические мероприятия и хирургическая санация

3. Ортодонтическое лечение после наступления стойкой ремиссии заболевания пародонта:

• создание параллельности опорных зубов у пациентов с дефектами зубных рядов;

• установка благоприятного соотношения коронки и корня;

• восстановление окклюзионной линии, клыкового и резцового окклюзионных путей, устранение супракон-тактов, создание множественных окклюзионных контактов;

• ретракция фронтальных зубов верхней челюсти при веерообразном расхождении при потере боковых зубов и опорных тканей.

4. Парадонтальные хирургические вмешательства

7. Избирательное пришлифовывание

8. Шинирование и протезирование

Удаление зубного камня и кюретаж должны быть предприняты прежде, чем начнется любое передвижение зуба. Решение о времени проведения лоскутных операций принимается в каждом случае индивидуально. Лучше отложить эти вмешательства до окончания перемещения зубов.

Клинические исследования показали, что ортодонтическое лечение взрослых как со здоровыми, так и поврежденными тканями пародонта может быть закончено без потери прикрепления, если пародонтологом проводится адекватная поддерживающая терапия и первоначально, и во время передвижения зуба.

При ортодонтическом лечении происходит перемещение зубов под действием малых и средних сил и сопровождается комплексом изменений в тканях пара-донта. Быкова Е.В. [6] отмечает, что применение малых и средних сил не вызывает повреждающего эф-

фекта в структурных элементах пародонтального комплекса. Эффективность лечения зависит от сбалансированности репаративных процессов перестройки костной ткани. Применения больших сил приводит к перемещению зубов на фоне избыточной нагрузки и ведет к превалированию процессов резорбции костной ткани над процессами аппозиции, что может привести к рецессии десны и активизации резорбтивных процессов в костной ткани.

В клиническом исследовании авторов Afshin КИогеаМ, Mojgan Paknejad, 2013 подтверждено, что при ортодонтическом перемещении зубов происходит сокращение ширины и глубины костных дефектов па-родонтальных карманов. Повышенное образование косной ткани связано с натяжением периодонтальной связки, которая выступает натуральным барьером для эпителиальных клеток, повышенным образованием кости при участии клеток периодонтальных связок, эффект ортодонтических сил является здесь первым толчком в процессе остеогенеза, который начинается также в участках дефектов. После проведенного орто-донтического лечения сокращение внутрикостных дефектов наблюдалось на рентгеновских изображениях. Кроме того устранение феномена раскачивания при помощи ретейнеров позволяет уменьшить воспалительный процесс и снизить активность патогенной микрофлоры, что чрезвычайно важно при образовании и минерализации новой кости. Вдобавок ортодонтиче-ское лечение может приводить к расширению перио-лонтальной щели с сокращение ремоделирования кости. После прекращения ортодонтической терапии и элиминации силы, периодонтальные связки возвращаются в нормальное состояние. Таким образом сокращение костных дефектов также вызвано переменами в строении периодонтальных структур [7].

Ортодонтическое перемещение зубов с поражением пародонта связано с определенными трудностями и несколько отличается от обычного ортодонти-ческого лечения:

• требуется уменьшение величины используемой силы, поскольку эта сила распределяется на меньшую поверхность корня. Величина используемой силы должна уменьшаться пропорционально убыли костной ткани;

• перемещение зубов на большие расстояния приводит к ухудшению состояния парадонта;

• изменение биомеханики перемещения зуба (системы сил) за счет смещения резистентного центра зуба ближе к верхушке. Брекеты необходимо фиксировать выше, соответственно степени обнажения корней;

• при парадонтите тяжелой степени и выраженной деструкции костной ткани (более 1/2 длины корня) необходимо сразу зафиксировать зубы погружной шиной;

• обязательно проведение избирательного пришли-фовывания после завершения ортодонтического лечения;

• ортодонтическое лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта должно заканчиваться протезированием зубов и постоянным шинированием зубных рядов.[2]

Выводы. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта приводит к устранению функциональных перегрузок и восстановлению жевательной эффективности. Для достижения успеха в лечении и получения стабильного долговременного результата у пациентов с заболеваниями парадонта необходим комплексный подход с участием группы специалистов.

[1] Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 2. Болезни пародонта: учебник / Под ред. Г. М. Барера. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015

[2] Грудянов А.И. Заболевания парадонта.-М., 2009.

[3] Грудянов А.И., Александровская И.Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях парадонта.-М., 2010.

[4] Бимбас Е.С., Закиров Т.В. Основное лечение пациентов с заболеваниями парадонта/ЮеП;а1 Magazine/-2013.-№12.

[5] Бимбас Е.С., Закиров Т.В. Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях парадонта.// Dental Magazine/-2014.-№12.

[6] Быкова Е.В. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта: учебное пособие для врачей-ортодонтов.- СПб., 2010.

[7] Khorsand A, Paknejad M, Yaghobee S, Ghahroudi AA, Bashizadefakhar H, Khatami M, Shirazi M. Periodontal parameters following orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: A before-after clinical study//Dent Res J (Isfahan)/-2013.

ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE

Kondrakova O. V., Slepova E. V., Uskova T. V.

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

Annotation. One of the most difficult tasks in dentistry is the orthodontic treatment of patients with parodontal diseases. About 40% of the Russian population needs specialized orthodontic care. The main goal of the treatment is to reduce the functional overload, prevent secondary deformations of the dentition and bite, use of small forces in the orthodontic movement of the teeth. In the treatment it is necessary to take into account the presence of concomitant diseases, the age of the patient, the degree of atrophy of the bone tissue, the number of teeth in the oral cavity, the form of the inflammatory process in the tissues of the paradont, and the stable level of oral hygiene. To achieve success in treatment, an integrated approach is required.

Key words. Orthodontic treatment, periodontitis, parodontal disease, malocclusion, anomaly of the position of the teeth.

[1] Terapevticheskaja stomatologija. V 3-h chastjah. Chast’ 2. Bolezni parodonta: ucheb-nik / Pod red. G. M. Barera. — M. : GJeOTAR-Media, 2015

[2] Grudjanov A.I. Zabolevanija paradonta.-M., 2009.

[3] Grudjanov A.I., Aleksandrovskaja I.Ju. Planirovanie lechebnyh meroprijatij pri zabolevanijah paradonta.-M., 2010.

[4] Bimbas E.S., Zakirov T.V. Osnovnoe lechenie pacientov s zabolevanijami para-donta//Dental Magazine/-2013.-№12.

[5] Bimbas E.S., Zakirov T.V. Vspomogatel’noe ortodon-ticheskoe lechenie pri zabo-levanijah paradonta.// Dental Magazine/-2014.-№12.

[6] Bykova E.V. Ortodonticheskoe lechenie pacientov s zabolevanijami paradonta: uchebnoe posobie dlja vrachej-ortodontov.- SPb., 2010.

[7] Khorsand A, Paknejad M, Yaghobee S, Ghahroudi AA, Bashizadefakhar H, Khatami M, Shirazi M. Periodontal parameters following orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: A before-after clinical study//Dent Res J (Isfahan)/-2013.

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

На современном этапе развития стоматологии при лечении воспалительных заболеваний пародонта предусмотрен комплексных подход, цель которого — ликвидация воспалительных процессов в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, повышение местных и общих факторов защиты, что достигается сочетанием этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии [3,7,10,1,16,24,25,31].

Общее лечение предусматривает использование нестероидных препаратов: салицилатов, препараты пиразолона, произ­водных ряда органических кислот: индолуксусной (индометацин, сулиндак), фенилуксусной (вольтарен), пропионовой (мефенаминовая кислота, понстан, опири, клотам), которые оказывают сочетанное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие [2].

В общем лечении воспалительных заболеваний пародонта для подавления стойких субгингивальных патогенов применяют антибиотики [27,29,30,33]. Эти препараты применяют по строгим показаниям: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка, интоксикация, состояние до и после хирургического вмешательства. Доказано, что назначение антибактериальных препаратов изменяет микрофлору над- и поддесневой зубной бляшки, меняет клиническую картину пародонтита в сторону стабилизации процесса, замедляет воспалительную резорбцию костной ткани, однако приводит к формированию устойчивых к ним форм микрофлоры полости рта [13].

Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на микробное население пародонтальных карманов и полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормаль­ной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганиз­мов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты ме­стного действия — антисептики [8].

Широко известна высокая эффективность местного применения в качестве антисептика раствора хлоргексидина [34]. Хлоргексидин, будучи катионом, вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные мембранные компоненты. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [13].

В комплексной терапии больных хроническим пародонтитом существенное значение отводится хирургическим методам. Главная цель пародонтальной хирургии заключается в созда­нии оптимальных функциональных ус­ловий для тканей пародонта: ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [4,6].

Для оптимизации условий остеорепарации в настоящее время используются различные остеопластические материалы: на основе биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальций фосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [19,32,35]. Каждый из перечисленных препаратов достаточно эффективен, но вероятность его отторжения все же высока [36].

К основным хирургическим вмешательствам при заболеваниях пародонта относят кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции и пластика десен. Вспомогательные хирургические вмешательства предполагают проведение по показаниям пластики уздечек губ, языка, вестибулопластики, рассечение мощных соединительнотканных тяжей [6,11].

Читать еще:  Культевая вкладка под коронку: преимущества, фото, цены

В настоящее время общепринятыми методами местного лечения заболеваний пародонта являются профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих лечению, восстановление контактных пунктов, полировка пломб, удаление нерациональных ортопедических конструкций, индивидуальное пришлифовывание, хирургические методы лечения.

На сегодняшний день не вызывает сомнений взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта [26,23,28]. Из большого количества профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка и чистка зубов методом пескоструйной обработки. М.В. Рыжкова (2008) разработала критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-1В) десневой жидкости, позволяющих судить о качестве и эффективности проводимых гигиенических мероприятий. Проведение повторных курсов профессиональной гигиены полости рта автор рекомендует проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести — не позднее чем через год [22].

Мардахаева В.Н. (2009) на основании показателей микроциркуляции установила характер и степень гемодинамических изменений при гигиенической чистке зубов, что позволило автору определить продолжительность проведения процедуры в зависимости от состояния пародонта и вида зубной щетки с целью повышения эффективности профилактики и лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта.

В литературе отмечена эффективность электроактивированных водных растворов. Исследователями разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5 минут) с помощью ирригатора AQUAJETLD-A7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования [14,15].

Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и электроактивированных водных растворов и самостоятельного применения электроактивированных водных растворов, по разработанной авторами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией [12,1].

Исследованиями в области молекулярной биологии отечественными и зарубежными авторами установлена ведущая роль основных компонентов межклеточного матрикса — гликозаминогликанов в процессах метаболизма построения тканей пародонта. Многочисленные исследования установили их ведущую роль в репарации пародонтальных тканей. Сравнительная оценка результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента — сульфатированного гликозамингликана — «Гелевин», проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента «Гелевин» в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в фазе обострения [20].

Используемый в комплексном лечении пародонтита и предоперационной подготовке гель «Гликодент», участвуя в построении эпителия, образует границу между поврежденными и подлежащими слоями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потере электролитов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов. К возможному механизму действия как эндогенных, так и экзогенных сульфатированных гликозамингликанов, следует отнести то, что, связывая воду, они понижают отек ткани, способствуя локализации воспаления, препятствуя распространению процесса на окружающие ткани. Гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления за счет гликозамино-содержащих комплексов, участвующих в формировании гемидесмосом [5].

Одним из препаратов, которые нормализуют тканевой газообмен и метаболизм тканей пародонта, признан гепарин. Под влиянием гепарина происходит нормализация кислородного баланса тканей, улучшается микроциркуляция и транспорт веществ между тканью и кровью. Гепарин устраняет спазмы, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов, тканей и толерантность тканей к гипоксии, обладает антиаллергическим действием. Оказывая антикоагулирующее и противогипоксическое действие, Гепарин способствует реабилитации повреждённой ткани. Кроме того, Гепарин нормализует ток лимфы в очаге поражения. Нижник В.Г. (2000) доказала, что включение препарата Гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации, наибольшая эффективность достигается при введении Гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40 0 С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта [18].

Зубаирова Г.Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Для улучшения результатов лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом автор рекомендует применение лечебного геля с антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами, содержащего в качестве основы натрий — карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени — 5, при средней — 7, при тяжелой — 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6-12 месяцев [9].

Т.В. Ракова (2009) в своей работе показала, что включение в схему традиционного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео», активным компонентом которой является 5% йод, и иммуномодулятора « Деринат » обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза [21].

Непомнящей Н.В. (2008) выявлены группоспецифические клинические особенности хронического генерализованного пародонтита. Автор показал, что у больных с В(III) группой крови чаще встречается тяжелая форма заболевания. У пациентов с А(II) группой крови отмечены наихудшие показатели гигиены полости рта, о чем свидетельствует максимальные индекс зубного камня, индекс Мюлеманна, гигиенический индекс и степень подвижности зубов, у них менее результативна традиционная терапия. Также автором отмечено, что терапия хронического генерализованного пародонтита с включением препарата метаболического действия силистронга по 1 чайной ложке 2 раза в день внутрь, благодаря многогранному действию препарата из плодов расторопши, включающему противовоспалительный и мембранопротекторный эффекты, показана пациентам с сопутствующей соматической патологией и при склонности к рецидивирующему течению заболеваний пародонта [17].

В комплексном лечении заболеваний пародонта большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения. Общеизвестны устройства для введения лекарственных веществ постоянным электрическим током, широко применяется переменное магнитное поле, лазеротерапия гелийнеоновым лазером, вакуум-электрофорез, комбинированная КВЧ-лазерная терапия и др. [3].

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о неудовлетворенности стоматологов существующими методами лечения пародонтита, обширном поиске новых, более эффективных способов лечения данной патологии, позволяющих получить наиболее эффективное, патогенетически обосно­ванное лечебное воздействие на ткани пародонта.

Рецензенты:

Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;

Захаркин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ» Республика Мордовия, г. Саранск.

Лечение пациентов с заболеваниями пародонта

Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является одной из наиболее сложных задач в стоматологии. Аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфо-функциональных нарушений в пародонте, а патологии пародонта в свою очередь усугубляют развитие аномалий положения зубов, групп зубов и окклюзии в целом. Подход к лечению пациентов с аномалиями прикуса на фоне патологии пародонта должен быть комплексным.

Обследование пациентов начинается с полной диагностики и составления плана лечения.

План лечебных и диагностических мероприятий:

  • Первичная консультация врача-ортодонта.
  • Рентгенологическое обследование.
  • Первичная консультация врача-пародонтолога.
  • Клиническое обследование. Выявление соматической патологии.
  • Диагностика (диагностика моделей челюстей, анализ рентгенограмм, фотометрический анализ).
  • Планирование лечения.
  • Предортодонтическая подготовка: санация полости рта, пародонтологические мероприятия.
  • Ортодонтическое лечение под наблюдением врача-пародонтолога.
  • Ретенция результатов лечения (пожизненная).

Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями тканей пародонта устраняет функциональную перегрузку участков зубного ряда, восстанавливает жевательную эффективность и в некоторых случаях способствует восстановлению кости альвеолярного отростка. Планируя комплексное ортодонтическое лечении, важно учитывать состояние тканей пародонта, рентгенологическую картину, вид патологии прикуса, общесоматический статус.

Корректное проведение пародонтологической подготовки способствует снятию воспалительных явлений в пародонте и подготавливает пациента к проведению ортодонтического лечения. При ортодонтическом лечение на несъемной технике (брекет-системе) перемещение зуба происходит под действием различных сил и сопровождается комплексными изменениями в тканях пародонта. Эффективность перемещения зависит от сбалансированности процессов перестройки костной ткани.

Оптимальная нагрузка на перемещаемый зуб, оказываемая в процессе ортододонтического лечения, должна быть легкой, длительной и дозированной, должна стимулировать клеточную активность без полного смыкания кровеносных сосудов. Основным принципом действия несъемных ортодонтических аппаратов является применение малых сил. Важно, чтобы силовое воздействие активных элементов аппарата не нарушало уровень и сбалансированность физиологических процессов в тканях пародонта.

Помимо комплексного подхода к лечению,так же значимую роль занимает выбор несъемной аппаратуры (брекет-системы).

На данный момент на стоматологическом рынке представлено огромное количество брекет-систем. Современная самолигирующая система брекетов Damon, имеет замки с жесткой клипсой, удерживающей дугу в пазе брекета.

Они обладают значительно меньшей силой сопротивления скольжению, чем замки с обычными лигатурами, т.е. при приложении небольшой нагрузки можно вызвать значительные перемещения, без сдавливания кровеносных сосудов.

Механизм фиксации дуги в пазе брекета Damon представляет собой металлическую пластинку, которая образует трубку, внутри которой удерживается проволочная дуга. Контроль торка в брекете достигается ребром дуги, а не основание паза брекета, как при использование лигатурных брекетов, при котором она плотно прилегает к основанию паза брекета, значительно превышает трение и не рекомендуется при скользящей механике

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

  • Взрослая стоматология
  • Детская стоматология
  • Офтальмология
  • Диагностическая поликлиника
  • Отделение консультативной
    помощи детям
  • Клинико- диагностическая
    лаборатория
  • Главная
  • Амбулаторно-поликлиническое отделение

Услуги детской стоматологии (до 18 лет)

  • Хирургическая стоматология
    • Удаление зуба
    • Пластика
      • Пластика уздечки языка
      • Пластика уздечки губ
      • Пластика преддверия полости рта
    • Зубосохраняющие операции
    • Операции на мягких тканях и слизистой оболочки полости рта
  • Терапевтическая стоматология
    • Лечение кариеса молочных и постоянных зубов
    • Лечение осложнений кариеса молочных и постоянных зубов
    • Реставрация зубов
    • Лечение заболеваний слизистой полости рта
    • Лечение заболеваний тканей пародонта
    • Профессиональная гигиена полости рта
  • Ортодонтическое лечение
    • Брекет-система
    • Лечение зубочелюстных аномалий с помощью съемной ортодонтической аппаратуры
    • Лечение детей с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области

Виды медицинской помощи:

1. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

  • при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
  • при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
  • при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:

клинической лабораторной диагностике;

  • при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);

аллергологии и иммунологии;

клинической лабораторной диагностике;

организации здравоохранения и общественному здоровью;

оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);

травматологии и ортопедии;

  • при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:

аллергологии и иммунологии;

клинической лабораторной диагностике;

2. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

  • при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по:

3. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):

  • при проведении медицинских осмотров по:

медицинским осмотрам (предварительным, периодическим);

  • при проведении медицинских освидетельствований:

медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;

  • при проведении медицинских экспертиз по:

Ортодонтическое лечение и состояние десен

Нарушения прикуса влияют на состояние всей зубочелюстной системы, включая десны. При серьезных патологиях строения зубного ряда возникают проблемы с распределением жевательной нагрузки. Из-за этого повышается риск травм слизистых, нарушается их питание, может начинаться деструкция кости. В свою очередь, пародонтологические заболевания могут провоцировать подвижность зубов, увеличение межзубных промежутков, ротацию и т.п. Планируя ортодонтическое лечение, врач учитывает состояние десен и выбирает такой способ коррекции, чтобы улучшить его.

Как исправление прикуса влияет на здоровье десен?

Профилактика гингивита, пародонтита. Неправильное строение зубного ряда усложняет ежедневную гигиену, снижает ее эффективность. При ротации, скученности, неправильном положении отдельных зубов на них быстрее скапливаются мягкие и твердые отложения. Они образуются в прикорневой части, контактируют с десневым краем, постепенно уходят под него. Твердый налет становится механическим раздражителем, который мешает слизистым прилегать к поверхности зуба. Это провоцирует углубление пародонтальных карманов (полостей между поверхностью зуба и десневым краем). В пародонтальных карманах образуются отложения, размножаются бактерии, появляется инфекция. Это опасно воспалением, появлением гингивита или пародонтита. Исправление прикуса упрощает ежедневную гигиену, снижает риск развития таких заболеваний.

Нормальное питание десневой ткани. Нарушение питания может возникать из-за скопления твердых отложений или неправильного распределения жевательной нагрузки. Если строение зубного ряда неправильное, повышается риск пародонтоза. Он опасен необратимой рецессией десны, появлением подвижности зубов, их выпадением. Ортодонтическое лечение предупреждает эти осложнения, восстанавливает нормальную жевательную нагрузку, помогает сохранять пародонт здоровым.

Механические травмы. При некоторых патологиях зубочелюстной системы отдельные участки слизистых больше подвержены постоянному травмированию (при употреблении твердых продуктов, чистке зубной щеткой и т.п.). Такие травмы могут провоцировать рецессию десны, воспаление, нарушения в питании клеток. После исправления прикуса травмирование слизистых прекращается, их нормальное состояние восстанавливается.

Строение периодонта, пародонта. Если зубной ряд неровный, корни зубов расположены неправильно. При скученности, росте под неправильным углом, других патологиях они могут мешать друг другу, нарушать нормальное строение окружающих тканей. Функциональность зубочелюстной системы в этом случае ухудшается, повышается риск развития пародонтоза, воспаления.

Как не испортить десны при ортодонтическом лечении?

Коррекцию выполняют с помощью брекет-систем или эластичных кап. В обоих случаях ортодонт обеспечивает профилактику осложнений со стороны пародонта.

Если используются капы:

  • их изготавливают индивидуально, рассчитывая корректирующее усилие так, чтобы нагрузка на зубные корни, костную ткань, связки не была слишком большой, травмирующей. Только изготовление кап по снимкам, слепкам зубов пациента гарантирует, что последующая коррекция будет безопасной;
  • края кап контактируют с десневым краем. Чтобы исключить механические травмы (натирание, появление царапин), капы изготавливают из эластичного материала, а их края дополнительно обрабатывают. Они являются гладкими, скругленными;
  • капы изготавливают из биосовместимых, гипоаллергенных материалов, чтобы исключить возможную аллергическую реакцию, раздражение, воспаление слизистых. Если у пациента есть аллергия на определенные материалы, это учитывают при выборе кап.

Если используются брекеты:

  • они моделируются по слепкам, снимкам пациента. Врач учитывает строение зубочелюстной системы, состояние десен. Элементы брекетов располагаются так, чтобы не травмировать десневой край, поверхность слизистых;
  • выравнивающее усилие не должно быть слишком интенсивным, чтобы перемещение зубных корней не травмировало ткани периодонта и пародонта;
  • для изготовления брекетов используются безопасные, биосовместимые материалы, не вызывающие аллергии;
  • при использовании вспомогательных конструкций, контактирующих со слизистыми, при каждом осмотре контролируют их состояние, отсутствие воспалений.
Читать еще:  Реставрация зубов – широкие возможности современной стоматологии

Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний пародонта, до установки брекет-систем или использования кап выполняют санацию полости рта, удаляют зубной камень, мягкие отложения. Если брекеты используются больше полугода, периодически выполняют профессиональную гигиену, проводят регулярные осмотры для контроля над состоянием десен.

Исправление прикуса и лечение заболеваний пародонта

Пародонтологические заболевания могут провоцировать нарушения прикуса — увеличение межзубных промежутков из-за ослабления удерживающих зубы в лунках связок, ухудшения состояния тканей периодонта и пародонта. Даже после завершения пародонтологического лечения проблемы с прикусом могут сохраняться. В этом случае его коррекция выполняется только после того, как будут решены все проблемы с состоянием десен: сначала врач снимает воспаление, устраняет источник инфекции, выполняет медикаментозное лечение для укрепления десневых тканей, регенерации кости.

Если заболевания пародонта уже привели к потере зубов, и пациенту нужны имплантация и протезирование, коррекция прикуса выполняется до установки импланта, после завершения пародонтологического лечения. Если начать коррекцию вместе с лечением десен, повысится риск осложнений. Устанавливать брекеты или использовать капы после имплантации нельзя — выравнивающее усилие может нарушить процесс остеоинтеграции (вживления) импланта, спровоцировать его отторжение.

Клиника «Дентоспас» выполняет ортодонтическое лечение с учетом состояния всей зубочелюстной системы, включая пародонт. До начала коррекции прикуса проводится обследование, которое позволяет исключить риск любых осложнений. Наша клиника использует безопасные брекет-системы. Возможно проведение сложного лечения: устранение заболеваний пародонта с последующей коррекцией прикуса и имплантацией.

Ортодонтия (исправление прикуса)

Ортодонтия — это раздел стоматологии, который занимается изучением причин возникновения зубочелюстных аномалий (неправильного прикуса или неровного расположения зубов), их диагностикой, лечением и профилактикой.

Многие полагают, что ортодонтия может решать лишь проблемы эстетического характера. Это не так! Первоочередной задачей врачей этого направления стоматологии является сохранение функциональности жевательного аппарата пациента.

Нарушение прикуса со временем может привести к образованию пародонтальных карманов, затруднению гигиены, развитию заболеваний дёсен и костной ткани. В конечном итоге именно неправильный прикус может стать причиной потери зубов.

В каком возрасте показано ортодонтическое лечение?

Большинство людей полагает, что исправить прикус можно только в детском и юношеском возрасте. Однако современные технологии позволяют эффективно проводить ортодонтическое лечение в любом возрасте. У детей лечение протекает быстрее и легче, ведь при раннем обращении к врачу возможно отследить и предупредить появление аномалий прикуса. У взрослых пациентов ортодонтическое лечение также эффективно, но для закрепления результата чаще всего потребуется больше времени.

Виды ортодонтических аппаратов, варианты лечения

Основными видами ортодонтических конструкций являются разнообразные брекет-системы и съёмные ортодонтические аппараты, которые могут быть расположены на одной или двух челюстях. Они могут выполнять различные функции, в том числе и такие важные, как изменение ширины нёба или формы челюстных костей. Съемные ортодонтические аппараты чаще применяются в детском возрасте, но могут быть использованы и у взрослых людей.

Брекет-системы

Брекет-система представляет собой несъёмный ортодонтический аппарат в виде замков с пазами — брекетов, фиксируемых к наружной или внутренней поверхности зубов, в которые устанавливается и закрепляется металлическая дуга. Дуга стремится принять форму, заданную врачом-ортодонтом, благодаря чему зубы перемещаются.

Внешний вид современных брекет-систем позволяет проводить лечение комфортно для пациента и незаметно для окружающих.

По своему расположению брекеты делятся на вестибулярные, такие как эстетические или металлические, (то есть закреплённые на наружной поверхности зубов) и лингвальные, например Incognito или WIN (они находятся с внутренней стороны зубного ряда). Исходя из конкретной клинической картины врач-ортодонт порекомендует оптимальный вариант лечения.

Важным этапом в развитии современной ортодонтии стало внедрение самолигируемых брекет-систем . Они меньше в размерах, сокращают количество посещений врача в ходе лечения и делают процесс исправления прикуса менее продолжительным.

Многопетлевая техника MEAW при ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы

При ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы вместо привычной ортодонтической дуги врач может рекомендовать установку многопетелевой проволочной дуги (МПД).

Многопетлевая дуга позволяет точно контролировать положение отдельно взятых зубов и изготавливается индивидуально для каждого пациента.

МПД оказывает мягкое, «остеопатическое» воздействие. При использовании данной технологии происходит снижение нагрузки на зубы, так как она обеспечивает незначительное, но постоянное давление.

Использование многопетлевой техники позволяет избежать удаления здоровых зубов и/или хирургической коррекции, которые могут быть показаны при использовании традиционной брекет-системы. Другим преимуществом является существенное сокращение периода ношения брекет-системы (на 3-6 месяцев).

Ускоренная ортодонтическая коррекция с использованием метода кортикотомии

Для сокращения продолжительности ортодонтического лечения у взрослых, в том числе ускорения выравнивания зубов, а также исключения возможных проблем с тканями пародонта врачи-ортодонты все чаще используют метод кортикотомии (компактостеотомия). Кортикотомия — это простой вид хирургического вмешательства, который выступает вспомогательной мерой для ускорения ортодонтической коррекции. Процедура проводится в необходимых участках десны приблизительно через неделю после фиксации брекет-системы. Кортикотомия рекомендуется врачом-ортодонтом, но выполняет ее пародонтолог.

Суть процедуры сводится к использованию техники минимальных разрезов. Кортикотомия производится с помощью пьезотома (ультразвуковой хирургический инструмент). Поскольку процедура не является сложной, то в основном проводится под местной анестезией в течение 30–40 минут. Однако при наличии показаний и большом объеме хирургических манипуляций лечение может проходить под седацией.

После заживления мягких тканей и снятия швов пациенту в обязательном порядке назначают регулярные активации брекет-систем один раз в две недели у врача-ортодонта и контрольные осмотры у врача-пародонтолога. При использовании метода кортикотомии необходимы более частые посещения врача, чем обычно, так как процесс ортодонтического лечения ускоряется. Это требует затрат времени и определенной дисциплинированности от пациента, но результат — того стоит.

При необходимости процедуру кортикотомии можно повторить через 6 месяцев.

Противопоказания:

  • Возраст до 16 лет.
  • Воспалительные заболевания тканей пародонта в острой стадии, средней и тяжелой степени.
  • Сопутствующие соматические патологии (более подробно выясняется на осмотре и консультации).

Диагностика зубочелюстных аномалий

Известно, что ортодонтическое лечение занимает длительное время. Но весь этот путь проходит по заранее оговоренному маршруту, который намечается на первом этапе — в ходе диагностики. От того, насколько правильно и тщательно она проведена, зависит конечный результат — красивый и ровный зубной ряд.

Сегодня в распоряжении врачей-ортодонтов МЕДИ самые передовые технологии (трехмерная дентальная компьютерная томография, ортопантомография, телеренгенография, функциональная диагностика), которые позволяют выбрать оптимальный план лечения, моделировать конечный результат с помощью 3D-изображения и прогнозировать его стабильность.

Перед началом лечения выполняются оттиски зубных рядов, по которым отливается диагностическая модель. После чего в специальной программе производится расчёт, на основании которого выстраивается правильная линия зубного ряда индивидуально для каждого конкретного случая. На основании полученных данных устанавливается брекет-система и проходит лечение.

Пародонтология и ортодонтия

Наша клиника предоставляет широкий спектр услуг по пародонтологии и ортодонтии.

Иметь красивые и здоровые зубы желает каждый человек. При наличии любых стоматологических проблем вы можете обратиться за помощью к нашим специалистам. В нашей клинике не только лечат зубы, но и проводят исправление прикуса, занимаются лечением заболеваний десен и других тканей, расположенных поблизости с зубами.

Заболевания пародонта и их опасность

Пародонтом называют все ткани, которые окружают зуб. К таким относится десна, костная ткань, связной аппарат. При их заболевании могут появиться серьезные проблемы с зубами, вплоть до их выпадения. Как показывает статистика, от заболеваний пародонта страдают около 90% людей. На воспалительные процессы и иные проблемы с тканями около зубов указывают такие симптомы:

  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • шатание зубов;
  • покраснение десен или появление отечности.

К наиболее распространенным заболеваниям пародонта относится:

  • Гингивит – начальная стадия воспалительного процесса десен. При своевременном лечении быстро и легко устраняется даже в домашних условиях.
  • Пародонтит – запущенное воспаление пародонта, что сопровождается кровоточивостью, а порой и расшатыванием зубов. При выявлении симптомов необходимо обратиться к специалисту для лечения, иначе вырастает риск потери здоровых зубов.
  • Пародонтоз – редковстречающееся невоспалительное заболевание пародонта, дистрофия тканей. Ныне не существует методов полного излечения от этого заболевания, только вспомогательные методики, помогающие сохранить зубы.

Для лечения пародонтита и других заболеваний могут использоваться как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения – открытый и закрытый кюртаж.

Для чего нужна ортодонтия?

Ортодонтией называется направление в стоматологии, которое занимается исправлением прикуса и выравниванием зубного ряда. Если вы хотите иметь красивые и ровные зубы, тогда вам на прием к ортодонту.

Современные методики, используемые в ортодонтии, позволяют исправить самые сложные природные или приобретенные дефекты зубов (скученность, неправильное расположение и так далее). Для многих людей исправление прикуса носить только эстетический характер, но на самом деле от него зависит правильная работа жевательного аппарата, функциональность ЖКТ и других внутренних органов.

Методики и технологии в ортодонтии

Самой востребованной методикой исправления зубного ряда на протяжении многих лет остается использование брекет-системы. Реже для выравнивания применяются специальные пластины, капы и другие стоматологические приспособления.

В клинике «Панда» для вас могут изготовить брекеты таких видов:

  • керамические;
  • пластмассовые;
  • сапфировые;
  • лингвальные (крепятся с внутренней стороны зубного ряда, поэтому остаются невидимыми)
  • безлигатурные.

Для каждого пациента изготавливается индивидуальная система с учетом особенностей расположения зубов и иных факторов. Несмотря на то, что ношение брекетов – довольно длительный процесс (до 2 лет), дает наиболее видимые результаты лечения и позволяет избавиться от любых дефектов.

В стоматологической клинике «Панда» работают квалифицированные и опытные врачи, поэтому вы можете обратиться к нам с любой проблемой. Обладать красивой улыбкой с ровными зубами может каждый человек, так как в нашей клинике гибкая ценовая политика. Гарантия качества, внимательное отношение к клиентам и индивидуальный подход – лишь часть наших преимуществ.

Чтобы записать на прием к одному из наших специалистов, воспользуйтесь формой на сайте.

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Е. С. Бимбас
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Т. В. Закиров
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Особую сложность для врача-ортодонта представляет лечение пациентов, у которых исходным показанием к терапии является патологическое изменение положения зубов вследствие пародонтопатии. Возрастающая потеря прикрепления приводит к спонтанному перемещению зубов: выдвижению резцов и увеличению промежутков между ними (связано с потерей боковых зубов); наклону моляров после потери соседних зубов [3, 4].

В случае тяжелого генерализованного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте происходит тотальное нарушение окклюзии, что делает практически невозможным нормальное функционирование всей зубочелюстной системы (рис. 1) .

Вестибулярный наклон и выдвижение резцов, увеличение промежутков между ними довольно часто встречаются при заболеваниях пародонта (рис. 2, 3) .

Такие изменения приводят к значительным эстетическим нарушениям. Возникают функциональные сдвиги: дисгармония между передним резцовым путем, движениями нижней челюсти и движениями в суставе. Возможные этиологические факторы изменения положения резцов при заболеваниях пародонта — это потеря костной ткани в сочетании с дисфункцией языка и губ; давление патологической грануляционной ткани в костных карманах (как правило, приводит к экструзии зуба); снижение высоты прикуса вследствие потери боковых зубов.

Мезиальный наклон второго моляра после экстракции шестого зуба без последующего протезирования — типичный пример неблагоприятного действия. Локальные изменения заключаются чаще всего в наклоне или смещении зубов, ограничивающих дефект, и в удлинении антагонистов. Пародонтальная проблема состоит в изменении связки зуба с мезиальной стороны наклоненного моляра: костный край наклоняется каудально и вследствие остроугольного контура зуб/кость подход к этому участку затруднен, формируется благоприятный участок для аккумуляции бляшки. Кроме того, краевая десна может ущемляться и патологически гипертрофироваться. Вследствие таких неблагоприятных топографических изменений может возникнуть костный карман.

При наклоне моляра в сторону удаленного зуба более чем на 25 градусов возникают следующие проблемы:

  • функциональные — экстрааксиальная нагрузка;
  • окклюзионные — преждевременные контакты;
  • протетические — конвергенция опорных зубов, отсутствие места для искусственного зуба;
  • пародонтальные — ретенционный участок для бляшки; нарушение хода краевой десны; нарушение топографии маргинального края альвеолярного отростка (рис. 4) .

Рис. 4. Мезиальный наклон вторых моляров нижней челюсти на фоне тяжелого пародонтита и отсутствия 36, 46.

При деформациях окклюзии, свя­­занных с заболеваниями пародонта и потерей зубов, ортодонтическое лечение — вспомогательное и является частью комплексной терапии.

При наличии дефектов в зубном ря­­­ду в течение нескольких лет имеющиеся зубы, как правило, смещены. Для восстановления окклюзии пациенту потребуется комбинированное ортодонтическое и ортопедическое лечение. Часто ортодонту в таких слу­­­чаях трудно прогнозировать коне­­чный результат лечения. Представить итоговый результат сложно и врачу-ортопеду, поскольку он может не знать ортодонтических возможностей.

Определить финальную окклюзию и вид реставраций возможно благодаря созданию диагностической восковой сет-ап-модели. Создание диагности­ческой сет-ап-модели является обязательным для пациентов с множествен­ными дефектами зубного ряда, которым требуется комбинированное орто­­донтическое и ортопедическое лечение.

Ортодонт никогда не должен составлять план лечения самостоятельно, необходимо заручиться консультацией стоматолога-ортопеда. Таким образом, ортодонт может переместить зубы для решения реальных задач, которые будут находиться в гармонии с ортопедическими требованиями.

Сет-ап-модель позволяет представить конечный результат как врачу, так и пациенту и является наглядным прогнозом лечения. Поскольку у большинства таких пациентов имеются заболевания пародонта, участие врача-пародонтолога в совместном обсуждении плана лечения является обязательным.

У взрослых, обращающихся за вспомогательным ортодонтическим лечением, наблюдаются дефекты костной ткани, осложняющие гигиену в этих участках и требующие вмешательства до или во время ортодонтического лечения: резорбция межзубных перегородок, одно-, двух- или трехстеночные внутрикостные карманы, горизонтальные дефекты и дефекты фуркаций.

Интерпроксимальные костные ка­­­­­­­рманы — наиболее часто встречающиеся внутрикостные дефекты у пациентов с вторичными деформациями зубных рядов. Это двухстеночные де­­­­фекты, в которых сохранены щечная и лингвальная стенки. Потеря зубодесневого прикрепления определяется на медиальной и дистальной поверхностях корней соседних зубов. Интерпроксимальные дефекты не могут быть скорректированы путем ортодонтического перемещения.

Если дефект выражен в легкой или средней степени и пациент не может провести адекватную гигиену этой области, могут потребоваться резекция костной ткани и ее реконтурирование в этом участке перед установкой брекет-системы.

Интерпроксимальные костные ка­­­­­­­рманы — наиболее часто встречающиеся внутрикостные дефекты у пациентов с вторичными деформациями зубных рядов

Oртодонтические мероприятия наиболее эффективны для устранения одностеночных дефектов. Эти дефекты трудно поддаются пародонтологическому лечению ввиду того, что хирургическая резекция слишком деструктивна, а регенерационная терапия неэффективна. Дефект можно исправить путем ортодонтической экструзии и выравнивания оси зуба. В данной ситуации ортодонт должен расположить замок на вестибулярной поверхности зуба более апикально и перпендикулярно длинной оси корня зуба. Для контроля над степенью прорезывания нужно оценивать рентгенограммы периапикальных тканей.

Читать еще:  Пародонтит 3 4 стадии

Экструзия зуба завершена, когда интерпроксимальная кость приобретает плоскую поверхность и одностеночный дефект исчезает. Большинство таких зубов потребует изготовления искусственной коронки, так как в процессе пришлифовывания обнажается подлежащий дентин.

Хирургическая коррекция может быть противопоказана просто из соображений эстетики, т. к. приводит к утрате окружающей кости, обнажает корень, удлиняет клиническую коронку, что крайне нежелательно. Это нарушает эстетику, открывает межзубные промежутки, нарушает десневой контур.

При экструзии зубов альвеолярная кость и мягкие ткани следуют за зубом: пучки связок пародонта растягиваются, в местах их прикрепления к альвеолярному отростку образуется новая кость, изменения происходят во всем связочном аппарате корня зуба.

Это уникальная возможность использовать зубы с безнадежным прогнозом для реконструкции кости. Контролируемая экструзия зубов позволяет отрегулировать десневой контур, сохранить высоту альвеолярной кости и длину коронки. В процессе экструзии зуба прилегающая десна следует за цементо-эмалевой границей, но обычно после ортодонтического лечения требуется ограниченное изменение контура десны для обеспечения его соответствия соседним зубам.

До начала лечения необходимо рен­­­­­­­­­­тгенологически изучить дефект в вертикальной плоскости, состояние периодонта, а также морфологию и положение корней. Лучше использовать с этой целью современный и безопасный метод 3D компьютерной дентальной томографии [6].

Идеальная морфология выражается в одном конусном корне. Отклоненные или расходящиеся в стороны корни делают возможным обнажение зоны бифуркации. В редких случаях гиперцементоз или расщепление корня могут осложнить или сделать невозможным принудительное прорезывание. Трехстеночные дефекты подлежат лечению путем направленной тканевой регенерации с использованием ауто- или аллогенных костных трансплантатов в области поражения [5]. Ортодоническое перемещение зубов в этом случае будет способствовать миграции фибробластов и остеобластов, которые необходимы для заживления дефекта и перемещения соседних зубов.

Особое внимание врача должно быть уделено участкам с обнажением фуркаций многокорневых зубов. Фуркационные дефекты 1-го класса являются поверхностными; они не заходят глубоко в область фуркации (до 3 мм) и обычно успешно контролируются пародонтологом во время ортодонтического лечения.

Фуркационные дефекты 2-го класса распространяются в межкорневую зону до 3—7 мм, но при этом не выходят на противоположную сторону зуба. Если пациент не может осуществлять полноценную гигиену фуркационного дефекта 2-го класса, а зуб при этом нужен с ортодонтической и ортопедической точки зрения, то пародонтологу следует устранить дефект до начала ортодонтического лечения.

Лечение, скорее всего, будет включать в себя направленную регенерацию тканей с использованием изолирующих дефект мембран для восстановления периодонтальной связки путем блокирования врастания эпителия.

Контролируемая экструзия зубов позволяет отрегулировать десневой контур, сохранить высоту альвеолярной кости и длину коронки

Фуркационные дефекты 3-го класса не вычищаются пациентами во время ортодонтического лечения, поэтому все решения должны приниматься в процессе составления плана лечения. Общепринятым методом лечения фуркационных дефектов 3-го класса является удаление пораженного зуба и замещение его имплантатом [2, 7]. Обычной пародонтологической проблемой среди взрослых является генерализованная горизонтальная потеря костной ткани в переднем отделе альвеолярных отростков.

В данной ситуации, если в области передних зубов определяется значительная потеря костной ткани, зубы часто имеют диспропорциональные соотношения длины коронки и корня.

Сокращение длины клинических коронок зубов в области горизонтальной резорбции может быть методом выбора для достижения двух задач. Во-первых, уменьшение длины кли­­нической коронки нормализует соотношение длин коронки и корня и подвижность зубов после ортодонтического лечения уменьшится. Во-вторых, если потеря кости по горизонтали обнаружена лишь в одном участке, то укорочение длины коронки предотвратит образование костных дефектов между соседними зубами, поскольку зубы будут выровнены.

Наиболее эффективно использование системы слабых сил — брекет-системы Деймона, которая способствуют регенерации костной ткани в пародонтологически измененном прикусе [4]. После формирования нового режущего края он используется в качестве ориентира для фиксации брекета. По окончании лечения подвижность зубов уменьшается, и дефект пародонта будет устранен (рис. 5, 6) .

Нередко взрослые пациенты поступают на ортодонтическое лечение с зубами, которые безнадежны с точки зрения пародонтологии либо ортопедии и требуют удаления на каком-то этапе комплексного лечения.

В такой ситуации важно решение о времени удаления зуба принимать совместно с ортопедом и пародонтологом [1]. Если пародонт или пульпа зуба инфицированы, то зуб следует удалить до этапа фиксации брекет-системы. Однако необходимо помнить, что механика ортодонтического лечения становится сложнее с каждым беззубым участком, особенно если промежуток должен быть сохранен.

Безнадежные зубы с неинфицированной пульпой и пародонтом желательно сохранять на время ортодонтического лечения: они предоставляют опору во время ортодонтического лечения, удерживают место в зубном ряду, сохраняют окклюзионную функцию.

Следовательно, безнадежные зубы лучше удалять после ортодонтического лечения, сохраняя их до тех пор, пока они не влияют на состояние пародонта соседних зубов.

Вместе с тем существуют ситуации, когда именно ортодонтическое лечение может перевести зубы из разряда безнадежных в разряд подлежащих сохранению.

Несмотря на то что ортодонтическое лечение является вспомогательным в комплексной терапии пародонтита, при выраженном смещении зубов оно приобретает решающее значение, обеспечивая дальнейшую сохранность зубов, а также принципиальную возможность достижения стойкой ремиссии (рис. 7) .

Рис. 7. Агрессивный пародонтит у пациентки 22 лет, выраженная протрузия передней группы зубов на верхней челюсти.

Ретенция

Целью ретенции ортодонтического результата у пациентов с заболеваниями пародонта является стабилизация положения зубов и долговременное сохранение дентального и пародонтального здоровья.

Степень убыли кости и число отсутствующих зубов — факторы, которые определяют тип ретенции.

При заболеваниях пародонта требуется постоянная ретенция. Кроме того, потеря зубов часто диктует потребность в ретенции в комплексе с протезированием дефектов зубного ряда. Ретейнеры должны быть несъемными. После выравнивания моляра зубы находятся в нестабильном положении до наложения протеза.

Долгой отсрочки при изготовлении постоянного протеза нужно избегать. Основное правило: несъемный мостовидный протез может и должен быть зафиксирован в пределах 6 недель после того, как закончено выравнивание.

Результат ортодонтического лечения неустойчив без полного восстановления окклюзии. Значительная задержка в протезировании часто возникает, если запланированы имплантаты. В этих случаях на короткое время может быть зафиксирован пассивный ретейнер из проволоки 19×25 SS или 21×25 ТМА.

Если требуется ретенция на период больше чем нескольких недель, необходимо промежуточное шинирование — межкоронковая проволочная шина (19×25 или более толстая стальная про­­­­­­­­волока).

При выравнивании наклоненного моляра улучшается прогноз протетического лечения и пародонтологический прогноз: достигается аксиальная нагрузка на зуб; восстанавливается параллельность опорных зубов; создается адекватное место для промежуточной части мостовидного протеза; исключаются окклюзионные нарушения; облегчается устранение бляшки; нормализуется архитектура десны; происходит нивелирование мезиального края кости.

Ортодонтическая терапия оказывает также положительное влияние на уровень опорных тканей и морфологию альвеолярного отростка, достигаются следующие пародонтальные эффекты: уплощаются межзубные кратеры; улучшается ход круговой связки зуба; редуцируются дефекты бифуркаций; расширяются межкорневые перегородки при тесном положении корней.

После нормализации положения передних зубов при их наклоне, а также после лечения ЗЧА у пациентов с заболеваниями пародонта наиболее приемлемым ретейнером является проволока, которая фиксируется лингвально. Такая ретенция не вызывает жалоб пациента: она невидима и, что более важно, действует как пародонтальная шина, сохраняя физиологическую подвижность каждого зуба.

Несъемный ретейнер с небной стороны верхних зубов не должен препятствовать окклюзии и функции нижней челюсти. Для этого на небной поверхности резцов верхней челюсти создаются небольшие бороздки. Предельную важность имеет регулярный осмотр этих пациентов как ортодонтом, так и пародонтологом. Таким образом, для коррекции комплексных стоматологических проблем взрослого пациента требуется совместная работа команды врачей.

В этой команде врач-ортодонт зачастую выступает в качестве лидера, поскольку современные технологии ортодонтического вмешательства позволяют восстанавливать как твердые, так и мягкие ткани пародонта при перемещении зубов, что обеспечивает долговременный результат комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта.

Список литературы находится в редакции

Лечение воспаленных десен

Автор данной статьи:

Толстошеев Андрей Юрьевич
Главный врач, стоматолог-хирург, врач стоматолог-ортопед

Воспаления десен в стоматологии называются заболеваниями пародонта, то есть всего комплекса тканей около зуба. Занимаются лечением воспаления десен зубов врачи-пародонтологи.

Воспаление может охватывать область одной десны или двух, но часто оно распространяется на большую часть зубного ряда. Обычно все начинается с покраснения, зуда и небольшой болезненности, но постепенно дискомфорт и внешние проявления могут стать более выраженными.

Основные причины воспаления десен

Наиболее распространенными причинами воспаления десен являются:

  • образование зубного камня и отсутствие мер по его удалению;
  • системные заболевания — те, которые влияют на весь организм;
  • активное размножение патогенных бактерий в полости рта.

Обычно развитие патологии начинается с образования зубной бляшки, которая формируется из уплотнившегося налета. Достаточно бывает нескольких дней пренебрежения гигиеной полости рта, чтобы налет достаточно затвердел.

Воздействие на бляшку минералов из слюны запускает процесс образования зубного камня. По этой причине камни особенно часто образуются на внутренней стороне нижнего зубного ряда, так как там расположены под языком выводные протоки слюны. Наличие камней пагубно влияет не только на зубы, но и на окружающие их ткани.

Существуют и второстепенные причины заболевания десен:

  • наследственная предрасположенность;
  • последствия травмы;
  • последствия неправильного медицинского лечения;
  • воспалительные заболевания близлежащих органов (тонзиллит, гайморит и т. д.);
  • ортопедические конструкции из некачественных материалов либо неправильно выполненные;
  • нарушение баланса веществ в слюне;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сильный стресс;
  • гормональные сбои;
  • особенности строения зубов и десен.

Часто после перенесенных тяжелых вирусных заболеваний, а также после аллергии или грибковых поражений сильно ослабляется иммунитет. Это тоже может стать толчком к развитию болезней пародонта. При воспалении десны причины и лечение должны быть определены врачом, чтобы не допустить хронизации, а также дальнейшего распространения патологического процесса.

Заболевания десен

Среди заболеваний десен можно выделить следующие патологии:

  • гингивит,
  • пародонтит и пародонтоз,
  • периодонтит,
  • периостит.

Заболеванием, лучше всего поддающимся лечению и наиболее благоприятным по прогнозам считается гингивит.

​​​​​​​ Гингивит

Гингивит — заболевание, при котором воспаляется преимущественно край десны и ее участки между зубами. Поражается слизистая оболочка, костная ткань сохраняется нетронутой, поэтому гингивит считается менее опасным для зубов заболеванием, чем пародонтит.

Выделяют основные типы гингивита:
  • Катаральный.
  • Язвенно-некротический.
  • Гипертрофический.

Общие симптомы заболевания:
  • выделение крови при чистке или употреблении грубой пищи;
  • боль при физическом воздействии на десны;
  • заметное скопление налета у шеек зубов,, который трудно удалить из-за болезненности тканей;
  • частый или постоянный зуд в деснах;
  • отечность десен;
  • выделение жидкости из десен;
  • выраженный красный цвет их слизистой оболочки или, наоборот, синюшность.

Протекание катарального гингивита может ограничиться этими симптомами. При гипертрофическом добавляется разрастание десны. При язвенно-некротическом — изъязвление и некроз ее слизистой оболочки.

Если из-за гингивита опухла десна, то лечение назначается в зависимости от степени тяжести, а также фазы протекания: острой, хронической в стадии обострения, хронической вне стадии обострения.

При острой фазе характерна выраженная болезненность, краснота и кровоточивость слизистой, что связано с сильным истончением эпителия. При хронической фазе вне обострения эти симптомы проявляются в меньшей степени, а цвет десны становится синеватым.

Лечение гингивита

Лечение гингивита включает в себя обязательные этапы:

  • Устранение накопившихся зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обработка пораженных тканей антисептиком.
  • Наложение на десны противовоспалительного геля.

Это входит в первую обязательную помощь, оказываемую пациенту во врачебном кабинете. В дальнейшем необходимо, чтобы больной сам поддерживал гигиену, ополаскивая рот антисептическим раствором, и ежедневно накладывал противовоспалительные средства. Такую домашнюю терапию нужно проводить как минимум 10 дней.

Обычно при гингивите зубодесневое соединение сохраняется целым. Но при отсутствии лечения гингивит имеет свойство переходить в пародонтит, при котором целостность этого соединения нарушается. Поэтому, если кровоточит десна, лечение откладывать нельзя.

Пародонтит и пародонтоз

При пародонтите воспаление охватывает все ткани пародонта, куда входят не только десны, но и альвеолярные отростки (зубные лунки), цемент зуба и даже надкостница. Характерным признаком заболевания является образование десневых карманов.

Здоровые десны плотно обхватывают шейку зуба, а при пародонтите они отделяются от зубной поверхности. В результате между краем десны и зубом образуется пространство, где обычно находятся поддесневые зубные камни. В этих карманах также может скапливаться гной.

Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:

  • пахнет изо рта,
  • десны часто или постоянно кровоточат;
  • десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
  • промежутки между зубами стали шире;
  • при попадании пищи между зубами возникает боль;
  • в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).

Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.

Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.

Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.

Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.

Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector