Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта — этиология, патогенез, методы лечения.

Заболевания пародонта являются одной из самых актуальных проблем современной стоматологии. По данным ВОЗ 98% людей во всем мире страдают заболеваниями пародонта, из них от 60 до 95 % составляют люди в возрасте от 20 до 44 лет, то есть население трудоспособного возраста. В России различной патологией пародонта страдают 48-86% людей в возрасте от 20 до 44 лет, но уже к 65 годам у 100% населения Российской Федерации отмечаются различные формы заболевания пародонта. Нужно отметить, что данная патология заметно помолодела и сегодня около 22 % людей в возрасте от 20 до 30 лет имеют разные формы заболеваний пародонта.

Пародонт–это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. Этот комплекс включает десну, надкостницу, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. Пародонт выполняет ряд функций — барьерная, трофическая, пластическая, опорно-удерживающая, рефлексогенная. Нарушение данных функций приводит к грозным осложнениям таким, как резорбция альвеолярных отростков челюстей, образование патологических зубодесневых карманов, развитие гнойно-воспалительных заболеваний и утрата зубов.

Причины развития заболеваний пародонта подразделяют на 2 группы – местные, экзогенные и эндогенные. К местным этиологическим факторам относят:

-травмирующие аномалии прикуса;

-высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта;

-скученность и аномалии положения зубов;

-гипертонус жевательной мускулатуры;

-неудовлетворительная гигиена полости рта.

К общим этиологическим факторам относят :

-заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопении).

Основными заболеваниями пародонта являются: гингивит, пародонтит, пародонтоз и отдельно выделяют аномалии прикрепления мягких тканей полости рта. В связи с различными заболеваниями пародонта происходит нарушение основных его функций, что приводит к таким осложнениям, как резорбция альвеолярных отростков челюстей, образование патологических зубодесневых карманов, развитие гнойно-воспалительных заболеваний и утрата зубов.

Разработано множество методов лечения заболеваний пародонта, включая консервативные и хирургические. В стоматологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» применяются хирургические методы лечения заболеваний пародонта ввиду тяжести патологических состояний, при которых консервативное лечение оказывается неэффективным. Выполняются следующие оперативные вмешательства на пародонте:

-открытый кюретаж и лоскутные операции при тяжелой форме пародонтита;

-гингивэктомия при гипертрофических и язвенно-некротических гингивитах;

-френулопластика при аномалиях прикрепления уздечек губ и языка;

— туннельная вестибулопластика при мелком преддверии полости рта и с целью увеличения зоны кератинизированной десны;

-устранение множественных рецессий десны с применением свободного соединительнотканного аутогенного трансплантата;

Для определения тактики лечения и выбора оптимального оперативного пособия в лечении патологических состояний пародонта используются современные методы диагностики: ортопантомография и компьютерная томография.

Эти методы позволяют точно определить распространение патологического процесса и сформировать план оперативного лечения.

Все оперативные вмешательства на пародонте в отделении выполняются на современном оборудовании с использованием пьезохирургической и микроскопической техники. Данные методики позволяют адекватно обработать патологические зубодесневые и костные карманы, атравматично биомодифицировать альвеолярные отростки корни зубов. Для устранения множественных рецессий десны используются аутогенные трансплантаты из области твердого неба, что обеспечивает хорошие и долгосрочные результаты.

Использование современных методик на базе стоматологического отделения ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» в лечении заболеваний пародонта помогает уменьшить реабилитационный период и вернуться пациентам к своему привычному образу жизни.

Классификация болезней периодонта

Главная > Контрольная работа >Медицина, здоровье

Классификация болезней периодонта

На основании проведённого клинического исследования пациента установляется диагноз согласно принятой классификации болезней периодонта.

Международная классификация болезней десны и периодонта

КО 5.0 Острый гингивит

КО 5.1 Хронический гингивит

КО 5.10 Простой маргинальный

КО 5.11 Гиперпластический

КО 5.12 Язвенный

КО 5.13 Десквамативный

КО 5.2 Острый периодонтит

КО 5.3 Хронический периодонтит

КО 5.4 Периодонтозис

КО 6.0 Рецессия десны

В нашей стране пока используются терминология и классификация болезней пародонта, утверждённые на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов [1983].

I . Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы : катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть : лёгкий, средний, тяжёлый.

Течение : острый, хронический, обострившийся.

Распространённость : локализованный, генерализованный.

II . Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: лёгкий, средний, тяжёлый.

Течение : острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространённость : локализованный, генерализованный.

III . Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.

Тяжест ь: лёгкий, средний, тяжёлый.

Течение: хронический, ремиссия.

IV . Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз ) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V . Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

КО 5.1 Хронический гингивит

Заболевание проявляется медленно, течение длительное, как правило, безболезненное.

КО 5.10 Простой маргинальный гингивит

Заболевание начинается незаметно для пациента и проявляется следующими жалобами:

на периодическую кровоточивость десны во время чистки зубов, пережевывании жесткой пищи;

неприятный вкус во рту и запах.

Так как других жалоб нет, пациенты к врачу не обращаются, часто

перестают чистить зубы для предотвращения кровоточивости, что приводит к быстрому ухудшению состояния.

отек и гиперемия с цианотичным оттенком межзубных сосочков и маргинальной десны;

контуры межзубных сосочков сглажены;

всегда наблюдается большее или меньшее количество зубного налета в пришеечной области и межзубных промежутках.

Зондирование десневой борозды:

нет нарушения зубо-десневого прикрепления;

периодонтальные карманы отсутствуют;

компактная пластинка не нарушена;

изменений в костной ткани нет.

! Демонстрация кровоточивости десны, наряду с окрашенным зубным налетом пациенту является одним из самых эффективных методов мотивации личной гигиене полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО МАРГИНАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены полости рта.

Подбор индивидуальных средств гигиены полости рта.

Антисептическая обработка полости рта :

п ерекись водорода 0,5-1 % раствор; в виде

калия перманганат 0,1 % водный раствор; — ротовых ванночек

фурацилин 0,02 % водный раствор; — полосканий

хлоргексидин 0,06 % раствор. — аппликаций на десне

Важнейший этап лечения – профессиональная гигиена .

Антисептическая обработка полости рта.

Устранение местных раздражающих факторов , способствующих ретенции зубной бляшки (восстановление контактных пунктов, сошлифовывание острых и нависающих краев пломб).

При наличии воспаления проводится

Антимикробное лечение . Применяют препараты, обладающие

широким спектром действия к простейшим:

метрогил 1 % раствор –

в виде аппликаций или

на турундах на десну.

Курс лечения 5-6 аппликаций.

! Основной принцип – применение средств, щадящих ткани периодонта.

х лорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта);

сальвин – 0,2 % (препарат из шалфея);

Устранение нарушений окклюзии – избирательное сошлифовывание зубов (ИСЗ) – по показаниям.

Лечение зубов (лечение кариеса и его осложнений, пломбирование кариозных полостей с восстановлением анатомической формы зубов).

Ортопедическое и ортодонтическое лечение по показаниям (устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественных ортопедических конструкций; устранение аномалий положения зубов и прикуса и т. д.).

Реконструированные операции по устранению аномалий развития мягких тканей (коррекция мягких тканей преддверия полости рта).

Физиотерапия по показаниям (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие).

Периодический осмотр полости рта врачом для соответствующих назначений, контроля гигиены полости рта с определением индексов гигиены.

Лечение соответствующими специалистами имеющихся заболеваний органов и систем организма.

Саногенетическая терапия – применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы больного (общеукрепляющая – витаминотерапия, повышение реактивности организма, гипосенсибилизирующая и иммунокоррегирующая терапия).

Восстановительная терапия – соблюдение режима питания, режима труда и отдыха, закаливание организма, устранение вредных привычек и т. д.

КО 5.11 Гиперпластический гингивит

Гиперпластический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации.

В развитии этой формы гингивита большое значение имеет длительность воздействия этиологического фактора, на фоне предрасполагающих общих и местных факторов.

гормональные сдвиги в организме (у беременных женщин до 70 %,

у подростков до 40 %, у больных эпилепсией до 40 %);

длительное раздражение зубным налетом при:

Гиперпластическому гингивиту предшествует катаральное воспаление.

По тяжести заболевания различают 3 степени:

легкая степень – увеличение размера десны на 1/3;

средняя степень – увеличение размера не более 1/2;

тяжелая степень – увеличение размера более 1/2, или вся коронка.

Клинически различают две формы : отечная;

При отечной форме

на боль при чистке зубов;

на боль при приеме пищи;

эстетический дефект (увеличение размеров десны).

десневые сосочки увеличены на 1/2, 1/3;

синюшного цвета, округлой формы и слегка гиперемирована;

ложные зубо-десневые карманы;

при надавливании тупым инструментом на десне остается углубление;

При зондировании – кровоточивость.

При фиброзной форме

на необычный вид десны;

разросшиеся плотные десневые сосочки;

цвет не изменен;

Отличием двух этих форм гиперпластического гингивита может являться успешность консервативного лечения. Восстановление начальной формы десны в результате эффективного лечения возможно только при отечной форме. Фиброзно-измененная десна не восстанавливается до первоначальной формы.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

План лечения строится в зависимости от стадии процесса (отечная или фиброзная).

В отечной стадии гингивит поддается лечению легче.

2. профессиональная гигиена;

3. обучение гигиене полости рта и контроль гигиены;

4. антисептическая обработка:

раствор перекиси водорода 1%,

раствор хлоргексидина 0,06 %,

раствор фурацилина 0,02 %.

5. склерозирующая терапия следующими составами:

раствор резорцина 20-30 %,

хлорид цинка 10-25 %,

спиртовой раствор прополиса,

салициловая кислота 0,1

резорцин кристаллический 1,0

спирт 96 0 – 92,0,

а также кератопластические средства:

масляно-спиртовая взвесь настойки прополиса и чистотела,

резорцин 20-30 % раствор – на турунде,

! Препараты используют в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей во избежание ожога слизистой оболочки губ, щек, языка.

Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 минут , через день, не менее 3-5 сеансов . После снятия турунд – тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повязку.

При лечении отечной формы гипертрофического гингивита и отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций целесообразно прибегать к введению гипертонических растворов путем инъекции в вершины гипертрофированных сосочков десны:

10 % раствор хлорида кальция;

40-60 % раствор глюкозы;

10 % раствор глюконата кальция;

90 % раствор этилового спирта (глубокая склерозирующая терапия).

Введение склерозирующих средств производится под анестезией .

Инъекция производится тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится 0,1-0,3 мл препарата в 3-4 десневых сосочка.

Интервал между инъекциями 1-2 дня, курс лечения 4-8 инъекций .

В качестве противоотечных средств применяют также стероидные гормоны (инъекции в сосочки) :

0,1-0,2 мл эмульсии гидрокортизона.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в

виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мг изотонического раствора хлорида натрия). Вводят ежедневно по 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций.

6. На дом назначают полоскания, оказывающие противоотечный эффект:

раствор хлорида натрия;

препараты нитрофуранового ряда;

КО 5.12 Хронический язвенный гингивит

Является следствием острого язвенного гингивита после:

снижении реактивности организма.

Чаще в молодом возрасте:

после перенесенных заболеваний;

провоцируют стрессы, физическое, умственное переутомление;

затрудненное прорезывание 8 зуба;

микроорганизмы: фузобактерии и спирохеты.

на боль в десне (во время чистки зубов, приема пищи);

нарушение общего состояния.

большое количество зубных отложений;

гнилостный запах (отсутствует самоочищение);

по краю десны грязно-серый некротический налет;

при удалении налета обнаруживается изъязвленная поверхность, кровоточивость.

Основной симптом – изъязвление верхушек межзубных сосочков.

При неудачном лечении хронический язвенный гингивит переходит в периодонтит.

КО 5.13 Хронический десквамативный гингивит

Причиной хронического десквамативного гингивита являются:

микроорганизмы зубного налета.

Заболевание протекает по типу хронического простого гингивита, но

при наличии сопутствующих заболеваний, таких как:

дерматозы (красный плоский лишай, пузырчатка);

эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, заболевания

лекарственных реакциях .(при приеме некоторых лекарственных препаратов)

На слизистой оболочке участки десквамации эпителия округлой или овальной формы, ярко-красного цвета, кровоточащие, либо с серозно-экксудативным секретом.

Выделяют 3 формы :

легкая – эритема маргинальной и прикрепленной десны с поверхностной десквамацией эпителия, безболезненна при пальпации.

Обнаруживается при осмотре.

средняя – поверхность десны красная , блестящая, пятнистая.

Эпителий десны «стирается», обнажая при этом кровоточащую

поверхность. Отмечается болезненность десны.

Жалобы на болезненность.

тяжелая – поверхность ярко-красная .

Эпителий может отрываться кусочками. Резкая болезненность при пальпации.

Жалобы: на боль, невозможность приема пищи, сухость, жжение.

Лечение десквамативного гингивита включает:

устранение местнораздражающих факторов;

проведение профессиональной гигиены;

обучение индивидуальному уходу за полостью рта – пациенту рекомендуется подобрать мягкую зубную щетку, интердентальные средства чистки зубов, неабразивную пасту, предпочтительнее в виде геля, на основе растительных препаратов.

Читать еще:  Рекомендации после удаления зуба

местное медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, обладающих эпителизирующим эффектом – масляные растворы витаминов А, Е, каротолин, облепиховое масло применяют в виде аппликаций 3-5 раз в день. В виде полосканий можно назначить лечебные эликсиры, настои трав (шалфей, ромашка).

Чувствительность десен к раздражителям является показанием к назначению обезболивающих средств (в виде аппликаций 5 % анестезиновая эмульсия, 1 % пиромекалиновая мазь).

Рекомендуется прием щадящей пищи. Показана витаминотерапия.

Препараты общего действия назначает врач-терапевт в соответствии с выявленными заболеваниями.

Cтроение пародонта и этиология заболеваний пародонта

Уважаемые пациенты! Данный раздел нашего сайта посвящен заболеваниям пародонта и методам их лечения. В последние годы идет заметное увеличение заболеваемости гингивитом, пародонтитом и пародонтозом среди молодых людей и поэтому чрезвычайно важно знать, как ткани пародонта взаимодействуют в норме, что является причиной их поражения и как бороться с данными заболеваниями, если Вы им подвержены.

Начнем с определения. Итак, что же такое Пародонт? Само понятие «Пародонт» в переводе с греческого языка обозначает: par[а] около + odontos зуб, то есть «Около зуба», и соответственно, включает в себя комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десну с надкостницей (1), цемент корня зуба (2), периодонт (3) и кость альвеолы (4).

Рис 1. Строение тканей пародонта

Рис 2. Здоровый пародонт

Из определения следует, что все эти структуры очень тесно взаимосвязаны и находятся в состоянии хрупкого динамического равновесия, нарушение которого и приводит к заболеванию. В чем же причины заболеваний пародонта?

Разберем 2 группы причин:

Местные факторы:

К местным факторам относится, прежде всего, зубной налет, который является следствием неправильной и несвоевременной гигиены полости рта. Он представляет собой конгломерат из остатков пищи и бактерий, которые в них обитают.

Рис 3. Зубной налет под микроскопом

Сначала налет мягкий, и его легко можно удалить зубной щеткой, но с течением времени бактерии прочно связываются с эмалью зуба и налет постепенно превращается в зубной камень (1), который постоянно травмирует десну (2) и является постоянным источником инфицирования тканей, его окружающих (3-6).

Рис 4. Местные причины развития заболеваний пародонта

Помимо зубного налета, к местным факторам также относят перегрузку тканей пародонта, недостаточное пережевывание пищи, недогрузку отдельных групп зубов.

Общие факторы:

Это заболевания организма, способствующие развитию заболеваний пародонта. К ним, прежде всего, относятся:

  • атеросклеротические поражения сосудов ( как следствие неправильного питания, повышения уровня холестерина или наследственной предрасположенности);

  • дефицит витаминов С,В,А,Е ( неправильное питание, весенне-осенние авитаминозы);
  • понижение сопротивляемости организма при инфекциях (чаще всего, респираторных);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, парафункции щитовидной и паращитовидной желез);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта ( язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • заболевания крови ( анемии, патология свертывающей системы крови).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Среди заболеваний пародонта выделяют:

  • Гингивит, или воспаление десны. Главный симптом, по которому можно заподозрить, что у Вас гингивит – это кровоточивость десен при чистке зубов. Гингивит может быть катаральным – то есть выражаться лишь в покраснении десны, гипертрофическим – наблюдается разрастание десны, язвенным – происходит ее изъязвление.

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта. Помимо кровоточивости ,при пародонтите наблюдается подвижность зубов, болевые ощущения. Но самый главный симптом пародонтита – это наличие так называемого пародонтального кармана между корнем зуба и десной, из которого часто идут гнойные выделения. Процесс может быть локализованным — в пределах группы зубов, или генерализованным – распространяться на весь зубной ряд.

Пародонтоз – невоспалительное заболевание пародонта. Характерная особенность в том, что при данной форме отсутствуют воспалительные явления и пародонтальные карманы.

Зубы хорошо фиксированы, но наблюдается оголение их шеек. Если не заниматься активным лечением, то можно очень быстро потерять пораженные зубы.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Лечение заболеваний пародонта всегда должно быть комплексным, то есть должно сочетаться общее и местное лечение. Под общим лечением мы подразумеваем прием препаратов иммуностимулирующего, укрепляющего организм действия. Местное лечение предполагает собой воздействие на сам очаг заболевания а, именно, на пародонтальный карман или воспаленный участок десны. В нашей клинике применяются следующие виды местного лечения заболеваний пародонта:

  • Терапевтическое (консервативное) – применяется при легкой степени гингивита и пародонтита – аппликация на десну или введение в пародонтальный карман лекарственных веществ антисептического, противовоспалительного, склерозирующего действия.
  • Хирургическое – применяется при среднетяжелых и тяжелых формах – кюретаж (закрытый и открытый) пародонтальных карманов с последующим проведением терапевтического лечения.
  • Лечение с помощью лазера – по сути является разновидностью хирургического лечения, однако имеет свои преимущества: безболезненность процедуры, качественная антисептическая обработка кармана, более скорое заживление без образования отека.

Каждый вид лечения показан в каждом конкретном случае, и схема лечения разрабатывается строго индивидуально, с учетом общесоматического состояния пациента.

После качественно проведенного лечения важную роль играет профилактика, а именно: тщательная гигиена полости рта, использование не только традиционных средств гигиены, но и специально предусмотренных для профилактики заболеваний пародонта, и ,наконец, регулярное прохождение профосмотров у Вашего врача-стоматолога.

Классификация заболеваний и патологических состояний пародонта

Автор: James E. Hinrichs and M. John Novak

Автор: James E. Hinrichs and M. John Novak

Наше понимание этиологии и патогенеза заболеваний полости рта и состояний, постоянно меняется по мере накопления научных знаний. Классификация основана на клинических признаках заболеваний и состояний, так как они являются клинически очевидными и практически не требуют проведения научных и лабораторных исследований. Классификация, представленная в этой статье, является последней международно признанной, она основана на общем мнении о заболеваниях и состояниях организма, влияющих на ткани пародонта, и была предложена на международном семинаре 1999 года по классификации болезней пародонта, организованной Американской академией пародонтологии (AAP). В таблице 4-1 представлена общая система классификации, где рассмотрено каждое заболевание или патологическое состояние.

Таблица 4-1 Классификация заболеваний и патологических состояний пародонта

Гингивиты

Гингивит, вызванный зубной бляшкой

Гингивиты, не вызванные зубной бляшкой

Хронический пародонтит

Агрессивный пародонтит

Пародонтит как манифестация системных заболеваний

Некротические заболевания пародонта

Некротический язвенный гингивит (НЯГ)

Некротический язвенный пародонтит (НЯП)

Абсцессы пародонта

Пародонтит, обусловленный эндодонтическим поражением

Врожденные или приобретенные деформации и состояния

Связанные с состояниями зубов локализованные факторы, которые вызывают или предшествуют гингивиту / пародонтиту, вызванному зубным налетом

Мукогингивальные деформации десен и состояния вокруг зубов

Мукогингвальные деформации на беззубых альвеолярных гребнях

Заболевания десен

Заболевания, индуцированные накоплением зубного налета.

Гингивит, вызванный накоплением зубного налета, является наиболее распространенной формой заболевания десен (рис 4-1). В таблице 4-2 описаны классификации заболеваний тканей десны. Гингивит характеризуется воспалением тканей десны без нарушения зубодесневого прикрепления. Также гингивит влияет на ткани десны зубов, имеющих пародонтит и потерю клинического прикрепления, но были пролечены пародонтологом для стабилизации процесса. В этих случаях, гингивит индуцирован накоплением зубного налета, но без дальнейшей потери прикрепления.

Рисунок 4-1, A Гингивит, связанный с накоплением налета, воспаление маргинальной и папиллярной десны, глубина зондирования 1

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman Brian L. Mealey, Panos N. Papapanou, Mariano Sanz, Maurizio S. Tonetti

Первая публикация: 20 июня 2018 г. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935

Источники финансирования: Семинар был спланирован и проведен совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии при финансовой поддержке Фонда Американской академии пародонтологии, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR и Procter. & Gamble Professional Oral Health.

Материалы семинара были совместно и одновременно опубликованы в Journal of Periodontology и Journal of Clinical Periodontology.

Аннотация

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей необходима врачам для правильной диагностики и лечения пациентов, а также для ученых, занимающихся этиологией, патогенезом, протеканием и лечением заболеваний. В этом документе кратко изложены результаты всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и окружающих имплантит тканей. Семинар был организован при финансовой поддержке Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), в нём приняли участие эксперты со всего мира. Планирование конференции, которая проходила в Чикаго с 9 по 11 ноября 2017 года, началось в начале 2015 года.

Организационный комитет AAP и EFP заказал 19 обзорных статей и четыре согласованных отчета, охватывающих соответствующие области пародонтологии и имплантологии. Авторам было поручено обновить классификацию заболеваний пародонта 1999 года 1 и разработать аналогичную схему для периимплантитов. Рецензентам и рабочим группам также было предложено установить соответствующие определения клиническим случаям и предоставить диагностические критерии, чтобы помочь клиницистам в использовании новой классификации. Все выводы и рекомендации семинара были согласованы.

В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантитов, а также краткая схема для каждого из четырех разделов рабочей группы, но читатели направляются к соответствующим согласованным отчетам и обзорным документам для подробного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Освещаются и обсуждаются изменения в классификации 1999 года. Хотя цель семинара состояла в том, чтобы создать классификацию на убедительных научных данных, доказательства низкого уровня и экспертное мнение неизбежно использовались, когда отсутствовали достаточные исследовательские данные.

Целью данного семинара было согласование и обновление схемы классификации с учетом современного понимания заболеваний пародонта и периимплантитов. В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы для новой классификации заболеваний и состояний пародонта и околоимплататных тканей и кратко освещены изменения, внесенные в классификацию 1999 года. 1 Он не может представить обширную информацию, включенную в обзоры, документы с определениями случаев и согласованные доклады, которые послужили основой для разработки новой классификации, и ссылки на согласованные документы; документы с определениями случаев необходимы для обеспечения полного понимания ее использования для ведения дел или научного исследования. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы читатель использовал этот обзор как введение в эту тему. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицы для просмотра исходных документов (Таблица 1).

Пародонтальное здоровье, гингивит и гингивальные состояния 2-6

На семинаре были рассмотрены нерешенные проблемы предыдущей классификации путем выявления разницы между наличием воспаления десны в одном или нескольких местах и ​​определением гингивита. Было решено, что кровотечение при зондировании должно быть основным параметром для определяющим гингивит. 2,5 Семинар также охарактеризовал состояние пародонта и воспаление десен в редуцированном пародонте после успешного лечения пациента с пародонтитом. Были согласованы конкретные определения в отношении случаев здоровья десен или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровотечении при зондировании и глубине остаточной борозды/кармана. Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость более комплексного ведения и наблюдения за успешно пролеченным пациентом с пародонтитом. Было признано, что пациент с гингивитом может вернуться к здоровому состоянию, но пациент с пародонтитом остается им на всю жизнь, даже после успешной терапии, и нуждается в поддерживающем уходе на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив заболевания. 6 Семинар также реорганизовал широкий спектр заболеваний и состояний пародонта, не связанных с зубным налётом, на основе первичной этиологии (Таблица 2). 4

Табл. 1. Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

Классификация заболеваний пародонта

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ

(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ

Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения)«Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.ЕвдокимоваМинздрава РФ(Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.)и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ(Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» предназначены для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

Читать еще:  Чем отличается, как и чем лечить гингивит и пародонтит

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации»(Собрание законодательства Российской Федерации,1997, № 46, ст. 5312).

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Пародонтит» разработаны для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом;

— обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения)«Пародонтит» осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля пародонтит встречается в любойвозрастной группе пациентови составляет 30% от общего числа обращений.Болезни пародонта (пародонтопатии), наряду с кариесом, являются основными массовыми поражениями зубочелюстной системы. Они характеризуются: скрытым началом, хроническим течением с частыми обострениями, трудно поддаются в начальных стадиях диагностике, а при развитии процесса — лечению. Поэтому пародонтитпри несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причинойпотери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеваниемпредставляет собойочаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. В результате заболевания значительно снижаются функциональные возможности всей зубочелюстной системы, что оказывает существенное влияние на жизнедеятельность организма человека, его психоэмоциональное состояние, снижают качество жизни.

Пародонтит — это заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса,

деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол. Копейкин В.Н. (1988) предложил развернутое определение понятия – «пародонтиты это собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хронического или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярного отростка) челюсти».

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения.Кроме того, пародонтит может являться как следствием, так и причиной развития некоторых общесоматических заболеваний.

Пародонтит развивается в результате воздействия одного или нескольких этиологических факторов, которыемогут носить как местный (перегрузка пародонта, повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды, ятрогенные причины) таки общий (авитаминозы, атеросклеротические изменение сосудов, эндокринная патология, снижение резистентности организма) характер. Важно понимать, что зубной налет

и отложения не всегда обусловливают развитие кариеса, но всегда обусловливают развитие гингивита. Гингивит не всегда приводит к пародонтиту, но пародонтиту всегда предшествует гингивит.

Под влиянием повреждающего фактора возникают патологические изменения, которые обуславливают нарушение внутритканевого метаболизма

тканей пародонта, что ведет к частичной гибели эпителия и разрушению коллагеновых волокон связочного аппарата зубов, деструкции костной ткани, сначала в кортикальной пластинке, а затем и губчатого вещества. Прогрессирование резорбции кости, утрата прикрепления десны к кости ии расширения пародонтального кармана протекают не непрерывно, но фазами – активными и неактивными. Развивающиеся в пародонте патологические процессы приводят к увеличению подвижности зуба, в результате чего происходит увеличение влияния механического фактора на сосудистую систему, который способствует прогрессированию воспаления и нарастанию клинических проявлений.

При пародонтитах обусловленных общесоматическими заболеваниями, местные факторы усугубляют воспалительный процесс.

Острый пародонтит, как самостоятельная нозологическая форма, встречается крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения. К острому пародонтиту относятся пародонтальный абсцессдесневого про­исхождения без свища и пародонтальный абсцесс десневого про­исхождения со свищом. Как правило, развиваются в результатемеханической травмы. Характеризуется ограниченным воспалением и кровоточивостью десны; наличием пародонтального кармана и выделением из него экссудата; наличием свищевого хода (при пародонтальном абсцессе десневого про­исхождения со свищом).

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило, ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых); гиперемией, отеком икровоточивостью десны; наличием пародонтальных карманов и выделением из них экссудата; патологической подвижностью зубов различной степени; возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем, диастем и преждевременных контактов зубов (супраконтактов).

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита. Начало процесса характеризуется деструкцией кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок. В дальнейшем отмечается усеченность вершин, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция, нередко с образованием костных карманов. Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый вид, «изъеденный вид».

У больных с локализованной формой пародонтита данные симптомы выявляются лишь у группы зубов, при генерализованной форме – у всех зубов.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, патологической подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при постановке диагноза и составлении планалечения. Подвижность зубовявляется важным метрическим критерием оценки состояния тканей пародонта. При планировании лечения исследование подвижности зубов является обязательным диагностическим мероприятием. Наиболее распространенной, при оценке подвижности зубов, является классификация Энтина, так же используется классификация Миллера в модификации Флезара. См. Приложение 3.

На основании клинических и дополнительных методов обследования заполняют одонтопародонтограмму по В.Ю. Курляндскому. См. Приложение 16.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-10.

К05.2Острый пародонтит

К05.20Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого проис­хождения, не связанный со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис­хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис­хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7).

К05.28Другой уточненный острый пародонтит

К05.29Острый пародонтит неуточненный

К05.3Хронический пародонтит

Пародонтит: причины и лечение

Современная стоматология называет пародонтитом воспаление опорного аппарата зубов. Заболевание развивается медленно, на начальных стадиях протекает почти бессимптомно. Большинство пациентов обращаются к стоматологу только когда мягкие ткани и кости челюстей основательно вовлечены в патологический процесс.

Пародонтит: диагностика, клиника и причины заболевания

На сегодняшний день наиболее значимыми причинами развития считаются следующие:

  1. Нерегулярный и недостаточно тщательный уход за ротовой полостью. Большое количество мягкого зубного налета и твердых отложений в межзубных промежутках.
  2. Нарушение, снижение скорости кровоснабжения слизистой оболочки и десен. Хрупкость и несостоятельность сосудов (например, вследствие сахарного диабета или систематического курения).
  3. Недостаточная жевательная нагрузка — преобладание в рационе мягкой пищи.
  4. Несбалансированная диета. Дефицит витаминов группы В, А и С. Обменные нарушения.

Классификация стадий пародонтита по степени выраженности симптомов

Проанализировав клиническую картину, стоматолог определяет степень запущенности болезни, используя принятую классификацию:

Стадия 1. Гингивит с незначительной, но регулярной кровоточивостью десен. Ткани плотные, но достаточно легко травмируются во время гигиенических процедур или твердой пищей.

Стадия 2. Легкая степень. Присутствует неприятный запах изо рта. Ткань десен изменена: они более рыхлые, могут опускаться. Межзубные промежутки увеличены. Кровоточивость во время еды, специфический металлический привкус во рту.

Стадия 3. Тяжелая степень. Повышается чувствительность и подвижность зубов, они реагируют на температуру, сладкое и кислое. Десны опускаются, обнажая зубные шейки. Запах изо рта усиливается. Помимо крови, из рыхлой десневой ткани выделяется гной. Пациент испытывает дискомфорт и даже боль во время еды. Иногда проявляются симптомы интоксикации — жар, общее недомогание.

Комплексное лечение

Комплексный подход и индивидуальный подбор терапевтической тактики — золотой стандарт современной стоматологии. В зависимости от выраженности симптомов пародонтита, специалисты комбинируют доступные методы лечения:

  1. Профессиональная чистка. Тщательное удаление всех отложений позволяет вернуть десны в их физиологическое положение и закрыть обнажившиеся прикорневые зоны.
  2. Медикаментозная терапия. Использование местных антисептиков, противомикробных препаратов позволяет снять воспаление. Это дополнительно сдерживает распространение инфекции на прилегающие здоровые ткани.
  3. Хирургические методы. Если при запущенном пародонтите есть очевидные симптомы глубокого воспаления кости, назначается гингивэктомия — иссечение десны. После операции пародонтальные карманы промываются антисептическими растворами. При необходимости, производится замещение тканей лоскутом или восстановление опорного аппарата костным имплантатом или специальными мембранами.

Стоимость лечения пародонтита в клинике Дента-АРС

В каждом клиническом случае тактика работы с пациентом подбирается индивидуально. Базовую стоимость наших услуг вы можете узнать в разделе «Цены».

Мы предлагаем современные методики и внимательное обслуживание. В штате клиники — высококлассные специалисты, располагающие необходимым оборудованием и материалами для диагностики и лечения. Записаться на прием вы можете непосредственно на сайте или по телефону в Москве. Подарите себе здоровье, а улыбке — очарование!

Новая классификация состояний и заболеваний тканей пародонта

Классификация состояний и заболеваний тканей пародонта, а также тканей окружающих имплант необходима как для врачей-клиницистов для правильной диагностики и лечения пациентов, так и для ученых-исследователей, изучающих вопросы этиологии, патогенеза, течения и лечения заболеваний и состояний тканей пародонта. В настоящем документе обобщаются материалы заседания комитета по вопросам классификации заболеваний и состояний тканей пародонта и тканей, окружающих импланты. Мероприятие было проведено под со-председательством Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) и включало экспертов со всего мира. Планирование конференции, которая проходила в Чикаго 9-11 ноября 2017 года, началось еще в начале 2015 года.

Оргкомитет заседания от AAP и EFP рассмотрел 19 обзорных документов и 4 консенсусных отчета, охватывающих соответствующие области в пародонтологии и имплантологии. Авторы были ответственны за обновление текущей классификации 1999 года заболеваний и состояний тканей пародонта и должны были разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний тканей, окружающих импланты. Рецензенты и рабочие группы также установили необходимость дать подходящие определения для клинических случаев и предоставить диагностические критерии для помощи клиницистам в использовании новой классификации на практике. Все выводы и рекомендации заседаний были приняты общим собранием.
В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний тканей пародонта, а также тканей, окружающих импланты, одновременно с сжатой схемой по каждому из 4 разделов рабочих групп. Читатели при этом могут ознакомиться с соответствующими консенсусными отчетами и обзорными документами для тщательного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Все изменения в классификации 1999 года выделены в предлагаемых схемах и подверглись обсуждению. Хотя целью работы было создание классификации, опираясь на научно доказанные данные, материалы с низкой доказательной базой и частные мнения экспертов также были приняты во внимание, хотя в этой части достаточные научные данные исследований были недоступны.
Конечная цель данного семинара заключался в том, чтобы согласовать и обновить текущее понимание заболеваний пародонта и заболеваний, возникающих в области тканей, окружающих импланты.
В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы новой классификации, и вкратце выделены те изменения, коты были сделаны по сравнению с классификации 1999 года. Этот обзор не может представить все богатство информации, имеющееся в обзорах, описаниях клинических случаев и консенсусных докладах, которые использовались для разработки новой классификации. Приведенные ссылки необходимы для глубокого и полного понимания как конкретного клинического случая, так и в научных исследованиях. Поэтому настоятельно рекомендуется использовать этот обзор в качестве введения в данный вопрос. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицах для просмотра всех исходных документов.
Ключевые слова
классификация, гингивит, мукозит, периимплантит, заболевания пародонта, пародонтит

Читать еще:  Реставрация зубов композитными вкладками

Пародонтальное здоровье, заболевания и состояния тканей десны

В ходе заседания был рассмотрен ряд нерешенных вопросов, с предыдущей классификацией путем определения различий между наличием воспаления десны на одном или нескольких участках и собственно определением гингивита. Было достигнуто согласие в том, что первичным параметром должно быть кровотечение при зондировании и именно оно является отправной точной для постановки диагноза «гингивит».
Также в ходе работы было установлено понятие пародонтального здоровья и воспаление десен в редуцированном пародонте по окончании успешного лечения пациентов с пародонтитом. Были согласованы конкретные определения к случаям пародонтального здоровья или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровоточивости и глубине зондирования остаточной десневой борозды/кармана. Это было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость всесторонней поддержки и наблюдения за пациентами успешно прошедшими курс пародонтологического лечения.
Также было принято, что пациент с гингивитом может вернуться к состоянию здоровья, но пациент пародонтитом остается пародонтологическим пациентом на всю жизнь, даже после успешной терапии, и требуется пожизненная поддерживающая терапия для предотвращения развития заболевания.
На заседании комиссии также был пересмотрен широкий спектр заболеваний и состояний, индуцированных не зубной бляшкой. В основу положена первичная этиология этих состояний.

Ссылки на полные отчеты
1
2
3

Новая классификация пародонтита

В заседании комиссии в 1989 года было отмечено, что пародонтит имеет несколько различных клинические проявления, разные возрасты начала и скорости прогрессирования. Исходя из этих переменных, пародонтит был классифицирован как препубертатный, ювенильный (локализованный и генерализованный), пародонтит взрослых и быстропрогрессирующий. Европейский семинар 1993 года установил, что данная классификация должна быть упрощена и было предложено разделять пародонтит на две основные группы: пародонтит взрослых и пародонтит с ранним началом.
В 1996 года определили, что отсутствуют достаточные доказательств для изменения классификации. Большие изменения были внесены в классификацию пародонтита в 1999 году, которая использовалась в течение последних 19 лет. Пародонтит был разделен на хронический, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротический и как проявление системных заболеваний.
В течение последних десятилетий, после заседания рабочей группы в 1999 году появились новые существенные данные из ряда исследований, фундаментальных научных исследований и доказательства из перспективных исследований, оценивающие факторы окружающей среды, а также показано влияние ряда системных факторов. Анализ этих доказательств побудил рабочую группу уже в 2017 году разработать новую классификацию заболеваний пародонта.
За последние 30 лет классификация пародонтита неоднократно пересматривалась в попытках согласовать ее с текущими научными данными. Рабочая группа согласился с тем, что в соответствии с существующими знаниями по патофизиологии можно выделить три формы пародонтита: некротический пародонтит как проявление системных заболеваний, а формы заболеваний, ранее обозначенные как «хронические» и «агрессивные», теперь объединить в одну категорию «пародонтит».
При пересмотре классификации участники рабочей группы согласились с необходимостью выделять формы пародонтита. Данная структура основана на системе специальных многомерных оценок и анализов данных, она в свою очередь может адаптироваться по мере появления новых научных данных и доказательств.
Стадия заболевания во многом зависит от тяжести патологического процесса, а также от сложности управления этим состоянием. В тоже время оценка состояния тканей обеспечивает дополнительной информацией о биологических свойствах болезни, включая анализ скорости прогрессирования заболевания в динамике, оценку риска дальнейшего прогрессирования, негативный прогноз по окончании курса лечения, а также оценка риска того, что болезнь или ее лечение может отрицательно повлиять на общее состояние здоровья пациент. Выделено четыре категории (с 1 по 4) , они определяется после рассмотрения и анализа нескольких показателей, включая потерю клинического прикрепления, количество и процент потери костной ткани, глубину зондирования, наличие и выраженность угловых костных дефектов, вовлечение зон фуркации, подвижность зубов и потеря их по причине пародонтита. Данная структура включает в себя три уровня (класс A — низкий риск, степень B — умеренный риск, степень C – высокий риск прогрессирования) и охватывает, помимо аспектов, связанных с пародонтом, состояние общего здоровья и других факторов, таких как курение и уровень метаболического контроля при диабете. Таким образом, такая оценка позволяет клиницисту включать индивидуальные факторы риска пациента, которые имеют решающее значение для комплексного ведения пациента, непосредственно в диагноз.
С полной схемой новой классификации пародонтита можно ознакомиться, перейдя к полному консесному отчету и документу, описывающему конкретные определения.

Здоровье десен: этиология и механизмы развития

Выявление этиологии заболеваний пародонта 1,2

Ознакомьтесь с причинами и механизмами развития заболеваний пародонта и обратите особое внимание на то, почему основной причиной их развития является недостаточная гигиена полости рта 1,2

Основным этиологическим фактором развития заболеваний пародонта является инфекция( бактерии зубного налета)1–4

  • Ведущим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта является воспаление, которое развивается образования бактериального зубного налета, скапливающегося у десневого края 1,3
  • Эндотоксины и отходы жизнедеятельности, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление прилежащей десны — гингивит 1,2,4
  • Если зубной налет не удалять, воспалительный процесс со временем может привести к развитию хронического пародонтита, который сопровождается прогрессирующим разрушением костной ткани альвеолярного отростка 1,2

Прогрессирование гингивита и пародонтит

Гингивит — обратимое заболевание, которое поражает десны в случае, если зубной налет вызывает развитие воспаления вокруг десневого края. Если гингивит не лечить, то хроническое воспаление десен может прогрессировать до хронического пародонтита, что приведет к необратимому разрушению тканей пародонта. Несмотря на то, что гингивит прогрессирует не во всех случаях, почти у половины взрослых отмечается предрасположенность к этому. 2

Здоровые десны

Десны без воспаления и без признаков заболеваний пародонта. Характеристики:

  • Бледно-розовые плотные десны
  • Отсутствие отечности
  • Плотное прилегание к зубам
  • Десневой край по типу лезвия ножа
  • В норме отсутствие склонности к кровоточивости во время чистки зубов или при осмотре полости рта с использованием зонда

Гингивит

Обратимое воспаление десен, вызванное бактериями зубного налета. 2
Характеристики:

  • Изменение цвета десны(или слизистой оболочки)
  • Отек десневого края и сглаживание десневых сосочков
  • Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
  • Глубина прохождения зонда в десневую бороздку не более 3 мм
  • Степень прилегания десны к зубам без изменений

Пародонтит

Необратимое разрушение тканей пародонта в результате хронического воспаления. 2 Характеристики включают:

  • Видимые признаки воспаления десен
  • Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
  • Разрушение соединительного эпителия и нарушение прилегания десны (образование патологического кармана и рецессия десны)
  • Потеря костной ткани альвеолярного отростка
  • Подвижность зуба

Формы пародонтита в (соответствии с новой классификацией): 8

  • Стадия I: Начальный пародонтит
  • Стадия II: Умеренный пародонтит
  • Стадия III: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубов
  • Стадия IV: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубного ряда

Прочие заболевания пародонта

Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , «пародонтит». 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

  • Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
  • Рентгенографическое исследование всей полости рта
  • Отсутствующие зубы
  • Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
  • Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

  • Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
  • Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
  • Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
  • Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

  • Определение CAL или RBL
  • Подтверждение признаков RBL
  • Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
  • Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector