Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Генерализованный пародонтит на рентгенограмме

Генерализованный пародонтит на рентгенограмме

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОПЛАСТИЧЕКИХ МАТЕРИАЛОВ

А.В.Гончаров, А.З. Мингазева, А.А.Голубь

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ,

Клиническая стоматологическая поликлиника БГМУ, г. Уфа

Surgery methods are of great importance at a complex treatment of periodontal diseases. These methods aim at eliminating periodontal pockets at a medium and extreme levels of generalized periodotitis.

In of these materials is «Collost» which has biocompatibility, resorbability, high mechanical strength, lack of immunotropic and allergenic activity.

In the core group during a postoperational period, 3 people had some paints. On the third day swelling in the area of application of the «Collost» membrane was absent. Also, there was slight hyperemia of the oral mucosa. There was no bleeding and recession of the gingival margin. Four months later tooth mobility decreased gums became thicker without any signs if inflammation. Objectively, six months later, the depth of periodontal pockets decreased as well as a hygienic condition of the cavity became regular.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом [5,1,3].

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний пародонта и направлены на устранение пародонтальных карманов при средней и тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита (ХГП), что в значительной степени повышает и нормализует функцию активности жевательного аппарата. Проведение хирургического лечения невозможно без применения современных методик, включающих использование остеопластических материалов [4,1].

Большое количество современных материалов для направленной регенерации кост­ной ткани показывает, что наибольшее предпочтение приходится на долю ксеногенных биологических имплантатов, а это дает возможности избежать потребности в дополнительной хирургии. Крайне важно использование такого материала, который оставался бы неизменным в течение всего периода заживления, предотвращал апикальный рост десневого эпителия в область раны, способствовал врастанию периодонтальных клеток и, рассасываясь, замещался бы окружающими тканями. Также одним из требований является высокая биосовместимость, практическое отсутствие иммуннотропной и аллергиче­ской реакций, физиологическая интеграция с тканями организма и т.д [1,3]. Имеющийся научный и практи­ческий опыт стоматологов показывает, что для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта существует большое количество различных способов, но неудовлетворенность качеством, сроками и отделенными результатами тера­пии приводит к поиску новых методов и методик к их совершенствованию [1,2].

Одним из таких материалов является «Коллост», который обладает биосовместимостью, рассасываемостью, высокой механической прочностью, отсутствием иммунотропной и аллергенной активностью. Легко образует комплексы с различными лекарственными средствами (антибиотики, антисептики). Способствует быстрому заживлению поврежденных тканей. Обладает выраженным гемостатическим эффектом.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения материала «Коллост» при хирургических вмешательствах на тканях пародонта, представленного в виде мембраны и порошка.

Материалы и методы исследования. Из числа пациентов с ХГП, находящихся на диспансерном учете, в анамнезе не имеющих тяжелых соматических заболеваний, было отобрано 51 человек, с ХГП средней и тяжелой степени тяжести. Первую (основную) составили 21 человек, вторую (контрольную) 30. По половым, возрастным характеристикам (средний возраст 44±1,4 года), также по долевому значению тяжести пародонтита, сравниваемые группы были практически идентичными. До проведения лоскутных операций пациентам проводили: санацию полости рта, противовоспалительную терапию, временное шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание.

Всем пациентам проводили предоперационную подготовку (контроль гигиены полости рта, скейлинг, консервативное, медикаментозное лечение). Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA, индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959). Контролем служили данные первичного обследования пациентов. Пациентам первой группы проводили лоскутную операцию по методу Видмана-Неймана-Цешинского с применением материала, в виде резорбируемой мембраны КОЛЛОСТ® мембрана — размер 20*30*0,7 мм и порошка «Коллост». В костный дефект вносился порошок «Коллост», затем проводилось моделирование мембраны, которая служила матрицей для направленной регенерации тканей. В контрольной группе лоскутная операция проводилась по стандартной методике. Критериями оценки состояния тканей пародонта в обеих группах служили – продолжительность послеоперационной боли, локальная реакция окружающих тканей (индекс гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA,индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959., состояние рецессии десны), глубине пародонтальных карманов, ортопантомография (ОПТГ).

Результаты исследования. В основной группе в послеоперационном периоде, боли сохранялись у 3 человек, на 3-й день отсутствовал отёк в области применения мембраны »Коллост», отмечалось незначительная гипере­мия слизистой оболочки полости рта, отсутствовала кровоточивость и рецессия десневого края. Через 4 месяца подвижность зубов значительно уменьши­лась, десна плотная, без признаков воспа­ления. Объективно через 6 месяцев уменьшилась глубина пародонтальных карманов, нормализовалось гигиеническое состояние полости рта. Клинические данные были подтверждены положительной динамикой -индекс PMA снизился с 37,3%± 2,12 до11,39±1,82, индекс гигиены с 2.5 до 0,91,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась . На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев мы наблюдали отсутствие костных карманов, увеличение высоты ко­стной ткани на 2-2,5мм.

В контрольной группе на 2-й день наблю­дался отёк, отмеча­лась выраженная гиперемия краевой и альвеолярной части дес­ны. У 1 (5,8 %) больного наблюдалось послеоперационное осложнение в виде вторичного нагноения и расхождения швов. По прошест­вии 4-х месяцев наблюдалось уменьшение подвижности зубов, признаки воспаления отсутствовали, через 6 месяцев-индекс PMA снизился с 35,9%± 2,17 до12,89±1,16, индекс гигиены с 2,6 до 0,98,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась. На рентгено­грамме (через 6 месяцев) — значительное уменьшение глуби­ны пародонтальных карманов и увеличение высоты костной ткани около 1,14 + 0,09 мм.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с применением материала «Коллост», обладающего биосовместимостью, с отсутствием токсических и иммуногенных и биостимулирующих свойств, с контролируемой биологической резорбцией, повышает эффективность при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита, предупреждает возможные осложнения, создает новые более оптимальные условия для регенерации костной ткани, снижает воспаление в послеоперационном периоде [1,2].

Медицинские интернет-конференции

Определение границ деструкции костной ткани у больных хроническим генерализованным пародонтитом рентгенологическим методом с использованием контрастного вещества

Земсков Р.Р.
Научные руководители: асс. кмн. Полосухина Е.Н., асс. кмн. Гусева О.Ю.

Актуальность: Большой интерес к исследованию заболеваний пародонта вызван высокой распространенностью среди населения. Болезням пародонта подвержены все возраста, особое место среди них занимают заболевания воспалительного характера, прежде всего хронический генерализованный пародонтит. Одним из доказательных методов в диагностике заболеваний пародонта является рентгенологическое исследование. Чаще всего при заболеваниях пародонта применяются: ортопантомограмма, панорамная рентгенограмма и внутриротовая рентгенограмма. При проведении ортопантомографии очень часто имеются искажения во фронтальном отделе и даже при детальном исследовании внутриротовых рентгенограмм уровень деструкции костной ткани нельзя определить с вестибулярной поверхности исследуемой группы зубов. Для лучшей визуализации уровня деструкции костной ткани мы предлагаем применение контрастного вещества — 60% урографин.

Целью исследования является выявление уровня деструкции костной ткани альвеолярного отростка у больных хроническим генерализованным пародонтитом при введении в пародонтальный карман 60% урографина на внутриротовой рентгенограмме.

Материалы и методы. Для исследования использовались внутриротовые рентгенограммы, сделанные в процессе обследования больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Пациентам, которым предлагалось для рентгенологического исследования использовать контрастное вещество – урографин, были информированы и согласны с планом обследования. Урографин 60% вводился в пародонтальный карман в объеме 0,5 мл непосредственно перед рентгенологическим исследованием одноразовым шприцем с атравматичной иглой. Заглатывание раствора исключалось, так как полость рта изолировалась ватными тампонами. Количество рентгенологических исследований составило 30. Было сделано 15 внутриротовых рентгенограмм без введения контрастного вещества. С введенным в пародонтальные карманы контрастом – 60% урографином – 15 внутриротовых рентгенограмм.

В результате анализа полученных внутриротовых контактных рентгенограмм с введенным контрастным веществом выявляется четкий уровень границ деструкции костной ткани альвеолярного отростка, особенно с вестибулярной поверхности, которую на рентгенограммах без контраста невозможно определить в связи с большей контрастностью тканей зуба по сравнению с костной тканью.

Выводы. Целесообразно применение контрастного вещества для внутриротовых контактных рентгенограмм для улучшения визуализации уровня деструкции костной ткани при хроническом генерализованном пародонтите, учитывая тот факт, что 60% урографин широко применяется в рентгенологической практике. А также, следует отметить безвредность, отсутствие токсичности и низкую стоимость контрастного вещества.

Публикации в СМИ

Пародонтоз

Пародонтоз — генерализованное дистрофическое поражение всех тканей пародонта. Некоторые авторы рассматривают пародонтоз как возрастную (старческую) атрофию альвеолярного отростка.

Эпидемиология. Без сочетания с системными заболеваниями (связанные с пародонтозом этиологически) его наблюдают редко — в основном у лиц старше 50 лет. Может быть признаком общего остеопороза.
Этиология. Ведущее значение имеют общие факторы и сочетание с такими системными заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и другими заболеваниями, сопровождающиеся явлениями гипоксии и гиподинамии.
Патогенез. Нарушение синтеза белка и явления гипоксии, вызванные сосудистыми изменениями, определяют изменения в десне и костной ткани при пародонтозе. Заболевание развивается и прогрессирует медленно, длится годами.
Классификация. По течению различают хронический процесс и ремиссию, по тяжести процесса — лёгкий, средней тяжести тяжёлый.
Клинические проявления. Характеризуются ретракцией десны, идущей параллельно с медленно прогрессирующей системной атрофией альвеолярной кости. При этом происходит обнажение шеек и корней зубов. Десна обычно бледно-розового цвета, плотная, не кровоточит, зубные отложения обнаруживают в незначительном количестве. Типично образование клиновидных дефектов на вестибулярных поверхностях зубов. Пародонтоз может осложняться воспалением, локализация и выраженность которого обусловлены действием местных факторов; в этом случае клиническая картина напоминает генерализованный пародонтит.
Инструментальные данные. На рентгенограмме выявляют равномерную (на всём протяжении зубного ряда) атрофию альвеолярных отростков с сохранением кортикальных пластинок, уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости. Нередко выявляют сужение периодонтальной щели и внутризубные дентиклы и петрификаты.
Дифференциальная диагностика • Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.

ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение проводят с применением ЛС и методов, направленных на улучшение кровообращения и регенерации тканей пародонта, при необходимости — рациональное протезирование. Назначают массаж дёсен и другие физиотерапевтические воздействия; применяют воротник по Щербаку.
Общее лечение проводят в соответствии с состоянием организма и, как правило, назначается врачом соответствующего профиля (терапевт, невропатолог, эндокринолог и др.).

МКБ-10. К05.4 Пародонтоз.

Код вставки на сайт

Пародонтоз

Пародонтоз — генерализованное дистрофическое поражение всех тканей пародонта. Некоторые авторы рассматривают пародонтоз как возрастную (старческую) атрофию альвеолярного отростка.

Эпидемиология. Без сочетания с системными заболеваниями (связанные с пародонтозом этиологически) его наблюдают редко — в основном у лиц старше 50 лет. Может быть признаком общего остеопороза.
Этиология. Ведущее значение имеют общие факторы и сочетание с такими системными заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и другими заболеваниями, сопровождающиеся явлениями гипоксии и гиподинамии.
Патогенез. Нарушение синтеза белка и явления гипоксии, вызванные сосудистыми изменениями, определяют изменения в десне и костной ткани при пародонтозе. Заболевание развивается и прогрессирует медленно, длится годами.
Классификация. По течению различают хронический процесс и ремиссию, по тяжести процесса — лёгкий, средней тяжести тяжёлый.
Клинические проявления. Характеризуются ретракцией десны, идущей параллельно с медленно прогрессирующей системной атрофией альвеолярной кости. При этом происходит обнажение шеек и корней зубов. Десна обычно бледно-розового цвета, плотная, не кровоточит, зубные отложения обнаруживают в незначительном количестве. Типично образование клиновидных дефектов на вестибулярных поверхностях зубов. Пародонтоз может осложняться воспалением, локализация и выраженность которого обусловлены действием местных факторов; в этом случае клиническая картина напоминает генерализованный пародонтит.
Инструментальные данные. На рентгенограмме выявляют равномерную (на всём протяжении зубного ряда) атрофию альвеолярных отростков с сохранением кортикальных пластинок, уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости. Нередко выявляют сужение периодонтальной щели и внутризубные дентиклы и петрификаты.
Дифференциальная диагностика • Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.

Читать еще:  Информированное согласие пациента на ортопедическое лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение проводят с применением ЛС и методов, направленных на улучшение кровообращения и регенерации тканей пародонта, при необходимости — рациональное протезирование. Назначают массаж дёсен и другие физиотерапевтические воздействия; применяют воротник по Щербаку.
Общее лечение проводят в соответствии с состоянием организма и, как правило, назначается врачом соответствующего профиля (терапевт, невропатолог, эндокринолог и др.).

Генерализованный пародонтит

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) очень распространены. Если проблему запустить, то можно лишиться зуба.

Парадонтальные карманы являются благоприятным местом для развития инфекции, что отрицательно влияет на здоровье всего организма. Красивая улыбка делает человека здоровым, привлекательным, уверенным в себе. При поражении пародонта десны краснеют, опухают, но это лишь внешнее проявление. Болезнь влияет на здоровье, самочувствие, снижает качество жизни. Если Вас что-то беспокоит, откладывать визит к стоматологу не стоит.

При пародонтите поражаются десна, связочный аппарат, альвеолярная кость, периодонт, происходит прогрессирующее разрушение кости. Выделяют локализированную (в области 2-3 зубов) и генерализированную (поражает большинство зубов) формы. По степени тяжести проявления болезнь может быть легкой, средней и тяжелой, по характеру течения — острой, хронической, в стадии обострения, абсцесса или ремиссии.

Доказано, что на развитие локальной формы влияют наличие зубных отложений, неправильно поставленная пломба или коронка, острые края кариозной полости. Причина генерализованного воспаления требует более тщательного изучения и комплексного подхода.

Для профилактики рекомендуется:

  • Использовать подобранные врачом средства гигиены;
  • Ежедневно ухаживать за полостью рта. После каждого приема пищи старайтесь использовать зубную нить, а после каждой чистки — ирригатор;
  • Каждые полгода проходить осмотры;
  • С такой же периодичностью проходить профессиональную гигиену для снятия отложений;
  • Своевременно проходить рекомендованное стоматологом лечение;
  • Устранять дефекты окклюзии и артикуляции, т.к. они создают неравномерную нагрузку на пародонт;

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит поражает ткани всех или большинства зубов. Встречается в 5 раз чаще, чем кариес и его осложнения, с большей вероятностью приводит к полной адентии. Длительное нахождение инфекции в пародонтальных карманах негативно сказывается на иммунитете, может провоцировать развитие ревматоидного артрита, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита и других заболеваний.

Причинами генерализованного пародонтита разнообразны. К местным относят: зубные отложения, наличие патогенных микроорганизмов, местные травматические факторы, перегрузку пародонта жевательным давлением. Общие причины болезни включают: недостаток витаминов и минералов, ухудшение кровоснабжения десен из-за атеросклероза, снижение иммунитета, эндокринные или гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, крови, гемопоэтической системы, хронические соматические патологии.

Для диагностики применяют следующие методы:

  • Сбор жалоб и истории возникновения патологии;
  • Осмотр;
  • Определение цвета, формы, структуры десны;
  • Диагностика состояния зубов: перкуссия, пальпация, определение подвижности, зондирование;
  • Исследование гигиенических индексов;
  • Панорамная рентгенография.
  • В некоторых случаях врач также может назначить анализ крови.

    Симптомами заболевания является наличие зубодесневых карманов различной глубины, уменьшение высоты десны, наличие поддесневых и наддесневых зубных отложений. В деснах присутствует хроническое воспаление, поэтому они имеют красноватый или бледный оттенок. Больные жалуются на подвижность зубов, неприятные ощущения во время приема пищи, периодическое воспаление тканей с острыми болями.

    Генерализованный пародонтит легкой степени

    Легкая степень часто проходит незамеченной. При ней возле зуба образуется пародонтальный карман, в который попадают микробы, из-за чего могут наблюдаться признаки воспаления пародонта, неприятный запах изо рта. На рентгенограмме обнаруживается разрушение кости примерно на 1/3 длины корня, десневые карманы могут достигать глубины 3,5 мм. Присутствуют незначительные зубные отложения, десневые ткани воспаленные, отечные, имеют рыхлую структуру.

    Больные отмечают незначительную кровоточивость десен во время чистки, иногда — болезненность во время употребления твердых продуктов. Периодически беспокоят зуд, жжение и неприятные ощущения в деснах. Подвижность и смещение зубов на этой стадии отсутствует.

    Генерализованный пародонтит средней степени

    Средняя степень характеризуется образованием зубодесневых карманов до 5 мм. На рентгенограмме заметно разрушение костных перегородок на ½ длины корня зуба. В полости рта при осмотре наблюдается значительное количество зубных отложений, небольшая подвижность зубов, воспаление десен. Возможно гнойное или серозное отделяемое, но обильного гноетечения нет. При обострении возникает подвижность, небольшое смещение зубов. Нарушения общего состояния нет.

    Больные жалуются на болезненные и неприятные ощущения в деснах, боль, кровоточивость при пережевывании пищи. Возникает оголение шеек зубов, повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени

    Тяжелая степень диагностируется при наличии глубоких зубодесневых карманов (более 5 мм) и обнажением более, чем половины зубного корня. Возникает отек, покраснение, кровоточивость десен, болевые ощущения во время приема пищи, иногда — кровотечение. В пародонтальных карманах присутствуют выраженные зубные отложения, гнойное отделяемое. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, пульсацию десен. При этом невозможно самостоятельно качественно осуществить гигиенический уход, возникает неприятный запах в полости рта. В запущенных случаях наблюдаются гноетечение, сильная подвижность зубов, их выпадение. Возможно появление пародонтальных абсцессов и свищей.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени проявляется также нарушением общего состояния. Человека беспокоит слабость, общая вялость, повышение температуры, в некоторых случаях – головные боли. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

    Лечение хронического генерализованного пародонтита

    Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

    Лечение пародонтита включает следующие меры:

    1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
    2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
    3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
    4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
    5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
    6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

    Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

    Пародонтология

    Пародонтит — это воспалительное заболевание десен. В процесс воспаления при пародонтите также вовлекаются все ткани окружающие зуб (десна, связка зуба, костная ткань).

    Одной из причин его возникновения является зубной налет, который, если его не удалить во время, может уплотнится и перейти в зубной камень. При тяжелых формах пародонтита зубы становятся подвижными, что может привести к их потере.

    Пародонтит, парадонтоз. Причины образования и лечение пародонтальных карманов

    Пародонтальные (десневые) карманы — это патологические образования между десной и тканями зуба, которые появляются как результат нарушения зубоэпителиального прикрепления и являются признаком воспалительно-деструктивных изменений тканей вокруг зуба (пародонта).
    Наличие зубодесневых карманов — один из главных критериев для диагностики пародонтита или идиопатической пародонтопатии различного генеза.

    Анатомическая справка

    Соединение зуба с костью челюсти происходит за счет специальной связки, богатой волокнами коллагена типа 2а — периодонта. Эта связка нужна для амортизации зуба, уменьшения жевательной нагрузки и ее равномерного распределения во время акта жевания.
    В норме периодонт имеет толщину около 0,2 мм и герметично защищен от вредного воздействия микроорганизмов, находящихся в полости рта, зубоэпителиальным соединением — выстилкой плоского неороговевающего эпителия десны, которая прикрепляется к цементу зуба. Пространство между десной и шейкой зуба называют в таком случае десневым желобком.
    Под действием некоторых факторов возможна «разгерметизация» периодонта, что приводит к его обсеменению микрофлорой полости рта, образованию камней и в результате — запуску воспалительных изменений в нем.

    Причины образования десневых карманов

    Патологические изменения в тканях периодонта носят многофакторную природу. Основными причинами, в результате которых может образоваться пародонтальный карман, являются:

    1. Несостоятельность ткани десны, изменение ее конфигурации в результате хронического воспалительного процесса (хронические формы гингивита, при которых происходит активное образование грануляционной и соединительной ткани с лимфоцитарной инфильтрацией). Десна становится рыхлой из-за отечности и утрачивает свою эластичность. Вместе с тем, она легко травмируется и служит причиной неудовлетворительной гигиены полости рта, что усиливает воспаление и приводит к появлению поддесневых отложений.
    2. Травматическое воздействие зубных камней. Первично плотные отложения появляются над уровнем десны при низком качестве гигиены полости рта. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности эмали, где создают многоуровневые колонии бактерий — бляшки. Они обызвествляются за счет минеральных веществ, входящих в состав слюны. Острые камни травмируют десну, дополнительно становясь источником инфекции для нее и провоцируя воспаление.
    3. Ортодонтическая патология. Скученность зубов, их неправильное положение в ряду и другие нарушения прикуса зачастую приводят к тому, что появляются ретенционные пункты — области, в которых скапливаются остатки пищи без возможности их удаления обычной чисткой зубов. В этом месте появляются сначала бляшки, а затем и камни.
    Появление карманов в десне присуще заболеваниям пародонта с воспалительным компонентом, то есть для пародонтита и идиопатических пародонтопатий, где воспаление окружающих зубы тканей — один из симптомов общего заболевания. Это, как правило, трофические (сахарный диабет, длительное курение) нарушения метаболизма, заболевания костной ткани (гистиоцитоз) или состояния, вызывающие тяжелую иммуносупрессию (лейкозы).

    Симптомы, развитие и прогрессирование болезни

    После контаминации периодонта микробами из полости рта он вовлекается в воспалительный процесс. Костная ткань, которая окружает зуб, находится в области реактивного воспаления (т.е. испытывает действие биологически активных веществ, запускающих этот процесс), а также получает недостаточное кровоснабжение за счет отека тканей.
    Это приводит к необратимому рассасыванию кости возле периодонта и углублению десневых карманов. Эти изменения всегда носят прогрессирующий характер и сопровождаются как убылью костной ткани, так и ее разрежением (явление остеопороза).

    Все эти изменения сопровождаются симптомами, которые зависят от формы пародонтита и степени его тяжести:

    • по обширности поражения: локализованный и генерализованный пародонтит;
    • по клиническому течению: острый, хронический, обострившийся;
    • по степени тяжести изменений:
    • 1 степень (глубина карманов не превышает 3,5 мм),
    • 2 степень (глубина кармана зуба от 3,5 до 5 мм),
    • 3 степень (карман увеличивается до 5-7 мм),
    • 4 степень (глубина ЗДК более 7 мм).

    Аналогичной трактовке подвергают рентгенограмму:

    • 1 степени соответствует убыль кости до 1/3 длины корня;
    • 2 степени — от 1/3 до 1/2;
    • 3 степени — от 1/2 до 2/3;
    • 4 степени — оголение корней более чем на 2/3 их длины.

    При хроническом пародонтите 1-2 степени тяжести пациенты не ощущают особого беспокойства. Могут лишь изредка отмечать появление кровоточивости при пережевывании твердой пищи. На более поздней стадии отмечается патологическая подвижность зубов.
    Острые формы пародонтита и обострение хронического процесса сопровождаетсяболезненностью дёсен, неприятным запахом изо рта, кровоточивостью периодонта. При тяжелом течении возможно повышение температуры тела до 380 С, слабость, слюнотечение, выраженный и болезненный отек и гиперемия десны с положительным симптомом флюктуации (т.н. пародонтальные абсцессы). Пародонтит 3-4 степени тяжести также сопровождается подвижностью зубов.
    Идиопатические пародонтопатии имеют выраженный воспалительный компонент в периоды обострения. На фоне общего заболевания развиваются пародонтальные абсцессы, а патологические изменения пародонта имеют склонность к быстрому прогрессированию.

    Диагностические критерии

    Для постановки диагноза врач должен выяснить локализацию пародонтальных карманов, причину их образования, степень тяжести и клиническую форму сопутствующего заболевания. Все эти сведения и формируют окончательный диагноз. Для этого используют:

    • опрос, сбор анамнеза жизни;
    • осмотр; пробу по Кулаженко для определения устойчивости капилляров к механическим воздействиям;
    • оценку уровня гигиены полости рта;
    • выявление гингивита: проба Шиллера-Писарева;
    • рентгенографию (ортопантомографию);
    • прочие методы визуализации изменений кости (МРТ, КТ);
    • реографию, если присутствует очевидный патогенетический компонент нарушения питания тканей пародонта.

    Окончательный диагноз врач может поставить только при наличии следующих 4 критериев:

    1. Наличие симптоматического гингивита. При осмотре десна красная или синюшная, проба Шиллера-Писарева положительная.

    2. Присутствуют пародонтальные карманы. Исследуются при осмотре полости рта. Врач замеряет их глубину в области 4 поверхностей для жевательных зубов и с 2 поверхностей для фронтальных. Измерению подлежит каждый зуб. Используют специальные пародонтальные зонды, которые имеют специальную маркировку и безопасный кончик с шариком; степень тяжести процесса устанавливают, исходя из максимальной глубины десневого кармана.

    3. Нарушение целостности кортикальной пластинки кости. Образование пародонтальных карманов начинается с воспалительного лизиса плотного слоя кости, который образует верхнюю часть межзубной перегородки, что отличает пародонтит от дистрофических процессов не воспалительной природы.

    4. Остеопороз. При дифференциальной диагностике с пародонтозом важно определить степень плотности и минерализации костной ткани. При пародонтите наблюдается разрежение ее, в то время как пародонтоз сопровождается остеосклерозом (уплотнением кости).

    Методы лечения

    Существует четко выверенный комплекс мер, который применяются для лечения пародонтальных карманов и профилактики болезней, провоцирующих их образование:
    1. Снятие твердых отложений (профессиональная чистка — не реже 1 раза в полгода).
    2. Кюретаж, при котором происходит удаление специальными крючками поддесневого камня и грануляционной ткани. Бывает открытый и закрытый. Применяется начиная со 2 степени тяжести заболевания.
    3. Вестибулопластика. Происходит стабилизация зубов в кости за счет создания рубцовой ткани в десне, которая и удерживает зуб. Показана при 2-4 степени тяжести пародонтита.
    4. Применение остеотропных материалов. Вестибулопластика с подсадкой материалов, индуцирующих рост костной ткани.
    5. Вестибулопластика с применением аллотрансплантатов.
    6. Шинирование. При 3 степени тяжести и наличии подвижности зубов их соединяют между собой для большей устойчивости.
    7. Избирательное шлифовавание и рациональное протезирование показано при 3 степени тяжести болезни, когда формируется травматический прикус из-за чрезмерной подвижности и необходимо восстановление межальвеолярной высоты.

    Методы лечения пародонтальных карманов тесно пересекаются с профилактикой их образования.

    Доступно каждому

    Крайне важно соблюдение рекомендаций врача относительно рациона (необходимо снизить потребление простых углеводов).
    Также необходима чистка зубов 2 раза в день щеткой средней жесткости в хроническую фазу или мягкой щеткой в период обострения и использование специальных солевых и содержащих антибиотики паст 1 раз в день в период обострения. Дополнительно рекомендовано использование зубной нити для гигиены полости рта, применение ирригатора для удаления остатков пищи из ретенционных пунктов.
    Следует ответственно подойти к уходу за полостью рта. Необходимо полоскание рта отварами трав или растворами антисептиков после каждого приема пищи или 5-6 раз в день при обострениях. Не лишним будет прием антигистаминных, витаминных, имсуномодулирующих средств для укрепления организма.
    Первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения болезни. Для этого пациенту следует заниматься общеукрепляющими процедурами, составить адекватный рацион питания, проводить эффективную и регулярную индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, вылечить ортодонтическую патологию, в случае ее наличия.
    Для вторичной профилактики важно соблюдать рекомендации врача, пользоваться специальными зубными пастами и стоматологической нитью-флоссом, ирригаторами, регулярно проводить полоскания рта.
    При третичной профилактике необходимо создать условия для закрепления зубов в кости. Подходит иммуномодулирующая, антигистаминная, витаминных терапия, вестибулопластика, кюретаж, шинирование.

    В качестве вывода или о последствиях

    Десневые карманы приводят к расшатыванию зубов, из-за чего они не могут полноценно выполнять функцию измельчения пищи. Это чревато развитием болезней желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, пародонтит — основная причина ранней потери зубов. За счет рассасывания костной ткани после утраты зубов возникают сложности протезирования из-за атрофии костных образований в полости рта.
    Резкое уменьшение межальвеолярной высоты при этом может привести к дистррфическим, функциональным и воспалительным изменениям височно-нижнечелюстного сустава: артриту, деформирующему остеоартрозу, синдрому Костена.
    Образование пародонтальных карманов говорит о начале серьезного хронического заболевания (пародонтита), которое требует постоянного контроля состояния полости рта и лечения, призванного максимально замедлить воспалительную реакцию и потерю зубов.
    Изменения при этом всегда носят необратимый характер, однако при ответственном подходе к лечению пациент в силах существенно отсрочить потерю зубов и переход на пользование съемными протезами.

    Генерализованный пародонтит на рентгенограмме

    ПАРОДОНТИТ И ПАРОДОНТОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    С.П. Мартынова, С.А. Черноморец, Ю.Б. Шехтман (КДЦ «ЕВРОВЕТ»)

    Ветеринарные врачи очень часто путают два понятия: пародонтит и пародонтоз.

    Цели данной работы:

    · Дать четкую характеристику заболеваниям;

    · Выделить существующие различия;

    Прежде чем приступить к описанию интересующих нас болезней, необходимо обозначить некоторые термины и методы обследования. Пародонт (от греч. para – возле, около, odontos – зуб) – комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих геометрическую и функциональную общность. Зуб вместе с пародонтом необходимо рассматривать как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.

    Десна – слизистая оболочка, покрывающая ткань альвеолярного отростка. Различают десну перекрепленную и свободную. Анатомический десневой желобок — бороздка между поверхностью зуба и прилегающей десной » 0,5 — 1,5 мм. Клинический карман (патологический зубодесневой карман) – такое состояние десневого желобка, когда при зондировании зонд погружается на некоторую глубину от уровня края десны. Пародонтальный карман образуется при частичном разрушении всех тканей пародонта. При выраженном разрушении костной ткани вводится термин костный карман.

    · Зондирование клинического кармана. Проводится при помощи специального зонда, имеющего шарик на конце размером 0,5 мм и нанесенные метки.

    · Определение степени подвижности зубов: 1- я ст — смещение зуба в вестибулярно-оральном направлении на 1мм, 2- я ст — смещение в вестибулярно-оральном и в медиально-дистальном направлениях более чем на 1-2 мм, 3- я ст — смещение зуба во всех направлениях.

    · Оценка качества очистки зубов от зубных отложений.

    Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризуется прогрессирующей деструкцией пародонта и альвеолярного края челюстных костей. По степени тяжести различают: острый, средний, тяжелый пародонтит.

    Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распростронение: локализованный, генерализованый пародонтит.

    Ведущую роль в этиологии парадонтита играют микроорганизмы зубного налета. Развитию патологических изменений в пародонте способствуют как, общие заболевания (гиповитаминозы, диабет, болезни крови), так и некоторые инфекционные (чума плотоядных, лептоспироз, калицивироз и др.).

    Острый пародонтит развивается резко, в результате травмы, имеет, как правило, локализованное распространение.

    Хронический пародонтит обусловлен генерализованным процессом и различной тяжестью заболевания.

    Легкая степень пародонтита. У собак практически не диагностируется, так как владельцы не замечают признаков заболевания. Характеризуется она незначительной кровоточивостью десен при поедании твердой пищи и иногда неприятным запахом изо рта.

    При осмотре: отек и гиперемия десневого края, увеличение десневых сосочков, наличие десневого клинического кармана глубиной 3-4 мм. Подвижности зубов нет. При рентгенографии: отсутствие компактной пластинки на вершинах и их остеопороз.

    Пародонтит средней степени тяжести. Владельцы могут заметить почти всегда кровоточивость при поедании твердой пищи. Подвижность и смещение отдельных зубов, запах изо рта.

    При осмотре: отек десны, гиперемия, увеличение межзубных сосочков, обнажение шейки зуба и увеличение подвижности отдельных зубов. При зондировании клинический карман до 5мм. При рентгенографии: снижение высоты межальвеолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня.

    Тяжелая степень пародонтита. Наблюдают затруднения в пережевывании пищи, болезненность и кровоточивость десен, подвижность и значительное смещение зубов, запах изо рта.

    При осмотре: значительная краевая гиперемия десен, отечность. Глубокие пародонтальные карманы, подвижность отдельных зубов 2–3- й степени, значительное обнажение шейки зуба и даже корня. При надавливании на край десны нередко появляется гнойное отделяемое. Рентгенография: уменьшение высоты межальвеолярной перегородки от 1/2 до 2/3 длины корня.

    Все обследования пародонтальных и клинических карманов следует проводить под общем наркозом, чтобы иметь наиболее точную картину и исключить травматизацию пародонта.

    Пародонтоз – дистрофические поражения пародонта. По степени тяжести различают легкий, средний, тяжелый. По течению – хронический, ремиссия. По распространенности – генерализованый.

    Для пародонтоза характерно отсутствие воспалительных изменений десны, десневых и пародонтальных карманов. Течение медленное, переход из одной формы в другую происходит очень медленно. Этиология не выяснена. Дистрофические изменения в пародонте развиваются как местное проявление системной дистрофии.

    · Легкая и средняя степень тяжести. При осмотре – бледность десны. Обнажается корень зуба из-за ретракции десны. Зубных отложений нет или есть в небольшом количестве.

    · Тяжелый пародонтоз. При осмотре – обнажение шеек зубов на 1/2 и более длины корня. При значительном убывании костной ткани возможна подвижность зубов без признаков воспаления.

    Статистические данные по КДЦ « ЕВРОВЕТ» за 2001 – 2003гг.

    За последние 3 года частота обращений в клинику по поводу стоматологических патологий постепенно увеличивается. Связано это с улучшением культуры содержания животных в городе, с широкой просветительной работой, проводимой врачами нашей клиники.

    Так, в 2001г. частота обращений по поводу стоматологических патологий составляла 10,8, в 2002г. – 12,1, а в 2003г. – 44,75% по отношению к другим заболеваниям.

    При проведении клинического осмотра животных, владельцы которых обратились в клинику по поводу других заболеваний, более чем у 33% пациентов были выявлены различные патологии зубов и пародонта.

    Среди выявленных стоматологических патологий у собак и кошек наиболее часто встречаются зубные отложения, что составляет более 50%, на остальные случаи приходится заболевание пародонтитом, случай пародонтоза был зарегистрирован всего однажды у собаки породы миттельшнауцер в возрасте 9 лет.

    THE PARODONTITIS AND PARODONTOSIS. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

    S.P.Martynova, S.A.Chernomorets, J.B.Shehtman

    Among the revealed stomatologic pathologies dogs and cats most frequently have dental adjournment that makes more than 50 %, on other cases disease parodontitis is necessary, the case of a parodontosis has been registered all once at a dog.

    (Пояснения в тексте)

    Средства и методы лечения

    Устранение мест­ных причин паро­донтита

    1.Препараты, улучшающие обменный процесс

    3. Средства, подавляющие синтез медиаторов воспаления

    4. Гипосенсибилизирующие препараты

    Местное медикаме­нтозное лечение

    1. Противомикробные препараты

    1. Пластика уздечек, углубление преддверия полости рта

    2. Гингивотомия, кюретаж (по показаниям)

    Короткий спектр ультрафиолетового облучения (КУФ), электрофорез с витаминами, излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ)

    1. Снятие неполноценных ортопедических конструкций

    2. Избирательное пришлифовывание зубов

    3. Исправление зубочелюстных аномалий

    После стихания процесса необходимо лечить как хроничес­кий локализованный или генерализованный процесс

    Таблица 11.8 Лечение пародонтита в стадии ремиссии

    (Пояснение в тексте)

    Пародонтит в стадии ремиссии

    Средства и методы лечения

    1. Препараты, улучшающие обменные процессы

    2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию

    Устранение местных причин пародонтита

    1. Контроль за качеством ортопедического лечения

    2. Профессиональная гигиена

    Лечение болезней пародонта должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез и клиническое течение за­болевания. Если патологические изменения в пародонте вызва­ны местными причинами, то врачом-стоматологом проводится и симптоматическое и этиологическое лечение. В том случае, когда заболевание пародонта обусловлено наличием соматиче­ской патологии, врачом-стоматологом проводится симптомати­ческое лечение, а специалистом-педиатром соответствующего профиля осуществляется этиологическое лечение.

    Лечебные мероприятия, применяемые при заболеваниях пародонта в детском возрасте, включают:

    — обучение гигиене полости рта;

    — обучение контролю эффективности проводимых гигие­нических манипуляций и гигиенического состояния полости рта;

    — санация полости рта;

    — удаление зубных отложений;

    — антисептическую и противовоспалительную терапию; по показаниям:

    • физиотерапевтические методы лечения;

    • хирургические методы лечения (коррекция уздечек губ и языка, пластика преддверия полости рта, коррекция десны);

    • ортодонтические методы лечения (исправление аномалий прикуса).

    Общее лечение при генерализованном пародонтите пред­полагает применение совокупности различных лекарственных средств.

    I. Антибиотики. Назначают курсами, вместе с витамина­ми и противогрибковыми препаратами по строгим показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием. Отда­ется предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, мономицин, эритромицин, сумамед, рулид).

    II. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспспаления:

    — ибупрорен — нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирует простагландины. Обладает противовоспа­лительным, анальгезирующим действием, стимулирует образо­вание эндогенного интерферона, улучшает показатель неспеци­фической резистентности организма. Назначают по 0,2 г три раза в день после еды;

    индометацин — сильный ингибитор простагландинов, обладает противовоспалительным и анальгезирующим действи­ем. Назначают по 0,025 г три раза в день, после еды;

    бутадион — ингибитор простагландинов. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие. Назначают по 0,1 г три раза в день, после еды;

    ацетилсалициловая кислота — ингибитор простагланди­нов. Оказывает выраженное противовоспалительное и анестизирующее действие. Назначают по 0,25-0,1-1,0 три раза в день, после еды.

    Генерализованный пародонтит

    Данное заболевание представляет собой опасный воспалительный процесс, затрагивающий весь комплекс парондонтальных тканей, в результате которого поражение распространяется на все зубы или большую их часть.

    Причины его развития:

    • дефекты прикуса;
    • скопление мягких и твердых зубных отложений;
    • бруксизм;
    • тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, ревматизм, некоторые гематологические нарушения и т.д.);
    • дефицит полезных веществ;
    • неправильная гигиена полости рта.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    По степени тяжести классифицируется:

    • Генерализованный пародонтит легкой степени. Такой диагноз ставится, если глубина десневых карманов составляет менее 3,5 миллиметров, а костная резорбция — менее трети длины корня.
    • Генерализованный пародонтит средней степени. Глубина десневых карманов превышает 3,5, но не достигает пяти миллиметров, а резорбция кости распространяется менее чем на 50% длины корня.
    • Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Данный диагноз свидетельствует о более чем пятимиллиметровой глубине десневых карманов и резорбции, превышающей 50% длины корня.

    По особенностям течения принято дифференцировать:

    • часто обостряющееся заболевание (более одного ежегодного обострения);
    • заболевание с редкими обострениями (не чаще раза в два года);
    • хронический генерализованный пародонтит без обострений.

    СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    О начале воспаления пародонтальных тканей свидетельствуют следующие признаки:

    • отек десен;
    • усиление кровоточивости;
    • пульсирующая жгучая боль (особенно при пальпации).

    По мере распространения патологического процесса его симптомы усиливаются, к ним присоединяются:

    • увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
    • галитоз;
    • расшатывание зубов, их сдвигание;
    • повышение чувствительности;
    • боль при жевании;
    • общее ухудшение состояния;
    • выделение гноя из пародонтальных карманов.

    Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

    • светло-розовый цвет десен;
    • обнажение корней зубов;
    • отсутствие на рентгеновском снимке визуальных характеристик резорбции.

    ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

    Выбранная врачом тактика характеризуется особенностями, которые во многом зависят от степени его развития. Так, для лечения генерализованного пародонтита легкой степени обычно назначаются:

    • профессиональная чистка зубов;
    • антисептическая обработка зубодесневых карманов;
    • пародонтологические аппликации.

    Если заболевание имеет среднюю тяжесть протекания, помимо перечисленных выше мер рекомендуются:

    • пришлифовывание окклюзионных участков зубов;
    • кюретаж зубодесневых карманов;
    • применение асептических повязок.

    После оценки врачом состояния зубов решается вопрос о целесообразности удаления некоторых из них и последующем ортопедическом лечении, а также о необходимости шинирования.

    Если воспаление тканей пародонта достигло тяжелой степени, могут применяться:

    • гингивотомия или гингивэктомия;
    • иммуномодулирующее лечение, прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
    • вскрытие пародонтальных абсцессов и т.д.

    В комплексе с основным лечением нередко используют физиотерапевтические методики.

    Гингивит

    Гингивит — это воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В отличие от пародонтита в патологический процесс вовлекается только десна. Однако это не уменьшает опасности заболевания — при отсутствии лечения воспаление может затронуть более глубокие ткани, и тогда появляется риск выпадения зубов.

    Причины гингивита

    Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

    Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

    Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

    • несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
    • сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
    • нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;

    К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

    • эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
    • болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
    • гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
    • прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др.;
    • перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
    • половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
    • аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
    • вредные привычки.

    Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

    Симптомы и последствия

    Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

    • отечность, краснота, рыхлость десен;
    • повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
    • болезненность при жевании и прикосновении;
    • неприятный запах изо рта.

    По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

    Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

    Виды гингивита

    Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

    Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

    Катаральный гингивит

    Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

    Язвенный гингивит

    Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

    Гипертрофический и атрофический гингивит

    За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

    Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

    Десквамативный гингивит

    Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

    Особенности диагностики

    Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

    • сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
    • зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
    • определение подвижности зубов ;
    • электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
    • панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

    Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

    Принципы лечения

    Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

    Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

    Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

    • отказаться от курения;
    • употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
    • убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
    • на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

    Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

    Препараты для лечения гингивита

    Лечение гингивита может включать в себя использование препаратов в разных формах. Ополаскиватели для рта на основе антисептиков позволяют решить сразу две задачи: механически удалить остатки пищи и бактериальный налет, а также доставить активные компоненты в воспаленные ткани. Стоматологи рекомендуют использовать готовые аптечные средства, в каждом конкретном случае специалист назначит лечебный раствор для быстрого облегчения состояния. Готовые составы удобнее в использовании, а концентрация активных компонентов в них известна, это отличает их от народных методов.

    Наиболее востребованными являются ополаскиватели на основе следующих антисептиков:

    • хлоргексидин;
    • фурациллин;
    • хлорофиллипт;
    • метронидазол.

    Антисептическими свойствами обладают календула, ромашка, тысячелистник, кора дуба, зверобой. Врачи не рекомендуют готовить спиртовые настои, лучше выбрать отвары. Рецепты предусматривают использование одной чайной ложки сухого сырья на стакан кипятка. Отвар важно остудить до комфортной температуры. Учитывайте и возможные аллергические реакции, отдавайте предпочтение тем травам, на которые ранее не было непереносимости. Необходимо обсудить с врачом возможность использования народных методов.

    Эффективными препаратами для лечения гингивита являются мази и гели. Многокомпонентные местные средства для аппликаций способствуют не только снятию воспаления, но и обладают обезболивающим, противоотечным, противозудным эффектом. Активными компонентами таких лекарств могут быть лидокаин, антибактериальные, противогрибковые вещества, антисептики. Врач подберет гель или мазь с учетом формы и вида гингивита. Так, при язвенном воспалении может быть целесообразно использование регенерирующих средств, а острый катаральный гингивит потребует использования мощного обезболивающего геля.

    При гипертрофическом гингивите может потребоваться хирургическое вмешательство — простая гингивэктомия. Эта операция предполагает иссечение лишних тканей и наложение повязки, проводится она под местным обезболиванием.

    Профилактические меры

    Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

    Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

    Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector