Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ципролет а от пародонтита

Антибиотики в стоматологии: благо или зло?

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта
При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы – участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая ее воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остается дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспаленных или погибших клеток организма.

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. В виду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс
Облигатные анаэробы
Грам-отрицательные палочкиPrevotella spp. и Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.
Campylobacter rectus
Грам-положительные палочкиEubacterium spp.
Actinomyces spp.
Грам-положительные коккиPeptostreptococcus spp.
Факультативные анаэробы
Грам-положительные коккиStreptococcus spp.
Enterococcus spp.
Заболевания периодонта
ГингивитFusobacterium spp.
Streptococcus spp.
Actinomyces spp.
Периодонтит у взрослыхBacteroides forsythus
Porphyromonas gingivalis
Peptostreptococcus micros
Prevotella intermedia
Острый язвенно-некротический гингивитSpirochetes
Prevotella intermedia
Fusobacterium spp.
Локальный ювенильный периодонтитActinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит
При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспаленной ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя по данным проведенного исследования стоматологи нередко их применяют.

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс)
Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отечность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как легкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба ( Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации.

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения.

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной
Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжелым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отечности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжелые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией.

Местное лечение остается наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжелые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения.

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранен источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии
Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции.

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Системная профилактика
Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или прод&#1091

Ципролет ® А (Ciprolet A) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ципролет ® А

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, овальной формы, с разделительной риской на одной стороне и гладкие с другой; вид на поперечном срезе — от белого до светло-желтого цвета.

1 таб.
ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрат582.285 мг,
что соответствует содержанию ципрофлоксацина500 мг
тинидазол600 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 35 мг, кроскармеллоза натрия — 27.476 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 20.33 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 5 мг, кремния диоксид коллоидный — 3.952 мг, тальк — 8.952 мг, магния стеарат — 7 мг.

Состав оболочки: опадрай белый — 40 мг (гипромеллоза — 55.46%, тальк — 19.84%, титана диоксид — 11.93%, макрогол 6000 — 11.09%, полисорбат 80 — 0.84%, сорбиновая кислота — 0.84%).

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Ципрофлоксацин — противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.

Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (поскольку влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы — только в период деления. Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-гиразы. На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим антибиотикам, не принадлежащим к группе ингибиторов гиразы, что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, устойчивым к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим антибиотикам.

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных аэробных бактерий : Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.; других грамотрицательных бактерий — Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.); некоторых внутриклеточных возбудителей — Legionella pneumophila, Brucella spp., Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii; грамположительных аэробных бактерий : Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae).

Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, резистентны и к ципрофлоксацину. Резистентность развивается крайне медленно, поскольку, с одной стороны, после действия ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой — у бактериальных клеток нет ферментов его инактивирующих.

К препарату устойчивы: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. He эффективен в отношении Treponema pallidum.

Тинидазол — противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolitica, Lamblia, а также возбудителей анаэробных инфекций — Clostridium spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Eubacter spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.

Являясь высоколипофильным соединением, тинидазол проникает внутрь трихомонад и анаэробных микроорганизмов, где восстанавливается нитроредуктазой, угнетает синтез и повреждает структуру ДНК.

Фармакокинетика

Как ципрофлоксацин, так и тинидазол хорошо всасываются из ЖКТ после приема внутрь. Прием пищи замедляет всасывание, но не изменяет величину C max и биодоступность.

Биодоступность — 50-85%, V d — 2-3.5 л/кг, связывание с белками плазмы — 20-40%, Т max после приема внутрь — 60-90 мин, C max после приема внутрь в дозе 500 мг — 0.2 мкг/мл.

Биодоступность — 100%, связывание с белками плазмы — 12%, Т max после приема внутрь — 2 ч, C max после приема внутрь в дозе 500 мг — 47.7 мкг/мл.

Метаболизм и выведение

Тинидазол проникает в спинномозговую жидкость в концентрации, равной таковой в плазме и подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах. T 1/2 — 12-14 ч. Тинидазол метаболизируется в печени с участием ферментной системы цитохрома Р450 (CYP3A4). Около 50% выводится с желчью, 25% — почками, 12% — в виде метаболитов. Подвергается обратному всасыванию в почечных канальцах.

Ципрофлоксацин хорошо проникает в жидкостные среды и ткани организма (исключая ткань, богатую жирами, например, нервную ткань). Концентрация в тканях в 2-12 раз выше, чем в плазме. Терапевтические концентрации достигаются в слюне, миндалинах, печени, желчном пузыре, желчи, кишечнике, органах брюшной полости и малого таза, матке, семенной жидкости, ткани простаты, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках, почках и мочевыводящих органах, легочной ткани, бронхиальном секрете, костной ткани, мышцах, синовиальной жидкости и суставных хрящах, перитонеальной жидкости, коже. В спиномозговую жидкость проникает в небольшом количестве, где его концентрация, при отсутствии воспаления мозговых оболочек, составляет 6-10% от сывороточной, а при воспаленных — 14-37%. Ципрофлоксацин хорошо проникает также в глазную жидкость, бронхиальный секрет, плевру, брюшину, лимфу, через плаценту. Концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах в 2-7 раз выше, чем в плазме крови. Активность несколько снижается при значениях рН менее 6. Метаболизируется в печени (15-30%) с образованием малоактивных метаболитов (диэтилципрофлоксацин, сульфоципрофлоксацин, оксоципрофлоксацин, формилципрофлоксацин).

T 1/2 — около 4 ч. Выводится, в основном, почками путем канальцевой фильтрации и канальцевой секреции в неизмененном виде (40-50%) и в виде метаболитов (15%), остальная часть — через ЖКТ. Небольшое количество выводится с грудным молоком. Почечный клиренс — 3-5 мл/мин/кг; общий клиренс — 8-10 мл/мин/кг.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетические параметры тинидазола у пациентов с хронической почечной недостаточностью (КК выше 22 мл/мин) не отличаются от таковых у здоровых.

У ципрофлоксацина при хронической почечной недостаточности T 1/2 увеличивается до 12 ч. При ХПН (КК выше 20 мл/мин) процент выводимого через почки препарата снижается, но кумуляции в организме не происходит вследствие компенсаторного увеличения метаболизма препарата и его выведения через ЖКТ.

Показания препарата Ципролет ® А

Смешанные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, в ассоциации с анаэробными микроорганизмами и/или простейшими:

  • инфекции дыхательных путей (острый бронхит, хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, бронхоэктатическая болезнь);
  • инфекции ЛОР-органов (средний отит, гайморит, фронтит, синусит, мастоидит, тонзиллит, фарингит);
  • инфекции ротовой полости (острый язвенный гингивит, периодонтит, периостит);
  • инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • инфекции органов малого таза и половых органов (простатит, аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, тубулярный абсцесс, пельвиоперитонит);
  • интраабдоминальные инфекции (инфекции ЖКТ, желчных путей, внутрибрюшинные абсцессы);
  • инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона, язвенные поражения кожи при синдроме диабетической стопы, пролежни);
  • инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит);
  • послеоперационные инфекции.

Сравнительная характеристика микробиоценозов пародонтальных карманов при хроническом генерализованном и агрессивном пародонтите до и после комплексного лечения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зорина О. А., Беркутова И. С., Рехвиашвили Б. А., Аймадинова Н. К.

Современный уровень знаний об этиологии и патогенезе однозначно определяет микробный фактор как доминирующую причину развития агрессивной и типичной форм пародонтита. Исследованы пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и с агрессивным пародонтитом в составе 2 групп наблюдения. К выбору тактики лечения подходили избирательно в зависимости от выявления содержания пародонтопатогенов с помощью ПЦР-диагностики. В подгруппах с применением антибиотикотерапии отмечали количественное уменьшение пародонтопатогенов и наблюдали значительное улучшение клинической картины и быстрое наступление ремиссии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зорина О. А., Беркутова И. С., Рехвиашвили Б. А., Аймадинова Н. К.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MICROBIOCENOSES OF THE PERIODONTAL POCKET WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AND AGGRESSIVE PERIODONTITIS BEFORE AND AFTER THE TREATMENT

The modern level of knowledge on the etiology and pathogenesis of uniquely identifies microbial factor as the dominant cause of the development of aggressive and typical forms of periodontitis. The study involved patients with chronic generalized periodontitis and aggressive periodontitis in the 2 groups of the study. The choice of tactics of treatment approached selectively depending on the identification of the content of periodontopathogenic microorganisms with the help of PCR-diagnostics.

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика микробиоценозов пародонтальных карманов при хроническом генерализованном и агрессивном пародонтите до и после комплексного лечения»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.314.17-002.2-08-078

О.А. Зорина12, И.С. Беркутова1, Б.А. Рехвиашвили1, Н.К. Аймадинова1

сравнительная характеристика микробиоценозов пародонтальных карманов при хроническом генерализованном и агрессивном пародонтите до и после комплексного лечения

ТБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2); 2 Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России (119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

Современный уровень знаний об этиологии и патогенезе однозначно определяет микробный фактор как доминирующую причину развития агрессивной и типичной форм пародонтита. Исследованы пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и с агрессивным пародонтитом в составе 2 групп наблюдения. К выбору тактики лечения подходили избирательно в зависимости от выявления содержания пародонтопатогенов с помощью ПЦР-диагностики. В подгруппах с применением антибиотикотерапии отмечали количественное уменьшение паро-донтопатогенов и наблюдали значительное улучшение клинической картины и быстрое наступление ремиссии.

Ключевые слова: микробиоценоз, хронический генерализованный пародонтит, агрессивный пародонтит, антибио-тикотерапия, ПЦР в реальном времени, ципрофлоксацин + тинидазол

comparative characteristics of microbiocenosesof the periodontal pocket with chronic generalized periodontitis and aggressive periodontitisbefore and after the treatment

O.A. Zorina, I.S. Berkutova, B. A. Rekhviashvili, N.K. Aymadinova

The modern level of knowledge on the etiology and pathogenesis of uniquely identifies microbial factor as the dominant cause of the development of aggressive and typical forms of periodontitis. The study involved patients with chronic generalized periodontitis and aggressive periodontitis in the 2 groups of the study. The choice of tactics of treatment approached selectively depending on the identification of the content ofperiodontopathogenic microorganisms with the help ofPCR-diagnostics.

Keywords: microbiocenosis,chronic generalized periodontitis,aggressive periodontitis, antibioticotherapy, qPCR, ciprofloxacin+tinidazole

По современным представлениям возникновение и про-грессирование заболеваний пародонта связывают с влиянием микроорганизмов, обладающих факторами агрессии к тканям пародонтального комплекса [1, 12]. В настоящее время в полости рта идентифицировано около 700 видов микроорганизмов, включая основных пародонтопатогенных бактерий: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromona sgingivalis, Tanerella forshytensis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum и Treponema denticola [2, 3, 8-10]. Возможность выявления перечисленных микроорганизмов у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта позволяет спланировать объем необходимых лечебных мероприятий индивидуально [6, 13].

Микробиоценоз полости рта зависит от влияния внешних факторов, к которым относятся факторы резистентности организма, определяющие структуру бактериального сообщества и степень деструктивных изменений пародон-та, в том числе проявляющихся в костной ткани. У небольшой доли пациентов пародонтит прогрессирует значительно быстрее, а терапевтическое лечение часто не приводит к улучшению. По современной классификации заболеваний пародонта выделяют типичную и агрессивную формы па-родонтита.

Агрессивный пародонтит характеризуется атипично-стью возникновения и течения — начало заболевания приходится, как правило, на препубертатный период, а активное разрушение опорных тканей зубов начинается с 18-25 лет и за относительно короткий промежуток времени при отсутствии специального лечения приводит к потере зубов. На фоне течения агрессивного пародонтита выявляются многочисленные изменения микробиологических и иммунологических показателей. Анатомотопографические особенности строения тканей пародонта и анатомической формы зубов у пациентов с агрессивным пародонтитом встречаются в несколько раз чаще, чем при типичных формах ВЗП, и яв-

ляются наиболее специфическими для агрессивного пародонтита, определяющими быструю деструкцию тканей пародонта.

Типичная форма пародонтита, как правило, возникает в более позднем возрасте — после 40 лет, и в отличие от агрессивной формы имеет прямую связь с уровнем гигиены полости рта. Систематическое накопление зубного налета и камня и как следствие увеличение обсемененности всех поверхностей полости рта, а области зубодесневого соединения особенно, приводит к нарушению равновесия экологической системы и возникновению неспецифического воспалительного ответа макроорганизма.

Развитие пародонтита сопровождается изменением различных клинических и лабораторных показателей. Исследования последних лет показывают изменение содержания фосфоинозитидов в крови у пациентов; этот показатель можно использовать для дифференциальной диагностики разных степеней поражения пародонта и для оценки эффективности лечения [17].

В связи с этим целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) и агрессивным пародонтитом.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 115 пациентов (59 мужчин и 56 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет с ХГП тяжелой степени и агрессивным пародонтитом. Принимавшие участие в исследовании пациенты были разделены на 3 группы:

1-я группа. ХГП тяжелой степени — 77 человек, в составе 2 подгрупп:

1, а — 38 пациентов, которым в составе комплексного лечения назначали комплексный антибактериальный препарат — ципрофлоксацин + тинидазол,

1, б — 39 пациентов без системной антибактериальной терапии.

2-я группа. Агрессивный пародонтит — 38 человек. Во 2-й группе также выделяли 2 подгруппы:

2, а — с применением системной антибактериальной терапии — 18 человек.

Также использовали комплексный антибактериальный препарат — ципрофлоксацин +тинидазол.

2, б — без системной антибактериальной терапии — 20 человек.

3-я группа (контроль) включала 20 практически здоровых лиц с интактным пародонтом.

В исследовании не принимали участие пациенты со всеми формами гингивита, ХГП легкой и средней степени.

Пациентам проводили стандартный стоматологический осмотр, определяли форму и степень поражения, характеризующуюся воспалением и деструкцией тканей пародонта, экссудацией из пародонтальных карманов.

Для объективной оценки клинического состояния па-родонта определялись гигиенические индексы: индекс Green-Vermillion (1964), индекс Silness-Loe (1962) и индексы кровоточивости: индекс кровоточивости Muhlemann в модификации Cowell (1975); также регистрировали степень подвижности по Miller в модификации Flezar и глубину па-родонтальных карманов.

Для исследования микрофлоры пародонтальных карманов использовали одноразовые стерильные бумажные эндодонтические штифты (размер № 25). В работе использовали ранее разработанные тест-системы, состоящие из специфичных праймеров и специфичной флуоресцентно-меченой разрушаемой пробы (типа TaqMan), к 6 пародонтопатогенным микроорганизмам (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porhpyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tanerella forsythensis (Bacteroides forsythus), Treponema denticola, Candida albicans). Поли-меразную цепную реакцию проводили с помощью детектирующего амплификатора ДТ-96 (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Учет результатов реакции выполняли с помощью программного обеспечения детектирующего амплификатора ДТ-96.

В рамках исследования осуществляли комплексное пародонтологическое лечение с применением местной и общей антибактериальной терапии. Определение клинического состояния делали до, во время и после лечения. По полученным данным с помощью ПЦР в реальном времени выбирали тактику лечения.

У пациентов с ХГП тяжелой степени в случае выявления Porhpyromonas gingivalis в количестве более чем 106 геном/эквивалента применяли комбинированный антибактериальный препарат — ципрофлоксацин + тинида-зол (Ципролет А) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней. Пациентам с агрессивной формой пародонтита и выявлением Aggregatibacter actinomycetemcomitans в количестве до 104-105 геном/эквивалента доза препарата также составила — 1 таблетка 2 раза в день в течение 10 дней.

Ципролет А является противомикробным комбинированным препаратом, в состав которого входит ципрофлоксацин — 500 мг и тини-дазол 600 мг. Ципролет А — препарат широкого спектра, действие которого обусловлено суммарным эффектом ципрофлоксацина (производное фторхинолона, подавляет бактериальную ДНК-гиразу, нарушает синтез ДНК, рост и

деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения и быструю гибель бактериальной клетки) и ти-нидазола — противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Препарат активен в отношении возбудителей анаэробных инфекций — Clostridium spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Eubacter spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.

Контроль лечебных мероприятий проводили по оценке содержания фосфоинозитидов (ФИ) в форменных элементах крови, выделенных с помощью проточной горизонтальной хроматографии. Для определения содержания ФИ в крови выделяли фракцию фосфолипидов. Фракцию ФИ идентифицировали с помощью цветных тестов фирмы «Sigma» (США). Количество ФИ устанавливали денситометрическим методом на денситометре БИАН (Россия). Результаты выражали в наномолях фосфора ФИ на 1 мг белка.

Статистическая обработка полученных данных проводилась программой Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение

Полученные данные показали, что у здоровых лиц в исследуемом материале — десневой жидкости — изучаемые микроорганизмы обнаруживались в малых количествах, объем бактериальной массы не превышал 102 геном/эквивалента. У больных с типичной формой пародонтита количественные показатели микроорганизмов Prevotella intermedia, Porphy-

Антибиотики после имплантации зубов: зачем, когда, какие

Имплантация обладает бесспорными преимуществами перед другими видами протезирования — нет необходимости в обработке здоровых зубов, как при установке мостов, нет постоянного дискомфорта и риска, что съемный протез выпадет.

Однако, это все-таки оперативное вмешательство. Поэтому требуется тщательно подготовиться, соблюдать правила во время самой операции и ничего не пропустить в послеоперационном периоде. Антибиотики назначают, чтобы избежать осложнений — риска отторжения имплантов и воспаления тканей вокруг них.

Нужно ли пить антибиотики после имплантации: «за» и «против»

Сами стоматологи расходятся во мнениях. Одни утверждают, что имплант — инородное тело, а в тканях при самой тщательной подготовке после их травматизации развивается местное воспаление. И, чтобы предупредить осложнения, нужно всегда назначать антибиотики.

Другие придерживаются мнения, что антибиотики — серьезные препараты, с множеством побочных эффектов, и их необоснованное применение больше вредит, чем приносит пользу.

Наше мнение таково — о необходимости в дополнительных препаратах в каждом конкретном случае решает оперирующий врач-имплантолог.

Здесь мы приводим самые частые ситуации, когда антибиотики необходимы и когда они не используются:

  • Проблемах с гигиеной полости рта,
  • Заболеваниях носа и придаточных пазух — рините, синусите,
  • Воспалительных заболеваниях полости рта: стоматите, гингивите, пародонтите,
  • Хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы,
  • При установке двух и более имплантов, при установке системы «все на четырех»
  • При одновременном проведении костной пластики, синус-лифтинга,
  • При одномоментной имплантации, имплантации сразу после удаления.
  • Качественной подготовке к операции,
  • Отсутствии хронических соматических заболеваний,
  • Отсутствии заболеваний носоглотки и полости рта
  • При установке одного импланта,
  • При достаточной высоте кости, когда нет необходимости в костной пластике и синус-лифтинге.

Тем не менее, пациент ни в коем случае без консультации с врачом не должен сам назначать, отменять и менять дозировку препарата.

Какие антибиотики назначают после имплантации: правильный выбор

Обычно врачи останавливаются на антибиотиках широкого спектра действия после проведенной имплантации. Это — полусинтетические пенициллины, в чистом виде, либо в комбинации с клавулановой кислотой, или выбирают медикаменты цефалоспоринового ряда первого, второго, либо третьего поколения. Их начинают принимать в день операции, либо за сутки до нее. Курс подбирают индивидуально — 5, 8, 10 или даже 14 дней. Все зависит от конкретной ситуации. Цель — не допустить развития инфекционных осложнений и назначить антибиотики для профилактики воспаления тканей вокруг импланта, чтобы предотвратить его отторжение и увеличивает шансы на полную приживляемость.

Правила приема антибиотиков:

  1. Не допускайте самодеятельности. Антибиотики после имплантации назначает только врач. Только он принимает решение о длительности курса, изменении дозировки, замене препарата. Если возникают какие-либо вопросы, свяжитесь с вашим доктором.
  2. Принимайте антибиотик по графику. Время приема зависит от препарата. Обычно их принимают до еды. Кратность и время приема согласуйте с врачом.
  3. Запивайте лекарства водой. Другие жидкости могут повлиять на всасывание препарата и его эффективность.
  4. Информируйте врача — если возникает любая негативная реакция на препарат, сразу расскажите об этом вашему лечащему врачу.

Если вам, помимо антибиотиков при имплантации назначили другие препараты, точно следуйте указаниям по их приему.

Как предупреждают осложнения имплантации у нас, в «Имплант Сити»:

  • Знаем, кому и когда назначать антибиотики — у нас делают несколько операций в день уже 13 лет, знаем, у кого есть риски, и кому препараты нужно принимать для профилактики, не дожидаясь осложнений.
  • Делаем анализы перед операцией — всем пациентам делают посев на патогенную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Поэтому у нас назначают только те препараты, которые будут действовать у конкретного пациента.
  • Проводим тщательную подготовку — полное обследование, лечение кариеса, профессиональную чистку, лечение заболеваний десен и слизистой полости рта.
  • Соблюдаем правила во время операции для предотвращения инфицирования, следуем протоколу производителя имплантов, проводим контроль стерильности.
  • Используем методики, чтобы уменьшить травматизацию тканей — например, пользуемся технологиями бескровной имплантации, лазерными методиками.
  • Вовремя принимаем меры — пациент всегда на связи с личным координатором, и если есть жалобы, мы предупреждаем развитие осложнений, в том числе по показаниям назначаем антибиотики.

Имплантация — серьезное вмешательство. Профилактика осложнений требует взвешенного подхода и полной информации о состоянии здоровья, грамотного выбора антибиотиков после установки имплантов и длительности курса.

Не отказывайтесь от красивой улыбки. Мы со всем справимся. Вместе.

Пародонтит – причины, симптомы, виды, лечение и профилактика

Пародонтит – воспалительное заболевание десен, игнорирование которого может привести к полной потере зубов. Избежать необратимых последствий болезни можно, вовремя прибегнув к лечению. Стоматология в Минске достигла столь высокого уровня, что даже при запущенных стадиях пародонтита врачи могут устранить воспаление и помочь пациенту сохранить зубы.

Пародонтит опасен поражением не только десен, но и костной ткани челюсти. При тяжелых формах заболевания проявляется сильная расшатанность зубов и острая боль. Прогрессирование патологии чревато полной потерей зубов. Практически всегда предшественником пародонтита выступает гингивит.

Причины развития

После каждого приема пищи в полости рта остаются частички еды и начинается активное размножение бактерий. При отсутствии должного ухода на зубах со временем образуется сначала мягкий налет, который преобразуется впоследствии в зубной камень. Продукты распада жизнедеятельности микроорганизмов попадают в десны и провоцируют воспаление. Среди способствующих возникновению парондонтита факторов выделяют:

  • аномальное строение зубочелюстной системы;
  • ослабленный общий иммунитет;
  • скудный рацион питания;
  • сухость во рту на фоне хронических заболеваний организма;
  • игнорирование правил гигиены полости рта.

Стадии пародонтита

Различают несколько форм пародонтита:

1. По течению:

  • острый – развивается на фоне механического повреждения десен, легко поддается лечению;
  • хронический – воспаление возникает из-за нарушения микрофлоры, характеризуется тяжелым течением и нуждается в длительном лечении.

2. По масштабу поражения:

  • локализованный – воспаление наблюдается около одного или нескольких зубов;
  • генерализованный – поражены все ткани пародонта одной или обеих челюстей.

3. Стадии

  • легкая – наблюдается кровоточивость десен, но зубы не подвижны;
  • средняя – образуются карманы глубиной не более 0,5 мм;
  • тяжелая – поражение десен заметно невооруженным глазом, присутствует сильный налет и камни.

Симптоматика пародонтита

Одним из самых явных признаков пародонтита является кровоточивость десен – гингивит. Если не начать лечение на этой стадии, то поверхностное воспаление моментально перейдет в пародонтит. Следующими проявлениями станут:

  • отечность и покраснение десен;
  • повышенная чувствительность зубов при употреблении горячей или холодной пищи;
  • скверный запах изо рта;
  • увеличение налета и рост камня.

Хорошая стоматология в Минске предлагает множество способов лечения этого заболевания. Необходимо лишь своевременно обратиться к врачу при выявлении первых признаков.

Лечение пародонтита дома

В настоящее время доступно много препаратов для лечения пародонтита. Однако ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться помочь себе, применяя лекарства без рекомендации врача. Только опытный стоматолог после тщательного обследования может грамотно подобрать медикаменты.

Гели и мази

  • Метрогил Дента. Наносится на десна на протяжении 14 дней. В составе геля Хлоргексидин, выступающий сильным антисептиком, и Метронидозол – противомикробное средство.
  • Левомеколь. Уничтожает большинство микробов, которых очень много при пародонтите. Препарат ускоряет заживление тканей. Мазь нужно наносить 2 р. в день до полного исчезновения симптомов.
  • Ортофен. Мазь используют компрессами, накладывая ее на марлевую полоску и прикладывая к проблемному участку на десне дважды в день. Курс лечения – 10 дней.

Медикаменты

План медикаментозного лечения составляется на основании индивидуальной картины пациента с учетом тяжести заболевания. При обостренных стадиях и усиленных болях назначаются антибиотики – «Ципролет», «Линкомицин», «Экозитрин», «Амоксициллин». Дозировка и длительность приема определяет врач.

Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует одновременно с антибиотиком принимать пробиотик: «Лактобактерин», «Линекс» или «Аципол».

В целях усиления защитных функций организма назначаются также иммуностимуляторы: «Изопринозин», «Циклоферон» и «Полиоксидоний».

Ополаскиватели

Полоскания рта специальными растворами оказывают антибактериальное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Ополаскиватели устраняют болевые ощущения, убирают налет и освежают дыхание.

К лечебно-профилактическим ополаскивателям при пародонтите относят: «Лесной бальзам Limited edition», «Splat лечебные травы», «Lacalut aktiv», «Parodontax» и «Mexidol dent». В составе всех средств содержатся настои целебных трав, которые уменьшают воспаление, уничтожают микробы и способствуют регенерации тканей. Полоскания следует делать после каждого приема пищи.

Витамины

В рамках лечения пародонтита обязательно стоит принимать и витамины. Это ускорит эпителизацию и поможет усилить иммунитет. Очень полезны аппликации препаратом «Аекол». Марлю с несколькими каплями медикамента следует накладывать на пораженную десну на 1–2 мин 2 р. в день.

Для улучшения обменных процессов и повышения общей сопротивляемости организма нужно принимать витамин С с рутином (витамином Р). Не лишним будет и принимать поливитамины 2 раза в год.

Гигиена полости рта

Соблюдение правил гигиены полости рта – залог здоровых зубов и десен. Поскольку на зубах во время пародонтита скапливается много налета и зубных камней, рекомендуется дважды в год проводить профессиональную чистку полости рта. Покрытие эмали фторсодержащими средствами укрепит ее.

К правилам ухода за зубами при пародонтите относятся:

  • чистка зубов утром и вечером мягкими щетками;
  • применение зубной нити для очистки межзубных промежутков;
  • использование наполненного антибактериальными растворами и настоями трав ирригатора;
  • полоскания рта лечебными ополаскивателями;
  • массаж десен.

Диета при пародонтите

В момент лечения пародонтита нужно есть много свежих фруктов и овощей. Чтобы избавиться от авитаминоза сделайте упор на болгарский перец, цитрусовые фрукты, ягоды, зелень и орехи. Для укрепления зубов старайтесь кушать больше продуктов, богатых кальцием: кефир, сыр, молоко, творог, фасоль, брокколи и курага.

Лучше отказаться от жаренного, острого и сильно соленого. Пить нужно лишь теплые напитки.

Лечение пародонтита народными средствами

Народная медицина допускается в комплексе с традиционной терапией. В качестве эффективных мер значатся полоскания отварами и настоями лекарственных трав, в также ротовые ванночки или примочки.

Перекись водорода и сода

Перекись водорода имеет антистатическую активность. После обработки проблемных участков этим средством погибает до 90 % бактерий. Использовать перекись водорода можно тремя способами:

  • протирание десен 2–3 раза в день – сокращается кровоточивость и убирает боль;
  • полоскание – раствором из 2 табл гидроперида на 100 мл воды комнатной температуры делают полоскания каждые 5–7 ч;
  • очищение – средство наносят на зубную щетку и совершают чистку, в том числе и десен.

Отвар коры дуба

1 ст. ложку отвара из коры дуба с цветками липы заливают 200 мл кипятка и оставляют настояться 15–20 мин. После чего отвар сцеживают и делают полоскание или ванночки для десен. В течение часа после этого нельзя есть.

Мед и прополис

При лечении пародонтита на протяжении дня рекомендуется жевать прополис, который проникая в межзубные пространства, задерживается в них и устраняет воспаление.

Чеснок

Для приготовления чесночной настойки нужна 1 ложка измельченного продукта и черный чай. Смесь заваривается и настаивается 20 мин. Полученным составом нужно полоскать десна по 10 мин 3 раз в день.

Массаж десен

Массаж десен помогает увеличить приток крови к проблемной области и укрепить капилляры в тканях пародонта. Методику лучше всего применять вместе с народными средствами и традиционной терапией.

Массаж проводится большим и указательным пальцем. Ими следует обхватить десна с обеих сторон и проводить следующие манипуляции:

  • поглаживание – им начинают и заканчивают процедуру;
  • растирание – постепенно увеличивая силу нажима;
  • выжимание – решительными движениями нужно выдавливать содержимое карманов в деснах;
  • сдавливание – проводиться с оральной и вестибулярной стороны, не более 7 с.

Перед проведением массажа нужно провести обеззараживание рук антисептиком. Если в момент процедуры вы чувствуете сильную боль, то нужно процедуру прекратить.

Свекольный жмых

Это народное средство обладает сильным противовоспалительным действием. Спустя всего 3 дня после примочек из свекольного жмыха вы почувствуете облегчение. Приготовить смесь легко: нужно промыть, очистить и смолоть свеклу в комбайне. Полученную массу отжать и положить в холодильник. К больной десне нужно прикладывать небольшое количество свеклы в марле по 4 раза в сутки на 15 мин. Свекольный сок можно использовать как ополаскиватель.

Профилактика пародонтита

Избежать пародонтита можно следуя простым рекомендациям стоматолога:

  • тщательный ухаживать за зубами и регулярно делать профессиональную чистку полости рта;
  • использовать специализированную зубную пасту;
  • кушать больше сырых овощей и фруктов;
  • принимать курс витаминов и вести здоровый активный образ жизни;
  • проводить санацию зубов и десен дважды в день;
  • посещать систематически стоматолога;
  • укреплять иммунитет.

Терапевтическое лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта

Лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее сложных задач современной стоматологии в силу крайнего многообразия клинических проявлений, причем не только у разных пациентов, но зачастую и у одного пациента с патологией различных участков зубных рядов. Заболевания слизистой оболочки так же многообразны в своих клинических, патофизиологических проявлениях, что требует комплексного обследования, начиная с тщательного сбора анамнеза, заканчивая лабораторными исследованиями.

Безусловно, важны средства и методы, позволяющие восстановить или улучшить состояние главных метаболических тканевых источников. С этой целью и назначают следующие группы препаратов:

  • антисептики (Хлоргексидин 0,05% и 0,12%, Мирамистин и т.д.)
  • нестероидные противовоспалительные средства местно;
  • ферментные препараты (Трипсин, Химотрипсин и т.д.);
  • средства, улучшающие гемоциркуляцию (никотиновая, аскорбиновая кислота и пр.);
  • витаминные препараты (вит. А, Е, С, группы В и т.д.);
  • иммунокорригирующие препараты (Имудон, Лизобакт);
  • бактериофаги с обязательным введением в пародонтальный карман под контролем врача, обучение самостоятельному введению в карманы;
  • гомеопатические препараты (чаще в виде полосканий Стоматофит, Хлорофиллипт и т.д.)

Симптоматическая терапия направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания, причиняющих больному страдания:

  • обезболивающие средства (Нимесил, Нурофен, Найз, Кеторол и т.д.);
  • средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов (покрытие зубов фторсодержащими препаратами в 1 или несколько приемов в зависимости от ситуации);

Устранение бактериального компонента и окклюзионных нагрузок:

  • удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
  • снятие минерализованных отложений;
  • качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
  • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
  • шинирование подвижных зубов, не способных нести жевательную нагрузку.

Нетрадиционная терапия (например, гомеопатия) применяется при лечении заболеваний пародонта в случаях, когда применение традиционных средств терапии невозможно в связи с аллергией или тяжелым сопутствующим заболеванием, а также при отсутствии чувствительности микрофлоры к препаратам, обычно используемым в пародонтологии.
Способы введения лекарственных веществ в пародонтологии:

  • полоскания один из основных методов введения лекарственных средств как при заболеваниях пародонта, так и слизистой оболочки;
  • ротовые ванночки;
  • аппликации в патологический зубодесневой карман Гиалудент №1, 2, 3, и на слизистую оболочку Солкосерил адрезивная паста, Асепта адгезивная мазь;
  • инъекции (гомеопатические препараты Траумель-С, Мукоза композитум подслизисто; при тяжелых случаях назначают противомикробную терапию внутримышечно);
  • повязки (самоклеящиеся пленки «Диплен-дента» с различными лекарственными включениями можно применять в качестве самостоятельного лечения, а также использовать в виде пародонтальной повязки для удержания введенных в карман, на краевой пародонт или элемент слизистой композиций из антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных препаратов в более высокой, нежели в составе пленок, концентрации участок вмешательства при лечении пародонтита обычно закрывают пародонталъной повязкой — Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Septo Pack.);
  • физические методы (электрофорез, фонофорез, магнитофорез);
  • традиционные методы введения — per os и внутримышечно (обычно противовоспалительные и протимикробные прапараты при тяжелом и средне-тяжелом течении заболевания);
  • субгингивальное введение подразумевает использование «доставляющих» систем, которые обеспечивают большую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге поражения. К ним относятся: тетрациклиновые и хлоргексидиновые нити, доксициклиновые полимеры, ПериоЧипы и т.д.

Ципролет а от пародонтита

И.М. Макеева, И.В. Бондаренко, М.С. Гостев, М.К. Макеев

Впрактике современной хирургической стоматологии врач-стоматолог ежедневно сталкивается с ситуацией, когда показано применение антибактериальных препаратов [1, 4]. Это связано с тем, что причиной проведения большинства амбулаторных хирургических операций служит обострение одонтогенных воспалительных процессов, которые сопровождаются абсцедированием и нарушением общего состояния пациента [7]. Даже если хирург-стоматолог проводит «чистую» операцию – дентальную имплантацию, аугментацию альвеолярного отростка и т.д., работа проводится в полости рта, колонизированной микроорганизмами, в т.ч. патогенными. Попадание в кровяное русло патогенов полости рта опасно для пациентов с иммунодефицитными состояниями, имеющих стенты коронарных сосудов, протезы суставов и трансплантированные органы. Именно поэтому все чаще хирургические стоматологические вмешательства проводят на фоне применения антибактериальных препаратов в виде антибиотикотерапии или антибиотикопрофилактики. Необходимость антибиотикопрофилактики связана с существующей статистикой инфекционных осложнений стоматологических операций: в 10,8% случаев при проведении условно чистой операции возникают бактериальные осложнения [11].

При выборе препарата для антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики наиболее важными являются спектр действия антибиотика, пути введения и его побочные эффекты [5].

Спектр действия антибиотиков

Для эффективного лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области необходимо комбинированное использование антибиотиков, действующих на разные группы возбудителей. Именно поэтому высокой эффективностью отличается комбинированный препарат группы фторхинолонов Ципролет А («А» в названии означает эффективность в отношении анаэробов), спектр действия которого определили входящие в его состав ципрофлоксацин (500 мг) и тинидазол (600 мг). Ципролет А эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков, золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка, гемофильной палочки, кишечной, синегнойной палочки и простейших. Тинидазол – производное имидазола, близкое к метронидазолу, но превосходящее его по активности в отношении анаэробов, что очень важно при наличии резистентности возбудителей к метронидазолу. Еще одним важным положительным свойством Ципролета А является то, что у бактериальных клеток нет инактивирующих его ферментов, персистирующих микроорганизмов практически не остается, поэтому резистентность к нему развивается очень медленно.

Пути введения

В соответствии с инструкцией антибактериальные препараты вводят перорально и парентерально (внутримышечно и внутривенно). Внутривенный способ введения может быть применен только в условиях стационара, тогда как в амбулаторной хирургической практике предпочтительно применение антибиотиков внутрь, которое пациент может осуществлять самостоятельно. После проведения ряда хирургических операций в полости рта и на челюстных костях, с учетом возможных трудностей и ограничений открывания рта вариантом выбора служит внутримышечное введение. Однако следует отметить, что традиционное внутримышечное введение антибиотика в верхне-наружный квадрант ягодицы – единственный оптимальный метод. К сожалению, в ряде случаев практические врачи проводят инъекционное введение антибиотика в зоне проведения оперативного вмешательства непосредственно в мягкие ткани полости рта. Особенно часто, по данным нашего опроса, хирурги-стоматологи для местного инъекционного введения применяют препарат линкомицин. Такой путь введения значительно снижает эффективность антибиотика, т.к. для реализации его антимикробного действия необходимо создание оптимальной концентрации в крови, а не в мягких тканях в месте хирургического вмешательства, что достигается только при классическом внутримышечном введении. Ведь именно в кровь поступают микроорганизмы при хирургических операциях и вызывают бактериемию. Более того, местный способ введения является «действием в нарушение инструкции» – «off label use» – и должен быть признан недопустимым.

Однако если после проведения оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области пациент нормально открывает рот и глотание не затруднено, наиболее распространенным путем введения антибактериального препарата остается пероральный.

В практике современной хирургической стоматологии широко распространены антибиотики группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин. Эти препараты особенно эффективны в наиболее тяжелых случаях при проведении хирургического лечения заболеваний пародонта при выявлении А. acinomycetemcomitans-ассоциированного пародонтита, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом [2, 3].

Побочные эффекты

Очень неприятным побочным эффектом антибиотикотерапии является антибиотик-ассоциированная диарея [6, 10]. Для Ципролета А вероятность возникновения этого побочного эффекта составляет менее 1%. Для линкомицина – это 20–30%, а для ко-амоксиклава – 10–25%. Такие существенные различия связаны в т. ч. с активностью Ципролета А в отношении Clostridium difficile [9], вызывающей антибиотик-ассоциированную диарею, против которой неэффективны многие другие антибиотики. Пациента необходимо информировать о необходимости воздерживаться от употребления алкоголя во время лечения Ципролетом А, т.к. тинидазол вызывает дисульфирамоподобные реакции в виде гиперемии кожных покровов, тахикардии, тошноты и рвоты.

Широкий спектр противомикробной активности комбинированного препарата Ципролет А, быстрое достижение терапевтической концентрации в органах и тканях полости рта и челюстно-лицевой области обусловили его постоянное применение в клинике хирургической стоматологии как для проведения антибиотикотерапии при хирургическом лечении обострений одонтогенных процессов, так и для антибиотикопрофилактики при проведении плановых оперативных вмешательств.

Клинический случай 1

Пациент М. 37 лет был прооперирован в плановом порядке по поводу дефекта зубного ряда верхней челюсти в целях функциональной и эстетической реабилитации (рис. 1). В ходе операции были удалены корни зубов 12, 13, 22, 23, 24, 25 (рис. 2, 3), проведена одномоментная имплантация с использованием хирургического шаблона (рис. 4, 5), наложены швы.

Имея в виду предшествующее дентальной имплантации удаление корней зубов, обширный объем операции, большое число введенных имплантатов, пациенту был назначен комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А. С учетом выраженного болевого синдрома в качестве обезболивающего препарата было назначено нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) на основе кеторолака.

Клинический случай 2

Пациент К. 20 лет обратился с жалобами на ощущение выросшего зуба, боли при накусывании на верхней челюсти справа, возникшие около недели назад и постепенно нарастающие, периодически возникающее выделение экссудата. При осмотре и обследовании выявлена болезненная перкуссия зуба 16, пальпация проекции верхушек болезненна, определяется перифокальный отек по переходной складке. Зуб 16 изменен в цвете, вероятно, ранее лечен резорцин-формалиновым методом. По передней поверхности мезиального щечного корня глубина пародонтального кармана составляет 10 мм, из кармана выделяется гнойный экссудат. На рентгенограмме: зуб после проведенного эндодонтического лечения, небный канал запломбирован до верхушки, мезиальный и дистальный щечные корни – на 2/3 длины; нарушение целостности тканей зуба в области фуркации, разрежение в области фуркации, разрежение в области верхушки мезиального корня сообщается с пародонтальным карманом (рис. 6).

С учетом эндодонтического статуса зуба 16, разрежения в области фуркации, глубины пародонтального кармана был поставлен диагноз «эндодонто-пародонтальное поражение» и принято решение о его удалении.

Во время удаления зуба возникла необходимость его пофрагментарного извлечения (рис. 7). Учитывая наличие обострившегося процесса и гнойного экссудата, пациенту был назначен комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А и НПВС на основе кеторолака.

Клинический случай 3

Пациент Р. 50 лет обратился с жалобами на жжение и боли в деснах, сильную кровоточивость при чистке зубов и наличие запаха изо рта (рис. 8, 9). Из анамнеза – боли и кровоточивость возникают периодически, пациент лечился самостоятельно, в т.ч. делая аппликации с синтомициновой эмульсией, что видно в области зуба 46 (рис. 9). Сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2 типа. При осмотре выявлено наличие массы минерализованных и мягких зубных отложений, сильная кровоточивость десны при дотрагивании. Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, при пальпации и исследовании пародонтальных карманов выделяется экссудат. Учитывая острую фазу воспалительного процесса и сопутствующее заболевание, в первое посещение никаких лечебных манипуляций и тщательного инструментального исследования не проводили. Пациенту назначили местно полоскание раствором хлоргексидина, внутрь – комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А, учитывая, что фторхинолоны эффективны при проведении пародонтологического лечения при выявлении А. аctinomycetemcomitans-ассоциированного пародонтита у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Для гигиенического ухода рекомендованы мягкая зубная щетка, объемные флоссы и зубная паста с противовоспалительными компонентами. После снижения обострения хронического генерализованного пародонтита пациенту будет проведено необходимое обследование, профессиональная гигиена полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены полости рта и контрольные чистки зубов.

Лечение заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом чрезвычайно важно, т.к. наличие воспаления снижает чувствительность инсулиновых рецепторов и отягощает течение основного заболевания.

Приведенные клинические примеры подтверждают высокую эффективность комбинированного антибактериального препарата Ципролет А в хирургической стоматологии и пародонтологии.

Ципролет а от пародонтита

DR. REDDY`S LABORATORIES, LTD. (Индия)

АТХ: J01MA02 (Ciprofloxacin)

Антибактериальный препарат группы фторхинолонов

МКБ: H66 Гнойный и неуточненный средний отит H70 Мастоидит и родственные состояния J01 Острый синусит J02 Острый фарингит J03 Острый тонзиллит J04 Острый ларингит и трахеит J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J20 Острый бронхит J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит J32 Хронический синусит J35.0 Хронический тонзиллит J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит J42 Хронический бронхит неуточненный K05 Гингивит и болезни пародонта K12 Стоматит и родственные поражения K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс) K81.0 Острый холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит L01 Импетиго L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 Флегмона L08.0 Пиодермия M00 Пиогенный артрит M86 Остеомиелит N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) N30 Цистит N34 Уретрит и уретральный синдром N41 Воспалительные болезни предстательной железы N70 Сальпингит и оофорит N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в фазе покоя.
К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafhia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.; другие грамотрицательные бактерии: Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.; некоторые внутриклеточные возбудители: Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.
К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (St. pyogenes, St.agalactiae). Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлоксацину.
Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis умеренна.
К препарату резистентны Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие препарата в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.

Показания

При пероральном приеме ципрофлоксацин быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность препарата составляет 50-85%. Cmax препарата в сыворотке крови здоровых добровольцев после перорального приема препарата (до еды) в дозе 250, 500, 750 и 1000 мг достига.

Противопоказания
Дозировка
Передозировка
Лекарственное взаимодействие
Побочное действие
При беременности и кормлении грудью
Особые указания
Особые условия приема
Фармакокинетика
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
Форма выпуска

Не нашли нужно информации?
Еще более полную инструкцию к препарату «ципролет (ciprolet)» можно найти здесь:

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам — поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемы пациенты!

Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите — было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему — прочитать остальным будет нечего.

Повышение температуры после удаления зуба

Экстракция зуба представляет собой хирургической вмешательство, сопровождающееся нарушением целостности тканей. Другими словами, стоматолог-хирург вынужденно наносит травму пациенту с образованием раны в ротовой полости. Человеческий организм просто обязан как-то отреагировать на такое вмешательство, чтобы защитить себя. Это происходит путём выделения в кровь различных веществ, отвечающий за боль, воспаление, лихорадку. Таким образом организм подаёт сигнал, что где-то произошла «поломка», и нужно срочно действовать.

Температура после удаления зуба увеличивается для того, чтобы погибла патогенная микрофлора. Ведь именно инфекция и её последствия приводят пациента к хирургу. После извлечения её основного источника, она не исчезает полностью из организма. Так или иначе попадает в рану. Как правило, при помощи регуляции температурного режима наш организм справляется, не даёт ей распространиться, размножиться. Но бывают и более тяжёлые случаи, требующие дифференциальной диагностики, медикаментозного, хирургического и/или терапевтического лечения.

Почему поднимается температура после удаления зуба?

Причинами хирургического вмешательства обычно бывают следующие патологические состояния:

  • периодонтит с непроходимостью корневых каналов;
  • полное разрушение зуба;
  • пародонтит, вызывающий подвижность зубного ряда;
  • повреждение дентального канала;
  • абсцесс, флегмона и др.

Эти заболевания сами по себе носят воспалительный характер, сопряжены с инфекцией. Может ли после удаления зуба подняться температура тела (возникнуть гипертермия) в таком случае? Конечно, да. И это даже не плохой, а нормальный признак, особенно если это длится день-два. Значит, иммунная система пациента работает отлично

Но существуют и другие причины появления гипертермии. Возможно, часть зуба осталась в лунке, что и вызвало такую бурную реакцию у организма. Образовавшаяся гранулёма затем перерастает в кисту — ситуация ухудшается. Лихорадка может быть связана с развитием альвеолита — воспаления лунки, остеомиелита как его следствия, повреждение соседних здоровых тканей из-за неаккуратности врача, нагноения в лунке на фоне присутствия инородного тела (тампона, например). Если удалялся зуб на верхней челюсти, то, возможно, повредилась стенка гайморовой пазухи, что привело к воспалению в соответствующей области — гаймориту.

Что, если после удаления зуба мудрости поднялась температура?

Экстракция «восьмёрки» требует сложного удаления. Оно подразумевает рассечение надкостницы для получения доступа к корневому каналу. В конце операции пациенту накладывают швы на десну. Работать с 8-ми должен только челюстно-лицевой хирург.

Ввиду сложности операции, образования немалой раны, наличия швов нередко поднимается температура после удаления зуба мудрости. И врач должен предупредить о такой возможной реакции. Пугаться не стоит. Однако следует быть внимательным к сигналам, посылаемым организмом.

Одним из «побочных» явлений подобной операции, способствующим тому, что после удаления зуба мудрости температура достигает 38 градусов по Цельсию и более, является образование гематомы. Она формируется, как правило, на месте удалённой «восьмёрки». Это связано со слабостью стенок мелких кровеносных сосудов или же повреждением их в ходе операции. При отсутствии адекватного лечения на месте гематомы образуется гной. Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства.

В каких ещё случаях возникает гипертермия?

Может ли быть температура после удаления зуба не связана с инфекцией или травмированием тканей? Да, такая реакция организма иногда обусловлена аллергией на анестетики или другие лекарства, использующиеся в ходе операции. Отёк, возникающий в месте укола, например, также способствует активации защитных сил организма. Ему «кажется», что состояние критичное и нетипичное, так как характеризуется скоплением большого количества жидкости в тканях, повышением давления. Гипертермия способствует борьбе с отёчностью.

Для многих поход к хирургу является стрессовой ситуацией. Он сопровождается страхом, дискомфортом, болью. Гипертермическая реакция является в данном случае естественной. Это психосоматика.

Гипертермия, возникшая после посещения стоматолога-хирурга, может быть вызвана острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Это либо совпадение, либо операция просто ослабила защитные силы организма, дав вирусам «править бал».

Опасны ли лихорадочные состояния на фоне удаления зуба для детей?

Молочные зубы также иногда приходится удалять, например, если они мешают росту постоянных или же слишком разрушены и не подлежат восстановлению. Экстракция зубов у детей также представляет собой хирургическое вмешательство. Однако речь здесь обычно идёт о простом удалении, при котором доктор отделяет десну от коронки и извлекает последнюю щипцами. Рана при этом образуется, но небольшая. Временные зубы держатся не крепко, как правило, поэтому их извлечение практически бескровное и безболезненное.

Если же после удаления зуба температура 37 и более градусов у ребёнка, то это не является нормой. При наличии данного симптома следует обратиться к врачу (стоматологу, педиатру) в обязательном порядке.

Сколько держится температура после удаления зуба?

Нормальным считается показатель теплового состояния организма человека, находящийся в диапазоне 35,5–37,0 градусов по Цельсию. Если после удаления зуба держится температура в пределах 37–38 градусов (её ещё называют субфебрильной), то страшного в этом ничего нет. За 1–3 дня всё должно нормализоваться. Если термометр показывает 38–39 градусов, то это может свидетельствовать об осложнениях. Организм подаёт сигнал SOS. Следует обратиться к врачу.

Критичным считается значение в 39,2 градуса. В таком случае нужно вызывать «скорую».

Любая гипертермическая реакция, длящаяся более 3 дней, является веским поводом обратиться к врачу. Особенно это актуально, когда помимо увеличения показателя теплового состояния, присутствуют и другие тревожные симптомы.

Как помочь себе в домашних условиях при гипертермической реакции?

Если у человека жар, то ему необходимо:

  • обильное питьё;
  • прохладное помещение (где не выше 25 градусов);
  • минимальное количество одежды (никаких укутываний, одеял и пр.);
  • свежий воздух (проветривание помещения).

Жаропонижающие средства можно давать, если после удаления зуба температура 38 и более. Отдавать предпочтение стоит препаратам на основе парацетамола и/или ибупрофена. В аптеках они продаются под разными торговыми названиями, например, Эффералган, Панадол, Нурофен, Миг-400, Некст, Ибуклин и пр. Давать больному лекарство нужно только при наличии симптома. Для профилактики лихорадочного состояния они не используются.

Если пациент — это ребёнок, то до момента обращения к врачу можно дать дозу жаропонижающего средства в виде суспензии, сиропа, растворимой таблетки, согласно инструкции к препарату. Лекарственные формы для взрослых (не по возрасту) использовать нельзя (полтаблетки, например, или одну четвёртую). Ректальные жаропонижающие свечи актуально применять на ночь или на время дневного сна.

И взрослым, и детям нельзя для снижения температуры тела давать препараты с метамизолом натрия (Анальгин) и ацетилсалициловой кислотой (Аспирин). Можно вызвать кровотечение, агранулоцитоз, электролитные нарушения и пр.

Когда без врача точно не обойтись?

Если градусник показывает более 38 градусов, а в дополнение к этому присутствуют нижеуказанные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу:

  • нарастающая боль;
  • отёк и покраснение десны;
  • припухлость в области щеки;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • наличие гноя в месте удаления;
  • тошнотворный запах изо рта.

Врач проведёт инструментальную диагностику, осмотр и поставит диагноз. Если проблему можно решить хирургическим путём, то он очистит рану от гноя, удалит остаток зуба/корня/постороннего предмета, ушьёт края раны при необходимости. Как и после удаления зуба мудрости, температура 37 может появиться снова. Однако это уже будет нормальная реакция на хирургическое вмешательство.

При необходимости врач может назначить противовоспалительные средства курсом, например, на 5-10 дней. Часто в таких случаях назначают Найз или Нимесил, Паноксен или Диклофенак с Парацетамолом и пр. Также операционные осложнения иногда требуют применения антибактериальных средств, например, из ряда фторхинолонов (Офлоксацин, Ципролет А), пенициллинов (Амоксициллин, Аугментин), сульфаниламидов (Сульфадимизин, Сульфадиметоксин). Все эти препараты требуют выписки рецепта.

Как не допустить повышения температуры?

Профилактика гипертермической реакции заключается в:

  • антисептической обработке полости рта после операции (рекомендуется делать ванночки/примочки с использованием препаратов Мирамистин, Хлоргексидин, Йодинол, Бетадин);
  • регулярном проведении гигиенических процедур (чистка зубов дважды в день, полоскание рта после приёма пищи);
  • отказе от посещения общественных мест для купания (пляж, аквапарк, сауна, баня) и загара;
  • тщательном выборе еды (твёрдую пищу в первые дни лучше не принимать);
  • табу на алкоголь.

Если врачом были оговорены другие превентивные меры, то их тоже нужно соблюдать неукоснительно.

Какова роль клиники в профилактике гипертермического состояния?

Специалист, то, как он провёл работу и дал разъяснения пациенту, является важнейшей составляющей успеха в послеоперационный период. Гипертермия не будет беспокоить человека, перенесшего хирургическое вмешательство, если оно было проведено по протоколу, в стерильных условиях, с применением новейших технологий. В клинике «Практика доктора Склярука» всё именно так, поэтому жалоб на повышение температуры после удаления зуба от наших пациентов практически не поступает.

Если вы дорожите своим здоровьем, вам не хочется тратить время на повторные вынужденные посещения врача, то доверьтесь специалистам нашей стоматологии. Мы работаем аккуратно, чисто и профессионально. Запись на приём осуществляется по телефону, указанному на сайте. Также вы можете заказать обратный звонок, оставив свой номер онлайн.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Исправление прикуса без брекетов
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector