Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Композитные инструменты для реставрации зубов

«Прямая композитная реставрация передних зубов»

18 Октября 2018

Уважаемые коллеги! Группа компаний «Тари» (Хабаровск) предлагает вашему вниманию впервые в нашем городе 25-26 апреля 2019 года с 10:00 до 18:00
двухдневный теоретический курс с видео демонстрацией

«Прямая композитная реставрация передних зубов», лектор Крутиков Денис Валерьевич

 Стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед
 Действительный член Европейского общества Косметической Стоматологии (ESCD)
 Общества изучения цвета в стоматологии (SCAD)
 Российского общества изучения цвета в стоматологии
 Российского стоматологического общества (РСО)
 Национальной Академии Имплантологии и Эстетической стоматологии (NAIAD)
 Эксперт-стоматолог экспертного общества Росконтроль
 Обладатель премии «Хрустальный лотос» в номинации «лучший стоматолог 2016 года»
 Автор статей в журналах «ДентАрт», «Dentalgeek», «Здоровье», «Образ жизни».

Программа семинара:
1 день:
• Эстетика глазами стоматолога терапевта-реставратора
• Материалы и инструменты, необходимые в реставрации
• Методики прямой реставрации: одномоментная и отсроченная
• Виды реставрации — свободный стиль или с помощью силиконового ключа
• Виды силиконовых ключей
• Фотопротокол — рабочий инструмент качества
• Методики определения цвета реставрации
• Мокап — этапы моделирования
• Препарирование зубов
• Адгезивный протокол реставрации
• Виды изоляции рабочего поля
• Протокол послойной реставрации передних зубов
• Подготовка силиконового ключа
• Моделирование небной стенки
• Моделирование проксимальных стенок
• Нейтрализация дисколорита культи и сквозной серости 3 и 4 классов
• Моделирование тела реставрации

2 день:
• Виды опалесценции и методики моделирования мамелонов
• Лайфхаки и «фишки» в работе реставратора
• Использование красок для имитации эффектов
• Моделирование вестибулярной стенки
• Морфология передних зубов, особенности трех форм
• Воссоздание рельефа натурального зуба на этапе финишной обработки зуба. Микро и макрорельеф
• Полировка реставрации
• Виды тренировок для отработки мануальных навыков реставрации
• Рекомендации для пациента, имеющего композитные реставрации
• Проведение демонстрации реставрации центрального резца на фантоме, показана работа красками, способы воспроизведения мамелонов, прозрачности, эффекта Гало, меловидных пятен, контурирование рельефа зуба, протокол финишной полировки реставрации
• В лекции будут продемонстрированы десятки клинических случаев прямой реставрации за последние годы, видеоролики, демонстрирующие в деталях все этапы работы с пациентов

По окончании обучения выдаются сертификаты.

В связи с тем, что лектор Крутиков Д.В. изменил условия райдера, и теперь его гонорар будет исчисляться в евро, просим вас произвести оплату за обучение в рублях по курсу евро на момент оплаты. Приносим свои извинения и надеемся на ваше понимание и сотрудничество.

Стоимость семинара – 330 евро
(в стоимость включены кофе-брейки и обеды для слушателей)

Место проведения семинара: гХабаровск, ул. Ким Ю Чена, 44 «М» Детская поликлиника «Тари Лэнд», 3 – й этаж, конференц-зал академии «Тари»

Эстетическая реставрация по-итальянски со StyleItaliano

Компания LM-Instruments выпускает широкий спектр инструментов, традиционно уделяя большое внимание инструментам для терапии и эстетической реставрации . Группой итальянских стоматологов в сотрудничестве с финским производителем инструментов LM-Instruments был выпущен набор инновационных инструментов LM-Arte специально для эстетической реставрации.

Группа итальянских стоматологов, в которую вошли Вальтер Девото, Анжело Путиньяно, Мональдо Сарачинелли, Жанфранко Политано и Джорди Манаута, написала статью об использовании новых инструментов LM-Arte, которая приведена ниже. Статья подчеркивает важность использования правильных инструментов на разных этапах лечения, так как качество работы и время, проведенное пациентом в кресле, существенно изменяются в зависимости от выбора инструментов.

Как преуспеть в эстетической реставрации, используя правильные инструменты?

В настоящее время композиционные материалы являются наиболее распространенными в повседневной практике для эстетической реставрации. Однако работа с композиционными материалами в эстетическом лечении до сих пор считается сложной и комплексной техникой. Ниже следует описание клинического случая, где авторы дают советы, как использование правильных материалов и техники обеспечивает качественные результаты, как с точки зрения применения, так и с точки зрения эстетики.

Молодой пациент (мужчина) пришел на эстетическую реставрацию резца. До этого зуб был подвергнут эндодонтическому лечению, что стало причиной изменения его цвета. Было принято решение отбелить потемневший зуб. Кроме того, резцовый край зуба был сколот (рис. 1). В дополнение к этому, обследование выявило гингивит и зубной налет во всей ротовой полости, вызванные плохой личной гигиеной полости рта. Другие пародонтологические проблемы обследованы не были. Эстетическая реставрация была начата после успешного отбеливания резца. Для обеспечения оптимального бондинга был использован раббердам. Изоляция была сделана очень аккуратно, особенно по десневому краю. Тонкая гладилка Arte Applica была использована для помещения раббердама аккуратно в десневую бороздку, сперва мягкими вертикальными, а потом горизонтальными движениями (рис. 2). В тоже время, по кончику гладилки был пущен воздух. Подготовленная для лечения область была тщательно промыта большим количеством воды и потом тщательно высушена. Лингвальную полость тщательно очистили перед применением бондинга. Эмаль протравливали 15 секунд, бондинг наносили на 20 секунд, после чего излишки были удалены воздухом. Бондинг засвечивался в течение 60 секунд.

Тонкая рабочая часть инструмента Arte Fissura , настолько гибкая, что не повреждает бондинг во время работы и идеально подходит для обнаружения любых излишков материала. Инструмент Arte Fissura также используется для внесения текучего композита в полость, его тонкий кончик позволяет произвести точное распределение текучего композита. Инструмент Arte Applica после этого был использован для нанесения слоя непрозрачного композита, чтобы заполнить оставшуюся полость. Эта гладилка также подходит для перенесения и придания формы композиту. Инструмент Arte Applica — это гибкая гладилка, которая может быть использована для аккуратного сглаживания композита (рис. 3) или для придания округлых контуров полости.

Лингвальная поверхность резца была смоделирована в силиконовом оттиске, который был заполнен с помощью инструментов Arte Applica и Arte Fissura тонким слоем эмалевого композита (рис. 4). С помощью этого силиконового оттиска слой композита был аккуратно перенесен на зуб. После этого тонкий инструмент Arte Applica был использован для того, чтобы убедиться в полном совпадении. Интерпроксимальные контактные пункты были реконструированы с помощью небольшого количества композита. Силиконовый оттиск был удален и зуб был покрыт композитом подходящего цвета, чтобы сымитировать натуральную форму и характеристики бугорков. На этом этапе, инструменты Arte Fissura и Arte Condensa были использованы для создания бугорков правильной формы (рис. 5). До засвечивания слоя дентина его толщина была измерена, для того чтобы убедиться, что остается достаточно пространства для слоя эмали. Именно для этих целей был разработан инструмент Arte Misura . Инструмент Misura имеет ограничитель в 0,5 мм – это нормальная толщина для эмалевого композита (рис. 6).

Наконец был использован инструмент Arte Applica для нанесения и придания формы слою эмалевого композита, чтобы достичь идеальной поверхности перед засвечиванием. Чтобы избежать слоя, ингибированного кислородом, перед окончательной светополимеризацией был нанесен слой глицерина. После светоотвердевания излишки материала были удалены с интерпроксимальных поверхностей и пришеечной области. Специальный инструмент Arte Eccesso , чьи рабочие области очень тонкие, как раз для работы на интерпроксимальных поверхностях и идеально подходят для этого (рис. 7). Финишная обработка и полировка композита другая очень важная часть эстетической реставрации. Из-за дегидрации зуба, цвет после реставрации не будет идеальным сразу после снятия раббердама. Неделю спустя контрольная фотография помогает сравнить цвет восстановленного резца с цветом соседнего зуба (рис. 8).

Цветовая кодировка инструментов помогает при пошаговом повторении процедуры. Для ассистента намного легче идентифицировать инструменты при работе в четыре руки. Цветовая кодировка также очень удобна в процессе обучения.

Эстетическая реставрация фронтальных и жевательных зубов композитными материалами: практическое освоение современных методик и технологий.

Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета, автор руководства «Практическая терапевтическая стоматология», монографий «Критерии оценки композитных реставраций зубов», «Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами», «Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта у взрослых», научных статей, посвященных повышению эффективности лечения заболеваний твердых тканей зубов методом прямой композитной реставрации.

  • Основы успеха эстетической реставрации зубов композитами.
  • Современные протоколы адгезивной подготовки с научной и практической точек зрения. Альдегидный адгезивный протокол (авторская разработка).

Практическая часть:

  • Альдегидный протокол адгезивной подготовки (практическая демонстрация).
  • Комплексный подход к диагностике и лечению кариеса жевательных и контактных поверхностей боковых зубов. Лечебно-диагностическое препарирование (авторская разработка).
  • Контактные пункты, маргинальные гребни, межзубные амбразуры…
  • Многовекторная активная методика позиционирования контактного пункта и восстановления контактных поверхностей (авторская разработка).

Практическая часть:

  • Препарирование полости 2 класса по Блеку (демонстрация на фантомной модели).
  • Восстановление контактных поверхностей жевательных зубов с применением многовекторной активной методики (самостоятельная работа слушателей на фантомных моделях).
  • Планирование эстетической реставрации передних зубов. Анатомическая и цветовая карта реставрации (Shape-map + Shade-map).
  • Техника силиконового ключа.
  • Алгоритм моделирования эстетической реставрации передних зубов.
  • Последовательность действий при создании рельефа, шлифовании и полировании реставрации (авторская разработка).

Практическая часть:

  • Оптимизированная методика изготовления силиконового (демонстрация на фантомной модели).
  • Мультиопаковая полихроматическая биомиметическая реставрация фронтального зуба, моделирование композитного винира (самостоятельная работа слушателей на фантомных моделях).
  • Создание макро- и микрорельефа композитного винира, шлифование и полирование реставрации (самостоятельная работа слушателей на фантомных моделях).
  • Особенности профессиональной гигиены полости рта.
  • Герметики поверхности композитных реставраций.
  • Индивидуальная гигиена полости рта.

Практическая часть:

  • Клиническое применение герметика поверхности композитной реставрации (самостоятельная работа слушателей на фантомных моделях).

Стоимость участия: 12 000 руб.
Предусмотрен бизнес-ланч в ресторане и кофе-брейк.

Инструменты для реставрации зубов (гладилки)

Группа стоматологов, которые посвятили себя развитию реставрационной эстетической стоматологии, совместно со стоматологическим сообществом Style Italiano разработали новые эффективные инструменты для эстетической реставрации зубов LM-Arte. Этот инструментарий помогает стоматологам качественно выполнять самую тонкую работу – реконструкцию зубного ряда с учетом ее анатомических особенностей и возвращение пациенту красивой улыбки.

Стоматологические инструменты для моделирования: классификация

Для моделирования зуба врач-стоматолог использует следующие инструменты:

  • шпатель стоматологический;
  • гладилку;
  • пакер;
  • штопфер.

Шпатели – приспособления для смешивания композитов с целью приготовления пломбировочного материала.

Гладилки стоматологические предназначены для закладывания пломбировочного или лекарственного материала в очищенную, обработанную кариозную полость, для его уплотнения. Гладилки делятся на несколько видов в соответствии с расположением, размером и формой кариозного отверстия. Передняя гладилка используется для работы с полостями с прямым доступом. Для пломбирования задних и труднодоступных участков применяют задние или обратные гладилки. Так существуют двухсторонняя и серповидная гладилки.

Пакеры (гладкие и бороздчатые) – это удобное приспособление для безопасного и безболезненного введения ретракционной нити/шнурка под десну (в пародонтальный карман).

Штопфер – стоматологический моделирующий инструмент, с помощью которого осуществляется уплотнение и моделирование пломбировочного материала таким образом, чтобы он прилегал к стенкам кариозной полости максимально плотно без воздушных пустот.

Как и гладилки, штопферы имеют много конфигураций, адаптированных для работы с определенными пломбировочными материалами, с разными типами кариозных полостей:

  • трехугловые обратные – для пломбирования доступных полостей;
  • обратноконусные, цилиндрические и конусовидные инструменты применяют для формирования слоев и скульптуры ровных поверхностей;
  • уменьшенные штопферы – предназначены для заполнения узких полостей (полости канала в корне зуба).

Для упрощения работы врача многие инструменты для моделирования зубов двусторонние – на одном инструменте две разные рабочие части: гладилка-штопфер, двусторонний штопфер с разными рабочими элементами. По центру изделия эргономичная ручка, которая удобно ложится в руку.

В производстве стоматологических инструментов для моделирования используются прочные материалы (сталь, титан) с отличными эксплуатационными характеристиками:

  • простота в уходе (возможность проведения дезинфекции разными способами);
  • долговечность;
  • отсутствие запаха;
  • надежность.
Читать еще:  Положение о гарантийных сроках на стоматологические услуги и работы

Какие нужны инструменты для реставрации зубов и как они используются

Серия стоматологических инструментов LM-Arte, созданных специально для эстетических восстановительных работ, включает следующие приспособления:

  • Misura – предназначается для замера композитного слоя в горизонтальной и вертикальной плоскости при выполнении реставрации фронтальных зубов. Применяется на этапе до полимеризации композита. Имеет два наконечника, разных по толщине (тонкий конической формы и укороченный толстый), с помощью которых композитный материал моделируется в соответствии с анатомическим строением зуба. Инструмент позволяет правильно распределить слои композитов (непрозрачных и прозрачных), чтобы после реставрации материал не приобрел неэстетический серый оттенок.
  • Fissura – приспособление с очень острыми концами конической формы. Предназначается для скульптуры осевой области зубов на их задней поверхности. С помощью тонкого инструмента удобно моделировать трещины и выпуклости, распределять вязкие композиты и удалять их излишки.
  • Eccesso – инструмент, который при реставрации зубов используется для очистки от излишков пломбировочного материала.
  • Applica и Applica Twist – стоматологические гладилки для нанесения и аккуратного, точного распределения композитной смеси на поверхности зуба, формирования его анатомической формы. Удобны для работы в узких участках.
  • Condensa – стоматологический штопфер с закругленными тонким и утолщенным наконечниками. Имеет форму, которая обеспечивает доступ к самым труднодоступным участкам реставрации как с фасадной, так и с задней стороны зубного ряда.
  • Modella – еще одна гладилка с эргономичной ручкой, которая используется для распределения композита при работе с крупными поверхностями.

Где купить инструменты для реставрации зубов?

Интернет-магазин Amel Dental Store реализует в Украине высококачественное оснащение и расходные материалы для стоматологии с гарантией от производителя. У нас вы найдете товары лучших поставщиков стоматологических товаров по самой выгодной цене.

В каталоге на сайте магазина Amel Dental Store представлен весь ассортимент стоматологического инструмента для эстетической реставрации. Можно приобрести как несколько изделий отдельно, так и в готовом наборе, состоящем из 8 разных инструментов.

Сколько стоит набор, стоимость каждого изделия также указана в каталоге. У нас в магазине вы можете заказать все необходимое для стоматологического кабинета с доставкой по Украине (в Киев, Днепр, Одессу, Харьков, Запорожье, Львов и др. города). Доставка за счет магазина при стоимости заказа от 500 грн.

Часто задаваемые вопросы

✅Какие гладилки можно найти в нашем интернет-магазине

В нашем интернет-магазине вы найдете большой выбор гладилок, а также шпатель, пакер и и штопфер.

Финишная обработка и полировка композитных пломб

Достижение натуральной эстетики и функциональности является самым последним и, возможно, самым насущным требованием реставраций фронтальных и жевательных зубов и представляет основную заботу как требовательных пациентов, так и стоматологов. Имеющиеся в настоящее время адгезивная техника реставраций и материалы сделали возможным проведение эстетического лечения жевательных зубов при значительной предсказуемости успеха в случае применения соответствующей системы реставрации.

Функция, адаптация, анатомия и эстетика реставрации определяется во время всего комплекса реставрационных процедур: планирования, препарирования, выбора реставрационной технологии и материала, аппликации материала и последующей его полимеризации, а также финишной и полировочной обработки. Финишная обработка и полировка являются важными заключительными этапами реставрации, поэтому основными целями финишной обработки и полировки являются:

  • выравнивание окклюзионных, апроксимальных и плоских поверхностей, краев и бугров так, чтобы реставрация плавно переходила в естественные ткани зуба;
  • сглаживание неровностей уже сформированных поверхностей или сохранение уже сформированных и контурированных поверхностей, сохранение оригинальных особенностей твердых тканей зуба;
  • корректировка любых краевых дефектов.

Эти цели должны быть достигнуты при помощи нетравмирующих методов финишной обработки и полировки, чтобы достичь высокого качества реставрации или улучшить его во время выполнения этих последних этапов реставрации.

На этапе наложения материала при прямых реставрациях необходимо максимально ограничивать наложение излишков композита, что в последующем значительно облегчит финишную обработку законченной реставрации при устранении дефектов поверхности твердых тканей зуба. Уже на данном этапе следует учитывать возможность доступа к краям реставрации различных типов инструментов для финишной обработки. Плоские и доступные апроксимальные поверхности лучше всего формируются с помощью гибких абразивных (различной степени абразивности) дисков, в то время как придесневые края реставрации обрабатываются абразивными полосками (штрипсами). Жевательные поверхности и их апроксимальные скаты идеально формируются и контурируются с помощью мелкозернистых алмазных боров (с красной, желтой и белой индикацией) или мультирифленых твердосплавных карбидных боров-финиров.

Соблюдение последовательности применения финишных и полировочных инструментов обязательно для достижения соответствующего качества поверхностей и граней реставрации. Плоские доступные края обрабатываются гибкими дисками. При окклюзионных и неровных стыках и поверхностях следует использовать вращающиеся инструменты соответствующего дизайна и абразивности, такие как тонкие и супертонкие алмазные боры. При использовании вращающихся инструментов – алмазных, тонких, супертонких боров — зачастую возможно появление на поверхности реставрации, а также эмали зуба, достаточно глубоких поперечных неровностей (штрихов), при устранении которых возникает необходимость использования дополнительных резиновых и силиконовых полировочных головок, абразивных дисков, что может существенно испортить контуры реставрации. Данная ситуация требует дополнительной аппликации композита с последующим контурированием и дополнительной финишной обработкой.

Окончательная полировка реставрации также требует возможного последовательного использования определенного набора инструментов. Литературы по данной теме особенно много: она запутывает и, более того, предоставляет только небольшую информацию относительно клинической значимости и ценности тестируемых систем полировки, почти исключительно в условиях полости рта.

Следует отметить, что при применении композитов качество поверхности реставрации в полости рта во многом зависит, прежде всего, от структуры самого материала, а также существующей среды полости рта и структуры окклюзионной нагрузки. При этом достижение исключительно гладкой поверхности композита зачастую требует значительных усилий, а именно, последовательное применение всего спектра финишных и полировочных инструментов и приводит в результате к эфемерному блеску, который исчезает в течение недели после износа и разрушения поверхности.

Основные цели – получение гладких краев реставрации и устранение больших неровностей поверхности — могут быть достигнуты исключительно при использовании финиров – мультирифленных твердосплавных боров для работы с композитами. Для достижения этих целей мы имеем положительный десятилетний опыт использования системы финирования композитных реставраций, разработанной фирмой «SS WHITE Burs, Inc.». Финиры – это боры для финальной обработки, которые предназначены для того, чтобы придать форму и отшлифовать любой стоматологический восстановительный материал. Используемые с этой целью карбидные боры, такие как новые модифицированные боры, с безопасным концом серии «SAFE END™», выпускаемые с 10 и 20 гранями, оставляют более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами, которые имеют абразивные свойства. Более гладкая поверхность после обработки борами-финирами объясняется тем, что этот вид боров имеет 12 или 30 граней, которые снимают меньше материала за одно вращение, чем боры со стандартными 6 или 8 гранями. Уникальный спиральный дизайн этих боров обеспечивает постоянный контакт с режущей поверхностью, что в результате дает более гладкую поверхность и снижает вибрацию при работе.

Финиры SAFE END™ подразделяются на две основные группы:

  • боры с режущими головками 12 граней;
  • боры с режущими головками 30 граней.

Боры для финальной обработки с 12 гранями оставляют более гладкую поверхность на композитных материалах, амальгаме, эмали, дентине и других стоматологических материалах. Но их не рекомендуют использовать для полировки фарфоровых поверхностей, так как они могут вызвать трещины.

Боры-финиры с 12 гранями особенно подходят в тех случаях, когда необходимо отшлифовать бороздки, оставшиеся на поверхности после обработки алмазными борами, а также отшлифовать края амальгамы и композитных пломб.

Боры-финиры с 30 гранями снимают еще меньше материала за одно вращение, благодаря чему и достигается еще более гладкая отполированная поверхность. Этими борами рекомендуется заканчивать шлифовку поверхностей, когда требуется навести «особый лоск».

Кроме новой серии SAFE END™ заводы фирмы «SS WHITE Burs, Inc.» выпускают большое разнообразие финиров, которые идеально подходят для выполнения финирования любой реставрации, прежде всего той, где необходимо учесть эстетический фактор. Мы освоили в нашей практике 10 разновидностей:

1. Боры в форме иглы идеально подходят для контурирования и финальной обработки апроксимальных и окклюзионных границ, пришеечных поверхностей и краев полости зуба (рис.1);

2. Боры с головкой в форме яйца идеально подходят для контурирования и шлифовки окклюзионных и язычных поверхностей (рис. 2);

3. Боры CFT конфигурации прекрасно контурируют и полируют восстановительные материалы под десной, границы полости зуба, пришеечные поверхности (рис. 3 и 4);

4. Шаровидные финиры хорошо использовать для контурирования и обработки язычных поверхностей и передних зубов;

5. Боры с головкой в форме пламени свечи отлично подходят для контурирования и обработки язычных, вестибулярных и окклюзионных поверхностей;

6. Пиковидные боры предназначены для контурирования и шлифовки окклюзионных поверхностей;

7. Финиры в форме свечи с закругленным концом хорошо контурируют, шлифуют и помогают подгонять окклюзионные поверхности;

8. Боры в форме заостренной свечи, с зауженным концом, отлично подходят для контурирования и полировки восстановительных материалов непосредственно в пришеечной области;

9. Боры в форме удлиненной свечи со сверхдлинным зауженным (заостренным) концом выполняют те же задачи, что и бор с зауженным концом;

10. Фиссурный бор с зауженным концом отлично контурирует и шлифует поверхности.

Форма боров была разработана с учетом анатомии зуба. При применении этих боров необходимо использовать адекватное охлаждение (водную струю), которое будет предупреждать нагревание композита и способствовать очистке бора и поверхности.

При минимальной аппликации композита за пределами полости, этих боров достаточно для контурирования, финишной обработки и полировки реставрации. При этом сводится к минимуму использование других инструментов – гибких абразивных дисков, штрипсов, алмазных вращающихся инструментов для обработки и полировки.

Финальное полирование с помощью специальных паст, а также соответствующих им кисточек, «мягких» головок, по нашему мнению, требуются только для особых участков, таких как окклюзионные и плоские поверхности.

По нашему опыту финиры – мультирифленные твердосплавные боры для работы с композитами (рис. 5) являются, вероятно, единственными универсальными инструментами для неразрушающей финишной обработки современных микрогибридов, имеющих структуру, подобную твердым тканям зуба.

Новые техники и инструменты для аппроксимальных реставраций класса II

Вальтер Р. Диас, DDS, MS, компания «Дентсплай ДеТрей» (г. Констанц, Германия) Андре Ф. Рейс, DDS, MS, PhD, Университет Гарулоса (г. Гарулос, Бразилия)

Возрастающие требования пациентов и клиницистов к эстетическим реставрациям и усовершенствование адгезивных материалов, композитов и стоматологической керамики дают возможность обеспечивать консервативное эстетическое лечение с долгосрочным результатом. Благодаря способности композитных материалов к адгезии, их потенциалу в укреплении зуба и возможности создания реставраций с реалистичным внешним видом они часто применяются для восстановления боковых зубов.

Реставрация боковых зубов композитами может быть трудной из за сложности процедуры создания плотного проксимального контакта и обеспечения хорошего краевого прилегания. Недостаточная краевая герметезация, которая клинически проявляется плохой краевой адаптацией и прокрашиванием границ, является наиболее частой причиной неудач при выполнении адгезивных композитных реставраций, что способствует развитию проблем ретенции и вторичного кариеса.

Тем не менее, современные стоматологические адгезивы обладают способностью обеспечивать превосходную и клинически доказанную ретенцию и краевую герметичность. Сравнительно недавние научные публикации фиксируют многообещающий показатель долговечности — 89% композитных

реставраций класса V после 12 лет эксплуатации. Руководствуясь рекомендациями Американской ассоциации стоматологов, это исследование мы посвятили определению прочности со единения с дентином в полостях класса V без создания скоса. Это полости, которые не были подвергнуты какому либо расширению или созданию скоса эмали. Основываясь на том, что создание скоса краев эмали может улучшить краевую герметичность, повысить стойкость к фрактурам, снизить риск возникновения микротрещин и увеличить площадь поверхности, будет правильно предположить, что классически выполненная реставрация класса V — это реставрация с созданием скосов края эмали, которая, в принципе, может показать значительно высший уровень долговечности, чем 89% после 12 лет эксплуатации, как было отмечено в исследовании, упомянутом выше.

Исходя из того, что возможность долгосрочной адгезии к тканям зуба существует, следующим логическим шагом стоматолога будет необходимость овладеть реставрационной техникой, которая позволила бы ему достичь эффективной и успешной интеграции между зубом и реставрацией. Для этого необходимо создать и поддерживать хорошее внутреннее и краевое прилегание как во время процедуры реставрации, так и на протяжении всего срока ее службы. Микропроницаемость и недостаток ретенции являются основными причинами клинических неудач при выполнении реставраций не кариозных повреждений в пришеечных участках. Ни один из методов проверки реставрации на устойчивость к проницаемости не может гарантировать, что она «герметична». Тем не менее, клинически возможно достичь приемлемого краевого прилегания при выполнении реставрации и сохранить его на протяжении всего срока службы, что и подтверждают как авторы исследования с 12 летними отдаленными результатами, так и многие другие.

Представленный клинический случай иллюстрирует несколько применяемых авторами техник и материалов, которые значительно упрощают выполнение эффективных и удачных реставраций в сложных клинических случаях восстановления боковых зубов. Более подробно мы рассмотрим методы достижения оптимального краевого прилегания, которое может про длить срок службы реставраций, и эффективное и одновременное формирование проксимальных контактов между зубом 36 (дистально окклюзионно щечный дефект, далее DОВ) и зубом 37 (мезиально окклюзионно щечный дефект, далее МОВ), которое может быть выполнено проще, чем ожидается.

Клинический случай

Исходная клиническая ситуация

Пациент 32 х лет, анамнез не отягощен, обратился с временными пломбами и неудачными композитными реставрациями в зубах 36 (дефект DОВ) и 37 (дефект МОВ). Рентгенологически определяется вторичный кариес. Было принято решение использовать новую систему матриц Палодент Плюс (Дентсплай, США), которая позволяет одновременно восстанавливать смежные полости благодаря вза имодействию кольца с клином. Реставрации были выполнены материалами Амарис Флоу Хай Опак (ВОКО, Германия), ЭсДиАр (Дентсплай), Церам Икс Моно Плюс оттенка М2 (Дентсплай ДеТрей, Германия), Браун Тинт (Керр, США) и Бискавер Марджинал Силер (Биско, США).

Процедура препарирования полостей

Следуя принципам минимально инвазивной стоматологии, шаровидным бором на большой скорости провели удаление давней пломбы, деминерализованной эмали и раз мягченного дентина. Решено не удалять пораженный и измененный в цвете дентин, поскольку он был плотным и с трудом снимался с помощью экскаватора, хотя мог быть легко удален с помощью твердосплавного бора на малой скорости. Для препарирования эмали и удаления пломб использовался шаровидный алмазный бор, а удаление кариозного размягченного дентина проводилось шаровидным твердосплавным бором с небольшим нажатием при препарировании.

Обратите внимание на наличие пораженного и склерозированного дентина, особенно в зубе 36. Скосы эмали не создавались, кроме пришлифовки острых краев, которые были заокруглены алмазным бором на невысокой скорости. При этом авторы старались быть очень консервативными и избегать удаления эмали более чем 0,2 мм. Кроме того, надлежащим образом проведена обработка полости, которая заключалась в удалении всех внутренних прокрашенных участков и темных пятен, которые впоследствии могут быть видны сквозь композитный материал. Это было сделано не только для обеспечения непрерывно го краевого прилегания, но и чтобы избежать ненужных замен реставраций стоматологами, которые могут принять эти безопасные изменения цвета за вторичный кариес.

Установка интерпроксимальных матриц

Этот шаг является простым примером того, как хороший материал во взаимодействии с хорошей техникой могут дать наилучший результат. Матрицы Палодент Плюс разработаны с отверстиями в верхней и нижней части для использования их со щипцами Палодент Форцепс Плюс, что дает возможность легко их устанавливать и правильно извлекать.

Установка второй интерпроксимальной матрицы была выполнена уже после введения клина, что возможно только благодаря уникальному дизайну клина, задачей которого является не только достижение эффекта сепарации зубов, но и поддержание уровня запечатывания пришеечной части стенки проксимального контакта. Важно заметить, что эта особенность используется только в специфических клинических случаях, а в некоторых других случаях клин должен вводиться после установки матрицы.

Дополнительное расклинивание

Для надежного запечатывания придесенной части и проксимальных стенок смежных полостей проводится дополнительное расклинивание. Несмотря на рекомендации, этот шаг является необязательным. Также важно отметить, что клинья Палодент Плюс разработаны по большей части не для расклинивания зубов,

а для обеспечения краевого прилегания матриц. Последующая установка кольца в полной мере обеспечивает необходимую сепарацию зубов, благодаря чему будет получен хороший проксимальный контакт. При необходимости в одной проксимальной зоне могут быть использованы сразу несколько клиньев.

Кислотное протравливание и адгезивная подготовка

Сначала проведено протравливание зубных тканей 36% ортофосфорной кислотой (минимум 15 секунд для эмали и дополнительно максимум 15 секунд для дентина). Нанесение адгезива ИксПи Бонд (Дентсплай ДеТрей, Германия), удаление растворителя и полимеризация.

Восстановление дентина

Далее следует внесение текучего композита ЭсДиАр (Дентсплай, США) в качестве слоя дентина, основы реставрации. ЭсДиАр обладает низким полимеризационным стрессом и обеспечивает максимальную глубину полимеризации 4 мм. Его возможность само адаптации позволяет сэкономить драгоценное время, которое в последующем может быть использовано для точного и оптимального формирования окклюзионного слоя любым наногибридным композитом. Обратите внимание на хорошее прилегание, полученное после внесения материала основы: отсутствуют какие либо включения в виде воздушных пор и другие недостатки. При экономии времени, которое обеспечивает ЭсДиАр, можно более внимательно сконцентрироваться на важных и критичных моментах реставрации, таких как формирование латеральных (щечных и язычных) борозд, вершин бугров, создание краевого валика и вторичных борозд и гребней. Церам Икс Моно Плюс оттенка М2 стал материалом выбора для полного построения окклюзионного слоя. Так как этот композит задает основной оттенок тела зуба, имеет оптимальную прозрачность и дает возможность имитировать как эмаль, так и дентин, это придает ему «свойство хамелеона» и делает материал идеальным для реставраций боковых зубов. На фото — одновременное внесение и адаптация композита к дистальному краевому валику зуба 36 и прилежащему мезиальному краевому валику зуба 37.

Одновременное восстановление краевых гребней

Построение правильной анатомической формы

Обратите внимание на аккуратное и оптимальное восстановление переходов контактных поверхностей в щечные и язычные. Был применен упрощенный и ускоренный подход, и следует отметить отсутствие излишков материала и щелей между реставрацией и поверхностью зуба. Внесение материала основы ЭсДиАр и одновременное восстановление краевых гребней было выполнено менее чем за 4 минуты.

Далее следует усиление и формирование окклюзионно щечной поверхности. Каждый бугор и гребень был восстановлен отдельными порциями материала с предварительной полимеризацией по 3 секунды каждый (пошаговая техника полимеризации). Эта техника не только значительно уменьшает полимеризационный стресс и препятствует возникновению белых линий отрыва, но также значительно сокращает общее рабочее время. Обратите внимание, что не было попыток одновременно восстанавливать щечную и язычную поверхности. Напротив, приоритет построения был направлен на воссоздание анатомии окклюзионной поверхности с максимальной точностью во избежание образования излишков, что приведет к дополнительным окклюзионным коррекциям. Щечные поверхности были восстановлены отдельными порциями, а значит и более точно, с предварительной полимеризацией по 3 секунды каждая. После окончательного формирования всей окклюзионной поверхности все элементы реставрации полимеризуются одновременно в течение 20 секунд лампой с мощностью светового потока более 800 мВ/см2.

Характеризация фиссур

Краситель Браун (Керр Дентал, США) на носится для демонстрации деталей эстетических и функциональных особенностей анатомии, включая центральную фиссуру, основные и дополнительные борозды и гребни. Эта манипуляция проводится с художественной целью и не имеет никакого значения для самого пациента. Более того, применение герметика (Бискавер, Биско, США) может быть полезным в связи с его свойством заполнять малейшие поры, которые могут образовывать ся во время внесения композита, а также способностью скрадывать небольшие дефекты и недостатки мелких анатомических образований. Окончательная полимеризация всей реставрации в течение 20 секунд. Минимальная мощность светового потока 800 мВ/см2.

Финишная обработка

Финишная обработка проводится форма ми Энхенс (Дентсплай, США) с содержанием оксида алюминия, который полирует композит до матового блеска. Энхенс дает возможность, не царапая эмаль зуба, шлифовать композит во время проведения малых и средних коррекций (грубые и большие коррекции выполняются мелкозернистыми алмазными борами или финишными твердосплавными). Щечный и язычный промежутки были минимально (в связи с небольшим излишком мате риала) обработаны экспериментальным финишным диском. Аналогичный доступный продукт — Соф Лекс ИксТи (3М, США).

Окончательный вид реставраций

Окончательный результат после небольшой окклюзионной коррекции и полировки. Была проведена небольшая коррекция дистально щечного бугра зуба 37 мелкозернистым алмазным финишным бором. Полировка выполнена полировочной головкой на алмаз ной основе ПоГоу (Дентсплай, США) и полировочными пастами Энхенс на основе оксида алюминия (Дентсплай, США). В результате — отличная краевая адаптация и естественная анатомия, без послеоперационной чувствительности. Более того, реставрация отличает ся не только естественной вторичной анато мией, но и правильной функциональной анатомией гребней бугров и щечных поверхнос тей. Поскольку эти структуры соответствуют природной анатомии и окклюзии, реставрация будет более долговечной за счет возможности в будущем добавить композит по всей поверхности реставрации, не создавая при этом препятствий для движения нижней челюсти.

Заключение

Использование клинически апробированных упрощенных техник значительно облегчает работу, сокращает рабочее время и позволяет получить ожидаемый и гарантированный результат. Сокращение времени работы обеспечивает точность и аккуратность, которые впоследствии оборачиваются прогнозируемостью положительного результата.

Оптимальные материалы также имеют значительный потенциал взаимодействия с оптимальными техниками. Система матриц, которая была использована, не только позволяет получить правильный контур поверхностей для лучшего контроля точек контакта, но и упрощает собственно установку матриц.

Естественная анатомия жевательной поверхности реставрированных зубов дает не только эстетичный внешний вид, но и необходимую жевательную эффективность.

Семинар «Создаем улыбки. Прямые композитные виниры от А до Я»

Компания 3М и компания Plandent Медэкспресс (Алвик-Медэкспресс), при
поддержке Стоматологической Ассоциации Калининградской Области,
Стоматологической Ассоциации России и НИИАМС
приглашают Вас принять участие в семинаре на тему:

«Создаем улыбки. Прямые композитные виниры от А до Я.»

Лектор – Кондратьева Валентина Сергеевна, г. Воронеж.
Ведущий специалист по эстетической реставрации зубов
стоматологической клиники «Колибри», г. Воронеж.
Обладатель двух патентов РФ в области эстетической
стоматологии. Автор статей и публикаций в периодических
изданиях.

Программа семинара

  • Планирование реставраций зубов в эстетически значимой зоне. Анализ лица и улыбки пациента. Основной фото-протокол при планировании реставраций фронтальной группы зубов.
  • Эстетика белого и розового. Менеджмент мягких тканей как важный этап успешного лечения.
  • Подбор оптимальной формы зубов, принцип золотого сечения в реставрации. Элементы планирования работы.
  • Анализ эстетики зубов. Основные оптические свойства зуба – цвет, прозрачность, флюоресценция, опалесценция, визуализация внутренних структур зуба и галлоэффект. Макро- и микрорельеф поверхности.
  • Как создать максимально-естественную имитацию зуба с помощью композитных материалов?
  • Эффективное обезболивание в терапевтической стоматологии. Пошаговый протокол анестезии при работе с зубами передней группы.
  • Изоляция зубов с помощью коффердама и ее особенности при реставрации зубов
    фронтальной группы
  • Протокол препарирования зуба под прямой композитный винир. Инструменты, необходимые для успешного препарирования.
  • Особенности устранения биопленки перед эстетической реставрацией зубов.

Простые шаги для достижения максимальной адгезии, о которых вы не знали.

  • Проблема краевого прилегания, границы «реставрация-зуб» и белой линии.
  • Техника построения прямого композитного винира. Необходимые аксессуары для
    работы.
  • Финишная отделка реставрации. Макро- и микрорельеф реставрации.
  • Реставрационное отбеливание и основные этапы маскировки дисколорита зубов.
  • Нюансы омоложения улыбки.
  • Тактика дальнейшего ведения пациентов с прямыми винирами.
  • Демонстрационная часть 16:00-17:00:

    • Препарирование переднего зуба под прямой винир на фантомной модели, реставрация композитным материалом.
    • Финишная отделка реставрации.

    Длительность семинара: 10:00 – 17:00
    Место проведения: г. Калининград, ул. Александра
    Невского, д. 53, конференц-зал гостиницы «Турист»

    Телефон для регистрации г. С-Петербурге в компании Plandent Медэкспресс (Алвик-Медэкспресс):
    8 (812) 326-29-17, доб. 183
    +7 (921) 776-94-46, Астапенко Карина
    Телефон для регистрации г. Калининграде в САКО:
    +7 (906) 238-77-92, Синицина Галина Николаевна,
    +7 (911) 859-43-33, Чика Вадим Сергеевич
    On-line регистрация: med-express.spb.ru

    Стоимость: 2 000 руб.
    Для студентов, интернов и
    членов САКО – 1 500 руб.

    ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА
    Участникам выдается сертификат.
    Зарегистрировавшимся после 14.04.2017 наличие
    сертификата не гарантировано!

    Учебное мероприятие в установленные порядком
    сроки будет представлено в Комиссию по оценке
    учебных мероприятий и материалов на соответствие
    установленным требованиям для НМО.

    Композитные стоматологические материалы (какие бывают виды)

    В условиях современной стоматологии не обойтись без специализированных материалов для качественной реставрации зубов. В качестве реставрационного материала используются стоматологические композиты, которые подразделяются на различные категории. Главным преимуществом композитных материалов является высочайшая их прочность, что дает возможность использовать их в самых разных ситуациях при реставрации передних или жевательных зубов.

    Стоматологический композит – это реставрационный материал, в составе которого находится несколько компонентов, успешно дополняющих эффективность друг друга. В стандартный композитный материал входят такие компоненты, как — полимерный ингибитор, неорганический наполнитель, специальная органическая матрица, катализаторы и различные красители. При соблюдении правильных пропорций, композит отличается достаточно прочным реставрационным свойством.

    • Гибкие эстетические показатели, позволяющие успешно манипулировать цветовой гаммой в широком диапазоне.

    • Повышенная технологичная способность при выполнении сложных реставрационных операций.

    • Минимальный показатель полимеризационной усадки.

    • Высокая прочность к окклюзионной нагрузке, выдерживает большие нагрузки, не деформируясь.

    • Износоустойчивость к механическим воздействиям.

    • Высокая микроадгезия к твердым тканям зуба.

    • Высокий показатель противокариозного действия.

    Особенности композитных материалов

    Несмотря на множество преимуществ композита, работать с материалом должен только квалифицированный мастер, так как при малейшем упущении в пломбе могут образоваться микрощели и микротрещины.

    Основные свойства материала:

    — полимеризационная усадка материала происходит в течении 24 часов при обычной температуре;

    — возможно микроподтекание в диапазоне 2-25мкм;

    — плотность композита составляет 280 кг/мм²;

    — твердосплавная способность материала способна противостоять деформации от сжимающего усилия челюстей;

    — оптимальная адаптация к стенкам и краям препарированной рабочей полости зуба гарантирует высокую плотность краевого прилегания и долговечность пломб;

    — низкая чувствительность материала к дневному свету.

    Учитывая все особенности материала, можно добиться максимальной эффективности в пломбировании или реставрации зубов, что приблизит результат к природным показателям естественных структур эмали.

    Классификация стоматологических композитов

    В настоящее время существует множество разновидностей стоматологических композитных материалов, которые можно подразделить на следующие категории:

    • Стандартные композиты с одноцветной концепцией воспроизведения разного цвета.

    • Стандартные композиты с двухцветной концепцией воспроизведения разного цвета.

    • Реставрационные композиты с трехцветной концепцией воспроизведения разного цвета.

    • Композиты, пригодные только для реставрации жевательной группы зубов.

    • Жидкотекучие композитные материалы для пломбирования малых полостей.

    В стоматологической практике стоматологические композиты принято классифицировать по таким показателям, как:

    • По способу отверждения – химический, тепловой, световой, комбинированный.

    • По консистенции рабочей массы – традиционные, жидкие (текучие), конденсируемые.

    • По размеру наполнительных частиц – микро (0,04-0,4 мкм), мини (1-5 мкм), макро (8-45 мкм), комбинированные (0,04-5 мкм).

    • По назначению – для жевательной или фронтальной группы, универсальные.

    Независимо от того, к какой категории принадлежит композитный материал, он должен обладать гидрофобными свойствами и иметь в составе более 50% неорганического наполнителя по массе. Успешным результатом реставрации зубов современными композитными материалами является строгое соблюдение техники на каждом этапе.

    Каталог композитов можно посмотреть перейдя по ссылке Мы занимаемся продажей стоматологических материалов в г. Краснодаре – минимальная сумма заказа 2.000тыс Краснодарский край – минимальная сумма 10.000 тыс

    Приемы финишной обработки композитных реставраций

    Виктор Щербаков

    врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal — Dent (Москва)

    Прямые реставрации принято воспринимать как метод не самого большого эстетического потенциала, так как в подавляющем большинстве случаев работы из композита имеют такие недостатки, как быстрая потеря блеска, наличие видимых оптических границ и неидеальных поверхностных переходов зуб — реставрация.

    Качество блеска композитной реставрации можно держать на высоком уровне, соблюдая элементарные правила личной гигиены и периодически посещая стоматолога для дополнительных полировок. Избежать оптической неоднородности реставрации можно, четко придерживаясь рекомендованных правил работы с цветом, которые широко описаны во всевозможных учебных изданиях. Кроме того, для более точной оценки оптической структуры зубов существуют различные современные технологические приспособления: поляризационные фильтры, спектрофотометры и т. д. Однако создание однородных топографических границ без заметных поверхностных переходов зуба в реставрацию оказывается гораздо более сложной проблемой, чем все прочие.

    Трудности создания незаметных топографических переходов особенно выражены в тех клинических случаях, когда требуется фрагментарное восстановление части зуба. При этом, делая реставрацию, нужно стараться как можно более точно воспроизвести натуральный микрорельеф эмалевой поверхности, не допустить ни избытка материала, ни его дефицита на границе перехода. Чтобы избежать подобных сложностей, многие доктора предпочитают перекрывать всю вестибулярную поверхность слоем композита или переходить на непрямые методики реставрации, например керамические виниры.

    Проблема наличия заметных топографических границ может быть решена только на этапе финишной отделки реставрации. Эта процедура чрезвычайно важна и требует от доктора большой тщательности и правильного алгоритма выполнения манипуляций разными шлифовочными инструментами. К сожалению, этот аспект прямой композитной реставрации не находит достаточно подробного описания в учебной литературе. Отчасти это объясняется тем, что на рынке представлено много всевозможных полировочных систем разных производителей, и у каждой из них есть свои особенности и нюансы применения.

    В данной статье описан клинический случай мини-инвазивной реставрации двух центральных резцов с подробным описанием модифицированного протокола финишной отделки.

    Исходная клиническая ситуация: дефекты 4-го класса на двух центральных резцах. Из анамнеза стало ясно, что данные дефекты имеют абфракционную природу и сформировались из-за того, что пациентка в течение долгого времени имела вредную привычку грызть карандаш (рис. 1).

    Рис. 1. Исходная клиническая ситуация. Дефекты 4-го класса на двух центральных резцах.

    Сложность данного клинического случая в том, что зубы имеют практически идеально ровную поверхность с минимальным микрорельефом. Создание незаметных переходов в таких условиях является задачей гораздо более сложной, чем воспроизведение рельефа на зубах с выраженной текстурой поверхности, где ее можно замаскировать рисунком перикиматий и прочих эмалевых формаций (рис. 2).

    Рис. 2. Зубы имеют поверхность с минимальным микрорельефом.

    Работа велась в методике силиконового ключа. Был сделан прямой мок-ап, проведены все окклюзионные и артикуляционные пробы и снят индекс из силиконовой массы (рис. 3).

    Рис. 3. Работа велась в методике силиконового ключа.

    Вид зубов после изоляции и препаровки. Объем препарирования твердых тканей был сведен к минимуму и ограничился лишь 0,3 мм по периметру дефекта с небольшим фальцем на вестибулярной поверхности (рис. 4).

    Рис. 4. Вид зубов после изоляции и препаровки.

    Нижняя треть двух центральных резцов была подвергнута пескоструйной обработке порошком оксида алюминия 27мкм. Этот прием позволяет увеличить площадь удельной поверхности зуба в 5—6 раз, что весьма положительно сказывается на силе адгезивного соединения (рис. 5).

    Рис. 5. Зубы были подвергнуты пескоструйной обработке.

    Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита (рис. 6).

    Рис. 6. Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита.

    Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита. Нужно стараться воспроизвести ткани зуба так, чтобы после моделирования форма зуба была максимально близка к той, которая требуется, без избытка материала. Для окончательного выравнивания контуров очень удобно пользоваться плоской художественной кистью (рис. 7).

    Рис. 7. Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита.

    Для более внятной визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом (рис. 8).

    Рис. 8. Для визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом.

    По обозначенному рисунку ведется осторожная обработка поверхности финишным алмазным бором (с красной полоской). Необходимо избегать контакта бора с эмалью (рис. 9).

    Рис. 9. Обработка финишным алмазным бором (с красной полоской).

    Обработка поверхности композита силиконовыми головками Enhance (имеющиеся аналоги: One Gloss, Shofu; Identoflex Composite Polishers, желтые формы, Kerr ). Интенсивность абразии этих инструментов можно изменять, дозируя давление на наконечник во время работы. Финиры средней абразивности обладают очень умеренным воздействием: их шлифовочной активности достаточно, чтобы снимать слои композита, но они совершенно безвредны для эмали. Именно с помощью этих финишных инструментов достигается выравнивание уровня материала по отношению к тканям зуба. Работа головками Enhance должна вестись без водного охлаждения, иначе визуальный контроль становится невозможным. Соответственно, следует сохранять осторожность и работать на низких оборотах, чтобы не допустить перегрева зуба. После использования головок Enhance поверхность композита должна обладать легким блеском и равномерной поперечной исчерченностью (рис. 10).

    Рис. 10. Обработка поверхности головками Enhance.

    Обработка поверхности композита полирами PoGo (имеющиеся аналоги: Identoflex Composite Polishers, серые формы, Kerr ). Эти полировочные головки придают текстуре материала идеальную форму и первичный сухой блеск. Учитывая исключительно маленькую степень абразии этих инструментов, плотность контакта их поверхности с тканями зуба значительно выше, чем у финиров, поэтому головки PoGo следует использовать без давления, прерывистыми движениями и с водным охлаждением (рис. 11).

    Рис. 11. Обработка поверхности полирами PoGo.

    Вслед за PoGo в данном протоколе финишной отделки предлагается использование зуботехнической войлочной нитяной щетки для прямого наконечника. Эти щетки выполняют роль промежуточного звена перед окончательной полировкой с помощью паст (рис. 12).

    Рис. 12. Обработка зуботехнической войлочной нитяной щеткой.

    Полировка композита с помощью пасты Prisma Glossextrafine (аналог: SHINYC , Enamelplus ). Пасты придают поверхности композита искрящийся сухой блеск (рис. 13).

    Рис. 13. Полировка с помощью пасты Prisma Glossextrafine.

    Вид через несколько дней после финишной отделки. После правильного и тщательного выполнения протокола финишной отделки всякие границы (как оптические, так и топографические) перестали быть заметны (рис. 1419).

    Данный клинический случай демонстрирует, что правильный протокол финишной отделки имеет огромную важность для эстетической состоятельности реставрационного лечения. Очень важным условием правильного использования финиров и полиров является четкий визуальный контроль за поверхностью композита. Необходимо периодически смотреть на зуб с боковых ракурсов и следить за тем, как на вырисовывающемся рельефе композитного материала играет свет. Нужно добиться такого эффекта, чтобы блик от лампы стоматологического светильника, падая на границу соединения зуба с композитом, не искажался, а шел ровно, повторяя те же очертания, что и на эмали. Необходимо менять направление света и положение головы пациента, для того чтобы иметь возможность следить за игрой света на разных областях зуба. Также очень желательным дополнением при финишной отделке является использование увеличения (бинокулярные лупы или операционный микроскоп).

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector