Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности лечения пародонтита при сахарном диабете

Профилактика стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое развивается вследствие недостатка гормона инсулина, в результате у больного наблюдается стойкое увеличение глюкозы в крови.

Часто это заболевание развивается довольно медленно. Сухость во рту, жжение в полости рта, потеря нитевидных сосочков на языке — это одни из первых признаков заболевания.

Другие признаки диабета:

  • постоянная неутолимая жажда (является следствием повышения осмотического давления крови);
  • постоянный неутолимый голод (симптом возникает из-за нарушения обмена веществ);
  • похудение (человек худеет, несмотря на повышенный аппетит при диабете, что обусловлено высоким катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток;
  • зуд слизистых оболочек и кожи;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение зрения.

В стоматологической практике было достаточно много случаев, когда о том, что у больного сахарный диабет, сообщает врач-стоматолог.

При диабете происходит изменение сосудов, это ведет к нарушению нормального функционирования органов с богатым кровообращением, например, слизистая оболочка полости рта, связки и мышцы, удерживающие зуб в лунке. Сбой этих систем ведет к развитию пародонтита — зубы начинают болеть, реагируя на горячее и холодное, связки и мышцы атрофируются, оголяются шейки зубов. Это главная причина преждевременной потери зубов у больных диабетом. Частота возникновения пародонтита у больных диабетом равна 90 %.

Поэтому больным диабетом так необходимо пародонтологическое лечение, которое уменьшит бактериальное воздействие и воспалительное разрушение пародонта.

У больных диабетом повышен порог болевой чувствительности и снижен иммунитет. Выбор конструкции зубных протезов для таких «специфических» пациентов также требует особых знаний.

Для протезирования зубов стоматологи используют материалы, которые состоят из разных сплавов металлов, являющихся источником микроэлементов, которые поступают в организм. В связи с этим металл, находящийся в полости рта, влияет на слюноотделение (на качество и количество слюны, ее ферментную активность), а также способен привести к развитию аллергической реакции. Поэтому больным сахарным диабетом НЕЛЬЗЯ изготавливать протезы из следующих сплавов: кобальто-хромового, никель-хромового. Используют только золото-платиновый сплав, а съемные протезы должны быть только с титановым базисом.

Диабет не является абсолютным противопоказанием к проведению операции, в том числе и имплантации зубов. Особое значение нужно уделять тому, как человек следит за уровнем сахара в крови. Главная проблема, которая может возникнуть, — это процедура удаление зубов. Этот процесс вызывает повышение сахара в крови. А заживление послеоперационных ран проходит очень тяжело.

Если вы все-таки решились на операцию, то удалять зуб лучше утром, после завтрака и укола инсулина (доза должна быть немного больше). В случае компенсированного сахарного диабета можно применять анестезию во время лечения. При декомпенсированном диабете ни в коем случае нельзя прибегать к удалению зубов и имплантации.

Но несмотря ни на что, сохранить зубы здоровыми даже при сахарном диабете возможно, если соблюдать следующие советы:

  • Уделяйте особое внимание уровню сахара в крови — это важный шаг на пути сохранения здоровой улыбки;
  • Чистите зубы после каждого приема пищи, используйте зубную нить для более тщательного удаления зубного налета;
  • 4 раза в год в профилактических целях посещайте врача-стоматолога и обязательно посещайте врача-пародонтолога!;

Влияние сахарного диабета на пародонт


Biotene — kuiva suu hambapasta
Biotene hambapasta on mõeldud eriti neile, kellel on suuõõnehaiguste tõttu vm põhjustel eriti oluline kasutada hambapastat, mis suu limaskesta ei kuivata. Biotene tervendab igemeid ja vähendab põleikulisi protsesse.


Biotene Mouthwash suuvesi
Alkoholivaba suuvesi, millel on suud niisutav ja antibakteriaalne toime


Oral Balance — suud niisutav geel
Suud niisutav geel Oral-balance tagab suus kestva niiskuse ja värskuse tunde. Kauakestev suuniiskuse asendaja pakkumaks leevendust «kuiva suu» probleemi puhul. Sisaldab spetsiaalseid niisutavaid komponente ja olulisi ensüümaineid.

Этиология и патогенез

Наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта играют состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном налете; механизмы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена, а также общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит реакция на патогенные воздействия.

В последнее время оформилась концепция, согласно которой полость рта рассматривается как сбалансированная биологическая система, а заболевания пародонта — в большинстве случаев как результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Развитие воспаления в пародонте объясняется влиянием зубной бляшки, максимальная скорость роста которой отмечается при поступлении сахарозы, в меньшей степени глюкозы и фруктозы. Зубная бляшка, продвигаясь по мере роста под десневой край, вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия десневого кармана и воспалению прилежащих тканей.

Нарушение целостности эпителия — наиболее важная деталь в развитии воспаления десны. В результате действия ферментов — производных нескольких видов микроорганизмов полости рта — отмечается деполимеризация гликозаминогликанов основного вещества, вследствие чего возможны инвазия эндотоксинов в ткани и разрушение коллагена под действием ферментов.

В патогенезе заболеваний пародонта большую роль отводят иммунологическим аспектам воспаления. Длительный контакт между микробами зубной бляшки и тканями пародонта ведет к возникновению аутоиммунных процессов, которые могут обусловливать цепную реакцию, сопровождающуюся прогрессирующими изменениями тканей пародонта.

Перегрузка тканей пародонта, как показывают эксперименты и клинические наблюдения, вызывает комплекс патологических изменений с преобладанием воспалительных и дистрофических явлений, что наблюдается при аномалиях прикуса, положения зубов, ранней потере моляров и премоляров и т.д.

Причинами заболеваний пародонта могут быть функциональная недостаточность жевания и недогрузка группы зубов или отдельных зубов.

Из общих факторов в патогенезе заболеваний пародонта большое значение имеет дефицит витаминов С, В1, А, Е; атеросклеротическое поражение сосудов, понижение реактивности организма при общесоматических заболеваниях (крови и кроветворных органов, желудочно-кишечного тракта).

В патогенезе развития заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом основную роль отводят ангиопатиям. Поскольку пародонтиту свойственны различные сосудистые нарушения, во многом сходные с диабетической ангиопатией, доказать наличие последней при пародонтите нелегко, поэтому одни авторы утверждают это, а другие отрицают. Пусковым моментом диабетических микроангиопатий является нарушение углеводного обмена, а также нарушение обмена гликозаминов, определяющих функциональную и структурную целостность базальной мембраны сосудов.

Изменение сосудов при сахарном диабете носит своеобразный характер: просвет сосуда полностью, как правило, не закрывается, но стенка сосуда поражается всегда. В основе диабетической микроангиопатии лежат процессы плазморрагии. Они сводятся к первичному плазматическому повреждению базальной мембраны микроциркуляторного русла, а затем вызывают склероз и гиалиноз стенок сосудов. Никакого отношения к воспалению эти изменения не имеют. Следовательно, микроциркуляторные расстройства носят первичный характер на фоне уже имеющегося транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур пародонта, гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию неблагоприятных факторов. Микрофлора десневой щели (эндотоксины и ферменты микроорганизмов) вызывает воспалительно-деструктивные изменения, а появляющаяся перегрузка тканей пародонта еще в большей степени усугубляет положение.

Следует отметить также, что высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных сахарным диабетом способствует размножению микробов и быстрому образованию зубного камня.

При микроскопическом исследовании тканей пародонта выявляются нарушение топографии соединительнотканных сосочков, мозаичность эпителиоцитов, хроматоз их ядер. Органоиды клеток плохо развиты, с признаками деструкции, снижается функциональная активность клеток. Происходят редупликация базальной мембраны, дегенерация клеток эпителия, нарушение десмосом, коллагенообразования, возникают резорбция и деминерализация костной ткани, что выражается в повышенной активности остеокластов. При диабетическом пародонтите покровный эпителий гиперплазирован и вегетирует глубоко в подлежащую ткань. Клетки его вакуолизированы и распадаются. Происходит разрастание молодой грануляционной ткани, иногда со склерозированной и воспалительной инфильтрацией. Увеличивается содержание мукополисахаридов и гликогена в десне больных сахарным диабетом.

Морфологические изменения слизистой оболочки у больных сахарным диабетом носят неспецифический характер, хотя более выражены поражения сосудов по типу ангиопатий с атрофией, склерозом и воспалением. Наличие гнездного и диффузного воспалительного инфильтрата с примесью плазматических и тучных клеток, по мнению ряда авторов, свидетельствует о том, что при сахарном диабете эти процессы носят аутоиммунный характер. Постоянный морфологический признак — диффузная или очаговая атрофия эпителия с явлениями паракератоза или кератоза, участки гиперплазии эпителия и образования акантолитических выростов, глубоко погружающихся в подлежащую ткань. В местах акантоза — очаговая или диффузная воспалительная инфильтрация (лимфоидно-клеточная). Нередко на слизистой оболочке полости рта отмечают микродефекты, окруженные воспалительным инфильтратом, иногда они носят хронический характер. Происходят огрубение коллагеновых волокон, беспорядочное их расположение, разрывы, очаги сгущения и разрыхления, атрофия мышечной ткани.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки отмечены атрофия и склероз, хроническое продуктивное воспаление, развитие круглоклеточной инфильтрации, увеличение количества тучных, плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, развитие микроангиопатии.

В возникновении воспаления тканей пародонта играют роль изменения местного иммунитета в полости рта. Нарушается фагоцитоз моноцитами-макрофагами микроорганизмов полости рта. Содержание лизоцима в слюне у больных сахарным диабетом снижается в полтора раза по сравнению со здоровыми. Происходит увеличение содержания иммуноглобулинов А и G наряду с уменьшением содержания иммуноглобулина М в слюне. Снижение содержания лизоцима и увеличение содержания IgA и IgG говорят о дисбалансе неспецифических (лизоцим) и специфических (иммуноглобулины) факторов местного иммунитета полости рта у больных сахарным диабетом. Снижается также количество лимфоцитов в периферической крови: Т- и В-лимфоцитов, теофиллинчувствительных и резистентных Т-лимфоцитов.

Данные реопародонтографии говорят о значительном изменении гемодинамики сосудов пародонта. Наиболее серьезные изменения реопародонтограммы наблюдаются у больных с длительным и тяжелым течением сахарного диабета. У них происходит снижение проходимости прекапиллярного русла, скорости кровотока и транспорта кислорода к тканям пародонта. Уменьшается стойкость капилляров и увеличивается проницаемость сосудов.

При проведении капилляроскопии у 107 больных сахарным диабетом отмечено, что из 13 человек с легкой формой сахарного диабета у 4 капилляры были не изменены, у 5 на бледном фоне капилляры удлиненные и суженные, у 3 больных выявлялись варикозное расширение просвета капилляров и стаз. В числе 41 больного со среднетяжелой формой сахарного диабета только у 7 человек капилляры были в норме. Из 63 больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, лишь у 10 человек капилляры были не изменены (все больные были в возрасте до 20 лет). Таким образом, у 80,5% больных сахарным диабетом капилляры изменены, что зависело от тяжести и давности заболевания, тяжести пародонтита и возраста больных.

Изменения сосудов пародонта при сахарном диабете настолько специфичны и характерны, что их обозначают специальным термином — «диабетическая микроангиопатия», или «диабетическая пародонтопатия». На фоне гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию местных неблагоприятных факторов возрастает роль микроорганизмов, а высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных сахарным диабетом способствует размножению микроорганизмов и быстрому образованию зубного камня.

В зубном налете у больных сахарным диабетом при бактериальном исследовании в 85,9% обнаруживается зеленящий стрептококк, в 15,1% — золотистый стафилококк, в 18,9% — грибы рода Candida. Микрофлора патологических зубодесневых карманов у больных сахарным диабетом более вирулентна, чем у здоровых людей, при исследованиях находили большое количество микрофлоры, не фагоцитированной клетками.

Клинико-рентгенологические проявления

Связь заболеваний пародонта с сахарным диабетом стала объектом множества исследований. Частота заболеваний пародонта при сахарном диабете колеблется от 51% до 98%. В то же время у больных пародонтитом в 10% случаев выявляется сахарный диабет. Часто впервые диагноз сахарного диабета устанавливает стоматолог, так как у многих больных пародонтитом нередко диагностируется его начальная стадия.

Отдельные объяснения причин, определяющих связь пародонтита и сахарного диабета, не являются взаимоисключающими, но ведущей считается диабетическая ангиопатия, что позволяет судить о диабетическом пародонтите как о частном симптомокомплексе. Некоторые авторы относят заболевания пародонта к группе так называемых малых симптомов сахарного диабетa.

Считают, что изменения в пародонте у детей при сахарном диабете проявляются раньше, чем изменения на глазном дне. Установлена и противоположная связь: гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области усугубляют течение сахарного диабета.

Заболевания пародонта при сахарном диабете имеют ряд клинических особенностей. Наиболее ранним признаком заболевания является гингивит, чаще он встречается у 11,6% больных, страдающих сахарным диабетом до 20 лет. Причем у больных в возрасте до 30 лет распространенность гингивита увеличивается до 30%.

Явления гингивита имеют, как правило, экссудативный, геморрагический, пролиферативный характер. Типичными его симптомами являются цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из десневых сосочков грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Часто гингивит у детей сочетается с поражением слизистой. Считают, что при сахарном диабете изменения в пародонте возникают только у тех детей, которым лечение н&#10

Пародонтит у детей

Пародонтит у детей — довольно частое явление, если пренебрегать правильным уходом за ротовой полостью. После еды на деснах, зубах и языке остаются частички пищи, которые становятся отличной средой для размножения болезнетворных бактерий. Они и провоцируют воспаление тканей пародонта, которое может привести в худшем случае к полной потере зуба. Несмотря на то, что такое заболевание возникает всего у 3-5% маленьких пациентов, нужно знать, как защитить ребенка от последствий воспаления.

Причины детского пародонтита

Как правило, болеть ребенок начинает из-за недостаточной или неправильной гигиены зубов и полости рта. Когда на эмали скапливается налет и образуется зубной камень. Помимо этого влияют естественные факторы в зависимости от возраста ребенка.

В 5 лет у детей происходит смена зубов — вместо молочных появляются постоянные. Как раз в этот период возрастает риск повреждение десен, как следствие увеличивается опасность осложнений. Подростки также подвержены этому заболеванию. На фоне гормональных изменений может разрушаться ткань пародонта. И плюс ко всему такое воспаление может сопровождаться гнойными выделениями из зубодесневых карманов и неприятным запахом изо рта.

Но это далеко не главные факторы развития детского пародонтоза. Существует еще несколько причин, о которых обязательно нужно знать, чтобы защитить улыбку вашего малыша:

  • Существующие заболевания: кариес, гингивит и др.;
  • неправильный прикус;
  • слабый иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • побочные действия от длительного приема медикаментов;
  • несбалансированное питание;
  • некачественно установленная пломба.
Читать еще:  Лечение пародонтит и пародонтоз в чем отличие

Виды пародонтита

По характеру течения заболевание у ребенка пародонтит проявляется так:

  • Хронический. При таком пародонтите воспаление циклично и движение заболевание неуклонно прогрессирует. При такой форме у маленького пациента возможен зуд и кровоточивость десен, подвижность и смещение зубов.
  • Острый. Эта форма пародонтита встречается гораздо реже хронической. Чаще всего он локализованный, когда воспаляется один или два рядом стоящих зуба. Острый пародонтит может начаться внезапно.
  • Обострившийся. Обострившийся пародонтит встречается гораздо чаще острого. Симптоматика напоминает острый пародонтит.

Также различают пародонтит у детей по его распространению:

  • Локализованный. Такой пародонтит еще называют очаговым, когда заболевание поражает один или небольшую группу зубов.
  • Генерализованный. Это полное повреждение пародонтального комплекса, которое охватывает большинство зубов или все полностью. Такой пародонтит один из самых сложных и до конца нерешенных проблем стоматологии.

Симптомы детского пародонтита

На первых стадиях пародонтита выявить заболевание достаточно трудно, так как симптомы почти отсутствуют. По этой причине родители не спешат вести своих детей на прием к стоматологу. Но со временем симптомы начинают развиваться все быстрее, пока в конце концов не становятся явными.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Усиление кровоточивости при чистке зубов и жевании твердой пищи;
  • излишняя подвижность зубов;
  • изменение цвета слизистой (чаще она приобретает ярко-красный цвет);
  • острая, ноющая или пульсирующая боль в области десен;
  • появление припухлостей;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • повреждение эмали и десен твердым налетом.

При появлении большей части этих симптомов нужно незамедлительно отвести ребенка к стоматологу, чтобы провести обследование и назначить своевременное лечение зубов и десен.

Схематичное изображение пародонтита

Степени поражения при пародонтите

Различают три степени пародонтита:

  • Поражения легкой степени. Боли практически не ощущается. На ранних стадиях развития заболевания лечение происходит путем очищения зубов от налета и камней.
  • Поражения средней степени. На это стадии симптоматика становится более выраженной. Первые болевые ощущения появляются от холодного и горячего. Между зубами начинают образовываться промежутки из-за расшатывания. Лечение этой стадии требует большего вмешательства. Необходимо удалить зубной налет, гной и отделить зараженные участки десны от здоровых.
  • Поражения тяжелой степени. Появляются острые зубные боли. Большое количество крови из десен при чистке зубов, шатание и их произвольное выпадение. Лечение происходит только операционным вмешательством.

Если запустить лечение пародонтита, то есть риск отрицательного воздействия на кровеносную систему. Виной всему бактерии, вызывающие поражение зубов. Последствиями такого заболевания могут стать: инфаркт, атеросклероз, а также проблемы с ЖКТ. Также выявлены редкие случаи, когда болезнетворные бактерии переносятся в дыхательную систему, вызывая различного рода осложнения. Всего этого можно избежать при своевременном обращении к стоматологу и грамотно назначенному лечению.

Диагностика пародонтита

Если знать о симптомах и причинах возникновения этого заболевания, то можно заранее диагностировать у ребенка пародонтит. Это предотвратит дальнейшие проблемы, связанные с полостью рта и зубами.

Если на зубах вашего ребенка стал появляться налет, твердые отложения — это повод посетить детского стоматолога. Генерализованный пародонтит в отличие от локализованного всегда более выражен.

Наиболее распространенные методы диагностики:

  • Осмотр. Это первая мера, которая позволяет оценить состояние полости рта; Проверяется язык, его расположение и положение уздечки. Наличие кариеса ну зубах и состояние десен и слюнных желез;
  • прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет их на наличие воспаления;
  • томография зубов;
  • дополнительным методом может стать общий анализ крови, анализ карманов пародонта, выявление уровня нейтрального жира и иммуноглобулина.

Лечение пародонтита у детей

При появлении первых признаком пародонтита у детей нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. Врач проведет все необходимые исследования. Это позволит подобрать нужное и сугубо индивидуальное лечение воспаление на любой его стадии. Курс восстановления должен быть комплексным и включать в себя меры, которые не только устранять образовавшиеся симптомы, но и остановят дальнейший прогресс болезни.

Для определения нужной методики лечения пародонтита врач опирается на особенности болезни, ее степень и характер проявлений, а также учитывает:

  • Стадию расшатанности зубов;
  • серьезность разрушения альвеолярной кости;
  • наличие соматических заболеваний;
  • степень нарушения функции височно-челюстного сустава.

В особенно сложных случаях у взрослых детей можно прибегнуть к консультациям сразу у трех специалистов — хирурга, ортопеда и терапевта. А если у ребенка есть системные заболевания такие, как нарушение эндокринной системы, порок сердца, сахарный диабет, необходимо сопровождение профильного врача.

При лечении пародонтита у детей применяются следующие методы:

  • Удаление налета и зубных камней;
  • лечение кариеса;
  • корректировка прикуса с помощью брекетов;
  • полировка эмали;
  • обучение правильной чистке зубов и десен;
  • накладывание повязок с лечебными веществами;
  • назначение курса антибиотиков при необходимости;
  • при тяжелых стадиях пародонтита очищают карманы пародонта и промежутки между зубами;
  • курс витаминов для укрепления иммунной системы;
  • поддержание правильной гигиены полости рта.

Профессиональная чистка зубов — один из способов лечения пародонтита

Один из эффективных методов лечения по мнению ведущих стоматологов — это лазерная терапия. Она обеспечивает безопасное, а главное безболезненное избавление от воспаления на любой стадии развития пародонтита. Дополнительным способом лечения могут быть назначены и физиотерапевтические процедуры. Также пародонтологи рекомендуют применять специализированные лечебные зубные пасты и гели. Они не только помогут в лечении воспалении, но и проведут необходимую профилактику у ваших детей.

Особенности течения и комплексного лечения заболеваний пародонта «Биоплантом» у больных сахарным диабетом Файзуллина Диана Батыровна

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Файзуллина Диана Батыровна. Особенности течения и комплексного лечения заболеваний пародонта «Биоплантом» у больных сахарным диабетом : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Файзуллина Диана Батыровна; [Место защиты: ГОУВПО «Казанский государственный медицинский университет»].- Казань, 2005.- 97 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием, как местных причин: наличие зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня, окклюзионной травмы, так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма [Иванов B.C., 1998; Безрукова И.В., 2002].

Известно, что воспалительные поражения пародонта наиболее тяжело протекают у больных сахарным диабетом, представляющим собой важную медико-социальную проблему. Сахарный диабет характеризуется нарушениями всех видов обмена веществ, генерализованным поражением мелких сосудов, микроангиопатией, что способствует развитию затяжных хронических процессов [Вишняк Г.Н., 1999; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2000].

Заболевания пародонта при сахарном диабете, по данным различных авторов, встречаются у 47-100% населения. Причем, отмечается более тяжелый характер заболевания, связанный со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов [Кулешов Е.В. с соавт., 1996; Курякина Н.В. с соавт., 2000].

Проблема лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимым сахарным диабетом в силу их значительной распространенности и тяжести течения продолжает до сих пор оставаться актуальной [Боровский Е.В. с соавт., 1998; Вишняк Г.Н., 1999].

При хроническом генерализованном пародонтите нарушаются и
повреждаются не только компоненты десны, но и костная ткань. Лечение этого
заболевания является трудной и актуальной задачей, а при сопутствующем
сахарном диабете каждое повышение уровня сахара в крови будет
сопровождаться периодами обострения в очагах хронического воспаления,
приводящее к необратимым процессам в костной ткани челюстей. На
современном этапе лечение хронического генерализованного пародонтита
должно быть комплексным, в котором большое значение придается
хирургическим методам. По мнению Иванова B.C. (1998) только полное
удаление патологически измененной ткани позволяет добиться ликвидации
очагов воспаления, приостановления деструктивных процессов, стойкой
ремиссии состояния пародонта.
^ В связи с этим в клиническую практику широко внедряются методы,

основывающиеся на использовании трансплантатов, которые выполняют
помимо заместительных функций, роль факторов, способствующих стимуляции
, репаративных процессов.

С этой целью использовались различные трансплантаты: обезвоженная брюшина крупного рогатого скота [Сексенова Л.Ш., 1989], гидроксилапатит (ГА) [Сабанцева Е.Г., 1993], «комбиплант» [Мирсаева Ф.З., 1997].

Следует отметить, что все перечисленные трансплантаты применялись у пациентов с заболеваниями пародонта без фоновой патологии. Нет данных использования этих материалов у больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы. Поиски наиболее адекватного пластического

СПетербург

ж»(?к

материала, возможность использования в пародонтальной хирургии средств, позитивно воздействующих на течение репаративного остеогенеза у больных сахарным диабетом продолжаются.

Трансплантационный материал у указанных больных должен обладать минимальной иммунологической активностью, противовоспалительными и противомикробными свойствами, высокой остеопластичностью, активно стимулировать процессы регенерации при пародонтите.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета средней тяжести.

Задачи исследования

Изучить зависимость тяжести хронического генерализованного пародонтита от длительности основного заболевания, степени тяжести у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета.

Разработать методику применения «Биопланта» при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести и оценить эффективность его использования.

Изучить показания к применению комплексного метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести.

Изучить у больных с заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом I типа средней степени тяжести в процессе комплексного лечения:

а) иммунологический статус;

б) состояние гемостаза.

Оценить эффективность воздействия «Биопланта» на состояние гемодинамики и выраженность изменений костной ткани по данным рентгенологического обследования при лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.

На основании проведенного анализа клинических наблюдений и полученных лабораторных данных обосновать и выработать практические рекомендации по использованию «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.

Научная новизна

В качестве трансплантационного материала предложен «Биоплант» и установлена эффективность применения его в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа.

Установлены особенности иммунологического статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа.

Определено состояние гемостаза при хроническом генерализованном пародонтите у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести для разработки схем ранней диагностики коагуляционных нарушений и установлена значимость его в механизме тромбогеморрагических осложнений при хроническом генерализованном пародонтите.

Разработана методика лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести с применением в качестве биологического трансплантата «Биоплант».

Практическая значимость

Результаты исследования способствуют совершенствованию лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета. Анализ эффективности применения «Биопланта» на основе клинико-лабораторных методов исследования выявил стимулирующее влияние ее на процессы регенерации мягких тканей, костной ткани при костных карманах, ускорение ликвидации воспалительных явлений без использования лекарственных средств, укрепление зубного ряда, т.е. достижение стойкого лечебного эффекта.

Основные положення, выносимые на защиту

Сахарный диабет влияет на быстрое прогрессирование заболеваний пародонта, отмечается более тяжелый характер заболевания со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов.

Обосновано применение хирургического метода лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием биологического трансплантата «Биоплант» для купирования воспалительно-дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка и укрепления зубного ряда.

Комплексный метод лечения с применением «Биопланта» оказывает более выраженный лечебный эффект вследствие активации им процессов регенерации в тканях пародонта у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.

Применение «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита создает оптимальные условия для улучшения реологических свойств крови, снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2001 г.); на совещании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО БГМУ и кафедры терапевтической стоматологии БГМУ (май, 2004г.). Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 28-30 июня 2004), на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии. Современные методы профилактики и лечения заболеваний пародонта. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкортостан» (Уфа, 19-20 октября, 2004). На расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по специальности «Стоматология» КГМУ с кафедрами ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой хирургии, инфекционных болезней КГМУ, кафедрами терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии КГМА (ноябрь, 2004).

Разработанные практические рекомендации внедрены в работу пародонтологического кабинета городской стоматологической поликлиники №4 г.Уфы, Республиканской стоматологической поликлиники, городской клинической больницы №21 г.Уфы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО БГМУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: в центральной печати («Стоматология» №1, 2000) — 1 статья; в межрегиональных сборниках -2 статьи; в местной печати — 7 научных работ; получена приоритетная справка; информационно-методические рекомендации -1.

Структура и объем диссертации

Удаление зубов при диабете

Характерное для сахарного диабета повышение в крови уровня глюкозы приводит к нарушениям кровообращения в мягких тканях, значительно ослабляет защитные функции организма, увеличивает риск подверженности инфекциям, в том числе – к таким заболеваниям полости рта, как:

  • гингивит, приводящий к раздражению маргинальной части десны вокруг шейки зуба, а затем – к воспалению, отечности и кровотечению дёсен;
  • парадонтит, вызывающий повреждение десен и костной ткани, разрушению круговой связки зуба, а в тяжёлой прогрессирующей стадии – к существенному оголению корней, подвижности и потере зубов.

Незначительные повреждения полости рта у больных сахарным диабетом могут спровоцировать гнойные процессы, быстро прогрессирующие абсцессы.

Заболевания ротовой полости у диабетиков вошли в восьмерку наиболее опасных осложнений, а удаление зуба у больных сахарным диабетом может привести к развитию острых воспалительных процессов, и даже декомпенсации болезни.

Поэтому врач-стоматолог обязан учитывать множественные особенности организма диабетиков, хорошо знать специфику удаления зубов у таких пациентов.

Читать еще:  Гингивит пародонтит симптомы и лечение

Выбор анестезии при сахарном диабете

Сахарный диабет накладывает собственные требования к выбору и применению анестетиков, необходимых для полноценного проведения плановых хирургических манипуляций.

Поскольку анестезия должна приводить к полноценному обезболиванию в течение достаточно продолжительного периода времени, в состав анестетика могут входить такие вазоконстрикторы, как адреналин или норадреналин. Вопреки некоторым домыслам о негативном влиянии адреналина на протекание диабета, для включения адреналина либо норадреналина в состав обезболивающих препаратов нет никаких противопоказаний, каких-либо особенностей или ограничений.

Справка! Это условие действительно, если заболевание имеет компенсированную форму. В противном случае риск серьезных осложнений и угрозы для здоровья пациента существенно возрастает!

Рекомендуется проводить удаление зуба в утреннее время. Инсулинозависимым больным дозу препарата перед хирургическим вмешательством немного увеличивают, предварительно проконсультировавшись с эндокринологом, а рот пациента непосредственно перед удалением обрабатывают антисептиком.

Перед посещением стоматолога-хирурга пациенты, имеющие сопутствующую патологию, должны контролировать уровень сахара, сообщить доктору о результатах, строго выполнять рекомендации, устанавливаемые в индивидуальном порядке. Чтобы исключить возникновение нежелательных последствий, плановое удаление проводится после закрепления уровня глюкозы в пределах нормы, показатели гликемии не должны превышать 7,0 ммоль/л.

Во избежание лекарственной несовместимости врач должен расспросить пациента о принимаемых препаратах, желательно занести в медицинскую карточку контактные данные лечащего врача-эндокринолога. Перед удалением возможно назначение предоперационного курса антибиотиков.

Послеоперационные процедуры

После процедуры удаления зуба пациентам с сахарным диабетом первого или второго типа назначается посещение врача на следующий день, а также последующие посещения доктора по устанавливаемому в индивидуальном порядке плану ухода, что связано с возможными осложнениями, касающимися кровотечений, воспаления лунки удаленного зуба, и т.д.

Непосредственно после удаления зуба у больного и проведения антисептической обработки лунки, рекомендуется на 1-2 минуты ввести в неё марлевую турунду с нанесённым препаратом «Ваготил» (Польша), активно воздействующего на микрофлору и ускоряющего регенерацию клеток эпителия.

Затем лунка рыхло заполняется губкой «Альвостаз», производимой отечественной фирмой «Омега Дент». Гемостатическое действие этого препарата, вызванное растворами трикальция фосфата, эвгенола, оливкового масла и йодоформа, продолжается в течение нескольких часов, до рассасывания активных компонентов в лунке зуба.

Соблюдение этих рекомендаций в течение до двух суток приводит к незначительной гиперемии или обычной окраске слизистой в области удаленного зуба, к безболезненной пальпации переходной складки, а через четверо суток – к эпителизированию раневой поверхности.

После обычного, сложного или атипичного удаления зуба в обязательном порядке назначаются антибиотики для скорейшего заживления операционных ран и в качестве противоинфекционной профилактики.

Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть II

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Актуальность. Установленные при сахарном диабете 1-го типа морфофункциональные изменения в периферическом кровообращении коррелируют со сдвигами в центральной гемодинамике, позволяя применять показатели микроциркуляции в качестве диагностических и прогностических критериев для оценки степени функциональных сосудистых расстройств. Выявление особенностей микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии у детей с различным стажем СД 1-го типа в ключевых возрастных категориях.

Материал и методы. В исследование включены 67 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте 12-15 лет со стажем заболевания от шести месяцев до десяти лет. Группу сравнения составили 38 здоровых детей. Оценка состояния микроциркуляторного русла проведена методом лазерной доплеровской флоуметрии с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-ОП.

Результаты. У детей со стажем СД 1-го типа менее двух лет нарушения микроциркуляции в тканях пародонта соответствуют гиперемической форме, сопровождающейся повышением перфузии, снижением амплитуды низкочастотных колебаний, усилением сердечного ритма, высоким кровенаполнением, шунтированием кровотока. Для детей со стажем эндокринопатии более трех лет расстройства микроциркуляции соответствуют застойной форме, сочетающейся с понижением перфузии за счет застоя крови в венулярном звене, доминированием эндотелиальных при подавлении нейрогенных и сердечных колебаний, низкой эффективностью и перераспределением кровотока в пользу нутритивного звена.

Заключение. С увеличением стажа, степени компенсации СД 1-го типа, прогрессирования диабетических микроангиопатий, целесообразно обозначить две стадии развития микроциркуляторных расстройств. Ранняя – компенсационная с активной адаптацией, включающая нейрогенные и эндотелиальные механизмы регуляции. Поздняя – декомпенсационная с пассивной адаптацией, поддерживающая эффективность микрокровотока за счет миогенного контроля регуляции, шунтирования и увеличения скорости оттока крови.

Ключевые слова

Об авторах

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ

Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии Факультет получения дополнительного образования

Доктор медицинских наук, доцент

Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

Список литературы

1. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом первого типа (Обзор литературы). Пародонтология. 2006;2(39):6-10.

2. Давыдов Б. Н., Быков И. М., Дмитриенко С. В. и др. Современные возможности клинико-лабораторных, рентгенологических исследований в доклинической диагностике и прогнозировании риска развития заболеваний пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть I. Пародонтология. 2018;3(88):4-11. DOI: 10.25636/PMP.1.2018.3.1

3. Дедов И. И., Кураев Т. K., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2013.

4. M. E. Craig, А. Hattersley, К. С. Donaghue. Definition, epidemiology and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes. 2009;10(12):3- 12. DOI: 10.1111/j.1399-5448.2009.00568.x

5. С. М. Gordon, М. В. Leonard, B. S. Zemel. 2013 Pediatric Position Development Conference: executive summary and reflections. J. Clin. Densitom. 2014;17:219-224. https://dx.doi.org/10.1016/j.jocd.2014.01.007

6. Быков И. М., Ивченко Л. Г., Костюкова Н. Ю. и др. Особенности свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у детей с сахарным диабетом первого типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(4):27- 38. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-4-27-38.

7. Гильмиярова Ф. Н., Давыдов Б. Н., Ивченко Л. Г. и др. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть I. Пародонтология. 2017;2(83):53-60.

8. Маслова О. В., Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011;14(3):6-11.

9. Юшков П. В., Опаленков К. В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2001;4(1):53-56.

10. Е. Berger, Е. В. Sochett, А. Peirone et al. Cardiac and vascular function in adolescents and young adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):129-135. https://dx.doi.org/10.1089/152091504773731311

11. В. Florys, М. Urban, В. Głowiłska. Association of lipid metabolism with subclinical diabetic cardiomyopathy in children and adolescents with type 1 diabetes. Med Sci Monit. 2000;6(2):342-347.

12. G. Kaminska-Winciorek, G. Deja, J. Polanska, Р. Jarosz-Chobot. Diabetic microangiopathy in capillaroscopic examination of juveniles with diabetes type 1. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2012;66:51-59.

13. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения. Регионарн. кровообр. и микроцирк. 2006;1:84-101.

14. Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н., Ивченко Л. Г. и др. Клинико-диагностическое значение активности матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в оценке состояния тканей пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть I. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;4(63):14-19.

15. Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н., Ивченко Л. Г. и др. Клинико-диагностическое значение активности матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в оценке состояния тканей пародонта у детей с сахарным диабетом первого типа. Часть II. Стоматология детского возраста и профилактика. 2018;1(64):37-46.

16. Кречина Е. К., Козлов В. И., Маслова В. В. Микроциркуляция в тканях десны пародонта. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2007.

17. D. Chan. Imaging evaluation of lower extremity infrainguinal disease: role of the noninvasive vascular laboratory, computed tomography angiography, and magnetic resonance angiography. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2010;13(1):11-22. DOI: 10.1053/j.tvir.2009.10.003

18. V. L. Franklin, F. Khan, G. Kennedy. Intensive insulin therapy improves endothelial function and microvascular reactivity in young people with type 1 diabetes Diabetologia. 2008;51(2):353-360. DOI: 10.1007/s00125-007-0870-2.

19. I. Pietrzak, А. Szadkowska, J. Kozłowski et al. The influence of systemic blood pressure on renal function in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Pol Merkur Lekarski. 2003;14(81):210-212.

20. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Ведешина Э. Г. Комплексная оценка архитектоники костной ткани и гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;3(58):41-48.

21. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. Москва: Медицина. 2006.

22. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): рук. для врачей в 2 т. / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2006.

23. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Москва: Медицина. 2002.

24. Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013;3:4-10. DOI: 10.14341/2072-0351-811.

25. Эндокринология и метаболизм. Т. 2 / пер. с англ. под ред. Ф. Флеминга, Дж. Д. Бакстера, А. Е. Бродуса, Л. А. Фромена. Москва: Медицина. 1985.

26. American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(1):1-159. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01

27. Гильмиярова Ф. Н., Давыдов Б. Н., Ивченко Л. Г. и др. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть II. Пародонтология. 2017;3(84):36-41.

28. Давыдов Б. Н., Доменюк Д. А., Гильмиярова Ф. Н. и др. Оптимизация диагностики сахарного диабета I типа у детей по результатам цитоморфологических исследований буккального эпителия и процессов окислительного стресса в ротовой полости. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;3(62):9-18.

29. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Гильмиярова Ф. Н. и др. Особенности цитокинового профиля ротовой жидкости у детей с сахарным диабетом I типа на различных стадиях компенсации заболевания. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;1(60):68-76.

30. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Москва: Медицина. 2005.

31. С. Alves, М. Brandao, J. Andion, R. Menezes. Oral health knowledge and habits in children with type 1 diabetes mellitus. Braz Dent J. 2009;20(1):70-73. DOI: 10.1590/S0103-64402009000100012

32. D. W. Cooke, L. Plotnick. Type 1 diabetes mellitus in pediatrics. Pediatr Rev. 2008;29(11):374-384.

33. C.I. Wright, C.I. Kroner, R. Draijer. Non-invasive methods and stimuli for evaluating the skin’s microcirculation. J. Pharmacol Toxicol Methods. 2006;54(1):1-25. DOI: 10.1016/j.vascn.2005.09.004.

34. М. Roustit, J.L. Cracowski. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation. 2012;19(1):47-64. DOI: 10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x

35. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Дмитриенко С. В. и др. Изменения морфологического состояния тканей пародонтального комплекса в динамике ортодонтического перемещения зубов (экспериментальное исследование). Пародонтология. 2018;1(86):69-78. DOI: 10.25636/PMP.1.2018.1.15

36. Y. Kimura, М. Goma, А. Onoe. Integrated laser Doppler blood flowmeter designed to enable wafer-level packaging. IEEE Trans Biomed Eng. 2010;57(8):2026- 2033. DOI: 10.1109/TBME.2010.2043842

37. M.F. Swiontkowski. Laser Doppler Flowmetry – Development and Clinical Application. Iowa Orthop J. 1991;11:119-126.

38. G.E. Nilsson, E.G. Salerud, N. O. T. Stromberg. Laser Doppler Perfusion Monitoring and Imaging. In: Vo-Dinh T, editor. Biomedical photonics handbook. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2003.

39. Н. Chung, Т. Dai, S. K. Sharma. The nuts and bolts of low-level laser (light) therapy. Ann Biomed Eng. 2012;40(2):516-533.

40. R. Emshoff. Outcomes of dental fracture injury as related to laser Doppler flow measurements of pulpal blood-flow level. Dent. Traumatol. 2008;24(1):32-37.

41. Е. Lalla, С. Bin, L. Shantanu et al. Periodontal changes in children and adolescents with diabetes: a case-control study. Diabetes Care. 2006;29(2):295-299.

42. С. Р. Andersen, А. Flyvbjerg., К. Buschard et al. Relationship between periodontitis and diabetes: lessons from rodent studies. Journal of Periodontology. 2007;78(7):1264-1275.

43. Н. Strobl. Assessing revascularization of avulsed permanent maxillary incisors by laser Doppler flowmetry. J. Am. Dent. Assoc. 2003; 134(12):1597-1603.

44. А. Szadkowska, I. Pietrzak, В. Mianowska et al. Prehypertension in type 1 diabetic children and adolescents. Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw. 2006;12(4):286-291.

Особенность местных лечебно-профилактических мероприятий в лечении пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, несмотря на значительные успехи, остается актуальной. Неотъемлемым условием лечения этой патологии является рациональное использование лекарственных средств для местной терапии с целью нормализации микробиоценоза полости рта и тканей пародонта, чему способствует индивидуальный подбор антисептических и противовоспалительных препаратов. В работе изучена эффективность лечебного воздействия препаратов группы «Асепта» в сочетании с применением ультразвуковых методов при местных лечебно-профилактических мероприятиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова

Об авторах

Кандидат медицинских наук, доцент, кафедра стоматологии общей практики.

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д.47, лит. А

Кандидат медицинских наук, доцент, кафедра стоматологии общей практики.

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д.47, лит. А

Доктор медицинских наук, профессор, кафедра ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМА им. С.М. Кирова.

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский просп., д.47, лит. А,

Список литературы

1. Арутюнов С. Д. и др. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее // Пародонтология. 2009. № 1 (50). С. 3-6.

2. Абрамов Д. В., Иорданишвили А. К. Стоматологические конструкционные материалы: патофизиологическое обоснование к оптимальному использованию при дентальной имплантации и протезировании.— СПб.: МА-НЭБ — Нордмедиздат, 2011.— 162 с.

3. Бабич В. В., Иорданишвили А. К., Окунев М. А., Удальцова Н. А. Организация диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с учетом адаптационных возможностей организма.— СПб.: Нордмедиздат, 2016.— 77 с.

Читать еще:  Оборудование для реставрации зубов

4. Иорданишвили А. К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей.— СПб.: Нордмедиздат, 2000.— 218 с.

5. Иорданишвили А. К. Клиническая ортопедическая стоматология.— М.: МЕДпресс-информ, 2007.— 248 с.

6. Иорданишвили А. К. Возрастные изменения жевательно-речевого аппарата.— СПб.: Изд-во «Человек», 2015.— 140 с.

7. Иорданишвили А. К. Геронтостоматология.— СПб.: Изд-во «Человек», 2015.— 240 с.

8. Иорданишвили А. К., Солдатов С. В., Рыжак Г. А., Солдатова Л. Н. Лечение пародонтита в пожилом и старческом возрасте.— СПб.: МАНЭБ — Нордмедиздат, 2011.— 128 с.

9. Иорданишвили А. К. и др. Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения // Пародонтология. 2015. № 1 (74). С. 78-80.

10. Комаров Ф. И., Иорданишвили А. К. Новые направления в развитии современной геронтологии и гериатрии / Медицинские проблемы пожилых.— Йошкар-Ола, 2015.— С. 46-49.

11. Орехова Л. Ю., Осипова М. В. Роль врача-пародонтолога в диагностике общесоматической патологии // Пародонтология. 2010. № 4 (57). С.20-23.

12. Орехова Л. Ю. и др. Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом // Пародонтология. 2012. № 3 (64). С. 7-11.

13. Тытюк С. Ю., Иорданишвили А. К. Стоматологическое здоровье при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.— СПб.: Нордмедиздат, 2016.— 144 с.

14. Филиппова Е. В., Иорданишвили А. К., Либих Д. А. Заболевания слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста // Пародонтология. 2013. № 1 (66). С. 60-63.

Лечение пародонтита.Пародонтоз

  • Лечение периодонтита
  • Лечение пульпита
  • Лечение кариеса
  • Удаление зубов
  • Безметалловые конструкции (виниры)
  • Протезирование на имплантах
  • Безметалловые конструкции (вкладки)
  • Безметалловые конструкции (коронки)
  • Металлокерамические коронки
  • Лечение зубов детям

  • Описание
  • Цены

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, с прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. При пародонтите образуются зубодесневые карманы различной глубины, что ведёт к потере зубов.

При осмотре на приёме у наших врачей, с проведением обширного снимка челюстей различают три степени пародонтита:

лёгкая — глубина карманов до 3,5 мм. Разрушение костной ткани до 1/3 длины корня
средняя — глубина карманов до 5 мм. Разрушение костной ткани более 1/3 длины корня
тяжёлая — глубина карманов более 5 мм. Разрушение костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корня

Локализованный пародонтит возникает

при нависающем крае пломбы (в межзубном промежутке);
при патологии прикуса;
при ранее удалённых больших коренных зубах;
неправильно изготовленных зубных протезов;

Генерализованный пародонтит начинается с гингивита и характеризуется нарушением связочного аппарата зуба, разрушением костной ткани, образованием пародонтального кармана.

Пародонтит проявляется

покраснением (гиперемией)десны;
кровоточивостью дёсен;
подвижностью зубов разной степени;
болевыми ощущениями;
гиперестезией шеек зубов;
гнойными выделениями из кармана;
наличием большого количества зубных отложений.

Лечение пародонтита

Выбор метода лечения проводят в зависимости от степени тяжести заболевания назначается комплексное лечение:

консервативное (противовоспалительное);
озонотерапию;
хирургическое и ортопедическое.

Все процедуры направляются на стабилизацию воспалительного процесса, полное излечение пародонтита невозможно. Главное остановить убыль костной ткани!
Именно поэтому профилактика заболевания и мероприятия, тормозящие его развитие очень важны.

Профилактические мероприятия направлены на тщательное удаление зубных отложений и антисептическую обработку кармана. Как нельзя лучше с этим справляются наши врачи при помощи аппарата PerioScan. Который безболезненно удаляет камни, показывает, где они находятся, дополнительно полирует поверхность корня и проводит антисептическую обработку.

Кроме того по показаниям мы проводим

шинирование зубов;
лоскутные операции с применением костнопластических препаратов;
кюретаж(выскабливание) пародонтальных карманов;
гингивотомию, гингивэктомию;
пластика преддверия полости рта и перемещение уздечки;
избирательное пришлифовывание зубов;
рациональное протезирование зубов.

В клинике Семейная стоматология, представлено всё современное оборудование и новейшие методики,применение которых поможет стабилизировать заболевание и предупредить его последствия. Главное вовремя обратиться к специалисту и не затягивать тяжесть пародонтита, что может привести к потери зубов. Когда утраченные зубы можно восстановить только имплантацией или протезированием.

Пародонтоз – встречается редко. Это дистрофическое поражение пародонта, вызванное недостаточностью кровоснабжения его тканей. Бывает только генерализованным, т. е поражается вся челюсть. Это заболевание обязательно диагностировать с использованием панорамного снимка.
Очень часто путают пародонтоз с пародонтитом. Стоит акцентировать внимание на том , что это совершенно разные понятия и разница главным образом
заключается в причинах возникновения и течении заболевания.

Причины пародонтоза до конца не выяснены. Но как предрасполагающие факторы выделяют: в первую очередь наследственность, такие заболевания как
атеросклероз, сахарный диабет, так же на возникновение заболевания влияет нарушение трофики (питания) тканей окружающих зубы, связанные с особенностями
кровообращения в этой зоне, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз.

Пародонтоз проявляется

хорошая фиксация зубов;
отсутствие пародонтальных карманов и бледность десны;
незначительное количество зубных отложений;
снижение уровня десны;
обнажение шеек зубов;
клиновидные дефекты;
повышенная чувствительность зубов;

Лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза комплексное. Задача врача и пациента остановить процесс, сохранить все зубы и нормализовать функцию зубочелюстной системы в общем. В комплекс лечения входят: методы, активизирующие и улучшающие местное кровообращение, профессиональная гигиена, ортопедическое лечение. Назначается курс медикаментозного лечения, включающий в себя витаминотерапию, гормональные препараты.
Лечение пародонтоза должно быть грамотным и главное своевременном, обязательно должны учитываться все индивидуальные особенности пациента, только в этом случае можно рассчитывать на желаемый и качественный результат!

Все пациенты нашей клиники, прошедшие курс лечения воспалительных заболеваний пародонта находятся на диспансерном наблюдении у наших врачей!

Давайте вместе дарить улыбку миру!

Способ лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом II типа

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пародонта больных сахарным диабетом II типа. Для этого данным пациентам вводят противовоспалительный препарат. В качестве противовоспалительного препарата используют растворенный в водно-щелочной среде «Лимонтар», который принимают по одной таблетке 2-4 раза в день за 10-30 мин до приема пищи в течение 10-14 дней. Изобретение обеспечивает эффективное лечение заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета и возможность использования данного способа у больных сахарным диабетом, относящихся к разным группам риска. 3 пр.

Способ лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом II типа противовоспалительным препаратом, отличающийся тем, что в качестве противовоспалительного препарата используют растворенный в водно-щелочной среде «Лимонтар», который принимают по одной таблетке 2-4 раза в день за 10-30 мин до приема пищи в течение 10-14 дней.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пародонта больных сахарным диабетом II типа (далее сахарный диабет) у беременных женщин, женщин в период лактации, подростков, людей пожилого возраста.

Проблема лечения заболеваний пародонта актуальна и на сегодня, в особенности у тех пациентов, где заболевания пародонта протекают на фоне общих заболеваний, например, таких как сахарный диабет.

Множество существующих способов не могут полностью устранить клинические проявления заболеваний пародонта у данной группы больных и достичь стабильных результатов.

Известен способ лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом II типа препаратом «Иммунал» в зависимости от формы течения сахарного диабета [Джураева Ш.Ф. Ассоциированные параллели в течение основных стоматологических заболеваний и сахарного диабета: автореф. на соискание ученой степени д-ра мед. наук: 14.00.21. — «Стоматология». — М., 2010. — 50 с.].

«Иммунал» — таблетки на основе эхинацеи пурпурной, 1 таблетка содержит 80 мг высушенного сока эхинацеи.

При компенсированной форме сахарного диабета «Иммунал» назначают по 20 капель 2 раза в день в течение 4-х недель: таблетку «Иммунала» предварительно измельчают в порошок и смешивают с небольшим количеством жидкости.

При субкомпенсированной форме «Иммунал» назначают по 25 капель 3 раза в день в течение 5-ти недель.

При декомпенсированной форме — 30 капель раствора «Иммунала» 3 раза в день в течение 6-ти недель.

В целях профилактики заболеваний пародонта в течение года курс лечения повторяют.

Недостатком данного способа является противопоказания его использования у беременных женщин, женщин в период лактации и затруднение соблюдения точности дозировки при использовании, а значит ограниченность в использовании.

Наиболее близким к предложенному способу является способ лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом II типа противовоспалительным препаратом «Полиоксидоний» в виде внутримышечных инъекций по 6 мг 1 раз в сутки через день в количестве 5 инъекций [Михайлова Ю.А. Клинико-лабораторное обоснование использования иммунокоррегирующих препаратов в комплексном лечении пародонтита у больных с осложненной формой диабета: автореф. на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.21. — «Стоматология». — М., 2009. — 26 с.].

Недостатком данного способа является противопоказание использования препарата «Полиоксидоний» у беременных женщин и у женщин в период лактации, инвазивность в использовании.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности лечения заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета и возможность использования данного способа у больных сахарным диабетом, относящихся к разным группам риска.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом II типа противовоспалительным препаратом отличительной особенностью является то, что в качестве противовоспалительного препарата используют растворенный в водно-щелочной среде «Лимонтар», который принимают по одной таблетке 2-4 раза в день за 10-30 мин до приема пищи в течение 10-14 дней.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что для лечения заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом используют препарат «Лимонтар» и принимают его по одной таблетке 2-4 раза в день за 10-30 минут до приема пищи в течение 10-14 дней.

Перед приемом таблетку измельчают и растворяют в водно-щелочной среде (в воде с питьевой содой (1/3 чайной ложки соды) или в щелочной минеральной воде).

Состав 1 таблетки «Лимонтара»:

янтарная кислота — 200 мг,

лимонная кислота, моногидрат — 50 мг,

вспомогательное вещество — стеарат магния — 3 мг.

Янтарная кислота — это участник энергетического и пластического обмена клеток и является сильным антиоксидантом. В связи с этим она нейтрализует свободные радикалы, образующиеся в результате окислительных реакций, в результате чего тормозится процесс воспаления.

При беременности янтарная кислота облегчает гормональную перестройку женщины, поддерживает активность иммунной системы, предотвращает токсикозы. Таким образом, янтарная кислота повышает неспецифическую реактивность организма беременной женщины, улучшает его адаптационные и компенсаторно-защитные возможности для профилактики осложнений при гипоксии и гипотрофии плода при осложненном течении беременности. Плод в таких случаях развивается при хорошем снабжении кислородом и питательными веществами, происходит укрепление плацентарного барьера, который препятствует проникновению к плоду различных токсинов, вирусов и бактерий.

При сахарном диабете происходит нарушение обмена веществ за счет недостатка или уменьшения активности гормона инсулина.

Янтарная кислота стимулирует выработку собственного инсулина и обеспечивает стремление к нормализации обмена веществ в организме.

Лимонная кислота по своему действию тоже является антиоксидантом, обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием, повышает иммунитет, способствует очищению организма от вредных веществ и выведению токсинов.

Взаимодействие янтарной и лимонной кислот улучшает их лечебное действие, что является важным при лечении заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета, и отличает их от других лекарственных препаратов.

Беременная Е., 24 года с сахарным диабетом II типа. При постановке на учет в женской консультации в 11 недель беременности обратилась с жалобами на болезненность и кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи.

При осмотре поставлен диагноз хронический катаральный гингивит средней степени тяжести.

Обследование состояния тканей пародонта провели с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), определение уровня гигиены полости рта — при помощи индекса гигиены Грина-Вермильона (OHI-S). Пациентке провели лечение хронического катарального гингивита предлагаемым способом.

Учитывая состояние пациентки, прием водно-щелочного раствора «Лимонтара» начали в I триместре (с 13 недели беременности) и составил по 1 таблетке в день за 30 минут до еды на протяжении 10 дней. Для поддерживающей терапии во II триместре (с 25 недели беременности) и III триместре (с 37 недели беременности) прием водно-щелочного раствора «Лимонтара» повторили (начиная с 32 недели беременности) прежним курсом.

После лечения при обследовании в 38 недель беременности индекс РМА составил 16,6% (до лечения РМА — 40,4%), индекс гигиены — 1,0 балла (до лечения ГИ — 2,16 балла).

Пациент Н., 63 года с сахарным диабетом II типа обратился с жалобами на чувство боли и постоянную кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов.

При осмотре поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Обследование состояния тканей пародонта провели с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), определение уровня гигиены полости рта — при помощи индекса гигиены Грина-Вермильона (OHI-S). Пациенту провели лечение предлагаемым способом. Прием водно-щелочного раствора «Лимонтара» составил по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды на протяжении 14 дней. Для поддерживающей терапии через месяц прием водно-щелочного раствора «Лимонтара» повторили по прежней схеме.

После лечения при обследовании индекс РМА составил 20,2% (до лечения РМА — 51,1%), индекс гигиены — 1,34 балла (до лечения ГИ — 3,0 балла).

Пациентка М., 47 лет с сахарным диабетом II типа обратилась с жалобами на чувство боли и постоянную кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов.

При осмотре поставлен диагноз: хронический катаральный гингивит тяжелой степени тяжести.

Обследование состояния тканей пародонта провели с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), определение уровня гигиены полости рта — при помощи индекса гигиены Грина-Вермильона (OHI-S). Пациентке провели лечение предлагаемым способом. Прием водно-щелочного раствора «Лимонтара» составил по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды на протяжении 14 дней.

После лечения при обследовании индекс РМА составил 22,6% (до лечения РМА — 61,9%), индекс гигиены — 1,67 балла (до лечения ГИ — 3,16 балла).

Предлагаемый способ позволяет достичь таких результатов, как возможность использования у больных сахарным диабетом, относящихся к разным группам риска; повышение эффективности лечения.

Способ является неинвазивным и простым в использовании.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector