Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мотивация к лечению при пародонтите

Пародонтология методички новый / Практические занятия для распечатки / 79(15) Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление / 79(15)для преподавателей

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

Актуальность темы: Сотрудничество врача и пациен­та на всех этапах лечения является залогом успешного выздоровле­ния. Если пациент осознает проблему собственного здоровья и принимает решение о начале лечения, то он осознанно и с доверием относится ко всем рекомендациям врача.

Учебные цели:

Научиться мотивировать пациента к лечению,

Научиться корректировать и контролировать индивидуальную гигиену пациента.

План изучения темы(180 мин.)

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) — 20 мин.

4.Выполнение практической работы — 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) — 15 мин.

6.Заключение — 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Основные и вспомогательные средства и методы, используемые для индивидуальной гигиены полости рта.

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

1.Для уменьшения кровоточивости десны наиболее целесообразно использовать зубные пасты:

2.Для уменьшения воспалительных явлений в пародонте целесообразно использовать зубные пасты, со­держащие:

4) глицерофосфат кальция

3.Развитию локального хронического гингивита способствует:

употребление твердой пищи

заболевания эндокринной системы

низкое содержание фторида в питьевой воде

отсутствие контактного пункта между зубами

4.Предупреждению воспалительных заболеваний пародонта в большей мере способствует:

1) прием витаминов

покрытие зубов флорлаком

рациональная гигиена полости рта

5.Для уменьшения воспаления в пародонте наибо­лее целесообразно использовать зубные пасты с:

1) фторидом натрия

экстрактом лекарственного растения

6.При воспалении пародонта в стадии обострения рекомендуют пользоваться зубной течкой:

2) средней жесткости

4) чистка зубов не требуется

7.При чистке зубов зубная щетка должна охваты­вать зубы:

1 — 1,5 рядом стоящих сегментов

2—2,5 рядом стоящих сегментов

половины зубного ряда

8.Для очищения контактных поверхностей зубов целесообразно использовать:

зубную щетку и зубную пасту

9.Суперфлосс — это зубная нить:

4) пропитанная раствором фторида

10. Раствор для обработки полости рта:

Эталоны ответов:1.4;2.2;3.4;4.4;5.4;6.1; 7.3;8.1;9.2;10.4.

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

Мотивация пациента к лечению.

Коррекция индивидуальной гигиены полости рта.

Контроль гигиены рта на этапах лечения.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обучают гигиене полости рта, проводят контролируемую чистку зубов, подбирают индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта, проводят профессиональную гигиену полости рта.

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

Постановка диагноза заболевания.

Озвучивание диагноза пациенту.

Подробное разъяснение важности устранения и причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.

Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение. В соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» выполнение медицинского вме­шательства возможно только при условии получения информиро­ванного добровольного согласия на его проведение.

Подробно разъясняем способы очищения зубов, которые показаны конкретному пациенту с учетом его заболевания. Даем рекомендации по примене­нию средств ухода за полостью рта. Выбираем дополнительные средства гигиены. Инструктирует пациента по применению.

Проводим контроль гигиены полости рта пациента с целью закрепления у паци­ента навыков индивидуальной гигиены.

Контроль гигиены полости рта пациента. (О.О.Д.)

Поверхности зубов пациента обрабатываем окрашивающим средством.

Краситель для выявления зубного налета.

Выявляем наличие зубного налета.

Определяем гигиенический индекс.

Посчитываем индексы. Подводим результаты. Заносим в карту.

Па­циенту показываем места окрашивания зубного налета.

Пациент сам оценивает качество своей гигиены.

Предлагаем самостоятельно почистить зубы.

Зубная щетка и паста.

Наблюдаем как пациент самостоятельно очищает зубы. Контролируем.

Повторно определяем ги гиенический индекс.

Подсчитываем индекс. Подводим результаты. Заносим в карту.

Сравниваем значения индекса ги­гиены до и после чистки зубов.

Результаты полученных индексов.

Оцениваем эф­фективность чистки зубов.

Показываем участки, где зубной налет не был удален при чистке.

Указываем пациенту проблемные зоны, на которые пациенту следует уделять особое внимание.

Модели зубов, щетка.

Повторно разъясняем, и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Даем дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта.

Модели зубов, щетка, демонстрационные дополнительные средства для гигиены полости рта.

Рассказываем ему об ошибках и подсказываем как их устранить. Все демонстрируем на демонстрационных моделях. Подбираем пациенту дополнительные средства гигиены.

Список рекомендаций для пациента по профилактике и лечению заболеваний пародонта.

Индивидуальная гигиена полости рта с использованием:

лечебно-профилактических противовоспалитель­ных зубных паст; очищение межзубных промежутков и апроксимальных поверхностей дополнительными средствами гигиены; применение щетки для языка – для снятия налета; использование пародонтологических зубных щеток комби­нированного действия, относящихся к последнему поколению; применение комбинированных ополаскивателей, обладающих противовоспалительным действием; использование зубной щетки и нити на работе и дома после каждого приема пищи.

Рационализация режима труда, отдыха и питания:

Устранение общей и местной гиподинамии;

Комплекс физических упражнений для мышц челюстно-лицевой об­ласти;

Сбалансированное питание с антисклеротической направленностью — снижение общей калорийности питания, включение продуктов, нормали­зующих холестериновый обмен (увеличение доли растительных жиров не менее чем до 35-40% от общего количества жиров), ограничение потребле­ния сдобы, жиров, углеводов; потребление кисломо­лочных продуктов.

Нормализация микроциркуляции крови челюстно-лицевой области. Для этих целей хорошо подходят массаж и гидромассаж (души для полости рта и оральные центры)

Регулярная санация полости рта;

5.Устранение и предупреждение стрессовых ситуаций (закаливание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, курсы электросна);

Рациональное ортопедическое лечение, предупреждение травматической окклюзии. Проводит стоматолог-ортопед;

Динамическое наблюдение у стоматолога — пародонтолога.

Рекомендации для пациента по индивидуальной гигиене полости рта. (О.О.Д.)

При постановке диагноза катарального гингивита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.

Беседа. Наглядные пособия.

Зубная щетка предпочтительнее только с мягкой или очень мягкой щетиной типа «Sensitive» в месте локализации гингивита, во всех других участках — средней степени жесткости щетины.

Лечебно-профилак­тическая зубная содержащие экстракты трав и растений и фторида олова, триклозана, хлоргексидина или цетилпиридиума хлорида (СРС) на период лечения.

Ополаскиватели для полости рта— безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, СРС — во время лечения.

Электрическая зубная щетка в области воспаления не рекомендуется.

Флоссами и зубной нитью пользоваться можно, но с осторож­ностью.

Монопучковые и малопучковые зубные щетки могут быть использованы после чистки зубов про­филактической зубной щеткой для дополнительного удаления налета. Применять их следует с осторож­ностью, мягкими подметающе-плавными движения­ми. Предпочтение отдается однопучковым щеткам, так как в данной ситуации они менее травматичны.

Ирригаторы с использованием в них растворов с противо­воспалительными компонентами в режиме «душа» будет способствовать быстрейшему заживлению.

При наличии у пациента отечной формы гипертрофического гингивита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.

Беседа. Наглядные пособия.

Гигиеническая щетка только с мягкой щетиной.

Лечебно-профилактическая зубная паста только с экстрактами и маслами растений и трав низкоабразивная(RDA менее 40).

Ополаскиватели для полости рта рекомендуется использовать, с экстрактами растений и трав для уменьшения отека и воспаления, снижения кровоточивости.

Все интердентальные средства гигиены абсолют­но непригодны.

Электрические зубные щетки непригодны даже с мягкой щетиной, из-за воз­можности сильной травмы и кровоточивости.

Ирригаторы можно, но только в режиме слабого душа.

При наличии у пациента пародонтита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.

Беседа. Наглядные пособия.

Профилактическая зубная щетка с многоуровневым расположением щетины, с силовым выступом на головке щетки. Кончики каждой щетинки должны быть отполированы и закруглены. Щетина мягкая или средней жесткости, в зависимости от стадии течения. Жесткая фиксация головки.

Желательна ульразвуковая зубная щетка,так кА действие ультразвука разрывает цепочки бактерий.

Лечебно-профилактическая зубная с экстрактами трав и растений, которые необходимо менять не реже, чем 1 раз в три месяца. В период обострения необходимо пользоваться пастами с антисептиками, обладающими сильными антимикробными свойствами, типа ХГ, Т, СРС и др., но не более 2-4 недель. 4. Пасты средней степени абразивности.

Ополаскиватели для полости рта –безалкогольные и фторсодержащие. В период обострения с антисептиком, обладающим сильным анти­микробным действием, причем он должен совпадать с антисептиком, содержащимся в зубной пасте, чтобы усиливать его дейст­вие, так: хлоргексидин совпадает с ХГ, триклозан совпадает с Т, цетилперидиум-хлорид совпадает с СРС.

Монопучковые или мало­пучковые зубные щетки в виде конуса или усеченного конуса. Кончики щетинок должны быть закруглены и отполированы.

Ирригаторы с использованием в них растворов с противо­воспалительными компонентами во время обострения.

Выходной контроль:

Тестовые задачи:

1.Основной метод профилактики катарального гингивита:

санация полости рта

3) рациональная гигиена полости рта

4) полоскание полости рта растворами фторидов

2.Время чистки зубов не должно быть менее (в ми­нутах):

3.В качестве противовоспалительного компонента в состав зубной пасты входит:

2) фторид натрия

4) экстракт лекарственного растения

4.Использование флосса рекомендуют для удале­ния налета с поверхностей зуба:

со всех поверхностей

5. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей зубов стандартным методом совершают движения:

круговые, против часовой стрелки

в горизонтальном направлении вправо-влево, вперед-назад, параллельно десне

в вертикальном направлении от режущего край или жевательной поверхности к десне

4) в вертикальном направлении от десны к режу­щему краю или жевательной поверхности

6.Зубная щетка подлежит замене в среднем 1 раз в:

7.Применение солевых зубных паст показано для:

профилактики заболеваний пародонта

лечения заболеваний слизистой оболочки по­лости рта

8.Для уменьшения образования зубных отложений в состав зубных паст вводят:

2)фторид натрия 3)гидроксиапатит

4) экстракты лекарственных растений

9.Витамины А и Е вводят в состав зубных паст для:

уменьшения образования зубных отложений

снижения чувствительности зубов

ускорения регенерации слизистой оболочки полости рта

10.Зубная щетка должна иметь: 1) прямую ручку

щетинки из искусственного волокна

Анализ занятия:

Домашнее задание:

Изучить организацию лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

Описать факторы, влияющие на качество индивидуальной гигиены полости рта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Мотивация к лечению при пародонтите

Пародонтология — это один из разделов стоматологии, занимающийся лечением и профилактикой заболеваний опорного аппарата зуба,т.е. пародонта. Пародонт — это десна, периодонт, костная ткань альвеолы, цемент корня — т.е. органы и ткани, окружающие зуб. По статистике в России 86% взрослого и 65% детского населения страдают заболеваниями пародонта. Поэтому в нашей клинике мы придаем большее значение лечению этого вида патологии.

Вам необходима немедленная консультация стоматолога, если у вас появились:

  • кровоточивость десен при чистке зубов
  • неприятный запах изо рта
  • зубы покрыты темным налетом
  • припухают десны
  • оголились шейки зубов
  • появилась подвижность зубов

Лечение легких форм пародонтита обычно заключается в проведении одного сеанса профессиональной гигиены полости рта, которая включает в себя: снятие зубных отложений, снятие зубного налета с помощью аппарата Air-Flow, медикаментозная обработка (промывание) пародонтальных карманов, покрытие зубов фторлаком. При необходимости на десневой край накладывается лечебная паста–повязка. После этого пациенту назначаются лекарственные средства, проводится обучение гигиене полости рта. Если пациент строго выполняет рекомендации врача-пародонтолога, со временем пародонтальные карманы уменьшаются, зубы укрепляются в десне, десны перестают кровоточить.
Локальный пародонтит

Бывает, что пародонтальный карман возникает локально в области одного межзубного промежутка вследствие некачественно изготовленной пломбы или коронки. В этом месте между зубами могут застревать остатки пищи, коронка или мост могут давить на десну. В этом случае необходимо провести кюретаж (выскабливание) зубодесневого кармана. Наиболее эффективным является открытый кюретаж с проведением хирургического разреза. После очистки кармана целесообразно провести подсадку костного материала. В случае глубокого кармана материал необходимо изолировать мембраной. С использованием нерезорбируемых мембран из политетрафторэтилена или силикона возможно закрытие пародонтального кармана практически при любой степени поражения костной ткани.

Лоскутная операция

При лечении средних и тяжелых форм пародонтита наиболее кардинальной методикой, обеспечивающие гарантированный результат, является лоскутная операция. Под местной анестезией производится хирургический разрез, откидывается лоскут, проводится удаление глубоких зубных отложений, грануляций, обработка медикаментозными антибактериальными растворами. Накладывается лечебная повязка, лоскут ушивается. Заживление происходит от нескольких дней до 2-х недель. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации врача, соблюдать режим питания и здоровый образ жизни. Результаты лечения пародонтологических заболеваний всегда напрямую зависят от степени мотивации пациента на выздоровление и его сотрудничества с лечащим врачом.

Шинирование зубов

Важным способом лечения является шинирование зубов – связывание их в единый блок. Для этого используется специальная лента из стекловолокна (Fiber-Splint или Ribbond), скрепляемая световым композитом. За счет этого зубы укрепляются и нормально функционируют при жевании.

Профилактика и поддерживающая терапия

У современного человека самоочищения полости рта практически не происходит, поэтому нам необходима регулярная чистка зубов с применением зубных щеток и флоссов – нитей для очищения межзубных промежутков.

А для тех, у кого личная гигиена эффективна не на 100%, например, из-за недостаточно тщательной чистки зубов или особенностей их строения, необходима регулярная профессиональная гигиена: удаление зубного камня, снятие мягкого налета. Большинству из нас посещение врача-пародонтолога или гигиениста показано не реже 2-х раз в год. И конечно же следует незамедлительно обращаться к врачу при первых признаках пародонтита.

Гигиена полости рта

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА – ВАЖНЕЙШЕЕ УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

Заболевания пародонта – одна из наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ потеря зубов вследствии заболеваний пародонта встречается в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Это обстоятельство диктует потребность повышения качества оказания пародонтологической помощи населению, развитие программ профилактических мероприятий, направленных на формирование и поддержание здорового образа жизни, личной гигиены, в том числе гигиены полости рта, рациональных режимов труда, отдыха, питания, занятий спортом. Профилактика заболеваний пародонта является частью общемедицинской профилактики и включает мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма и тканей пародонта к действию повреждающих факторов. Состояние гигиены полости рта у населения тесно связано с гигиеническим воспитанием. Практикующему врачу-стоматологу приходиться сталкиваться с неосведомленностью пациентов не только о заболеваниях пародонта, но и элементарных гигиенических навыках. А между тем, нельзя забывать о том, что именно рациональная гигиена полости рта имеет важное значение в результатах лечения заболеваний пародонта, предупреждении обострений других заболеваний и предотвращает различные осложнения.

Индивидуальная гигиена полости рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами (зубная щетка, паста, нити и пр.).

Профессиональная гигиена выполняется врачом-стоматологом, либо гигиенистом в медицинском учреждении и должна осуществляться один раз в шесть месяцев. Информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства — профессиональная гигиена полости рта смотрите здесь.

Для того чтобы пациенты поняли важность гигиенических мероприятий (индивидуальных и профессиональных) необходимо на доступном для них языке объяснить механизм возникновения заболевания пародонта и возможные последствия и осложнения. Пациент должен понять, что в результате нерегулярной или неправильной чистки зубов повышается риск заболеваний пародонта.

Понятие «пародонт» объединяет комплекс образований: десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба. Ткани пародонта представляют собой единую систему, обеспечивающую фиксацию зубов. При повреждении этих тканей образуются пародонтальные карманы. Их наличие и глубина во многом определяют картину заболевания, тактику врачей и лечение, а также прогноз.

Часто пациенты даже не предполагают у себя наличие заболеваний пародонта, а обращаются на прием с жалобами на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Существуют четыре группы факторов, служащих причиной запаха изо рта: заболевания желудка, органов дыхания и ротовой полости. Распад остатков пищи, гнойное выделяемое из карманов обуславливает неприятный запах изо рта. Усугубляет его неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие протезов, кариозных зубов, нависающих пломб.

В полости рта здорового человека в 1 мм3 зубного налета содержится 100-200 млн колоний сапрофитов и патогенных микроорганизмов. В обычных условиях они находятся в состоянии сбалансированного биологического равновесия. Скапливаются они в участках недостаточно хорошо очищающихся: это контактные поверхности и пришеечная область зубов, кариозные полости, дефектные пломбы. Образующийся зубной налет формирует зубную бляшку. Зубная бляшка плотно фиксируется на поверхности зуба, и не всегда удаляется с помощью зубной щетки. Интенсивность зубного налета зависит от многих факторов: количество и качество слюны, наличие и характера микрофлоры, пищи, степени очищения зубов, состояния ткани пародонта. При повышенном употреблении углеводов скорость образования налета и его масса увеличивается, микроорганизмы составляют основную массу зубного налета, в котором содержится много микробных клеток Микробная зубная бляшка является первичным фактором развития воспалений в тканях пародонта.

Читать еще:  Материалы для лечения пародонтитов

Зубной камень – это твердые известковые конгломераты. Клинически различают наддесневой и поддесневой зубной камень. Образуется камень на органической основе, пропитанной минеральными солями. Он является постоянно действующим раздражителем тканей пародонта. Зубной камень травмирует десну, вызывает и поддерживает ее воспаление. Образованию зубного камня способствует плохой гигиенический уход за полостью рта, преобладание мягкой пищи в рационе, хроническое воспаление десны, застой и повышенная вязкость слюны. Под влиянием красящих веществ, находящихся в принимаемой пище, зубной камень и налет, приобретают различную окраску.

Лечение пародонтита должно начинаться с тщательного снятия зубных отложений. Перед «профессиональной чисткой зубов» проводят антисептическую обработку полости рта. Затем специальными инструментами и ультразвуковыми скейлерами тщательно удаляют зубной камень и мягкий зубной налет. В заключение поверхность зубов полируют специальными щеточками с абразивными пастами. После этого вновь проводят антисептическую обработку полости рта. Снятии зубных отложений осуществляют в 1-2 посещения.

В первое же посещение с пациентом проводят беседу о правилах гигиены полости рта, демонстрируют пациенту недостаточность проводимых им гигиенических мероприятий (например, путем окрашивания зубного налета). Цель данных действий – создание мотивации к сотрудничеству с врачом и выполнения рекомендаций по гигиене полости рта. После этого пациентам дают рекомендации по чистке зубов, выбору зубной щетки и зубной пасты, обучают пользоваться флоссами и зубными ершиками.

Зубы следует чистить два раза в день: вечером, после ужина (перед сном) и утром (после завтрака), но лучше, после каждого приема пищи. Следует пользоваться зубной щеткой с синтетической щетиной средней жесткости и закругленными кончиками волосков на небольшой головке. Менять щетку нужно 1 раз в 3 месяца или чаще, при первых признаках износа щетины. Зубы следует чистить круговыми и подметающими движениями зубной щетки. Время чистки зубов при заболеваниях пародонта – 3-5 мин. При чистке зубов следует одновременно массировать щеткой десны, не пугаясь того, что в первые дни, обычно наблюдается кровоточивость. По мере уменьшения зубного налета и укрепления десен кровоточивость постепенно прекращается. Следует иметь ввиду, что с помощью зубной щетки можно хорошо очистить только доступные поверхности зубов (примерно 60% площади). Поэтому для очистки контактных поверхностей зубов, необходимо пользоваться зубными нитями и зубными ершиками.

Флоссы бывают круглые и плоские, плоские нити удобнее в применении, меньше травмируют десневой край и эффективнее очищают. Флоссы бывают, также, вощенные, невощенные и со специальным покрытием из тефлона. Вощенная нить и нить с покрытием, более удобны в использовании, так как они легко проникают даже в тесные зубные промежутки. Пользоваться флоссами следует после каждого приема пищи, рот следует тщательно прополоскать водой, для удаления пищевых остатков. Для очищения полости рта после еды, можно использовать жевательную резинку без сахара. Улучшает гигиеническое состояние полости рта применение ротовых ополаскивателей.

Подробно обучить чистке зубов с использованием современных средств гигиены должен Ваш лечащий врач- стоматолог с учетом индивидуальных особенностей.

При повторных осмотрах пациента обязательно контролируют эффективность гигиенических мероприятий.

Необходимо помнить, что эффективность гигиены полости рта зависит не столько от цены применяемых гигиенических средств, сколько от регулярности, тщательности, последовательности затрачиваемых при этом времени и усилий. Если больной не выполняет рекомендаций по гигиене полости рта, то лечение пародонта и зубов будет неэффективным.

СПб ГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 6», Врач стоматолог-терапевт, пародонтолог, Федорова А.А.

Мотивация обращения пациентов за пародонтологической помощью

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 30.04.2014 2014-04-30

Статья просмотрена: 493 раза

Библиографическое описание:

Иванова, Е. И. Мотивация обращения пациентов за пародонтологической помощью / Е. И. Иванова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2014. — № 6 (65). — С. 298-301. — URL: https://moluch.ru/archive/65/10666/ (дата обращения: 17.05.2021).

В статье проведен анализ мотивации обращаемости пациентов за пародонтологической помощью в зависимости от социально-экономического положения, уровня образования и гендерных признаков. Так как заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди патологий зубочелюстной системы в современном мире, эта проблема является не только медицинской, но и социальной.

Ключевые слова:заболевания пародонта, доступность стоматологической помощи, уровень жизни населения.

Среди актуальных проблем стоматологической и общей медицины заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Современной наукой доказано, что состояние пародонта и общее состояние организма тесно связаны. Помимо этого они представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризующуюся значительной распространенностью во всем мире. Несмотря на значительное число методов и средств, предложенных для лечения и профилактики этой группы стоматологических заболеваний, поиск эффективных методов продолжается. Реальная ситуация далека от оптимистичной, поскольку потребность населения в видах и объемах пародонтологических услуг не удовлетворяется в полном объёме. Частота обращаемости к врачу-пародонтологу оставляет желать лучшего и зависит от многих факторов.

В связи с этим целью настоящего исследования было изучение социально-демографических характеристик пациентов и оценка мотивации обращения за пародонтологической помощью, а также выявление степени удовлетворённости оказанной помощью.

Материалы и методы.

Для реализации цели исследования было проведено анкетное интервьюирование 400 пациентов (280 женщин и 120 мужчин) в возрасте от 19 до 45 лет, проходивших амбулаторное лечение в стоматологических поликлиниках города Волгограда.

По возрастному составу они распределились следующим образом: женщины 19–25 лет — 36 человек (12,8 %); 25–35 лет — 64 человека (22,9 %); 35–45–180 человек (64,3 %); мужчины 19–25 лет — 40 человек (33,3 %); 25–35 лет — 20 человек (16,6 %); 35–40 лет — 60 человек (50,0 %) (рис. 1).

Рис. 1. Распределение респондентов по возрастному составу

Результаты исследования.

Результаты проведенного опроса свидетельствуют, что чаще обращаются к врачам-пародонтологам по поводу лечения женщины (64,3 %) и мужчины (50 %) в возрасте 35–45 лет. Наши данные согласуются с данными многочисленных авторов, изучавших нуждаемость в пародонтологической помощи среди различных категорий населения, а также то, что заболеваниям пародонта подвержены 80 % лиц старше 35 лет (Домашев Д. И. Научное обоснование совершенствования организации пародонтологической помощи взрослому населению: автореф.)…дисс.канд.мед.наук.: 14.01.14, 14.02.03. М.,2013); Непомнящая Н. В. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое исследование): автореф…дисс.канд.мед.наук: 14.00.21, 03.00.04. Самара, 2009); Дмитриева Л. А., Гуревич К. Г., Теблоева Л. М. Распространенность, тяжесть история заболевания пародонта. М., 2010. VRL:htth://www.vestnik.vzgmu.ru/data/files/2012/12/Дмитриева.pdf.).

Больше половины (67,5 %) опрошенных женщин составили лица с высшим и средним специальным образованием. Среди мужчин лица с высшим и средним специальным образованием составили половину (50 %) от числа обратившихся (рис.2).

Рис. 2. Распределение респондентов по уровню образования

Мотивации к посещению врача-пародонтолога у женщин и мужчин были различными. Так, женщины в возрасте от 19 до 25 лет предъявляли жалобы на воспаление десен (36 человек -12,8 %), а женщины от 25 до 45 лет чаще предъявляли жалобы на неприятный запаха изо рта и кровоточивость десен (25–35 лет: 64 человека — 22,9 %; 35–45 лет: 180 человек — 64,3 %). Ответы мужчин распределились следующим образом: в возрасте 25–35 лет жалобы на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта 20 человек (16,6 %), а мужчины в возрасте 35–40 лет жаловались на кровоточивость десен, болезненность, подвижность зубов, больно есть твердую пищу предъявили половина всех опрошенных, то есть 60 человек (50,0 %) (рис. 3).

Говоря о трудностях приема организационного характера у врача-пародонтолога, часть пациентов в количестве 78 человек (19,9 %), находящиеся на лечении в государственной стоматологической поликлинике отмечали сложности, такие как ожидание приема, в течение 5–10 минут.

Основная масса опрошенных пациентов в целом удовлетворена отношением к работе лечебного учреждения, хотя некоторыми из них (120 человек — 30,0 %) были указаны причины неудовлетворенности качеством медицинского обслуживания. Среди них — очереди (27 человек — 22,5 %), плохое санитарно-техническое состояние помещений поликлиники (3 человека — 2,5 %), трудности с записью на прием к врачу или получением талона (90 человек — 75,0 %).

Пожелания, высказанные всеми участниками данного исследования в количестве 400 человек (100,0 %) были едиными: это необходимость сделать пародонтологическое обслуживание более доступным.

Факторами мотивации для обращения за пародонтологической помощью служили: возраст пациентов (преобладающее большинство лица старше 35 лет); пол (чаще всего это женщины, т. к. проявления заболеваний пародонта, такие как, неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен, ухудшают качество жизни и оказывают негативное влияние на психологическое состояние, нарушая потребность в общении); уровень образования (более половины опрошенных пациентов, составили лица с высшим и средним специальным образованием, именно высокий уровень образования, мотивирует собственные усилия по поддержанию стоматологического здоровья).

Проблема высокой нуждаемости в пародонтологической помощи и ее качества остается не решенной на современном этапе, и требует пристального внимания и изыскания новых путей для обеспечения доступной пародонтологической помощи.

1. Агранович, Н. В. Формирование здорового образа жизни в профилактике стоматологических заболеваний у населения молодого возраста / Н. В. Агранович, А. К. Мхитарян, В. О. Агранович// Вестник Ставропольского государственного университета. -2012. -Вып. 80 (3). –С.234–237.

2. Аксамит, Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта [Текст] / Л. А. Аксамит // Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. –М., 2009 –С.553–616.

3. Анисимова, И. Е. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта [Текст]: учебник /И. Е. Анисимова. –М.: Мед.книга, 2008. -194 с.

4. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта DJVU [Текст] /А. И. Грудянов. –М.: Мед.информ.агентство, 2009. -336 с.

5. Домашев, Д. И. Научное обоснование совершенствования организации пародонтологической помощи взрослому населению [Текст]: автореферат дисс.на соиск.учен.степ канд.мед.наук.: по спец. 14.01.14 «Стоматология», 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»/ Домашев Дмитрий Игоревич; ГБОУ ВПО «Первый Московский гос.мед.ун-т им.И. М. Сеченова Минздрав России». –М., 2013.

6. Кузьмина, И. Н. Опыт применения комплекса лечебно-профилактических средств для профилактики стоматологических заболеваний [Текст]: /И. Н. Кузьмина, А. В. Лапатина // Dental Forum. -2009. -№ 2. –С.33–39.

7. Мхитарян, А. К. Сравнительный анализ востребованности стоматологической помощи лицам трудоспособного возраста городского и сельского населения Ставропольского края [Текст]/ Мхитарян А. К., Агранович Н. В., Сагина О. В.; Ставропольский гос.мед.ун-т, ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН // Современные проблемы науки и образования. -2013. -№ 3.

8. Непомнящая, Н. В. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое исследование) [Текст]: автореферат дисс.на соиск.учен.степ.канд.мед.наук: по спец.14.00.21 «Стоматология», 03.00.04 «Биохимия»/ Непомнящая Наталья Викторовна: ГОУ ВПО «Самарский гос.мед.ун-т Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». –Самара, 2009.

9. Организация стоматологической помощи населению [Текст]: учеб.пособие для врачей-стоматологов / под ред. А. С. Оправина, А. М. Вязьмина. –Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2011. -519 с.

10. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта [Текст]: учеб.пособие /К. Г. Караков [и др.]. –Ставрополь, 2011. -122 с.

11. Федотова, Е. В. Оценка и пути оптимизации пародонтологической помощи населению разных городских популяций субъекта Российской Федерации [Текст]: автореферат дисс. на соиск.учебн.степ. канд.мед.наук: по спец. 14.01.14 «Стоматология» / Федотова Елена Васильевна; ГБОУ ВПО «Красноярский гос.мед.ун-т им. проф.В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России. –Красноярск, 2012.

12. Дмитриева, Л. А. Распространенность, тяжесть, история заболевания пародонта [Электронный ресурс]: / Л. А. Дмитриева, К. Г. Гуревич, Л. М. Теблоева; Московский гос.медико-стоматологический ун-т. –М., 2010. –Режим доступа: htth://www.vestnik.vzgmu. ru/data/files/2012/12/Дмитриева.pdf. — Загл. с экрана.

13. Олейник, О. И. Способ повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта к проведению лечебно-профилактических мероприятий [Электронный ресурс] /О. И. Олейник, А. Н. Коровкина, К. П. Кубышкина // Вестник новых медицинских технологий. -2013. -№ 1. –Электрон. журн. –Режим доступа: http: // VHMT/Bulletin/E2013–1/4351. pdf, свободный. –Загл.с экрана.

Способ повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта к проведению лечебно-профилактических мероприятий Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Олейник О. И., Коровкина А. Н., Кубышкина К. П.

Авторами разработана стратегия повышения мотивации пациентов к лечению и профилактике начальных форм воспалительных заболеваний пародонта . Предлагается адаптированный к пародонтологическому лечению поэтапный подход к стимуляции позитивных перемен в установках и поведении больного, основанный на мотивационном интервьюировании (собеседовании). Полученные высокие показатели прироста в мотивационной категории «выше среднего» (75%) свидетельствуют об эффективности данного метода, что позволяет рекомендовать его в качестве стратегии, повышающей мотивацию пациентов на профилактику и лечение ранних форм заболеваний пародонта.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Олейник О. И., Коровкина А. Н., Кубышкина К. П.

A METHOD OF IMPROVING MOTIVATION OF THE PATIENTS WITH PRIMARY FORMS OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES TO THE TREATMENT AND PREVENTION MEASURES

The scientists have investigated a method to improve motivation of patients to the treatment and prevention of primary forms of inflammatory periodontal diseases. It is proposed the phased approach, adapting to the periodontal treatment to stimulate positive change in attitudes and behavior of the patients, based on motivational questionnaires (interview).High growth indicators of motivation “upper-middle” (75%) attest of efficiency proposed method. On the basis of this we can recommend this way as the way to improve motivation of patients to the treatment and prevention of primary forms of inflammatory periodontal diseases.

Текст научной работы на тему «Способ повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта к проведению лечебно-профилактических мероприятий»

СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА К ПРОВЕДЕНИЮ

О.И. ОЛЕЙНИК, А.Н. КОРОВКИНА, К.П. КУБЫШКИНА

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, улица Студенческая, 10, Воронеж, 394036

Аннотация: авторами разработана стратегия повышения мотивации пациентов к лечению и профилактике начальных форм воспалительных заболеваний пародонта. Предлагается адаптированный к пародон-тологическому лечению поэтапный подход к стимуляции позитивных перемен в установках и поведении больного, основанный на мотивационном интервьюировании (собеседовании). Полученные высокие показатели прироста в мотивационной категории «выше среднего» (75%) свидетельствуют об эффективности данного метода, что позволяет рекомендовать его в качестве стратегии, повышающей мотивацию пациентов на профилактику и лечение ранних форм заболеваний пародонта.

Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, мотивация, мотивационное интервьюирование, пародонтологическое лечение.

A METHOD OF IMPROVING MOTIVATION OF THE PATIENTS WITH PRIMARY FORMS OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES TO THE TREATMENT AND PREVENTION

O.I. OLEYNIK, A.N. KOROVKINA, CH. P. KUBYSHKINA

N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy

Abstract: the scientists have investigated a method to improve motivation of patients to the treatment and prevention of primary forms of inflammatory periodontal diseases. It is proposed the phased approach, adapting to the periodontal treatment to stimulate positive change in attitudes and behavior of the patients, based on motivational questionnaires (interview).High growth indicators of motivation «upper-middle» (75%) attest of efficiency proposed method. On the basis of this we can recommend this way as the way to improve motivation of patients to the treatment and prevention of primary forms of inflammatory periodontal diseases.

Key words: inflammatory disease of periodont, motivation, motivation questionnaires, periodontal treatment.

В последние десятилетия задача по повышению эффективности профилактики и лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) приобретает большую значимость. Большинство врачей-стоматологов на пародонтологическом приеме наряду с добросовестными, легко идущими на контакт пациентами, сталкивается со значительным процентом лиц, поведение которых наносит вред их собственному здоровью. Для специалиста все более необходимым становится распознавание причин и движущих сил поведения его больных. Из-за отсутствия достаточных знаний в области социально-медицинской проблематики, воздействие на пациента не всегда оказывается эффективным.

Несмотря на большую функциональную роль зубов и проводимую санпросветработу, приходится стимулировать волю к самодисциплине и простым мерам профилактики для сохранения здоровья полости рта у большинства больных ВЗП. Зарубежная профилактическая стоматология развитых стан демонстрирует заметные успехи, которые возможны и могут быть улучшены только при пробуждении собственной ответственности за здоровье своих зубов, вместо надежды на их лечение [2,3].

Как показывает практика, стандартный аргументированный подход к мотивации на лечение имеет, как правило, низкую эффективность. В связи с этим на рядового стоматолога ложится серьезная проблема, связанная с правильным подбором коммуникативных приемов для мотивации пациентов к профилактике и лечению заболеваний пародонта. В этих условиях на первое место среди информационных каналов ее формирования выходит личность врача и его умение при общении с пациентом сформировать не только приоритетную потребность в пародонтологической помощи, но и определенный уровень культуры поведения пациента к лечебно-профилактическим мероприятиям [4]. В настоящее время считается, что наиболее эффективной моделью отношений между врачом и пациентом является партнерство, при котором они совместно идут по пути избавления от заболевания, разделяя ответственность за результат лечения. Задачей пациента на этом пути является не только выполнение намеченного плана лечения, но и изменение ценностного отношения к своему здоровью.

Читать еще:  Где сделать протезирование зубов по полису ОМС в Москве, обзор клиник

В нашей работе мы предлагаем, адаптированный к пародонтологическому лечению поэтапный под-

ход к стимуляции позитивных перемен в установках и поведении больного, основанный на мотивационном интервьюировании (собеседовании). Концепция мотивационного интервьюирования была разработана на основе опыта, полученного в ходе работы с людьми, имеющими проблемы с различными формами психозависимости и впервые была описана Миллером в статье, опубликованной в журнале «Behavioral РБусИоШегару» [5]. Мотивационное интервьюирование предусматривает направляющий, клиенто-центристский стиль консультирования, направленный на то, чтобы вызвать изменения в поведении пациента, посредством анализа и разрешения недостатка решимости.

Несмотря на мнение о том что, поведение врача играет ключевую роль в развитии и поддержании мотивации пациента, как ни парадоксально, предлагаемый подход основан на том, что окончательная ответственность за изменения лежит на пациенте. Задача врача лежит в повышении мотивации, а пациента — в осуществлении действия. В соответствии с предлагаемым подходом клиницисты должны активно избегать делать что- либо за пациента или настоятельно советовать какое-либо одно определенное действие. Возложение большей части ответственности за процесс лечения на пациента в действительности повышает, а не снижает вероятность изменения поведения.

Приемы мотивационного интервьюирования, которыми должен руководствоваться врач, желающий повысить эффективность лечения у своего пациента, предусматривают: эмпатическое слушание, выражение сочувствия, раскрытие противоречий, уклонение от дискуссий, преодоление сопротивления, формирование чувства контроля над процессом лечения [1,6].

Цель исследования — разработка стратегии повышения мотивации к лечению и профилактике заболеваний пародонта на начальной стадии развития.

Материалы и методы исследования. В рамках данной работы была выделена группа пациентов численностью 120 человек, которые были разделены по половому признаку и возрасту (от 18 до 36 лет), потенциально нуждающихся в лечении заболеваний пародонта на начальной стадии развития, и проведена оценка их мотивационных изменений к предлагаемому лечению под воздействием методики «мотивацион-ного интервьюирования». Консультирование производилось с применением на каждом этапе обследования специальных мотивационных приемов, характерных для данного метода.

Оценка первичной мотивированности пациента к стоматологическому лечению, а также предлагаемому плану лечения заболевания пародонта, проводилась врачом-стоматологом во время 1-го и 4-го посещений. В первое посещение пациенту предлагалось заполнить анкету здоровья, которая содержала кроме общемедицинских вопросов также и стоматологические (табл.1). Анкета предусматривала оценку положительных ответов на вопросы в 0 баллов, а отрицательные -1 балл. Далее баллы суммировались в итоговую оценку.

Вопросы Варианты ответов

Считаете ли вы посещение стоматолога с целью профилактики необходимым? Да Нет

Имеете ли Вы вредные привычки? Да Нет

У вас есть кариозные зубы, которые вас беспокоят? Да Нет

Вас беспокоит кровоточивость десен при чистке зубов? Да Нет

Соблюдаете ли вы режим чистки зубов (утро-вечер)? Да Нет

Соблюдаете ли вы временной режим чистки зубов (3-5 минут)? Да Нет

Используете ли вы дополнительные средства гигиены полости рта (зубная нить, ершики)? Да Нет

Вы пропускаете чистку зубов (утреннюю или вечернюю)? Да Нет

Вы компенсируете пропуск чистки зубов жевательной резинкой? Да Нет

Болевые ощущения являются основной причиной, по которой вы обращаетесь к стоматологу? Да Нет

Стоимость лечения, недостаток времени, боязнь лечения, могут быть причиной, по которой Вы часто откладываете визит к стоматологу? Да Нет

Считаете ли вы потерю зубов «угрозой» вашему здоровью? Да Нет

Стоматолог является основным источником получения информацию о средствах гигиены полости рта? Да Нет

Вы всегда следуете рекомендациям стоматолога по улучшению вашей гигиены полости рта? Да Нет

Вы ведете здоровый образ жизни? Да Нет

Вы сохраняете красоту своей улыбки? Да Нет

Результаты и их обсуждение. В ходе интерпретации полученных результатов обследованных, набравших менее 4 баллов, относили в группу с уровнем мотивации «выше среднего», от 5-8 баллов — в груп-

пу со «средним» уровнем и от 9 до 12 баллов — в группу с уровнем мотивации «ниже среднего», от 13 до 16 — с «низким» уровнем мотивации к стоматологическому лечению. Ответы пациента на специальные, а также скрытые мотивационные вопросы, позволили врачу в непринужденной форме отделить пациентов, относящихся к категории «потенциально немотивируемые» к лечению заболеваний пародонта и распределить их по уровню первичной мотивации (табл.2). В выбранной группе «потенциально немотивированных» пациентов, главным фактором обращения в клинику была необходимость проведения терапевтического лечения зубов, при этом они также нуждались в лечении заболеваний пародонта.

Первичный уровень мотивации (1-е посещение)

Первичный уровень мотивации Количество человек Мужчины (п=53) возрастные группы 18-22 23-27 28-36 Количество человек Женщины (п=67) возрастные группы 18-22 23-27 28-36

Всего 120 11 8 34 13 36 18

Выше среднего 24 Менее 4 баллов (+75%) — 1 2 4 3 9 5

Средний 28 5-8 баллов (+46.4%) 1 1 7 3 11 5

Ниже среднего 26 9-12 баллов (-34.6%) 3 2 6 3 8 4

Низкий 42 13-16 баллов (-52%) 6 3 17 4 8 4

Врачом-стоматологом в течение 4-х посещений велась работа не только с причиной их обращения, но и осуществлялось усиление мотивации на лечение ВЗП и проведение вторичной профилактики с помощью методики «мотивационного интервьюирования» (табл.3). Оценку эффективности применения данной методики производили с помощью повторного теста-анкеты после 4-го посещения, под скрытым предлогом: «оценка качества работы медицинского персонала клиники».

Вторичный уровень мотивации (4-е посещение)

Первичный уровень мотивации Количество человек Мужчины (п=53) возрастные группы 18-22 23-27 28-36 Количество человек Женщины (п=67) возрастные группы 18-22 23-27 28-36

Всего 120 11 8 34 13 36 18

Выше среднего 42 (менее 5 баллов) (+75%) 4 3 8 5 13 9

Средний 41 (6-10 баллов) (+46.4%) 4 2 12 5 13 5

Ниже среднего 17 (11-15 баллов) (-34.6%) 2 2 4 2 5 2

Низкий 20 (16-20 баллов) (-52%) 1 1 10 1 5 2

Таким образом, в процессе нашего исследования находит практическое отражение суждение о том, что «простая помощь пациентам в продвижении на одну стадию, удваивает их шансы достигнуть успеха в лечении», предложенное РгосИаБка, БЮетеШе в 1982 г. [5]. Анализ полученных результатов показывает, что произошло значительное перераспределение пациентов по уровням мотивированности, так в категории уровня «выше среднего» прирост составил 75%, а в категории «средний уровень» всего 46,4%, при этом 30,8% от общего числа обследованных остаются в категории «ниже среднего и низкого» уровня мотивации, что является основанием для разработки дальнейшей стратегии ее повышения у данной группы пациентов. Несмотря на этот факт, высокие показатели прироста в мотивационной категории «выше среднего» свидетельствуют об эффективности метода «мотивационного интервьюирования» в борьбе с демотивационными

установками пациентов с ВЗП. На основании вышеизложенного мы считаем необходимым рекомендовать внедрение данной методики в работу пародонтологических центров и специализированных отделений с целью повышения мотивации пациентов к профилактике и лечению ранних форм заболеваний пародонта.

1. Герасимович, И.С. Основные принципы и психология общения врача стоматолога с пациентами стоматологической клиники. Техника мотивации пациентов к комплексному лечению заболеваний полости рта / И.С. Герасимович, Ю.А. Болдырев.- Екатеринбург: УГМА, 2000.- С. 12-25.

2. Изучение индивидуальной мотивации пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении профессиональной гигиены полости рта / В.И. Калинин и [др.] // Пародонтология.- 2000.-№ 2.- С. 15-18.

3. Кунин, А.А. Методологические аспекты диагностики и выбора индивидуальных профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта / А.А. Кунин, О.И.Олейник, И.А. Беленова // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, 25-26 февр. 2010 г..-Курск: КГМУ, 2010.- С. 166-170.

4. Кунин, А.А. Эффективность и безопасность применения средств гигиены полости рта, расходных материалов для профилактики и лечения кариеса, заболеваний десен / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник // Безопасность. Бизнес. Наука.- 2010.- № 1.- С. 28-32.

5. Miller, W.R. Motivational interviewing with problem drinkers / W.R. Miller // Behavior Psychotherapy.-1983.- Vol. 1.- P. 147-172.

6. Социальные аспекты ранней диагностики и профилактики заболеваний пародонта / А.А. Кунин [и др.]// Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения: материалы науч.-практ. конф. Центрального Федерального округа Российской Федерации с междунар. участ..-Россия, г. Тверь, 12-13 мая 2011 г.- Тверь: ООО «Заповедник Времени», 2011.- С. 48-50.

Генерализованный пародонтит

Что такое пародонт

Все мы знаем, что в организме нашем всё взаимосвязано, каждый орган выполняет свою миссию, опираясь на поддержку других органов и систем. Так, например, наши зубы окружены тканями, которые осуществляют поддержку и питание. Эти ткани называются пародонтом. Пародонт включает в себя

  • челюстные кости,
  • связки, которые удерживают каждый корень зубов в костной лунке,
  • десну, внутри которой есть множество сосудов и нервных окончаний.

Между зубами и тканями пародонта существует определённая взаимосвязь. Состояние здоровья пародонта зависит от следующих факторов:

  • целостности зубных рядов;
  • положения зубов внутри каждой зубной дуги и равномерной нагрузки на зубы передней и боковой группы;
  • уровень гигиены полости рта;
  • наследственный фактор.

Что такое пародонтит

Заболевание пародонта носит название – пародонтит. Он может быть локальный – в области 1-2 зубов, и генерализованным – в области всех зубов. Проявляется в первую очередь появлением отёка слизистой оболочки десны, формированием пародонтальных карманов между корнем зуба и костной лункой. Пародонтит опасен потерей зуба, поскольку ослабевает поддержка со стороны кости и окружающей десны.

Причины заболеваний пародонта

Чаще всего причиной заболевания становится некачественных уход за зубами и накопление зубных отложений. При недостаточной гигиене полости рта в пришеечной области и межзубных промежутках могут скапливаться остатки пищи, преимущественно углеводистого характера, которые легко прилипают к зубам. Если не удалить этот слой налёта, через несколько часов в нем начнут скапливаться бактерии, вызывающие воспаление десен, которое именуется гингивитом. Если вовремя обратить внимание на кровоточивость десен, неприятное ощущение шероховатости на некоторых участках зубов, особенно в пришеечной области и обратиться за помощью к стоматологу, проблему можно будет остановить. Гингивит – это первая ступень на пути развития пародонтита. Если не придавать значение первым признакам воспаления десен и обходить при чистке те места, где обнаружилась кровоточивость, слой мягкого налёта с каждым днем будет постепенно нарастать, поскольку к уже имеющемуся слою будут прилипать новые отложения. Постепенно на основе мягких отложений может формироваться зубной камень, или твёрдый зубной налёт. Он способствует нарушению питания краевой десны; постепенно разрушая место прикрепления корня зуба к десневому краю. Со временем происходит нарушение питания и костной ткани, окружающей зуб, и кость начинает постепенно «таять», т.е., терять свой объём по высоте.

Предрасполагающие факторы возникновения пародонтита:

  • Неправильный прикус, скученное положение зубов, затрудняющее проведение полноценной гигиены: налёт накапливается в труднодоступных участках зубов, способствуя нарушению микробного равновесия в полости рта;
  • Заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • Пониженное слюноотделение, повышение вязкости слюны и снижение её очищающей функции;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.

Как проявляется пародонтит?

По степени тяжести различают следующие формы пародонтита.

  1. Легкая степень характеризуется формированием зубодесневого кармана глубиной до 3 мм. На рентгенологическом исследовании выявляется потеря высоты межкорневой перегородки до ¼ высоты. Пациент может обнаружить кровоточивость при чистке зубов, дискомфорт при употреблении некоторых твёрдых продуктов, иногда появление неприятного привкуса и запаха изо рта., рыхлость десен, запах из полости рта при разговоре.
  2. Средняя степень пародонтита проявляется расширением и углублением пародонтальных карманов до 4-5 мм, поражение костных перегородок достигает 1/3 или ½ длины корня. Симптомы дополняются подвижностью зуба, реакцией на холодные и горячие раздражители, что связано с оголением той части зуба, которая должна быть скрыта костью и десной. При обострении воспалительного процесса появляются болезненные ощущения десен.
  3. Тяжелая степень характеризуется увеличением пародонтальных карманов до 6 мм и более, потеря высоты межкорневых перегородок составляет более ½ длины корня; в связи с эти подвижность зуба усиливается до 2-3 степени. Различают острое и хроническое течение пародонтита. При острой форме возможно появление серозных или гнойных выделений из пародонтальных карманов, усиление кровоточивости и боли при малой механической нагрузке.

Лечение пародонтита

При первых признаках заболеваний пародонта следует незамедлительно обратиться к стоматологу-пародонтологу для проведения диагностических мероприятий и составления индивидуального комплексного плана лечения.

При нарушении прикуса, выраженной скученности зубов необходимо создать условия для поддержания хорошего уровня гигиены. Доказано, что при выравнивании положения неправильно стоящих зубов происходит спонтанное улучшение био-баланса полости рта, патогенной микрофлоры становится меньше. Кроме того, объединение подвижных однокорневых зубов посредством шины-ретейнера способствует перераспределению нагрузки и продлевает их срок службы.

Первый шаг в лечении пародонтита – профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам качественного ухода за зубами. При отсутствии хорошего уровня гигиены – прогноз неблагоприятный.

Консервативный метод лечения – в зависимости от степени поражения пародонта – закрытый или открытый кюретаж: удаление биопленки, снятие мягких и твёрдых наддесневых и поддесневых зубных отложений, полировка поверхностей зубов, создание условий для самостоятельного поддержания гигиены полости рта на хорошем уровне. Участки оголенных корней зубов предстоит защитить от проявления высокой чувствительности от температурных и химических (кислых и сладких) раздражителей. С этой целью выполняется покрытие зубов фтор-содержащими лаками и гелями. Как правило, после проведения кюретажа наступает восстановление здорового, бледно-розового цвета десны, исчезновение кровоточивости, уменьшение глубины карманов; однако восстановления кости не происходит.

Хирургический метод лечения – направленная регенерация тканей. Метод, позволяющий добиться восстановления кости в области однокорневых зубов и многостеночных дефектов.

Альтернативный метод – удаление зуба, лишенного подлежащей кости, проведение последующей имплантации после снятия признаков воспаления.

Очень важный фактор в поддержании здоровья пародонта – мотивация пациента к поддержанию гигиены на высоком уровне. Каждому пациенту врач-пародонтолог подбирает индивидуальные средства ухода за зубами. Совместно с врачом-гигиенистом осуществляет контроль за состоянием гигиены зубов не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика пародонтита

Для предотвращения проблем с пародонтом необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • своевременно посещать врача-гигиениста, удалять мягкий налет и не допускать формирования твёрдых зубных отложений;
  • использовать рекомендованные стоматологом зубные щетки, ёршики и зубные нити для ухода за зубами, а также индикаторы мягкого налёта для самоконтроля;
  • выполнять гигиену полости рта дважды в день, соблюдая временной регламент;
  • придерживаться сбалансированного питания: иметь в рационе твердые натуральные продукты;
  • при выявлении нарушений со стороны эндокринной системы регулярно проходить поддерживающее лечение у эндокринолога;
  • отказаться от курения, поскольку никотин негативно влияет на обменные процессы в организме.

Помните, что Ваше здоровье – очень важная составляющая качества жизни, берегите его!

Ведение пародонтологического пациента. Часть 1 — пародонтологическая карта

Автор: Периодонтология

Сложности в диагностике пародонтита
Пародонтит — воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.

Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.

Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, а также нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними.

Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.

Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.

Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Зачем нужно проводить обследование
Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с обследования. Обследование необходимо для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если таковые есть, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения.

Пародонтологическая карта также является отличным средством мотивации пациента на лечение. На изображениях, создаваемых специальными сервисами или программным обеспечением для ведения пародонтологических карт, карманы глубиной 4 мм и более наглядно выделяются красным цветом, и пациент их видит. Это важно, так как боли при пародонтите нет и мотивировать пациента можно только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и рисунков, иллюстрирующих болезнь.

Для проведения пародонтологического обследования необходимы…
Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту.
Пародонтологическая карта. Если вы используете специальную программу для регистрации пациентов и т.п., возможно, эта программа позволяет заводить пародонтологические карты пациентов. Распечатать пародонтологическую карту можно с сайта www.periodontalchart-online.com.
Пародонтологический зонд. Самый удобный, на мой взгляд — UNC-15: одно деление — 1 мм, черные метки каждые 5 мм (рис. 3).

Читать еще:  Пародонтит – лечение в запущенном случае

Обследование занимает в среднем 30-40 минут времени врача +15 мин на рентген (работа ассистента).

Уровень гигиены, курение
Начинаем обследование со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент, и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.) и системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс — доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита).

Наличие у пациентов системных факторов (особенно диабета и курения), ускоряет образование карманов и убыль кости. Даже при одинаковом отношении к гигиене, пациент, не страдающий от системных факторов, будет терять кость медленнее.

Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому успех лечения пародонтита во многом зависит от контроля диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При превышении этого порога лечение пародонтита будет затрудненным. В первую очередь, стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета.

Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях происходит в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко можно видеть в кресле курящего пациента с тяжелой степенью пародонтита в возрасте 40 лет. При стаже курения 25 лет (около 1 пачки в день), состояние пародонта такого пациента по самым консервативным оценкам будет аналогично состоянию пародонта некурящего человека пациента в возрасте 65 лет.

Установление глубины карманов

Первый шаг — определение отсутствующих зубов, регистрация коронок, мостовидных протезов, имплантатов и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман — зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба:

  • мезиально-щечный карман,
  • срединно-щечный,
  • дистально-щечный
  • мезиально-небный/мезиально-язычный,
  • срединно-небный/срединно-язычный и
  • дистально-небный/дистально-язычный.

Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогично небные карманы 2.8 — 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 — 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба. Замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там скапливается больше всего налета и карманы являются наиболее глубокими. Давление зонда — примерно 20 граммов. Попробуйте надавить зондом под ноготь до порога наступления болевых ощущений, запомните усилие. Это и есть давление около 20 граммов.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и чем оно интенсивнее, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать показатели кровоточимости при зондировании ассистенту, так как слюна быстро смывает очаги кровоточимости.

Рецессии
После определения глубины карманов записываем следует записать рецессии. Как правило, можно ограничится данными о рецессиях на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны.

При наличии кератинизированной десны, рецессия не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям (“верхняя эстетическая шестерка”).

Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов, плохо соблюдающих гигиену зубов и тех, у кого такая ситуация наблюдается в переднем отделе нч.

На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) — отсутствие прикрепленной десны. В переднем отделе нижней челюсти такие дефекты могут воспаляться, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Подвижность
Подвижность зубов — очень важный показатель, который имеет значение для определения прогноза. Степени подвижности:

  • 0 степень — естественная физиологическая подвижность;
  • I степень — подвижность менее 1 мм в щечно-язычном направлении;
  • II степень — все вариации между I и III степенью;
  • III степень — к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке).

Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцев и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала.

Нужно заметить, что подвижность зубов — динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах, проникающих в зону фуркации, там будет постоянно скапливаться налет. Добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому результаты замеров, произведённых разными врачами у одного и того же пациента, могут разниться. По этой причине определение вовлечения фуркаций мы не описываем: точность получаемых данных недостаточна.

Рентген—диагностика

КТ не является оптимальным методом рентген-диагностики пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Кроме того, “пробежаться” по срезам каждого зуба — роскошь, которую может позволить себе редкий стоматолог с полной записью.

Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов. На данный момент, не существует лучшего способа выявления раннего проксимального кариеса. Кариес проксимальных поверхностей — самая распространенная форма кариеса, которая часто характеризуется бессимптомным течением.


Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет, а все используемые классификации имеют недостатки.

Упрощая, можно сказать, что все пациенты страдают от хронического генерализованного пародонтита легкой, средней или тяжелой степени.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени
глубина карманов — 4-5 мм;
потеря костной поддержки — 1/3;
поражение фуркаций — класс 1.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени
глубина карманов — 6-7 мм;
потеря костной поддержки — 1/2;
поражение фуркаций — класс 2.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
глубина карманов — >8 мм;
потеря костной поддержки — >1/2;
поражение фуркаций — класс 3.

Пародонтология

ПАРОДОНТОЗ

Ткань здоровых десен имеет светло-розовую окраску без каких-либо видимых невооруженным глазом «точечек». Она не кровоточит при чистке зубов, конечно, при условии, что вы правильно чистите зубы и используете подходящую для этого зубную щетку. Напротив, воспаленная ткань десен имеет темно-красную окраску, отечная и часто кровоточит при малейших прикосновениях к ней зубной щеткой. Также, если у вас появилось ощущение, что ваши зубы стали «длиннее» или их шейки обнажились, это может свидетельствовать о начавшемся пародонтите. Если у вас часто бывает неприятный привкус во рту или неприятный запах, причиной этого могут быть не устраненные налеты и застрявшие в зубах остатки пищи в зубных промежутках или в зубодесневых карманах. И то и другое может привести к пародонтиту. Поэтому, как только вы обнаружили кровоточивость зубов, обнажение шеек зубов, неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту, посетите безотлагательно своего зубного врача.

КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ПАРОДОНТОЗ?

Пародонтит, пародонтоз и тем более гингивит (воспаление краевой десны вокруг зуба) поддаются лечению. В большинстве случаев при правильном лечении болезненный процесс удается остановить. Процесс лечения пародонтита может состоять из нескольких этапов: терапевтический, хирургический и ортопедический. Лечебные мероприятия начинают с профессиональной гигиены полости рта: врач удаляет наддесневой и поддесневой зубной налет, очищает и полирует шейки и обнаженные участки корней зубов, а затем обучает пациента правильному и тщательному уходу за зубами, назначает соответствующие зубные пасты. Далее проводят общее и местное противовоспалительное лечение различными антимикробными препаратами, назначают общеукрепляющие и другие средства, в частности витамины, различные настои лекарственных трав и т. п. Если имеются зубодесневые карманы, помимо традиционного лечения, врач пародонтолог использует аппарат «Вектор» для бесконтактной ультразвуковой обработки этих карманов. Лечение «Вектором» позволяет в большинстве случаев избегать хирургического вмешательства. Зубной камень, биопленка и бактерии удаляются тонкими инструментами с поверхностей корней до самого дна пародонтального кармана, не повреждая мягкие ткани. Поверхности корней очищаются и полируются с помощью специальной суспензии Vector Fluid Polish. Корень очищается, а не «выскабливается». При этом не происходит повреждения твердых тканей, и не травмируются мягкие ткани. Очень важным способом лечения является шинирование зубов — связывание их в единый блок. Для этого используется специальная лента из стекловолокна, скрепляемая световым композитом. После этого зубы перестают шататься, укрепляются и нормально функционируют при жевании. При этом пациент должен выполнять все назначения и рекомендации врача по гигиене полости рта, применять прописанные ему препараты и выполнять все процедуры. Только при соблюдении этих условий результаты лечения будут успешными. Стоимость лечения очень индивидуальна, кому-то достаточно подобрать лечебную зубную пасту и лекарственное полоскание, а кому-то необходимо более серьезное вмешательство. Наиболее кардинальной методикой, обеспечивающие гарантированный результат, является лоскутная операция. Под местной анестезией производится хирургический разрез, откидывается лоскут, производится удаление глубоких зубных отложений, грануляций (воспаленная ткань десны), обработка медикаментозными антибактериальными растворами. Накладывается лечебная повязка, лоскут ушивается. Заживление происходит от нескольких дней до 2-х недель. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации врача, соблюдать режим питания и здоровый образ жизни. Результаты лечения пародонтологических заболеваний всегда напрямую зависят от степени мотивации пациента на лечение и выздоровление и его сотрудничества с лечащим врачом.

ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

Считается, что заболевание пародонта является следствием нарушения обмена веществ, нарушением нервно-трофических и гормональных процессов, авитаминозов в организме. Сопутствуют и содействуют развитию болезней пародонта заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы. Большое значение имеют и местные неблагоприятные причины: интенсивное отложение зубного камня, раздражающего десневой край, плохо изготовленные протезы и пломбы, неправильное смыкание и расположение зубов. Большую роль в профилактике и лечении заболеваний пародонта, особенно в начальных его стадиях, играет гигиена полости рта. Необходимо также помнить, что только своевременное обращение к врачу, раннее выявление и лечение пародонтита и пародонтоза могут остановить развитие этого заболевания. На начальной стадии пародонтита вы можете уже при правильной чистке зубов достигнуть многого по предупреждению дальнейшего развития болезни: уже через несколько недель воспалительный процесс может полностью пройти.

Лечение пациентов с заболеваниями десен

Лечение заболеваний пародонта

Заболевания пародонта на ранних стадиях успешно поддаются лечению при осуществлении качественного поддерживающего ухода в домашних условиях. Узнайте о существующих эффективных подходах к профилактике и лечению этих заболеваний.

Для большинства пациентов с заболеваниями пародонта на ранних стадиях высокую эффективность доказала нехирургическая тактика лечения заболеваний десен 1

Нехирургическое лечение должно включать: 1

  • Регулярное консультирование и инструктаж пациентов в отношении правильной гигиены полости рта
    • Чистка зубов два раза в день с использованием специализированной зубной пасты для поддержания здоровья десен и регулярная чистка зубной нитью
    • Кратковременное применение ополаскивателя для полости рта Parodontax с хлоргексидином 0,2% для курсового применения в течение 14 дней при остром гингивите
  • Санация поверхности корней (удаление зубного камня с помощью ультразвукового оборудования или вручную), регулярное удаление биопленки зубного налета, прикрепленной к поверхности зуба, и микрофлоры, свободно присутствующей в десневой бороздке и пародонтальных карманах.
  • Устранение факторов, способствующих удержанию зубного налета, в частности, зубного камня и нависающих краев пломбы и др.

Это позволяет достичь: 1

  • Контроля проблем, связанных с накоплением бактерий и зубного налета, характерных для гингивита или пародонтита
  • Устранения местных факторов риска
  • Минимизации эффектов системных факторов риска
  • Уменьшения воспаления
  • Улучшения общего здоровья пародонта

Блок-схема подготовлена по материалам Британского общества врачей-пародонтологов (British Society of Periodontology), 2016 г. 1

Не менее важную роль в поддержании здоровья десен, помимо удаления зубного камня и полировки поверхности зубов, имеет ежедневное эффективное удаление зубного налета 1

Соблюдение Вашими пациентами качественного режима самостоятельного ухода имеет критическое значение для профилактики развития и лечения гингивита и уменьшения риска развития заболеваний пародонта. 1

Ежедневный уход: профилактика и поддержание здоровья десен

Регулярное консультирование и контроль ваших пациентов относительно режима ежедневного ухода должно включать следующее: 1

  • Чистка зубов два раза в день 1 с использованием специализированной зубной пасты для поддержания здоровья десен,например, пасты parodontax
  • Мануальная или электрическая зубная щетка с небольшой головкой и щетиной средней жесткости 1
  • Ежедневная чистка межзубных промежутков для контроля уровня зубного налета в области между зубами ниже десневого края 1
  • Изменение,путем усиления мотивации, поведения пациентов, испытывающих трудности с соблюдением режима ежедневного ухода 1

Курсовое лечение заболеваний десен

Пациентам с острым гингивитом или трудностями при чистке зубов следует рекомендовать средства с высокой антибактериальной активностью:

Лечение заболеваний десен: помощь Вашим пациентам в изменении поведения

Помимо регулярного проведения профессиональной чистки, эффективность профилактики и лечения заболеваний пародонта зависит от способности и готовности пациентов качественно удалять зубной налет самостоятельно. Для поддержания гигиены полости рта от пациентов может потребоваться изменение подхода к чистке зубов, межзубных промежутков и выполнению других действий, связанных с гигиеной полости рта, а также изменение некоторых привычек, например, отказ от употребления табака и улучшение рациона питания и др. 1,3

Инструмент для повышения качества гигиены полости рта: TIPPS 1

TIPPS — это инструмент для повышения качества гигиены полости рта, разработанный с применением методов поведенческой теории и предназначенный для повышения уверенности пациентов в их способности эффективно удалять зубной налет самостоятельно. Методика разработана в рамках Шотландской программы повышения клинической эффективности в стоматологии (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme) и включает следующие этапы вмешательства: 3

  • Talk — Обсуждение с пациентом причин развития заболеваний пародонта и факторов, препятствующих эффективному удалению зубного налета
  • Instruct — Инструктаж пациента в отношении оптимальных способов эффективного удаления зубного налета
  • Practice — Отработка пациентом техники чистки зубов и использования средств для чистки межзубных промежутков под контролем врача-стоматолога
  • Plan — Составление плана внедрения пациентом надлежащей гигиены полости рта в повседневную жизнь
  • Support — Поддержка пациента посредством контроля результатов на
    последующих визитах

Круговая модель TIPPS представлена по материалам Шотландской программы повышения клинической эффективности в стоматологии, 2014 г. 3

Обеспечение постоянного контроля состояния пародонта для поддержания оптимального здоровья десен

Имеются данные о том, что даже у пациентов, регулярно соблюдающих надлежащую гигиену полости рта, патогенная микрофлора может восстановиться через 3 месяца после санации корневой поверхности зубов. 1 Именно поэтому пациентам с пародонтитом в первое время рекомендуется проходить контрольные осмотры с интервалом 2–4 месяца, 1 в зависимости от анамнеза. Это также позволяет продолжать контроль соблюдения пациентом гигиены полости рта. 1

Командный подход к лечению заболеваний пародонта и роль стоматолога-гигиениста в ведении пациентов с заболеваниями десен

Залогом успеха при лечении заболеваний пародонта является командный подход с участием врача-стоматолога и гигиениста стоматологического. Однако для достижения целей лечения важно обеспечить качественное взаимодействие между обоими специалистами и пациентом. Для составления четкого структурированного плана и описания этапов достижения целей лечения врачи-стоматологи и гигиенисты могут использовать простую форму для заболеваний пародонта. 1

Благоприятный прогноз (при улучшении гигиены полости рта в домашних условиях и рациона питания)

Часто чистит зубы только один раз в день и имеет высокую долю фастфуда в рационе питания

Рекомендации по гигиене полости рта

Чистка зубов два раза в день с использованием электрической зубной щетки и удаление зубного налета в межзубных промежутках с помощью зубной нити

Рекомендации по профилактике

Уменьшение потребления фастфуда и чистка зубов два раза в день с использованием специализированнной зубной пасты для поддержания здоровья десен

Хирургическое очищение поддесневой области всех зубов зубного ряда с глубиной карманов ≥5 мм при зондировании зубов под местной анестезией

через 3 месяца (контроль гигиены полости рта), через 6 месяцев после очищения корневой поверхности зубов (для повторного составления карты заболеваний пародонта)

Направление пациентов с заболеваниями пародонта на дополнительное обследование

Врачи-стоматологи общего профиля обязаны обследовать пациента, поставить диагноз и составить план лечения при выявлении заболеваний пародонта. Однако в некоторых случаях может потребоваться привлечение других специалистов ввиду сложности диагностики и степени развития заболевания. 1

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о направлении пациента с заболеваниями пародонта к другим специалистам для консультации: 1

  • Тяжесть заболевания пародонта и сложность лечения
  • Готовность пациента обратиться за помощью к специалисту
  • Знания, опыт и подготовка врача-стоматолога, рассматривающего вопрос о направлении пациента
  • Факторы, которые могут осложнить лечение, например, анамнез пациента или наличие сопутствующих заболеваний и др.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector