Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов

Ошибки и осложнения при диагностике и лечения обострения хронического гранулирующего периодонтита

Возможные ошибки, возникающие при лечении апикальных периодонтитов

Меры профилактики и устранения осложнений

Неправильный выбор показаний к консервативному лечению: резорбция корня более чем на Ѕ; нарушение целостности кортикальной пластинки зачатка; резорбция дна полости зуба; безуспешность неоднократно проведенного лечения апикального периодонтита.

Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани (периостит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоянного зуба, зуб Турнера, фолликулярная киста).

Проведение рентгенологического исследования для выбора метода лечения Своевременное удаление временных зубов, не подлежащих консервативному лечению, с последующим сохранением места.

Проведение эндодонтического лечения без диагностической рентгенограммы.

Выведение за апикальное отверстие при препарировании корневого канала некротизированной пульпы и инфицированной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалительного процесса

Выведение за апикальное отверстие пломбировочного материала часто приводит к обострению воспалительного процесса.

Травма фолликула постоянного зуба эндодонтическими инструментами: зуб Турнера.

Диагностическая рентгенограмма пред лечением.

Проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня.

При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.

Не обеспечен окклюзионный эндодонтический доступ.

Неполная обработка и пломбирование каналов приводит к прогрессированию воспалительного процесса из-за органических и токсических продуктов в «утерянных» каналах.

Диагностическая рентгенограмма пред лечением.

Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

При обострении воспалительного процесса удалить распад пульпы из непройденных каналов, определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.

Избыточное препарирование доступа к устьям корневых каналов, обширная утрата тканей коронки зуба.

Ослабление коронки, что может привести к фрактуре коронки и невозможному ее восстановлению.

Препарирование твердых тканей в топографических пределах крыши полости зуба.

При переломе коронки временного зуба и невозможном ее восстановлении, временный зуб удаляется с последующим сохранением места

Усиленное препарирование в центре дна полости зуба.

Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.

Раскрытие полости зуба с учетом ее топографии.

Устранение перфорации возможно пломбированием СИЦ.

Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправильное направление инструмента в канале.

Аккуратная работа эндодонтическими инструментами с учетом топографии корневых каналов.

При перфорации корня временный зуб удаляют с

последующим контролем места.

Не соблюдение принципа поэтапного удаления распада пульпы из корневого канала.

Проталкивание распада пульпы за апикальное отверстие приводит к распространению воспалительного процесса на окружающие ткани.

Фракционное удаление распада пульпы из корневого канала, предварительная антисептическая обработка содержимого корневого канала.

При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.

Нарушение последовательности применения инструментов для прохождения и расширения корневого канала, отказ от промывания каналов, нарушение технологии пользования инструментом, использование некачественных инструментов.

Облом инструмента в канале.

Соблюдение технологии препарирования корневого канала, контроль качества эндодонтических инструментов.

Переломы гибких инструментов можно предотвратить, работая по прямой линии, избегая вращения инструмента в канале.

В случае облома инструмента в канале необходимо клиническое наблюдение с рентгенологическим контролем в сроки 3-6 месяцев.

При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению.

Недостаточное препарирование корневого канала: создание уступов, придание формы песочных часов, недостаточная медикаментозная обработка корневых каналов, неполное заполнение корневого канала

Прогрессирование деструктивного процесса обусловлены бактериями и некротическими тканями, оставшихся на необработанных участках стенок корневых каналов. Если корневой канал закрыт негерметично, тканевая жидкость представляет субстрат для роста этих бактерий.

Переход воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба (гибель фолликула, зуб Турнера, фолликулярная киста).

Асептические методы работы, полная химическая и механическая обработка, использование антимикробных растворов. Полное пломбирование корневого канала под контролем рентгенограммы.

При обострении воспалительного процесса определяют наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначают симптоматическое и противовоспалительное лечение.

Если воспалительный процесс создает угрозу для зачатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), временный зуб удаляют с последующим контролем места.

Выведение пломбировочного материала за пределы канала.

Избыточное пломбирование способно длительно поддерживать периапикальную воспалительную реакцию, что обусловлено механическим и химическим раздражающим воздействием пломбировочного материала и, как правило, одновременным влиянием бактериальной инфекции.

Возможен риск негативного влияния на зачаток постоянного зуба.

Пломбирование корневого канала в его пределах, в соответствии с рабочей длинной.

Абсолютными показаниями к удалению временного зуба являются:

выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушку корня зуба;

периодическое обострение воспалительного процесса при небольшом выведении пломбировочного материала за верхушку корня;

выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус.

Относительные показания к удалению временных зубов:

выведенный пломбировочный материал не вызывает болевой реакции и обострения воспалительного процесса, при небольших размерах периапикальных изменений. В этом случае рекомендовано наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.

Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами.

Замедленная (прекращение) резорбция корня.

Пломбирование корневых каналов твердеющими пастами.

В случае пломбирования корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами, проводится динамическое наблюдение в сроки 6-12 месяцев и удаление временного зуба в средние сроки физиологической смены.

Не восстановлены функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты.

Высокая или низкая пломба на окклюзионной поверхности.

Периодонт зубов, которые испытывают избыточную или недостаточную жевательную нагрузку, подвергается дистрофическим изменениям. На фоне уже существующего воспаления неадекватная нагрузка на периодонт снижает эффективность нарушенного кровоснабжения.

Восстановление анатомической формы и высоты коронки зуба пломбировочным материалом или с помощью металлической коронки.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ

Диагностические ошибки чаще всего возникают при чтении рентгенограмм. Рентгенологическая картина при периодонтитах обеих челюстей бывает наиболее объективной на снимках, сделанных в ортогональной проекции с направлением центрального луча через корневую верхушку для апикальных периодонтитов и через верхний край альвеолярного отростка — для маргинальных. Несоблюдение этого правила лишает нас возможности получить объективную картину, а во многих случаях может даже ввести в заблуждение, особенно при наличии каких-либо особенностей лицевого скелета, которые могут имитировать периодонтиты.

А. Ю. Депутович, С. Л. Копельман, Л. Г. Берман (1953), Н. Heuser (1974) и др., анализируя анатомические особенности челюстей по данным рентгенографии, указывают, что ошибки интерпретации рентгенограмм области верхней челюсти, особенно ее переднего отдела, могут быть связаны с проекциями sutura intermaxillaris, foramen incisivum, назальных отверстий и носовой перегородки. Они могут наслаиваться на корни фронтальных зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте или деструкции кости. Необходимо учитывать также большую вариабельность рентгеновского изображения foramen incisivum, которое бывает весьма различным по величине, расположению и форме. По данным упомянутых выше авторов, оно может иногда проецироваться на верхушках зубов и быть ошибочно принято за патологические изменения.

Аналогичную ситуацию А. Ю. Депутович отмечает в отношении максиллярных синусов, которые также существенно варьируют как по величине, так и по форме. В некоторых случаях их глубокие ответвления, расположенные между корнями 7 6 5 | 5 6 7, могут быть приняты за кисты или другие патологические образования (рис. 50).

С. Л. Копельман и Л. Г. Берман сообщают, что расширение синусных связей с альвеолярным отростком верхней челюсти создает ситуацию, при которой дно синуса отделено от корней зубов лишь тонким слоем костной ткани. Это следует отличать от часто встречающихся соотношений, когда корни рентгенологически проецируются в синусе, что, однако, не свидетельствует о наличии соответствующих анатомических особенностей. Данные такого рода имеют большое значение для правильного построения лечебного процесса.

В области нижней челюсти тень foramen mentale, которая в норме проецируется в области корневых верхушек 5 4 | 4 5, имея при этом круглую или овальную форму, обычно наслаивается на апексы указанных зубов, создавая ложную картину ограниченного или диффузного периодонтита. Н. Heuser сообщает, что отверстие может проецироваться также на нижних участках тела нижней челюсти, как при наличии свища. В некоторых случаях canalis mandibularis может проходить настолько близко к зубам, что верхняя стенка канала сливается с альвеолярной компактной пластинкой соответствующих зубов. Такое близкое взаиморасположение зубов и каналов чаще всего наблюдается в области моляров и особенно последних из них. Установить эту анатомическую особенность на рентгенограмме очень трудно; для того чтобы определить истинную картину и удостовериться, что зубы не находятся в канале, требуются дополнительные снимки в других проекциях. Гораздо реже наблюдается canalis mandibularis, заканчивающийся расширением, что может вводить в заблуждение и быть принято за псевдокисту. Обычно кисты бывают связаны с корнем зуба; кроме того, непрерывность теней периодонта и альвеолярной компактной пластинки помогает дифференцировать проекционные наслоения (прил. 20).

В нашей практике известны случаи, когда тень диффузного периодонтита более обширных размеров наслаивается на корни соседних зубов. Тогда и соседние зубы выглядят вовлеченными в периапикальный патологический процесс. Не исключено, что это будет подтверждено рядом последовательных снимков с различной центровкой. В связи с этим необходимо сопоставить данные рентгенографии с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, реакция на вертикальную перкуссию, надавливание, пальпацию, гиперемия слизистых оболочек и др.) и исследования электровозбудимости соседних зубов.

Подобные ошибки могут возникать при грубоячеистой структуре кости, когда отдельная более значительная по размерам ячейка накладывается на корневую верхушку. В этом случае зуб, который может иметь здоровый периодонт, на рентгенограмме выглядит патологически измененным. Анализ особенностей костной структуры, окружающей явно интактные зубы, а также сопоставление с данными клинического обследования и электровозбудимости помогут поставить точный диагноз.

Из изложенного выше ясно видно, что необходимо не только качественно выполнить рентгенограммы, но и внимательно их интерпретировать. Кроме того, следует всегда сопоставлять клинические симптомы с данными параклинических исследований (рентгенологических и электродиагностических).

Тесты курсов НМО/Актуальные вопросы эндодонтии. Ошибки и осложнения на этапах эндодонтического лечения

Актуальные вопросы эндодонтии. Ошибки и осложнения на этапах эндодонтического лечения

Содержание

  • 1 В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия
  • 2 Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта?
  • 3 Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба?
  • 4 Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты
  • 5 Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала
  • 6 Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их?
  • 7 Основная функция пульпы
  • 8 Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства
  • 9 Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется
  • 10 Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости
  • 11 Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта
  • 12 Защитная функция пульпы определяется
  • 13 Состав волокнистых структур периодонта
  • 14 Основной функцией периодонта является
  • 15 Клеточный состав периодонта представлен
  • 16 Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является
  • 17 Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является
  • 18 Клеточный состав пульпы следующий
  • 19 Принятая рабочая длина корневого канала
  • 20 Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать
  • 21 В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят
  • 22 Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию?
  • 23 С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит?
  • 24 Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы?
  • 25 Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является
  • 26 В пульпе различают
  • 27 Подкладка под силикатную пломбу защищает пульпу от
  • 28 Основным для восстановления тканей периодонта является
  • 29 Решающим при диагностике острого частичного пульпита является
  • 30 Диагноз острого общего пульпита ставится на основании следующих признаков

В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия [ править ]

Выберите один ответ:

корневая пульпа близка к ткани периодонта

Читать еще:  Оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени

нет, ибо корневая пульпа является непрерывным продолжением коронковой — неверно

коронковая пульпа близка к нервной ткани

корневая пульпа незначительно отличается от коронковой, по строению она ближе к ней, чем к периодонту -верно

корневая пульпа значительно отличается от коронковой по строению, ибо она является промежуточной между коронковой пульпой и периодонтом — неверно

Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта? [ править ]

Выберите один ответ:

из мезенхимы зубного сосочка

из клеток так называемого Гертвиговского влагалища

из зубного мешочка

Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба? [ править ]

Выберите один ответ:

да, надо запломбировать канал и сделать разрез

нет, такой зуб подлежит удалению

да, надо запломбировать в одно посещение при условии тщательной обработки канала

да, надо запломбировать и ввести в переходную складку 0.5 мл гидрокортизона

нет, ибо целесообразно вначале вылечить периостит, а затем лечить зуб

Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты [ править ]

Выберите один ответ:

окись цинка и антибиотики

окись цинка и ортофосфорная кислота

окись цинка и формокрезол

окись цинка и эвгенол

Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала [ править ]

Выберите один ответ:

введением гидрокортизона в переходную складку

лидокаиновой блокадой по переходной складке

диадинамическим током

Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их? [ править ]

Выберите один ответ:

нет, ибо он является инородным телом и препятствует регенерации тканей пародонта

нет, потому что он не дает полного герметизма корневых каналов

нет, ибо он дает обострение процесса

да, потому что фосфат-цемент стимулирует регенерацию костной ткани

Основная функция пульпы [ править ]

Выберите один ответ:

пульпа безвредна для твердых тканей

трофическая, ибо через пульпу осуществляется обмен в твердых тканях зуба — неверно

пластическая — способность воссоздавать элементы соединительной ткани и заместительный дентин — неверно

защитная — способность сопротивляться раздражающему агенту-верно

пульпа индефферентна по отношению к твердым тканям

Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства [ править ]

Выберите один ответ:

создавать благоприятные условия для фагоцитоза при воспалении

удерживать зуб в правильном положении, равномерно распределяя давление на стенки альвеолы

быть устойчивыми к переваривающему действию тканевых ферментов и играть большое значение в репаративных процессах

обеспечивать физиологическую подвижность зуба

набухать в кислой среде, ощелачивая ее

Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется [ править ]

Выберите один ответ:

гиперэргическим характером воспаления

закрытой полостью зуба

поздним обращением больных

отсутствием стерильности операции

несовершенством методов диагностики пульпита

Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости [ править ]

Выберите один ответ:

образование заместительного дентина

некроз пульпы

образование прозрачного дентина

образование так называемых мертвых путей

Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

гистиоциты, так как они способны к фагоцитозу — неверно

фибробласты, так как они синтезируют коллаген-неверно

плазматические, так как они участвуют в выработке антител, то есть в явлениях иммунитета — неверно

Защитная функция пульпы определяется [ править ]

Выберите один ответ:

фагоцитарной активностью клеток

деятельностью клеток фибробластического ряда, способных ограничивать воспалительный процесс — неверно

тканевым иммунитетом, который определяется совместной деятельностью вышеперечисленных тканевых элементов,а также нейро-рефлекторной и гуморальной регуляцией организма

способностью одонтобластов вырабатывать заместительный дентин — неверно

волокнистыми структурами, способными выравнивать рН пульпы

Состав волокнистых структур периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

волокнистые структуры периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, ретикулярными, окситолановыми и др.группами волокон

периодонтит в основном представлен коллагеновыми волокнами

небольшое количество ретикулярных и оксилительных волокон

совершенно отсутствуют эластические

в периодонте наряду с коллагеновыми волокнами встречается большое количество эластических волокон

Основной функцией периодонта является [ править ]

Выберите один ответ:

трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба

пластическая функция, заключающаяся в способности клеток синтезировать коллаген и полисахариды, т.е. строить саму ткань периодонта

защитная функция, так как она обеспечивает активную борьбу с воспалением

опорная, так как периодонт способен воспринимать большие нагрузки и распределять давление на стенки альвеолы

Клеточный состав периодонта представлен [ править ]

Выберите один ответ:

периодонтом близким к цементу

в периодонте отсутствуют какие-либо специфические клетки

кроме клеток соединительной ткани и вазогенного происхождения в периодонте имеются специфические клетки эпителия

клетками, присущими всякой соединительной ткани

периодонтом близким к корневой пульпе

Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является [ править ]

Выберите один ответ:

электроодонтодиагностика

Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является [ править ]

Выберите один ответ:

фактор времени — верно

Клеточный состав пульпы следующий [ править ]

Выберите один ответ:

близки по составу к эпителиальной ткани — неверно

кроме клеток, присущих соединительной ткани и специфических клеток, пульпа содержит малодифференцированные, звездчатые клетки — неверно

пульпа как соединительная ткань богата присущими ей клетками — ВЕРНО

похожа на нервную ткань — неверно

клеточный состав пульпы представлен клетками плазмоцитарного и макрофагального рядов — неверно

Принятая рабочая длина корневого канала [ править ]

Выберите один ответ:

длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба

всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

точно соответствует анатомической длине зуба

короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать [ править ]

Выберите один ответ:

рентгенографию зуба

немедленно попытаться извлечь инструмент

во всех случаях удалить зуб

информировать об этом пациента

измерить оставшуюся в руках часть инструмента

В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят [ править ]

Выберите один ответ:

в особенностях строения волокон соединительной ткани в этих зонах

в особенности васкуляризации

в особенностях строения соединительной ткани, ее кровоснабжения и иннервации

в соотношении волокон, клеток и межуточного вещества

в особенностях микроснабжения

Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию? [ править ]

Выберите один ответ:

медиальный щечный

С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит? [ править ]

Выберите один ответ:

с обострением хронического пульпита

с гангренозным пульпитом

гнойным пульпитом

с острым серозным частичным пульпитом

с гранулематозным пульпитом

Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы? [ править ]

Выберите один ответ:

нельзя, поскольку она раздражает периодонт и окрашивает зуб

можно, ибо она вызовет обострение процесса, который завершится выздоровлением

нельзя, поскольку она негерметична

можно, ибо она обладает антисептическим и мумифицирующим действием

можно, потому что она дает хороший герметизм канала

Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является [ править ]

Выберите один ответ:

определение электровозбудимости пульпы, рентгенография и перкуссия

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Периодонтит – диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40 0 , покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

  • общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
  • пункцию костной ткани;
  • бактериологическое исследование;
  • рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

  • неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
  • перфорирование бором стенок корневого канала;
  • неправильно подобранный тип и размер инструмента;
  • переизбыток введенного пломбирующего материала;
  • полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
  • недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто. Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами. Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

  • Лечение кариеса
  • Лечение пульпита
  • Лечение периодонтита
  • Лечение десен
  • Лечение пародонтоза
  • Открытый и закрытый кюретаж
  • Шинирование зубов
  • Профессиональная чистка зубов
  • Удаление кисты зуба
  • Реставрация передних зубов
  • Отбеливание зубов
  • Виниры без обточки
  • Виниры
  • Имплантация эмали зубов

Осложнения при лечении пульпита

Каждый из нас с раннего возраста знает о важности своевременного обращения к стоматологу. Однако, несмотря на это, многие все же стараются отсрочить поход к доктору. И только когда уже зубная боль становится просто нестерпимой, пациент принимает решение записаться на прием к стоматологу. Как показывает практика, именно несвоевременное обращение к специалисту является основным фактором возникновения кариеса, перерастающего в пульпит. Осложнения пульпита, в свою очередь, могут обратиться в более тяжелые патологии.

Что представляет собой пульпит?

Пульпит – это патологическое заболевание нервно-сосудистого пучка. В большинстве случаев, такой процесс, является итогом невылеченного кариеса. Также бывают случаи, когда пульпит развивается вследствие всевозможных механических повреждений, которые происходят при получении травмы либо проведении неправильной обработки. Такая разновидность патологии носит название «травматический пульпит»

Читать еще:  Лечение пародонтита лазером

В современной медицине существует два основных метода терапии рассматриваемой патологии, среди которых:

  • биологический,
  • хирургический.

Хирургический способ представляет собой абсолютную или частичную резекцию сосудисто-нервного пучка зуба.
После проведения всех необходимых анализов и исследования полученных результатов доктор определяет, какой метод терапии станет оптимальным вариантом. Кроме того, заключительным фактором может послужить то, постоянный зуб или временный.

Какие могут быть осложнения при воспалении пульпы?

Развитие пульпита вследствие запущенной формы кариеса, может послужить причиной попадания патогенных бактерий в нервно-сосудистый пучок. Если своевременно не посетить доктора для решения данной проблемы, инфекция может распространиться за пределы канала. Довольно часто бактерии поражают ткани апикального периодонта.

Осложнения воспаления пульпы могут вызвать ряд серьезных заболеваний, среди которых:

  • периостит;
  • сепсис;
  • абсцесс челюстно-лицевой части;
  • удаление зуба;
  • остеомиелит челюсти – острогнойное воспаление костного мозга. Рассматриваемое заболевание чрезвычайно опасно когда ослаблена иммунная система, поскольку оно может послужить причиной развития всевозможных септических процессов;
  • флегмона – попадание гноя из пораженного зуба в мягкие ткани, избавиться от данной проблемы возможно только хирургическим путем;
  • прекращение функционирования одного или нескольких органов вследствие амилоидоза (систематическая интоксикация организма продуктами распада, которые находятся в зубе).

Каждое из вышеперечисленных заболеваний по-своему опасно, а также имеет довольно тяжелые последствия и предполагают долговременное лечение. Квалифицированные стоматологи утверждают, что практически во всех случаях воспаление пульпы является результатом развития кариеса.

Осложнения в период лечения и после него

К сожалению, даже профессиональные стоматологи способны допустить погрешность при лечении пульпита. Давайте рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Отлом иглы или инструмента в канале зуба

Отлом инструмента встречается, как правило, в тех случаях, когда требуется проникновение в узкие и довольно извилистые каналы. На появление подобной проблемы оказывают влияние несколько факторов. Прежде всего, некорректный подбор инструмента, который не подходит к размеру определенного канала.

Бывают случаи, когда отлом части инструмента вызван использованием изношенного прибора или же нарушением техники эксплуатации рабочего инструментария.

Данная проблема может быть решена определенными способами. В некоторых случаях осуществимо скорое и безболезненное удаление инструмента из канала, даже когда зуб имеет пломбу.

Если же остаток находится слишком глубоко, доктор заполняет канал материалом для пломбирования, после чего пломба удаляется вместе с отломанным участком инструмента. При этом, доктор должен объяснить своему пациенту необходимость проведения такой процедуры.
Если же отломанная часть инструмента совмещается с перфорацией, требуется провести удаление зуба.

Перфорация корня зуба

В большинстве случаев перфорация зуба является результатом ошибки врача-стоматолога, эндодонтиста. Однако, встречаются случаи, когда процесс деминерализации стенок зуба развивается довольно оперативно, что становится причиной возникновения отверстий в стенках зуба. При этом возникновение рассматриваемой патологии не во всех случаях является сугубо врачебной ошибкой, поскольку оно может случиться вследствие проведения зондирования. Безусловно, при этом вина стоматолога отсутствует.

Предпосылки к возникновению перфорации зуба

Как показывает практика, перфорация зуба может быть спровоцирована несколькими факторами:

  • во время проведения лечения доктор не принимает во внимание размещение пульпарной камеры;
  • стоматолог недостаточно ознакомлен с анатомией устьев всех корневых каналов;
  • пациент имеет зауженные или скривленные каналы, при мех-мед обработке которых врач может ненамеренно перфорировать стенки зуба.

Симптомы перфорации корня зуба

Рассматриваемая патология имеет несколько первостепенных симптомов:

  • при обследовании образовывается ощущение «проваливания инструмента»;
  • во время лечения пульпита, проводимого без применения местной анестезии, при зондировании создаются болезненные ощущения,
  • возникновение кровотечения из места перфорации.

Для того, чтобы избежать подобной проблемы перед началом лечения рекомендуется направить пациента на прохождение рентгена. Грамотный анализ полученного исследования поможет отчетливо определить характерная черты строения каналов, а также их наклона и размещения.
Стоит отметить, что при недостатке надлежащего лечения осложнение пульпита может перерасти в хроническую форму.

Выведение материала за апекс

На сегодняшний день, такая патология как выведение материала за границы верхушки корня, является довольно распространенной. Однако спровоцировать основательные осложнения, которые могут принести пациенту боль, могут только случаи, когда отмечается попадание пломбировочного материала в верхнюю пазуху, зачастую происходящее при проведении лечения моляров и остальных зубов, расположенных в верхней части.

Избыток материала может спровоцировать возникновение воспалительных процессов в слизистой пазухи (гайморит). Избавиться от рассматриваемой проблемы можно только оперативным методом — проведением резекции верхушки корня зуба с последующей чисткой пазухи от образовавшейся инфекции.

В том случае, если у пациента при таком виде осложнения, образовавшемся из-за проведения лечения, отсутствуют болезненные ощущения или какие-либо неприятные симптомы, проведение дополнительных процедур является необязательным. Единственное, некоторый период времени необходимо наблюдение за зубом.

Постпломбировочные боли

Практически во всех случаях у пациентов наблюдаются боли постпломбировочного характера, что вызвано различными предпосылками:

  • реакция тканей периодонта на постороннее вторжение;
  • некачественное проведение пломбирования;
  • вывод пломбировочного материала за границы апикального отверстия.

Наиболее распространенной является первая причина. К тому же, болезненные ощущения после выполнения пломбирования могут длится довольно долго и достигать даже две недели. В том случае, когда процедура пломбирования осуществлена грамотно, а установленная пломба является качественной, болезненные ощущении возникают в канале только при его надкусывании. В большинстве случаев боль уходит сама спустя некоторое время, однако возможен прием обезболивающих препаратов.

Подведем итоги

Как уже было сказано осложнения воспаления пульпы могут быть вызваны разными причинами, однако очень важно своевременно обратиться к квалифицированным специалистам, которые смогут назначить и произвести правильное лечение. В противном случае, данная патология может повлечь за собой массу нежелательных последствий, которые будут требовать длительного и серьезного лечения.

Наилучшим вариантом, который обезопасит от возникновения любых заболеваний полости рта является периодическое посещение стоматологии и проведение профилактических процедур профессиональной гигиены полости рта.

Осложнения после лечения зубов

Найдена информация о 238 подходящих стоматологических клиниках. Почему возникают осложнения после лечения зубов? Какие последствия могут быть после лечения кариеса, пульпита или периодонтита? Профилактика осложнений после терапии зубов.

  • Название
  • Район
  • Консультация
  • Глубокий кариес
  • Пульпит (3к)
  • Рейтинг

  • Проблемы после терапии кариеса
  • Осложнения после лечения пульпита
  • Последствия терапии периодонтита
  • Профилактика осложнений после лечения зубов

Симптомы осложнений после лечения зубов

О том, что после стоматологического лечения возникли осложнения, в первую очередь скажет боль. Она может быть по-разному окрашена: давящая, ноющая, стреляющая, пульсирующая, иррадирующая в глаз, висок или щеку. Помимо боли могут возникнуть покраснение и отек, если внутри скапливается гной. Жжение из-за аллергии, повышение температуры и слабость. А также чувство, что зуб возвышается над остальным.

Чем глубже в челюсти развивается осложнение, тем ярче проявляются его симптомы. На Stom-Firms.ru разбираем, какие осложнения возникают после лечения самых распространенных заболеваний зубов, и что может сделать пациент, чтобы их избежать.

Какие осложнения возникают после лечения кариеса

Кариес ― заболевание, с которого чаще всего начинается большинство других болезней зубов и десен. На приеме доктор высверливает поврежденные ткани и ставит пломбу. Из-за его ошибок или неадекватной реакции организма у пациента могут появиться:

  • Длительные боли после лечения. Возникают, когда нарушена технология пломбирования. Если они не стихают, придется перепломбировать;
  • Аллергическая реакция на пломбировочный материал. Пломбу надо срочно заменить;
  • Отлом и выпадение пломбы, чаще случается во время жевания. Причина ― ошибки при замешивании цемента, формировании полости под пломбу или моделировании ее поверхности. Необходима перепломбировка;
  • Пульпит. Микробы успели проникнуть внутрь пульпарной камеры, врач при сверлении случайно пробил ее дно или перегрел дентин. Требуется эндодонтическое лечение;
  • Вторичный кариес под пломбой. Отсроченное во времени осложнение, когда из плохо высверленных некротизированных тканей разрушение продолжается дальше. Его обнаруживают случайно на снимке, при выпадении пломбы или если начинается пульпит. Проводят стандартную терапию.

Обычно стоматолог дает годовую гарантию на свою работу, однако большинство осложнений после лечения проявляются уже в первые дни или недели.

Осложнения после лечения пульпита

Пульпит ― воспаление пульпы, нервно-сосудистого пучка, расположенного внутри зуба. Терапия пульпита заключается в удалении пульпы и последующем пломбировании каналов. Иногда, если успели захватить самое начало заболевания, пульпу убирают только из коронковой части. Некачественное эндодонтическое лечение приводит к следующим осложнениям:

  • Раздражение периодонта сильнодействующими антисептическими пастами. Может пройти само, после электрофореза или успокаивающих средств, которыми врач обработает каналы;
  • Острый периодонтит ― воспаление тканей вокруг корней зуба, в которые проникает инфекция из недопломбированных каналов. Доктор вскрывает каналы, а пациент несколько дней полощет рот, чтобы удалить гной. После этого в каналы поочередно закладывают антисептик, лекарство, а на последнем посещении окончательно пломбируют;
  • Киста зуба ― вариант хронического течения периодонтита. Разрастается на конце корня или в месте его перфорации. Доктор несколько посещений подряд вводит в каналы и через них в саму кисту лечебную пасту. Если это не помогает, вырезает ее через десну вместе с кончиком корня.
  • Периостит или «флюс» ― воспаление надкостницы, в которую проник гной из периодонтального очага. Если сохранять зуб нецелесообразно, стоматолог удаляет его, в противном случае рассверливает, чтобы дать отток гною. С этой же целью разрезает десну. При любом виде лечения обязательно назначает антибиотики.

Потемнение коронки ― эстетический дефект, который развивается в течение года, если во время пломбировки каналов в них находилась кровь. Осветлить депульпированный зуб можно с помощью внутриканального отбеливания: врач тщательно очищает каналы и несколько раз закладывает в них отбеливающее вещество. После достижения желаемого результата, пломбирует каналы и реставрирует коронку.

Стоимость лечения осложнений после терапии кариеса

Осложнения после лечения периодонтита

Периодонтит ― воспаление тканей около корней зуба. Обычно появляется из-за микрофлоры, развившейся в плохо пролеченных корневых каналах. Поскольку прямого оттока для гноя нет, он просачивается в окружающие ткани. В результате болезнь развивается по следующим сценариям:

  • Флюс или киста на десне. Гнойная жидкость часто прорывается через свищевое отверстие, временно облегчая состояние;
  • Остеомиелит. Гнойное размягчение костной ткани, которое может привести к перелому кости в этом месте и дальнейшему распространению инфекции;
  • Сепсис. Попадание инфекции и продуктов ее жизнедеятельности в ток крови ― это угрожающее жизни состояние.

Местные осложнения лечат хирургически: на десне делают разрез, а зуб, чаще всего, удаляют. После манипуляции назначают антибиотики для подавления патогенной микрофлоры. При сепсисе немедленно госпитализируют.

Как избежать осложнений после лечения зубов

В большинстве случаев осложнения, которые возникают после лечения стоматологических заболеваний, происходят из-за врачебных ошибок. Часть ― из-за аллергической реакции. Но и сами пациенты могут усугубить положение неправильными действиями, например ― начать греть больную щеку или долго глушить боль анальгетиками, вместо того, чтобы сразу обратиться за помощью.

Мы собрали здесь основные правила, которые помогут свести осложнения после лечения к минимуму:

  • Регулярно посещать стоматолога и не затягивать визит, если болезнь развилась между посещениями;
  • Немедленно обратиться к доктору, если появились признаки аллергии на материал пломбы;
  • Прийти на экстренный прием при нарастании боли, температуры и отека десны или лица;
  • Принимать таблетки только по назначению врача;
  • Тщательно полоскать рот рекомендованными растворами, чтобы эффективно вытянуть гной из периодонта или кисты. При этом затыкать во время еды открытую коронку ватным шариком;
  • Не заниматься самолечением: не греть, не принимать антибиотики «посильнее», не прикладывать спиртовые или чесночные компрессы, рискуя сжечь слизистую.

При осложнениях после лечения лучше вернуться к вашему лечащему врачу, так как он в курсе состояния ротовой полости, а в клинике хранятся снимки и информация о проведенной терапии. Если хотите сменить клинику, запросите рентген и выписку из карты.

Разделы, которые рекомендуем

На этих страницах вы узнаете, как решить проблему осложнений после лечения зубов:

Читать еще:  Вылечим периодонтит быстро и качественно

Литература, используемая для статьи:

  1. Периодонтит: клиника, диагностика, лечение. Учеб. пособие / В.А. Кожокеева, К.Б. Куттубаева, С.М. Эргешов. ― Бишкек: Изд-во КРСУ, 2011г.
  2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

МБУЗ «Стоматологическая поликлиника»

  • Homepage
  • Периодонтит

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ

Диагностические ошибки чаще всего возникают при чтении рентгенограмм. Рентгенологическая картина при периодонтитах обеих челюстей бывает наиболее объективной на снимках, сделанных в ортогональной проекции с направлением центрального луча через корневую верхушку для апикальных периодонтитов и через верхний край альвеолярного отростка — для маргинальных. Несоблюдение этого правила лишает нас возможности получить объективную картину, а во многих случаях может даже ввести в заблуждение, особенно при наличии каких-либо особенностей лицевого скелета, которые могут имитировать периодонтиты.

А. Ю. Депутович, С. Л. Копельман, Л. Г. Берман (1953), Н. Heuser (1974) и др., анализируя анатомические особенности челюстей по данным рентгенографии, указывают, что ошибки интерпретации рентгенограмм области верхней челюсти, особенно ее переднего отдела, могут быть связаны с проекциями sutura intermaxillaris, foramen incisivum, назальных отверстий и носовой перегородки. Они могут наслаиваться на корни фронтальных зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте или деструкции кости. Необходимо учитывать также большую вариабельность рентгеновского изображения foramen incisivum, которое бывает весьма различным по величине, расположению и форме. По данным упомянутых выше авторов, оно может иногда проецироваться на верхушках зубов и быть ошибочно принято за патологические изменения.

Аналогичную ситуацию А. Ю. Депутович отмечает в отношении максиллярных синусов, которые также существенно варьируют как по величине, так и по форме. В некоторых случаях их глубокие ответвления, расположенные между корнями 7 6 5 | 5 6 7, могут быть приняты за кисты или другие патологические образования (рис. 50).

С. Л. Копельман и Л. Г. Берман сообщают, что расширение синусных связей с альвеолярным отростком верхней челюсти создает ситуацию, при которой дно синуса отделено от корней зубов лишь тонким слоем костной ткани. Это следует отличать от часто встречающихся соотношений, когда корни рентгенологически проецируются в синусе, что, однако, не свидетельствует о наличии соответствующих анатомических особенностей. Данные такого рода имеют большое значение для правильного построения лечебного процесса.

В области нижней челюсти тень foramen mentale, которая в норме проецируется в области корневых верхушек 5 4 | 4 5, имея при этом круглую или овальную форму, обычно наслаивается на апексы указанных зубов, создавая ложную картину ограниченного или диффузного периодонтита. Н. Heuser сообщает, что отверстие может проецироваться также на нижних участках тела нижней челюсти, как при наличии свища. В некоторых случаях canalis mandibularis может проходить настолько близко к зубам, что верхняя стенка канала сливается с альвеолярной компактной пластинкой соответствующих зубов. Такое близкое взаиморасположение зубов и каналов чаще всего наблюдается в области моляров и особенно последних из них. Установить эту анатомическую особенность на рентгенограмме очень трудно; для того чтобы определить истинную картину и удостовериться, что зубы не находятся в канале, требуются дополнительные снимки в других проекциях. Гораздо реже наблюдается canalis mandibularis, заканчивающийся расширением, что может вводить в заблуждение и быть принято за псевдокисту. Обычно кисты бывают связаны с корнем зуба; кроме того, непрерывность теней периодонта и альвеолярной компактной пластинки помогает дифференцировать проекционные наслоения (прил. 20).

В нашей практике известны случаи, когда тень диффузного периодонтита более обширных размеров наслаивается на корни соседних зубов. Тогда и соседние зубы выглядят вовлеченными в периапикальный патологический процесс. Не исключено, что это будет подтверждено рядом последовательных снимков с различной центровкой. В связи с этим необходимо сопоставить данные рентгенографии с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, реакция на вертикальную перкуссию, надавливание, пальпацию, гиперемия слизистых оболочек и др.) и исследования электровозбудимости соседних зубов.

Подобные ошибки могут возникать при грубоячеистой структуре кости, когда отдельная более значительная по размерам ячейка накладывается на корневую верхушку. В этом случае зуб, который может иметь здоровый периодонт, на рентгенограмме выглядит патологически измененным. Анализ особенностей костной структуры, окружающей явно интактные зубы, а также сопоставление с данными клинического обследования и электровозбудимости помогут поставить точный диагноз.

Из изложенного выше ясно видно, что необходимо не только качественно выполнить рентгенограммы, но и внимательно их интерпретировать. Кроме того, следует всегда сопоставлять клинические симптомы с данными параклинических исследований (рентгенологических и электродиагностических).

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Записаться на консультацию

Акция! Лечение корней зубов под микроскопом

Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта. Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

  • провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
  • выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
  • составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

  • Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
  • Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:
  • халатности специалиста;
  • проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
  • неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.
  1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
  2. Неправильное открытие верхушки корня:
  • неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
  • вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

  • абсцесс или флегмона десневых тканей;
  • сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
  • переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита.

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

  • лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
  • работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
  • при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

Современные методы эндодонтического лечения (endodontics), обладая весьма продолжительной историей, остаются несовершенными

Современные методы эндодонтического лечения (endodontics), обладая весьма продолжительной историей, остаются несовершенными. Статистические исследования показывают, что ошибки при эндодонтическом лечении возникают примерно в 14% случаев. Следствием несовершенной пломбировки, обламывания оборудования или пробития костной ткани становятся различные осложнения, а также появление новых заболеваний.

Наиболее распространенные ошибки при лечении корневых каналов таковы:

  • Перфорация;
  • Разрушение оборудования;
  • Неаккуратно проведенные работы в каналах, например, при раскрытии полости зуба;
  • Некачественная установка пломб.

Перфорация

Это одно из самых распространенных и опасных осложнений, возникающих во время проведения эндодонтического вмешательства, например, при лечении периодонтита. Оно заключается в случайном разрушении костной ткани вследствие воздействия бора.

В большинстве случаев его причина — человеческий фактор. Оно появляется вследствие:

  • Недостаточного знания формы и геометрии зубной полости;
  • Неполного раскрытия;
  • Неудачного выбора «свёрл» или методологии их применения;
  • Чрезмерного расширения.

В частности, проблема регулярно проявляется при лечении периодонтита у детей, поскольку их пульпа сформирована не полноценно. Если в клиническом процессе возникла перфорация зуба, симптомы наблюдаются следующие:

  • Резкое «проваливание», характерное для неожиданного изменения среды;
  • Появление крови;
  • Появление острой боли (без введения местного обезболивающего);
  • Появление острой боли при контакте любого инородного тела с поврежденным участком.

Визуальная диагностика – не подходящая методика анализа повреждения. Какой бы ни была перфорация зуба, фото не способно передать трехмерную всестороннюю картину повреждений. Рекомендуется использовать рентгенографию и апекс-локацию. Однако фото будут полезны для врача для последующей реконструкции.

Профилактика, способы устранения

Профилактическими мероприятиями являются:

  • Обеспечение удобного обзора при проведении процедур;
  • Аккуратность при работе с микромотором, применение шаровидного бура;
  • Рентгенологический контроль при проведении клинической деятельности, точный анализ геометрии и наклона;
  • Обязательное удаление искусственных элементов.

Методика консервативного восстановления целостности определяется исходя из размеров полученного отверстия. При диаметре до 2 мм включительно можно обойтись только лишь закрытия собственно повреждения и разрушенного заболеванием участка. При больших отверстиях необходимо вводить файл, который защитит апекс и дентин от контакта со стоматологическим веществом. При глубокой трепанации полости зуба возникают дефекты, связанные с выводом пломбировочного цемента за пределы корня. В этом случае есть риск возникновения таких последствий, как воспаление мягких тканей. При крайне глубоком введении окончания бора или штифта в корень появляется даже перфорация гайморовой пазухи, которая не подвержена консервативной методике терапии. Таким образом, профилактике требуется уделять особое внимание.

Разрушение оборудования

Эндодонтическое лечение зубов предусматривает депупальцию и т.д., проводимые непосредственно в зубном канале. При врожденных либо приобретенных патологиях он имеет нестандартную геометрию, которая значительно осложняет применение инструментария (боров) и штифтов. Даже несмотря на то, что современная стоматология использует высокопрочные соединения, твердость дентина настолько высока, что металл разрушается, и часть его в виде инородного тела остается непосредственно в твёрдых тканях. Также обламывание наблюдается и при неправильной технологии терапии. Например, если «клиника» включает в себя следующие этапы эндодонтического лечения:

  • Расширение;
  • Использование каналонаполнителя;
  • Введение каналонаполнителя на большую глубину;

То требуется расширить канал примерно на 2 размера больше, чем размер каналонаполнителя. Также скорость вращения не должна превышать 600 оборотов в минуту. Если осколок всё-таки обломился и застрял, наилучшее решение – сохранение его на месте с последующим включением в состав пломбировочной смеси. Современное стоматологическое оснащение обеспечивает высокую биосовместимость во всех случаях. Однако для продолжения углубления обломанный кусочек требуется обойти.

Некачественные очистка и расширение

Рецидивные заболевания, вызванные неправильной очисткой, расширением и пломбированием, встречаются примерно у 6% пациентов, которым было показано эндодонтическое вмешательство. Они проявляются в виде воспалительного процесса или болевого синдрома. Зачастую вины стоматолога нет. Воспалительный процесс вызывается анаэробными бактериями, обитающими в корневых структурах, или другими устойчивыми к дезинфекции штаммами микроорганизмов. Однако свести риск к минимальному можно – достаточно создать идеальную для ирригации форму, используя предметы из никеля и титана. Также не рекомендуется проводить пломбирование исключительно пастой. Это обусловлено некоторыми негативными свойствами данного материала, среди которых усадка с течением времени, невозможность контроля закрытия апикального отверстия (часто паста не доходит до него или наоборот, выходит к дентину), а также самопроизвольное растворение. Стоит учесть, что восстановление после недостаточного пломбирования проходит куда тяжелее, чем после выхода пасты на апекс. В то же время, применять исключительно гуттаперчевый штифт также не рекомендуется, поскольку он требует идеальной обтурации апикального отверстия. В клинических условиях, конечно, можно подготовить канал к установке исключительно данной аппликации, однако это трудоемкий, продолжительный и сложный процесс.

Юридические аспекты

Врачам-стоматологам рекомендуется проводить разъясняющие беседы с пациентами, которым положено эндодонтическое лечение – «Что это», «Процедура и этапы», «Возможные последствия». Эти требования сведены в федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector