Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение агрессивных и атипичных форм пародонтита

Лечение агрессивных и атипичных форм пародонтита

Виды пародонтита и его класификации

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей. Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера (смена рецидивов – обострений и ремиссий – затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит – форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит – патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага – абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

  • Хронический пародонтит взрослых
  • Рано возникающий пародонтит (РВП)
  • Препубертатный пародонтит
  • Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
  • Быстропрогрессирующий пародонтит
  • Тип А.
  • Тип В.
  • Рефрактерный пародонтит
  • Язвенно-некротический гингиво-пародонтит
  • Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная – угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

Пародонтит у взрослого человека

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

Ювенильный пародонтит (десмодонтоз)

Ювенильный пародонтит (десмодонтоз)

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП – локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Быстро прогрессирующий пародонтит

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме – вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе.

Быстро прогрессирующий пародонтит

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

  • к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
  • к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Язвенно-некротический гингиво-пародонтит

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

Лечение агрессивных и атипичных форм пародонтита

Автор: Perry R. Klokkevold

Автор: Perry R. Klokkevold

Большинство пациентов с заболеваниями пародонта хорошо реагируют на традиционную терапию, включающую обучение гигиене полости рта, консервативное лечение, хирургические вмешательства и поддерживающую терапию. Тем не менее, пациенты с агрессивным и некоторыми атипичными формами пародонтита часто реагируют на традиционную терапию не так благоприятно. К счастью, только у небольшого процента пациентов с пародонтальными заболеваниями диагностируется агрессивный пародонтит. Пациентов с заболеваниями пародонта (любого типа), которые не поддаются лечению, также немного. Еще меньше встречается пациентов с язвенно-некротическим пародонтитом. Каждое из этих атипичных заболеваний является серьезной проблемой для клинициста не только потому, что они встречаются редко, но также и потому, что такие лица реагируют на традиционную пародонтальную терапию не так благоприятно. Кроме того, выраженное разрушение тканей пародонта, связанное с этими заболеваниями, заставляет клинициста столкнуться с неопределенностью относительно результатов лечения и трудностями в принятии решений о том, сохранять ли зубы с сомнительным прогнозом или удалять их.

АГРЕССИВНЫЙ ПАРОДОНТИТ

Агрессивный пародонтит, по определению, характеризуется быстрой деструкцией аппарата прикрепления и альвеолярной кости. Ответная реакция пациентов с агрессивным пародонтитом на традиционное пародонтальное лечение является непредсказуемой, а прогноз для этих пациентов хуже, чем для пациентов с хроническим пародонтитом. Поскольку эти лица не реагируют «адекватно» на традиционные методы, и их заболевание прогрессирует необычно быстро, вопрос заключается в том, существуют ли у них проблемы, связанные с нарушением иммунной ответной реакции, которые могут способствовать возникновению такого заболевания и приводят к нарушенному ответу на обычные терапевтические мероприятия. Действительно, у некоторых пациентов с агрессивным пародонтитом было выявлено нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ, нейтрофил). Кроме того, в небольшом числе случаев можно идентифицировать системные заболевания, такие как нейтропения, которое объясняет наличие у этого индивидуума птипичной тяжести пародонтального заболевания. Однако у большинства пациентов с агрессивным пародонтитом невозможно выявить системные заболевания или нарушения. Фактически, ирония заключается в том, что эти пациенты обычно здоровы. Многочисленные попытки изучения иммунологического статуса пациентов с агрессивным пародонтитом не выявили каких-либо конкретных этиологических факторов, являющихся общими для всех пациентов.

Читать еще:  Протезирование зубов в Чертаново

Прогноз для пациентов с агрессивным пародонтитом зависит от: (1) является ли заболевание генерализованным или локализованным, (2) степени деструкции, имеющейся во время диагностики, и (3) способности контролировать прогрессирование заболевания. Генерализованный агрессивный пародонтит редко подвергается спонтанной ремиссии, тогда как локализованные формы заболевания, как известно, останавливаются самопроизвольно. Это необъяснимое прекращение прогрессирования заболевания иногда упоминается как «выгорание» заболевания. По-видимому, случаи локализованного агрессивного пародонтита часто имеют небольшой период быстрой потери прикрепления и деструкции альвеолярной кости, за которым следует более медленная хроническая фаза прогрессирования заболевания. В целом, пациенты с генерализованным агрессивным пародонтитом, как правило, имеют более плохой прогноз, так как у них обычно заболевание затрагивает больше зубов, а также оно менее склонно к спонтанной ремиссии, в сравнении с пациентами с локализованными формами агрессивного пародонтита.

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Агрессивные формы пародонтита в классификации заболеваний пародонта

Первые попытки систематизации заболеваний пародонта и выделения в их совокупности особых форм, которые потом получили название-агрессивные формы пародонтита- относятся к XVI в. и связаны с именем Джироламо Кардано. Затем они нашли продолжение уже в XX в. в классификациях Gottlieb В. (1920), Orban В. и Weinman J. Р. (1942). В настоящее время существует несколько классификаций заболеваний пародонта.

Агрессивные формы пародонтита в классификации Page и Schroeder

Все классификации основаны на различных принципах систематизации клинико-морфологических проявлений, каждая из них отражает уровень знаний в области этиологии и патогенеза заболеваний пародонта на момент ее создания, хотя в принципе все классификации базируются на следующих основных критериях:
1. Ведущее значение придается клинико-морфологическим характеристикам.
2. Отражается характер патологического процесса: воспаление, атрофия либо новообразование.
3. Уточняется природа этиологических факторов: эндогенная или экзогенная.
4. Отражается возраст, в котором заболевание впервые диагностировано: детский, подростковый, взрослый.
Наибольшее признание именно с точки зрения представленности атипичных форм поражений пародонта, получила классификация Page R. С. и Schroeder H.Е. (1982). В ней все агрессивные формы пародонтита подразделяются по возрастному признаку, что фактически является первой попыткой разделить их на типичные и агрессивные формы:
I.Препубертатный пародонтит (возраст до 12 лет):
А. Локализованный. Б. Генерализованный.
II.Юношеский пародонтит (возраст от 13 до 17 лет).
III.Быстропрогрессирующий пародонтит (от 17 до 35 лет).
IV.Пародонтит взрослых (возраст старше 35 лет)
Такое разделение было основано авторами на большом количестве клинических наблюдений и результатах лабораторных методов исследований: определении микрофлоры ПК, изучении функциональной активности ПМЯЛ, на данных рентгенологических обследований.
В 1988 г. Suzuki J. дополнил классификацию Page R. С. и Schroeder Н.Е., включив в нее два типа БПП: тип А у лиц в возрасте от 17 до 26 лет и тип Б — улиц в возрасте от 26 до 35 лет.
В 1989 г. на рабочем совещании секции пародонтологии ВОЗ была принята классификация заболеваний пародонта, в которой было сохранено основное разделение ВЗП на гингивит и пародонтит .

Достоинства и недостатки классификации

Достоинством данной классификации является выделение раннего пародонтита и детализация его форм, а также попытка увязать некоторые поражения (в первую очередь, это касается гингивита) с конкретными причинными факторами.
В то же время классификации присущ ряд недостатков:
— не учитывается роль травмы, влияние эндогенных и наследственных факторов
— в систематику не включены также новообразования, рецессия десны и периимплантит.
— подразделение гингивита в зависимости от лекарственных препаратов является уязвимой позицией, поскольку последние, скорее, модифицируют течение уже начавшегося процесса.
— представляется необоснованным выделять десквамативный гингивит, так как речь идет о поражении десны при красном плоском лишае.
— говорить о язвенно-некротическом пародонтите неправомерно, поскольку в этом случае речь идет о язвенном гингивите как о симптоме пародонтита.
— со¬мнительно выделение «рефрактерного пародонтита», так как пока нет четких его параметров, что дает возможность завуалировать неполноценное лечение.
— ВИЧ-ассоциированный гингивит и пародонтит логичнее отнести к группе поражений пародонта, протекающих на фоне системных заболеваний, потому как не доказано специфическое действие вируса иммунодефицита на ткани пародонта. В первую очередь, тяжелые язвенные поражения обусловлены резким снижением местных и общих механизмов защиты от токсического действия микробов зубной бляшки.
— не убеждает выделение как отдельной формы пародонтита, ассоциированного с системными заболеваниями, так как системные заболевания, безусловно, оказывают влияние, но они все же модифицируют течение уже возникшего процесса, возможно, повышают риск его возникновения (опять же за счет снижения уровня защиты от действующих патогенных причин и нарушения метаболизма в пародонтальных структурах), но не являются непосредственной причиной. В этом случае гораздо уместнее просто указать, помимо основного диагноза «пародонтит», еще и наличие, и характер общих заболеваний.
— сомнительно исключение из данной классификации пародонтоза как самостоятельной формы поражений пародонта.

Агрессивные формы пародонтита в других классификациях

В 1992 г. Wilson Т. G., Kornman К. S. и Newman M. G. разрабатывают классификацию ВЗП, в которой агрессивные формы пародонтита соответствуют:
-пародонтиту с ранним началом (препубертатный пародонтит; ЛЮП и ГЮП, БПП);
-пародонтиту без лечения с убылью зубодесневого прикрепления более 7 мм;
-рефрактерному пародонтиту;
-пародонтиту, связанный с системными заболеваниями (СПИД, сахарный диабет и т.д)
В 1999 г. Американская Академия пародонтологии разрабатывала и приняла новую классификацию заболеваний пародонта. Согласно этой классификации, только ЮП может относиться к группе АФП с ранним началом. Из этой группы заболеваний была исключена такая нозологическая единица, как быстропрогрессирующий пародонтит, так как при определенных условиях все формы пародонтита могут иметь быстропрогрессирующее развитие. Исключение препубертатного пародонтита из классификации объясняется тем, что это заболевание имеет гетерогенную характеристику и большинство больных, страдающих им, имеют хронические соматические заболевания, которые проявляются в полости рта. В зависимости от множества факторов дети в препубертатном возрасте могут иметь как хронический, так и агрессивный пародонтит.
Таким образом, в классификации 1999 г. выделяются 4 основные группы пародонтита:
-хронический пародонтит (данный термин рекомендуется использовать вместо термина «пародонтит взрослых») — локализованный и генерализованный;
-агрессивные формы пародонтита (взамен терминов «ранние прогрессирующие формы», «ювенильный», «препубертатный», «быстропрогрессирующий»)
-локализованный и генерализованный; пародонтит как проявление системных заболеваний;
-язвенно-некротический пародонтит.

Читать еще:  Рекомендации стоматолога

Kinane D. R в 2001 г. предлагает упрощенный вариант описанной выше классификации заболеваний пародонта.
I. Ранний пародонтит:
• препубертатный пародонтит (локализованный и генерализованный);
• локализованный ранний прогрессирующий пародонтит, который ранее относили к локализованному ювенильному пародонтиту;
• генерализованный ранний прогрессирующий пародонтит (к этой подгруппе отнесены ранее выделяемые в качестве самостоятельных нозологических форм генерализованный ювенильный пародонтит и быстропрогрессирующий пародонтит);
• начинающаяся потеря зубодесневого прикрепления как начальное проявление раннего пародонтита.
II. Пародонтит взрослых.
III. Язвенно-некротический пародонтит.
В этой классификации не выделяются «пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями» и «рефрактерный пародонтит». Безусловным достоинством этой классификации является то, что ее автор основное внимание уделяет агрессивным формам пародонтита, среди которых выделяет 4 основные группы пародонтита, объединяя их под общим названием «Ранний пародонтит».
В то же время четвертая группа — «начинающаяся потеря зубодесневого прикрепления» — как одна из агрессивных форм пародонтита аргументирована слабо: этот признак может быть использован как для описания начальной стадии агрессивного пародонтита, так и для характеристики начальных проявлений пародонтита взрослых. Поэтому использовать эту форму в качестве самостоятельной нозологической формы неоправданно.
На Президиуме секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в апреле 2001 г. было принято решение не менять классификацию, разработанную в нашей стране в 1983 г, а лишь внести в нее ряд поправок. Существенно новым в отечественной классификации является подразделение пародонтита по характеру течения на 2 группы: хронический и агрессивный. Детализация агрессивных форм пародонта в этой классификации отсутствует, но представляется разумным, что все агрессивные, или атипичные, формы следует дополнительно дифференцировать по принципу, обоснованному Page R. С. и Schroeder Н. Е. в классификации 1982 г.

Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения. Клиническое наблюдение

1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М.: Издательство “Медицинское информационное агентство”. — 2009. — 336 с., с ил.

2. Леонова Е.В., Туманова С.А., Киброцашвили И.А., Пастухова А.С. Дифференциальная диагностика эндо-пародонтальных поражений, определяющая объем лечебных мероприятий // Институт Стоматологии. — 2015. — №68. — С. 59-61.

3. Силин А.В., Абрамова Н.Е., Леонова Е.В., Туманова С.А., Пастухова А.С. Диагностика и планирование лечения эндопародонтальных поражений // Пародонтология. — 2015. — №3(76). — С. 74-80.

4. Туманова С.А., Абрамова Н.Е., Рубежова Н.В., Леонова Е.В., Киброцашвили И.А. Результаты применения антибактериальной фотодинамической терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Институт Стоматологии. — 2011. — №1. — С. 96-97.

5. Леонова Е.В., Туманова С.А., Киброцашвили И.А., Пастухова А.С. Частота выявления сочетанных эндопародонтальных поражений при пародонтите тяжелой степени тяжести на фоне комплексного пародонтологического лечения // Институт Стоматологии. — 2017. — №3. — С. 49-50.

6. Hendler A., Mulli T.K. et al. Involvment of autoimmunity in the pathogenesis of aggressive periodontitis. Journal of dental research, October 12, 2010, vol 89, 1389-1394.

7. Viera A.R., et al. Role of genetic factors in the pathogenesis of aggressive periodontitis. Periodontol 2000, 2014 Jun; 65(1): 92-106.

8. Albandar J.M. Aggressive and acute periodontal deseases. Periodontol 2000. 2014 Jun; 65(1):7-12.

9. Luigi Nibali. Aggressive periodontitis: microbes and host response, who to blame? Journal Virulence, 22 sep 2014, pages 223-228.

10. Armitage G.C., et al. Comparison of clinical features of chronic and aggressive periodontitis. Periodontol 2000. 2010 Jun; 53, pages 12-27.

11. Karen F. Novak, M. John Novak. Aggressive periodontitis, Jan. 2012.

1. Grudyanov A.I. Periodontal disease. M. Publishing house “Medical information agency”. — 2009. — 336 pages, with silt.

2. Leonova E. V., Tumanova S.A., Kibrotzashvili I.A., Pastukhova A.S. Differential diagnosis of endo-periodontal lesions, determining the volume of therapeutic measures // Institute of Dentistry. — 2015. — №68. — P. 59-61.

3. Silin A.V., Abramova N.E., Leonova E.V., Tumanova S.A., Pastukhova A.S. Diagnosis and planning of treatment of endo-periodontal lesions // Periodontology. — 2015. — №3(76). — P. 74-80.

4. Tumanova S.A., Abramova N.E., Rubyzhova N.V., Leonova E.V., Kibrotzashvili I.A. Results of application of antibacterial photodynamic therapy in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases // Institute of Dentistry. — 2011. — №1. — P. 96-97.

5. Leonova E.V., Tumanova S.A., Kibrotzashvili I.A., Pastukhova A.S. Frequency of detection of combined endo-periodontal lesions in severe periodontitis during complex periodontal treatment // Institute of Stomatology. — 2017. — №3. — P. 49-50.

6. Hendler A., Mulli T.K. et al. Involvment of autoimmunity in the pathogenesis of aggressive periodontitis. Journal of dental research, October 12, 2010, vol 89, 1389-1394.

7. Viera A.R., et al. Role of genetic factors in the pathogenesis of aggressive periodontitis. Periodontol 2000, 2014 Jun; 65(1): 92-106.

8. Albandar J.M. Aggressive and acute periodontal deseases. Periodontol 2000. 2014 Jun; 65(1):7-12.

9. Luigi Nibali. Aggressive periodontitis: microbes and host response, who to blame? Journal Virulence, 22 sep 2014, pages 223-228.

10. Armitage G.C., et al. Comparison of clinical features of chronic and aggressive periodontitis. Periodontol 2000. 2010 Jun; 53, pages 12-27.

11. Karen F. Novak, M. John Novak. Aggressive periodontitis, Jan. 2012.

Обзор заболеваний пародонта

(Периодонтит; пиорея)

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Dr. W. GREEN/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Патофизиология

Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень (конкремент из бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатов) под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите в периодонтической ткани формируются глубокие карманы, которые могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите. К данной микрофлоре относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а также многие грамотрицательные палочки.

Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

Читать еще:  Сколько может стоять зубная коронка

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска, которые способствуют пародонтиту включают

Диабет (особенно 1-го типа)

Устранение этих нарушений может улучшить результаты лечения пародонтита.

Классификация

По реклассификации пародонтологических заболеваний и состояний 2017 года Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology’s, AAP) в настоящее время различается 3 формы пародонтита:

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Другие обозначения ААП: пародонтальные абсцессы, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, врожденными или приобретенными пороками и состояниями.

Пародонтальные абсцессы представляют собой скопления гноя, которые обычно образуются в ранее существовавших зубных карманах, иногда на фоне попадания инородного предмета. Ткань может быстро разрушиться, что приведёт к потере зубов.

Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, предполагает связь между пульпой и тканями пародонта.

В случаях врожденных или приобретенных деформаций и подобных им условий при нарушении смыкания (оклюзии) возникает чрезмерная функциональная нагрузка на зубы, а также наличие налета и гингивита может способствовать прогрессированию определенного типа периодонтита, характеризующегося ангулярными костными дефектами.

Некротический периодинтит

Некротический пародонтит является особенно опасным, быстро прогрессирующим заболеванием, для которого характерно

Некроз или изъязвление межзубных сосочков

У некоторых пациентов воспаление также затрагивает полость рта, вызывая некротизирующий стоматит.

Некротизирующий периодонтит обычно наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной системы и его поэтому часто называют ВИЧ-ассоциированным периодонтитом, поскольку ВИЧ является распространенной причиной этого заболевания. Клинически он напоминает острый некротический язвенный гингивит в сочетании с генерализованным прогрессирующим пародонтитом. Пациенты могут потерять 9–12 мм прикрепления в течение менее 6 месяцев.

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Пародонтит как прямое проявление системного заболевания рассматривают у пациентов, имеющих воспаление, несопоставимое с количеством налета и другими местными факторами, а также у тех, кто имеет системное заболевание. Однако часто бывает сложно различить, вызван ли пародонтит болезнью или налетом.

Системные заболевания, связанные с гематологической патологией, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Синдром ленивых лейкоцитов

Системные заболевания, связанные с генетическими нарушениями, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Семейная и циклическая нейтропения

Синдромы дефицита лейкоцитарной адгезии

Детский генетически детерминированный агранулоцитоз

Пародонтит

В предыдущей (1999 г.) классификации проводилось различие между хроническим и агрессивным пародонтитом. Однако, несмотря на то, что возраст, частота возникновения и тяжесть пародонтита значительно варьируются, в настоящее время признается, что патофизиология, лежащая в основе пародонтита, сходна, а имеющиеся данные не подтверждают такого различия. Степень тяжести заболевания в настоящее время классифицируется по стадиям от I до IV, а степень прогрессирования — от степени A до C.

Периодонтит может начаться в любом возрасте, начиная с раннего детства и заканчивая пожилым возрастом. Около 85% населения страдают в легкой степени, но самые прогрессирующие случаи выявляют у

Клинические проявления

Боль, как правило, отсутствует, если острая инфекция формируется в одном или нескольких пародонтальных карманах или если развивается ВИЧ-ассоциированный пародонтит. Набивание пищи в эти карманы может причинять боль во время еды. Характерны обильные бляшки вместе с покраснением, отеком и экссудатом. Десны могут быть болезненными и легко кровоточат и дыхание может быть дурнопахнущим. Когда происходит ослабление зубов, особенно когда только одна треть корня остается в кости, жевание становится болезненным.

Диагностика

Иногда стоматологический рентген

Осмотр зубов и десен в сочетании с исследованием карманов и измерением их глубины, как правило, достаточно для установления диагноза. Карманы глубже 4 мм указывают на пародонтит.

Стоматологический рентген выявляет потери альвеолярной костной массы, прилегающей к пародонтальным карманам.

Лечение

Устранение факторов риска

Покрытие и планирование корня

Иногда антибиотики или сочетания антибиотиков

Хирургическое вмешательство или экстракция

Устранение таких непостоянных факторов риска, как плохая гигиена полости рта, диабет и курение улучшает результаты.

При всех формах пародонтита первый этап лечения состоит из тщательной профгигиены (профессиональная чистка вручную или с помощью ультразвуковых приборов) и обработки корня (удаление больного или поврежденного токсином цемента и дентина с последующим сглаживанием корня) с целью удаления зубного налета и отложений зубного камня. Тщательная гигиена полости рта в домашних условиях является необходимой и включает в себя тщательную чистку зубов щеткой, и использование зубной нити, чтобы помочь чистке. Она может включать в себя полоскания и протирания тампонами с хлоргексидином. Терапевт должен помочь пациенту научиться выполнять эти процедуры. Пациент проходит повторное обследование через 3 недели. Если карманы на этот момент не глубже 4 мм, необходим только один вид лечения – регулярные чистки. Иногда отделяют лоскут ткани десны, чтобы открыть доступ для очистки и полировки глубоких частей корня.

Если присутствуют глубокие карманы, возможно системное применение антибиотиков. Наиболее распространенная схема – амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Кроме того, в устойчивые изолированные карманы возможно внесение геля, содержащего доксициклин или микросфер миноциклина. Эти препараты резорбируются в течение 2 недель.

Другой подход заключается в хирургическом удалении кармана и переконтурировании кости (сокращение карманов/элиминационная хирургия), так что пациент может очистить на глубину нормальной щели (борозды) между зубом и десной. У некоторых пациентов проводят восстановительную хирургию и проводят пересадку кости, чтобы стимулировать рост альвеолярной кости. Может быть необходимо шинирование подвижности зубов и селективное изменение профиля их поверхности для устранения травматичного смыкания. Удаление часто необходимо на поздних стадиях заболевания. Системные факторы, способствующие развитию поражения, должны контролироваться до начала лечения пародонта.

Девяносто процентов пациентов с ВИЧ-ассоциированным некротизирующим язвенным периодонтитом реагируют на комбинированное лечение очисткой и полировкой, орошением борозды с повидон-йодом (который наносится стоматологом с помощью шприца), регулярным использованием хлоргексидина для полоскания рта и системными антибиотиками (метронидазол по 250 мг перорально 3 раза в день в течение 14 дней).

Локализованный агрессивный пародонтит нуждается в пародонтальной хирургии в сочетании с пероральными антибиотиками (например, амоксициллином по 500 мг 4 раза в день или метронидазолом по 250 мг 3 раза в день в течение 14 дней).

Основные положения

Пародонтит является воспалительной реакцией, вызванной бактериями в зубном налете.

Происходит потеря альвеолярной кости, формирование глубоких десневых карманов и в конечном итоге ослабление зубов.

Лечение включает в себя очистку и полировку корня и иногда применение антибиотиков и/или хирургическое вмешательство.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector