Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение пародонтита при диабете

Имплантация зубов при сахарном диабете

В виду специфического патогенеза такого заболевания, как сахарный диабет зубы разрушаются гораздо быстрее. В первую очередь риски связаны с тем, что из-за нестабильности уровня сахара в крови нарушаются естественные метаболические процессе в организме. Это угрожает человеку не только разрушенными зубами, но и прогрессированием таких патологических состояний, как пародонтит.

Протезирование пациентам с сахарным диабетом такое как словное и условно-съемное не подходит, так как со временем коронки просто не будут держаться и начнут выпадать. Решение в этой ситуации – это имплантация зубов при сахарном диабете, которая проводится нашими имплантологами при соблюдении всех мер безопасности для больного.

Метод подобного лечения диабетиков заключается в том, что организовывается установка импланта непосредственно в ткань кости, после чего формируется десна и сразу либо же после периода остеоинтеграции надевается коронка, имитирующая здоровую эмаль, что в свою очередь будет являться одним из лучших условий для безопасного протезирования.

Прием ведут

Хирург-имплантолог Кремлев Владимир Андреевич

окончил 2008 году Омскую государственную медицинскую академию, специализация: стоматология, имеет сертификат по челюстно-лицевой хирургии

Показания и противопоказания к установке имплантов при диабете

Оперативное вмешательство имеет противопоказания и показания, которые устанавливаются после тщательного собранного анамнеза, включающего в себя диагностические лабораторные и инструментальные исследования.

ПоказанияПротивопоказания
Полное или частичное отсутствие нескольких зубовАутоиммунные заболевания
Полная адентияТяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
Повышенная расшатываемостьПочечная недостаточность
Невозможность ношения съемных и условно-съемных протезовОстеопороз
ВИЧ-инфекция
Патологии, связанные с нарушением свертываемости крови

Возможные варианты лечения предусматриваются при наличии относительных противопоказаний. Проводиться оно может, если они устраняются и не мешают дальнейшем лечебным мероприятиям. Например, если показатели сахара в крови выше отметки 6-8 ммоль/л. При купировании процесса и стабилизации глюкозы в показателях крови можно сделать имплантацию. То есть индивидуально рассматривается каждая особенность организма и конкретный клинический случай.

Риски имплантации зубов при диабете

Проходить лечение при таком нарушении должно крайне осторожно с учетом текущего физиологического состояния и типа болезни. Естественно то, что заболевание несет определенные риски. В частности, они могут носить следующий характер:

  • Риск отторжения имплантов из-за нарушения метаболических процессов. У диабетиков медленнее проходят все процессы восстановления и реабилитации;
  • Возможно появление массивных кровотечений и гематом;
  • Не все виды анестезирующих препаратов можно применять. Например, не используются средства с адреналином или эпинифрином, которые обладают сосудосуживающим эффектом.

Больные тяжелее переносят реабилитацию после имплантации, так как существенно снижаются защитные силы организма. Но это не означает, что оперативное вмешательство нельзя проводить. В нашей клинике мы устанавливаем имплантаты таким образом, что они быстро приживаются с минимальным количеством рисков и клинических осложнений.

Какие методы процедуры можно применять?

На практике мы используем классический и одномоментный протокол лечения. В частности, при классическом протоколе проводится отсроченная нагрузка, то есть устанавливается в костную ткань титановый штифт, формируется десна вместе с абатментом и потом после выдерживания периода остеоинтеграции в течении 3-5 месяцев ставится металлокерамическая коронка. Если костной ткани не хватает, то проводится ее наращивание или синус-лифтинг.

Также по клиническим показаниям делается одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Обычно она организовывается при одновременном удалении разрушенных более чем на треть зубов, которые не подлежат реставрации и терапевтическому лечению. Сразу же формируется абатмент и надевается коронка без выдерживания периода остеоинтеграции.

Этапы проведения имплантации в нашей клинике

Установка имплантов у пациентов с диабетом отличается, так как надо подбирать особые методики и учитывать полный собранный анамнез. Поэтому стоматологи-имплантологи нашей клиники тщательно разрабатывают план операции. Подготовка включает в себя следующее:

  • Рентгенологическое обследование организма (КТ, ортопантограмма верхней и нижней челюсти, прицельные снимки, помогающие оценить текущее состояние костной ткани);
  • Сдача лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, специфические анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит);
  • Консультация с эндокринологом и определение уровня глюкозы в крови.

После получения анализов проводится санация полости рта. Это удаление кариозных поражений, снятие зубного камня и налета, проведение профессиональной гигиенической чистки. После этого следует хирургический этап. Специальным образом подбирается анестезия, делается надрез в десне, титановый корень вкручивается в ткань кости. Абатмент и коронка ставятся сразу при одномоментной имплантации или устанавливается временная коронка на период заживления при классическом протоколе.

Рекомендации после процедуры

Правильность уходовых процедур – это залог быстрого восстановления и регенерации тканей после операции, особенно если она была проведена у больного сахарным диабетом. В первые 5-7 дней нужно принимать антибактериальные препараты, рекомендованные доктором. Они позволят снизить риски возможного вторичного инфицирования.

Обязательно нужно поддерживать тщательную гигиену полости рта, очищая зубы после принятия пищи дважды в день при помощи мягкой зубной щетки и антибактериальной пасты, которую можно купить в аптеке. В течение двух первых недель каждые 2-3 дня следует приходить на прием к стоматологу для того, чтобы врач оценил процесс заживления десны.

Есть необходимо теплую протертую, вареную, пюреобразную пищу, которая не будет раздражать слизистые оболочки полости рта. Ограничить надо физические нагрузки, стараясь избегать ежедневных стрессов.

Совет врача – полезные рекомендации
Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и контролировать его медикаментозным образом. Помимо стоматолога посещать нужно и эндокринолога, который будет следить за изменениями в состоянии здоровья. В первые пару недель может сохраняться отечность десны, болезненные ощущения, также иногда повышается температура тела. Это нормально, так как идет процесс реабилитации и регенерации. Для уменьшения отечности можно использовать специальные средства такие, как Метрогил Денте. Важно полоскать полость рта каждый раз после принятия пищи при помощи антибактериальных антисептиков (Хлоргексидин либо Мирамистин).

Стоимость установки имплантов

Мы гарантируем своим пациентам качественное и современное ортопедическое лечение. У нас работают настоящие профессионалы. Это имплантологи высших категорий, которые решают любые, даже самые сложные проблемы больных. Посмотреть стоимость установки имплантов вы можете в прайс-листе на нашем сайте.

Эффективность комплексной консервативной пародонтальной терапии с применением щадящей методики обработки ультразвуковым аппаратом с полирующей суспензией на основе гидроокиси кальция у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и хроническим генерализованным пародонтитом

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Актуальность: наличие соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, часто является усугубляющим фактором развития хронического генерализованного пародонтита и отягощающим его течение. Лечение воспалительных заболеваний пародонта начинается с механического удаления зубных отложений с поверхности коронковой части и корня зуба и удаления биопленки. Для этого наряду с традиционными ручными инструментами применяются звуковые, ультразвуковые и виброскейлеры. Атравматичность и при этом высокая эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта играет крайне важную роль в лечении заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом. В данной статье представлены результаты исследования эффективности применения ультразвукового прибора Vector в составе комплекса лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом 1 типа.

Цель – изучить эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта с применением аппарата Vector у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Материал и методы: в данной статье представлены результаты исследования эффективности применения ультразвукового прибора Vector в составе комплекса лечебно-профилактических мероприятий у трех пациентов разного возраста с генерализованным пародонтитом и сахарным диабетом 1 типа. Им было проведено стоматологическое и рентгенологическое обследование и микробиологический анализ содержимого пародонтального пространства. Всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта и Vector-терапия. Результаты оценивались через 1 месяц.

Результаты: на примере трех клинических случаев выявлена эффективность проведенного комплекса профессиональной гигиены полости рта с использованием в дополнение аппарата Vector, а именно снижение жалоб на кровоточивость десен при чистке зубов, улучшение гигиенических и пародонтальных индексов, уменьшение состава и количества пародонтопатогенной микрофлоры.

Заключение: лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием системы Vector рекомендуется в качестве ранней профилактики развития более тяжелой степени пародонтита, а также наиболее щадящего и минимально инвазивного средства лечения заболеваний пародонта в связи со своей высокой эффективностью.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. B. R. Latti, J. V. Kalburge, S. B. Birajdar, R. G. Latti. Evaluation of relationship between dental caries, diabetes mellitus and oral microbiota in diabetics. Journal of oral and maxillofacial pathology. 2018;2(22):282. http:// dx.doi.org/10.4103/jomfp.JOMFP_163_16

2. Орехова Л. Ю., Александрова А. А., Мусаева Р. С., Посохова Э. В. Особенности стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом и беременных женщин. Меры профилактики стоматологических заболеваний у данных групп пациентов (обзор литературы). Пародонтология. 2014;4(73):18-25. https:// elibrary.ru/item.asp?id=22872753

3. F. D’Aiuto, D. Gable, Z. Syed, Y. Allen, L. Wanyonyi, S. White, J. E. Gallacher. Evidence summary: The relationship between oral diseases and diabetes. British Dental Journal. 2017;222(12):944-948. http://dx.doi. org/10.1038/sj.bdj.2017.544

4. P. Graziani, S. Gennal, A. Solini, M. Petrini A systematic review and meta-analysis of epidemiologic observational evidence on the effect of periodontal disease on diabetes: An update of the review of the EFP-AAP workshop. Journal of Clinical Periodontology. 2017;45(2):167-187. https:// doi.org/10.1111/jcpe.12837

5. A. Poplawska-Kita, K. Siewko, P. Szpak, B. Krol, B. Telejko, P.A. Klimiuk, M. Szelachowska Association between type 1 diabetes and periodontal health. Advances in Medical Sciences. 2014;59(1):126-131. https://doi. org/10.1016/j.advms.2014.01.002

6. O. M. Andriankaja, S. P. Barros, K. Moss, F. S. Panagakos, W. DeVizio, J. Beck, S. Offenbacher. Levels of serum interleukin (IL)-6 and gingival crevicular fluid of IL-1beta and prostaglandin E(2) among non-smoking subjects with gingivitis and type 2 diabetes. Journal of Periodontology. 2009;80(2):307-316. https://doi.org/10.1902/jop.2009.080385

7. D. L. Catalfamo, N. L. Calderon, S. W. Harden, H. L. Sorenson, K. G. Neiva, S. M. Wallet. Augmented LPS responsiveness in type 1 diabetes-derived osteoclasts. Journal of Cellular Physiology. 2013;228(2):349-361. https:// doi.org/10.1002/jcp.24138

8. Еловикова Т. М., Трошунин А. В., Жукова Е. Е., Ожгихина Ж. Э. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты. Проблемы стоматологии. 2013;2:34-37. https:// elibrary.ru/item.asp?id=18976572.

9. Муртазалиев Г.-М. Г., Абдурахманов А. И., Муртазалиева П. Г.-М., Нурмагомедов А. М., Магомедов Г. Н., Абдурахманов Г. Г. Клинические проявления сахарного диабета в полости рта. Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2014;4(29):49-52. https://elibrary. ru/item.asp?id=23047036.

10. K. A. Puttaswamy, J. H. Puttabudhi, S. Raju. Correlation between salivary glucose and blood glucose and the implications of salivary factors on the oral health status in type 2 diabetes mellitus patients. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry. 2017;1(7):28-33. https://doi.org/10.4103/2231-0762.200703.

11. S. K. M. A. Islam, M. Seo, Y.-S. Lee, S. S. Moon. Association of periodontitis with insulin resistance, β-cell function, and impaired fasting glucose before onset of diabetes. Endocrine Journal. 2015;62(11):981-989. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ15-0350

12. Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А., Буракшаев С. А., Котельникова Е. В. Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика. Медицинский совет. 2017;3:54-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=28907546.

13. C. A. Castrillon, J. P. Hincapie, F. L. Yepes, N. Roldan, S. M. Moreno, A. Contreras, J. E. Botero. Occurrence of red complex microorganisms and Aggregatibacter actinomycetemcomitans in patients with diabetes. Journal of Investigative and Clinical Dentistry. 2015;6:25-31. https://doi.org/10.1111/ jicd.12051

14. J. E. Botero, C. Rodríguez, A. A. Agudelo-Suárez. Periodontal treatment and glycaemic control in patients with diabetes and periodontitis: An umbrella review. Australian Dental Journal. 2016;61:134-148. https://doi. org/10.1111/adj.12413

15. C. M. Jr. Faggion, M. P. Cullinan, M. Atieh. An overview of systematic reviews on the effectiveness of periodontal treatment to improve glycaemic control. Journal of Periodontal Research. 2016;51:716-725. https://doi. org/10.1111/jre.12358

16. Прозорова Н. В., Мамыкин К. Е. Оценка влияния гигиены полости рта на состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2015;2(85):86-88. https://elibrary.ru/item. asp?id=23652155

17. H. P. Artese, A. M. Foz, M. de S. Rabelo, G. H. Gomes, M. Orlandi, J. Suvan, G. A. Romito. Periodontal therapy and systemic inflammation in type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(5),e0128344. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128344

18. H. H. Zhang, C. Z. Li, S. H. Shang, Z. X. Luo. Scaling and root planing with enhanced root planing on healthcare for type 2 diabetes mellitus: A randomized controlled clinical trial. Journal of Dental Science. 2013;8(3):272-280.

Лечение пародонтита при диабете

В результате активации различных клеток в тканях пародонта (фибробластов, макрофагов, эндотелиоцитов) в условиях воспаления они начинают продуцировать избыточные количества цитокинов, что приводит к развитию альтерации, а при длительном персистировании процесса — к хроническому воспалению как на местном, так и на системном уровне. Развитие признаков системной воспалительной реакции выражается в достоверном увеличении сывороточных и плазменных концентраций провоспалительных цитокинов, что приводит не только к повреждению тканевых структур, но и к развитию инсулинорезистентности.

Поддержание иммунного гомеостаза в организме больных сахарным диабетом обеспечивается целым комплексом иммунных механизмов обратной связи, важнейшими среди которых являются активация, пролиферация и дифференцировка клеток-продуцентов противовоспалительных цитокинов и увеличение концентраций медиаторов воспаления в сыворотке крови [5, 6, 7].

Таким образом, общность патогенеза сахарного диабета и заболеваний пародонта обосновывает их взаимное влияние друг на друга, а баланс про- и противовоспалительных цитокинов может являться ключевым моментом, обусловливающим клиническое состояние больного. Однако анализ данных литературы выявил и ряд сложностей, в частности отсутствие четких схем и алгоритмов оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом, основывающихся на принципах доказательной медицины и учитывающих влияние проводимой терапии на показатели метаболического контроля.

Оценить влияние консервативного лечения пародонтита на показатели гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы

В ходе исследования был определен уровень гликозилированного гемоглобина в периферической венозной крови у 52 больных в возрасте от 45 до 59 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, протекающим на фоне сахарного диабета 2-го типа с разной длительностью сопутствующего заболевания. В 1-ю группу (24 человека) были включены пациенты с впервые диагностированным сахарным диабетом, 2-ю группу (28 человек) составили лица с длительностью заболевания свыше 10 лет.

Исследование проводилось до начала пародонтологического лечения и через 90 дней в соответствии с плановыми сроками определения уровня гликозилированного гемоглобина.

Определение уровня гликозилированного гемоглобина в периферической венозной крови проводили иммунотурбидиметрическим методом по конечной точке с сенсибилизацией частицами и непосредственным определением HbA1c без измерения общего гемоглобина при помощи реагентов oneHbA1c FS («DiaSys Diagnostic Systems», Германия).

Всем пациентам 1-й и 2-й групп проводились полная санация полости рта с целью устранения очагов хронической инфекции и снижения бактериальной нагрузки и стандартная начальная терапия пародонтита, включающая мотивацию, обучение гигиене полости рта с последующим контролем при каждом посещении, удаление зубных отложений ультразвуком, устранение травматических супраконтактов с помощью избирательного пришлифовывания по Дженкельсону (1972).

Для домашнего использования пациентам назначался лечебно-профилактический комплекс Диадент (ОАО «Аванта», г. Краснодар), давались письменные («памятки») и устные рекомендации по его применению.

Результаты и их обсуждение

Согласно Консенсусу совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа (2011 г.) в настоящее время осуществляется выбор индивидуальных целей гликемического контроля для каждого пациента в зависимости от возраста, длительности сахарного диабета, наличия сердечно-сосудистых осложнений, ожидаемой продолжительности жизни и риска тяжелой гипогликемии [2].

Таким образом, с учетом возрастной группы (средний возраст) и отсутствия осложнений сахарного диабета и риска тяжелой гипогликемии индивидуальной целью терапии для обследуемых групп пациентов является достижение и поддержание уровня HbA1c‹7,0%.

Согласно результатам проведенного нами исследования у пациентов обеих групп до лечения уровень гликозилированного гемоглобина превышал нормальные значения. Всем пациентам проводилась сахароснижающая терапия, назначенная врачом-эндокринологом. Однако в 1-й группе пациентов соответствие целевым значениям HbA1c отмечалось у 25% больных (6 человек), во 2-й группе — у 17,9% (5 человек).

Средние значения уровня HbA1c составили: в 1-й группе — 7,61±0,59%, во 2-й группе — 7,70±0,64%, без достоверных различий между группами (р>0,05).

Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов обеих групп отмечалось выраженное клиническое улучшение состояния пародонта.

В 1-й группе уровень гликозилированного гемоглобина снизился на 0,1% и более у 66,7% обследованных (16 человек) и составил 7,33±0,65%, что на 0,28% ниже, чем до лечения (р‹0,05, различия достоверны). Целевые значения HbA1c были достигнуты у 45,8% пациентов (11 человек).

Во 2-й группе также отмечалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, однако положительная динамика была менее выраженной и наблюдалась лишь у 28,6% пациентов (8 человек). Средние значения составили 7,63±0,65%, что на 0,07%, ниже, чем до лечения, однако различия не являлись достоверными (р>0,05). Целевые значения HbA1c были достигнуты у 21,4% пациентов (6 человек).

Отсутствие выраженной положительной динамики у пациентов 2-й группы, вероятно, обусловлено длительным течением сахарного диабета и развившимися необратимыми изменениями реактивности организма. Как уже упоминалось ранее, у больных сахарным диабетом отмечается усиление провоспалительного компонента иммунного ответа, сопровождающегося гиперпродукцией провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-1β на фоне подавления иммунной активности.

Кроме того, данные литературы свидетельствуют о том, что даже у соматически здоровых пациентов после проведенного пародонтологического лечения на фоне клинического благополучия имеется ряд остаточных иммунологических признаков воспалительного процесса и имеющейся недостаточности местных механизмов иммунитета, в частности продолжающие оставаться повышенными в сравнении с нормой концентрации ИЛ-1β и ФНОα в десневой жидкости [4].

Проведенное нами ранее микробиологическое исследование показало значительно более высокую обсемененность полости рта пациентов 2-й группы Str. Нaemolyticus и грибами рода Candida по сравнению с 1-й группой.

Гемолитический стрептококк обладает высокой иммуногенной активностью. Синтезируемый им фермент стрептолизин О активирует лейкоциты и эндотелиальные клетки к продукции цитокинов, гиалуронидаза способствует распространению инфекции в тканях, никотин-аденин-динуклеотидаза непосредственно влияет на лейкоциты, ослабляя их способность к таксису и фагоцитозу. Экзотоксины, секретируемые Str. Нaemolyticus, являются суперантигенами, т.е. они способны активировать Т-клетки в свободном виде без необходимости предварительного процессинга и презентации на поверхности антигенпредставляющих клеток . Большую часть этих клеток обычно составляют CD4 -положительные Т-хелперы , которые начинают выделять большие количества цитокинов (феномен цитокинового взрыва). Избыток цитокинов приводит к системной токсичности и подавлению адаптивного иммунного ответа .

Ассоциация хронического пародонтита с Candida spp. также приводит к нарушению баланса цитокинов в ротовой жидкости и дискоординации иммунного ответа, что определяет снижение противомикробной и противогрибковой защиты тканей пародонта и торпидность течения воспалительно-деструктивного процесса. Предположительно пародонтопатогенное влияние дрожжеподобных грибов, колонизирующих пародонтальный карман, реализуется в синергизме с пародонтопатогенной микрофлорой, образуя микст-паразитоценоз [1].

В совокупности описанные факторы объясняют причины повышенного синтеза в тканях пародонта провоспалительных цитокинов, обладающих контринсулярным действием, у больных с длительным течением сахарного диабета и связанное с этим отсутствие выраженного снижения уровня гликозилированного гемоглобина на фоне проведенного лечения у пациентов 2-й группы.

Проведенное исследование доказывает тесную взаимосвязь между заболеваниями пародонта и сахарным диабетом. Современные представления о заболеваниях пародонта не только как об осложнении, но и как о реальном факторе риска развития системных заболеваний, в том числе сахарного диабета, требуют тщательного пересмотра подходов к терапии и профилактике стоматологической патологии. Полученные данные доказывают важную роль лечения стоматологической патологии, в том числе заболеваний пародонта, в метаболическом контроле у больных сахарным диабетом, а также обосновывают необходимость интеграции стоматологических мероприятий в комплексную программу лечения и профилактики осложнений при данной эндокринной патологии. Разработка и обоснование новых, более рациональных методов комплексной терапии заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета будут способствовать повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных, проводимых не только врачами-стоматологами, но и специалистами других профилей.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград;

Данилина Т.Ф. д.м.н., профессор, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Заболевания пародонта, лечение с помощью аппарата «Вектор»

Заболевания пародонта, лечение с помощью аппарата «Вектор»

Пародонтология — это область стоматологии, которая занимается вопросами, связанными с заболеваниями десен и слизистой оболочки полости рта. Пародонтология включает диагностику и лечение, а также профилактику таких болезней, как пародонтоз, пародонтит, гингивит.

Название «пародонтология» произошло от слова «пародонт», обозначающее совокупность тканей, которые поддерживают зуб, окружают его. Воспаление десен, костной ткани и связочного аппарата зуба, патологические, дистрофические изменения ткани, расположенной вокруг зуба, кровоточивость десен — все это заболевания пародонта.

Итогом любого заболевания пародонта будет потеря зубов. Поэтому основной задачей, которую ставит перед собой пародонтология — сохранение зуба пациента и предотвращение перехода заболевания в хроническую форму.

Первыми признаками начинающегося заболевания являются:

неприятный привкус и запах изо рта,
кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении пищи,
наличие налета на зубах, наличие зубных отложений,
покраснение или отек десны вокруг зуба.

К причинам возникновения болезней пародонта относятся не только стоматологические заболевания, но и болезни организма, которые провоцируют появление гингивита, пародонтита и пародонтоза: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, нарушение обмена веществ. В число провоцирующих факторов заболевания пародонта входят такие, как неправильный прикус, плохая гигиена полости рта, неправильный рост и расположение зубов, наличие зубного камня, некачественные реставрации зубов, вызывающие травму окружающих зуб тканей.

Лечение пародонта в основном сводится к хирургическому воздействию на ткани пародонта (кюретаж, гингивэктомия, лоскутная операция, закрытие оголенных поверхностей корней и т.д.).

Терапевтические методы лечения болезней пародонта включают в себя борьбу с факторами, негативно влияющими на состояние пародонта: удаление зубных отложений, удаление тех частей некачественно выполненных пломб, которые нависают над десной, пломбирование зубов, избирательное пришлифовывание зубов.

При необходимости применяются ортопедические методы лечения: плохо изготовленные или неисправные протезы удаляются, а затем заменяются новыми и качественными, устанавливаются шинирующие конструкции, бюгельные протезы, изготавливаются и применяются лечебные аппараты для временной фиксации.

При физиотерапевтических методах лечения пародонта проводятся процедуры, при которых стимулируются процессы восстановления клеток, тканей, улучшается снабжение тканей пародонта кислородом, восстанавливается питание.

В комплексе с перечисленными лечебными манипуляциями применяется инновационный аппарат «ВЕКТОР», действие которого направлено на полноценное лечение заболеваний в области пародонта.

Изобретенный немецкими учеными аппарат «Вектор» рассчитан на лечение пациентов, у которых только начинает появляться пародонтит, сопровождающийся кровоточивостью и воспалением десен. В запущенной форме данное заболевание нередко приводит к рецессии десны, проявляющееся в удлинении шеек зубов и рассматривающееся в качестве серьезного эстетического нарушения зубного ряда. Если до изобретения прибора «Вектор» пациентам рекомендовалось только хирургическое вмешательство, использование аппарата позволяет избавиться от серьезной проблемы на стадиях гингивита, ранней стадии пародонтита, а также приостановить процесс болезни в наиболее запущенных случаях, что позволяет избежать хирургической операции.

Аппарат «Вектор» имеет несколько тончайших насадок, способных проникнуть глубоко под поверхность десны, удаляя бактерии и микроорганизмы, образующие бактериальную микропленку. По окончании процедуры устраняется источник воспаления, исчезает непрятный налет.

Удобный в использовании аппарат «Вектор» в стоматологии работает с помощюб ультразвука, позволяя врачу-стоматологу полностью контролировать собственные действия. При этом врач выполняет линейные движения,проводящиеся параллельно поверхности зубного корня, а зубные отложения и бактериальная пленка удаляются максимально щадящим способом. Через гидрооболочку энергия прибора точно подается в пародонтальный карман, который промывается без каких-либо аэрозолей.Во время лечения аппаратом «Вектор» частицы применяемой суспензии работают как зубная паста, удаляя мягкие и твердые зубные отложения даже из самых труднодоступных участков. Важно, что приэтом не происходит повреждения твердых тканей и не травмируются мягкие ткани. А благодаря суспензии, содержащей микрочастицы, при лечении аппаратом «Вектор» значительно повышается эффективность очистки корня зуба и снижениеколичества патогенных бактерий, что приводит к быстрому и успешномуизлечению пациента.

В результате лечения с помощью аппарата «Вектор» пародонтальные карманы уменьшаются, а эффективность лечения значительно выше, чем при использовании врачами-стоматологами ручных инструментов.В результате применения аппарата врачи могут добиться таких же результатов, как припроведении открытого кюретажа, причем пациент стоматологической клиники избегает хирургической операции.

Боковые вибрации более не раздражают ткани десны в зубодесневых карманах и не разрушают поверхности корней зуба, так что аппарат «Вектор» в стоматологии пригоден даже для лечения пародонтита у пациентов с высокой чувствительностью.

Для удаления наддесневых отложений используется принципиально новый наконечник, передающий усиленную ультразвуковую энергию на специальный инструмент Vector-Scaler. Это даже дает возможность использовать полировочную суспензию. Усиление ультразвуковой энергии достигается благодаря дополнительным пьезокерамическим дискам, что дает возможность быстро удалить даже самые упорные зубные отложения и отполировать чувствительные поверхности зубов.

Для очистки используются гибкие инструменты из композитных материалов, что позволяет очищать поверхности сложной формы: корни зубов и глубокорасположенные крепления имплантатов. Фактически, у аппарата «Вектор» нет альтернативы.

Сфера применения аппарата «Вектор»:

Профессиональная гигиена

Инструмент Vector Scaler соответствует высочайшим стандартам профессиональной чистки зубов. В качестве ультразвукового «мотора» он имеет не четыре (как обычные скайлеры), а шесть пьезокерамических дисков. Благодаря этому энергии ультразвука достаточно для удаления даже самых стойких зубных отложений. Одновременная подача полировочной суспензии позволяет сберечь и отполировать чувствительные поверхности зубов.

Пародонтологическое лечение

Зубной камень, биопленка и бактерии удаляются тонкими инструментами с поверхностей корней до самого дна пародонтального кармана даже в анатомически сложных областях, таких как бифуркации, не повреждая мягких тканей. Поверхности корней очищаются (а не «выскабливаются») и полируются с помощью полировочной суспензии, содержащей частицы гидроксиопатита.

Поддерживающая терапия

Поддерживающие процедуры являются частью пародонтологического лечения. Регулярная проверка пародонтальных карманов на предмет их повторного инфицирования, а также профилактические мероприятия, повторяемые через определенные промежутки времени, являются важной частью поддерживающей терапии. Регулярные поддерживающие мероприятия проводятся с использованием инструментов из углеродистого волокна. Благодаря этому повторные процедуры абсолютно простые и щадящие.

Лечение периимплантита

Воспаление тканей вокруг импланта является одной из важнейших проблем имплантологии. Система «Вектор» наилучшим образом подходит для удаления налета, бактерий и биопленки с поверхностей имплантов, не повреждая в процессе обработки чувствительные материалы и супраконструкции. Инструменты из углеродистого волокна в комбиниции с полировочной суспензией прекрасно подходят для лечения периимплантита.

Микроинвазивное препарирование

Добавление абразивной суспензии позволяет проводить выборочное микроинвазивное препарирование. С этой целью используют гладкие металлические инструменты, которые могут быть ассиметричными, тупыми с одной стороны или полыми. В противоположность алмазным инструментам, энергия подается непрямым способом — через частицы карбида кремния, носителем которых выступает вода.

Таким образом лечение при помощи аппарата «Вектор» проводится без воздействия высоких температур и безвредно для пулпы зуба. При этом не ослабляются эмалевые призмы, что обеспечивает высокое качество краевого прилегания последующих реставраций, В принципе, система может работать (и очень деликатно) с любыми твердыми материалами (за исключением металлов). После полировки эмаль становится гладкой, благодаря чему на ней в течение продолжительного времени не скапливаются бактерии — им просто не за что зацепиться.

Показания:

заболевания десен: пародонтит, гингивит, пародонтоз
образование глубоких десневых карманов до 11 мм в длину
кровоточивость десен
неприятный запах изо рта
зубной камень и зубной налет

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость ряда используемых материалов
наличие кардиостимулятора
заболевания сердечно-сосудистой системы
острые нарушения имунной системы
детский возраст

Все стоматологи нашей клиники прошли специализацию по работе с аппаратом «Вектор», мастер-класс проводил один из разработчиков системы «Вектор» Р. Тренкеншу.

Диабет и стоматология:

как сахарный диабет влияет на зубы и десны

Содержание
  1. Симптомы заболеваний десен
  2. Пародонтит и гингивит при сахарном диабете
  3. Советы по ежедневному уходу
  4. Чистка зубов
  5. Осложнения метаболического синдрома
  6. Продукты, которые повреждают зубы и десны
Симптомы заболеваний десен
  • воспаление десен;
  • кровоточивость десен;
  • отступающая десна;
  • неприятный запах изо рта;
  • выпадение зубов.
Пародонтит и гингивит при сахарном диабете

Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.

Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен.

Советы по ежедневному уходу
Чистка зубов

Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо соблюдать несколько простых правил. Также важно понимать, что цель чистки — выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.

Вот как специалисты рекомендуют чистить зубы:

  1. При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
  2. Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
  3. Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
  4. Используйте зубную нить. Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
  5. Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
  6. Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.
Продукты, которые повреждают зубы и десны
  • жестких конфет, леденцов;
  • цитрусовых;
  • сахарных напитков, газировки;
  • чая и кофе с сахаром;
  • липких продуктов, например, сухофруктов;
  • чипсов.

Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а через 30 минут почистите зубы щеткой или зубной нитью.

Влияние сахарного диабета на пародонт


Biotene — kuiva suu hambapasta
Biotene hambapasta on mõeldud eriti neile, kellel on suuõõnehaiguste tõttu vm põhjustel eriti oluline kasutada hambapastat, mis suu limaskesta ei kuivata. Biotene tervendab igemeid ja vähendab põleikulisi protsesse.


Biotene Mouthwash suuvesi
Alkoholivaba suuvesi, millel on suud niisutav ja antibakteriaalne toime


Oral Balance — suud niisutav geel
Suud niisutav geel Oral-balance tagab suus kestva niiskuse ja värskuse tunde. Kauakestev suuniiskuse asendaja pakkumaks leevendust «kuiva suu» probleemi puhul. Sisaldab spetsiaalseid niisutavaid komponente ja olulisi ensüümaineid.

Этиология и патогенез

Наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта играют состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном налете; механизмы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена, а также общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит реакция на патогенные воздействия.

В последнее время оформилась концепция, согласно которой полость рта рассматривается как сбалансированная биологическая система, а заболевания пародонта — в большинстве случаев как результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Развитие воспаления в пародонте объясняется влиянием зубной бляшки, максимальная скорость роста которой отмечается при поступлении сахарозы, в меньшей степени глюкозы и фруктозы. Зубная бляшка, продвигаясь по мере роста под десневой край, вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия десневого кармана и воспалению прилежащих тканей.

Нарушение целостности эпителия — наиболее важная деталь в развитии воспаления десны. В результате действия ферментов — производных нескольких видов микроорганизмов полости рта — отмечается деполимеризация гликозаминогликанов основного вещества, вследствие чего возможны инвазия эндотоксинов в ткани и разрушение коллагена под действием ферментов.

В патогенезе заболеваний пародонта большую роль отводят иммунологическим аспектам воспаления. Длительный контакт между микробами зубной бляшки и тканями пародонта ведет к возникновению аутоиммунных процессов, которые могут обусловливать цепную реакцию, сопровождающуюся прогрессирующими изменениями тканей пародонта.

Перегрузка тканей пародонта, как показывают эксперименты и клинические наблюдения, вызывает комплекс патологических изменений с преобладанием воспалительных и дистрофических явлений, что наблюдается при аномалиях прикуса, положения зубов, ранней потере моляров и премоляров и т.д.

Причинами заболеваний пародонта могут быть функциональная недостаточность жевания и недогрузка группы зубов или отдельных зубов.

Из общих факторов в патогенезе заболеваний пародонта большое значение имеет дефицит витаминов С, В1, А, Е; атеросклеротическое поражение сосудов, понижение реактивности организма при общесоматических заболеваниях (крови и кроветворных органов, желудочно-кишечного тракта).

В патогенезе развития заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом основную роль отводят ангиопатиям. Поскольку пародонтиту свойственны различные сосудистые нарушения, во многом сходные с диабетической ангиопатией, доказать наличие последней при пародонтите нелегко, поэтому одни авторы утверждают это, а другие отрицают. Пусковым моментом диабетических микроангиопатий является нарушение углеводного обмена, а также нарушение обмена гликозаминов, определяющих функциональную и структурную целостность базальной мембраны сосудов.

Изменение сосудов при сахарном диабете носит своеобразный характер: просвет сосуда полностью, как правило, не закрывается, но стенка сосуда поражается всегда. В основе диабетической микроангиопатии лежат процессы плазморрагии. Они сводятся к первичному плазматическому повреждению базальной мембраны микроциркуляторного русла, а затем вызывают склероз и гиалиноз стенок сосудов. Никакого отношения к воспалению эти изменения не имеют. Следовательно, микроциркуляторные расстройства носят первичный характер на фоне уже имеющегося транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур пародонта, гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию неблагоприятных факторов. Микрофлора десневой щели (эндотоксины и ферменты микроорганизмов) вызывает воспалительно-деструктивные изменения, а появляющаяся перегрузка тканей пародонта еще в большей степени усугубляет положение.

Следует отметить также, что высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных сахарным диабетом способствует размножению микробов и быстрому образованию зубного камня.

При микроскопическом исследовании тканей пародонта выявляются нарушение топографии соединительнотканных сосочков, мозаичность эпителиоцитов, хроматоз их ядер. Органоиды клеток плохо развиты, с признаками деструкции, снижается функциональная активность клеток. Происходят редупликация базальной мембраны, дегенерация клеток эпителия, нарушение десмосом, коллагенообразования, возникают резорбция и деминерализация костной ткани, что выражается в повышенной активности остеокластов. При диабетическом пародонтите покровный эпителий гиперплазирован и вегетирует глубоко в подлежащую ткань. Клетки его вакуолизированы и распадаются. Происходит разрастание молодой грануляционной ткани, иногда со склерозированной и воспалительной инфильтрацией. Увеличивается содержание мукополисахаридов и гликогена в десне больных сахарным диабетом.

Морфологические изменения слизистой оболочки у больных сахарным диабетом носят неспецифический характер, хотя более выражены поражения сосудов по типу ангиопатий с атрофией, склерозом и воспалением. Наличие гнездного и диффузного воспалительного инфильтрата с примесью плазматических и тучных клеток, по мнению ряда авторов, свидетельствует о том, что при сахарном диабете эти процессы носят аутоиммунный характер. Постоянный морфологический признак — диффузная или очаговая атрофия эпителия с явлениями паракератоза или кератоза, участки гиперплазии эпителия и образования акантолитических выростов, глубоко погружающихся в подлежащую ткань. В местах акантоза — очаговая или диффузная воспалительная инфильтрация (лимфоидно-клеточная). Нередко на слизистой оболочке полости рта отмечают микродефекты, окруженные воспалительным инфильтратом, иногда они носят хронический характер. Происходят огрубение коллагеновых волокон, беспорядочное их расположение, разрывы, очаги сгущения и разрыхления, атрофия мышечной ткани.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки отмечены атрофия и склероз, хроническое продуктивное воспаление, развитие круглоклеточной инфильтрации, увеличение количества тучных, плазматических клеток, эозинофилов, макрофагов, развитие микроангиопатии.

В возникновении воспаления тканей пародонта играют роль изменения местного иммунитета в полости рта. Нарушается фагоцитоз моноцитами-макрофагами микроорганизмов полости рта. Содержание лизоцима в слюне у больных сахарным диабетом снижается в полтора раза по сравнению со здоровыми. Происходит увеличение содержания иммуноглобулинов А и G наряду с уменьшением содержания иммуноглобулина М в слюне. Снижение содержания лизоцима и увеличение содержания IgA и IgG говорят о дисбалансе неспецифических (лизоцим) и специфических (иммуноглобулины) факторов местного иммунитета полости рта у больных сахарным диабетом. Снижается также количество лимфоцитов в периферической крови: Т- и В-лимфоцитов, теофиллинчувствительных и резистентных Т-лимфоцитов.

Данные реопародонтографии говорят о значительном изменении гемодинамики сосудов пародонта. Наиболее серьезные изменения реопародонтограммы наблюдаются у больных с длительным и тяжелым течением сахарного диабета. У них происходит снижение проходимости прекапиллярного русла, скорости кровотока и транспорта кислорода к тканям пародонта. Уменьшается стойкость капилляров и увеличивается проницаемость сосудов.

При проведении капилляроскопии у 107 больных сахарным диабетом отмечено, что из 13 человек с легкой формой сахарного диабета у 4 капилляры были не изменены, у 5 на бледном фоне капилляры удлиненные и суженные, у 3 больных выявлялись варикозное расширение просвета капилляров и стаз. В числе 41 больного со среднетяжелой формой сахарного диабета только у 7 человек капилляры были в норме. Из 63 больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, лишь у 10 человек капилляры были не изменены (все больные были в возрасте до 20 лет). Таким образом, у 80,5% больных сахарным диабетом капилляры изменены, что зависело от тяжести и давности заболевания, тяжести пародонтита и возраста больных.

Изменения сосудов пародонта при сахарном диабете настолько специфичны и характерны, что их обозначают специальным термином — «диабетическая микроангиопатия», или «диабетическая пародонтопатия». На фоне гипоксии и снижения устойчивости тканей пародонта к действию местных неблагоприятных факторов возрастает роль микроорганизмов, а высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных сахарным диабетом способствует размножению микроорганизмов и быстрому образованию зубного камня.

В зубном налете у больных сахарным диабетом при бактериальном исследовании в 85,9% обнаруживается зеленящий стрептококк, в 15,1% — золотистый стафилококк, в 18,9% — грибы рода Candida. Микрофлора патологических зубодесневых карманов у больных сахарным диабетом более вирулентна, чем у здоровых людей, при исследованиях находили большое количество микрофлоры, не фагоцитированной клетками.

Клинико-рентгенологические проявления

Связь заболеваний пародонта с сахарным диабетом стала объектом множества исследований. Частота заболеваний пародонта при сахарном диабете колеблется от 51% до 98%. В то же время у больных пародонтитом в 10% случаев выявляется сахарный диабет. Часто впервые диагноз сахарного диабета устанавливает стоматолог, так как у многих больных пародонтитом нередко диагностируется его начальная стадия.

Отдельные объяснения причин, определяющих связь пародонтита и сахарного диабета, не являются взаимоисключающими, но ведущей считается диабетическая ангиопатия, что позволяет судить о диабетическом пародонтите как о частном симптомокомплексе. Некоторые авторы относят заболевания пародонта к группе так называемых малых симптомов сахарного диабетa.

Считают, что изменения в пародонте у детей при сахарном диабете проявляются раньше, чем изменения на глазном дне. Установлена и противоположная связь: гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области усугубляют течение сахарного диабета.

Заболевания пародонта при сахарном диабете имеют ряд клинических особенностей. Наиболее ранним признаком заболевания является гингивит, чаще он встречается у 11,6% больных, страдающих сахарным диабетом до 20 лет. Причем у больных в возрасте до 30 лет распространенность гингивита увеличивается до 30%.

Явления гингивита имеют, как правило, экссудативный, геморрагический, пролиферативный характер. Типичными его симптомами являются цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из десневых сосочков грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Часто гингивит у детей сочетается с поражением слизистой. Считают, что при сахарном диабете изменения в пародонте возникают только у тех детей, которым лечение н&#10

Связь воспалительных заболеваний пародонта с сахарным диабетом

Наличие хронического генерализованного пародонтита неизменно приводит к более тяжелому течению сахарного диабета у больных. Рассмотрены особенности терапии пародонтита у таких пациентов, приведены рекомндации и подходы, а также необходимые лечебные меропр

Presence of chronic generalized paradontitis inevitably leads to more complicated clinical course of diabetes mellitus in such patients. Characteristics of paradontitis therapy in such patients were considered, some recommendations and approaches were given, as well as relevant therapeutic measures.

Организм человека представляет собой единое целое, что обуславливает связь стоматологической патологии с состоянием всего организма. В современных условиях наблюдается рост хронических заболеваний общесоматического профиля, что связано с фоновыми условиями обитания человека, которые значительно ухудшились и осложнились в силу нерациональности жизнедеятельности самого человека. Экология, парниковый эффект, изменение климата, распространение вирусных инфекций, неправильное питание, гиподинамия и многие другие причины вызывают тяжелые и порой необратимые изменения в организме, которые приводят не только к возникновению и развитию хронических заболеваний, но и к преждевременной смерти. В условиях урбанистической жизни в современных мегаполисах человек должен чувствовать себя лучше, чем в «каменном веке», но стресс, катастрофы, терроризм, хронические болезни, безумный ритм жизни, неправильное питание — все это обуславливает возникновение и развитие многих общесоматических заболеваний, в том числе и сахарного диабета (СД). Эти обстоятельства формируют необходимость в более серьезном изучении проблем взаимо­связи организма и болезни, болезней между собой и их совместного влияния на состояние здоровья человека.

Безусловно, течение любых хронических соматических заболеваний человека будет осложняться их сочетанием с хроническими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и их взаимным влиянием. Наличие хронического генерализованного пародонтита неизменно приводит к более тяжелому течению СД, как и других хронических болезней. В такой ситуации самым сложным будет правильно подобрать необходимые пациенту препараты, чтобы они не мешали друг другу, не взаимодействовали между собой с образованием каких-то третьих, вредных для организма форм. Лечение определяется степенью тяжести болезни или болезней, которыми страдает больной. Только поняв, как имеющиеся у человека заболевания в комплексе влияют на органы и системы организма, мы сможем дать правильные рекомендации. До этого, борясь с отдельными проявлениями и признаками различных состояний, мы можем больше навредить, чем помочь, если только у организма человека не хватит своего собственного запаса прочности, чтобы выбраться из сложившейся ситуации.

Местные патологические факторы, такие как воспалительные заболевания пародонта, неизбежно влияют на характер течения системных заболеваний, и чем тяжелее общее состояние пациента, тем хуже будет состояние тканей пародонта. Микроорганизмы являются неотъемлемой этиопатогенетической составляющей воспалительных заболеваний пародонта. Эти же микроорганизмы могут поддерживать и провоцировать дальнейшее развитие многих хронических общесоматических заболеваний. Чем выше степень микробной обсемененности полости рта, тем выше риск возникновения, развития и дальнейшего прогрессирования и воспалительных процессов в полости рта и общесоматических заболеваний. В настоящее время не вызывает сомнения связь между уровнем, качеством и количеством микробного обсеменения полости рта и выраженностью воспалительных изменений, протекающих в тканях пародонта, что, безусловно, сказывается на степени тяжести пародонтита. Именно поэтому врач-стоматолог или гигиенист стоматологический придают большое значение качеству индивидуальных гигиенических процедур, осуществляемых пациентом; подбору тех средств личной гигиены полости рта, которые он использует при проведении ежедневных оральных гигиенических процедур.

Гигиенические мероприятия не могут быть идентичными для всех, при их составлении не могут и не должны использоваться одни и те же средства оральной гигиены, как и последовательность этапов их проведения, используемые средства — все это зависит от состояния тканей полости рта каждого конкретного больного, от его стоматологического, пародонтологического, гигиенического статусов. Именно по этой причине врач-эндокринолог в начале лечения должен отправить такого пациента к стоматологу, чтобы тот провел санацию полости рта, с ликвидацией всех очагов одонтогенной инфекции, подобрал необходимые средства личной гигиены полости рта, научил ими пользоваться и в дальнейшем проводил мониторинг состояния. При наличии необходимости использовать лекарственные препараты для лечения пародонтита стоматолог и эндокринолог должны согласовать необходимые лекарства и только после этого их назначать пациенту. Точно также как стоматолог в процессе ведения пародонтологического пациента должен информировать эндокринолога о изменениях в пародонтологическом статусе пациента, так и эндокринолог сообщать стоматологу о изменениях в течении СД. Это общий пациент, и действия специалистов должны быть согласованными. Именно специалисты должны убедить пациента в необходимости отказаться от курения.

  1. Влияние СД на состояние пародонта:
    • исследования подтвердили связь между СД и заболеваниями пародонта;
    • осложнения в течении СД приводят к развитию тяжелых состояний в пародонте;
    • при СД происходит ухудшение состояния тканей пародонта на уровне клеток.
  2. Влияние воспаления в пародонте на качество гликемического контроля при СД:
    • пародонтопатогенная микрофлора ухудшает и затрудняет проведение гликемического контроля;
    • лечение заболеваний пародонта улучшает состояние диабетических больных и нормализует возможность более адекватного проведения гликемического контроля.
  3. Пародонтопатогенная микрофлора влияет на развитие осложнений в течении СД.

Сведения о связи между СД и воспалительными заболеваниями пародонта подтверждаются множественными исследованиями, проведенными в мире [1]. В результате этих исследований было установлено, что под влиянием бактерий и СД происходит воспаление и выделение медиаторов воспаления, под их воздействием наблюдается активация остеокластов, приводящая к резорбции кости и снижению активности остеобластов, отвечающих за формирование кости. Эти процессы перестают уравновешивать друг друга, и превалируют деструктивные процессы в пародонте, выражающиеся в ускорении процессов разрушения костных тканей челюстей. Также все эти процессы проходят на фоне снижения местного иммунитета. Такие медиаторы воспаления при пародонтите, как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6 и интерлейкин-1?бета, играют важную роль при метаболизме глюкозы и жиров, а также имеют влияние на активность инсулина.

При тяжелых состояниях пародонта одних гигиенических мероприятий уже недостаточно: они должны сочетаться с медикаментозной терапией, хирургическим и ортопедическим лечением, т. е. терапия неизбежно должна носить комплексный характер. Без качественной индивидуальной гигиены полости рта любые лечебные процедуры будут бесполезны. Самое качественное лечение будет малоэффективным, если пациент не научится бороться с мягким зубным налетом и контролировать скорость его образования, то лечебные мероприятия не дадут каких-либо значимых результатов и приведут все к той же утрате зубов, которую можно было бы легко избежать, если вовремя начать лечение и правильно проводить гигиенические мероприятия.

Очень часто не только пациенты, но и врачи-интернисты не понимают значимости заболеваний пародонта для состояния всего организма в целом и течения общесоматической патологии в частности. Поэтому игнорируется коллегиальность и преемственность в проводимом лечении, чего нельзя допускать, так как в противном случае мы не сможем добиться надлежащего результата ни при лечении пародонтита, ни при лечении общесоматической патологии и можем даже нанести вред. А ведь микрофлора пародонтального кармана, патогенная микрофлора полости рта постепенно попадает в кровь и другие ткани организма, что приводит к бактериемии. Бактериемия сопровождается распространением эндотоксинов по всему организму. Подобные обстоятельства могут быть достаточно опасными для общего состояния организма больного, так, на фоне СД ситуация может привести к инсулиновой резистентности, что усложнит возможности медикаментозного влияния на обмен веществ и значительно ухудшит общее состояние пациента. В то же время СД оказывает свое влияние на течение хронического пародонтита, у больных СД риск возникновения и развития хронического генерализованного пародонтита значительно выше, что связано с нарушением жирового и коллагенового обменов. Течение хронического пародонтита значительно осложняется, особенно СД, но данное обстоятельство не считается критическим, если стоматолог, гигиенист, эндокринолог и интернист работают вместе. Понимание потребностей друг друга специалистами различных профилей скажется на состоянии больного в лучшую сторону.

S. G. Grossi et al. (1997) и R. T. Demmer et al. (2008) отмечали [2, 3], что на сегодняшний день в мире признано, что уровень стоматологического здоровья напрямую связан с характером течения заболевания у диабетического больного. Существует прямая связь между гликемическим контролем и стоматологическим здоровьем. Пародонтопатогенная инфекция осложняет метаболический контроль при СД. При низком контроле за состоянием СД у пациентов очень легко и быстро развиваются воспалительные заболевания пародонта, ксеростомия, одонтогенные абсцессы, которые протекают на фоне плохого заживления ран [4].

В список первоочередных средств оральной гигиены попадают рекомендации по использованию антимикробных/противовоспалительных зубных паст, содержащих триклозан с сополимером (Colgate® Total). M. P. Cullinan et al. (2003) отмечали [5], что триклозан убивает бактерии путем нарушения процессов ферментообразования, необходимых для кислотно-жирового синтеза. Кроме того, триклозан воздействует непосредственно на воспалительный процесс, подавляя выработку медиаторов воспаления. Другой способ доставки антимикробного компонента в полость рта состоит в назначении ополаскивателей комплексного действия типа Colgate® Plax. Триклозан относится к сильным антисептикам, обладающим высокоэффективной антибактериальной активностью. Его использование в зубных пастах связано с тем, что он демонстрирует способность подавлять рост патогенной микрофлоры полости рта. При подавлении патогенной микрофлоры замедляются образование и рост зубных бляшек на поверхности зубов, что, в свою очередь, приводит к снижению объемов накопления мягкого зубного налета и, соответственно, является залогом угнетения процессов его минерализации в твердый зубной камень, а следовательно, выражается в редукции отложения зубного камня. Триклозан обеспечивает долговременную защиту от зубного налета и гингивита за счет введения в состав зубной пасты стабилизирующей системы сополимера PVM/MA (поливинил метилового эфира и малеинового ангидрида; polyvinylmethyl ether/maleic anhydride). Благодаря этому триклозан удерживается на поверхности зубов и мягких тканей десны на период до 12 часов, препятствуя тем самым фиксации микроорганизмов и формированию ими колоний и конгломератов в виде зубных бляшек. При отсутствии стабилизирующей системы антимикробная активность триклозана значительно менее продолжительная, не обеспечивает защиту зубов в промежутках между чистками.

H. R. Muhlemann (1993) отмечал [6], что исследования триклозана, проводившиеся с 1973 года, подтвердили его высокую эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий полости рта. Данное свойство триклозана явилось причиной его использования в составе зубных паст многими мировыми производителями и, в первую очередь, компанией «Колгейт». Учитывая же взаимосвязь всех процессов, происходящих в организме и в полости рта, следует активно рекомендовать применение пасты с триклозаном в случаях развития обострений в течении хронических заболеваний пародонта; при абсцедировании, нагноениях; при лечении переломов челюстей; при неконтролируемом накоплении и росте мягкого зубного налета.

На фоне СД стоматологические заболевания протекают в более тяжелой форме, а следовательно, необходимо больше внимания уделять индивидуальному подбору средств личной оральной гигиены. Большое значение приобретает и правильность использования этих средств — как в острый период, так и во время ремиссии в течении пародонтита. Следует обращать особое внимание пациентов на совместное применение зубных щеток типа Colgate® 360°, осуществляющих комплексную обработку всей полости рта благодаря наличию специальной подушечки, предназначенной для очищения слизистой языка и щек, и зубных паст, оказывающих антимикробное воздействие на воспаленные ткани пародонта, что характерно для Colgate® Total. Именно соединение триклозана с сополимером PVM/MA обеспечивает ее выраженные терапевтические свойства и долговременную ретенцию триклозана на поверхности зубов и мягких тканях полости рта. Это свойство крайне важно для диабетических пациентов: комплексное воздействие пасты на фоне тяжелого общесоматического процесса имеет принципиальное значение, определяемое именно характером течения пародонтита, утяжеленного фоновым заболеванием.

Таким образом, при СД необходимо провести следующие мероприятия, влияющие и на состояние пародонта:

  1. Направить пациента на осмотр стоматолога для санации полости рта.
  2. Совместное ведение больного — согласование медикаментозной терапии, используемой в пародонтологии.
  3. Мониторинг состояния полости рта на фоне СД и коррекция гигиенических процедур в зависимости от изменения пародонтологического статуса.
  4. При контроле за сахаром в крови необходимо учитывать влияние медиаторов воспаления, вырабатываемых в пародонте на результаты анализа.
  5. Ликвидация воспалительных явлений в пародонте с помощью средств оральной гигиены, а в тяжелых случаях и медикаментозной терапии.
  6. Санитарно-просветительская работа с пациентом, направленная на мотивацию его на здоровый образ жизни.
  7. Мотивация пациента к отказу от курения.
  8. Нормализация и при необходимости изменение характера питания.
  9. Контроль за весом тела.
  10. Физические нагрузки.

Литература

  1. Genco R. J. et al. Periodontal Disease and Overall Health: a clinitian’s guide. 2010. 319 p.
  2. Grossi S. G. et al. Treatment of periodontal diseases in diabetics reduces glycated hemoglobin // J. Periodontology. 1997. № 68. P. 713–719.
  3. Demmer R. T. et al. Periodontal disease and incident type 2 diabetes: Results from the First National Health and Nutrition Examination Survey and its epidemiologic follow-up study // Diabetes Care. 2008. № 31. P. 1373–1379.
  4. Tsai C. et al. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population // Community Dent Oral Epidemiol. 2002. № 30. P. 182–192.
  5. Cullinan M. P. et al. // J Clin Dent. 2003. № 29. P. 45–50.
  6. Muhlemann H. R. // J Clin Periodontol. 1993. № 27. P. 690–697.

С. Б. Улитовский, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Пародонтология

В стоматологической поликлинике №12 работают врачи-пародонтологи с многолетним стажем и опытом работы.

Привлекательную улыбку невозможно представить без здоровых зубов и десен. Здоровье мягких и твердых тканей существенно влияет на общее состоянии полости рта, поэтому требует особо пристального внимания.

Пародонтология занимается лечением заболеваний тканей опорного аппарата зуба. В той или иной степени патологии пародонта встречаются почти у 70% населения. Наиболее часто встречаются такие заболевания как пародонтит, пародонтоз и гингивит.

Если при чистке зубов или использовании зубной нити вы стали замечать кровь, задумайтесь, все ли в порядке с состоянием вашей полости рта. Кровоточивость десен – первый симптом, который служит причиной для обращения к врачу и может оказаться признаком начинающегося заболевания – гингивита. Это воспалительный процесс, затрагивающий на ранней стадии только мягкие ткани.

Проблему может решить профессиональная гигиеническая чистка в комплексе с рекомендациями доктора по использованию определенных средств по уходу. Однако, если не обращать никакого внимания на симптомы, гингивит может очень быстро перерасти в пародонтит.

Воспалительное заболевание, которое приводит к изменению структуры пародонта (окружающих зуб тканей), в результате чего нарушается соединение зуба с десной, возникает оголение корня, подвижность и даже выпадение зуба.

Обычно пародонтит возникает у людей в возрасте 30-40 лет, но он может развиться и у более молодых людей на фоне изменений работы эндокринной системы и некоторых болезней. Так, нередко встречается юношеский пародонтит, пародонтит беременных, при сахарном диабете и многие другие формы.

Самой распространенной причиной вовлечения в патологический процесс тканей пародонта является плохой уровень гигиены, а именно твердые зубные отложения.

Наиболее явными признаками пародонтита считаются:

— Воспаление и кровоточивость десен в области нескольких (до 3) зубов или всей челюсти с повреждением зубодесневой борозды;

— Может наблюдаться гноетечение из пародонтальных карманов;

— Опущение десны, оголение шеек зубов, на которых могут быть клиновидные дефекты;

— Неприятные ощущения при жевании и в покое, кровотечение из десен, неприятный запах.

Пародонтоз – это системный патологический процесс невоспалительного характера, охватывающий пародонт, периодонт и костную ткань. Поскольку воспаления нет, данное заболевание проходит без таких симптомов, как гнойные выделения, формирование глубоких зубодесневых карманов и расшатывание зубов. При пародонтозе обнажаются шейки зубов, а в деснах ощущается зуд.

Наследственная предрасположенность, системные заболевания организма (болезни сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и др.), сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, неправильный прикус и т.д. Пародонтоз нередко встречается у беременных женщин, что связано с резким изменением уровнем гормонов, приводящим к ослаблению соединительных тканей и ухудшению эластичности десен.

Профилактика заболеваний десен

Основная причина заболевания десен — бактерии зубного налета, скапливающиеся на поверхности зубов в случае несоблюдения правил гигиены ротовой полости.

Следует быть внимательным к любым изменениям со стороны десен. Кровоточивость и отек могут быть симптомами как гингивита, так и пародонтита. Чем раньше они будут диагностированы, тем больше вероятность если не вылечиться полностью, то поддерживать болезнь в компенсированной форме.

Регулярный осмотр позволяет выявлять болезни пародонта на начальной стадии

Подбор средств индивидуальной гигиены (пасты, щетки, ирригаторы, зубные эликсиры, сборы трав для полоскания полости рта и противовоспалительные мази для десен) должен подбирать врач, исходя из состояния здоровья ваших десен. Некоторые компоненты противопоказаны при гормональных изменениях, часть из них не применяется у подростков и беременных, так что лучше советоваться не с провизором в аптеке, а стоматологом после изучения вашей клинической ситуации.

Протезирование при пародонтите уже можно считать методом профилактики осложнения этой болезни. Не все ортопедические конструкции показаны при подвижных зубах, но некоторые из них способны оказывать нежесткую фиксацию зубов и предотвращать усугубление пародонтита. Для более молодых пациентов или не приемлющих съемные пластиночные протезы могут подойти бюгельные ортопедические конструкции.

Лечение заболеваний десен – процесс длительный, требующий постоянного динамического наблюдения врача пародонтолога. Обращайтесь в нашу поликлинику, вставайте на диспансерный учет и будьте здоровы!

Помните, что здоровье зубов и десен неразрывно связано между собой! Привлекательность вашей улыбки напрямую зависит от здоровья полости рта.
Шинирование зубов

Шинирование укрепляет расшатанные при пародонтозе зубы и восстанавливает ткани пародонта, не нарушая при этом эстетику зубного ряда. В нашей поликлинике врачи – стоматологи терапевты и пародонтологи владеют методикой шинирования и помогут вам сохранить жевательную функцию и эстетически привлекательный внешний вид.

Сильное разрушение зубного ряда со смещением зубов;

Способы шинирования

Шинирование зубов может быть временным и постоянным. Существует несколько способов, позволяющих «скрепить» зубы:

— С помощью коронок, протезов;

— С помощью стекловолокна;

— С помощью арамидной нити.

Стекловолокно по сравнению с коронками и протезами используется в стоматологии относительно недавно и является современным способом шинирования зубов.

Шинирование зубов при парадонтозе, «собирая» зубы, замедляет атрофию костной ткани. Особенно в запущенных случаях – это необходимая процедура, позволяющая сохранить зубы. Спустя время заметно улучшается состояние пародонта. Шинирование подвижных зубов позволяет устранить их подвижность на протяжении многих лет. А если есть необходимость убрать нить из борозды, то образовавшийся дефект можно легко запломбировать.

Режим работы:

Понедельник – пятница 08:00 до 21:00
Суббота — 09:00 до 18:00
Воскресенье — 09:00 до 16:00

Предварительная запись по телефону:
8 (499) 908-38-77

Удаление зубов при диабете

Характерное для сахарного диабета повышение в крови уровня глюкозы приводит к нарушениям кровообращения в мягких тканях, значительно ослабляет защитные функции организма, увеличивает риск подверженности инфекциям, в том числе – к таким заболеваниям полости рта, как:

  • гингивит, приводящий к раздражению маргинальной части десны вокруг шейки зуба, а затем – к воспалению, отечности и кровотечению дёсен;
  • парадонтит, вызывающий повреждение десен и костной ткани, разрушению круговой связки зуба, а в тяжёлой прогрессирующей стадии – к существенному оголению корней, подвижности и потере зубов.

Незначительные повреждения полости рта у больных сахарным диабетом могут спровоцировать гнойные процессы, быстро прогрессирующие абсцессы.

Заболевания ротовой полости у диабетиков вошли в восьмерку наиболее опасных осложнений, а удаление зуба у больных сахарным диабетом может привести к развитию острых воспалительных процессов, и даже декомпенсации болезни.

Поэтому врач-стоматолог обязан учитывать множественные особенности организма диабетиков, хорошо знать специфику удаления зубов у таких пациентов.

Выбор анестезии при сахарном диабете

Сахарный диабет накладывает собственные требования к выбору и применению анестетиков, необходимых для полноценного проведения плановых хирургических манипуляций.

Поскольку анестезия должна приводить к полноценному обезболиванию в течение достаточно продолжительного периода времени, в состав анестетика могут входить такие вазоконстрикторы, как адреналин или норадреналин. Вопреки некоторым домыслам о негативном влиянии адреналина на протекание диабета, для включения адреналина либо норадреналина в состав обезболивающих препаратов нет никаких противопоказаний, каких-либо особенностей или ограничений.

Справка! Это условие действительно, если заболевание имеет компенсированную форму. В противном случае риск серьезных осложнений и угрозы для здоровья пациента существенно возрастает!

Рекомендуется проводить удаление зуба в утреннее время. Инсулинозависимым больным дозу препарата перед хирургическим вмешательством немного увеличивают, предварительно проконсультировавшись с эндокринологом, а рот пациента непосредственно перед удалением обрабатывают антисептиком.

Перед посещением стоматолога-хирурга пациенты, имеющие сопутствующую патологию, должны контролировать уровень сахара, сообщить доктору о результатах, строго выполнять рекомендации, устанавливаемые в индивидуальном порядке. Чтобы исключить возникновение нежелательных последствий, плановое удаление проводится после закрепления уровня глюкозы в пределах нормы, показатели гликемии не должны превышать 7,0 ммоль/л.

Во избежание лекарственной несовместимости врач должен расспросить пациента о принимаемых препаратах, желательно занести в медицинскую карточку контактные данные лечащего врача-эндокринолога. Перед удалением возможно назначение предоперационного курса антибиотиков.

Послеоперационные процедуры

После процедуры удаления зуба пациентам с сахарным диабетом первого или второго типа назначается посещение врача на следующий день, а также последующие посещения доктора по устанавливаемому в индивидуальном порядке плану ухода, что связано с возможными осложнениями, касающимися кровотечений, воспаления лунки удаленного зуба, и т.д.

Непосредственно после удаления зуба у больного и проведения антисептической обработки лунки, рекомендуется на 1-2 минуты ввести в неё марлевую турунду с нанесённым препаратом «Ваготил» (Польша), активно воздействующего на микрофлору и ускоряющего регенерацию клеток эпителия.

Затем лунка рыхло заполняется губкой «Альвостаз», производимой отечественной фирмой «Омега Дент». Гемостатическое действие этого препарата, вызванное растворами трикальция фосфата, эвгенола, оливкового масла и йодоформа, продолжается в течение нескольких часов, до рассасывания активных компонентов в лунке зуба.

Соблюдение этих рекомендаций в течение до двух суток приводит к незначительной гиперемии или обычной окраске слизистой в области удаленного зуба, к безболезненной пальпации переходной складки, а через четверо суток – к эпителизированию раневой поверхности.

После обычного, сложного или атипичного удаления зуба в обязательном порядке назначаются антибиотики для скорейшего заживления операционных ран и в качестве противоинфекционной профилактики.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Лечение пародонтита в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector