Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пародонтит по патологической анатомии

Классификация по этиологии:

1. Неспецифический остеомиелит – вызывается гноеродными м/о

2. Специфический остеомиелит – вызывается специфической м/ф (туберкулез, сифилис)

Классификация по пути проникновения:

a. Прогрессирующий апикальный; гнойный периодонтит – наиболее часто

b. Краевой (маргинальный). Гнойный периодотит

2. Нагноение кисты челюсти

3. С мягких тканей ПР, щек

Остеомиелиты челюстных костей в большинстве случаев одонтогенного происхождения – 35-98%

Из амбулаторных больных – 5% остеомиелитов челюстей

Из больных стационара – 30% остеомиелитов челюстей

Поражаются люди различных возрастов, но чаще всего 5-10 и 15-40 лет

Мужчины поражаются чаще, чем женщины

Чаще поражается НЧ, течение остеомиелита НЧ тяжелее, чем на ВЧ

Причинные зубы:

2. Третий верхний моляр

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

a. Нарушение трофики

2. Общие – состояние макроорганизма в целом

b. Снижение иммунитета

Заболевание развивается только при сочетании причин и условий.

Стадии течения остеомиелита:

1. Острая фаза – 2 – 12 дней (иногда больше). Внедрение м/о и их токсинов в кость и возникновение ответной воспалительной реакции.

a. Единичные абсцессы в костно-мозговых промежутках, в мягких тканях – субпериостальные (сублингвальные) абсцессы

b. Множественные абсцессы. В мягких тканях – ограниченная флегмона

c. Диффузный гнойный процесс в кости, в мягких тканях – диффузная флегмона с участками некроза.

Острое начало, безудержная тенденция к распрастранению, вовлечение все новых участков.

В дальнейшем, когда защитные силы организма достаточны, происходит отграничение распространения инфекции, наступает стабилизация процесса, в кости и в мягких тканях появляется демаркационная зона

2. Подострая фаза. Изменение в кости:

a. костной ткани

b. Секвестры отдельных участков кости

c. Секвестры больших размеров

В мягких тканях хроническое гнойное воспаление затихает, отторжение некротических участков, формирование свищей.

3. Хроническая фаза – самая длительная (1 – 2 месяца и более).

Понятие о пародонте. Заболевания пародонта, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Болезни пародонта.

80% населения земного шара страдает заболеваниями пародонта

Факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта:

1. Местные (вызывающие)

a. М/ф (ассоциации м/о)

c. Зубной камень

d. Травмы десны (механические, физические, химические)

e. Перегрузка/недогрузка тканей пародонта (аномалии прикуса, некачественные протезы, отсутствие зубов, пища)

2. Общие (предрасполагающие)

a. Соматические заболевания (ССС, СОД, сахарный диабет)

b. Гиповитаминоза А, С, В

c. Лучевые поражения

d. Возрастные изменения

Группы болезней пародонта:

4. Пародонтальный синдром

Гингивит — воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения

Классификация гингивита:

1. Локализованный (поражение одного или нескольких зубов)

Классификация по течению:

Классификация по морфологии:

Катаральный гингивит

Встречается чаще. Может быть острый и хронический, локализованный и генерализованный. Процесс локализуется в маргинальном пародонте.

Макроскопическая характеристика

Слизистая синюшная, ткани набухшие, м б очаги некроза, эрозии, отмечается кровоточивость у вершин сосочков.

Микроскопическая характеристика

Изменения в эпителии:

Акантоз (погружной рост эпителия)

Гипертрофический гингивит

Может быть локализованный и генерализованный. Бывает только хроническим.

Локализуется обычно в области фронтальной группы зубов ВЧ и НЧ

Формы гипертрофического гингивита (стадии):

1. Отечная (гранулирующая)

2. Фиброзная форма

Отечная форма

Макроскопическая характеристика

Десневые сосочки увеличены, синюшные, поверхность блестящая (глянцевая), м б эрозии, кровоточивость, ложные зубодесневые карманы.

Эпителиальное прикрепление не нарушено. В пришеечной области в участках гипертрофии десен большое кол-во мягкого зубного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба

Микроскопическая характеристика

Полнокровие, плазматическое пропитывание фибриноидный некроз коллагеновых волокон, они с признаками гиалиноза.

Лимфоплазмацитарная инфильтрация, резко выраженная отечность

Фиброзная форма

Макроскопическая характеристика

Плотноватые на ощупь десневые сосочки, ложные зубодесневые карманы.

Микроскопическая характеристика

Умеренный отек, умеренно выраженное мукоидно-фибриноидное набухание, пролиферация фибробластов, гиалиноз коллагеновых волокон, участки изъязвления эпителия, внутриклеточная инфекция выражена слабо.

Язвенный гингивит

Бывает острый и хронический, локализованный и генерализованный.

Макроскопическая характеристика

Изъязвление десневого края с усечением вершин сосочков, в этой области пленка из фибрина, при ее удалении возникает кровоточивость. Значительные отложения зубного камня и налета.

Микроскопическая характеристика

Участки изъязвления, дисфункция коллагеновых волокон (мукоидное и фибриноидное набухание), резко выраженная лейко-лимфоплазмацитарная инфильтрация

Пародонтит – воспаление тканей пародонта с их прогрессирующей деструкцией и формированием десневого и парадонтального карманов.

Классификация по локализации:

2. Генерализованный (системный)

a. Только хронический

Классификация в зависимости от глубины пародонтального з.кармана:

1. Легкой степени – глубина до 3,5 мм

2. Средней тяжести – глубина до 5 мм

3. Тяжелой степени – глубина более 5 мм

В динамике происходит нарушение целостности зубодесневого соединения, разрушение связочного аппарата зуба, параллельно происходит резорбция костной ткани и твердых тканей зуба, образование патологических карманов.

Все процессы начинаются с гингивита (хронический, катаральный или гипертрофический)

Отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, полнокровие, мукоидное и фибриноидное набухание коллагеновых волокон.

С течением времени изменения нарастают.

В результате воспаления зубодесневого соединение и круговая связка зуба разрушаются и формируется зубодесневой карман.

В дальнейшем воспалительные изменения могут идти в следующих направлениях:

1. Разрушение кортикальной пластинки кости межзубной перегородки, с переходом воспаления на губчатое вещество кости

2. Разрушение в периодонтальной щели

3. Разрушение в надкостнице

Изменения в костной ткани

1. По локализации

a. Вертикальная (по длине межзубной костной перегородки со стороны перицемента)

b. Горизонтальная (в области края гребня зубных лунок)

2. По морфогенезу

a. Остеокластическая (= лакунарная) – резорбция за счет остеокластов, развивается медленно

b. Гладкая – формируются лакуны (полости) без остеокластов, выполненные эндотелиальными клетками в виде клеточно-волокнистой ткани. Бесклеточная резорбция, идет быстро

c. Пазушная – формируется полость соответствующая балке по размерам, заполнена гутой белковой жидкостью и ограниченна эндотелиальными клетками (бесклеточная)

С течением времени происходит формирование пародонтального кармана (см учебник)

Постепенно в альвеолярном отростке челюстей развивается остеопороз, что может привести к переломам.

Бензофурокаин как корректор восстановительных процессов в десне при лечении экспериментального пародонтита

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. — М.: Медицина, 1990. — 380 с.

2. Бедросова К. А., Попков В. Л., Фаустов Л. А. и др. Бензофурокаин в терапии экспериментального пародонтита // Бензофурокаин в терапии хронического генерализованного пародонтита / Под ред. В. К. Леонтьева и П. А. Галенко-Ярошевского. — Краснодар: Просвещение-Юг, 2013. -С. 61-72.

3. Давыдовский И. В. Общая патология человека. -М.: Медицина, 1969. — 611 с.

4. Иванов В. С. Заболевания пародонта (4-е изд., перераб. и доп. ). — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 300 с.

5. Меркулов Г. А. Курс патолого-гистологической техники. — Л.: Медицина, 1969. — 423 с.

6. Ойвин И. А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патол. физиол. и экспер. тер. — 1960. — № 4. — С. 76-85.

7. Пальцев М. А. Патологическая анатомия и ее место среди медико-биологических дисциплин // Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В. В. Серова и М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998. — С. 5-11.

8. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. -М.: Мир, 1962. — 963 с.

9. Серов В. В. Воспаление, регенерация и дисрегенерация // Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. B. В. Серова и М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998. — C. 181-194.

10. Сычева Н. Л. Методические аспекты собственных морфологических исследований // Репаративная регенерация / Под ред. Л. А. Фаустова. — Краснодар: КМИ, 2009. — С. 27-32.

11. Сычева Н. Л., Сычев В. А. Способ дифференцированной окраски биологической ткани альциановым синим // Матер. 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участием «Физиология и патология пищеварения». — Краснодар, 2002. — С. 239-240.

12. Фаустов Л. А. Основы клинической патоморфологии: Материалы лекций по курсу патологической анатомии. -2-е изд., перераб. и доп. — Краснодар: КМИ, 2014. — 398 с.

13. Фомина Л. В., Бондарчук А. О. Спектр действия бензофурокаина и перспективы его расширения // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2011. — Т. 2. № 1. — С. 18-24.

Для цитирования:

Бедросова К.А., Галенко-Ярошевский П.А., Попков В.Л., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л. Бензофурокаин как корректор восстановительных процессов в десне при лечении экспериментального пародонтита. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(1):10-15. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-1-10-15

For citation:

Bedrosova K.A., Galenko-Yaroshevsky P.A., Popkov V.L., Faustov L.A., Sycheva N.L. Benzofurokain as a corrector of regenerative processes in the gums in experimental periodontitis treatment. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016;(1):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-1-10-15


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Пародонтит

Пародонтит, согласно медицинской статистике, является самой распространенной болезнью ротовой полости и зубов. Недуг развивается практически без симптомов, а когда проблема становится очевидной, спасти зуб бывает невозможно. Суть пародонтита заключается в разрушении анатомических связей между зубом и десной. Сложность и продолжительность лечения зависит от стадии развития недуга. Клиническая практика знает сложные случаи, когда возникала необходимость хирургического вмешательства.

Причины развития пародонтита

Зубной налет, при недостаточной гигиене ротовой полости, минерализуется на зубной эмали. Образуются твердые отложения, называемые зубным камнем. Постепенно разрастаясь по направлению к зубному корню, отложения образуют между десной и зубом полость – карман. Полость разрушает анатомическую околозубную связь.

Со временем зуб расшатывается, в процессе этого явления начинает ослабевает связь зуба с челюстной костью, что приводит к воспалению пародонта. Патологические процессы могут даже затрагивать челюстные ткани, поэтому обязательно нужно начинать лечение незамедлительно после выявления пародонтита.

К второстепенным причинам развития недуга можно отнести:

  • атрофию челюстных тканей, вызванную только мягкой пищей;
  • неполноценный рацион питания, приводящий к авитаминозу;
  • нарушение обменных процессов, приводящий к дефициту минералов;
  • использование некачественных материалов при установке пломбы, что приводит к тому, что неровная поверхность собирает налет;
  • неправильный прикус, приводящий к повышению нагрузки на отдельные зубы.

Симптомы пародонтита

Признаки заболевания специфические и могут быть разной силы интенсивности. Если вы заметили на зубной щетке последствия кровоточивости десен, следует немедленно отправляться к стоматологу, так как промедление может стоить вам зуба. Тем более, что медикаментозное лечение пародонтита не проводится. Терапевтический комплекс начинается с удаления зубного камня с применением лазера и продолжается дальнейшим курсом терапии, направленным на борьбу с воспалением десен. Когда следует заподозрить заболевание:

  • наблюдается ненормальное покраснение поверхности десен;
  • повышенная чувствительность десенных тканей;
  • кровоточивость и присутствие зубного камня;
  • неприятный запах из рта;
  • расшатанность зубов.

Флюс может стать причиной нагноения и заражения крови через зубные каналы. Профилактика пародонтита предусматривает снятие зубных отложений, проводимое лазером. Изменение вида зубов и десен должно служить «звоночком» для визита к стоматологу. Цена услуги доступна даже для человека с невысоким уровнем доходов.

Лечение десен при пародонтите

На ранней стадии развития этой патологии в настоящее время весьма эффективный метод лечения – это снятие зубного налета и камня, с использованием специальное лазерное оборудование. Если зубной элемент шатается, применяют метод шинирования, предусматривающий фиксацию зуба. Технология позволяет восстановить анатомические связи зуба и десны. В особо тяжелых случаях применяется метод хирургического лечения с подсадкой костной ткани. В завершении лечения выполняется минерализация зубной эмали.

Пародонтит или пародонтоз

Близким по специфике заболеванием к пародонтозу является пародонтит. Оба недуга повреждают пародонт. Но при видимой схожести, отличия есть:

  • пародонтит поражает один зуб в силу внешних факторов, а пародонтоз приводит к воспалению всего зубного ряда из-за нарушения внутренних процессов в организме;
  • пародонтоз на начальных стадиях протекает без симптомов, тогда как течение пародонтита проходит выраженно;
  • пародонтит протекает стремительно, тогда как пародонтоз развивается десятилетиями;
  • при пародонтозе не происходит образования «карманов».

Но главным отличием недугов все-таки является причина развития. Пародонтит считается проблемой недостаточного ухода за полостью рта, и существует вероятность сохранения целостности зубного ряда при своевременном обращении пациента. Причины развития пародонтоза – дистрофия пародонта, при котором спасти зубы достаточно сложно. Большинство пациентов путают заболевания, игнорируя проблему, хотя цена посещения стоматолога мизерна по сравнению с риском утратить зуб. Доверьте свое здоровье профессионалам. Мы сможем вам помочь!

Лечение пародонтоза

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз — заболевание, характеризующееся разрушением тканей пародонта (десен, мышечных связок, костной ткани) и обнажением шеек зубов.

Читать еще:  Что такое реставрация зубов украина

Пародонтоз является относительно редким заболеванием пародонта.

Проявлением заболевания является прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков — зубных ячеек. Атрофический процесс в тканях пародонта приводит к равномерному снижению высоты межзубных перегородок с сохранением кортикальных пластинок.

Симптомы пародонтоза

В отличие от пародонтита, пародонтоз не является воспалительным заболеванием. Ему не свойственно возникновение десневых карманов с гноевыделением или кровотечением, патологическая подвижность зубов.

Для пародонтоза характерно обнажение шеек и корней зубов вследствие разрушения тканей пародонта. При этом зубы надолго сохраняют хорошую фиксацию – она нарушается только при значительном оголении зуба на поздней стадии пародонтоза. Значительное отложение зубного налета или зубного камня также отсутствует, однако может иметь место эрозия эмали, стертость зуба. Признаки воспаления отсутствуют.

На начальном этапе возникновения заболевания, пародонтоз не вызывает болевых ощущений — болезнь развивается практически бессимптомно. Однако, постепенно прогрессируя, она может привести к необратимому разрушению тканей пародонта и потере зубов.

Причины возникновения пародонтоза и профилактика

Причины пародонтозаеще не изучены окончательно. Скорее всего, имеет место целый комплекс факторов, способствующих возникновению заболевания.

Прежде всего, причиной может быть наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта. Нередко пародонтоз развивается на фоне таких хронических заболеваний организма, как гипертония, атеросклероз и вегетососудистая дистония, сахарный диабет, нарушение функций пищеварительной системы, гиповитаминоз, а также поражение костей — остеопороз. Нарушение питания тканей пародонта вследствие недостаточного кровообращения усугубляет их патологическое состояние.

Профилактическими мерами, позволяющими предупредить возникновение заболевания, являются полноценный уход за полостью рта, а также регулярный осмотр у стоматолога с целью раннего выявления и устранения причин заболевания.

Диагностика пародонтоза

Поскольку на начальной стадии заболевания отсутствует боль или дискомфорт, пациент не считает необходимым обращаться за помощью к стоматологу. И только тогда, кода появляются первые неприятные ощущения в виде зуда десен или повышенной чувствительности оголенных шеек и корней зубов, сомневаться в диагнозе уже не приходится.

Беседа с пациентом и визуальный осмотр полости рта позволяет практически безошибочно диагностировать пародонтоз.

Подтверждением диагноза может послужить результат рентгенологического исследования, с помощью которого удается выявить убыль костной ткани в межзубных перегородок, очаги остеопороза и склеротические изменения в костной ткани — уменьшение костномозгового пространства, мелкоячеистый рисунок кости.

Оценив состояние тканей пародонта и точно определив степень развития заболевания, врач-стоматолог может выбрать наиболее эффективный метод лечения пародонтоза.

Лечение пародонтоза в стоматологии

При своевременном и правильном лечении пародонтоза, как правило,удается восстановить здоровье десен и сохранить зубы.

Для лечения пародонтоза в стоматологии применяются физиотерапевтический и хирургический метод лечения. Комплексный подход позволяет максимально адаптировать программу лечения в соответствии с потребностями конкретного пациента, исходя из его анатомических особенностей и с учетом сопутствующих основному заболеванию патологий.

Порядок лечения пародонтоза

Физиотерапевтический метод лечения пародонтоза направлен на обеспечение тканей пародонта кислородом и питательными веществами. С этой целью назначаются процедуры, способствующие улучшению кровоснабжения, нормализации микроциркуляции и обмена в тканях, стимулирующие процессы регенерации тканей: массаж десен, электрофорез, КУФ, ультразвуковая обработка (например, прибором «Vector») дарсонвализация и другие физиотерапевтические процедуры.

В том случае, если пациент жалуется на повышенную чувствительность зубов или ноющие боли в деснах, осуществляется медикаментозное лечение, снимающее данные симптомы.

Лечение пародотоза в стоматологии не исключает одновременного лечения пациентом общих заболеваний организма, которым отводится ведущая роль в этиологии пародонтоза.

При достижении устойчивого результата лечения, пациенту предписывается регулярное (не реже двух раз в год) посещение стоматолога и строгое соблюдение правил гигиены полости рта. Пренебрежение этим требованием может свести на нет достигнутый в процессе долгого и сложного лечения результат.

Пародонтит по патологической анатомии

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Казанская государственная медицинская академия

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Распределение коллагена I и III типов при различных клинических состояниях тканей пародонта

Журнал: Стоматология. 2016;95(6-2-2): 27-28

Грудянов А. И., Бабиченко И. И., Фролова О. А., Кузнецова С. В. Распределение коллагена I и III типов при различных клинических состояниях тканей пародонта. Стоматология. 2016;95(6-2-2):27-28.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Казанская государственная медицинская академия

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Актуальность. После лечебных вмешательств на пародонте репаративный процесс проходит через формирование незрелой, а затем зрелой соединительной ткани, основным компонентом которой является коллаген. Одним из показателей эффективности лечения является формирование зрелого коллагена I типа и снижение количества незрелого коллагена III типа. Таким образом, определение зрелости коллагена имеет не только теоретическое, но и практическое значение для оценки эффективности проводимого лечения.

Цель исследования — изучить особенности распределения коллагена I и III типов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения и после проведения местной противовоспалительной терапии.

Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование с участием 30 человек (17 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет, которые были разделены на две группы. В 1-ю вошли 20 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом среднетяжелой степени, 2-я группа — контрольная, куда включены 10 лиц с интактным пародонтом. Забор исследуемого материала у пациентов 1-й группы проводили из пародонтальных карманов до лечения и после проведения местной противовоспалительной терапии. В группе контроля материал был получен при удалении интактных зубов по ортодонтическим показаниям. Сравнительный анализ распределения коллагена I и III типов в соединительной ткани десны проводили методом поляризационной микроскопии. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали красителем Sirius Red (с использованием реактивов Picro Sirius Red Stain Kit, connective tissue stain) с последующим их изучением в поляризационном свете при увеличении объектива 40´. Для количественной оценки результатов проводили морфометрические исследования в программе Image J 1.46 (Wayne Rasband, National Institute of Health, USA). При изучении цветных гистограмм считали соотношение красных и зеленых пикселей, что соответствовало распределению коллагена I (красные пиксели) и III (зеленые пиксели) типов. Нормальность распределения данных оценивали по W-критерию Шапиро—Уолка. Статистическую обработку проводили в программе Statistica 10.0 в OC Windows 7 с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. При исследовании образцов тканей в поляризационном свете до лечения соотношение коллагена I/III составляло 1,52±0,04, после проведения местной противовоспалительной терапии — 1,69±0,07 (р£0,001), в контрольной группе при интактном пародонте — 1,97±0,27 (р£0,001). Эти показатели являются не только объективным критерием состояния тканей пародонта на момент обследования, но могут служить для оценки эффективности проведенной местной противовоспалительной терапии перед хирургическим вмешательством, а также для сравнительной оценки консервативного и хирургического лечения.

Вывод. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом выявлено достоверно (р£0,001) более низкое соотношение коллагена I/III по сравнению с группой контроля. Повышение этого показателя после проведения местной противовоспалительной терапии свидетельствует о стихании воспалительного процесса и созревании соединительной ткани. Использование поляризационной микроскопии позволяет проследить динамику созревания соединительной ткани десны и оценить эффективность проведенного консервативного лечения. Соотношение коллагена I/III, равное 1,69±0,07, является критерием достаточной зрелости соединительной ткани и позволяет начать комплекс хирургических вмешательств на пародонте.

Пародонтит по патологической анатомии

Гингивит — это наиболее часто встречающееся заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки десен, кровоточивостью при чистке зубов, отечностью и болезненностью, нередко неприятным запахом изо рта. При несвоевременном лечении гингивит переходит в пародонтит.

Пародонтит — это воспалительно-деструктивное заболевание тканей пародонта, то есть опорно — удерживающего аппарата зуба. Пародонт объединяет ткани, которые окружают зуб и удерживают его в челюсти. Ткани пародонта представлены десной, цементом корня зуба, периодонтальной связкой и альвеолярной костью.

Пародонтит сопровождается воспалением десны, убылью костной ткани, образованием пародонтального кармана и подвижностью зубов.

Агрессивный пародонтит проявляется у молодых пациентов (до 30 лет) и быстро прогрессирует. Хронический генерализованный пародонтит развивается медленными темпами после 30-35 лет.

Каковы причины пародонтита?

Провоцируют развитие пародонтита бактерии, которые преимущественно располагаются в межзубных промежутках, в над- и поддесневых зубных отложениях, а также под нависающими краями пломб или коронок. Если эти бактерии не удаляются регулярно, организм реагирует на них воспалением, что обычно приводит к кровоточивости десен.

Еще одна немаловажная причина — патология прикуса и, как следствие этого, неравномерное распределение нагрузки на зубы во время жевания. Анатомические особенности, такие как тяжи, уздечки верхней и нижней челюстей, мелкое преддверие также могут усугублять ситуацию.

Большое значение имеют факторы, которые, казалось бы, не связаны с состоянием десен напрямую: заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, остеопороз, поражение щитовидной железы, генетическая предрасположенность и другие. Человеческий организм — это целостная система, и нарушения в работе одних органов непременно сказываются как на общем состоянии здоровья человека, так и на функционировании отдельных подсистем.

Ввиду всех вышеперечисленных факторов, воспаление, которое изначально противоестественно для организма, становится хроническим и начинает рспространяться на ткани окружающие зуб, вызывая сначала кровоточивость десны, разрушение связки удерживающей зуб в кости и образование пародонтального кармана, это приводит к оголению коней зуба (рецессия) его подвижности и в дальнейшем к его потере.

Течение пародонтита в большей степени определяет реакция иммунной симтемы человека в ответ на присутствие бактерий (пародонтопатогенов). В случае если защитные механизмы организма оказались не в силах подавить бактериальную инвазию, деструкция тканей пародонта усугубляется.

Тревожные сигналы пародонтита:

  • Кровоточивость десны
  • Отечность и покраснение десны
  • Рецессия десны
  • Повышенная чувствительность шейки зубов
  • Неприятный запах изо рта
  • Подвижность зубов
  • Потеря зубов

Если Вы заметили хотя бы один или несколько признаков воспаления десны не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременная диагностика, профилактика и лечение позволят на долгие годы продлить жизнь вашим зубам.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность развития и прогрессирование пародонтита: длительный стресс, сахарный диабет, плохое питание, дефицит витаминов и минералов и, прежде всего, курение.

Важно: Доказано, что никотин и продукты горения нарушают микроциркуляцию и ослабляют защитные клетки в тканях десны за счет сужения концевых сосудов, кроме того никотин вызывает эйфорию и зависимость. Кроме того из‐за сужения сосудов нарушается трофика и кровоснабжение десен, что приводит к атрофии. Тем самым гингивит и пародонтит у курильщиков протекают бессимптомно, отсутствуют признаки воспаления, из‐за которых пациенты обращаются к стоматологу ‐ кровоточивость и болезненность. Табачный дым вызывает микротрещины в эмали зуба, где оседают вредные компоненты табака, способствующие образованию налёта, в котором, размножаются бактерии и со временем налёт образуется в зубной камень, запуская механизмы развития пародонтита

Курильщики также реже обращаются к теме лечения пародонтита, чем некурящие люди.

Каковы последствия пародонтита?

Наш организм — единая система и при игнорировании сигналов о помощи ему, мы подвергаем себя рискам развития патологии целого ряда органов и систем. При своевременной диагностике и лечении заболеваний десен, вы снижаете не только риск потери зубов, но снижаете риск воздействия бактерий полости рта в целом на здоровье организма, т.к. с током крови они перемещаются по всему кровеносному руслу и по всем органам нашего организма.

Как следует лечить пародонтит?

Профилактика заболеваний пародонта прежде всего начинается с нас самих, а именно с правильной чистки зубов и регулярных профилактических осмотров. Наши специалисты подробно расскажут и покажут как правильно ухаживать за зубами, а также подберут средства гигиены для полости рта, которые подойдут именно вам.

Для предупреждения развития заболеваний пародонта раз в 6 месяцев обязательно проведение профессиональной гигиены полости рта с целью устранения зубного камня и налета населенными микроорганизмами, которые вызывают воспаление десны.

Не все знают, что зубы даже с глубокими пародонтальными карманами можно спасти. Для этого мы используем специальные инструменты для чистки и полировки корней зубов. Вы спросите, что это дает? Дело в том, что чем чище корень от зубного камня и чем он глаже, тем бактериям сложнее на нем фиксироваться, и, следовательно, вызывать воспаление и увеличение глубины пародонтального кармана. Для его устранения проводится операция с использованием материалов стимулирующих образование новой кости.

Читать еще:  Реставрация полностью разрушенного зуба

Подвижные зубы мы не торопимся удалять, если есть возможность их спасти. Сделать это можно с помощью шинирования. Несколько зубов соединяются между собой с помощью армирующей ленты, со стороны неба на верхней челюсти и со стороны языка на нижней, которая закрывается пломбировочным материалом. В результате ваши зубы становятся неподвижными без нарушения эстетики.

У нас вы можете получить грамотную и развернутую консультацию врача-пародонтолога с составлением подробного плана лечения.

Своевременная диагностика и лечение заболеваний пародонта, позволят на долгие годы продлить жизнь вашим зубам.

Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта [2]. Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.

Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, т.е. уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуоденальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью [1].
Согласно современной точке зрения воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры является непременным условием их рациональной терапии. Хорошо известно, что при хроническом гингивите и пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Slots J., при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70–80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20–30%.
В последние годы большое значение в развитии язвенной болезни придается инфекционному фактору – Helycobacter pylory – HP [3,6,8,13]. Имеются данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. Пародонтальные карманы могут служить естественным резервуаром для Helycobacter pylory, так как при этом обеспечиваются микроаэробные условия [9]. Не вызывает сомнения тот факт, что хеликобактериоз инициируется попаданием Helycobacter pylory в полость рта по орально–оральному или фекально–оральному пути передачи и депонируется в ней, как в постоянном резервуаре [5,10,12].
Ряд исследователей рассматривают присутствие НР в полости рта, как источник реинфекции слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) [4,11]. Другие [7], обнаружив тотальную инфицированность НР, полагают, что данный микроорганизм в полости рта является комменсалом.
Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается или на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению [9].
Этим и объясняется целесообразность применения антибактериальных средств. Вместе с тем широкое (а подчас необоснованное и бесконтрольное) применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов, что наблюдается при местном применении различных антибактериальных лекарственных форм (в виде полосканий, паст и гелей, легко смываемых слюной). Разрешение этой проблемы может быть реализовано следующими путями:
– использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов;
– создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо длительное время в пародонтальных карманах.
На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргекседином.
Метронидазол – производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. Восстановленная 5–нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.
Хлоргекседин – антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. В низких концентрациях хлоргекседин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Не токсичен, не кумулируется в организме, отсутствует канцерогенное действие.
Гель для десен «Метрогил дента профессиональный» – единственный препарат в готовом к стоматологическому применению виде, который содержит метронидазол 25% и хлоргекседин в форме 0,1% раствора хлоргекседина глюконата в стабильных концентрациях.
«Метрогил дента профессиональный» имеет приятный вкус, водорастворим, поэтому не препятствует оттоку экссудата. Гель обладает высокой текучестью, поэтому может полностью заполнять пародонтальный карман. После контакта с десневой жидкостью, содержащей эстеразы, происходит гидролиз неактивного метронидазола бензоата. Метронидазол оказывает анаэробицидное действие на бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах или зубодесневой борозде.
В своей работе мы изучили особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью, а также оценили эффективность влияния местного применения препарата «Метрогил дента профессиональный» с целью стабилизации данной сочетанной патологии.
Нами были обследованы 70 больных ЯБДК, ассоциированной с НР, в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 45 лет, из них с хроническим катаральным гингивитом – 30, генерализованным пародонтитом легкой степени – 19, средней – 11, тяжелой – 10.
Все больные были разделены по группам. В первой группе (группа сравнения) местное лечение заболеваний пародонта включало снятие зубных отложений с последующим полированием поверхностей. Во второй группе (35 человек) наряду с общепринятыми мероприятиями проводили аппликацию «Метрогил дента профессиональный».
Всем пациентам с ЯБДК проводили эрадикационную терапию, включавшую ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в сутки и два антибактериальных препарата: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Контроль эрадикации осуществляли через 8 недель после окончания терапии.
При гингивите и пародонтите легкой степени после удаления зубных отложений, проведения кюретажа и медикаментозной обработки десневого края, гель «Метрогил дента профессиональный» вводился в пародонтальные карманы 2 раза в сутки, курс лечения составил 5–7 дней. Отмечалось выраженное противовоспалительное действие препарата, которое выражалось в уменьшении гиперемии и отека десневого края уже на 2–й день применения препарата у больных катаральным гингивитом, в снижении кровоточивости десен, что подтверждалось положительной динамикой индексных показателей (ГИ, РМА).
Лечебный эффект при пародонтите легкой степени достигался на 5–7–й день аппликаций препаратом «Метрогил дента профессиональный» на приеме с одновременными аппликациями «Метрогил дента» в домашних условиях в течение 5–7 дней. Десневые сосочки приобрели нормальную форму и величину, восстановился их цвет, исчезла кровоточивость. У 87,3% больных с хроническим генерализованным пародонтитом к 5–7 дню индекс гигиены достоверно снижался и составил 1,8±0,07. Также уменьшался индекс РМА, который составил 9,8±0,6 по сравнению с началом лечения 67,8±2,3. Кровоточивость десен исчезла. Индекс ПИ достоверно не изменялся.
Проведение стоматологических мероприятий в сочетании с лечением заболеваний органов пищеварения, в том числе и эрадикационной терапией, привело к восстановлению структуры пародонта у обследованных пациентов.
Анализ результатов терапии больных группы сравнения показал, что продолжительность курса лечения удлинялась на 7–9 дней. Наблюдалось снижение индексов гигиены и РМА до 1,9±0,1 и 12,01±0,48 соответственно.
В течение месяца у всех пациентов с фоновой патологией пищеварительного тракта также была достигнута клинико–эндоскопическая ремиссия. Положительная динамика клинической картины подтверждена данными морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
При исследовании мазков–отпечатков с зубного налета отмечено, что частота обнаружения НР у пациентов с хроническим гингивитом составляет 25%, у пациентов с хроническим пародонтитом – 32,3%.
Эрадикация НР в антральном отделе желудка была достигнута у 80% пациентов с НР–ассоциированной ЯБДК в сочетании с хроническим гингивитом и у 78,5% в сочетании с хроническим пародонтитом.
В течение полугода у 30,8% больных наблюдалось рецидивирование ЯБДК, что сочеталось с обострением хронического пародонтита. Среди пациентов с ЯБДК с развитием рецидива заболевания у 70% больных эрадикация НР в антральном отделе желудка и ротовой полости была неэффективной, а у 30% пациентов, несмотря на уничтожение микроорганизма в антральном отделе желудка, сохранялось персистирование НР в полости рта, что, очевидно, служило источником реинфекции слизистой оболочки желудка и причиной рецидива пептической язвы.
Следовательно, одним из факторов достижения стабильной ремиссии заболеваний пародонта у больных с фоновой H. pylori–ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта является успешная эрадикация микроорганизма в желудке и полости рта с ликвидацией на этом фоне воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка.
Заключение
Проведенное исследование подтверждает важность комплексного лечения заболеваний пародонта и НР–ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта с проведением эрадикационной терапии, направленной на уничтожение микроорганизма и в полости рта, и в антральном отделе желудка. Эрадикация НР в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и воспалительных заболеваний пародонта. Использование геля «Метрогил дента профессиональный» позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительно–деструктивных процессов в тканях пародонта и способствует эрадикации Нр в полости рта.

Обзор заболеваний пародонта

(Периодонтит; пиорея)

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Dr. W. GREEN/CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Патофизиология

Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень (конкремент из бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатов) под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите в периодонтической ткани формируются глубокие карманы, которые могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите. К данной микрофлоре относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а также многие грамотрицательные палочки.

Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска, которые способствуют пародонтиту включают

Диабет (особенно 1-го типа)

Устранение этих нарушений может улучшить результаты лечения пародонтита.

Классификация

По реклассификации пародонтологических заболеваний и состояний 2017 года Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology’s, AAP) в настоящее время различается 3 формы пародонтита:

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Другие обозначения ААП: пародонтальные абсцессы, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, врожденными или приобретенными пороками и состояниями.

Пародонтальные абсцессы представляют собой скопления гноя, которые обычно образуются в ранее существовавших зубных карманах, иногда на фоне попадания инородного предмета. Ткань может быстро разрушиться, что приведёт к потере зубов.

Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, предполагает связь между пульпой и тканями пародонта.

В случаях врожденных или приобретенных деформаций и подобных им условий при нарушении смыкания (оклюзии) возникает чрезмерная функциональная нагрузка на зубы, а также наличие налета и гингивита может способствовать прогрессированию определенного типа периодонтита, характеризующегося ангулярными костными дефектами.

Некротический периодинтит

Некротический пародонтит является особенно опасным, быстро прогрессирующим заболеванием, для которого характерно

Некроз или изъязвление межзубных сосочков

У некоторых пациентов воспаление также затрагивает полость рта, вызывая некротизирующий стоматит.

Некротизирующий периодонтит обычно наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной системы и его поэтому часто называют ВИЧ-ассоциированным периодонтитом, поскольку ВИЧ является распространенной причиной этого заболевания. Клинически он напоминает острый некротический язвенный гингивит в сочетании с генерализованным прогрессирующим пародонтитом. Пациенты могут потерять 9–12 мм прикрепления в течение менее 6 месяцев.

Читать еще:  Причины кариеса

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Пародонтит как прямое проявление системного заболевания рассматривают у пациентов, имеющих воспаление, несопоставимое с количеством налета и другими местными факторами, а также у тех, кто имеет системное заболевание. Однако часто бывает сложно различить, вызван ли пародонтит болезнью или налетом.

Системные заболевания, связанные с гематологической патологией, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Синдром ленивых лейкоцитов

Системные заболевания, связанные с генетическими нарушениями, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Семейная и циклическая нейтропения

Синдромы дефицита лейкоцитарной адгезии

Детский генетически детерминированный агранулоцитоз

Пародонтит

В предыдущей (1999 г.) классификации проводилось различие между хроническим и агрессивным пародонтитом. Однако, несмотря на то, что возраст, частота возникновения и тяжесть пародонтита значительно варьируются, в настоящее время признается, что патофизиология, лежащая в основе пародонтита, сходна, а имеющиеся данные не подтверждают такого различия. Степень тяжести заболевания в настоящее время классифицируется по стадиям от I до IV, а степень прогрессирования — от степени A до C.

Периодонтит может начаться в любом возрасте, начиная с раннего детства и заканчивая пожилым возрастом. Около 85% населения страдают в легкой степени, но самые прогрессирующие случаи выявляют у

Клинические проявления

Боль, как правило, отсутствует, если острая инфекция формируется в одном или нескольких пародонтальных карманах или если развивается ВИЧ-ассоциированный пародонтит. Набивание пищи в эти карманы может причинять боль во время еды. Характерны обильные бляшки вместе с покраснением, отеком и экссудатом. Десны могут быть болезненными и легко кровоточат и дыхание может быть дурнопахнущим. Когда происходит ослабление зубов, особенно когда только одна треть корня остается в кости, жевание становится болезненным.

Диагностика

Иногда стоматологический рентген

Осмотр зубов и десен в сочетании с исследованием карманов и измерением их глубины, как правило, достаточно для установления диагноза. Карманы глубже 4 мм указывают на пародонтит.

Стоматологический рентген выявляет потери альвеолярной костной массы, прилегающей к пародонтальным карманам.

Лечение

Устранение факторов риска

Покрытие и планирование корня

Иногда антибиотики или сочетания антибиотиков

Хирургическое вмешательство или экстракция

Устранение таких непостоянных факторов риска, как плохая гигиена полости рта, диабет и курение улучшает результаты.

При всех формах пародонтита первый этап лечения состоит из тщательной профгигиены (профессиональная чистка вручную или с помощью ультразвуковых приборов) и обработки корня (удаление больного или поврежденного токсином цемента и дентина с последующим сглаживанием корня) с целью удаления зубного налета и отложений зубного камня. Тщательная гигиена полости рта в домашних условиях является необходимой и включает в себя тщательную чистку зубов щеткой, и использование зубной нити, чтобы помочь чистке. Она может включать в себя полоскания и протирания тампонами с хлоргексидином. Терапевт должен помочь пациенту научиться выполнять эти процедуры. Пациент проходит повторное обследование через 3 недели. Если карманы на этот момент не глубже 4 мм, необходим только один вид лечения – регулярные чистки. Иногда отделяют лоскут ткани десны, чтобы открыть доступ для очистки и полировки глубоких частей корня.

Если присутствуют глубокие карманы, возможно системное применение антибиотиков. Наиболее распространенная схема – амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Кроме того, в устойчивые изолированные карманы возможно внесение геля, содержащего доксициклин или микросфер миноциклина. Эти препараты резорбируются в течение 2 недель.

Другой подход заключается в хирургическом удалении кармана и переконтурировании кости (сокращение карманов/элиминационная хирургия), так что пациент может очистить на глубину нормальной щели (борозды) между зубом и десной. У некоторых пациентов проводят восстановительную хирургию и проводят пересадку кости, чтобы стимулировать рост альвеолярной кости. Может быть необходимо шинирование подвижности зубов и селективное изменение профиля их поверхности для устранения травматичного смыкания. Удаление часто необходимо на поздних стадиях заболевания. Системные факторы, способствующие развитию поражения, должны контролироваться до начала лечения пародонта.

Девяносто процентов пациентов с ВИЧ-ассоциированным некротизирующим язвенным периодонтитом реагируют на комбинированное лечение очисткой и полировкой, орошением борозды с повидон-йодом (который наносится стоматологом с помощью шприца), регулярным использованием хлоргексидина для полоскания рта и системными антибиотиками (метронидазол по 250 мг перорально 3 раза в день в течение 14 дней).

Локализованный агрессивный пародонтит нуждается в пародонтальной хирургии в сочетании с пероральными антибиотиками (например, амоксициллином по 500 мг 4 раза в день или метронидазолом по 250 мг 3 раза в день в течение 14 дней).

Основные положения

Пародонтит является воспалительной реакцией, вызванной бактериями в зубном налете.

Происходит потеря альвеолярной кости, формирование глубоких десневых карманов и в конечном итоге ослабление зубов.

Лечение включает в себя очистку и полировку корня и иногда применение антибиотиков и/или хирургическое вмешательство.

Здоровье десен: этиология и механизмы развития

Выявление этиологии заболеваний пародонта 1,2

Ознакомьтесь с причинами и механизмами развития заболеваний пародонта и обратите особое внимание на то, почему основной причиной их развития является недостаточная гигиена полости рта 1,2

Основным этиологическим фактором развития заболеваний пародонта является инфекция( бактерии зубного налета)1–4

  • Ведущим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта является воспаление, которое развивается образования бактериального зубного налета, скапливающегося у десневого края 1,3
  • Эндотоксины и отходы жизнедеятельности, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление прилежащей десны — гингивит 1,2,4
  • Если зубной налет не удалять, воспалительный процесс со временем может привести к развитию хронического пародонтита, который сопровождается прогрессирующим разрушением костной ткани альвеолярного отростка 1,2

Прогрессирование гингивита и пародонтит

Гингивит — обратимое заболевание, которое поражает десны в случае, если зубной налет вызывает развитие воспаления вокруг десневого края. Если гингивит не лечить, то хроническое воспаление десен может прогрессировать до хронического пародонтита, что приведет к необратимому разрушению тканей пародонта. Несмотря на то, что гингивит прогрессирует не во всех случаях, почти у половины взрослых отмечается предрасположенность к этому. 2

Здоровые десны

Десны без воспаления и без признаков заболеваний пародонта. Характеристики:

  • Бледно-розовые плотные десны
  • Отсутствие отечности
  • Плотное прилегание к зубам
  • Десневой край по типу лезвия ножа
  • В норме отсутствие склонности к кровоточивости во время чистки зубов или при осмотре полости рта с использованием зонда

Гингивит

Обратимое воспаление десен, вызванное бактериями зубного налета. 2
Характеристики:

  • Изменение цвета десны(или слизистой оболочки)
  • Отек десневого края и сглаживание десневых сосочков
  • Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
  • Глубина прохождения зонда в десневую бороздку не более 3 мм
  • Степень прилегания десны к зубам без изменений

Пародонтит

Необратимое разрушение тканей пародонта в результате хронического воспаления. 2 Характеристики включают:

  • Видимые признаки воспаления десен
  • Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
  • Разрушение соединительного эпителия и нарушение прилегания десны (образование патологического кармана и рецессия десны)
  • Потеря костной ткани альвеолярного отростка
  • Подвижность зуба

Формы пародонтита в (соответствии с новой классификацией): 8

  • Стадия I: Начальный пародонтит
  • Стадия II: Умеренный пародонтит
  • Стадия III: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубов
  • Стадия IV: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубного ряда

Прочие заболевания пародонта

Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , «пародонтит». 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

  • Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
  • Рентгенографическое исследование всей полости рта
  • Отсутствующие зубы
  • Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
  • Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

  • Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
  • Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
  • Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
  • Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

  • Определение CAL или RBL
  • Подтверждение признаков RBL
  • Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
  • Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector