Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов с помощью штифтовых ко

Пломба на зуб с помощью штифта, реставрация зуба на штифте

Устранение дефектов твердых зубных тканей может осуществляться путем применения штифтовых конструкций, таких как:

  • штифтовый зуб;
  • штифтовые культевые конструкции;
  • реставрации на штифтах.

Реставрация на штифте представляет собой микропротез, предназначенный для замещения дефекта и восстановления коронковой части зуба и плотно фиксируемый к тканям с помощью специального стержня. Фактически, подобная пломба со штифтом устанавливается при сомнениях в эффективности, которую может продемонстрировать реставрация зуба без штифта (простая пломба).

О реставрации на корневых штифтах говорят, когда хвостовик стержня располагается внутри канала (пломбирование корневых каналов штифтами). При реставрации на парапульпарных штифтах стержень размещается в самых толстых участках дентина. Такая конструкция дает возможность проводить восстановление коронковой зоны жевательных и фронтальных зубов без депульпирования и установки искусственных коронок.

Общие показания и противопоказания

Обычно методы пломбирования штифтами применяются при удаленном нерве и хотя бы одной сохраненной стенке зуба. Подобная необходимость может возникнуть, когда зуб оказывается поврежден из-за несвоевременного лечения кариеса, пульпита, периодонтита и пр. Важно понимать, что при выраженном разрушении зуба, отсутствии коронковой части данный метод не применим и требует консультации со стоматологом на предмет установки штифтового зуба или искусственной зубной коронки с культевой штифтовой вкладкой.

Также пломбирование со штифтом показано:

  • при кариозных полостях IV класса (на контактных участках клыков/резцов с разрушением угла или режущей части коронки);
  • при сильно поврежденных зубах, до 1/3 поверхности, когда стенки не могут удерживать пломбу и выдерживать нагрузку жевательную без укрепления (штифт в конструкции обеспечивает равномерность нагрузки по всей системе);
  • для компенсации погрешностей обработки адгезивными средствами;
  • для армирования культи;
  • для укрепления корня зуба;
  • для предупреждения раннего разрушения зуба.

Установка пломбы со штифтом противопоказана при:

  • воспалительных поражениях десен;
  • малой толщине корня;
  • невылеченном кариесе;
  • челюстной кисте;
  • пародонтозе;
  • патологиях системы кровесвертывания, ЦНС, сердечно-сосудистой.

Такие пломбы дешевле коронок на зубе, имеют срок эксплуатации до 10-ти лет. Недостатками их использования можно считать риск коррозии стержня, развития кариеса, стирания эмали и истончения зубных стенок.

Парапульпарные штифты (иначе пины)

Штифт парапульпарный–стержень порядка 5 мм в длину, радиусом преимущественно 0,35 -0,4 мм, без/с резьбой, который устанавливается в зубных твердых тканях при необходимости удержания пломб в полостях IV-го иII-го классов, сильном разрушении коронки зубной и сохраненной пульпе (не используются в лечении депульпированных зубов).

Материалом стержня могут служить титан, сталь, золотые сплавы.

Пин вводится обычно в придесневую зубную область, благодаря подходящим для этой цели свойствам корневого дентина. Пин располагается на расстоянии от 0,5 мм от границы эмаль/дентин и от пульпы, 1-1,5 мм от краевой области зуба.

В соответствии с разрушенностью зуба вводится необходимое число пинов. Так, при вмешательстве в области передних зубов достаточно одного стержня, тогда как для восстановления жевательных зубов необходимо использовать столько пинов, сколько отсутствует жевательных буров.

Этапы восстановления пломбы на штифтах (пинах)

  • очистка полости и выравнивание ее стенок;
  • формирование пин-канала;
  • установка штифта в канал и закрепление;
  • установка пломбы.

Штифт парапульпарный – устройство дополнительное, вот почему для обеспечения качества, прочности и продолжительности результата параллельно используют и иные способы, обеспечивающие удерживание пломбы. Важную роль играет профессионализм работы с каналами.

Иногда пин-штифт просвечивается через пломбу. Для предотвращения подобных дефектов используют специальные покрытия, например, позолота (желтый цвет более естественен нежели стальной), пластик.

Возможные осложнения

  • болезненность при формировании канала;
  • перфорация пульпы;
  • вскрытие периодонта;
  • перелом пина, сверла.

Внутриканальные штифты (иначе анкерные, посты)

Пост – стержень от 0,9 мм длиной, конической/цилиндрической/цилиндроконической формы, с резьбой или специальными насечками на околокорневом участке, характерным видом коронковой части.

Такие штифты для корневых каналов производятся из титана (наиболее прочные), стали, углеродного волокна, стекловолокна (наиболее близки по характеристикам к дентину), керамики, бывают стандартными или изготовленными под индивидуальный заказ в зуботехнической лаборатории.

Показания для установки анкерных штифтов

  • укрепление зубов без пульпы перед восстановлением пломбировочными материалами;
  • укрепление разрушенных более чем наполовину зубов без пульпы перед временным восстановлением композитными материалами (если в дальнейшем планируется ортопедическое вмешательство) – т.н. временное пломбирование корневых каналов зубов штифтами;
  • восстановление депульпированных зубов для удержания пломбы в ситуации, когда предполагается дальнейшее покрытие коронкой;
  • профилактическое укрепление зубов в случае выраженного истончения зубной коронки из-за эндодонтического вмешательства.

Посты не используются с целью укрепления зубного корня, ослабленного из-за эндодонтических манипуляций. Они только улучшают фиксацию пломбы. Также важно учитывать, что наличие конструкции увеличивает риск перелома корня при чрезмерных воздействиях.

Внутриканальный стержень может характеризоваться фиксацией активной (с резьбой для ввинчивания) или пассивной (фиксация штифта в корневом канале достигается цементированием).

Применение постов (анкерных штифтов) возможно только при:

  • качественном излечении зуба эндодонтически;
  • отсутствии патологий в околоверхушечной зоне корня зуба;
  • полном удалении пораженного кариесом дентина;
  • соотношении коронковой части стержня и его части внутри канала = 1:2;
  • тщательной пломбировке фрагмента канала от верхушки корня до конца стержня (от0,5 см);
  • отношении ширины стенок канала корня зуба и толщины стержня = 1:1 (стенка корня от миллиметра толщиной!).

Если зуб имеет тонкие корни, то обычно устанавливаются конической формы стержни, толстые – цилиндрической. Подбор конкретной конструкции на зуб осуществляется на основании рентгенограммы.

Этапы наращивания пломбы с помощью стержней (постов):

  • очистка, подготовка корневых каналов;
  • пломбирование корневых каналов;
  • суточный перерыв;
  • формирование каналов под конструкцию;
  • установка под рентгеноконтролем и фиксация стержней;
  • изготовление коронкового участка зубов (методом пломбирования).

Восстановление и уход после проведения лечения

Для профилактики нежелательных последствий и полноценного восстановления важно соблюдать ряд правил:

  • принимать назначенные врачом лекарственные средства, соблюдать диетологические рекомендации;
  • исключить потребление грубой, травмирующей слизистую пищи;
  • осуществлять тщательный гигиенический уход, не травмируя зуб;
  • регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Болезненные ощущения после пломбирования должны постепенно стихать в течение нескольких дней. Если зуб продолжает болеть, беспокоят каналы, боль нарастает, если выпала пломба со штифтом необходимо обратиться к врачу.

В ситуации, когда видно штифт из-под пломбы также следует навестить специалиста, поскольку такое явление может быть следствием погрешностей в установке конструкции на зуб, нарушения прилегания пломбы, развития вторичного кариеса вокруг пломбы и пр.

Наращивание зуба на штифт – зуб как новенький

Кариес так атаковал зуб, что от верхней части один пенек остался? Это еще не повод прощаться с зубом: даже сильно разрушенную зубную коронку можно восстановить, если корень цел (да и без корня тоже можно). Для этого стоматологи применяют популярный метод: наращивание зуба на штифт.

В результате можно сразу «убить двух зайцев»: полностью восстановить жевательные функции и эстетику зуба. Зуб после реставрации получается как прежний, даже еще лучше, ведь наращенный зуб – ровный и красивый, без внешних дефектов.

Поставить штифт – спасти зуб

Штифт можно сравнить с костылем или протезом, это искусственная опора для верхней части зуба, стержень, который фиксируется в корневом канале. Чаще всего штифты изготавливают из титанового сплава – это уникальный металл, который биосовместим с тканями организма, поэтому не вызывает отторжения.

К тому же материал очень прочный: из титана делают стойки шасси самолетов, так что с жевательной нагрузкой металлический штифт справляется без проблем.

После установки штифта стоматологу остается только нарастить верхнюю часть зуба с помощью композитных или других материалов. Если такая пломба на штифте невозможна, выручает протезирование: стержень накрывают искусственной коронкой.

Реставрация зуба с помощью штифта: показания и противопоказания

Каждый стоматолог вам скажет: если зуб можно спасти, за него нужно бороться. И пусть от зуба мало что осталось, возможности стоматологии позволяют использовать и такую малость. В каких случаях рекомендуется установка штифта:

  • зуб разрушен на 50% и более, когда от естественной коронки зуба практически ничего не осталось, но корень крепкий;
  • дентин поврежден настолько, что обычная пломба держаться не будет;
  • нужно восстановить зуб для опоры под съемные или постоянные протезы.

Однако метод применяется не всегда. Противопоказания к установке стержня:

  • разрушенные корни: нет устойчивой опоры для штифта;
  • воспаление тканей пародонта;
  • киста или гранулема под проблемным зубом;
  • тонкие стенки корневых каналов: до 2 мм.

Как восстанавливают зуб: этапы процедуры

Обследование – первый этап, с которого начинаются все стоматологические процедуры, и наращивание зуба на штифт – не исключение. Делается рентгенография, на снимке врач видит состояние корневых каналов и принимает решение об установке штифта.

Дальше стоматолог выбирает подходящий тип стержня и способ установки: активный или пассивный. Штифт, который устанавливается активным способом, имеет винтовую резьбу, вкручивается в канал. Такое соединение очень надежное, но больше нагружает корень, поэтому чаще применяется перед протезированием коронкой. Пассивный способ закрепления стержня проще. Штифт гладкий, без насечек, просто «садится» на цемент. Нарощенный зуб на штифте держится плотно, а риск травмировать корни сводится к минимуму.

Установка штифта и наращивание коронки в 32 Dent:

  • стоматолог готовит корни: чистит и расширяет каналы;
  • вставляет штифт: предельно осторожно, чтобы не повредить стенки каналов;
  • цементирует каналы вместе со штифтом: особое внимание уделяется апикальной части зуба – верхушке корня;
  • после фиксации штифта врач переходит к следующему этапу – наращиванию зуба, другими словами – к реставрации: послойно наносит фотополимерный материал, проще говоря, формирует пломбу, но только в виде коронки зуба;
  • когда материал затвердевает, стоматолог шлифует и полирует поверхность, чтобы придать коронке естественный вид.

Сразу после процедуры штифтовой зуб готов «к работе»: можно есть и пить, а на вид реставрированная коронка не отличается от соседних зубов.

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций при II, IV классе по Black.

Пин (парапульпарный штифт) — тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Условия для фиксации парапульпарных штифтов:

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.

Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм

Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм

Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.

Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.

Читать еще:  Сода и соль при пародонтите

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба:

При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину

При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.

Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Методика использования парапульпарных штифтов

1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором

2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.

3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали

-предназначено для обработки только дентина

-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.

-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,

-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.

4. Завинчивание штифта в пин-канал — лучше производить вручную.

5.Фиксация пинов на:

— гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)

— светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)

Внутриканальный штифт (пост) — цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.

2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.

3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.

Б) По способу фиксации

— с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

— с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

В) По типу внутриканальной части:

Показания к применению внутриканальных штифтов

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,

* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование

значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

— тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина

— нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом

Условия применения внутриканальных штифтов

1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области

2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически

3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.

5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

Условия для фиксации внутриканальных штифтов:

соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1

при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм

необходимо учитывать толщину корня зуба:

— в тонких корнях применяют конические штифты,

— в толстых, массивных — цилиндрические.

— цилиндроконические штифты считаются универсальными;

Методика использования внутриканальных штифтов:

1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.

т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,

2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.

— При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -> на его стенках нарезается резьба -> канал очищается от дентинных опилок -> в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

— При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -> очищается от дентинных опилок –> вводится небольшое количество цемента -> конический штифт вводится в канал до упора -> штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.

3. Фиксация внутриканального штифта:

4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.

11.2. Реставрация с использованием

ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под металлокерамическую или цельнокерамическую коронку. Восстановление анатомической формы и функции зуба — заключительный этап и в эндодонтическом лечении. Эндодонтическое лечение не считается законченным до тех пор, пока не проведена реставрация коронковой части зуба. На сегодняшний день известно много способов восстановления коронковой части зуба. Выбрать наиболее приемлемый путь решения этой проблемы в зависимости от клинических, экономических и других условий — это задача врача-стоматолога. Восстановление коронковой части зуба называется реставрацией.

Основными критериями возможности реставрации являются:

— глубина разрушения коронковой части зуба, при этом должно быть сохранено эмалево-цементное соединение;

— состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба;

— состояние околоверхушечных тканей (верхушечного периодонта). Тип реставрации зависит от количества сохраненных тканей зуба и

нагрузки, которой он будет подвергаться. Виды реставраций

Реставрации по методу изготовления могут быть прямые и непрямые. Прямые реставрации выполняют непосредственно в полости рта пациента с использованием анкерных штифтов и композитных пломбировочных материалов. Непрямые реставрации предусматривают лабораторные этапы их изготовления.

По конструкции различают:

анкерные штифтовые конструкции (анкер+композит);

— штифтовый зуб (по Ричмонду, Катцу, Ильиной-Маркосян, Копейкину и др.);

— культевая штифтовая вкладка + искусственная коронка. Функции штифтовой конструкции:

• обеспечивает связь корневой и коронковой части зуба;

• восстанавливает коронковую часть и функцию зуба;

• обеспечивает лучшую ретенцию протезной конструкции.

Прямая реставрация или реставрация с использованием анкерных штифтов

При прямой реставрации штифт фиксируют в корневом канале зуба, тем самым создавая искусственный каркас, на котором восстанавливают и укрепляют зуб.

Существуют абсолютные и относительные показания к реставрациям с использованием штифтовых конструкций.

Абсолютные показания: притолщине сохранившихся стенок коронковой части менее 1мм или полном разрушении коронковой части зуба на уровне десневого края.

Относительные: при толщине стенок коронковой части зуба более 1 мм.

Рис. 11.52. Строение анкерного штифта:

а — культевая часть, б — внутрикорневая часть

Анкерные штифты различаются по следующим параметрам:

— длина корневой части;

— диаметр корневой части.

Цели использования анкерных штифтов:

• компенсация погрешности адгезивной обработки;

• предупреждение преждевременных разрушений зуба;

• укрепление корня зуба (увеличение жесткости при изгибе).

Требования к корню зуба, используемого под штифтовые конструкции Общие:

— качественное эндодонтическое лечение;

— отсутствие больших участков разряжения костной ткани в апикальной части;

— длина ложа под штифт должна быть равна 1/2 — 2/3 длины корневого канала, но не меньше длины коронки зуба.

На уровне устьевой и средней трети корня:

— толщина стенки корня не менее 1 мм;

— отсутствие искривлений по основной оси;

— отсутствие тканей, пораженных кариесом.

Рис. 11.53. Схема подготовленного корневого канала под штифтовую конструкцию:

а — продольный распил, б — поперечный распил

Классификация анкерных штифтов

По способу крепления различают штифты:

активные (винт), у которых внешний диаметр штифта больше, чем диаметр канала; при этом создается внутриканальное напряжение;

пассивные (гладкие, с выемкой), у которых внешний диаметр штифта меньше, чем диаметр канала;

— активно-пассивные (комбинированные).

Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными.

По форме штифты выпускают:

— цилиндрическо-конические. Известно, что цилиндрические штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем конусные. Увеличение конусности уменьшает ретенцию.

По материалу изготовления штифты могут быть:

Из металлических штифтов наиболее прочными являются титановые. Однако эволюция материалов в стоматологии направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой

Рис. 11.54. Анкерные металлические штифты: а — цилиндрический б — конический (активный) в — цилиндрическо-конический

точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты, так как они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба.

Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу (Bis.G.Ma), которая составляет 36,6 % от всего веса штифта. Волокна представляют собой укрепляющий элемент и составляют 63,4 % от веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна непрерывны, и их напряжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у краев корня, что значительно снижает риск перелома корня. В отличие от них, конусные штифты не обеспечивают линейного распределения давления, так как все наружные волокна прерывающиеся: такой вид штифтов может расслаиваться или раскалываться под действием давления или нагрузки.

Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов.

Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:

— модуль эластичности, приближенный к дентину, исключает перелом корня;

— поверхность карбоволоконного и стекловолоконного штифтов негладкая из-за наличия волокон, что заметно облегчает микромеханическую адгезию композита;

— отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным цементом;

— устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи,

композита для цементировки и корневого дентина, имеющих схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба;

Читать еще:  Пародонтоз, пародонтит

— стеклянные и кварцевые штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на фронтальных зубах;

— стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на фронтальных зубах, а карбоволоконные — на жевательных, поскольку их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

— карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места их фиксации.

При подготовке корневого канала под внутриканальный штифт используют различные инструменты. Это могут быть: Largo, Beutelrok I, II, развертки, торцевые фрезы, калибраторы и др. (рис. 11.55).

Преимущества прямых композитных реставраций:

• возможность выполнения реставрации в одно посещение;

• не требуют лабораторных этапов;

• имеют расширенные показания к применению на боковых зубах

Этапы реставрации с использованием анкерного штифта;

• инструментальная подготовка корневого канала под штифт;

• фиксация анкерного штифта;

• реставрация коронковой части композитом (рис. 11.57).

Рис. 11.55. Инструменты для подготовки канала под штифт: а — дриль комбинированный б — калибратор в — Beutelrok I г — торцевая фреза

Рис. 11.56. Использование анкерных штифтов в прямых реставрациях

Необходимо помнить, что внутрикорневая часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабится его фиксация, и если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта обязательно вызовет его расцементировку. В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем.

НЕПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Непрямая реставрация анатомической формы зуба производится в случае значительной потери твердых тканей зуба и наряду с клиническими этапами включает этап лабораторного изготовления замещающей конструкции.

Восстановление культи зуба штифтом

Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.

При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.

С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.


На фото: штифт для восстановления зуба

Основной миф, связанный со штифтовыми зубами

Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.

Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.

Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.

Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?

Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.

Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.

Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.

Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:

  • Корневой канал должен иметь достаточную длину
  • Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
  • Стенки корня зуба не должны быть истонченными
  • Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
  • Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.

В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.

Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:

  • Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
  • Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
  • Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
  • Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
  • Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
  • Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
  • Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.

Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.

Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.

Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.

Наиболее надежными являются штифты , изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.

Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.

Как устанавливают штифт в зуб.

Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.

Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.

После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.

Восстановление зубов литыми культевыми вкладками

Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.

Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.

Зубной штифт

Если зуб серьезно разрушен, его, конечно, проще удалить. Однако специалисты Научно-клинического центра эстетической стоматологии Estetica прибегают к радикальным мерам только в крайних случаях. Мы спасаем даже, казалось бы, безнадежный зуб, используя зубной штифт.

Содержание статьи

Что такое зубной штифт?

Штифт – это уже готовая конструкция, имеющая вид стержня с резьбой, которая используется в качестве дополнительной опоры для съемных и несъемных зубных протезов или коронки. После тщательной подготовки, стержень фиксируется непосредственно в корень зуба. Установка предстоит в случае сильного разрушения. Зуб на штифте прослужит дольше, ведь появляются новые возможности для его спасения.

Когда нужен зубной штифт?

Установка штифта в зуб имеет ряд показаний:

  • разрушение коронковой части зуба больше чем на 50 %;
  • полная утрата коронки в ситуации, когда корень зуба сохранился;
  • создание культи зуба для дальнейшего протезирования.

Чтобы установить зубной штифт, должны быть соблюдены некоторые условия:

  1. достаточная толщина стенки корневого канала — не менее 2 миллиметров;
  2. корневой канал можно пройти или распломбировать его.

ВАЖНО! Нельзя забывать и про ряд противопоказаний, к числу которых относятся:

  • тонкие стенки корневого канала;
  • невозможность пройти корневой канал по разным причинам: искривление, возрастные изменения, обломки инструментов;
  • наличие воспалительных процессов в области корней зубов: периодонтитов, кисты и других.

Альтернативные варианты лечения

Виды конструкций

Стоматологи в своей работе используют несколько видов штифтов:

Как ставят штифт в зуб?

Технология установки штифта в зуб проходит по стандартному алгоритму.

  1. Рентгенологическое исследование с оценкой состояния корня зуба, корневого канала и его проходимости. Врачи клиники Estetica работают с применением высокотехнологичного оборудования, позволяющего контролировать все этапы лечения, что повышает его качество.
  2. Подготовка корневого канала. Если зуб ранее не лечен, то стоматолог проводит эндодонтическое лечение: расширяет канал до нужных размеров, пломбирует. Если канал был ранее запломбирован — распломбировывает его.
  3. Установка штифта. Врач восстанавливает анатомическую форму зуба или же создает культю для дальнейшего протезирования.

Возможные осложнения

После установки штифта могут возникнуть некоторые осложнения:

  • зубная боль — появление боли в первые несколько дней после установки можно считать вариантом нормы, но если она усиливается, необходимо проконсультироваться со стоматологом;
  • перелом корня — довольно редкое осложнение, чаще связанное с установкой активных анкерных штифтов;
  • сколы реставрации — под жевательным давлением могут происходить сколы пломбировочного материала.

Зуб со штифтом: плюсы и минусы

Зубы на штифтах смотрятся органично, но все зависит от квалификации стоматолога и выбранной методики реставрации: пломбирование или протезирование. Одним из главных приоритетов клиники Estetica является красота улыбки, поэтому специалисты подбирают штифты, которые не только помогают восстановить зуб, но и не нарушают эстетику (некоторые штифты, например, анкерные, титановые, могут просвечивать через пломбировочный материал).

Цены на установку штифта в зуб

Отвечая на вопрос, сколько стоит поставить зуб на штифте, необходимо учитывать вид штифта и дальнейшую работу по восстановлению утраченных тканей. Скидки и акции, а также индивидуальный подход в клинике Estetica позволят вам подобрать лучший вариант лечения по приемлемой цене.

Профессиональное наращивание зубов на штифт в Ивантеевке

Важное место в стоматологической практике занимает сохранение и восстановление зубов. Данная процедура проводится во многих стоматологических клиниках. Спасти сильно разрушенный зуб можно при помощи штифтов, которые будут для него надежной опорой, они позволяют нарастить и восстановить работоспособность зуба.

Штифты — это стержни, которые могут разниться по прочности, материалу изготовления, а также способу фиксации.

В каких ситуациях можно нарастить зуб на штифт

Зубных заболеваний существует множество. Некоторые из них приводят к частичной или полной потере зуба. Однако в наше время существуют такие стоматологические клиники, специалисты которых могут, используя современное оборудование, инструменты и материалы спасти даже сильно разрушенные зубы, если у них остались целыми корни. Очень востребованной стоматологической процедурой является наращивание испорченного зуба с помощью штифтов.

Читать еще:  Базальная имплантация при пародонтите

Такой вариант реставрации применяют в следующих ситуациях, а именно:

  • полное разрушение коронковой части зуба;
  • при частичной утрате зубной эмали, вследствие чего невозможно установить пломбу;
  • треснула эмаль зуба;
  • эмаль износилась со временем;
  • механические повреждения, травмы, которые нарушили целостность зуба, его форму и внешний вид;
  • цвет эмали не подлежит отбеливанию;
  • необходимо установить съемные или несъемные протезы.

В данных случаях для восстановления зуба стоматолог может использовать штифтовые конструкции.

Классификация штифтов

Штифты имеют широкую популярность в стоматологии. Это не только удобный, но и быстрый, действенный способ восстановления зуба, возвращающий эстетический вид и жевательные способности.

Штифтовая конструкция крепится непосредственно в корень зуба, после чего специалист проводит манипуляции по наращиванию. Однако проведение данной процедуры возможно лишь в том случае, если стенка корня имеет толщину не менее 2 миллиметров. В настоящее время существует огромное разнообразие штифтов, они бывают разных видов и формы, изготавливаются из различных материалов и отличаются по способу фиксации.

По материалу изготовления штифты делятся на:

  1. Металлические.
  2. Неметаллические.

К первой группе относят такие конструкции:

  • латунные;
  • титановые;
  • анкерные;
  • палладиевые;
  • золотые с добавлением иных примесей;
  • из нержавеющего материала.

К неметаллическим штифтам относят:

  • керамические;
  • углеволокнистые;
  • стекловолоконные;
  • гуттаперчевые стержни

Для выполнения удачной процедуры наращивания, не маловажную роль играет форма самого штифта, ее подбирает стоматолог с учетом анатомических особенностей строения зуба пациента.

Наиболее распространенными считаются:

  • цилиндрические;
  • цилиндроконические;
  • винтовые;
  • конусные.

Наращивание на штифт отличают и по способу фиксирования.

Процедура может проводиться несколькими методами:

  1. Активный метод. Является наиболее надежным и используют в случае работы с сильно разрушенным зубом. Стержень штифта, за счет имеющейся резьбы, устанавливается и фиксируется в твердой ткани зуба.
  2. Пассивный метод. В основном применяют при необходимости укрепить зуб. При установке и фиксации штифта применяют дополнительные материалы.

Применение стекловолоконных штифтов

Данную конструкцию используют в следующих ситуациях:

  • если установка штифтов из иных материалов недопустима;
  • реставрация необходима передним зубам;
  • в качестве опоры для последующей установки мостовидного/съемного протеза.

Стержни из стекловолокна сейчас являются наиболее востребованными, так как отличаются высокой пластичность и гипоаллергенностью, они прозрачные и соответственно не видны. Изготавливаются они из переплетенных стеклянных волокон, скрепленных между собой специальным веществом, что придает изделию прочность и долговечность. Применяя данные конструкции можно произвести безупречную реставрацию передних зубов и придать им эстетичный вид.

Применение анкерных штифтов

Перед началом процедуры наращивания, стоматолог должен обязательно произвести рентген зуба, чтобы определить степень его повреждения и подобрать необходимый вид штифта. Во многих случаях доктор для наращивания разрушенного зуба использует анкерные штифты.

Анкерные конструкции используются в следующих ситуациях:

  • зуб разрушен на 30 и более процентов;
  • перелом зуба или сильный скол;
  • очень высокая стираемость эмали;
  • для укрепления слабого зуба.

Анкерные штифты производят из палладиевых и платиновых сплавов, титана или нержавеющей стали. Также они могут быть латунными и позолоченными.

Для установки анкерной конструкции корневые каналы должны быть в хорошем состоянии. Данные конструкции являются довольно объемными, однако они смогут прослужить длительное время без дополнительных походов к стоматологу.

Применение титановых штифтов

Титановый штифт в зуб изготавливается из титанового сплава, гарантирующего ему исключительную прочность, легкость и полную биологическую совместимость с человеческим организмом. Такие штифты используют уже более четверти века. Во время процедуры реставрации доктор может придать титановой конструкции необходимую форму.

Штифты из данного вида материала применяют в следующих ситуациях:

  • при переломе зуба;
  • при большом или полном (но при условии, что его корень был извлечен) разрушении зуба;
  • как опора для зубного протеза.

В стоматологи специалист сможет произвести процедуру наращивания зуба при помощи титанового штифта быстро, недорого и безболезненно.

Правильный подбор штифта

При выборе определенного вида штифта играют роль множество моментов, но основными из них является: состояние поврежденного зуба и ценовая политика. В современных стоматологических клиниках существует возможность выбора конструкции, однако, прежде чем сделать выбор, необходимо прислушаться к рекомендациям специалиста, он сможет учесть индивидуальные особенности пациента, финансовые возможности и прочие нюансы

Наращивание зубов в Ивантеевке

На сегодняшний день существует множество стоматологий, но далеко не во всех клиниках можно получить качественные и доступные услуги. Клиника «Санидент» является одной из крупнейших в Щелково и Ивантеевке. У нас работаю настоящие профессионалы своего дела, которые помогут вернуть здоровье зубам и подарят вам красивую улыбку.

  • г. Ивантеевка, ул. Новосёлки, д.4 (ж/д ст. Ивантеевка);
  • г. Щёлково, ул. Центральная, д. 80 (ж/д ст. Воронок).

Наращивание зубов на штифт: видео

Восстановление зубов на штифтах и анкерах

Штифты

За полостью рта и зубами необходимо тщательно следить, потому как отсутствие зубов отрицательно сказывается на пищеварении. В результате от непрожеванной пищи возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Отсутствие даже одного зуба приносит дискомфорт при разжевывании твердой еды. На сегодня стоматологи стараются сохранить зуб, даже если шансов мало. В такой ситуации врачи рекомендуют установить зубные протезы на штифтах.

Что такое штифтовая культевая вкладка

Если зуб разрушается и от него практически ничего не остается, то не стоит торопиться его удалять. Ведь на сегодня медицина на много ушла вперед и в таком случае его можно восстановить. Стоматолог может создать первоначальный зуб с помощью штифтовой культевой вкладки, если хоть немного осталась часть от зуба.

Штифтовая культевая вкладка — это своего рода протез, на который крепят коронку зуба. Для того чтобы укрепить штифт, необходимо сначала подобрать стержень. В зависимости какая нагрузка будет на зуб и на сколько сильно повреждено основание зуба. На какой срок будет установлен штифт и из какого материала. От этих факторов зависит, какой штифт подберет доктор.

Положительные и отрицательные стороны зубов на штифтах

Даже при сильном разрушении твердой ткани возможно сделать первоначальный зуб. В таком случае зуб остается сохранен и его не надо менять на имплантат или коронку. При помощи штифта можно полностью восстановить зуб, не нарушая его эстетическую и жевательную функции. Еще большим плюсом штифта является длительный срок службы. Такого рода штифт может прослужить более 15 лет.

С отрицательной стороны, бывает аллергия на материал, из которого сделан стержень. И возможность образования кариеса во внутренних слоях зуба.

Из какого материала могут быть штифты

Большим спросом пользуется группа штифтов – это металлические. Основой такого штифта является нержавеющая сталь, латунь, золотые сплавы, палладий. Состав зависит от реакции металла на организм человека. Такие металлы, как правило, не вызывают аллергию.

Еще производят штифты из керамики и стекловолокна. Такой состав штифта состоит из переплетенных стеклянных волокон. Визуально стержень прозрачен и имеет белый оттенок. Керамические штифты по прочности слабее остальных и могут при сильной нагрузке сломаться. Важное преимущество керамического штифта – это его натуральный внешний вид.

Зубной штифт может быть изготовлен из разного материала, из этого можно решить любую ситуацию. От этого будет зависеть цена на зубной штифт.

Восстановление зуба вкладкой

С помощью стоматологических культевых вкладок восстанавливают зубы, на которые в дальнейшем должны быть установлены коронки.

Такая вкладка представляет собой более эффективный альтернативный вариант восстановления зубов по сравнению с традиционным штифтом и материалом для пломбирования.

При сильном разрушении зуба, фиксация на него искусственной коронки требует реконструкции коронковой части зуба в частичной форме. При восстановлении зуба неопытными специалистами, под коронкой используются простые штифт и пломба, несмотря на то, что это сопровождается быстрым выпадением коронки и штифта.

Необходимость во вкладках

Почему для восстановления разрушенных зубов врачи отдают предпочтение применению штифтов и пломб, а не культевых вкладок? Обусловлено это тем, что, как правило, пациент попадает сначала на прием к терапевтическому стоматологу, который пролечивает ему все зубы, и только после этого при необходимости отправляет его к протезисту.

Методология работы в Центре немецкой имплантации полностью исключают такой вариант развития событий, клиническая ситуация каждого пациента рассматривается индивидуально и с учетом стратегии дальнейшего лечения.

Обычно чтобы не вызывать негативных эмоций от пациентов, протезист осуществляет обтачивание зубы, которые были восстановлены, производит снятие слепков, по которым уже будут делаться коронки. Однако существующие правила рекомендуют восстановление зубов под коронку с помощью штифта и пломбы только при достаточной сохранности собственных зубных тканей.

Следует при этом отметить, что восстановление зуба штифтом может характеризоваться наличием двух осложнений при сохранении от зуба только корня, либо очень тонких стенок.

  1. Первое, корень в определенный момент под нагрузкой может треснуть.
  2. Второе, такое лечение предусматривает выпадение искусственной коронки одновременно с пломбой и штифтом. При отсутствии этого, зуб необходимо в полном объеме перелечивать и изготавливать новую коронку, для чего потребуются новые расходы. Некоторые стоматологи приклеивают такие выпавшие коронки со штифтами на цементное основание, однако, при этом коронки могут повторно выпасть, либо зубы начнут гнить.

Прежде чем присступать к восстановлению зуба вкладкой важно качественно пролечить каналы у стоматолога-терапевта.

Процесс установки вкладки (а за ней и коронки) отлично показан на анимации ниже:

Ранее уже говорилось, что культевая вкладка характеризуется наличием коронковой части и корневой части, фиксирующейся в канале корня. Внешние характеристики корневой части являются аналогичными форме штифта из металла, поэтому стоматологи используют культевую штифтовую вкладку. Количество таких штифтов при этом может составлять от одного до трех.

По числу каналов вкладки классифицируются на:

  • однокорневые/одноканальные
  • двухкорневые/двухканальные
  • трехкорневые/трехканальные

Преимущества культевых вкладок

Сама конструкция, и распределение нагрузки, позволяют избежать перелома зубного корня, а также выпадения коронки со штифтом.

  • Длительность эксплуатации

Срок эксплуатации искусственных коронок в абсолюте составляет от 10 до 15 лет. Но, как правило, данный срок является просто невозможным, при почти полном разрушении зуба с его дальнейшим восстановлением штифтом и пломбой.

В качестве недостатков можно назвать более высокую цену протезирования, а также дополнительное время протезирования. Изготовление вкладок, состоящих из многих каналов, требует высокой квалификации различных специалистов.

9 Сентября 2019

Вопросы посетителей

Акции

Скидку можно применить при лечении среднего и глубокого кариеса. Скидка действует при условии лечения в первое посещение.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector