Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
31 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Обточка и препарирование зубов

Обточка и препарирование зубов

Максимально надежная фиксация протеза — залог его комфортного и длительного использования. Именно поэтому практически при всех вари.

Максимально надежная фиксация протеза — залог его комфортного и длительного использования. Именно поэтому практически при всех вариантах несъемного протезирования выполняется обточка — специальное препарирование зубов.

Ранее эта процедура была довольно болезненной и доставляла пациенту определенный дискомфорт. Сегодня применение современных методов и анестетиков позволяет исключить болевые ощущения и избежать потери естественной формы твердых тканей.

Чтобы коронка надежно встала на свое место, необходимо обеспечить максимально плотное прилегание к поверхности зуба. Этому мешает природная выпуклая форма боковых стенок. Во время обточки зубов врач снимает слой эмали так, чтобы создать правильную геометрическую форму, подходящую под несъемную конструкцию. Также удаляются ткани, пораженные кариесом. Это необходимо, чтобы не допустить вторичного инфицирования и других осложнений.

Обточка зубов под металлокерамику и другие виды коронок выполняется различными методами

Высокочастотная вибрация (ультразвук). Безболезненная процедура, при которой наконечник инструмента оказывает минимум давления на ткань и не нагревает дентин и эмаль.

Импульсные лазеры (обеспечивают быстрый нагрев и охлаждение воды в тканях зуба). Бесшумная, быстрая и безопасная бесконтактная процедура, не доставляющая дискомфорта. Поверхность зуба защищена от образования сколов и трещин.

Турбинные стоматологические установки с металлическими или алмазными наконечниками. Позволяют полностью контролировать снимаемый слой и точно прогнозировать результат.

Обточка зубов воздушно-абразивной смесью. Бесконтактный способ, позволяющий быстро удалить самые мелкие неровности на поверхности зуба без использования вибрационных инструментов.

Химическое воздействие. Безболезненное размягчение твердых тканей производится при помощи кислот с последующим удалением разрушенных дентина и эмали.

Обойтись без препарирования практически невозможно при любом виде протезирования, кроме имплантации и адгезивных мостов. Обточка зубов необходима для того чтобы коронки, накладки или виниры смогли занять свое место и не доставляли дискомфорта при боковых движениях нижней челюсти.

Обточка зубов под металлокерамику

Металлокерамические коронки выполняются на основе единого каркаса, который нельзя подогнуть в процессе установки. Чтобы он встал точно на предназначенное для него место, не нарушив геометрию зубного ряда, производится препарирование с небольшим наклоном. Процедура выполняется на депульпированных или живых зубах с использованием анестезии.

Обточка зубов под металлокерамику позволяет:

сформировать культю, обеспечивающую плотное наложение и надежную фиксацию коронки на опоре;

создать протезное пространство;

обеспечить эстетичное и физиологичное соприкосновение краевого пародонта и коронки за счет образования поддесневого уступа.

После обточки зубов под металлокерамику их защищают временными коронками, которые пациент носит до тех пор, пока по индивидуальным слепкам не будут изготовлены постоянные.

Специалисты стоматологических клиник «Зуб.ру» в своей работе применяют передовые методы, которые позволяют быстро и без боли обточить эмаль и дентин, подготовив зуб к дальнейшей установке коронки, винира или накладки.

Протокол препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе

Среди основных стратегий профилактики осложнений со стороны тканей пародонта после эстетической ортопедической реабилитации важнейшую роль играет минимизация травмы мягких тканей при поддесневом размещении уступа [11].

Актуальность

Многочисленными исследователями [2, 4, 6] установлено, что край уступа должен располагаться таким образом, чтобы не нарушать «биологической ширины» зуба. Клинические исследования показали, что расположение циркулярного уступа на расстоянии 0,5 мм и более от эпителиального прикрепления снижает риск воспалительного ответа со стороны тканей пародонта [9, 10].

На клиническом приеме в большинстве случаев самым важным фактором, определяющим поддесневой уровень расположения реставрации, является адекватная оценка глубины зубодесневой борозды [5, 7]. Вариативность морфометрических параметров биологической зоны и ее анатомические особенности создают сложности в ее реальной оценке и, как следствие, неточности локализации поддесневой границы препарирования относительно эпителиального прикрепления, что может привести к осложнениям со стороны тканей пародонта (гингивит, пародонтит, рецессия).

Цель работы

Обоснование протокола препарирования с субгингивальным расположением циркулярного уступа при эстетической реабилитации с учетом морфометрической оценки краевого пародонта.

Схема протокола препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе.

Необходимость погружения края реставрации в зубодесневую борозду определяется врачом на этапе планирования лечения в зависимости от клинической ситуации (материал реставрации, тип улыбки, изменение цвета зубов, пожелания пациента, кариес корня, улучшение ретенции коронки и т. д.). Проводя оценку морфометрических параметров в аспекте определения уровня субгингивального расположения уступа, необходимо добиться стабилизации состояния тканей пародонта (устранить все клинические симптомы воспаления) с анализом общего состояния здоровья. При наличии сопутствующей патологии необходимо тщательно оценить соматический статус пациента совместно с врачом-интернистом.

Читать еще:  Художественная реставрация зуба минусы

Визуальная оценка морфотипа пародонта (толстый, тонкий, нормальный) может ограничить показания к субгингивальному расположению границы препарирования (рис. 1—4).

Так, по мнению ряда авторов [1, 2, 4], при тонком морфотипе пародонта не рекомендуется механическая ретракция десны и расположение границы препарирования ниже уровня свободной десны. Перед инструментальным обследованием биологической зоны необходимо сформировать уступ на уровне края свободной десны. Используется бор с определенным диаметром кончика рабочей части в зависимости от планируемой толщины будущей реставрации (рис. 5—6).

Одним из методов определения морфометрических параметров зубодесневой борозды является зондирование. Глубина зубодесневой бороздки измеряется градуированным зондом непосредственно перед формированием окончательного уступа (до проведения анестезии) в тех участках, где планируется расположение границы препарирования субгингивально. Трудность в определении реальной глубины бороздки этим методом заключается в том, что кончик зонда в разной степени погружается в ткань эпителиального прикрепления [7], средняя толщина которого составляет 0,97 мм [8] (рис. 7).[column]

Рис. 7. Пенетрация эпителиального прикрепления.

Глубина пенетрации зондом эпителиального прикрепления составляет от 0,5 до 1 мм [3, 7]. С целью минимизации погрешности измерения мы предлагаем учитывать ширину в 1 мм.

Пример расчета: если при измерении глубина бороздки составила 1,6 мм, то расчет производится следующим образом 1,6 мм — 1 мм (0,97) = 0,6 мм. Подбор инструментов производится для зубодесневой бороздки глубиной 0,6 мм (0,6 : 2 = 0,3 мм), следовательно, 0,3 мм — максимально допустимое погружение в зубодесневую бороздку при ее глубине 0,6 мм.

Нами также сформированы таблицы средних значений морфометрических параметров зубодесневой борозды у практически здоровых лиц и лиц с соматической патологией (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). При исследовании данных параметров мы учитывали не только глубину, но и ширину бороздки, что в большей степени будет определять ее конфигурацию. С этой целью нами был предложен метод определения морфометрических параметров десневой бороздки с помощью получения двуслойного силиконового оттиска [5].

После анализа биологической зоны приступают к раскрытию десневой бороздки. Используется дифференцированный подход к методу ретракции десны с учетом морфометрических данных пародонта и соматической патологии пациента. При формировании пришеечного уступа ниже свободного края десны важным фактором является контроль погружения инструмента в зубодесневую бороздку [5]. Нами не рекомендуется использовать край нити, введенной в бороздку, как ориентир уровня расположения окончательного уступа, поскольку при ее размещении в бороздке она также может погружаться в эпителиальное прикрепление (рис. 8).

Поэтому в качестве отправной точки мы предлагаем использовать предварительный уступ, сформированный на уровне края свободной десны (рис. 8—10).

Для этого подбирается алмазный бор со сходящимся кончиком (угол 120—135 градусов) с учетом величины планируемого погружения в зубодесневую бороздку (рис. 11).

Рис. 11. Измерение общей длины бора.

Формирование окончательного уступа проводится после установки ретракционной нити, что минимизирует травму эпителия зубодесневой борозды. После финишной обработки уступа на зуб фиксируется провизорная реставрация.

Заключение

Таким образом, представленный протокол препарирования, включающий адекватную оценку морфометрических параметров, позволяет врачу уменьшить риск повреждения тканей пародонта во время препарирования с субгингивальным расположением края реставрации путем контролируемого погружения режущих инструментов заданной конфигурации и величины. Расположение края реставрации на безопасном расстоянии от эпителиального прикрепления в области дна зубодесневой бороздки сводит к минимуму риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

  1. Препарирование на уровне десны.
  2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
  3. Перемещение границы препарирования под десну.
  4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
  5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Читать еще:  6 лучших кремов для фиксации зубных протезов

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

  1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
  2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

  1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
  2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
  3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
  4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
  5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

  1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

25 января 2020. День 1. Лекция.
1. Армирование зубов.
1.1. Эластичность тканей зубов при жевательной функции. Изменения в твердых тканях после эндодонтического лечения. Восстановление разрушенных зубов, требования к восстанавливаемым зубам, показания к армировании.
1.2. Штифт в сочетании с композитом или штифто-культевая вкладка, планирование способа восстановления коронковой части зуба на ранних этапах. Ошибки и заблуждения при выборе способа армирования.
1.3. Выбор армирующих конструкций в зависимости от функциональных особенностей и эстетических показаний.

Читать еще:  Пародонтит 3 и 4 степени

2. Препарирование и подготовка корня под армирующую конструкцию.
2.1. Принципы и цели препарирования под армирующие конструкции. Протокол препарирования, зачем его соблюдать
2.2. Различия в формировании ложа у не адгезивно (ретенционно) и -адгезивно фиксируемых армирующих конструкций.
2.3. Биологические и механические принципы препарирования в устьевой и корневой части зубов.
2.4. Создание необходимого дизайна («эффект феррула», уступ, конусность) для функции армирующей конструкции.
2.5. Соотношение длины корневой части штифта с размерами планируемой окончательной реставрации. Эффект рычага. Биомеханика функционирования комплекса корень-цемент-штфт-коронка. Анализ различных факторов влияющих на устойчивость конструкции.
2.6. Разрушающие силы, направленные на корень зуба, участки повышенного риска
2.7. Влияние вектора силы на выживаемость фронтальных и жевательных зубов при использовании штифтовых конструкции.
2.8. Ретенция и устойчивость важнейший фактор в неадгезивном протоколе фиксации армирующей конструкции. Цементы, толщина цементной пленки, внешнее воздействие на цемент при неадгезивной фиксации, на сколько можно доверять цементам?

14:00 — 15:00. Обед.
15:00 — 18:00. Лекция.
3. Адгезивно фиксируемые реставрации. Штифтовать или нет. Билд-ап.
3.1. Материалы для адгезивной фиксации. Стекловолоконный штифт. История »негатива» по отношению к стекловолоконным штифтам (СВШ). Характеристики качественных СВШ.
3.2. Фиксация СВШ, ошибки адгезивного протокола. Изоляция зуба на этапе восстановления культовой части, сложные ситуации (тонкие стенки корня, сложный рельеф, «поддесневое» расположение границы, недостаточность мануальный навыков).
3.3. Поведение композитных цементов при фиксации СВШ. Позиционирование СВШ. Методика одного штифта. Применение дополнительных штифтов.
3.4. Толщина цементной пленки. Фотополимеризация при фиксации стекловолоконных штифтов.
3.5. Возможности фотополимеризационной лампы. Рентгенконтрасность штифтов, важно или нет. Индивидуализация стекловолокнных штифтов.

4. Восстановление «перелеченных» и повторное «пере-препарирование» зубов.
4.1. Особенности восстановления коронковой части зубов после повторного эндодонтического лечения.
4.2. Изменение эластических свойств твердых тканей.
4.3. Тактика при невозможности извлечения некорректных армирующих конструкций.
4.4.Инструменты для препарирования, правильность подбора, контроль глубины препарирования.
4.5. Тщательность удаления гуттаперчи и силлера со стен каналов. Оттиски для штифтовых культевых вкладок.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

  • СТОМАТОЛОГИЯ
  • ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
  • НАШИ ЦЕНЫ
  • ТРЕНИНГОВЫЙ ЦЕНТР
  • ВАКАНСИИ
  • О КЛИНИКЕ
  • СТОМАТОЛОГИЯ
  • ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
  • НАШИ ЦЕНЫ
  • ТРЕНИНГОВЫЙ ЦЕНТР
  • ВАКАНСИИ

2-х дневный курс: семинар+ мастер-класс

5-6 Декабря 2020 года

КОЛИЧЕСТВО МЕСТ НА МАСТЕР КЛАСС ОГРАНИЧЕНО!

Получите полный протокол от препарирования до фиксации безметалловых конструкций без поломок и осложнений

1. Препарирование зубов под керамические коронки и виниры. Объем необходимого вмешательства. Создание границы препарирования. Уступы. Виды уступов и показания к использованию. Безуступное препарирование. За и против. Анатомическая техника двухплоскостного препарирования. Особенности препарирования оральных поверхностей резцов и клыков. Техника препарирования «одним бором». Препарирование витальных зубов. Критерии сохранения витальности пульпы. Глубина препарирования под десну. Препарирование с использованием силиконового «ключа». Препарирование через мок-ап.

2. Получение оттиска. Непосредственные и отсроченные техники получения оттиска. Рекомендации использования оттискных масс. Ретракция десневого края. Техника «одной нити» и «двух нитей». Селективное использование одной нити. Особенности получения оттиска при наддесневом и поддесневом препарировании. Остановка кровотечения. Химические методы ретракции. Влияние ретракционных средств на качество оттиска. Анализ распространенных ошибок. Пошаговый алгоритм препарирования, ретракции и оттиска.

3. Временные коронки. Виды временных коронок. Сроки использования. Создание шаблона для временных коронок. Быстрые способы создания эстетичных и прочных временных конструкций во рту. Особенности лабораторного изготовления временных реставраций 2-го и 3-го порядка. Контроль краевой адаптации в полости рта. Техника внутриротовой перебазировки. Особенности непосредственного протезирования после удаления зубов.

4. Краткий обзор технических этапов изготовления реставраций из диоксида циркония, дисиликата лития (e-max) и полевошпатной керамики (рефрактор). Подготовка моделей. Особенности использования стандартных и анатомических артикуляторов. Способы
передачи информации в лабораторию. Регистрация прикуса, определение цвета. Особенности реализации цветовой гаммы зубов в лаборатории. Природа циркониевых каркасов. Нюансы работы с дисиликатом лития. Особенности моделировки каркасов и их фрезерования. Работа с керамическими массами. Обзор распространенных технических ошибок, влияющих на работу врача.

5. Припасовка готовой работы в полости рта. Контроль окклюзионных взаимоотношений. Фиксация реставраций. Пошаговый адгезивный протокол фиксации виниров. Критический анализ фиксационных цементов. Обзор силанов, праймеров и адгезивов.

6. Основные проблемы и неудачи при изготовлении керамических реставраций. Прогноз и гарантии. Сколы керамики и их починка в полости рта. Рецессия десневого края, способы профилактики и пути устранения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector