Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проходит остеотомия нижней челюсти

Ортогнатические операции (исправление прикуса)

Ортогнатические операции — являются высокотехнологичным видом медицинской помощи и до последнего времени проводились исключительно в центральных клиниках и научно-исследовательских центрах. Мы гордимся, что уровень оснащения и подготовки медицинского персонала клиник СОВА позволяет предоставлять услуги челюстно-лицевой хирургии в Волгограде как жителям региона, так и других городов России на платной основе или в рамках программы госгарантий (по полису обязательного медицинского страхования).

Хирургическое исправление прикуса

В ногу со временем

Раньше волгоградские пациенты с серьезными скелетными патологиями прикуса (недоразвитием или избыточным ростом челюстей, асимметрией и диспропорциями лица), нуждающиеся в хирургическом лечении, были вынуждены отправляться в другие города и страны для получения квалифицированной помощи по данному профилю.

С декабря 2019 года в клинике СОВА основано направление реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, одной из неотъемлемых составляющих которого является — ортогнатическая хирургия. При планировании и выполнении операции специалисты следуют концепции FAB (Face — Лицо, Airway — дыхательные пространства, Bite — прикус), которая заключается в комплексном подходе к эстетике лица, стабильности и функциональности прикуса при максимальном сохранении или улучшении дыхания (профилактика и лечение обструктивного сонного апноэ). Таким образом за одну операцию наши специалисты достигают максимального эстетического и функционального результата, что приводит к повышению качества жизни наших пациентов, повышая их личную, социальную и профессиональную активность.

За одну операцию достигнуто: нормализованы лицевые пропорции, улучшена эстетика, устранена скелетная аномалия прикуса — зубы установлены в правильное положение (по первому классу Энгля), устранена асимметрия, улучшены дыхательные пространства (профилактика ночного храпа и обструктивного сонного апноэ).

(Результат двучелюстной ортогнатической операции, выполненной в клинике «СОВА» — месяц после операции)

На фото представлены примеры лечения пациента с тяжелой сочетанной деформацией челюстей (3 класс по Энглю, асимметрия нижней лицевой кости).

  • Хирург: Камиль Абдуллаев
  • Ортодонт: Елена Лебедева
  • Техническая подготовка: Сергей Пак

Высокий уровень – высокие требования!

Для выполнения высокотехнологичных вмешательств в области лица клиника оборудована по последним мировым стандартам. Используются только сертифицированные и зарегистрированные в России материалы, оборудование соответствует высоким стандартам пластической и реконструктивной хирургии лица. Кроме того, службой анестезиологии и реаниматологии клиники «СОВА» применяются последние научные и технологические разработки. Все усилия направлены как на безопасность, так и на максимальный комфорт для пациентов.

В клинике «СОВА» в Волгограде создан современный центр восстановительного лечения пациентов после вмешательств в лицевой области, в том числе на лицевом скелете. Применение последних технологий в области физиотерапии и реабилитации позволяет быстрее восстановится после операции и вернуться к активной жизни в новом качестве, без отеков и следов вмешательства.

Для решения вопроса о необходимости ортогнатической операции необходима очная консультация специалиста.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн

Возможности челюстно-лицевой хирургии

Нарушение прикуса часто поддается консервативному лечению при помощи классической ортодонтии (брекет системы, аппараты, элайнеры и т.п.). Однако, нередко неправильный прикус связан не только с положение зубов, но и с неправильным ростом (и/или развитием) челюстей. В таких случаях специалисты говорят о «скелетной форме» аномалии прикуса. Наиболее известны такие виды скелетных аномалий, как: прогнатия – подбородок значительно смещен кзади (2 класс Энгля); прогения – нижняя челюсти и подбородок находятся кпереди от верхней челюсти (3 класс Энгля), асимметрия – отклонение подбородока, губ и других лицевых ориентиров от центральной линии лица.

В подобных ситуациях, зачастую пациенты предъявляют жалобы не столько к нарушению прикуса, сколько к неудовлетворительным пропорциям лица. Нередко нарушения развития челюстей связаны с нарушением дыхания и возникновением так называемого синдрома обструктивного сонного апноэ (ночной храп, плохое качество сна. Доказано, наличие синдром ОСА может значительно сокращать продолжительность жизни и ухудшит ее качество).

При наличии скелетной формы патологии прикуса единственно возможным методом лечения является комплексное, в составе которого производится хирургическое перемещение челюстей в правильную позицию с точки зрения функции и максимальной эстетики лица.

Современная техника операции на челюстях предполагает минимальную травматичность:

  • сохранение всех нервов и сосудов лица,
  • отсутствие рубцов на лице (все разрезы проводятся через полость рта),
  • быстрое восстановление после операции.

Высокая технологичность операций требует детального планирования и индивидуального подхода в каждом случае.

Ортогнатическая операция, проведенная по признанным мировым стандартам, после грамотной ортодонтической подготовки способна полностью восстановить функциональный прикус и воссоздать максимально эстетичную улыбку и лицо.

В клинике «СОВА» сегодня доступны все виды вмешательств из арсенала современной ортогнатической хирургии. Проводится комплексное планирование и подготовка к вмешательству, а также направленная аппаратная реабилитация для максимального сокращения сроков восстановления пациента.

Типы хирургических операций

• Перемещение верхней челюсти – остеотомия по Le Fort 1.

• Перемещение подбородка – гениопластика.

• Расширение верхней челюсти – сегментация (все виды).

• Перемещение нижней челюсти – сагиттальная двусторонняя остеотомия ветвей нижней челюсти.

• Сегментация нижней челюсти – гемимандибулярный сплит/мандибулярная гемисекция.

• Быстрое хирургически ассистированное небное расширение – SARPE (Surgical Assisted Rapid Palatal Expansion) Процедуры могут выполняться как по отдельности, так и в комбинации (план лечения устанавливается специалистом после комплексного обследования).

Записывайтесь на консультацию в клинику СОВА на сайте или звоните по телефонам: Волгограда +7 (8442) 52-03-03.

Мы будем рады помочь вам избавиться от проблем!

© Рижский институт стоматологии, Университет Страдыня

67455586

  • Начало
  • О нас
  • Услуги
    • Терапевтическая стоматология
    • Хирургия
    • Ортодонтия
    • Протезирование
    • Имплантология
    • Другие услуги
    • BBCE
  • Контакты
  • LV
  • RU
  • EN
Ортогнатическая хирургия

Ортогнатические операции проводятся с целью корректировки скелетных и дентальных несоответствий скелета лица. В результате лечения пациентам легче дышать, принимать пищу, говорить, улучшается эстетика лица.

Если у Вас есть какая-либо из нижеперечисленных проблем, необходимо проконсультироваться со специалистом:

— проблемы с дыханием ночью, храп, апноэ;
— открытый прикус;
— сложности с едой, кусанием, глотанием;
— чрезмерный износ зубов;
— переполненность зубов из-за ограниченного пространства;
— дефекты мягких или жестких тканей лица;
— хронические боли в височном суставе, хруст при движении, боль при открытии рта;
— отчетливо выдающийся или запавший подбородок;
— негармоничное лицо;
— обычно дышите ртом и др.

Ортогнатическое лечение проводится командой специалистов – это ортодонты, челюстно-лицевые хирурги и хирурги полости рта, протезисты, зубные техники, медперсонал.

Ортодонтическое лечение обычно начинается до окончания роста челюстей – в возрасте 16–18 лет. Исключениями являются крупные скелетные несоответствия, когда возраст оценивается индивидуально.

До начала лечения необходимо провести диагностику (рентген, фотоснимок, оттиск зубов, иногда необходимо провести более углубленное исследование у специалистов другого профиля).

Лечение длится многие годы. Его можно разделить на три этапа: ортодонтическая подготовка зубов и челюстей перед операцией, операция, стабилизация прикуса после операции.

Подготовительный этап длится от 6 до 24 месяцев. В это время ортодонт корректирует расположение зубов, угол зубов по отношению к основанию челюсти, пластины прикуса. Во время ортодонтического лечения может применяться различная аппаратура (брекеты, другие фиксированные или съемные приспособления, ортодонтические имплантаты, пластины и др.) В этот период прикус становится визуально хуже, чем изначально, но это необходимо, чтобы добиться правильных пропорций во время операции.

Когда пациент ортодонтически подготовлен к операции, необходимо провести предоперационную диагностику и планирование. Этапы операции планируются дигитально, а также проводится модельная хирургия, во время которой стимулируется перемещение челюстей, и лаборатория изготавливает капы прикуса.

В зависимости от степени сложности аномалии прикуса, проводится операция по коррекции одной или обеих челюстей. Операция проводится под интубационным (общим) наркозом. Продолжительность операции – от 2 до 3,5 часа на перемещение одной челюсти и от 4 до 6 часов на перемещение обеих челюстей.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии. В больнице нужно провести 2–5 дней.

Осуществляются следующие операции:

  • остеотомия верхней челюсти по типу Le-Fort I;
  • вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти или билатеральная сагитальная split остеотомия нижней челюсти.

Данные процедуры могут быть дополнены или объединены с другими операциями, например, пластикой подбородка. В основе лежит интраоральный доступ (через рот), который не оставляет шрамов на лице.

Для фиксации фрагментов костей используются специальные пластины и шурупы, которые не нужно извлекать после операции. Если позднее возникают медицинские показания или по желанию пациента пластины можно извлечь, проведя небольшую операцию.

После операции пациенты получают антибактериальную, обезбаливающую, противоотечную и дезинтоксикационную терапию и носят межчелюстную лигатуру, чтобы поддерживать стабильность прикуса.

Как и после любого хирургического вмешательства, нужно считаться с возможными рисками. Это могут быть воспаления, кровотечения, отеки, сенсорные дефекты, тошнота, рвота и т.д. Чтобы по возможности снизить риски, перед операцией пациент обследуется у семейного врача и других специалистов.

После операции продолжается ортодонтическое лечение, которое длится примерно год. Затем снимаются брекеты и налицо конечный результат, который контролируется еще 2 года (делаются снимки и рентген).

На ортогнатический консилиум пациента направляет ортодонт или стоматолог, который проводил основную диагностику (модели, рентген). Консилиумы проводятся по понедельникам с 11:00 до 13:00 по предварительной записи по тел. 67455586.

Ортогнатическая операция

Стоимость услуг

Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубовот 225 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 12 500 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубов и формы зубных рядовот 252 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 14 000 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубов, формы зубных рядов и нарушений прикусаот 279 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 15 500 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения выраженных и осложненных функциональными нарушениями зубочелюстных аномалийот 306 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 17 000 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубовот 306 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 17 000 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубов и формы зубных рядовот 351 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 19 500 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения зубов, формы зубных рядов и нарушений прикусаот 369 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 20 500 руб.
Полная стоимость ортодонтического лечения аномалий положения отдельных зубовот 162 000 руб.
Ежемесячный платеж по договору лечения на несъемной техникеот 9 000 руб.
Функциональный анализот 9 500 руб.
Снятие оттиска и изготовление модели зубного ряда для гнатологического анализаот 2 500 руб.
Изготовление Bruxcheker на одну челюстьот 1 500 руб.
Кондилография (графическая регистрация движений височно-нижнечелюстного сустава)от 25 000 руб.
Кондилография (динамический контроль движений ВНЧС (повторное исследование))от 17 000 руб.
Сплинт-терапия (изготовление индивидуальной миорелаксирующей каппы)от 21 000 руб.
Сплинт-терапия (изготовление индивидуальной репозиционирующей каппы)от 26 000руб.
Сплинт-терапия (изготовление реконструктивной каппы)от 40 000 руб.
Контрольные посещения при сплинт-терапииот 2 100 руб.
Комплексный анализ зубочелюстной системыот 29 000 руб.
Комплексный клинико-функциональный анализ состояния зубочелюстной системыот 105 000 руб.
Комплекс из серий кондилографийот 51 000 руб.
Окклюзионная накладка по типу on-lay (1 ед)от 6 000 руб.
Читать еще:  Из чего изготовлены, кому показаны и как устанавливаются зубные коронки

Челюстно-лицевая хирургия включает множество направлений, которые связаны с коррекцией тканей шеи и лица. Одно из них − хирургическая ортодонтия. Это направление стоматологии нацелено на устранение аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетного каркаса челюстей. Неправильный прикус бывает врожденным и приобретенным, например, из-за травм.

Аномалии прикуса могут вызывать психологический дискомфорт, так как меняют черты лица. Человек теряет уверенность в себе, падает его самооценка. Но проблема носит не только эстетический характер, патологии прикуса могут привести к развитию болезней суставов, нарушению дыхательной функции, потере зубов, их быстрому стиранию, расшатыванию.

Неправильное расположение челюстей по отношению друг к другу оказывает негативное воздействие на височно-нижнечелюстной сустав, что может привести к возникновению головных болей.

Показания к проведению ортогнатической операции

Только квалифицированный стоматолог может определить, в какой ситуации исправить прикус можно с помощью брекетов, а в какой требуется проведение ортогнатии челюсти.

  • гиперплазия или гипоплазия костной ткани;
  • прогнатический прикус;
  • асимметрия лица из-за неправильного соотношения челюстей;
  • выступающая нижняя челюсть.

Из-за указанных дефектов пациенты испытывают значительные неудобства. У них возникают проблемы с дикцией, головные боли, затрудняется дыхание, появляются щелчки в челюсти. Им сложно пережевывать пищу, в долгосрочной перспективе это может привести к болезням ЖКТ.

Но операцию по исправлению прикуса можно провести не всегда. Противопоказаниями являются сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, неврологические и психические заболевания. В клинике «ОртоЛайк» работают квалифицированные хирурги и ортодонты, которые найдут оптимальный способ решения стоматологической проблемы с учетом клинической картины и анамнеза пациента.

Подготовка к операции по выравниванию зубов

Чтобы более точно спрогнозировать результаты операции, врачи создают виртуальную 3D-модель лица. Это дает возможность рассчитать параметры верхней и нижней челюстей, чтобы обеспечить их синхронную работу в будущем. 3D-модель служит шаблоном для ортогнатического хирурга.

Перед тем как прейти к оперативному вмешательству, пациента отправляют на прием к терапевту, который принимает решение о возможности использования общего наркоза, необходимости санации. Перед операцией может потребоваться ношение брекетов. Продолжительность подготовительного этапа составляет 6-12 месяцев.

Послеоперационное восстановление

Ортогнатическая операция проводится под общим наркозом и длится 2-6 часов. Как правило, пациента оставляют в стационаре еще на 1-2 дня, все это время он находится под наблюдением врача. После выписки рекомендуется ограничить трудовую деятельность, взяв больничный на 1-2 недели.

Риск развития осложнений после оперативного вмешательства минимален. Точность прогноза результата лечения составляет 99%. После операции пациент может ощущать боль, временную потерю чувствительности. Это нормальные последствия коррекции костной ткани. Со временем неприятные ощущения пройдут.

Костно-пластические операции

Ортогнатическая хирургия

Это относительно молодой раздел челюстно-лицевой хирургии, который находится на стыке ортодонтической стоматологии и пластической хирургии.

Поскольку в данном направлении одномоментно с исправлением прикуса происходит гармонизация наружных черт лица, эти вмешательства заранее планируются и проектируются в специальных трехмерных программах.

Существуют скелетные деформации, при которых при помощи ортодонтических конструкций (инвизилайн – прозрачные каппы, наружные или лингвальные брекеты) или ортопедических реставраций (виниры, коронки, поливашпатовые накладки, люминиры) невозможно добиться желаемого и правильного прикуса.

Многие ортодонты «не видят», что лечение лишь при помощи брекетов и ортодонтических дуг никогда не избавит пациента от сильно выступающего вперед подбородка или десневой улыбки. Более того, при скелетных деформациях, если лечение проходит лишь ортодонтически, это приводит зачастую к вывиху зубов или патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Скелетные деформации – в чем заключается задача ортодонта при их лечении

В отличии от классического ортодонтического лечения с применением брекетов и других аппаратов, специалист, готовящий к операции не пытается компенсировать прикус пациента за счет зубных рядов или за счёт ремоделирования височно-нижнечелюстного сустава.

Ортодонтически зубные ряды подготавливаются таким образом, чтобы во время операции после перемещения челюстей, они сложились с максимальным количеством фиссурно-бугорковых контактов. Такая подготовка может занять от 3 до 18 месяцев перед оперативным вмешательством.

В чем заключается суть трехмерного проектирования операции?

Перед тем как приступить к лечению, врач определяет необходимые челюстно-лицевые параметры, требуемые для синхронной работы височно-нижнечелюстного сустава, гармонизации черт лица и обеспечению максимального количества правильных контактов между зубами.

Это очень важно, так как, когда речь идет о внешности человека, необходимо правильно спланировать лечение и добиться именно того эффекта, который ожидает увидеть пациент.

Как проходит ортогнатическая операция?

Исправление прикуса хирургическим путем проводят в условиях стационара под общей анестезией. После операции, которая может длиться от четырех до шести часов, пациент проводит около 3-4 дней в клинике под наблюдением врача, а затем отправляется домой. На работу можно выйти уже на третью неделю.

Клинический пример

Диагноз: сочетанная деформация челюстей по скелетному 3-му классу, асимметричная деформация по горизонтали, врожденная адентия латеральных резцов.
Планируется: остеотомия челюстей по Ле-Форт 1 (возможно с пересадкой свободного аваскулярного гребня подвздошной кости) и сагитальная остеотомия нижней челюсти, гениопластика.
Оперируют: Назарян Д. Н., Захаров Г. К.
Прикус пациентки из клинического примера до и после лечения. Хорошо видна горизонтальная асимметрия зубных рядов.

Каковы противопоказания к ортогнатической хирургии?

Во-первых, нельзя хирургически исправлять прикус пациентам с еще несформировавшимися челюстями, то есть детям и подросткам.

Во-вторых, операцию запрещено проводить при нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых патологиях, болезнях эндокринной и костной систем, раковых опухолях в лицевой и ротовой областях, некоторых формах диабета и психических заболеваниях.

Кроме того, мы не оперируем пациентов, которые, имея правильный прикус и красивые черты лица, требуют исправить выдуманный ими дефект. Ортогнатическая хирургия действительно преображает людей, они становятся моложе и привлекательнее. Однако полностью изменить внешность человека, поставив челюсти в правильное положение, мы не можем. К сожалению, далеко не все потенциальные пациенты это понимают!

Могут ли возникнуть осложнения во время или же после ортогнатической операции?

Ортогнатическая хирургия – это, пожалуй, единственная прогнозируемая хирургия, при которой риски осложнений сведены к минимуму. Тем не менее, здесь может иметь место, например, временное онемение верхней и нижней губы. Однако назвать это осложнением довольно трудно, так как потеря чувствительности на какое-то время после операции имеет скорее положительный эффект: после операции ничего не болит, когда же чувствительность восстанавливается, болеть уже попросту нечему. Если говорить об осложнениях в целом, то теоретически они могут возникнуть даже при удалении заусенца, поэтому обращаться нужно только в проверенные клиники и к высококвалифицированным специалистам.

Исправление прикуса

Многие пациенты, недовольные красотой своей улыбки, сталкиваются с необходимостью исправления прикуса. Помочь в этом деле способен ортодонт – специалист, занимающийся коррекцией различных патологий зубочелюстного аппарата.

Что такое неправильный прикус зубов?

Прикус – это соотношение зубных рядов при плотно сомкнутых челюстях. Характер неправильного прикуса диагностируется, преимущественно, по передним резцам, и подразделяется на несколько видов:

  1. Дистальный прикус (прогнатия). Верхняя челюсть сильно выдвинута вперед, что особенно заметно на фоне слабо развитой нижней. Пропорции нарушены – нижняя треть лица сильно уступает по высоте средней и верхней трети. Подбородок приобретает скошенную форму, из-за чего профиль теряет эстетичность. Губы не смыкаются. Нижняя губа вывернута. Рот может быть слегка приоткрыт.
  2. Мезиальный прикус (прогения). Нижняя челюсть сильно выдвинута вперед. Подбородок будто вызывающе выпирает. Нижняя губа выступает и кажется толще верхней за счет большего выворота. Средняя треть лица может западать. Нижняя треть увеличена по высоте.
  3. Открытый прикус. Характеризуется отсутствием контакта между передними или боковыми зубами верхней и нижней челюсти. Рот всегда полуоткрыт. Губы не смыкаются. Нижняя треть лица удлинена. Подбородок скошен. Из-под верхней губы могут быть видны края передних зубов и язык, который прикрывает щель между передними зубами.
  4. Глубокий прикус. Одна из наиболее распространенных аномалий зубочелюстного аппарата, при которой верхние передние зубы перекрывают нижние по высоте более, чем на треть. Как следствие, верхняя челюсть визуально преобладает над нижней. При улыбке нижних зубов может быть не видно вовсе. Нижняя треть лица укорочена. Профиль может напоминать тот, что формируется у пациентов с дистальным прикусом.
  5. Перекрестный прикус. Патологию легко определить по тому, что зубы перекрещиваются друг с другом и стоят как бы внахлест. Это провоцирует сильно выраженную асимметрию лица и болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе. Подбородок сдвинут в сторону. Верхняя губа западает. Аномалия считается одной из самых сложных и требует длительного ортодонтического лечения.

Зачем исправлять неправильный прикус?

Помимо психологических проблем и эстетических недостатков, неправильный прикус у детей и взрослых провоцирует нарушение жевания, речи и дыхания. Также к частым последствиям неправильного прикуса относят:

  • заболевания ЛОР-органов (гайморит, синусит, отит и др.) и желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз и др.);
  • часто возникающий множественный кариес;
  • регулярное травмирование слизистой оболочки полости рта;
  • повышенную истираемость эмали;
  • постоянные головные боли как следствие перегрузки и преждевременного износа височно-нижнечелюстного сустава.

Методы исправления прикуса зубов

Исправить неправильный прикус в клинике DentalHouse можно двумя способами – хирургическим и ортодонтическим.

Хирургическое исправление прикуса показано только в особо сложных случаях, когда без оперативного вмешательства невозможно обойтись. После манипуляций хирурга может потребоваться дополнительное ортодонтическое лечение, но решение выносится индивидуально.

Хирургические операции по исправлению прикуса проводятся, если у пациента:

  • врожденное аномальное строение челюстей;
  • неправильно сформированный подбородок;
  • дефекты речи;
  • не смыкаются губы.

Ортодонтические методы исправления прикуса основаны на использовании различных конструкций – брекетов, элайнеров, трейнеров, пластин и др., – при помощи которых врач проводит коррекцию прикуса у детей и взрослых.

Каждая ортодонтическая конструкция подбирается индивидуально, исходя из:

  • возраста пациента;
  • сложности патологии;
  • финансовых возможностей и пожеланий.

Как происходит диагностика и лечение прикуса у ортодонта?

Для начала, специалист проводит осмотр и снимок (ортопантомограмму, телерентгенограмму или компьютерную томограмму). Благодаря снимку, стоматолог может провести анализ сложности аномалии и классифицировать патологию, чтобы предложить оптимальный метод коррекции.

Исправление прикуса у детей и взрослых брекетами

Можно сказать, что брекеты – это традиционный и весьма популярный способ исправить неправильный прикус. Принцип действия брекет-системы заключен в том, что врач крепит металлические и/или керамические пластинки на каждый отдельно взятый зуб, после чего объединяет их в единую конструкцию при помощи дуги.

Читать еще:  Уход за зубами после реставрации

Именно дуга помогает выправить зубы. Работая в трех плоскостях (вверх-вниз, влево-вправо, вперед-назад), она оказывает нужное давление и перестраивает зубы в новый, ровный, красивый зубной ряд.

У взрослых исправление прикуса брекетами возможно, если в челюсти сохранились все или большая часть зубов.

Исправление прикуса брекетами у ребенка возможно в период смены прикуса на постоянный, то есть, примерно в 12-летнем возрасте. В редких случаях ортодонт советует отложить лечение в силу анатомических особенностей зубочелюстного аппарата пациента.

Выравнивание зубов без брекетов

Элайнеры – это прозрачные съемные капы, которые помогают выпрямить зубы без брекетов. Изготавливаются индивидуально. В комплекте поставляется несколько пар, которые меняются на новые 1 раз в 2-3 недели.

Элайнеры применяются при умеренно сложных патологиях и позволяют исправить неправильный прикус почти незаметно для окружающих.

Стоимость исправления прикуса в клинике DentalHouse в СПб

Ознакомиться с ценами на услуги ортодонта лучше на первичной консультации специалиста. Узнать стоимость хирургического исправления прикуса (цену ортогнатической операции) можно по телефону у администратора, либо лично, записавшись на прием к хирургу.

Операция по исправлению прикуса

Как происходит исправление прикуса хирургическим путем?

Иногда для эффективной коррекции неправильного прикуса специалисты рекомендуют ортогнатическую операцию – остеотомию. Это хирургическое исправление положения, формы, размеров челюсти. Такая операция нужна в том случае, если брекетами невозможно исправить ситуацию с прикусом. Ортодонтическое лечение исправляет ситуацию только на уровне зубов. Ортогнатическая хирургия позволяет восстановить правильное положение челюстей относительно друг друга.

Есть 3 ключевые методики проведения операции на челюсти для исправления прикуса:

  • Остеотомия нижней челюсти – делают надрезы позади нижних жевательных зубов (моляров), выдвигают и фиксируют челюсть в нужном положении при помощи титановых пластин.
  • Остеотомия верхней челюсти – делают надрезы над зубными рядами со стороны полости рта, верхнюю челюсть перемещают, как единое целое, и в нужном положении фиксируют титановыми пластинами, винтами.
  • Гениопластика или коррекция формы подбородка хирургическим путем – сдвигают, уменьшают подбородочную кость или вставляют специальный имплант для увеличения подбородка. Результат — выравнивание профиля и формирование гармоничного лица.

Показания. Какие проблемы решает ортогнатическая коррекция?

  • слишком сильное выступание вперед нижней челюсти;
  • Челюсть слишком сильно отодвинута назад;
  • открытый прикус — несмыкание зубов верхней и нижней челюсти;
  • асимметрия лица — когда нарушена эстетика;
  • сложности пережевывания пищи;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушения дикции;
  • проблемы в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе).

Возрастные ограничения – не ранее 18-ти лет. Проведение операции возможно только после завершения активного скелетного роста.

Где сделать операцию по исправлению прикуса?

В Москве сегодня широкий выбор клиник, предлагающих услуги челюстно-лицевой хирургии. В наших клиниках операции по исправлению прикуса не проводятся. Мы можем провести диагностику и подготовительный этап перед операцией (лечение на брекетах), порекомендовать медцентр со стационаром. После хирургического лечения мы готовы продолжить ортодонтическое лечение и наблюдение пациента.

Как проходит подготовка к операции?

До этапа хирургической коррекции прикуса проводится ортодонтическое выравнивание зубов, зубных рядов на брекет-системе у врача-ортодонта.

После ортодонтической подготовки пациент (не снимая брекетов) идет на прием к врачу-хирургу для ортогнатической коррекции прикуса.

До операции хирург проводит тщательное обследование пациента, моделирует нужное положения челюстей, зубов и зубных рядов. От четкого планирования всегда зависит результат лечения.

Исправление прикуса хирургическим путем проходит в наркозе в условиях стационара. Длительность операции – от 1 до 6 часов.

Как долго длится восстановительный период?

После операции начинается реабилитационный период, когда необходимо регулярно наблюдаться у специалистов в том медцентре, где делали операцию.

В первое время после хирургического вмешательства возможны:

  • отеки и синяки;
  • боли в горле;
  • заложенность носа;
  • ощущение онемения;
  • затруднения при приеме пищи;
  • нарушение речи.

При этом запрещается усиленно жевать, активно двигать челюстью и сморкаться.

Дискомфорт, болезненность, неприятные ощущения, внешние проявления (отеки) — все проходит примерно в течение одной недели.

Окончательная коррекция прикуса после операции занимает от 6 до 8 месяцев. Далее брекет-система снимается и для закрепления результата устанавливаются несъемные ретенционные аппараты.

Когда видны результаты операции?

Несмотря на сложность хирургического вмешательства, результаты видны сразу. Особенно они заметны после того, как спадет отек. Когда же заканчивается период реабилитации, пациент ощущает значительное улучшение прикуса и гармонизацию лицевой эстетики. Итог: повышается самооценка и улучшается качество жизни.

Какова стоимость операции?

Цена операции по коррекции аномалий на челюсти складывается из многих факторов:

  • объем оперативного вмешательства;
  • расходные материалы и их стоимость;
  • квалификация врача, уровень клиники.

От всего этого зависит, сколько будет стоить операция. Для ориентира: цены на такое лечение начинаются от 300 000 рублей.

Аномалии прикуса. Остеотомия челюсти

Аномалии прикуса – это нарушение процесса пережевывания пищи и ее глотания, негативное влияние на речевой аппарат, а также эстетический дефект. При аномалиях прикуса верхняя и нижняя челюсти могут быть увеличены или уменьшены в размерах, выдвинуты вперед или располагаться кзади от нормального положения, смещаться в бок или наклоняться, разворачиваясь по и против часовой стрелки. При этом в той или иной степени нарушается смыкание зубов, они меняют угол наклона, разворачиваются, наезжают друг на друга (скученность) или расходятся с образованием щелей (трем).

Чем опасны нарушения прикуса?

  • Нарушение контактов зубов затрудняет пережевывание пищи, провоцирует развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Тяжелые нарушения прикуса настолько ограничивают возможности нормального питания, что являются поводом для отсрочки от армии.
  • Изменение углов наклона зубов влияет на распределение нагрузки при жевании, приводит к перегрузке пародонта, развитию воспаления десен и, в конечном счете, более ранней потере зубов.
  • Скученность зубов в сочетании с нарушением положения влияет на естественную очистку зубов, приводя, в дальнейшем, к развитию заболеваний десен и увеличению вероятности разрушения эмали зуба. Если потеря зуба уже произошла, то нарушения соотношений челюстей может создать сложности в протезировании.
  • Нарушение прикуса приводит к изменению траектории движения челюстей в процессе жевания: перегружаются височно-челюстные суставы, развивается дисфункция височно-челюстных суставов.
  • Некоторые варианты нарушения прикуса являются анатомическими предпосылками для сужения воздухопроводящих путей, для появления храпа и такого серьезного состояния как сонное апноэ.

Методы исправления прикуса

Большинство нарушений прикуса может быть исправлено с помощью ортодонтического лечения. В более сложных случаях отклонения в положении зубных рядов, когда консервативное лечение оказывается невозможным, может помочь остеотомия челюстей – хирургическое вмешательство, направленное на устранение деформации путем искусственного рассечения кости.

Операция остеотомия челюсти

Исторически первые операции выполнялись на нижней челюсти. И задачей хирурга было именно восстановление нормальных соотношений челюстей. Но сегодня операций на одной нижней челюсти – не больше 10% от выполняемых операций. Потому что задачи хирурга изменились: теперь это не только коррекция прикуса, но и улучшение эстетики лица.

Двучелюстная остеотомия – операция одновременно на нижней и верхней челюсти, позволяет добиться эстетически выгодных пропорций лица как спереди, так и в профиль, устранить асимметрию, сделать улыбку ярче за счет устранения темных коридоров – затенения боковых зубов верхней челюсти. Можно сказать, что операция на одной челюсти – это только исправление функционала, на двух – функционала и эстетики.

Показания к проведению операции:

  • нарушение смыкания зубных рядов, которое не может быть исправлено ортодонтически;
  • выраженные диспропорции лица, имеющие эстетическое значение.

Противопоказания:

  • неготовность зубных рядов к проведению операции (недостаточная ортопедическая или ортодонтическая) подготовка;
  • заболевания внутренних органов, препятствующие проведению операции или наркоза.

Этапы лечения

На сегодняшний день общепринятой в мире считается методика комбинированного лечения нарушений прикуса, когда первым начинает работу ортодонт.

1) Ортодонтический этап

Ортодонт ставит брекеты на обе челюсти и начинает смещать зубы таким образом, чтобы они заняли правильное положение по отношению к челюстям. При этом происходит временное ухудшение смыкания зубов. На подготовку уходит около девяти месяцев. После этого выполняется хирургический этап.

2) Хирургический этап

Операция проводится под общей анестезией. Вмешательство выполняется внутриротовым доступом, что позволяет не оставлять рубцов. В соответствии с планом лечения, наносятся пропилы на верхней и нижней челюсти, фрагменты мобилизуются и устанавливаются в наиболее функционально и эстетически выгодное положение. Далее челюсти фиксируются титановыми минипластинами, которые невидимы для организма, не звенят в аэропорту и не мешают выполнять МРТ. Обычно они остаются в организме на всю жизнь, не вызывая каких-либо последствий. В редких случаях операция может быть выполнена до начала ортодонтического лечения.

Период реабилитации

В послеоперационном периоде в той или иной степени развивается отек лица, который в основном уходит за 3 недели. В течение двух-трех недель проводится межчелюстная фиксация – резиновые тяги не позволяют открывать рот. Прием жесткой пищи ограничен. Через месяц снова начинается работа ортодонта – окончательная установка зубного ряда и создание множественных контактов.

Исправление неправильного прикуса хирургическим путем — когда показана остеотомия нижней или верхней челюсти?

Неправильный прикус — не только эстетическая проблема. Он ведет к ряду стоматологических недугов, из-за которых можно потерять зубы. Исправлением патологии челюсти занимается ортодонт. Врач подбирает тактику вмешательства исходя из причины и степени смещения, возраста пациента.

Случается, что брекеты, капы и другие стоматологические конструкции не могут решить проблему. В этих ситуациях показана остеотомия – хирургическое исправление прикуса. Бояться операции не стоит, если она проходит с участием опытных врачей и использованием современных технологий. Тем более что для многих это единственная возможность устранить врожденные и приобретенные дефекты челюстной системы.

Остеотомия — описание операции

Остеотомия в хирургии показана при искажении профиля, сильной асимметрии лица, мезиальном прикусе, больших межзубных щелях. По сути, она представляет собой искусственный перелом в участке кости. Выделяют такие разновидности операции:

  • Корригирующая. Устраняет деформации, полученные из-за неправильного сращивания в результате раннего травматического перелома, рахита, иных патологических состояний.
  • Реконструктивная. Восстанавливает опорные функции суставов и костей.
  • Коррекция длины черепа. Позволяет изменить размеры подбородка операционным путем.
  • Деротационная. Устраняет ненужную подвижность кости.

В зависимости от характера патологии операцию могут делать на освобожденной от мягких тканей кости, что называют открытой остеотомией. В других ситуациях врачи обходятся без иссечения мышц и кожи (закрытая коррекция). По направлению искусственный перелом бывает:

  • ступенчатым;
  • шарнирным;
  • z-образным;
  • косым;
  • поперечным.

После перелома хирург распределяет костные обломки в нужном положении и фиксирует их с помощью пластин, винтов. Коррекция проводится под общей анестезией или местным обезболиванием.

Окончательная цена операции складывается из стоимости обследования, медикаментов, работы врачей и мероприятий в реабилитационном периоде.

Показания к остеотомии

Неправильный мезиальный прикус приводит к нарушению дикции, болям в области виска, быстрому истиранию зубной эмали, заболеваниям органов пищеварения. Операция для изменения положения нижней челюсти показана в таких случаях:

Читать еще:  Протезирование зубов в Перми

  • фронтальный открытый прикус – неполное смыкание губ, затруднения с дикцией;
  • дисплазия подбородка – приводит к неэстетичному внешнему виду;
  • боковой открытый прикус – сопровождается трудностями жевания;
  • недоразвитие и переразвитие, неправильное расположение челюстей;
  • открытый прикус – определяется по щелевидному межзубному зазору.

Противопоказаниями к работе челюстно-лицевого хирурга выступают нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, диабет, эндокринные патологии. Также не проводят операцию больным онкологией, ВИЧ, подросткам младше 16 лет. Перед процедурой обязательно выполняется санация ротовой полости, удаляется мягкий налет, камень, очаги кариозного поражения.

Этапы операции с фото

Исправление прикуса хирургическим путем требует серьезной подготовки. До процедуры 1-1,5 года пациент носит брекеты для выравнивания зубного ряда. Далее под наркозом проводится хирургическое вмешательство. Длительность процедуры (1-6 часов) зависит от сложности и характера процесса:

  • Фронтальный прикус. Под обезболиванием открывают основную кость верхней или нижней челюсти, удаляют ткани. Это позволяет продвинуть челюсть и нормализовать положение.
  • Дисплазия подбородка. Проводится при кривизне, покатости и иных дефектах. На его слизистой делается надрез, после чего хирург придает подбородку нормальное положение и закрепляет эффект титановой пластиной.
  • Боковой открытый прикус. Во время манипуляция передвигаются отдельные сегменты кости, под слизистую устанавливаются дистракторы, под воздействием которых идет давление на костные структуры. Далее проходит удлинение кости, из-за чего корректируется мезиальный прикус.

Ход остеотомии нижней челюсти зависит от аномалии, от которой страдает пациент. Исправление проходит в несколько этапов:

  • Введение анестезирующего препарата. Проводится под контролем анестезиолога. Доза наркоза рассчитывается, исходя из времени оперативного вмешательства.
  • Рассечение тканей. Хирургические надрезы открывают доступ к кости.
  • Фиксация и перестановка. Кость перемещается и крепится в необходимой позиции посредством пластинок и шурупов.
  • Коррекция шиной. Помогает костям принять правильное положение.

Подготовительные манипуляции

Перед подготовкой к хирургическому исправлению прикуса пациент проходит комплексное обследование. Оно включает:

  • рентгенографию, с помощью которой оценивают плотность костей, степень и характер деформаций;
  • МРТ для оценки состояния сосудов, своевременного выявления очагов воспаления, способных стать препятствием хирургическому вмешательству;
  • ЭКГ, результат которой влияет на ограничения в выборе наркоза;
  • биохимию крови, коагулограмму;
  • при необходимости – другие анализы и консультации узкопрофильных специалистов.

Порядок действий при коррекции нижней челюсти

Остеотомия нижней челюсти – одна из стадий ортодонтического лечения. При операции врач делает разрез надкостницы и слизистой рта, открывая доступ к костям челюсти. Далее он ведет распил в области ветви нижней челюсти, что помогает отделить ее фрагменты. При распиливании используют специальный инструмент. Подобные действия ведутся с двух сторон лица, после чего нижняя челюсть занимает правильное положение и фиксируется титановыми пластинками с помощью винтов.

После коррекции нижней челюсти отечность сохраняется в течение 20-30 суток. Возможно отсутствие чувствительности в зоне подбородка и нижней губы. Оно может длиться несколько месяцев, пока ткани окончательно не восстановятся. Иногда показано межчелюстное шинирование специальными мини-имплантами. Процедура фиксирует челюсти в правильном положении относительно друг друга, помогает хорошо срастаться костям.

Коррекция верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти у взрослых показана при патологии ее развития. Разрез под местной анестезией делается выше переходной складки верхней челюсти. Его края расширяются, благодаря чему специалисту открывается доступ к тканям. После этого проводится разметка линий распила и само распиливание. Врач отделяет фрагменты и фиксирует их в нужном положении пластинками.

Когда необходимо привлечение других специалистов?

Ортодонт и хирург – специалисты, которым решившийся на остеотомию нижней челюсти пациент может доверять безоговорочно. В процессе подготовки к оперативному вмешательству привлекается стоматолог, который проводит санацию ротовой полости.

Подготовительные процедуры включают лечение и хирургическое удаление проблемных зубов, выравнивание зубов до вмешательства, обнажение коронки, исправление уздечек, боковых тяжей, иные процедуры. По показаниям необходима консультация генетика, эндокринолога, гематолога, пластического хирурга, анестезиолога.

Последствия операции и период восстановления

От качества реабилитационного периода во многом зависит результат операции, сделанной на нижней челюсти (рекомендуем прочитать: шинирование нижней челюсти при переломе). В среднем он длится 2-3 недели, во время которых пациент пьет антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса. Через месяц медикаментозное лечение дополняется ЛФК, массажем, миогимнастикой, физиотерапией. В сложных случаях реабилитация может занимать полгода. Сразу после операции накладывается сдавливающая повязка. На 10 день швы снимают, спустя 4 месяца удаляют винтовые крепления.

По прошествии некоторого времени после операции по исправлению верхней челюсти и реабилитационного периода пациенты отмечают ряд изменений, которые положительно отражаются на внешности и здоровье. Среди них:

  • облегчается процесс откусывания и прожевывания еды, что улучшает пищеварение;
  • лицо обретает привлекательный вид;
  • снижается нагрузка на височно-челюстной сустав;
  • останавливается многолетний чрезмерный износ зубов;
  • нормализуется мезиальный прикус, скрываются дефекты, которые мешали пациенту чувствовать уверенность в себе.

Высокая эффективность остеотомии челюсти (итоги до и после можно увидеть на фото), делает хирургическое вмешательство востребованной процедурой. Его результаты позволяют пациентам зажить новой жизнью, улучшить здоровье, успешно решить карьерные и личные вопросы.

Ортогнатическая операция в Санкт-Петербурге

Найдена информация о 35 подходящих стоматологических клиниках. Ортогнатическая операция — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Санкт-Петербурга, где есть услуги ортогнатической хирургии.

  • Название
  • Метро
  • 3D-томография
  • Челюстно-лицевой хирург
  • Ортогнатическая операция
  • Рейтинг

  • Когда делают?
  • Ограничения к вмешательству
  • Подготовка к хирургии
  • Виды ортогнатических операций
  • Восстановления после вмешательства
  • Стоимость услуги

Исправление прикуса хирургическим методом

Ортогнатическая операция помогает скорректировать прикус или пропорции лица, изменить положение, форму или размер челюстей пациента. В хирургии это вмешательство считается сложным, потому что помимо мягких тканей, хирург работает с костно-хрящевыми структурами.

Сколько стоит ортогнатическая операция, как подобрать хорошую клинику в Санкт-Петербурге для ее проведения? На портале Stom-Firms.ru в удобных для сравнения таблицах представлены цены на процедура в клиниках города. Мы собрали отзывы пациентов, уже обратившихся к врачам.

Показания

Аномалии строения челюстно-лицевого аппарата ухудшают качество жизни человека. Они приводят к нарушению прикуса, которое, в свою очередь, провоцирует более быстрое изнашивание зубов, кариес, вторичные заболевания суставов челюсти.

В некоторых случаях диспропорции челюсти отрицательно сказываются на внешнем виде пациента, появляется «десневая улыбка», «волчья пасть», «заячья губа», «птичье лицо», прочие специфические деформации.

Помимо эстетики, страдает функциональность челюстно-лицевого аппарата. Некоторым людям сложно жевать, дышать, они мучаются от одышки или храпа, у них нарушена дикция.

Ортогнатическая операция может решить все эти проблемы. Хирургическое вмешательство показано:

  • При анатомических диспропорциях челюсти, при нарушении смыкания зубов или губ.
  • При аномальном строении зубных рядов.
  • Для устранения последствий травм или неудачных хирургических вмешательств по лечению расщелин неба.

Для проведения ортогнатической операции нужно обращаться к узкому специалисту, ортогнатическому хирургу, а не к пластическому хирургу широкого профиля.

Противопоказания

Ортогнатическая процедура не проводится:

  • При несовершеннолетии пациента.
  • При общих противопоказаниях к оперативным вмешательствам.

В числе таких противопоказаний: болезни сердечно-сосудистой, эндокринной и иммунной системы, инфекционные заболевания, онкология, гемофилия, декомпенсированный диабет, беременность и прочее.

Подготовка

Пациент проходит обследование, в которое входит профилометрия (лазерное 3D сканирование), компьютерная томография с 3D моделированием, рентген, антропометрическое исследование лица и головы. Делается слепок челюстей.

В большинстве случаев подготовка к хирургии подразумевает ортодонтическое лечение, ношение брекет-системы. Чем более ровными будут зубные ряды до операции, тем проще врачу будет исправить дефекты челюсти. При необходимости проводят предварительные процедуры, например, частичную резекцию языка, френулопластику (коррекцию уздечек), удаление зубов, их корней или зачатков, обнажение коронок.

За 12 часов до хирургического вмешательства нужно воздержаться от приема пищи и напитков, за час постараться не пить даже воду. Такая рекомендация связана с тем, что общий наркоз у многих пациентов вызывает тошноту. Рвота в бессознательном состоянии грозит попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Это может создать угрозу жизни.

Ортогнатическая операция бывает двух видов:

  • Нижнечелюстная остеотомия. Хирург делает надрез за коренными зубами и придает нижней челюсти нормальное положение. Оно фиксируется титановыми шурупами и пластинами. Вспомогательные конструкции удаляются после того, как кость нарастит свой объем.
  • Верхнечелюстная остеотомия. Врач делает надрез за глазницами и корректирует положение верхней челюсти. Результат фиксируется шиной.
  • Сегментарная остеотомия. Прикус восстанавливается методом перемещения отдельного костного фрагмента, например, верхней зубной дуги, скуловой или верхнечелюстной кости.

При операции на нижней челюсти пациенту часто показана гениопластика. Это коррекция асимметрии лица за счет правильной постановки подбородка.

Размеры разрезов 2-3 мм. Если остаются шрамы, впоследствии их можно устранить лазером.

При необходимости процедура сочетается с другими видами хирургической помощи. Чаще всего — с малярпластикой (коррекция формы скул), с мандибулопластикой (исправление рельефа нижней челюсти), с фронтопластикой (коррекция формы лба), а также с разными видами контурной пластики: хейлопластикой (изменение формы губ), ринопластикой (коррекция носа). Форма мягких тканей меняется за счет липосакции (удаления жировой прослойки) и липофилинга (наращивания объема жировой ткани).

Остеогнатическая операция проводится под общим наркозом в стационаре, она длится от 1 до 6 часов: примерно 1,5 часа уходит на коррекцию одной челюсти, до 4 часов – на обе челюсти, до 6 часов на восстановление симметрии лица с помощью пластики подбородка. После этого пациент находится в клинике еще 2-3 суток.

Реабилитация после ортогнатической операции

Через сутки после операции снимают давящую повязку. Для профилактики инфекции пациенту назначают курс антибиотиков. Для фиксации челюстей в течение месяца используются эластичные резинки, при ношении которых нежелательно сморкаться, широко открывать рот, высовывать язык, активно пережевывать пищу. Пациенту нужно питаться исключительно жидкой и измельченной пищей.

Поверхностные раны затягиваются за 7-10 дней. В течение второй недели после хирургии снимают швы, через 3 месяца — винты и пластины. Полное заживление костных и хрящевых тканей занимает до 4 месяцев.

Выбор врача и клиники

Ортогнатическая операция отличается своей сложностью и большим количеством осложнений при неправильном выполнении. При выборе хирурга нужно рассматривать только врачей из клиник с высоким рейтингом доверия (4-5 звезд). Обязательно следует почитать отзывы пациентов о работе врача, узнать о его образовании, специализации и стаже практики. Желательно, чтобы доктор проводил такие операции регулярно, в общей сложности не менее 3 лет.

Цены на ортогнатические операции

В Санкт-Петербурге цены на ортогнатические операции начинаются от 100 000₽ и доходят до 500 000₽. Стоимость зависит от сложности вмешательства, квалификации и авторитета хирурга, престижности клиники. На хирургию редко бывают скидки. Пациенты, которые хотели бы оптимизировать расходы, могут воспользоваться рассрочкой платежей или кредитованием.

Источники:

  1. Персин Л. С. «Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий». М.: Инженер, 1998.
  2. Аскеров Р.Н. «Клинико-рентгенологическое обоснование применения мультисегментной остеотомии верхней челюсти при комплексном лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями». 2012.
  3. Пейпл А.Д. «Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Справочное руководство». 2007.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector