Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какой выбрать цемент для фиксации коронки

Какой выбрать цемент для фиксации коронки

Зубные коронки сделаны, чтобы делать улыбку еще лучше. Коронки прикрепляются к мостам, фиксируются в имплантате, который связан с костью челюсти, и остаются на месте с помощью зубного цемента.

Цементы для фиксации металлокерамических коронок могут быть изготовлены из различных материалов, включая порошковое стекло и синтетические смолы. Зубные цементы также используются в других стоматологических работах, особенно при прикреплении брекетов к зубам. Некоторые активируются ультрафиолетовым светом.

Зубной клей в стоматологи работает путем создания сопротивления и удержания при сжатии, а некоторые цементы для фиксации коронок также образуют химическую связь. Сила сжатого цемента под коронкой удерживает все вместе. Химически связывающие цементы обеспечивают дополнительную прочность, и они менее подвержены разрушению, чем не связывающие. Но когда коронка нуждается в замене или ремонте, ее сложнее снять.

Различные виды цементов в стоматологии

Цементы для фиксации коронок на имплантах могут быть как временными, так и постоянными, то есть, на длительный период. Пока пациент ожидает изготовления постоянной коронки, стоматологи обычно устанавливают временную коронку с цементом, который довольно легко отклеить. Временный цемент часто сделан из порошка оксида цинка.

Фосфат цинка, стеклоиономер, модифицированный смолой стеклоиономер и смоляные цементы— это цементы для фиксации коронок, которые создают полупостоянное уплотнение, что соответствует определенным требованиям. Фосфат цинка производится из порошка оксида цинка и фосфорной кислоты. Это был один из самых ранних и надежных доступных цементов. Более новый зубной клей для коронок включает стеклоиономер, который обычно изготавливается из порошка фторалюмосиликатного стекла и жидкости из полиакриловой кислоты. Модифицированный цемент также содержит гидрофильные метакрилатные мономеры. В то же время, смоляные цементы содержат синтетические смолы и диметакрилаты, которые влияют на консистенцию и прочность цемента.

Классификация цементов для фиксации коронок

В свете новых достижений в технологии стоматологических материалов принятие решения о выборе подходящего стоматологического цемента стало более трудным, чем когда-либо прежде. Поэтому классификация по химическому составу может дать максимум информации, как выбрать подходящие цементы для фиксации коронок:

  • Фосфат цинка. Известный как один из первых постоянных цементов, появившихся на стоматологическом рынке, фосфат цинка является стандартом, по которому оцениваются современные цементы. Фосфат цинка проявляет высокую прочность на сжатие, умеренную прочность на растяжение и клинически приемлемую толщину тонкой пленки при правильном применении в соответствии с инструкциями производителя.
  • Поликарбоксилат цинка. Цинковые поликарбоксилатные цементы для фиксации коронок были первым цементом, проявившим химическую связь со структурой зуба. При его использовании наблюдается очень небольшое раздражение пульпы из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты. Поликарбоксилат может связываться с большинством сплавов, таких как нержавеющая сталь, но не золото.
  • Стеклоиономер. Стеклянные иономерные цементы могут химически связываться с нержавеющей сталью, неблагородными металлами и лужеными благородными металлами, но не с чистыми благородными металлами или глазурованным фарфором. Для достижения клинического успеха при использовании стеклоиономерных цементов необходима ранняя защита как от загрязнения, так и от высыхания. Высококачественный цемент для фиксации коронок Cembest можно купить в интернет-магазине Dentservice.
  • Модифицированные смолой стеклянные иономеры. Такие цементы обычно предназначены для использования со следующими стоматологическими материалами: реставрации из металла, керамика, прессованные и фрезерованные вкладки и накладки. В дополнение к основным преимуществам традиционных стеклянных иономеров, такие цементы для фиксации коронок с модифицированной смолой показали улучшение в послеоперационной термической чувствительности и нерастворимы в полости рта.
  • Цементы из смолы. Содержат диметакрилаты, которые могут полимеризоваться в различных соотношениях для достижения желаемой вязкости. Диметакрилат позволяет полимеризовать цемент, который по консистенции похож на текучий композит. В результате процесса полимеризации такие цементы обладают высокой устойчивостью к влаге и, следовательно, становятся очень долговечными. Цена за такие цементы для фиксации коронок немного больше других вариантов (например U-Cem Premium — самоадгезивный универсальный композитный цемент для фиксации).

Цементы в стоматологии: область применения

Стоматологи учитывают ряд факторов при принятии решения какие цементы для фиксации коронок использовать. Например, цемент стеклоиономер химически связывается с нержавеющей сталью и другими металлами, но не с фарфором, и он мало растворим в пероральных жидкостях. Современные стоматологи часто предпочитают модифицированный смолой стеклоиономер, потому что он абсолютно нерастворим. Однако, цельнокерамические коронки не следует прикреплять таким цементом, потому что они могут сломаться. С другой стороны, такие цементы для фиксации коронок можно использовать с керамическими коронками, а стоматологи выбирают между вариантами отверждения.

Светоотверждаемые цементы полезны, когда коронка тонкая и легко доступна, тогда как цементы двойного отверждения используются, когда проникновение света, вероятно, будет плохим. Перед тем, как прикрепить коронку с помощью одного из этих цементов, стоматологи применяют стоматологическое связующее. Некоторые цементы для фиксации коронок не требуют этого связующего вещества и могут использоваться там, где воздействие света и подготовка зубов затруднены. Хотя химическая связь в цементах с таким отверждением слабее, чем в других средствах.

Цементы для фиксации: что, где, когда и как? Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пешко А.А.

Текст научной работы на тему «Цементы для фиксации: что, где, когда и как?»

Цементы для фиксации: что, где, когда и как?

А. А. Пешко, врач-стоматолог

Этап фиксации, несомненно, является самым важным звеном, завершающим последовательный цикл ортопедического лечения. Надежность и эффективность данного этапа определяют клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияют на экономическую рентабельность выполненной работы. Не секрет, что при ошибках на этапе фиксации в будущем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т. д.), и устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счет клиники. Бывают ситуации и хуже, когда при неравномерной расцементировке мос-товидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникать сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции.

Для обеспечения надежной фиксации следует:

1) правильно выбрать метод фиксации;

2) правильно выбрать материал для фиксации;

3) клинически грамотно выполнить все процедуры и минимизировать возможные ошибки.

В сегодняшнем арсенале методов фиксации можно выделить следующие техники: традиционную фиксацию (СИЦ, модифицированные СИЦ), адгезивную фиксацию, фиксацию при помощи самоадгезивных композитных цементов.

В клинической практике используются четыре основные группы материалов для фиксации:

1) традиционные СИЦ химического отверждения (Ketac™ Cem Easymix, Fuji 1);

2) модифицированные (гибридные) СИЦ химического отверждения (RelyX™ Luting 2, Fuji Plus);

3) композитные цементы двойного отверждения (RelyX™ ARC, Variolink®, Panavia™ F);

4) самоадгезивные композитные цементы двойного отверждения (RelyX™ U100, Maxcem™).

Материалы каждой группы обладают специфическими характеристиками, начиная от простоты использования и выделения фтора традиционными СИЦ и заканчивая высокой прочностью и силой адгезии композитных цементов.

В клинической практике самыми важными моментами являются правильный выбор техники и материала для фиксации, а также соблюдение технологии самой процедуры.

Рассмотрим подробнее вопросы выбора техники и материала для фиксации различных групп ортопедических конструкций в разных клинических ситуациях.

Фиксация цельнолитых металлических

и металлокерамических конструкций

При фиксации металлокерамических конструкций (цельнолитых металлических коронок, вкладок) долгое время «золотым стандартом» ос-

тавался и, в некоторых практиках, остается до сих пор фосфат-цемент (Harward, Fleck’s Zink). Однако в настоящее время все больше стоматологов переходят к использованию современных традиционных и модифицированных стеклоиономерных цементов для фиксации [4].

СИЦ для фиксации имеют такие достоинства, как биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, создание тонкой фиксирующей пленки, низкая растворимость, выделение фтора и простота использования [8]. Модифицированные СИЦ к тому же обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклю-зионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах [10].

Важными факторами при фиксации металлокерамических конструкций являются:

— вид конструкции (одиночная коронка, мосто-видный протез, опорная коронка с замковым креплением бюгельного протеза);

— наличие анатомической ретенции (конусность, высота культевой части);

— материал, формирующий культю зуба (СИЦ, металл, композит).

Рассмотрим ряд ситуаций и конкретных рецептов фиксации.

При цементировке одиночной коронки (небольшого мостовидного протеза — 3 ед.) на витальный зуб, с культевой частью, состоящей преимущественно из дентина (более 50 %), и оптимальными анатомическими условиями (малая конусность, высокая клиническая коронка) эффективный и длительный результат можно получить, используя традиционный СИЦ для фиксации, например Ketac™ Cem Easymix. Также при наличии культевой части зуба, выполненной в виде литой металлической корневой вкладки, традиционный СИЦ даст надежные результаты в силу очень сильной адгезии к металлам (то же можно отнести и к фиксации металлических анкерных штифтов).

При традиционной фиксации необходимо оставлять дентин слегка влажным, — для лучшей адгезии и минимизации постоперативной чувствительности.

В клинической ситуации, когда имеется плохая анатомическая ретенция (конусность культи, низкая клиническая коронка), культя зуба более чем на 50 % выполнена из композитного материала или гибридного, лучшие результаты будут получены при использовании модифицированного СИЦ, например RelyX™ Luting 2, благодаря его повышенной адгезии и химическому сродству с материалом культи.

Также хотелось бы обратить внимание на фиксацию мостовидных протезов большой протяженности (рис. 1, 2), коронок/мостов с замковыми креплениями бюгельных протезов, коронок/мостов на имплантантах. Очень часто в этих случаях происходят расцементировки дистальной опоры мостовидного протеза или опорной коронки с аттач-меном. В таких клинических ситуациях действуют большие окклюзионные нагрузки, поэтому наряду

с четко выверенной окклюзией большое значение имеет использование надежных цементов для фиксации.

Фиксацию указанных выше конструкций предпочтительнее выполнять при помощи модифицированных/гибридных СИЦ (RelyX™ Luting 2) (рис. 3, 4) или самоадгезивных композитных цементов — RelyX™ U100, имеющих высокую прочность, нулевую растворимость и резистентных на излом [9].

Фиксация цельнокерамических конструкций

При использовании безметалловой керамики для выбора метода и материала фиксации необходимо учитывать в первую очередь вид конструкции. Общеизвестно, что виниры, вкладки, накладки и традиционные цельнокерамические коронки фиксируют только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация

керамической конструкции и зубных тканей [1]. Процесс адгезивной фиксации является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей четкого выполнения всех технологических этапов согласно инструкции.

Использование коффердама рекомендуется практически во всех случаях адгезивной фиксации как вкладок, так и виниров (рис. 5, 6).

Адгезивную фиксацию вкладок, накладок и эн-докоронок необходимо осуществлять с использованием композитного цемента двойного отверждения, поскольку режим дополнительной химической полимеризации обеспечивает полное отверждение материала в тех участках, куда не проникает свет. Рекомендуется, например, RelyX™ ARC в комбинации с нанонаполненым адгезивом Single Bond 2, обеспечивающим высокие показатели адгезии, надежную герметизацию дентинных канальцев и долговременную стабильность гибридного слоя под воздействием окклюзионных нагрузок. Для фиксации виниров используют све-тоотверждаемые цементы с пробными пастами, позволяющие увидеть будущий результат фиксации на этапе припасовки (RelyX™ Veneer Cement, Varlollnk® и т. д.). Весьма успешно также можно использовать и текучие композиты для фиксации виниров. Например, текучий нанокомпо-зит Filtek™ Supreme XT имеет достаточно широкую цветовую гамму- 12 оттенков! Используя одноэтапную технику all at once фиксации виниров, можно значительно сократить время на выполнение этой сложной клинической процедуры (рис. 7-9).

Цельнокерамические конструкции с усиленным каркасом (Empress® 2, Vita In-Ceram®, Wol-Ceram®, Cercon®, Procera®) не требуют трудоемкой адгезивной фиксации и могут быть надежно зацементированы при помощи традиционных СИЦ, модифицированных гибридных СИЦ или самоадгезивных композитных цементов. Наиболее оптимальным вариантом фиксации здесь является RelyX™ Luting 2 (рис. 10-17) или RelyX™ U100, который скоро будет зарегистрирован и в России.

RelyX™ Luting 2 — гибридний СИЦ, модифицированный смолами, имеющий низкий коэффициент расширения и нулевой коэффициент водо-поглощения. Наряду с высокой резистентностью на излом он обладает хорошими манипуляцион-ными свойствами — удобен при смешивании и дозировке благодаря кликер-системе и консистенции «паста — паста». Длительное рабочее время позволяет фиксировать несколько конструкций одновременно (6-8 коронок). Удаление излишков происходит легко даже после полного отверждения материала, хотя в анатомически труднодоступных участках (дистальные поверхности моляров) лучше сразу удалять излишки при помощи суперфлосса. После удаления излишков края коронок рекомендуется покрывать глицериновым гелем по двум причинам — для предотвращения излишнего поглощения влаги и для устранения кислородного ин-гибирования материала. Часто тот факт, что замешенный RelyX™ Luting 2 очень долго не застывает на блоке для смешивания, приводит многих врачей в недоумение. На самом же деле в это время происходит значительное ингибирование материала, содержащего смолу Bis-GMA, кислородом благодаря обширному контакту с окружающей средой, чего не происходит при фиксации в полости рта, где и температура выше, и герметичность краев коронки ограничивает доступ воздуха.

Кроме того, благодаря белому опаковому оттенку RelyX™ Luting 2 позволяет маскировать потемневшие культи при фиксации коронок из прессованной стеклокерамики (рис. 18-20).

Все эти преимущества адекватно оценили в независимом экспертном издании «Dental Advisor», присудившем RelyX™ Luting 2 высокую оценку ++++1/2 в 2004 году (рис. 21-28).

Фиксация стекловолоконных штифтов

Фиксацию стекловолоконных штифтов (СВШ) следует осуществлять только при помощи адгезивной техники на композитные цементы двойного отверждения (RelyX™ ARC). По данным последних исследований [7, 9], самоадгезивные композитные цементы также успешны при этой процедуре. Большинство стекловолоконных штифтов имеют на своей поверхности технологическую шероховатость и требуют обработки только силановым прайме-ром, хотя детали адгезивной фиксации штифтов конкретного производителя следует уточнять, изучая прилагаемые инструкции. СВШ, зафиксированные адгезивным способом, создают прочную связь с тканями корня, одновременно укрепляя и армируя последний. Низкий модуль эластичности СВШ не оказывает разрушающего действия на корень, а высокая прочность и резистентность на излом способствуют долговременному функционированию таких конструкций под воздействием окклюзионных нагрузок [6] (рис. 29-32).

Иногда задают вопрос, можно ли фиксировать СВШ на СИЦ, модифицированный СИЦ или Vitremer™ (ЗМ ESPE). Однозначный ответ -нет, особенно это касается традиционных СИЦ, поскольку между ними и СВШ не наблюдается никакой адгезии. В редких случаях при разрушении устьевого дентина корня и образовании широкого воронкообразного устья (канала) для восстановления корневого дентина мы можем использовать Vitremer™ с одновременным армированием СВШ и надстройкой культи (рис. 33-35).

Этиология постоперативной чувствительности достаточно сложна и разнообразна.

Первые меры по устранению этой проблемы следует принимать уже после препарирования зуба: обработать культю и полость под вкладку антисептиком Consepsis (Ultradent), обработать ткани зуба десенситайзером Dentin Desensitiser (Pulpdent) или гибридизировать дентин при помощи самопротравливающего адгезива Adper™ Prompt™-L-Pop™ (ЗМ ESPE) — все это значительно снижает возможность возникновения постфиксационной чувствительности.

При использовании традиционных СИЦ большое значение имеет влажность дентина, поскольку в процессе отверждения СИЦ поглощает воду, и ее недостаточное количество приводит к вытягиванию воды из дентинных канальцев, что вызывает раздражение нервных окончаний одонтоблас-тов и возникновение болевой реакции. Непропорциональное соотношение порошок/жидкость при ручном смешивании тоже может приводить к подобным проблемам. Контроль влажности дентина, пассивная фиксация коронок для уменьшения гидростатического давления — эти дополнительные меры позволяют устранить постфиксационную

Читать еще:  Пародонтология – на лечение десен (пародонтита, гингивита и пульпита) в Москве

Рис. 33-35. Восстановление корневого дентина с помощью материала УКгетег™ с одновременным армированием зубов СВШ и надстройкой культи

чувствительность при использовании традиционных СИЦ. То же касается и модифицированных СИЦ, хотя с этой группой цементов постфиксационные проблемы возникают гораздо реже.

При адгезивной фиксации нужно строго учитывать инструкции конкретной бондинговой системы, обеспечить изоляцию рабочего поля (коффердам, ретракционные нити), нанести достаточное количество композитного цемента для полной герметизации краев реставрации. Удалять излишки при адгезивной фиксации лучше при незастывшем материале, оставляя небольшое количество материала в области шва с последующей полимеризацией этих участков, перекрытых глицериновым гелем. Далее «позитивный» шов обрабатывается финишными инструментами. Такой подход позволяет избежать постоперативных осложнений, связанных с микроотрывами в области шва или кислородным ингибированием, приводящими к неадекватной герметизации.

Таким образом, на сегодняшний день не существует единственного универсального фиксирующего материала для всех показаний, хотя очень значительные шаги в этом направлении уже сделаны многими компаниями. Только тщательный и продуманный подход к процедуре фиксации с учетом всех вышеизложенных моментов обеспечит надежный и долговременный результат.

Список использованной литературы

1. Туати Б. и др. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. М., 2004.

2. Bernard G. N. Planning and making crowns and bridges. Martin Dunitz,1987.

3. David A. Garber et al. Porcelaine Laminate Veneers. Quintessence books,1988.

4. Diaz Arnold, Vargas, Haselton. Current status of luting agents tor fixed prostodontics // J. Prosthet Dent. 1999. Vol. 81. P. 135-141.

5. Galip Gurel. The science and art of porcelain laminate veneers. Quintessence books, 2003.

6. Picture perfect Aesthetics. The American academy of cosmetic dentistry monograph. Montage Media, 2005.

7. ProLab IQ Prosthetic&laboratory. Международный ортопедический и зуботехнический журнал. 2005. № 1, 2.

8. Robertello F. J. et al. Fluoride release of glass ionomerbased luting cements in vitro // J. Ptosthet Dent. 1999, Aug. Vol. 82, № 2. P. 172-176.

9. Taschner M., Frankenberger R. Clinical evaluation of selfadhesive luting system for ceramic inlays. IADR/ AADR/CADR 83rd General session, March 9-12, 2005.

10. Yoshida K. ey al. Invitro solubility of three types of resin and conventional luting cements // J. Oral Rehabilitation. 1998. Apr. Vol. 25, № 4. P. 285-291.

11. Хайнтце 31гварт. Суцшьно керампы мосто-подЮы протези виготовлен з матершу IPS Empress 2 // Новини стоматологи. 2003. № 3. С. 48-51.

МБУЗ «Стоматологическая поликлиника»

  • Homepage
  • Зубная коронка

Какой выбрать цемент для фиксации коронки

В процессе установки зубных коронок стоматолог использует временный или постоянный цемент, который соединяет конструкцию с тканями зубов. Специальный стоматологический клей надежный, но бывает и такое, что зубную коронку приходится фиксировать повторно уже в домашних условиях. Выпадение одиночного изделия случается при неправильной его фиксации или по иным причинам, которые не зависят от работы стоматолога.

Для фиксации зубных одиночных конструкций дома можно приобрести специальный клей, который на время заменит стоматологический цемент, но обратиться к стоматологу для повторного прикрепления все равно придется.

Выпадение коронок довольно часто сопровождается их проглатыванием, но если этого не произошло, нужно идти в аптеку и приобретать специальный клей. По своим свойствам он напоминает цемент, им можно легко приклеить зубопротез без помощи специалиста.

Выпадение зубных коронок

Потеря связи тканей зубов и искусственных изделий происходит по таким причинам:

Развитие вторичного кариеса зубов – в случае такого осложнения оставшиеся твердые ткани под ортопедическим изделием начинают разрушаться, цемент отходит, конструкция расшатывается и выпадает; Употребление тягучей пиши сразу после фиксации коронок – если, к примеру, пожевать ириску, можно наблюдать расшатывание искусственных зубов и их выпадение; Механическое повреждение зубов – при случайном ударе, изнашивании, высоком жевательном давлении цемент слабеет, может произойти выпадение протеза; Вредные привычки – раскусывание орехов, жевание ручки или карандаша может стать причиной потери коронок, особенно, когда применялся временный цемент для зубов; Реже выпадение коронок может быть спровоцировано несовместимостью материалов с тканями зубов, когда есть аллергия на цемент и стоматологический клей.

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, протез можно на время приклеить самостоятельно, после чего нужно обратиться к стоматологу.

Действует такой цемент не более суток, он меняет свою консистенцию, становится эластичным. Подобный клей применяется не только для фиксации коронок, им можно приклеить мостовидный протез с использованием пластиковых, керамических и металлокерамических материалов.

Как поставить коронку дома

Вернуть на место выпавшую коронку можно после ее очистки и дезинфекции зубов. Ставить протез нужно на полностью сухие ткани, потому после обработки зубов их нужно хорошо протереть ватным тампоном или марлей.

Сначала можно попробовать зафиксировать протез, не применяя цемент и клей. Это получится сделать, если хорошо очистить конструкцию. Когда она стала на место, челюсть должна смыкаться нормально, чтобы не возникало ощущения инородного тела. Если же она не хочет становиться на место, нужно использовать клей.

Нужно приобрести в аптеке специальный цемент, на его упаковке отмечено, что он предназначен для фиксации выпавшего протеза. Есть несколько видов таких препаратов. Одни нужно дополнительно смешивать до нужной консистенции, но есть и готовый цемент, который сразу наносится на изделие. Альтернативой может быть пломбировочный материал, который также можно приобрести в аптеке, как и зубопротезный клей.

Вещество для фиксации протеза можно приготовить самостоятельно, используя муку и воду.

Для этого нужно смешать два ингредиента, доведя до состояния редкой пасты. Ни в коем случае нельзя использовать обычный бытовой клей, иначе можно повредить конструкцию. Применение суперклея может привести к тяжелым последствиям, заболеваниям слизистой оболочки полости рта.

Фиксация протеза начинается с нанесения клея, для этого достаточно небольшой полоски на внутренней поверхности коронки. Нужно подойти к зеркалу и постараться установить протез на место, или же попросить кого-то это сделать.

После установки необходимо сжать челюсть и убедиться, что изделие стало на место и не мешает соседним органам. Ощущения должны быть такими же, как и до выпадения. После фиксации на деснах может остаться цемент, его нужно аккуратно снять.

Для очищения нужно использовать зубную нить. При этом не нужно доходить до краев протеза, иначе коронка снова выпадет во время флоссинга.

Когда коронка установлена на место, нужно исключить высокую жевательную нагрузку, не грызть орехи и следить, чтобы под коронку не попадали остатки пищи. Все, что остается сделать, посетить стоматолога и зафиксировать конструкцию постоянным цементом.

Представители и стоимость

Клей для фиксации зубных протезов Протефикс — от 150 до 200 рублей.

Президент Гарант — от 200 рублей.

Фиксирующий клей Дентипур — от 250 рублей.

Цемент Рокс — от 300 рублей.

Фиксирующий цемент Лакалют Дент — от 300 рублей.

Чтобы правильно выбрать подходящий клей, нужно предварительно проконсультироваться со стоматологом сразу после установки протеза, то есть заранее учитывать возможность выпадения одиночной конструкции.

Вещества продаются в жидкой, средней и вязкой консистенции. От этого зависит количество цемента, который нужно наносить на конструкцию. Жидкого препарата потребуется побольше, в то время как вязкий клей наносится небольшой полоской. Важно предварительно ознакомиться с инструкцией и возможными побочными действиями. Учитывается также время действия вещества, обычно цемент фиксирует от 12 до 24 часов.

Более дорогой препарат щадяще относятся к слизистой оболочке и твердым тканям, снижая риск аллергической реакции и воспаления.

Общие правила использования фиксирующих материалов:

    препарат наносится строго по инструкции; в течение получаса после фиксации нельзя кушать и пить; до посещения стоматолога нужно постоянно очищать конструкцию, чтобы под ней не скапливались остатки пищи.

Постоянное использование фиксирующих материалов допускается при установке временных коронок. Если же был установлен постоянный протез, который выпал, тогда фиксация в домашних условиях должна быть одноразовой.

Действует такой цемент не более суток, он меняет свою консистенцию, становится эластичным. Подобный клей применяется не только для фиксации коронок, им можно приклеить мостовидный протез с использованием пластиковых, керамических и металлокерамических материалов. Dentalix. ru Подробнее…

Какой выбрать цемент для фиксации коронки

Окончательная фиксация ортопедических конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации [1–3]. Сегодня на рынке имеется большой выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя, позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например, подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации [4–7]. Данный обзор является анализом современных источников литературы по использованию различных фиксирующих цементов.

Целью данной статьи является изучение достоинств и недостатков материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций.

Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требованиям, предъявляемым к данной группе материалов [8, 9, 10].

Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объёма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса [11–15].

В номенклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице.

Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)

Прочность на сжатие

Показатель растворимости и дезинтеграции

Тип фиксирующего материала напрямую влияет на долговечность ортопедической конструкции. Они должны точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов [16–19].

В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций:

— цинкфосфатный цемент (ЦФ)

— поликарбоксилатный цемент (ПК)

— стеклоиономерный цемент (СИ)

— полимермодифицировнные стеклоиномерные цементы (ПМСЦ)

Все вышеперечисленные материалы отличаются по надежности, химическому составу, показаниям к применению, технике нанесения и стоимости [20, 21].

Цинкфосфатные цементы – это самая старая группа цементов, давно и успешно применяемых в стоматологической практике. Чаще всего цинк-фосфатные цементы применяются в качестве материала для фиксации при цементировании металлических, металлокерамических коронок и мостовидных протезов, хотя его также используют в других целях, таких как фиксация ортодонтических аппаратов [22–25].

Эти цементы демонстрируют ряд положительных качеств:

— обладают четким (острым), хорошо определяемым твердением

— имеют достаточно высокую прочность на сжатие, которая позволяет выдерживать нагрузки, возникающие при конденсации амальгамы

— являются дешевым продуктом.

Легкость в работе или технологичность, а также их приемлемые свойства при фиксации несъемных зубных протезов, сделали цинк-фосфатные цементы очень популярными материалами среди стоматологов-практиков на протяжении целого века. Однако эти цементы имеют также и следующие недостатки [26, 29, 30]:

— могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба из-за низкого уровня рН

— не обладают антибактериальным действием

— не обладают адгезионными свойствами

— относительно растворимы в среде полости рта [27]

Поликарбоксилатные цементы применяют в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции. Они являются самыми непрочными цементами [28, 31, 32].

Положительные свойства поликарбоксилатных цементов:

— обеспечивает химическую адгезию к твердым тканям зуба;

— образует прочную связь с металлами;

— обладает меньшей токсичностью в отношении к пульпе по сравнению с фосфат-цементом);

— имеет высокую биосовместимость с тканями зуба.

Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов:

— растворяется в ротовой жидкости;

— имеет короткое рабочее время;

— слабо выделяет фтор.

В последние годы наиболее широко стали применяться стеклоиономерные цементы (СИЦ), обладающие преимуществами в сравнении с другими видами цементов на водной основе: прочность на разрыв, сдвиг и сжатие, а также способность к выделению фтора. СИЦ обладают ингибирующим эффектом на адгезию и размножение кариесогенных бактерий полости рта, образуют небольшую толщину пленки, способны образовывать прямую химическую связь как с дентином, так и с эмалью, при этом значительно увеличивают микротвердость в поверхностных и в подповерхностных слоях твердых тканей. Кроме того, на краевую адаптацию стеклоиономерных цементов не оказывает влияние термоциклирование. К недостаткам цементов этой группы можно отнести невысокую адгезию и плохое краевое прилегание при фиксации несъёмных протезов на депульпированные зубы и металлические штифтовые вкладки, появление болевых ощущений в первые минуты после контакта материала с тканями витального зуба [32, 33, 34].

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы — это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.

Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению [8]. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы [35].

Композитные цементы – их особенностью является способность к изменению вязкости, прочности, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации цвета.

Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы. Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Но они требуют более тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и окончательную цементировку. Доказано, что методы фиксации с помощью композитных цементов позволяют повысить надежность несъемных ортопедических конструкций, сделать лечение менее инвазивным, уменьшить постоперационную чувствительность дентина [6, 7].

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренные достоинства и недостатки материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций позволяют более точно выбирать материал для фиксации в зависимости от конкретного клинического случая. В настоящее время не существует одного универсального фиксирующего материала, который смог бы удовлетворить все требования врача стоматолога, и мог бы применяться для фиксации различных видов несъемных конструкций в различных клинических случаях.

Выбор материала для фиксации ортопедической конструкции является важной задачей, решение которой направлено на повышение качества протезирования и долговечность установленной конструкции.

Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить тот факт, что проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций, из различных конструкционных материалов и в зависимости от тканей протезного ложа, остается достаточно актуальной и важной задачей для ортопедической стоматологии.

Читать еще:  Отпала зубная коронка; как выбрать стоматологический цемент и приклеить ее на место

Коронки на имплантах – полноценная альтернатива утраченным зубам

Особенности коронок на имплантах

Зубные коронки на имплантах прекрасно справляются с задачей замещения утраченных зубов. Они существенно отличаются от аналогов, предназначенных для установки на обточенные зубы. Отличается как строение, так и методика крепления. Установка коронки на имплант осуществляется при помощи специального соединительного элемента абатмента.

Виды абатментов

В современной стоматологии абатменты подразделяются на 2 вида — стандартные и индивидуальные. Первые производят на заводах в нескольких вариантах диаметров и размеров. Задача специалиста заключается в подборе подходящей модели. Изготовление конструкций индивидуального типа осуществляется в зуботехнических лабораториях по персональным слепкам, что позволяет добиться высокой точности при установке коронки на импланте.

Различают абатменты из керамики, металла и циркония. Выбор подходящего материала зависит от коронки. К примеру, с керамическими конструкциями крайне плохо сочетаются абатменты из металла, так как при фронтальном освещении они могут быть заметны.

Временные зубные коронки на имплантах

Прежде чем установить постоянную ортопедическую конструкцию на искусственный корень необходимо дождаться его полного приживления. Однако при условии хорошей первичной стабилизации импланта есть возможность зафиксировать временную коронку, которая позволит сохранить эстетику улыбки и жевательные функции.

Временные коронки делают из легкой медицинской пластмассы, поэтому данный протез не повлияет на процесс остеоинтеграции титанового винта. Ее замена на постоянную конструкцию происходит через 3 —6 месяцев. Но каждый случай индивидуален, так как специалист должен убедиться в том, что вживленный имплант надежно зафиксирован в костной ткани.

Какие коронки ставят на импланты?

В настоящее время активно применяются коронки из диоксида циркония, керамики и металлокерамики. Самыми прочными считаются коронки на импланты из циркония и металлокерамики. Они лучше всего подходят для протезирования зубов жевательной группы. Аналоги из керамики безупречны с точки зрения эстетики, поэтому их чаще всего устанавливают во фронтальной зоне.

Какие коронки на имплантах лучше?

Для ответа на этот вопрос рассмотрим основные характеристики коронок из разных материалов.

Коронка из металлокерамики

Конструкция состоит из металлического каркаса, покрытого слоем керамики. В числе основных ее преимуществ можно отметить прочность и доступную стоимость. Главный недостаток – недостаточно хорошая эстетика, в частности, наличие темной полосы у основания. Кроме того, есть вероятность аллергической реакции на металл.

Коронки из циркония

Диоксид циркония — гипоаллергенный белый металл, обладающий рекордной прочностью и превосходными эстетическими показателями. Коронки из этого материала изготавливаются с применением компьютерной модели по технологии вытачивания на инновационном фрезерном станке с обжигом в специальной печи. На завершающем этапе на коронку наносится слой керамики, и она снова обжигается. Минус конструкции — ее высокая цена.

Керамические коронки

Для изготовления конструкций используется исключительно прессованная керамическая масса без каких-либо примесей и металлов. Внешний вид готовых изделий безупречен. Среди недостатков можно отметить только их недостаточную прочность для восстановления зубов в боковых зонах челюсти, на которые приходится большая жевательная нагрузка.

Можно ли установить коронку сразу после имплантации?

Сразу после имплантации можно установить временную легкую коронку из пластмассы при условии высоких показателей первичной стабилизации титанового корня. Если же имеются противопоказания к немедленной нагрузке, тогда протезирование откладывается до завершения остеоинтеграции импланта во избежание осложнений.

Отсроченная установка временной коронки проводится при воспалительных процессах, при необходимости подсадки костной ткани или потребности в формирователе десны. Однако импланты в зоне улыбки сразу нагружают временной коронкой, чтобы пациент не ходил с пробелом в зубном ряду. А титановым винтам в жевательной зоне нужно обязательно дать 3 —5 месяцев на полное приживление, прежде чем устанавливать ни них коронки.

Как крепятся коронки на имплантах?

Существует два способа фиксации коронки на импланте — цементный и винтовой. В первом случае абатмент привинчивают к импланту, а сверху на него с помощью композитного стоматологического цемента крепят коронку. Этот метод, в основном, применяют для установки мостовидных протезов, однако используют и для отдельных коронок.

При винтовой фиксации коронку соединяют с абатментом вне ротовой полости и монтируют готовую конструкцию на имплант с помощью винтового соединения. Данная технология является более надежной и позволяет при необходимости снять коронку.

Какие проблемы могут возникнуть после установки коронки на имплант?

Наиболее распространенная беда – выпадение коронки из-за технологических нарушений в процессе фиксации. Тот же результат возможен, если десна неплотно прилегает к конструкции, и под нею скапливаются бактерии.

Кроме того, неправильно установленная коронка может привести к проблемам с прикусом, вплоть до болей в мышцах и суставах. Например, если коронки на передних зубах слишком выдвинуты вперед, жевательные мышцы при откусывании пищи нагружаются больше обычного, а суставы находятся в неестественном положении.

Из всего вышеописанного следует единственный вывод —доверять имплантацию и установку коронки нужно только опытным и квалифицированным стоматологам в клинике с современным оборудованием.

Можно ли снять коронки с имплантов?

Снять неправильно установленные коронки на импланты может любой ортопед. Проще всего демонтируются протезы, зафиксированные при помощи винтового крепления. В таких коронках имеется специальное отверстие под винт, которое специалист пломбирует после установки. Если возникла необходимость в снятии конструкции, пломба высверливается, а винт откручивается. Намного сложнее снять протезы, которые крепятся на цемент.

Как долго прослужат коронки на имплантах?

Срок службы коронок, предназначенных для установки на импланты во многом зависит от материала протеза.

  • Диоксид циркония — 15 —20 лет.
  • Металлокерамика — 10 —12 лет.
  • Керамика — 10 —15 лет.

Цена коронок на имплантах

В столичных стоматологических клиниках стоимость металлокерамических коронок на импланты составляет 15 000 – 18 000 рублей (с учетом абатмента). Это наиболее бюджетный вариант. На порядок дороже стоят циркониевые и керамические протезы. Установка данных конструкций с абатментом обойдется в 30 000 – 50 000 рублей. Стоимость коронок на импланты также зависит от уровня клиники.

Коронки

При порче и потере зубов нарушается процесс жевания, возникают эстетические проблемы. Длительное их отсутствие может стать причиной нарушения прикуса. К счастью, сейчас легко восстановить разрушенные зубы с помощью коронок. В клинике «Семейный доктор» опытные специалисты подберут для вас наиболее подходящий вид протезирования, помогут приобрести безупречную улыбку и не испытывать дискомфорта во время приема пищи.

Показания к установке

Ортопеды рекомендуют прибегать к установке коронок на зуб в следующих случаях:

  • разрушение более чем наполовину. Восстановление пломбой уже нецелесообразно, поскольку конструкция будет хрупкой и ненадежной;
  • полное отсутствие зуба. В десну устанавливается имплантат с абатментом, после чего сверху фиксируется коронка;
  • эстетический дефект переднего резца;
  • гипоплазия эмали;
  • снижение прикуса из-за патологической стираемости зубов;
  • иногда коронки на зубы временно устанавливаются для закрепления ортодонтических конструкций.

Для достижения эстетики передних резцов альтернативой коронкам выступают виниры. Если зуб здоров и не затронут кариесом, целесообразнее установить винир (тонкую пластинку на передней поверхности зуба), чем коронку. При разрушении передних зубов кариесом для их укрепления уже рекомендованы коронки.

Виды коронок

Современная стоматология предлагает широкий выбор материалов для изготовления коронок, существуют различные способы их установки:

  • на культе зуба;
  • на имплантате;
  • в составе мостовидного протеза с опорой на соседние зубы.

При фиксации коронки на собственный зуб необходима его предварительная подготовка. Чаще всего удаляется нерв (пульпа), в каналы устанавливаются штифты или культевая вкладка для укрепления корня. Но в некоторых случаях современные технологии позволяют поставить коронку на зуб и без депульпирования.

После лечения зуб обтачивается под коронку, ему придается форма конуса, обеспечивающая точное прилегание. Затем врач снимает слепки челюстей, и в лаборатории происходит изготовление протеза. Готовую коронку фиксируют на зуб с помощью стоматологического цемента.

В составе моста часть коронок имеет форму «колпачка» и надевается на культю зуба или имплантат. Посередине располагаются коронки, не имеющие опоры в виде корня и представляющие собой слитную конструкцию.

Фиксация коронки на имплантат обычно производится через несколько месяцев после его установки. Искусственный корень должен прижиться и прочно закрепиться в челюсти. Устанавливается переходный элемент – абатмент, а не него сверху фиксируется коронка. Для дополнительной прочности наряду с цементной фиксацией применяется винтовая, когда в коронку и абатмент вкручивается элемент крепления.

В качестве материалов для коронок широко применяют сплавы металлов (никель-хром, кобальт-хром), керамику, диоксид циркония. В более редких случаях используется пластмасса, благородный металл (золото). У каждого материала есть свои преимущества и противопоказания, поэтому выбор коронок – это совместная задача врача и пациента.

Металлокерамика

Это самый популярный в современной стоматологии материал, оптимально сочетающий в себе доступную для большинства пациентов стоимость, эстетику и долговечность. Каркас из металла плотно прилегает к зубу, защищает его от проникновения инфекции и берет на себя жевательную нагрузку. Верхний керамический слой специального подбирается под оттенок собственных зубов пациента, в результате коронка практически незаметна во рту.

Однако при установке на передние зубы металлокерамика имеет небольшой минус. Несмотря на хорошую эстетику, достичь полной прозрачности, как у натуральных зубов, невозможно из-за темного металлического каркаса. К тому же со временем (после 5-7 лет использования) керамика начинает скалываться, около десны становится видна темная металлическая полоса. Поэтому на резцы чаще устанавливают керамические коронки без металлического каркаса. Они менее прочные, но зато обеспечивают идеальную эстетику и помогают приобрести безупречную улыбку, что важно для многих пациентов.

У аллергиков может проявиться негативная реакция на каркас из металла – покраснение и воспаление десен. Поэтому перед установкой коронок лучше провести тест на аллергию и подобрать наиболее подходящий металл для изготовления каркаса.

Цельнометаллические коронки

Это самый бюджетный вариант протезирования, особенно если используется не индивидуальная коронка на зуб, а штампованная. Для изготовления каркаса применяют те же металлы, что и при производстве металлокерамики. Несмотря на прочность, сейчас такие коронки считаются неэстетичными и используются редко. Цена металлокерамики ненамного превышает стоимость цельнометаллических коронок, при этом достигается намного более высокая эстетика. К тому же металл без керамической облицовки быстрее вызовет аллергию у людей, склонных к этому.

Диоксид циркония

Если металлокерамика – наиболее часто используемый материал, то коронки из диоксида циркония можно назвать быстрее всех набирающими популярность. Сверху циркониевый каркас тоже покрывается слоем керамики, а внутри он полупрозрачен, что делает протезы неотличимыми от натуральных зубов. Цирконий имеет большое количество преимуществ, в том числе и перед металлокерамикой:

  • полная биосовместимость и гипоаллергенность;
  • длительный срок службы (до 25 лет, если при этом не происходит разрушение опорного зуба);
  • прозрачность даже при ярком свете;
  • легкость и небольшая толщина циркониевого каркаса.

Не дает вытеснить с рынка металлокерамику только более высокая стоимость циркониевых коронок. Но по мере того как все больше специалистов и клиник начинают работать с этим материалом, происходит постепенное снижение цены. Циркониевые коронки хороши как для жевательных моляров – прочные, долговечные и не наносят сильных ударов по зубу-антагонисту, в отличие от металлокерамики; так и для передних зубов – обеспечивают высокую эстетику и позволяют откусывать твердую пищу.

Керамические (фарфоровые) коронки

Как упоминалось выше, безметалловая керамика из-за своей хрупкости применяется в основном для протезирования передних зубов. Но некоторые современные модификации этого материала отличаются повышенной прочностью, например, коронки E-max, и при желании могут быть установлены на любой зуб. Прозрачность керамики такая же, как у натуральных зубов. Если передние зубы здоровы, но пациент мечтает о ровной и белоснежной улыбке, на помощь придут керамические виниры. Это тонкие пластины, устанавливаемые только на переднюю поверхность. В отличие от коронок, охватывающих зуб целиком, виниры не требуют такой сильной обточки зуба и могут быть установлены без депульпирования. Керамика дешевле, чем диоксид циркония, но превышает по стоимости металлокерамические коронки.

Золото

Мода на золотые коронки уходит в прошлое. Но стоматологи по-прежнему считают этот материал прекрасным каркасом для протезов (если это именно золото, а не штампованная коронка с «золотым» напылением):

  • драгоценный металл имеет уникальные бактерицидные свойства;
  • отличается легкостью и прочностью;
  • хорошо прилегает к зубам.

Недостатки золота – отсутствие эстетики (в современном представлении), высокая стоимость, необходимость получения специальной лицензии для работы с благородными металлами. Эстетическая проблема может быть решена при помощи облицовки из керамики, но идеальной прозрачности достичь не удастся. Однако в современной стоматологии золотые коронки все еще нередко используются для жевательных зубов.

Пластмасса

Конструкции из пластмассы чаще всего применяют для временного протезирования – в период, когда в лаборатории изготавливаются постоянные протезы, либо во время приживления имплантатов. В редких случаях для постоянного протезирования используют коронки на металлическом каркасе с пластмассовой облицовкой. Проблема пластмассы в том, что она впитывает все красители и посторонние запахи, из-за чего быстро теряет привлекательный внешний вид. В основном такие коронки устанавливаются из соображений экономии при планировании в будущем более надежного варианта протезирования.

Решение проблем с коронками

При отсутствии зубов возникает большое количество неприятностей. Но и коронки после установки иногда требуют внимания. Регулярное посещение стоматолога, не реже одного раза в полгода, особенно рекомендуется пациентам с ортопедическими конструкциями в полости рта. Это поможет выявить проблему на начальной стадии и решить ее без лишних затрат. Сразу же нужно обратиться к ортопеду, если наблюдается:

  • подвижность коронки;
  • неприятный запах;
  • воспаление десен;
  • боль в опорном зубе – такое может быть, если он не депульпирован.

Часто неприятный запах бывает вызван расцементировкой коронки. Под нее начинают попадать частицы пищи и слюны, происходит гниение. Иногда пациенты пытаются решить эту проблему самостоятельно с помощью более тщательной чистки зубов и жевательной резинки, но это помогает лишь на короткое время. Не стоит откладывать визит к врачу, если коронка подвижна и от нее исходит неприятный запах, поскольку это очень скоро приведет к разрушению зуба. Ортопед снимет конструкцию, очистит зуб и коронку от налета, затем зафиксирует ее снова. Чаще всего расцементировка происходит не по причине неправильной установки, а из-за нарушений прикуса.

Воспаление десен может возникать по нескольким причинам:

  • аллергия на материал коронки;
  • травмирование края десны;
  • неправильный прикус;
  • ошибка при установке или изготовлении коронки, плохая обработка опорного зуба.

В последнем случае большинство клиник предлагают пациентам бесплатную замену протеза. В других ситуациях принимаются меры по устранению причины воспаления.

Ортопеды клиники «Семейный доктор» рады помочь вам в восстановлении зубов. Мы работаем со всеми современными видами коронок и зубных протезов.

Запись по телефону +7 (495)775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Принятие решения по выбору цемента для фиксации реставраций

Стоматологические цементы, так же как и другие виды стоматологических реставрационных материалов совершенствовались и претерпели большие изменения за последние двадцать с лишним лет, которые я практикую. Силикатные цементы использовались до начала моей практики, сейчас же сосредоточим свое внимание на цементах, которые сегодня используют большинство из нас. В последние годы существует два вида цементов для фиксации непрямых реставрации: цинкфосфатные и поликарбоксилатные цементы.

  • Один цемент не может подходить для всех клинических случаев
  • Выбор цемента Bisco для каждого клинического случая
Читать еще:  Реставрация зубов у детей

Стоматологические цементы, так же как и другие виды стоматологических реставрационных материалов совершенствовались и претерпели большие изменения за последние двадцать с лишним лет, которые я практикую. Силикатные цементы использовались до начала моей практики, сейчас же сосредоточим свое внимание на цементах, которые сегодня используют большинство из нас. В последние годы существует два вида цементов для фиксации непрямых реставрации: цинкфосфатные и поликарбоксилатные цементы. Использование цинкфосфатных цементов было стандартом на протяжении многих лет. Но важно помнить, что эти цементы на самом деле не «цементируют» и не дают химической связки зуба с реставрацией. По сути, они просто выполняют функцию «мастики», которая заполняет микроскопические промежутки между реставрацией и зубом. Хотя цинкфосфатные цементы широко используются на протяжении многих лет, при этом они растворяются жидкостями полости рта и могут «вымываться», если реставрация подогнана не совсем точно. Поликарбоксилатные цементы имеют небольшое преимущество перед цинкфосфатными цементами, которое заключается в хелатном соединении с дентином, и при этом толщина слоя у таких цементов больше, поэтому иногда врачи сталкиваются с проблемой «неточной» посадки реставрации на такие цементы. Стеклоиномерные цементы выгодно отличаются от двух вышеописанных видов цементов. Толщина пленки стеклоиномерного цемента очень тонкая и этот цемент содержат фтор, выделение которого укрепляет дентин зуба. Минус таких цементов состоит в том что они также растворяются в жидкостях полости рта. Следующим поколением цементов стали модифицированные иономерные цементы на основе смолы. Эти цементы практически не растворимы в жидкостях ротовой полости. Но все вышеуказанные цементы, к сожалению, не связываются с композитными материалами. Это приводит нас к созданию еще одного вида цементов — композитным цементам.

Группа композитных цементов появилась благодаря изучению процесса и техники полного протравливания и адгезивным технологиям. Для достижения лучшей связки, композитные цементы требуют правильной обработки поверхности реставрации, а именно: протравливания поверхности фосфорной кислотой и нанесения бондинг-агента перед использованием самого цемента. Эти цементы действительно обеспечивают устойчивую микромеханическую связь, как с зубом, так и с реставрацией. Эти цементы не растворяются в жидкостях ротовой полости. Самые последние разработки — это самопротравливающие композитные цементы. Такие цементы не требуют протравливания поверхности зуба и сочетают в себе преимущества композитных цементов с простотой и удобством использования традиционных цементов. Важно поннить, что сила связки самопротравливающих цементов ниже, чем у обычных композитных цементов. Это связано с методикой полного протравливания, которая применяется при использовании обычного композитного цемента. В любом случае, задача цемента не дополнять реставрацию и не заполнять полости, которые она не захватывает, каким бы цементом Вы не пользовались, главное — это правильно обработать зуб и изготовить точную реставрацию. Именно в этом заключается успех при использовании любого вида восстановления.

Для фиксации керамических реставраций могут использоваться несколько видов цемента, в зависимости от того протравливается ли данная керамика или нет. Керамические вкладки, накладки и коронки, изготовленные при помощи запекания необходимо фиксировать только после тотального протравливания и обработки дентина и эмали адгезивом. Для таких реставраций лучше всего подходят композитные цементы. Прессованная керамика и керамика, изготовленная при помощи компьютерных CAD/CAM аппаратов более прочные на сжатие, чем выпеченная керамика. Некоторые врачи используют тотальное протравливание и композитные цементы и для таких реставраций. Другие рекомендуют самопротравливающие композитные цементы, считая их идеально подходящими для реставраций без использования тотальной протравки.

Перед использованием самопротравливающих цементов (или любых других) необходимо убедиться позволяет ли форма реставрации плотно закрепиться в полости зуба. Керамические реставрации на основе циркония можно фиксировать на любые цементы. Цирконий не протравливается и поэтому смысла в тотальном протравливании реставрации нет. Самопротравливающие цементы, такие как BisCem, отличный выбор для фиксации таких работ.

Керамические виниры, изготовленные на основе шпата, необходимо устанавливать, используя технику тотального протравливания, адгезива и композитного цемента. В этом случае нужно использовать композитный цемент для виниров светового отверждения (такой как Choice 2) или цемент двойного отверждения. Есть показания для использования обоих видов цементов, в зависимости от предпочтений врача. Многие практикующие врачи предпочитают композитные цементы светового отверждения для фиксации керамических виниров, поскольку известно что такие цементы стабильны и не меняют цвет со временем, в отличие от композитных цементов двойного отверждения.

Керамические и волоконные штифты могут быть зафиксированы с использованием техники тотального протравливаниия, нанесением адгезива и цемента. Некоторые врачи начали использовать самопротравливающие композитные цементы (например, BisCem) для фиксации таких штифтов. Не забывайте, что фиксацию волоконных и керамических штифтов лучше производить на цемент двойного отверждения (Duo-Link или BisCem) для того, чтобы отверждение в канале прошло полноценно.

Таким образом, сегодня стоматологу предлагается огромный выбор цементов, которые он может использовать в своей практике. Вот главные вопросы, позволяющие врачу сделать выбор необходимого ему цемента: Растворим ли он? Как цемент упакован? Каким образом он подготавливается? Требует ли он специального инструмента для смешивания?

В любом случае, лучший способ подобрать цемент для себя — это попробовать его(например, посетив специальные семинары).

Простота замешивания, консистенция цемента, время отверждения — все эти факторы помогут Вам разобраться при выборе необходимого Вам цемента.

Один цемент не может подходить для всех клинических случаев

С эволюционным развитием современных стоматологических материалов и техник становится очевидным следующее: для достижения отличного результата в непрямых реставрациях, необходимо выбирать наилучший метод фиксации в каждом клиническом случае. Цемент, который будет идеальным в одном случае, может быть наихудшим — в другом. BISCO, основываясь на том, что один цемент не может подходить абсолютно для всех клинических ситуаций, разработал целую линейку цементов. Бывают случаи, когда разные цементы могут сработать одинаково хорошо, но так же бывают случаи, когда необходимо использовать специальный, совершенно конкретный цемент.

На сегодняшний день BISCO предлагает стоматологу полный спектр цементов для любых клинических случаев. (Таблица рекомендуемых к применению цементов представлена ниже).

Выбор цемента Bisco для каждого клинического случая

BISCEM™

  • Цемент двойного отверждения, самоадгезивный цемент на основе смолы
  • Рекомендуется использовать для фиксации коронок, мостов, вкладов, накладок и штифтов
  • Цемент не требует протравливания, праймирования или бондинга и представляет собой превосходный материал, который сокращает время лечения.
  • BisCem — идеальный выбор для фиксации штифтов, керамики на основе оксида циркония / алюминия и металлических (в т.ч. безметалловых) реставраций.
  • BisCem не рекомендуется использовать для фиксации виниров, так как для фиксации виниров необходимо использовать бондинговую систему с тотальным протравливанием.

C&B™

  • Цемент химического отверждения
  • Рекомендуется использовать для фиксации коронок, мостов и штифтов
  • C&B отлично подходит для фиксации металлических реставраций, поскольку его не надо светить, и он идеально работает с такими хорошо зарекомендовавшими себя бондингами под метал, как ALL-BOND 2®, ALL-BOND 3™, ONE-STEP®,/ ONE-STEP PLUS
  • C&B, так же идеальный цемент для фиксации мостов, в том числе большой протяженности.

1. Светоот верждаемая система для цементировки

2. CHOICE 2 рекомендуется использовать для фиксации керамических и композитных виниров.

3. Абсолютная стабильность цветового оттенка. Поскольку этот цемент светоотверждаемый, его цвет не меняется со временем в отличие от материалов двойного отверждения. Поэтому эстетическая реставрация, которую Вы сделали сегодня, с годами не меняет своего первоначального цветового оттенка.

4. Система CHOICE 2 разработана таким образом, что совмещает в себе, требуемую при работе с винирами, эстетику работ и удобство протокола нанесения для достижения идеального результата.

5. CHOICE 2 применяется с техникой тотального протравливания, что необходимо для наилучшего результата при фиксации виниров.

  • Цемент двойного отверждения на основе смолы.
  • DUO-LINK рекомендуется использовать для фиксации штифтов, коронок, мостов, вкладок и накладок.
  • Это универсальный цемент, который позволяет достигать отличного результата при непрямых реставрациях, когда требуется использование традиционной техники бондинга.
  • При использовании вместе с адгезивом после тотального протравливания, DUO-LINK обеспечивает максимальную силу сцепления и бондинга.
  • DUO-LINK идеально подходит для фиксации керамических коронок, вкладок, накладок во всех случаях, когда применяется техника тотального протравливания.

Какой выбрать цемент для фиксации коронки

  • Главная

Современная стоматология характеризуется применением различных методик при исполнении медицинских услуг. Выбор материалов для фиксации ортопедических конструкций – важный аспект, нуждающийся в избирательном и внимательном подходе.

Вместе с медициной развиваются и смежные сферы, совершенствуются и фиксирующие цементы. Квалифицированные специалисты все чаще выбирают цемент для фиксации коронок на имплантах, так как качественные характеристики этого материала превосходят аналоги.

Crown Set MIS представляет собой адгезивный материал высокой прочности с двухфазным процессом цементации. Формула смеси разрабатывалась с учётом современных знаний и достижений в сфере полимерных резин. При использовании данной смеси обеспечена простота проведения процедур.

Как действует: первая фаза действия наступает через 90 секунд после смешивания, материал приобретает клейкую структуру. Нанести смесь и удалить излишки с края коронки просто и удобно. С наступлением второй фазы Кроун Сет цемент обеспечивает высокую ретенцию коронки. Несмотря на это, её можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд.

Смесь обладает амортизационными свойствами, не имеет вкуса и запаха, благодаря тончайшей адгезивной плёнке, образующейся при нанесении, реставрационные работы проводятся с высокой степенью точности, обеспечивается высокий эстетичный результат.

Применяется для фиксации коронок, мостов и имплантов из металлокерамики или акрила. Показания: полная или частичная потеря зубного ряда.

Crown Set MIS цемент обладает следующими качествами: низкая растворимость в жидкости, в том числе при контакте со слюной; прочность и износостойкость; ретенция; плотное краевое прилегание; герметичность непрямых реставраций; сохранение первоначального цвета материала, не окрашивается при контакте с продуктами питания или табаком.

  • Время цементации: (первичное 90 — 120 сек. окончательное 240 — 300 сек.)
  • Сила компрессии 35,0МРа
  • Сила на изгиб 28,0МРа
  • Толщина слоя 15 мкр
  • Впитывание жидкостей * Для достижения максимальной ретенции, абатменты следует подвергать пескоструйной обработке перед цементной фиксацией коронок.

Рекомендации по использованию

1. Проверьте окклюзию, проксимальные контакты и закончите подготовительные процедуры.

2. Высушите и изолируйте абатмент. Абсолютная сухость не обязательна, но по возможности
предотвратите попадание слюны.

3. Наденьте насадку на шприц с цементом. Выдавите необходимое количество из шприца. Убедитесь, что внутренняя поверхность коронки чистая и сухая.

4. Нанесите цемент на внутреннюю часть коронки. Рабочее время 45-60 сек.

5. Установите коронку на абатмент и, придерживая на месте, дайте пациенту осторожно закусить ватный валик на 90-120 секунд. На этой стадии цемент приобретает резиноподобную консистенцию и его излишки легко удаляются зондом.

6. Окончательная цементация происходит через 4-5 минут.

Фиксация коронки на цемент — цены

Зубные коронки являются самым простым и надежным видом протезирования. Они фиксируются к природным зубам, не требуют вживления имплантов и проведения дополнительных процедур, поэтому их монтаж выполняется в короткие сроки. Требуется только подготовить зубы и изготовить подходящую коронку. В большинстве случаев для создания протезов используют металлокерамику и диоксид циркония.

Стоматологический цемент применяется для окончательного монтажа коронки. Его замешивают и наносят на внутреннюю часть коронки. После фиксирования коронки с помощью цемента конструкция может быть демонтирована только путем распиливания или с использованием аппарата Коха. Для установки временных протезов применяют временный цемент. Данную процедуру выполняют в том случае, когда существует вероятность возникновения реакции натурального зуба на поставленную на него коронку и при установке коронок на импланты.

Выполнить фиксацию коронки на цемент по доступной цене можно в клинике «Мир стоматологии».

Протезирование

Наши специалисты

Охотин Дмитрий Алексеевич

Аветян Давид Александрович

Васильев Василий Вячеславович

Минаева Екатерина Анатольевна

Показания для установки коронок

  • Разрушение зуба больше, чем наполовину.
  • Патологическая стираемость зубной эмали.
  • Низкий уровень эстетики зуба, наличие на нем трещин, сколов, потемнений.
  • Перелом коронковой части зуба.

Рекомендации по выбору цемента для фиксации коронки

Сегодня для установки зубных коронок используют различные виды стоматологического цемента. Выбор одного из них должен осуществляться с учетом следующих показателей:

  • Уровень прочности (способность застывшего цемента сжиматься и расширяться).
  • Адгезивность (способность цемента крепко сцепляться с натуральными зубными тканями).
  • Аллергенность (безопасность в отношении возникновения аллергических реакций либо риска отторжения инородного тела остатками природного зуба или слизистой оболочкой десен).
  • Трудность удаления (лучше всего выбирать постоянный протез, который при необходимости будет легко снять).
  • Эстетические характеристики (небольшая толщина и соответствие оттенку коронки).

Виды коронок

Для протезирования используют два основных вида коронок:

  1. Металлокерамические. Являются самым популярным видом зубных протезов за счет оптимального соотношения цена-качество. Металлокерамика отличается высокой прочностью, поэтому часто используется для протезирования жевательных зубов. Такие коронки имеют металлический каркас, на поверхность которого нанесено керамическое напыление, которое имеет оттенок, схожий с цветом природных зубов.

Преимущества металлокерамических коронок:

  • Доступная цена.
  • Длительный срок службы (около 10 лет).
  • Высокая прочность.
  • Неплохие эстетические показатели
  1. Коронка из диоксида циркония. Такие протезы имеют самую высокую прочность и высокие показатели эстетики. Диоксид циркония обладает уникальными свойствами и по внешнему виду и структуре идентичен натуральной зубной эмали. Коронка из диоксида циркония преломляет свет так же, как и природная эмаль зуба, поэтому часто даже стоматологи не могут отличить коронку от зуба. Диоксидциркониевые протезы изготавливаются по инновационным технологиям на современном оборудовании.

Преимущества коронок из диоксида циркония:

  • Высочайшие показатели эстетики. Коронки невозможно отличить от здоровых природных зубов.
  • Протезы имеют малый вес и высокую прочность.
  • Могут быть установлены как на передние, так и на задние зубы.
  • Обладают длительным сроком службы (более 10 лет).

Как происходит фиксация коронки на цемент

Установка коронки на цемент выполняется следующим образом:

  • Зуб предварительно обтачивается под протез.
  • В полость коронки помещается цемент.
  • Коронка с цементом надевается на родной зуб.
  • Излишки цемента удаляются.
  • Выполняется облучение зуба специальной лампой для затвердевания цемента.

Если же зуб был разрушен настолько, что остался цел только корень, то выполняется имплантация – вживление в зубной корень штифта, на который крепится коронка. Если же отсутствует даже корень, то устанавливается мостовидный протез, который опирается на соседние боковые зубы. Опорные единицы предварительно обтачиваются и накрываются искусственными коронками.

Процедура фиксации коронки на цемент выполняется в нашей клинике с использованием лучших современных материалов, которые имеют необходимые сертификаты качества. Поэтому протезы выполняют свои функции на протяжении длительного времени.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector