Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Индексы гигиены при пародонтите

Индексная оценка состояния тканей пародонта

Индексная оценка состояния тканей пародонта

Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы: рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба;

n – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

со всех сторон) – 1;

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.

Оценка состояния полости рта на этапах аппаратного лечения

По многочисленным исследованиям российских и зарубежных авторов, ортодонтическое лечение с применением съемной и несъемной техники приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и является одним из факторов риска развития основных стоматологических заболеваний. Аппаратурное лечения у врача ортодонта повышается риск возникновения кариозного процесса в пришеечной области и на гладкой поверхности фронтальной группы зубов.

Цель исследования – оценить в динамике состояния тканей полости рта у подростков с I-II степенью скученности зубов на этапах аппаратурного лечения у врача ортодонта.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование стоматологического статуса на протяжении двух лет у 120 подростков в возрасте 12-15 лет с I – II степенью скученности зубов, находящихся на аппаратурном лечении, имеющих до начала лечения компенсированную форму кариеса зубов и клинически здоровые ткани пародонта. Контрольную группу составили подростки без ортодонтического лечения (35 человек). В группу № 1 вошли подростки, находящиеся на лечении с использованием съемных ортодонтических аппаратов (42 человека), в группу № 2 – подростки с брекет системой (43 человека). Все пациенты были обучены стандартному методу чистки зубов. Один раз в шесть месяцев осуществлялось изучение стоматологического статуса с использованием индексов: КПУ зубов, РМА в модификации Parma, индекс гигиены Грина-Вермиллиона.

Результаты исследования. Анализ состояния тканей пародонта у подростков со скученностью зубов показал, что во всех трех группах до обучения гигиене полости рта и проведения контролируемой чистки зубов были выявлены высокие значения индекса гингивита (РМА).

Рисунок 1. Динамика показателей индекса гингивита (РМА).

После обучения гигиене полости рта значение показателей данного индекса достоверно снижалось у всех пациентов. Однако через 6 месяцев после фиксации съемных и несъемных аппаратов вновь отмечались высокие показатели в группах сравнения (32,71±1,05% и 44,00±2,38% соответственно). На данном этапе лечения у подростков 1 и 2 групп на основании полученных значений индекса РМА, регистрировалась средняя степень тяжести гингивита. Тенденция к улучшению состояния тканей пародонта отмечалась лишь через два года от начала аппаратурного лечения (группа № 1 = 13,05±1,07%, группа № 2 = 22,14±1,49%). При этом показатели в группе подростков с брекет системой были выше по сравнению с остальными группами и возрастали с увеличением срока аппаратурного лечения.

На момент первичного осмотра пациенты трех обследуемых групп обладали умеренной степенью поражаемости зубов кариесом. Повторные осмотры через 12 и 24 месяца показали увеличение значений индекса КПУ. Через год лечения съемной ортодонтической аппаратурой интенсивность кариеса зубов у подростков данной группы увеличилась в 3,5 раза, а через два года еще в 1,3 и составляла 8,88±0,42. У пациентов с брекет системой спустя год показатель вырос в 3,9, а через 24 месяца еще в 1,5 раза.

Рисунок 2. Динамика показателей интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ).

Заключение. На протяжении двух лет ортодонтического лечения регистрируются высокие значения индекса гингивита, нарастающий темп увеличения интенсивности кариозного процесса. Выявлены высокие индексные показатели в обеих группах через 6 и 12 месяцев. Осмотры через 12 и 24 месяца показали увеличение значений индекса КПУ во всех обследуемых группах. В связи с этим мы рекомендуем на этапах лечения брекет системой проведение профессиональной чистки зубов с последующей ременерализирующей терапией у всех пациентов, находящихся на лечении у врача ортодонта.

Индексы гигиены при пародонтите

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Роль средств гигиены в предупреждении кариеса и заболеваний пародонта у лиц молодого возраста

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(4): 51-53

Блашкова С. Л., Мартьянова М. В. Роль средств гигиены в предупреждении кариеса и заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. Российская стоматология. 2016;9(4):51-53. https://doi.org/10.17116/rosstomat20169451-53

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Развитие заболеваний пародонта находится в прямой зависимости от количества зубного налета и общей микробной обсемененности полости рта и в обратной зависимости от эффективности гигиенических мероприятий. Целью исследования явилось изучение эффективности применения зубной пасты Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали». Проведены следующие клинические исследования (до исследования и после): сбор анамнеза, инструментальный осмотр полости рта, определение гигиенических пародонтальных индексов, а также исследования иммунного статуса (выявление активности α-амилазы). Проведенное исследование эффективности применения зубной пасты Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали» свидетельствует об улучшении показателей гигиенических индексов, снижении микробной обсемененности полости рта, что способствует уменьшению интенсивности кариеса зубов и воспалительных процессов в пародонте.

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Стоматологическое здоровье населения в XXI веке предполагает предупреждение и контроль за развитием воспалительных заболеваний пародонта благодаря усовершенствованию коммунальных методов профилактики на основе развития личных методов стоматологической гигиены и просвещения [1, 2].

В настоящее время общепризнана ведущая роль микрофлоры в этиологии и патогенезе воспалительных и деструктивных процессов в пародонте. Главными пусковыми механизмами являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов — токсины и протеолитические ферменты, которые не только оказывают прямое повреждающее действие на ткани, но и опосредованно инициируют эндогенные механизмы воспаления [3].

Развитие заболеваний пародонта находится в прямой зависимости от количества зубного налета и общей микробной обсемененности полости рта и в обратной зависимости от эффективности гигиенических мероприятий [4, 5].

Повышенная чувствительность зубов является серьезной проблемой, не только медицинской, но и социальной, сопровождает заболевания пародонта при обнажении шеек зубов и рецессии десны. Это одно из наиболее распространенных болезненных состояний, создающее ощущение дискомфорта в полости рта и нарушающее ее функции. Количество пациентов, предъявляющих жалобы на повышенную чувствительность зубов, увеличивается с каждым днем. Повышенная чувствительность зубов отмечается у 67% взрослого населения России. Наиболее частой причиной гиперестезии является рецессия десны. У пациентов с заболеваниями пародонта в результате неизбежного оголения корня зуба повышенная чувствительность зубов отмечается в 72—98% случаев [6, 7].

Интерес представляет новая разработка Российской компании SPLAT, зубная паста Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали».

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения зубной пасты Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали».

Материал и методы

В исследовании приняли участие 36 человек в возрасте 20 лет. На предварительном этапе всем пациентам проводился инструментальный осмотр полости рта, определение гигиенических пародонтальных индексов. В слюне выявили количество α-амилазы, кислотную активность.

В соответствии с дизайном исследования перед его началом все пациенты были обучены технике чистки зубов: 2 раза в день (утром и вечером) не менее 3 мин с использованием зубной пастой Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали».

Для оценки эффективности зубной пасты был выбран ряд критериев.

Очищающая функция определялась по упрощенному индексу гигиены полости рта (УИГР) OHI-S (Грина—Вермиллиона), который позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня до исследования и через 10 дней после начала использования пасты, а также на отдаленных сроках исследования (через 3 мес).

Оценку зубного налета проводили с помощью окрашивающего раствора (Шиллера—Писарева) на вестибулярной поверхности зубов 1.6, 1.1, 2.6 и язычной поверхности зубов 3.6, 4.1, 4.6. Для интерпретации полученных данных использовали общепринятые коды и критерии оценки.

Вычисления проводили по формулам:

ИЗН (DI-S) = сумма баллов/6;

ИЗК (SI-S) = сумма баллов/6;

ИГР (OHI-S) = ИЗН (DI-S) + ИЗК (SI-S).

Кислотная активность зубного налета определялась колориметрическим способом по изменению окраски индикатора метиленового красного от желтой при рН >6,0 до красной при рН от 4,5 до 6,0. Метод применялся не менее чем через час после приема пищи: пациенту предлагали полоскать рот в течение 2 мин 1% раствором глюкозы, которая ускоряет процесс гликолиза в зубном налете. Затем на поверхность зубов с помощью пипетки или тампона наносят 0,1% раствор метиленового красного. При этом зубной налет желтого или розового цвета считали некариесогенным, налет же красного цвета позволял предположить высокую степень риска возникновения кариеса.

Также оценивалось влияние зубной пасты на признаки воспаления десны — путем проведения пробы Шиллера—Писарева, определения индекса кровоточивости и субъективных ощущений пациента.

Проба Шиллера—Писарева основана на прижизненной окраске гликогена раствором Люголя, количество которого при воспалении увеличивается. Для характеристики воспаления использовали специально разработанную градацию по цветовой маркировке: проба оценивалась как отрицательная, если десна окрашивалась в соломенно-желтый цвет; как слабоположительная — при окрашивании в светло-коричневый цвет; как положительная — при окрашивании в темно-бурый цвет [8, 9].

Динамика кровоточивости десны как фактора воспалительного процесса определялась по индексу Мюллемана—Коуэлла (Muhlemann—Cowell) — путем выявления степени кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек. Для оценки использовалась следующая шкала: 0 — кровоточивость после исследования отсутствует; 1 балл и более — кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с; 2 балла — кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 с; 3 балла — кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов. При этом полученные значения интерпретировались по следующим критериям: 0,1—1,0 — легкое воспаление, 1,1—2 — среднее воспаление, 2,1—3 — тяжелая степень воспаления [8, 9].

Читать еще:  Пародонтит: лечение в домашних условиях

Результаты постклинического испытания зубной пасты Innova Sensitive показали снижение гигиенического индекса полости рта до характеристики «хороший уровень гигиены» по ОНI-S (1,1±1,31) у 43% пациентов, «удовлетворительный уровень гигиены» по ОНI-S (2,2±1,31) был определен после 10 дней использования зубной пасты Innova Sensitive у 55% пациентов; при исходном уровне гигиены как «удовлетворительный» у 35% обследованных и как «плохой уровень гигиены» — у 65% пациентов.

У 27 пациентов были выявлены признаки воспаления десны — определялась положительная проба Шиллера—Писарева. Через 10 дней у 5 пациентов указанная проба была зарегистрирована как отрицательная без дополнительного назначения противовоспалительных средств после процедуры удаления зубных отложений. Проба Шиллера—Писарева как слабоположительная и отрицательная регистрировалась в среднем через 7±1,27 сут использования.

Признаки воспаления десны у 84% обследованных пациентов подтверждались показателями индексной оценки кровоточивости Мюллемана—Коуэлла. Значения 0,67±0,23 («легкое воспаление») были диагностированы у 67% пациентов с признаками воспаления тканей пародонта, у остальных пациентов диагностировались признаки, соответствующие критериям «среднее» воспаление — 1,97±0,32.

У 34 (94%) пациентов, участвовавших в исследовании, определяли кариесогенность зубного налета с применением метиленового красного. В результате исследования после регулярного использования зубной пасты Innova Sensitive не менее 2 раз в сутки в 78% случаев получили снижение данного показателя. Все пациенты с полученным результатом имели хороший уровень гигиены после начала исследования.

Положительную субъективную оценку зубной пасты Innova Sensitive дали 89% обследуемых: «Паста приятная на вкус, хорошо очищает зубы — ощущение гладкости остается долго, длительно сохраняется чувство свежести после чистки».

Сохранение высоких показателей гигиенического состояния полости рта через 3 мес диагностировано у 75% пациентов.

С помощью амилокластического метода была определена активность α-амилазы в слюне. После чистки зубов зубной пастой Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали» в ротовой жидкости отмечалось снижение активности α-амилазы, что, вероятно, может привести к уменьшению интенсивности кариеса зубов.

В ходе исследования все пациенты отметили хорошие органолептические свойства и переносимость зубной пасты. За период исследования не выявлено случаев местнораздражающего и аллергизирующего действия, связанных с применением зубной пасты, что говорит о высокой степени безопасности и доступности в применении.

Таким образом, в ротовой жидкости при ежедневном применении зубной пасты Innova Sensitive «Интенсивное восстановление эмали» отмечалась тенденция снижения активности α-амилазы, что, вероятно, может привести к уменьшению интенсивности кариеса зубов и воспалительных процессов в пародонте. Эти данные позволяют врачам-стоматологам подходить дифференцированно к выбору средств гигиены, учитывая при этом гигиенический статус пациента, глубину воспалительного процесса, а также кариесрезистентность органов полости рта.

Стоматологические индексы гигиены

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности — 4, 1/2 поверхности — 3, 1/4 поверхности — 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

— определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
— применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

1. Индекс Федорова-Володкиной

3,5-5,0- очень плохая

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти — резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов — окрашивается вся поверхность зубов,

4 балла — 3/4 поверхности зуба,

3 балла — 1/2 поверхности зуба,

2 балла — 1/4 поверхности зуба,

1 балл — отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп : п.

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

ИГ = сумма баллов шести зубов
6.

2. Индекс Грина-Вермилиона (1964) — универсальный индекс гигиены УИГ

Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1

6 1| 6
6 | 1 6.
На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень.

0 — отсутствие налета (камня)

1 — налет покрывает до 1/3 поверхности зуба

2 — налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня:

0 – отсутствие зубного камня

1 – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба

2 – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба.

ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
6

Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК

1- окрашивание до 1/3 коронки,

2- окрашивание до 2/3 коронки

3- более 2/3 коронки зуба

Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности

Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель

Индекс РНР – Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley – 1968)

Окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности.

36, 46 – язычные поверхности

Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный.

На каждом участке оценивается зубной налет:

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов.

1,7 и более — неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 — 0, 5 секстантов 0, 0 — 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 — 1, 5 секстантов 1, 6 — 2, 5 секстантов

Статья по теме: «Стоматологические индексы гигиены» — раздела «Профилактика» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

Обучение пациентов личной гигиене полости рта гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с заболеваниями пародонта

На состояние гигиены полости рта влияет множество факторов: анатомо-физиологиче ские, социально-бытовые, уровень культуры индивидуума, информированности о методах и средствах ухода за полостью рта и др. Среди анатомо-физиологических факторов следует отметить наличие зон, которые хорошо очищаются зубной щеткой, и участков, плохо доступных для очищения. Клинические наблюдения, проведенные на кафедре терапевтической стоматологии Киевской медицинской академии последипломного образования, позволили выявить зоны максимального скопления зубного налета. Наиболее интенсивно зубной налет откладывается в межзубных промежутках; в области шеек зубов; в пародонтальных карманах, при их наличии; в местах, где открываются протоки слюнных желез (язычная поверхность нижних резцов, щечная поверхность верхних 6-х и 7-х зубов); на поверхности депульпированных зубов; на жевательной поверхности моляров и премоляров; в зонах прилегания искусственной коронки к корню зуба; в области нависающих краев пломб, зубных протезов. При несоблюдении правил гигиены именно в этих зонах, где затруднено физиологическое очищение и недостаточно механическое очищение, в первую очередь развивается воспаление десны, а в дальнейшем — прогрессирование патологического процесса. В результате воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта происходит рецессия десны, и зубодесневой сосочек не полностью заполняет межзубной промежуток. Свободное пространство, сводом которого являются соприкасающиеся поверхности, расположенные ниже экватора рядом стоящих зубов, а дном — атрофированный сосочек, в зарубежной литературе получило название «черные дыры». В отечественной литературе мы не нашли соответствующего определения и предложили термин «пародонтальные пространства». После проведенного лечения воспалительного процесса в пародонте десна уплотняется, плотно прилегает к корням зубов, зубодесневые сосочки атрофируются, изменяется анатомическая структура тканей пародонта с образованием пародонтальных пространств. К зонам максимального скопления зубного налета у пациентов с заболеваниями пародонта относятся и пародонтальные пространства.

Рациональная гигиена полости рта является важным средством профилактики заболеваний пародонта и необходимым условием лечения. Каждому пациенту, который обращается к нам в клинику, мы в первую очередь подбирали индивидуальный гигиенический режим. Наши рекомендации по уходу за полостью рта основывались на особенностях строения полости рта, состояния зубов, десен, общего состояния организма.

В беседе с пациентом следует обращать внимание на важность индивидуального подхода к чистке зубов, правильное проведение которой обеспечивает профилактику заболеваний пародонта. Проведенный нами опрос показал, что большинство людей используют обычную зубную щетку, не уделяют должного внимания очищению межзубных промежутков, не умеют правильно выбрать зубную пасту, используя в основном наиболее широко рекламируемую. При первом посещении пациента мы проводили его клиническое обследование, определяли комплекс диагностических мероприятий, рекомендовали индивидуальный гигиенический режим, обучали правильной чистке зубов, подбирали средства ухода за полостью рта. Акцентировали внимание больного на зонах максимального скопления зубного налета, на методах и средствах оптимального очищения пародонтальных пространств. Как правило, в первое посещение индекс нарушения гигиены полости рта был наиболее высокий, далее, по мере обучения уходу за полостью рта, он снижался. Для визуального определения эффективности гигиенических мероприятий, проводимых дома, больному рекомендовали использовать красители.

Особое внимание в клинике уделяется обучению пациентов гигиене полости рта в период обострения генерализованного пародонтита. Использование обычной зубной щетки в этот период может привести к травмированию ткани пародонта и усилению болевых ощущений пациента. Для уменьшения микробного обсеменения полости рта, выраженности явлений воспаления в тканях пародонта при проведении комплекса гигиенических мероприятий назначают специальные растворы для полосканий, специальные гели для обработки межзубных промежутков, пародонтальных карманов. Положительные результаты нами получены при назначении ГИВАЛЕКСА производства компании «Norgine Pharma», Франция. В состав раствора для полоскания полости рта ГИВАЛЕКС входят антисептик (гексетидин), противовоспалительное вещество (холина салицилат) и болеутоляющее средство (хлоробутанол). К гексетидину высоко чувствительны актиномицеты, стрептококки, стафилококки, микобактерии, клостридии, протей, вызывающие воспалительно-деструктивные нарушения в тканях пародонта. Входящий в состав препарата холина салицилат оказывает выраженное местное противовоспалительное действие, а также потенцирует обезболивающее действие хлоробутанола. Лимонный ароматизатор, входящий в состав препарата, способствует устранению неприятного запаха изо рта и делает процедуру более приятной для больного.

В период обострения генерализованного пародонтита назначение антибиотиков широкого спектра действия нарушает микробиоценоз полости рта и может приводить к грибковому поражению слизистой оболочки. Гексетидин угнетает рост и размножение более 40 штаммов Candida, что позволяет во многих случаях избежать назначения противогрибковых препаратов. Противомикробная активность гексетидина в сочетании с противовоспалительным действием салицилата способствуют достижению высокого терапевтического эффекта. При применении ГИВАЛЕКСА назначают от 2 до 4 полосканий в день, доза препарата для одного полоскания — 10 мл, которые разводят в 1/2 стакана воды.

Следует заметить, что использование гигиенических средств позволяет удалять неприкрепленные зубные бляшки. В нашей клинике в комплекс лечебных мероприятий включали также проведение специальных гигиенических процедур, направленных на устранение прикрепленных зубных бляшек. Мы установили, что эффективность лечения пациентов с заболеваниями пародонта значительно выше при правильной гигиене полости рта. Рациональная гигиена полости рта позволяет сократить сроки лечения, количество посещений врача, частоту развития обострений.

ОСОБЕННОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

· Проведение специальных гигиенических мероприятий 3 раза в день: утром натощак, после завтрака, вечером после последнего приема пищи. В дневное время после приема пищи — полоскание полости рта водой, раствором чая, применение жевательной резинки.

· Использование зубных щеток, рекомендованных для чистки зубов пациентам с заболеваниями пародонта.

· Использование интердентальных зубных щеток соответствующих размеров, флоссов для обработки межзубных промежутков, пародонтальных пространств.

· Использование зубных паст, обладающих противовоспалительными, антибактериальными, антикалькулезными свойствами, а также содержащих вещества (кополимеры), пролонгирующие антибактериальное действие пасты. Входящий в состав зубных паст фтор влияет на свойства бактериальной бляшки.

· Использование растворов для полоскания полости рта с противовоспалительными, антибактериальными, обезболивающими, дезодорирующими свойствами (ГИВАЛЕКС). Назначают ГИВАЛЕКС: в период обострения заболевания от 2 до 4 полосканий в день, доза для одного полоскания — 10 мл, которые разводят в 1/2 стакана воды, при хроническом течении заболевания — 1–2 раза в день в дозе 5 мл на 1/2 стакана воды (в упаковке имеется мерный стаканчик).

· Использование лечебных аппликаций с соком подорожника, полиминеролом и др.

· При отсутствии явлений острого воспаления — пальцевой массаж десен с облепиховым маслом.

· Очищение поверхности языка от налета щеткой.

· Использование индексов поражения зубной бляшки для оценки эффективности проведения гигиенических мероприятий (индексы Плавизо, Voco).

ЛЕЧЕБНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДНЯ

— содо-солевые полоскания (по 1/2 чайной ложки поваренной соли (NaCl) и питьевой соды (Na2CO3) на 1 стакан теплой кипяченой воды);

— чистка зубов с использованием противовоспалительных зубных паст;

Читать еще:  Боль в зубах при пародонтите

— полоскания полости рта отварами или настоями трав;

— очищение поверхности языка от налета щеткой.

— чистка зубов с использованием противовоспалительных зубных паст;

— полоскание полости рта (раствором ГИВАЛЕКС).

На протяжении дня

— после каждого приема пищи проводят полоскание полости рта водой, чаем; применяют жевательную резинку.

Вечером после последнего приема пищи

— чистка зубов с использованием обычных и интердентальных зубных щеток, зубных паст с противовоспалительным действием и антибактериальных препаратов;

— полоскание полости рта раствором ГИВАЛЕКС;

— при отсутствии явлений острого воспаления — пальцевой массаж десен.

И.П. Мазур, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Киевской медицинской академии последипломного образования
им. П.Л. Шупика МЗ Украины

Пародонтальный индекс, его роль в определении статуса пациента

Пародонтальный индекс широко используются при диагностики заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта является ключевым моментом в описании пародонтологического статуса пациента. В данном материале собраны основные индексы и классификации, рекомендованные для наиболее всестороннего описания в пародонтологии. Все пародонтальные индексы разделены на несколько категорий в порядке их выполнения на приеме.

Пародонтальный индекс гигиены

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.
Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):
0 — зубной налет отсутствует;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):
0 — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:
0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;
0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;
1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).
Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят.
Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.
Результаты оценивают в баллах:
0 — налет возле шейки зондом не определяется;
1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;
2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;
3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

Пародонтальный индекс воспаления

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).
Является одним из первых базовых индексов воспаления десны. Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.
Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:
до 30% — легкая степень гингивита;
30-60% — средняя степень гингивита;
более 60% — тяжелая степень гингивита.

2. Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)
Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.
Методика проведения
Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;
2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;
3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)
Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – появление точечных кровотечений;
2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;
3 – кровью заполняется межзубной промежуток;
4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)
Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

Индексы пародонтита

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 — воспаления десны нет;
1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);
6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.
0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;
1,5 — 4,0 балла — II стадия;
4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:
-наличие или отсутствие кровоточивости десны,
-наличие над- или поддесневого зубного камня,
-пародонтальные кармана.
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:
4 — карман более 6 мм ;
3 — карман 3,5 — 5,5 мм;
2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;
1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;
0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.
Оценивают нуждаемость в лечении:
0 — лечения не требуется;
1 — гигиена полости рта;
2 — удаление зубных отложений + гигиена;
3 — удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;
4 — удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:
4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;
3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;
2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;
1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;
0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:
Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре). Результат получают в виде дроби.
0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;
¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;
½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;
¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;
1 – костная ткань в норме.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову.
1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину.
1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;
2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;
3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;
4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).
0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;
1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм.
2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;
3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:
I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.
II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой
III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):
1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;
2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;
3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Классификация рецессий десны (Miller, 1985)

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.
II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня. Можно рассчитывать на ее полное устранение.
III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.
IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость. Устранить хирургическими методами невозможно.

Заболевания пародонта. Методы исследований

В исследовании заболеваний пародонта помимо клинических методов обследования, таких как, опрос, осмотр, инструментальные и рентгенологические исследования, в стоматологических клиниках зачастую применяется индексная система оценки, позволяющая комплексно оценить состояние тканей пародонта.

Существуют следующие виды индексов:

  • индексы гигиены полости рта;
  • индексы воспаления в десне;
  • индексы деструкции костной ткани альвеолярного отростка;
  • комбинированные индексы.

Значения индексов основывается на оценке легко выявляемых изменений в полости рта. Рассмотрим некоторых из них:

Индекс PI. Этот индекс выявляет наличие зубного налета. При PI=0 — нет зубного налета, значение PI=3 — выраженный налет.

Индекс OHI-S – упрощенный гигиенический индекс. Индекс выявляет наличие зубного налета и зубного камня. При отсутствии налета и зубного камня значение индекса не должно превышать 1,0.

Индекс PMA. Индекс используется для определения начальных изменений в десне. Оценивается как сумма баллов. Разновидность этого метода по Parma использует в качестве оценки состояния тканей пародонта расчет процента отклонения от нормы, где 0-норма, 60% — тяжелый гингивит.

Индекс CPITN– рекомендуемый ВОЗ индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Определяется по степени кровоточивости десен, наличии зубных камней и выраженности патологических зубодесневых карманов. Значения индекса от 0 до 1 не требуют лечения.

Индекс зубного камня. Индекс рассчитывается путем замера толщины и распространенности зубного камня. Значения 1,8 –0,6 – хороший результат, 1,9 и более – плохой результат.

Индекс Kotzschke. Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений в тканях пародонта. Для расчетов используется индекс PMA, йодистый индекс, индекс десневого кармана, индекс ретракции десны.

Индекс деструкции костной ткани пародонта. Индекс рассчитывается путем измерения толщины десны у 6 поверхностей коронковой части зуба, величины ретракции десны, глубины десневого кармана и суммированием величин в каждой точке. В исследовании учитывается наибольшая величина.

Индекс GPI. Исследование проводится в 6 участках полости рта. В каждом участке учитывается наибольший балл у какого-либо зуба. Суммарный индекс определяется путем сложения полученных баллов, затем делится на 6 (определяется среднее значение).

Индекс КПИ. Обследуется и оценивается каждый зуб. Вычисляется среднее арифметическое значение по таким показателям, как воспаление и деструкция с нахождением суммы: КПИ = В + Д.

Диагностический пародонтальный индекс. Для расчета индекса используют оценку воспаления и деструкции, подставляя их в формулу: ДПИ = В: (В+Д). При гингивите ДПИ = 1, при пародонтите — всегда меньше 1.

Индекс пародонтальных резервов. Данный индекс вычисляется по формуле ИПР = 100 – (КПИ:11)*100%.

В перечисленных методиках стоматологи в основном используют количественные измерения того или иного параметра с помощью специальных инструментов в стоматологической клинике. Например, для определения глубины десневого кармана врач-стоматолог использует специальный пародонтологический зонд, для оценки степени функциональных изменений используют жевательные пробы по Рубинову, статику зубов определяют с помощью специальных микрометров и т.д. Результаты полученных измерений помогают врачу-стоматологу определиться со стратегией и тактикой лечения зубов.

Эффективность жидких средств гигиены полости рта от Фитолон-МЕД

  • 08 января 2019 16:27:51
  • Отзывы :
  • Просмотров: 1813

Проблемы диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта занимают одно из ведущих мест в стоматологии. Широкая распространённость этих заболеваний во всем мире, прогрессирующее течение и системное воздействие на организм человека определяют важность этой проблемы [3].

Недостаточная эффективность лечения, прогрессирование течения болезней пародонта, формирование комплекса патологических признаков, хроническое течение с частыми рецидивами и персистенциями, выявление патологии внутренних органов в абсолютном большинстве случаев у пациентов, страдающих от хронического генерализованного пародонтита, выводят это заболевание на уровень общемедицинских проблем и подтверждают взаимосвязь состояния тканей пародонта с общим статусом организма [1, 2, 14, 16, 20, 21].

Общеизвестно, что в профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта важное значение имеет гигиена полости рта. Причём следует подчеркнуть, что в XXI столетии повышается роль дополнительных средств гигиены полости рта.

Доказана эффективность дополнения зубных паст жидкими средствами гигиены — ополаскивателями, эликсирами, бальзамами (В.А.Дрожжина, 1995).

Основные направления использования жидких средств гигиены полости рта: гигиенические, предназначенные для дезодорирования ротового дыхания, увлажнения слизистых оболочек и частично для удаления зубного налёта, и профилактические, содержащие в своём составе активные компоненты, которые и определяют направленность их воздействия [18].

Ополаскиватели — это готовые к применению средства для ополаскивания рта, не требующие разведения водой [9, 18]. Они могут быть безалкогольными либо содержать от 5 до 27% этилового спирта, который используется как консервант, обеспечивающий микробную чистоту раствора, а в некоторых случаях (ополаскиватель с композицией эфирных масел) служит средством доставки активных компонентов вглубь биоплёнки [9].

Применение ополаскивателей рекомендуется: после чистки зубов; после еды, когда чистка зубов щёткой и дополнительными средствами гигиены бывает невозможной. Для одного полоскания достаточно 10-20 мл неразведённого раствора, которым ополаскивают рот в течение 30 секунд. Для максимальной эффективности процедуры необходимо, чтобы жидкость проникала в межзубные области стиснутых зубов с усилием и под давлением, чему способствуют движения губ, щёк и языка [9].

Лечебно-профилактическое действие различных ополаскивателей для полости рта:

  • уменьшение образования зубного налёта;
  • уменьшение образования зубного камня;
  • профилактика и лечение начальных форм кариеса зубов;
  • профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта;
  • снижение гиперчувствительности зубов;
  • профилактика стоматологических заболеваний при нарушении слюноотделения;
  • устранение неприятного запаха изо рта (галитоза) [9].

С.Б.Улитовский (2012) различает ополаскиватели простые (в их основе лежат экстракты растений) и сложносоставные, которые включают в себя комбинированные, в состав которых входят два или более активных компонентов, направленных на лечение и профилактику одного и того же вида патологии, и комплексные, состоящие из одного или нескольких компонентов, но действующих на различные виды патологии [18].

Оптимальный уровень гигиены достигается применением жидких дополнительных средств, лечебно-профилактическое действие которых препятствует образованию зубного налёта в труднодоступных участках ротовой полости, дезодорирует полость рта, содержащиеся в них биологически активные компоненты способствуют профилактике и лечению стоматологических заболеваний [10, 13, 26].

Читать еще:  Что такое генерализованный пародонтит

Широкое применение растворы для ополаскивания ротовой полости получили в связи с наибольшей доступностью в качестве средства, улучшающего состояние тканей пародонта [4, 8, 17, 19, 23].

Экологически безопасными являются средства гигиены на натуральной основе, их применение не угрожает развитием дисбиотических явлений в полости рта и обеспечивает положительную динамику показателей гигиенического состояния и выраженную редукцию воспаления в пародонтальных тканях [4, 5, 8].

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики возникновения, прогрессирования и обострения воспалительных заболеваний пародонта с применением жидких дополнительных средств гигиены полости рта (биоополаскивателей, содержащих растительные экстракты).

Материал и методика исследования

Обследовано 154 добровольца, в т.ч. 78 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, составивших группы с 1-й по 5-ю, и 76 — с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени, составивших группы с 6-й по 10-ю.

Пациентам всех групп проводилась профессиональная контролируемая гигиена полости рта (ПКГПР) по алгоритму А.М.Ковалевского (1996) [19].

В 1-4 и 6-9 группах пациентов в ходе ПКГПР в качестве ирригационных растворов применялись ополаскиватели, соответственно, с экстрактами осиновой коры, ламинарии, хвои и ламинарии, хлорофилла. В дальнейшем эти пациенты продолжали применение биоополаскивателей самостоятельно при осуществлении индивидуальной гигиены полости рта. При этом рекомендовалось полоскание полости рта этими дополнительными жидкими средствами гигиены в течение одной минуты, два раза в день, после чистки зубов.

Пациентам 5-й (контрольной) группы с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и пациентам 10-й (контрольной) группы с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени в ходе профессиональной гигиены полости рта для ирригации применялся 0,05% раствор хлоргексидина, индивидуальная гигиена полости рта в этих группах проводилась с использованием только основных средств (зубной щётки и зубной пасты).

Пациенты всех групп после проведения профессиональной гигиены полости рта использовали для чистки зубов зубную щётку “Oral-B proexpert” (2 раза в сутки) и одинаковую зубную пасту (утром — “Новый жемчуг Кальций” и вечером — “Новый жемчуг “Семь трав”) с соблюдением всех необходимых правил чистки зубов: гигиенический уход за полостью рта осуществлялся регулярно, два раза в день, с необходимым для очищения всех поверхностей количеством движений щетки; чистка зубов занимала около 3 минут для хорошей механической очистки со всех сторон с очищением межзубных промежутков; использовалась оптимальная методика “скребущего” способа для более эффективной очистки.

При изучении жалоб пациентов и сборе анамнеза обращали внимание на наличие зуда в дёснах, боли, отёка и кровоточивости, ощущений запаха из полости рта, вязкой слюны, налёта на зубах.

Стоматологическое обследование проводилось с использованием стоматологического зеркала и градуированного пародонтального зонда.

При первичном обследовании полости рта изучали особенности прикуса, состояние уздечек губ и языка, тяжей слизистой оболочки преддверия полости рта, наличие кариозных полостей, количество и качество имеющихся протезов и пломб, наличие зубных отложений. Учитывали цвет и плотность слизистой оболочки десны, наличие ее отёка.

Кроме того, клиническое обследование пародонта включало определение комплексного периодонтального индекса П.А.Леуса (1988), индекса гигиены (ИГ) Ю.А.Фёдорова — В.В.Володкиной (1971), индекса РМА (Shour I., Massler M., 1947) в модификации G.Parma (1960), индекса OHI-SGreen J., Vermillion J., (1964), индекса кровоточивости (ИК) по Мюллеману (Muhlemann, 1971), индекса сенситивности Л.Ю.Ореховой—С.Б.Улитовского, а также проведение пробы по В.И.Кулаженко (1960).

Оценивали исходное состояние полости рта пациентов, после первичного обследования пациентам всех групп проводился сеанс профессиональной контролируемой гигиены полости рта, лечение кариеса и его осложнений, осуществлялось обучение навыкам гигиены полости рта с использованием основных и дополнительных средств гигиены. Повторное обследование пациентов проводилось на следующий день после проведения ПКГПР (непосредственные результаты), затем состояние тканей пародонта оценивалось на 30-е и 90-е сутки после лечения (ближайшие и отдалённые результаты).

Оценка наличия галитоза проводилась органолептически на следующий день после проведения ПКГПР, при его наличии проводилось полоскание полости рта с использованием ополаскивателя в течение 1 минуты, после чего констатировалось исчезновение запаха из полости рта и осуществлялся мониторинг с фиксацией интервала времени до его восстановления.

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан с помощью ЭВМ РС “Асеr” c использованием пакетов стандартных статистических программ. При этом вычисляли: среднее арифметическое (Х), ошибку среднего арифметического (mx), показатели абсолютной и относительной изменчивости. Существенность различий между признаками оценивали по величине критерия достоверности Стьюдента. Результат исследования считали достоверным при р 0,05) (табл. 1, 6). Эффективность СЗ составила 21,2% и 15,9%, соответственно.

В 3-й и 8-й группах, пациенты которых пользовались ополаскивателем с экстрактом ламинарии и хвои, показатель индекса сенситивности снизился существенно: с 33,6±4,2 до 22,4±3,6 (p 0,05) и с 43,1±3,4 до 36,3±3,4 (p>0,05), соответственно (табл. 4, 8). Эффективность СЗ составила 11,2% и 15,8%, соответственно.
Во 2-й и 7-й группах, пациенты которых в ходе индивидуальной гигиены полости рта пользовались ополаскивателем с экстрактом ламинарии, показатель индекса сенситивности снизился наиболее существенно: с 34,9±3,3 до 20,6±2,8 (p 0,05); в пользу этого ополаскивателя свидетельствует комплексность его воздействия (противовоспалительного и десенситивного).

Наилучшие результаты устранения галитоза были отмечены при использовании ополаскивателя с экстрактом хлорофилла.

Выводы

Применение современных дополнительных жидких средств гигиены (ополаскивателей) с экстрактами растений повышает эффективность удаления зубного налёта и способствует снижению выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта по показателям редукции объективных цифровых показателей индексной оценки состояния полости рта, что свидетельствует о возможности эффективной профилактики развития, прогрессирования и обострения воспалительных заболеваний пародонта. Наилучшие показатели выявлены в группе пациентов, применявших ополаскиватель с экстрактом осиновой коры.

Авторы:

А.М.Ковалевский
• д.м.н., доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии, ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова” Минобороны России

И.И.Латиф
• ассистент, кафедра терапевтической стоматологии, ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова” Минобороны России

В.А.Ковалевский
• аспирант, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, ФГБВОУ ВО “Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова” Минобороны России

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Безрукова, И.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом / И.В. Безрукова, А.И.Грудянов, А.И.Ерохин
    // Пародонтология. — 2003. — №1(26). — С. 3-7.
  2. Гриценко, Е.А. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков / Е.А.Гриценко, Д.Е.Суетенков, Т.Л.Харитонова, С.Н.Лебедева
    // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, №1. — С. 234-239.
  3. Грудянов, А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии /А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова, Н.А.Дмитриева. — М.: МИА. — 2004. — 79 с.
  4. Грудянов, А.И. Изменение регионарного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение) / А.И.Грудянов, И.В.Кемулария
    // Пародонтология. — 2010. — №4(57). — С. 12-15.
  5. Грудянов, А.И. Изучение клинической эффективности ополаскивателя на основе эфирных масел в процессе проведения ортодонтического лечения / А.И.Грудянов, М.Г.Курчанинова, В.М.Куксенко
    // Пародонтология. — 2010. — Т. XV, №2(55). — С. 29-32.
  6. Диагностика заболеваний пародонта с использованием объективных методов исследования: Метод. рекомендации / Сост. Ю.А.Федоров, В.П.Блохин, Л.Н.Дедова [и др.] — Л., 1989. — 43 с.
  7. Иорданишвили, А.К. Факультетская стоматология / под ред. А.К.Иорданишвили, А.М.Ковалевского. — М.: СИМК, 2015. — С. 215.
  8. Киюн, И.Д. Сравнительное исследование отбеливающих зубных паст с умеренной абразивностью
    // И.Д.Киюн. // Молодой ученый. — 2015. — №6. — С. 274-277.
  9. Кузьмина, Э.М. Профилактическая стоматология: Учебник / Э.М.Кузьмина, О.О.Янушевич. — М.: Практическая медицина, 2016. — 544 с.
  10. Кузьмина, Э.М. Эффективность применения местных антибактериальных препаратов у пациентов с гингивитом / Э.М.Кузьмина, Б.Ф.Абдусаламова, А.Т.Сампиева
    // DentalForum. — 2009. — №3(33). — С. 37-40.
  11. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума / В.И.Кулаженко. — Одесса: Одесское книжное издательство, 1960. — 145 с.
  12. Леус, П.А. Комплексный периодонтальный индекс / П.А.Леус // Стоматология. — 1988. — Т. 67, №1. — С. 28-29.
  13. Михальченко, В.Ф. Клиническая эффективность ополаскивателя “листерин” в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта / В.Ф.Михальченко, Д.В.Михальченко, Ю.М.Федотова[и др.]
    // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — №1. — С. 12.
  14. Орехова Л.Ю. Влияние хронической сердечной недостаточности на микроциркуляторное русло органов полости рта и состояние тканей пародонта / Л.Ю.Орехова, Я.В.Стюф, А.А.Бармашева [и др.]
    // Маэстро стоматологии. — 2009. — №1. — С. 56-59.
  15. Орехова Л.Ю. Определение чувствительности зубов / Л.Ю.Орехова, С.Б. Улитовский
    // Пародонтология. — 2009. — №1. — С. 85-88.
  16. Орехова, Л.Ю. Состояние твердых тканей зубов и пародонта у беременных, проживающих в мегаполисе / Л.Ю.Орехова, A.A.Узденова // Пародонтология. — 2012. — Т. 17, №2(63). — С. 76-80.

Cоловьева A.M. Выбор средств гигиены для профилактики и лечения заболеваний пародонта в детском возрасте / А.М.Соловьева, У.В.Афанасьева
// Стоматология для всех. — 1999. — №1. — С. 9.

Улитовский, С.Б. Ополаскиватели — необходимость или прихоть? / С.Б.Улитовский
// Стоматологический научно-образовательный журнал. — 2012. — №1/2. — С. 77-81.

Улитовский, С.Б. Пути профилактики кариеса зубов / С.Б.Улитовский
// Новое в стоматологии. — 2002. — №2. — С. 32-36.

Цепов Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: от патогенеза к лечению / Л.М.Цепов, Н.А.Голева, М.М.Нестерова // Дентал Юг. — 2010. — №9. — С. 32-34.

Индексы гигиены (стр. 1 из 2)

1. Виды индексов

2. Индексы оценки интенсивности кариеса зубов у детей

3. Уровни интенсивности кариеса зубов, рекомендуемые ВОЗ

Список используемой литературы

1. Виды индексов

пародонт кариес индекс гигиена

В исследовании пародонта помимо стандартных методов (опрос, осмотр, инструментальные исследования, рентгенография) часто используется индексная система оценки, позволяющая дать комплексную оценку состояния пародонта.

Выделяют следующие виды индексов:

— Индексы гигиены полости рта (оценка зубного налета и зубного камня)

— Индексы воспаления (оценка гингивита, пародонтита, пародонтоза)

— Индексы деструкции костной ткани пародонта

Обычно индексы не требуют сложной диагностики, т.е. базируются на оценке легко выявляемых изменений полости рта. Попробуем разобраться в некоторых из них.

— Индекс PI. Это индекс зубного налета от PI-0 (нет налета) до PI-3 (выраженный налет).

— Индекс OHI-S – упрощенный гигиенический индекс. Оценка зубного налета и зубного камня. В норме его значение не должно превышать 1,0.

— Индекс PMA или индекс гингивита. Используется для определения начальных изменений в пародонте. Оценивается как сумма баллов. Модификация этого метода по Parma использует в качестве оценки расчет процента отклонения от нормы. (0-норма, 60% — тяжелый гингивит)

— Индекс CPITN – рекомендуемый ВОЗ индекс нуждаемости в лечении пародонта. Определяется по кровоточивости десен, распространенности зубных камней и выраженности пародонтальных карманов. Баллы 0-1 не требуют лечения.

— Индекс зубного камня. Производится путем замера толщины и распространенности 1,8 –¸0,6 – хороший результат; 0,7¸зубного камня. Интервалы оценки индекса: 0 удовлетворительно; 1,9 и более – плохой результат.

— Индекс Kotzschke. Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений пародонта. Для расчетов используется индекс PMA, йодистый индекс, индекс десневого кармана, индекс ретракции десны.

— Индекс деструкции костной ткани пародонта. Используется измерение толщины десны у 6 поверхностей, величина оседания десны, глубина десневого кармана. Индекс деструкции определяется суммированием величин в каждой точке. Для исследования берется наибольшая величина.

— Гингиво-пародонтальный индекс GPI. Это комбинированный индекс. Исследование проводится в 6 сегментах полости рта. В каждом сегменте отмечается наибольший балл у какого-либо зуба. Суммарный индекс определяется сложением полученных наивысших баллов. Результат делится на 6 (определяется среднее значение).

— Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ). Обследуется и оценивается каждый зуб. Вычисляется среднее арифметическое значение по показателям воспаления и деструкции с нахождением суммы:

— Диагностический пародонтальный индекс. Для расчета используют оценку воспаления и деструкции, подставляя их в формулу:

При гингивите ДПИ = 1, при пародонтите — всегда меньше 1.

— Индекс пародонтальных резервов. Вычисляется по формуле

ИПР = 100 – (КПИ:11)*100%

Перечисленные методики в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Так, для определения глубины десневого кармана используют специальный градуированный стоматологический зонд, для оценки степени функциональных нарушений используют жевательные пробы по Рубинову, подвижность зубов определяется с помощью специальных микрометров и т.д. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

2. Индексы оценки интенсивности кариеса зубов у детей

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

СРЕДНИЙ — 31 — 80%

ВЫСОКИЙ — 81 — 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов: индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

3. Уровни интенсивности кариеса зубов, рекомендуемые ВОЗ

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов: Пародонтальные индексы. Индекс CPITN.

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.0:

КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector