Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
157 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ошибки при реставрациях зубов

ТЕМА №25 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА

Цель: изучить возможные ошибки и осложнения на этапах реставрации, их предупреждение и устранение.

Этапы лечения кариеса зубов

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

11. Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

Ошибки и осложнения при реставрации полостей всех классов

Ошибки и осложненияПричиныМетоды устранения
ДиагностическиеНедостаточное выяснение жалоб пациентаПроведение полного комплекса методов обследования
Во время лечения
При определении цвета зубаНе соблюдение правил определения цветаКоррекция реставрации
Неполное препарированиеНеправильная фиксация резиновой завесы, затрудненный обзорСоблюдение этапов препарирования кариозной полости
Вскрытие полости зубаНезнание анатомии и топографии зубаЛечение травматического пульпита
Отлом стенки кариозной полостиНарушение техники работы с инструментами, нарушение техники препарированияПрепарирование с соблюдением всех правил, пломбирование
Повреждение эмали соседнего зуба при препарированииНарушение техники препарирования, препарирование без защиты соседнего зубаПломбирование, восстановление контактного пункта
Повреждение слизистойНеаккуратное обращение с инструментарием, нарушение техники препарирования, введения ретракционной нити, матричной системыМедикаментозная обработка раны
После лечения
Вторичный кариес (рецидивирующий кариес)Неполная некрэктомия , нарушение техники пломбированияПовторное лечение с соблюдением всех правил препарирования и пломбирования
Болевые ощущения после пломбированияПрепарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина , некомпенсированная усадка композитовПостбондинг, замена реставрации.
Воспаление и некроз пульпыПрепарирование без адекватного охлаждения, пересушивание дентина, т оксическое действие пломбировочного материала на пульпу, отсутствие изолирующей прокладкиЛечение пульпита или периодонтита
Воспаление межзубного сосочка, резорбция костной тканиНаличие нависающего края пломбы, нарушение техники постановки матричной системы, нарушение техники пломбированияПовторное пломбирование с соблюдением правил восстановления контактной поверхности и контактного пункта
Выпадение пломбыНарушение этапов препарирования и пломбирования кариозной полости, неправильный выбор пломбировочного материалаПовторное пломбирование
Изменение цвета зубаНеполная некроэктомия, ошибки на этапе определения цвета зуба, несоблюдение правил работы с пломбировочным материалом, неполная полировкаПовторное пломбирование
Пигментация реставрации, коричневое прокрашивание по краю реставрацииНе удален беспризменный слой эмали перед внесением адгезива, , не качественная полировка реставрацииКоррекция реставрации, полировка реставрации

Контрольные вопросы:

1. Определите причины воспаления и некроза пульпы.

2. Определите причины воспаления межзубного сосочка.

3. Определите причины изменения цвета зубов.

4. Назовите правила определения цвета зубов.

5. Определите последовательность процедуры полировки реставрации.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

Основные дефекты эстетических реставраций

Эстетическое восстановление зуба фотополимерами требует от стоматолога умения объективно оценивать цвет и форму зуба, правильно подбирая оттенки пломбировочного материала, с учетом оптических свойств как самих композитов, так и твердых тканей зуба [3, 4]. Четкое соблюдение всех необходимых этапов работы, регламентированных инструкциями, также способствует высокому качеству изготовления эстетических конструкций, в противном случае неизбежны ошибки и осложнения при их изготовлении, проявляющиеся как в ближайшие, так и отдаленные сроки после лечения.

Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств, а именно изменением цвета, образованием вокруг пломбы матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате чего развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы [1, 2, 6].

Обобщение литературных данных указывает на то, что авторы не конкретизируют, какие именно цветовые нюансы, а также характеристики формы и размеров зубов не были воссозданы при изготовлении эстетической реставрации. Если трехмерное понятие цвета включает сочетание цветового тона, насыщенности и светлоты, а также зависит от степени прозрачности (опаковости) материала, то и ошибки, приводящие к несоответствию цвета реставрации тканям зуба, могут быть разными. В соответствии с этим целью исследования явилось изучение основных дефектов изготовленных эстетических реставраций.
Обследование реставраций, выполненных врачами-стоматологами платных отделений поликлиник и частных кабинетов г. Минска, проводилось при плановом осмотре полости рта пациентов, обратившихся для консультации и лечения на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО. При оценке качества конструкций учитывались рекомендации по воссозданию формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближающие их к естественным зубам, изложенные в инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь [5].

Полученные данные регистрировали в разработанной карте и включали оценку соответствия выполненной реставрации цвету, степени прозрачности, индивидуальным особенностям, геометрической форме вестибулярной поверхности зуба, групповой принадлежности и симметричному интактному зубу, признаков кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, наличия макро- и микрорельефа поверхности.

При заполнении карты изготовленная эстетическая реставрация оценивалась по всем указанным выше критериям. Оценка выставлялась отдельно по каждому параметру: 3 балла — результат полностью соответствовал планируемому; 2 балла — результат частично соответствовал планируемому; 1 балл — результат не соответствовал планируемому. Затем баллы суммировались. Наиболее возможное количество баллов — 36. Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 баллов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное. При статистической обработке исключались те случаи, когда требовалось воссоздание несимметричных признаков.Оценивая качество реставрации, определяли соответствие оттенков цвета, светопроницаемости твердым тканям зуба, воспроизведение мамелонов, эффекта гало (оптического явления возникновения окрашенной тонкой полоски эмали вдоль режущего края зуба) и индивидуальных характеристик зуба. Размеры зубов измеряли с помощью микрометра. Осмотр зубов помогал выявить макрорельеф реставрации и эмали (вертикальные и горизонтальные борозды, площадки, бугры, фиссуры). Качество полирования поверхности реставрации и обработки границы пломба — зуб, наличие мелких дефектов и пор выявляли с помощью оптических систем — луп, бинокулярных линз.

Результаты исследования

Анализ результатов исследования позволил выявить основные дефекты, допущенные врачами-стоматологами при изготовлении эстетических реставраций.

Изучение эстетических реставраций свидетельствует о том, что среднее значение эстетического индекса качества (ЭИК) у них находилось на уровне 0,81, что интерпретируется как хороший результат лечения.

Однако границы значений величин ЭИК находились в пределах от 0,58 до 0,97. Из них только 49 % (284) работ были оценены как отличный результат лечения и имели ЭИК 0,9—0,97, 16 % (93) конструкций соответствовали хорошему результату лечения и требовали небольшой коррекции, при этом эстетический индекс качества был в пределах от 0,7 до 0,89, остальные 35 % (203) пломб требовали замены, ЭИК составил 0,58—0,69.

Наиболее часто встречаемые дефекты эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами, представлены в таблицах № 1—2.

5 ошибок при работе с композитными материалами

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • 5 ошибок при работе с композитными материалами

Композитные материалы широко применяются для выполнения прямых стоматологических реставраций. Существует ряд типичных ошибок стоматологов при работе с этим материалом, оказывающих влияние на результаты лечения. В этой статье приведен взгляд специалистов на вопрос и перечислены способы устранения недочетов, возникающих в результате ошибок.

Ошибка 1. Игнорировать работу со стоматологическими увеличительными приборами

Работа с композитами требует тщательного соблюдения техники нанесения, предполагающей последовательное выполнения множества шагов. По мнению д.м.н. Джастина Чи, занимающего пост директора по медицинским технологиям в компании Glidewell Laboratories, если не использовать стоматологические бинокуляры, то невозможно разглядеть все необходимые детали, играющие роль для создания качественной реставрации. «Процедура требует последовательного выполнения множества действий, а стоматологическая лупа дает возможность следить за мельчайшими деталями в ходе работы. Например, на практике у меня было три случая, когда я уже собирался наносить композит, но бинокуляры позволили мне разглядеть мелкие частички на поверхности, которые могли бы помешать процессу. Только благодаря увеличительным очкам мне удалось это вовремя заметить», — говорит д-р Чи. Каждый врач выбирает наиболее удобную для себя модель, д-р Чи предпочитает работать с устройствами со степенью увеличения 4,5х.

«Необходимо, чтобы увеличение хирургической лупы составляло не менее 2,5х. Тем не менее, будет полезно любое устройство, которое предоставит более детальный обзор области препарирования и реставрации. Но, вероятно, недостаточное увеличение не позволит разглядеть мельчайшие частицы».

Во многих клиниках и учебных заведениях активно применяются стоматологические микроскопы, однако д-р Чи советует начинать практиковаться с хирургической лупой небольшого увеличения. «Дело в том, что к работе в бинокулярах нужно привыкнуть, потому что область работы будет выглядеть иначе. Необходимо будет привыкнуть к движениям и манипуляциям, наблюдаемым под увеличительным прибором».

Несмотря на указанные неудобства, важно попробовать и научиться работать с бинокулярами, иначе вы не сможете гарантировать пациенту наилучшее качество лечения.

«Невозможно выполнить работу хорошо, если вы плохо видите», — говорит д-р Чи.

Ошибка 2. Попадание жидкостей на рабочую поверхность

Когда стандартом для прямых реставраций было применение амальгам, небольшое попадание слюны на препарированную область существенно не влияло на исход лечения. Но реставрации из композитных материалов требуют принципиально другого подхода, говорит д-р Калманович.

Попадание крови или слюны влияет на степень адгезии материала и зуба. Эти вещества не дают частицам композитного материала достаточно проникать в ткань зуба, в результате связь между пломбой и зубом окажется слабой. По мнению д-ра Калманович, необходимо избежать попадания слюны и крови на рабочую область после ее обработки протравливающим средством. Поскольку протравливание эмали направлено на то, чтобы разрушить смазанный слой и сделать поверхность пористой для хорошей адгезии с композитом.

Иными словами, при работе с композитами необходимо тщательно изолировать рабочую область.

«Задача состоит в создании условий для прямого контакта поверхности зуба с протравливающим агентом и праймером. Если жидкости или загрязнение выступают барьером между агентом и поверхностью зуба, то адгезия будет недостаточной, и в результате пломба не будет держаться», — говорит д.м.н., практикующий врач-стоматолог из Лагуна Бич, Алекс Калманович.

«Изоляция рабочей поверхности – это самый важный шаг. При нанесении композита нужно убедиться, чтобы поверхность была максимально чистой», — считает д-р Чи.

Он считает, что идеальным решением в этом случае станет использование раббердама. Фиксация изоляционного материала требует времени, и на самом деле, эту технику применяют немногие врачи. Д-р Чи утверждает, что сам далеко не всегда прибегает к этой технике. Он советует в процессе нанесения адгезива выполнить ретракцию языка, следить, чтобы в рабочее поле не попала жидкость (наблюдать через бинокуляры), следить, чтобы не возникло кровотечение, которое может попасть в рабочую область.

Д-р Калманович не применяет раббердам. Вместо этого он советует обучить ассистента таким образом, чтобы он мог вместо врача устранить слюну или кровотечение во время нанесения адгезива. Если вы не умеете пользоваться раббердамом, то альтернативный способ – использование ватных валиков, которые также будут изолировать рабочую область от естественных жидкостей.

Если вы заметили обильное кровотечение – используйте гемостатические средства. Д-р Чи применяет ViscoStat – для устранения небольших и средних кровотечений и Astringedent – в случае обильного кровотечения. Некоторые врачи прижигают кровоточащую ткань с помощью лазера для работы на мягких тканях.

Д-р Чи рекомендует быть особо аккуратными при выполнении реставраций 2 класса, чтобы используемые для формирования реставрации клинья и разделители не раздражали десна. В противном случае, они вызовут обратный эффект, так как из десен в рабочую область потечет кровь.

«Качество реставрации зависит от степени очищения рабочего поля», — говорит д-р Чи.

Ошибка 3. Не разбираться в технических характеристиках полимеризационных устройств и не проводить их проверку

Реставрационные материалы постоянно совершенствуются и необходимо обращать внимание на стандарты их полимеризации, — говорит д.м.н. Тим Бизга, практикующий стоматолог. Важно проводить регулярную проверку работы фотополимеризующего устройства.

«Вы должны знать, какова интенсивность светового потока используемой лампы, и выбирать правильный режим при работе с материалом для достижения наилучших физических свойств пломбы», — говорит д-р Бизга.

Д-р Бизга проводит лекции, на которых рассказывает в том числе и о полимеризации реставраций. Многие его слушатели соглашаются, что в процессе работы в момент полимеризации они часто отвлекаются.

«Мы не всегда обращаем внимание на то, куда направлен световой поток лампы, которую держит ассистент: на рабочую область или не совсем на нее. Не пренебрегайте этим этапом, заставляйте ассистента держать лампу правильно».

Читать еще:  Какая боль при пародонтите

Другой важный недочет связан с проверкой мощности лампы. Если она работает и продолжает светить голубым, это не значит, что мощности достаточно для полимеризации. В Норвегии опубликовали работу, в которой сообщалось, что 78% стоматологов государственных больниц не могут сказать, какова интенсивность светового потока устройства, с которым они работают. Более того, большинство врачей никогда не проверяют работоспособность ламп и не отправляют их для технического обслуживания. Д-р Бизга считает, что как только вы осознаете, что не знаете, как работают лампы, то поймете, как даже небольшие детали могут повлиять на исход реставрации.

«Нужно разбираться в этом вопросе. Мощность и интенсивность светового потока лампы влияют на срок службы и физические свойства пломбы», — говорит д-р Бизга.

Ошибка 4. Незнание техники работы с разными материалами

Современные врачи работают с многими разновидностями композитных материалов, отличным по свойствам и области применения. Кроме того, крупные производители предлагают материалы с уникальными составами и материалы, при работе с которыми нужно применять особые техники нанесения для наилучшей адгезии с тканью зуба.

По мнению д-ра Чи, распространенная ошибка – недооценивать тонкости каждого материала. Он советует врачам тщательно изучить свойства всех композитов, с которыми они работают, и запомнить отличительные черты подготовки и нанесения каждого материала.

Пример. Врач слишком долго протравливал поверхность зуба, в результате возникла повышенная чувствительность. Либо он не выдержал достаточное время для протравливания, необходимое для нанесения конкретного композита, в результате пострадало качество адгезии. Или при работе с композитом адгезивный агент необходимо обработать щеткой, но если с микрощетки на рабочую область попадут кровь или слюна, то в результате реставрация будет зафиксирована не так надежно, как требовалось. Другой пример: не выдержано достаточное время для испарения растворителя из нанесенного адгезива, что повлияло на качество заполнения мономерами композита микропор дентина.

По мнению д-ра Чи, врач должен не только обладать хорошими навыками работы с инструментами и материалами, но и знать все техники и особенности работы с реставрациями, чтобы поставить пломбу качественно. Например, важно предотвратить пересушивания поверхности зуба, чтобы из него чрезмерно не испарилась влага, что приведет к послеоперационному повышению чувствительности эмали. При этом поверхность не должна быть слишком влажной, иначе это повлияет на свойства адгезива и нарушит прочность соединения пломбы с зубом. Иными словами, главное – соблюсти баланс.

«Самое важное в работе с композитными материалами – следовать инструкциям производителя, соблюдать баланс при подготовке и обработке поверхности, и понимать, как каждый шаг влияет на последующий», — говорит д-р Чи.

Ошибка 5. Торопиться

Д-р Калманович призывает выполнять реставрацию последовательно, соблюдать каждый прописанный производителем шаг и не торопиться.

Проблема в том, что многие врачи гонятся за количеством, а не качеством, стараясь выполнить как можно больше реставраций за одно посещение. Но нарушение временных требований к каждому этапу работы, приведет к негативным последствиям. Медленное и тщательное выполнение работы повысит ее качество. Вне зависимости от техники нанесения – трехступенчатой системы, включающей протравливание, нанесение праймера и адгезива, либо одноступенчатой системы или любой другой – никогда не отступайте от инструкций производителя.

Следует обращать внимание и на восстановление функциональной окклюзии, чтобы избежать повышенной чувствительности после процедуры.

«Сначала контакты проверяют с помощью артикуляционной бумаги, а затем смотрят на положение зубов-антагонистов сбоку. После чего приподнимают спинку кресла, чтобы пациент принял вертикальную позу и снова проверяют окклюзию».

За последние годы производители сильно усовершенствовали свойства композитных материалов. Современные композиты в составе имеют наночастицы, размер которых позволяет выдерживать высокие нагрузки, быть сколо- и изностойчивыми.

В результате врачи все чаще работают с композитными материалами, и как полагает д-р Калманович, благодаря разнообразным свойствам композитов, в будущем они будут применяться для широкого спектра стоматологических задач. В том числе и для полной реконструкции зубного ряда.

«Сегодня каждый врач должен стать экспертом в работе с композитными материалами. Врач должен предлагать альтернативные планы лечения, если пациент не настроен на одномоментное решение стоматологической проблемы. Навыки работы с композитами позволят выполнять обширные реставрации, при этом проводить такую работу можно поэтапно, в отличие от непрямой реставрации», — говорит д-р Калманович.

Ошибки и осложнения при работе с композитами

Осложнения могут проявляться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни развиваются вследствие нерациональных вмешательств, вызывающих нарушение физиологических процессов в зубе и характеризующихся гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие являются результатом нарушений методики работы с ухудшением эстетических свойств реставрации, изменением цвета, анатомической формы из-за скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу и приводят к нарушению краевого прилегания, образованию матовой или окрашенной каймы, развитию вторичного кариеса.

Одно из осложнений, развивающееся уже в процессе работы — это некоторое несоответствие цвета реставрации зубу. Оно может быть лишь кажущимся, что связано с иллюзиями зрения (контраст восприятия, метамеризм, пересушивание тканей зуба). Если выбор оттенков производился тщательно, можно продолжать моделирование реставрации. При явных сомнениях в правильности выбора шприцев композита необходимо прервать работу и повторить манипуляции по оценке оттенков зуба в соответствии с требованиями.

Ошибкой, не связанной с выбором цвета, но приводящей к несоответствию оттенков реставрации виду нормальной эмали, является искусственное увеличение размеров реставрации в процессе ее изготовления. Такая конструкция требует со- шлифовывания значительного слоя композита. В результате удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, придававшие естественный вид и блеск. Если реставрированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее ря- домстоящих резцов, необходимость укоротить его приведет к удалению эмалевого тона, а зуб будет лишен прозрачного режущего края. Во избежание такой ошибки необходимо в процессе работы выдерживать соответствие толщины дентинных и эмалевых слоев композита нормальному расположению дентина и эмали.

Осложнения, проявившиеся в ближайшие дни после реставрации, бывают связаны с несоблюдением требований таких этапов работы, как удаление зубного налета до этапа препарирования зуба и полирование поверхности готовой конструкции. В результате происходит окрашивание каймы зуба вокруг пломбы пигментами пищевых продуктов, лекарственных или косметических средств. Тщательное полирование поверхности устраняет этот дефект. Вскоре после пломбирования в зубах могут появляться ощущение оскомины, чувствительность на химические или термические раздражители, которые легко снимаются 1-3-кратным покрытием зуба фтористым препаратом. Причины гиперестезии — нарушение правил наложения базового слоя из стеклоиономерного цемента (пересушивание поверхности прокладки), кислотное травление эмали без последующей обработки зуба фторлаком. Появление краевого «просачивания» обусловлено высокой шероховатостью отпрепарированной поверхности. Избежать осложнения можно путем тщательного сглаживания, финиро- вания краев полости. Образование микрощелей происходит в результате усадки композита: уменьшение объема материала приводит к «отрыву» пломбы от стенки или дна полости. Нарушение краевого прилегания из-за усадки или низкой адгезии материала может вызвать как пигментацию реставрации, так и гиперестезию твердых тканей вплоть до пульпитных болей. Высокая усадка материала бывает связана с наложением его толстыми слоями.

Снижение отрицательного воздействия полимеризацион- ной усадки достигается выполнением оптимальных правил работы с фотополимерами на отдельных этапах. Препарирование полости предусматривает скругление внутренних углов, что снижает напряжение на границе «пломба — зуб». В процессе пломбирования учитывается С-фактор: композит наносится одновременно не более чем на две поверхности. Используется техника «направленной усадки» в сторону тепла (пульпы) с сочетанием химических и фотоотверждаемых материалов. Применяются изолирующие прокладки. Сочетается наложение текучих и классических композитов; методика «мягкого старта» — постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы.

В сроки 1-2 мес. после лечения из осложнений наиболее часто регистрируется скол реставрации в результате повышенной нагрузки при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки. Подобные клинические случаи являются противопоказанием к адгезивному пломбированию. Отслоение и сколы пломбы, винира у шейки зуба можно объяснить повышенной влажностью этой области. Избежать данного осложнения позволяет использование коффердама, специальных матриц, ретракционных нитей, плотное прижатие композита к десневой стенке в процессе пломбирования. В ряде случаев скол связан с малой толщиной реставрации на данном участке. Оптимальное препарирование, правильное использование перед пломбированием дентинного и эмалевого адгезивов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать скола материала. Ошибкой может быть создание скоса эмали по периферии полости I или II класса. Высокая жевательная нагрузка способна инициировать появление трещин и дефектов над поверхностью скоса. Формирование отвесных стенок полости позволяет снизить риск нарушения герметиз- ма на границе «пломба — зуб».

Отслоение композита в виде чешуек бывает при наложении фотополимера очень мелкими порциями. В результате снижается прочность адгезии между тонкими слоями полимера.

В более отдаленные сроки (1-3 года) иногда наблюдается изменение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг реставрации. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта, образование микротрещин. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция пломбы, винира, иногда с отбеливанием и глубоким сошлифовыванием пигментированных участков зуба. С течением времени композитный материал становится шероховатым под влиянием ротовой среды. В результате появляются участки истирания, поверхностные пятна, химическое размягчение из-за воздействия алкоголя. Повышается риск образования зубной бляшки. Объем вмешательств в таких случаях зависит от клинической картины и определяется врачом-стоматологом в соответствии с показаниями к выбору эстетической реставрации.

Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов

В последние годы композиционные пломбировочные матери­алы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире при­меняют для пломбирования и восстановления зубов. Они позво­ляют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы. Много­численные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой по­лимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но от­личные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов. Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или рестав­рации и т. д. Поэтому правильный выбор композиционного плом­бировочного материала и тщательное соблюдение методики при­менения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и из­бежать ошибок.

Одной из наиболее распространённых ошибок.

При использо­вании композиционных материалов является применение микро-наполненных композитов для восстановления жевательных по­верхностей в полостях II класса и режущих краёв фронтальных зубов. На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы реставрированных зубов. Во избежание подобных ослож­нений необходимо пользоваться микрогибридными или тоталь­но выполненными композиционными материалами.

Подобная ситуация возникает при восстановлении жеватель­ной (окклюзионной) поверхности зуба, если толщина наложен­ного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыва­нию тонкой реставрации под воздействием жевательного давле­ния. Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если это необходимо, то при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя компози­та не менее 1 — 1,5 мм. Естественно, для таких реставраций ис­пользуют только гибридные композиционные материалы.

Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кисло­родом слоя наложенные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается реставрация. Такой же резуль­тат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны по­верхности, к которой приклеивается порция композита.

Для устранения этого дефекта необходимы повторное нане­сение адгезива (при отсутствии загрязнения поверхности рото­вой жидкостью и пр.) и его полимеризация, в результате чего об­разуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.

Наличие под приклеиваемой порцией композита после плас­тической обработки поверхностного слоя, ингибированного кис­лородом, значительно ухудшает её присоединение к нижележа­щим полимеризованным слоям композиционного материала. Для устранения этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя ма­териала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливая не-дополимеризованный материал к краям порции. Если же и в ре­зультате этого обрабатываемая порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, нужно нанести адгезивную си­стему и вновь создать ингибированный кислородом поверхност­ный слой.

В случае загрязнения склеиваемой поверхности.

Ротовой или десневой жидкостью повторно проводят кислотное протравли­вание в течение 10—20 с и наносят адгезивную систему, образуя поверхностный слой, ингибированный кислородом. В тяжёлых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надёжного результата можно рекомендовать удаление загряз­нённого поверхностного слоя при помощи бормашины.

При склеивании слоёв композита через полимеризованный по­верхностный слой в толще полимеризованного материала на гра­нице этих слоёв образуется светлая полоска, отражающая свет. Она свидетельствует о том, что слои композита в этом месте не склеились. Необходимо удалить полимеризованный поверхност­ный слой, устранив эту полосу, нанести адгезивную систему и полимеризовать её, создавая слой, ингибированный кислородом.

Неправильное направление света при фиксации формы ком­позита также приводит к подобному осложнению. Для исправле­ния этого недостатка удаляют бором полимеризованный неприклееный слой композита до устранения белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют её, создавая слой, ингибированный кислородом. На него приклеивают следующую пор­цию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.

Читать еще:  Коронки на зубы

Клиническая техника коррекции.

В процессе выполнения рес­таврации или при появлении признаков расслоения через неко­торое время зависит от того, в пределах каких структур рестав­рированного зуба осуществляется коррекция. Если её проводят только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести её полимеризацию, образовав тем самым по­верхностный слой, ингибированный кислородом. Если дефект затрагивает и твёрдые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (напри­мер, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимериза­цию с образованием ингибированного кислородом поверхност­ного слоя. Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомен­дуют всегда проводить с кислотным протравливанием его поверхности в течение 30 с, независимо от того, в каких преде­лах будет проведена коррекция.

Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их. Она может проявляться в виде кратковременной боли, возника­ющей под воздействием термических раздражителей, а в более тяжёлых случаях — развитием острого или хронического пуль­пита. Причины такой чувствительности могут быть разные.

Выде­ляют следующие их группы:

— операционная травма при препарировании твёрдых тканей;

— токсическое влияние композиционного материала;

— кислотное травление дентина;

— некачественная (неполная) световая полимеризация ком­позита;

— сокращение (усадка) композиционного материала при по­лимеризации;

— микроподтекание с последующим внедрением микроорга­низмов в пульпу;

— неправильная окончательная обработка реставрации.

Препарирование твёрдых тканей зубов.

(иногда довольно зна­чительное) нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твёрдые ткани зубов во избежа­ние перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игно­рирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.

Токсическое влияние композиционного материала более вы­ражено при использовании композитов химического отвержде­ния и в меньшей степени — светового. Оно может быть устране­но в случае применения адгезивных систем новых (четвёртого и пятого) поколений, правильного наложения полноценных изоли­рующих прокладок из соответствующих материалов.

Неправильное кислотное протравливание (кондиционирова­ние) дентина может быть причиной раздражения пульпы. В пос­леднее время для кондиционирования применяют слабые раство­ры кислот, сократив длительность этой процедуры до 15—20 с. Применение адгезивов, создающих гибридную зону, практичес­ки предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяют эти адгезивные системы, то перед травле­нием пульпа должна быть надежно изолирована прокладками. Обычно в таких случаях травление дентина не рекомендуется изготовителем данного композита.

Недостаточная полимеризация материала приводит к появле­нию в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Из­бежать этого осложнения можно лишь при точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации ком­позита. Одной из причин некачественной полимеризации компо­зита может быть применение изолирующих прокладок из непро­ницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента. Трудно избежать избытка мономеров при применении компози­тов химического отверждения, поэтому в этих случаях обязатель­но используют изолирующие прокладки.

Сокращение (усадка) при полимеризации.

Является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правиль­ном применении адгезивных систем, послойном наложении и по­лимеризации слоев толщиной не более 1—2 мм, правильном на­правлении лучей света полимеризационной лампы. В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости. В этом случае усадка материала происходит в основном на его по­верхности и легко компенсируется при изначальном внесении в полость порции материала с некоторым избытком.

Образование микроподтеканий, полостей, нарушение гермети­зации их происходит при неправильном нанесении адгезивной си­стемы с последующим её разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление лучей света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации. Возникающая при этом полимеризационная усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильной пластической обработке порции композита, когда внутри неё остаются пузырьки воздуха. Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала прокладки, которая ещё не успевает к моменту полимеризации порции композита прочно приклеиться к твёрдым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно, применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и др.), которые прочно присоединяются к дентину непосредственно после засвечивания.

Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому проводить её нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки).

Послеоперационная чувствительность реставрированного зуба – довольно частое осложнение. Если она выражена несильно, жизнеспособность пульпы при ЭОД в пределах нормы, то она быстро ликвидируется самостоятельно. При развитии симптомов пульпита возникает необходимость в соответствующем лечении.

Возможно возникновение или обострение хронического гингивита в краевой десне, прилегающей к шейке реставрированного зуба или реставрации. Это может быть связано с наличием в десневом желобке неудалённого при обработке затвердевшего адгезива или частиц композита, следствием травмы при окончательной обработке и полировке реставрации, образовании ступеньки в месте перехода композита в цемент, неправильном наложении кофердама.

Скрытые недостатки реставраций зубов.

Могут проявиться как в ближайшие, так и в отдалённые сроки. Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как минимум на несколько лет. Непосредственная гарантия даётся пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счёт врача или стоматологического учреждения. В некоторых случаях гарантия распространяется и на более длительный срок, но при этом исправляются недостатки реставрации уже за счёт пациента.

В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щёткой и зубными нитями (флосами). Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обязательно проводят профессиональную чистку зубов и удаляют зубные отложения, а при необходимости – полировку и коррекцию реставрации. Особенно важный первый осмотр, потому что именно в первые 6 мес. существования реставрации проявляется большинство скрытых дефектов.

Ошибки и осложнения при работе с современными пломбировочными материалами

Возможные ошибки при эстетической реставрации можно условно разделить на следующие группы:

  • 6. диагностические,
  • 7. манипуляционные (врач-ассистент),
  • 8. технические (при транспортировке, хранении пломбировочного материала)

Ошибки в диагностике повлекут за собой неправильный выбор лечения, и, вероятно, развитие осложненного кариеса. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо выяснить анамнез жизни, заболевания, использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.

Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:

  • § Препарировании кариозной полости (недостаточное раскрытие полости зуба, неполная некротомия, недостаточное скашивание и сглаживание эмали — при препарировании фронтальной группы зубов скос должен быть не менее 2 мм, с нечеткими контурами (лучше волнистыми, «рваный» скос), глубокий у основания полости (на всю толщину эмали).
  • § При пломбировании (на этапе внесения изолирующей прокладки рекомендуется не пересушивать дентин, соблюдать пропорции при замешивании; на этапе внесения адгезивной системы — пересушивание дентина, не рекомендуется слишком интенсивное раздувание, т.к. слой будет истонченным и не полноценным).
  • § При работе с композиционными материалами (неполная адаптация первого слоя композита к стенкам полости, рекомендуется использовать материалы повышенной текучести; необходимо помнить: чем толще слой, тем больше усадка и возможность образования пор, появление белой линии по краю реставрации, несоответствие цвета, прозрачности или опаковости реставрации тканям зуба).

Возможные ошибки на окончательном этапе полирования и шлифования:

  • § Отсутствие равномерных окклюзионных контактов;
  • § Отсутствие «сухого» блеска (полирование было недостаточным по времени, не соблюдалась последовательность абразивных инструментов).
  • § Изменение цвета пломбы может быть связано с некачественно выполненным этапом полирования и шлифования, а также с неполноценной реакцией полимеризации после пломбирования. Процесс самополимеризации заканчивается в течение нескольких суток;
  • § Перелом реставрации может произойти из-за истончения композиционного материала при обработке;
  • § Откол реставрации может быть связан с нарушением технологии внесения пломбировочного материала и применения адгезивных систем, с наличием суперконтакта на реставрации, отсутствие анатомических контуров после шлифования.

Одним из самых серьезных осложнений является послеоперативная чувствительность, которую условно делят на истинную и ложную.

  • 1. Ложный вид чувствительности обусловлен:
    • — «некорректной» работой в области перехода реставрации в ткани зуба (шлифование грубым алмазным бором). Пациент жалуется на кратковременные боли от холодового раздражителя, болезненность при чистке зубов. Лечение: фторпрепараты, десенситайзер, постбондинг.
    • — Дефектом краевого прилегания (реставрация-эмаль зуба). Пациент жалуется на кратковременные боли от холодовых раздражителей, чувствительность во время чистки зубов, боль от сладкого. Лечение заключается в выявлении дефектов (прокрашивание границ реставрации раствором Люголя и закрытие композиционными материалами).
    • — Глубоким кариозным процессом. Пациент жалуется на боли от холодовых раздражителей, возникающие через 10-15 секунд. В процессе образования заместительного дентина на дне полости зуба эти боли постепенно проходят.

    Последствия полимеризационной усадки выражаются в нарушении краевого прилегания, наличии краевого подтекания, образовании вторичного кариеса, недостаточности силы адгезии, когда адгезия к дентину окажется меньше, чем сила стресса при полимеризации, что приводит к дебондингу в области дна полости, в отрыве от дна полости светоотверждаемого композита.

    Чтобы предотвратить последствия полимеризационного стресса необходимо применять адгезивную систему и реставрационные материалы строго по инструкции, использовать композиционные материалы со сниженной усадкой (менее 2%), применять подкладочные материалы (СИЦ) или композиты повышенной текучести.

    Ошибки специалистов при работе с композитными материалами

    В современной стоматологии для пломбирования и восстановления зубов наиболее часто используют композитные материалы. Такое распространение они получили за счет широких функциональных возможностей и стойкости к неблагоприятным факторам.

    Каждый вид композита обладает своими преимуществами и показаниями для лечения зубов, однако высоких результатов можно достичь, только соблюдая технику его применения.

    Ошибки при обработке полости рта

    Классический метод формирования пространства под пломбу (обработка стенок под углом 90°, гладкая поверхность, и дополнительное увеличение площадки при II и IV классах по Блеку) подходит только для установки композита с эмалевыми бондами. При использовании адгезивной техники, необходимо сформировать гладкую полость без ярко выраженных углов и дополнительного увеличения площадки при II и IV классах по Блеку. Нарушение данных принципов может привести к выпадению пломбы.

    Ошибки при шинировании

    На завершающем этапе обработки полости стоматолог должен сформировать скос эмали под углом не менее 45°, иначе между композитным материалом и эмалью не произойдет плотного сцепления. Это приведет к скоплению вредных бактерий, зубного налета и в будущем к необходимости повторного лечения кариозного повреждения.

    Влажная поверхность полости

    Перед пломбированием необходимо провести проверку стенок полости на отсутствие крови, слюны и десневой жидкости. Иначе не затвердевший композит может растечься и спровоцировать гиперестезию или рецидивный кариес.

    Ошибки при пломбировании полости

    Чтобы обезопасить пациента от появления дефектов пломбы, стоматологу необходимо определить степень заболевания и подобрать прокладку, которая будет защищать стенки зуба от токсичных свойств композитного материала. При диагностике поверхностного кариеса достаточно только изолирующей прокладки, при глубоком — дополнительно применяют лечебную (для предотвращения некроза).

    Изолирующую прокладку устанавливают до эмалево-дентинной границы. При более высоком креплении она растворится в ротовой жидкости, что приведет к появлению и необходимости лечения вторичного кариеса.

    Ошибки при обработке пломбы

    После затвердения композитного материала, врач удаляет суперконтакты и выпирающие края пломбы, которые могут повредить слизистую рта.

    Чтобы получить гладкую и однородную поверхность, стоматолог полирует пломбу легкими движениями. Усиленные нажатия могут привести к повреждению пульпы.

    Неправильная установка виниров

    Основная ошибка, которую совершают врачи при применении пластин из композита — повышенная скорость процедуры. Пациенты, желающие быстро исправить проблемы с зубами, соглашаются на лечение в кратчайшии сроки. Но для беспроблемной и долгосрочной носки виниров, перед их установкой необходимо:

    • провести проверку целостности взаимодействия челюстной системы;
    • сделать диагностику перегрузки и износа нижнечелюстного сустава;
    • изучить строение прикуса.

    Если работать “на скорость” и пропустить эти действия, виниры можно установить не герметично. Это приведет к обширному кариозному процессу за пластинками. Для исправления проблемы, всю конструкцию придется снимать, а затем устанавливать заново.

    В стоматологической клинике “Fenix Smile” специалисты производят диагностику и лечение заболеваний полости рта в соответствии с европейскими технологиями и стандартами безопасности, используя только качественные композитные материалы.

    Мы принимаем пациентов по адресу: г. Киев, Святошинский район, ул. Симиренко, 10.

    Статья Нарина Максима Александровича

    Хирург-стоматолог, имеет квалификацию в сфере имплантологии. Владеет новейшими хирургическими техниками в области хирургической стоматологии, имплантологии, полученными у ведущих специалистов Украины, регулярно принимает участие в международных симпозиумах, семинарах и конференциях.
    Стажировался в частном стоматологическом кабинете в Чешском Крымлове,Чехия
    ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ Имплантация зубов Протезирование зубов

    Услуги

    Эстетическая реставрация зубов

    Современная стоматология направленна не только на лечение или удаление зубов. Сейчас в стоматологии можно привести свои зубы в порядок – почистить, отбелить, выровнять и даже отреставрировать.

    Художественная, или эстетическая, реставрация зубов – это восстановление анатомической формы зубного ряда, приведение зубов в то состояние, в котором они были и должны быть. Реставрация кардинально отличается от протезирования, где вместо зубов устанавливают искусственный протез. Реставрация же направленна именно на восстановление тканей и возвращения всех функций зубного ряда.

    В каких случаях проводят реставрацию зубов?

    Чаще всего реставрируют передние зубы, так как они больше всего подвержены разрушению и именно они являются основой улыбки. Передние зубы разрушаются вследствие кариеса, плохой гигиены полости рта или физической травмы.

    Показания к эстетической реставрации зубов:

    1. наличие сколов, трещин, заметных потертостей или других дефектов;
    2. образование щели между зубами;
    3. истончение эмали;
    4. частичное или полное отсутствие зуба;
    5. повреждение, износ или разрушение старых пломб;
    6. темная полоса между пломбой и зубом.

    Виды эстетической реставрации зубов

    Эстетическая реставрация бывает двух видов – прямая и непрямая.

    Прямая реставрация проводится непосредственно внутри полости рта пациента. Такое восстановление зубов проводят при несложных случаях, когда повреждения незначительны и их можно ликвидировать при помощи композитных материалов.

    Непрямая реставрация же проводится вне полости рта пациента. Такую процедуру проводят, когда невозможно исправить повреждения с помощью композитных средств. В этом случае по индивидуальным слепкам в лаборатории изготавливаются коронки, виниры или люминиры.

    Проведение процедуры

    Процедура прямой реставрации зубов сходна с установкой обычно пломбой. Для того, чтобы начать реставрирование, врач-стоматолог проводит профессиональную чистку зубов. Это необходимо для того, чтобы между накладываемым реставрационным материалом и поверхностью зуба не было частичек пищи и материал лучше держался.

    После чистки зуб препарируется (обрабатывается) бор-машинкой для устранения всех неровностей, которые могут помешать наложению искусственной эмали. При необходимости производят местную анестезию.

    Далее врач наносит специальный раствор, разравнивает его, придавая максимально правильную форму. Для того, чтобы раствор затвердел быстрее, используют фотолампу.

    При затвердении искусственная эмаль также обрабатывается, шлифуется с помощью той же бор-машинки или шлифовального диска для корректировки конечной формы.

    После процедуры можно практически сразу употреблять пищу, однако некоторое время не рекомендуется употреблять красящие продукты, например кофе или напитки с красителями.

    Насколько процедура долговечна?

    Каждому из нес важно не только то, что мы наконец привели наши зубы в порядок, но и как долго они в таком состоянии будут существовать. Однако, сколько времени продержится восстановленный зуб не скажет Вам даже специалист. Все зависит от образа жизни пациента, от того какую пищу он принимает и как соблюдает гигиену полости рта.

    В среднем отреставрированный зуб может держаться от одного месяца до одного года, после чего его придется снова дорабатывать. Но после некоторого количества доработок натуральные ткани будут все уменьшаться, и в результате потребуется уже непрямая реставрация, то есть установка коронок или виниров.
    Также при реставрации, например, одного зуба, неизбежно будут затрагиваться соседние зубы, что в дальнейшем приведет к необходимости в восстановлении все большего количества зубов.

    Поэтому к данной процедуре нужно подходить обдуманно и с полной уверенностью, что Вы хотите именно этого.

    Эстетическая реставрация молочных зубов

    В современной стоматологии возможна реставрация не только коренных, но и молочных зубов. Малышам тоже необходимо держать эмаль в целостности, а также устранять сколы и трещины, чтобы у ребенка не возникали комплексы уже в детстве.

    В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные хирурги, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

    Причины поломки керамических реставраций

      30 ноября 2018 5728

    Многие стоматологи время от времени сталкиваются с проблемой поломки керамических реставраций. В таких случаях всегда хочется свалить вину на лабораторию, и в некоторых случаях виноват действительно техник, но зачастую причина поломки кроется в клинических этапах лечения.

    Основной причиной поломки протезов, а в особенности керамических реставраций, является недостаточное понимание принципов функционирования зубочелюстной системы, и в частности окклюзионных взаимоотношений. Грамотная оценка исходной ситуации и правильное препарирование помогут избежать ошибок, переделок, и обеспечат отличный результат.

    Важно понимать, что неудачи могут случаться. Но вы можете предотвратить их, имея четкое понимание о нормальном функционировании жевательной системы и о том, что происходит при нарушении этой хрупкой гармонии.

    Причины поломки реставраций передних зубов

    Чаще всего на реставрациях передних зубов откалывается режущий край (рис. 1-3). Можно выделить три основные причины, вызывающие эту проблему:

    • Препятствие функциональным движениям нижней челюсти. Функциональные движения нижней челюсти при жевании – очень важный фактор, который обязательно должен учитываться при любых манипуляциях во фронтальном отделе, будь то ортодонтическое лечение, ортопедическая реставрация и др. Неудача может произойти, если режущие края чрезмерно отклонены лингвально. В таком случае при нормальных показателях саггитального резцового пути, объем функциональных движений нижней челюсти может быть ограничен.
    • Режущие края латеральных резцов вовлечены в боковые направляющие движения. При совершении боковых направляющих движений нижней челюсти латеральные резцы не должны соприкасаться с нижними зубами. Так во время движения клыкового пути контактная нагрузка должна передаваться с центрального резца на клык и обратно, обходя боковой резец. При участии боковых резцов в перекрестных направляющих движениях часто случаются сколы и другие неудобства в эксплуатации протеза.
    • Избыточная нагрузка на передние зубы. При сохранении контактов между боковыми зубами во время протрузионных направляющих движений нижней челюсти, на передние зубы падает избыточная для них нагрузка от жевательных мышц, которая передается через контактирующие боковые зубы.


    Вторыми по частоте являются поломки протезов с язычной поверхности. Существует две основные клинические причины поломки керамики с язычной стороны:

    • Суперконтакты в положении максимального бугоркового перекрытия в центральной окклюзииЭто нарушение вызывает задне­­-переднее скольжение зубов антагонистов относительно друг друга, что в свою очередь приводит к перегрузке небных поверхностей передних верхних зубов или режущих краёв передних нижних зубов.
    • Ограничение функциональных движений. Сужение объема функциональных движений нижней челюсти может быть вызвано чрезмерно лингвальным положением режущих краев верхних резцов. Как правило, это результат неправильного, избыточного моделирования лингвальной поверхности резцов верхней челюсти.
    • Неправильно смоделированный ключ окклюзии. Это связано с неправильным или недостаточными препарированием. Неправильно расположенные контактные точки центральной окклюзии могут привести к приложению на зубы избыточной силы и, как следствие, поломке протеза.
    • Моделирование фронтальных реставраций на простом нерегулируемом артикуляторе. Поломки и неудачи часто случаются, если не использовать полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой и фиксированной центральной окклюзией. Неправильная дуга закрытия приводит к неправильной установке центральной окклюзии на моделях. Несоответствие центральной окклюзии во рту и в артикуляторе приводит к избыточной подгонке реставрации и нарушает спектр функциональных движений нижней челюсти, что в свою очередь ведёт к поломке керамики.

    Почему ломаются реставрации жевательных зубов



    Рис. 4-6 Примеры поломок и сколов задних реставраций.

    Следующей причиной поломки задних реставраций является блокирование латеральных направляющих движений. Зачастую стоматологи прибегают к хитрости, подгоняя реставрацию под привычный прикус пациента. Тем не менее, при совершении пациентом направляющих движений, суперконтакты приводят к наклонному приложению сил и поломкам протезов.

    Наконец ещё одна распространённая причина связана больше с лабораторным этапом. Чрезмерная или недостаточная морфология зуба создаётся по двум основным причинам: либо техник создаёт неправильную анатомическую форму, либо стоматолог допускает ошибки, недостаточно препарируя зубы. Это приводит к излишнему контурированию коронок, а также к чрезмерному или недостаточному их размеру. В результате появляются суперконтакты в положении центральной окклюзии и во время направляющих движений.

    Обеспечение контроля качества

    1. Стабильные и одинаково нагруженные контакты всех зубов в центральной окклюзии.
    2. Саггитальный резцовый путь в гармонии с функциональными движениями нижней челюсти.
    3. Все задние зубы разобщаются во время протрузионных движений нижней челюсти.
    4. Все задние зубы балансирующей стороны разобщаются во время латеральных движений нижней челюсти.
    5. Все задние зубы рабочей стороны разобщаются во время латеральных движений нижней челюсти.

    Помимо этих требований, профессионалы также используют двухмерное и трёхмерное программирование в процессе планирования лечения и работы с диагностическими моделями. Это помогает установить зубы в правильное положение с точки зрения эстетики и функции.

    Следуя требованиям окклюзионной стабильности и используя 2d/3d сканирование, стоматолог чувствует себя более уверенно в принятии решений. Кроме того, это позволяет врачу обеспечить контроль качества за счёт:

    • Определенности. Используя сканирование и запрограммированную последовательность действий, стоматолог четко видит, как структуры зуба должны располагаться в пространстве, чтобы соответствовать требованиям окклюзионной стабильности.
    • Контроль. Использование временных реставраций, помогает оценить качество с точки зрения функции, эстетики и фонетики. Предполагаемые изменения должны быть проверены врачом и согласованы с пациентом.
    • Коммуникация. После того как врач убедится в том, что временная реставрация соответствует всем требованиям качества, она отправляется в лабораторию. В лаборатории с помощью временной реставрации определяется функциональная позиция передних зубов. После этого изготавливается каппа для дублирования постоянной реставрации.



    Рис. 7-9 Примеры слепков, препарирования и прикусных валиков для лаборатории.

    Использование пробных временных реставраций и передача данных в лабораторию обеспечивают успех протезирования. На этапе временных коронок врач определяет позиции зубных структур, проверяет функционирование протеза и, убедившись в успехе, отсылает данные в лабораторию (рис. 10-11).


    Технические причины поломки керамики

    Правильное взаимодействие с лабораторией – основа успешного протезирования, но существует несколько технических моментов, которые могут приводить к неудачам.

    Правильный выбор материала, основанный на функциональных рисках пациента и его эстетических требованиях, необходим для достижения успеха. Разные материалы имеют различную прочность и эстетические характеристики. Врач должен оценивать и выявлять пациентов с повышенным риском поломки протеза. Для таких пациентов подбирается материал с высокими прочностными характеристиками.

    Ещё один немаловажный технический фактор – это бондинг. Выбор материала зависит от того, нужно ли использовать композитный бонд для его фиксации или достаточно обычного цементирования. Если у пациента низкое качество твердых тканей зуба, не следует применять композитный бонд, это повысит риск возникновения перелома.

    Выбор материала и способа фиксации напрямую связан с дизайном отпрепарированных под реставрацию зубов. Любой материал имеет рекомендованную производителем толщину, при которой материал будет проявлять наилучшие прочностные характеристики и дольше служить.
    Стоматолог должен точно следить, чтобы препарирование было произведено на необходимую для выбранного материала толщину. Кроме того, стоматолог должен так сформировать культю, чтобы техник имел возможность воссоздать анатомические структуры и естественные контуры зуба.

    Кроме того, если стоматолог предполагает немонолитную конструкцию реставрации (каркасный слой и керамический слой), в лаборатории должны правильно изготовить каркасный слой, чтобы избежать участков керамики, не поддержанных металлом (рис 12).

    Рис. 12 Неправильный дизайн культи, оставляющий много неподдержанной керамики.

    Существует множество разнообразных технических причин, по которым может ломаться керамика. Например, перегревание при финишной обработке реставрации или несоблюдение температурного режима обжига керамики. Технические ошибки и проблемы обычно проявляют себя в первые месяцы эксплуатации протеза, поэтому их легко идентифицировать и исправить.

    Заключение

    Полное отсутствие ошибок в протезировании – недостижимая цель, но мы можем приблизиться к ней, зная потенциальные причины неудач, следуя разработанным рекомендациям и контролируя качество на всех этапах.

    При восстановлении зубов крайне важно выявить признаки нестабильности окклюзии. Врач должен определять наличие у пациента функциональных рисков и понимать, что парафункциональные привычки являются одним из них. Также важно знать, когда пациент нуждается в ночной защите зубов и реставраций, например с помощью защитных капп при бруксизме.

    Знание потенциальных причин неудач, признаков и симптомов, а также правильное взаимодействие с лабораторией – всё это необходимые условия для создания удачных, долговечных и красивых реставраций для ваших пациентов

    Об авторе

    Д-р Леонард Хесс — старший преподаватель Dawson Academy, поступил в штат академии в 2009 г. Владелец стоматологической клиники в г. Шарлотт, Северная Каролина. Стоматологическую практику совмещает с преподаванием на курсах непрерывного образования.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector