Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация стекловолоконными штифтами фронтальных зубов

Рекомендации по использованию стекловолоконных штифтов

Лариса Лобовкина, к.м.н., ФГБУ «ФЦЦПИ» Минздрава России, Москва; Петр Лобовкин, ФГБУ «52 КДЦ» Минобороны России, Москва.

При значительном разрушении коронковой части зуба часто возникает вопрос – каким способом лучше восстановить такой зуб? Врачи разных стоматологических школ добиваются неплохих результатов порой абсолютно различными способами. 3

Общеизвестно, что от прочности и надежности восстановления зачастую зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

К сожалению, точно не установлено при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать внутриканальные штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

В настоящее время многие стоматологи согласны с тем, что решающее значение для реставрации с внутриканальным штифтом имеет объем оставшихся твердых тканей зуба. В своей работе мы руководствуемся следующими рекомендациями:

  • Для передних зубов и премоляров восстановление с помощью штифтов требуется в случае, если у коронки осталось только две стенки.
  • Для моляров – если осталось две стенки коронковой части высотой менее 3 мм и имеется плоская пульпарная камера с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации, – это также является показанием для штифтовой конструкции. 1

Однако при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с помощью стекловолоконых штифтов и искусственных коронок, мы нередко слышим от наших коллег – стоматологов-ортопедов, что очень часто происходит перелом таких зубов. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

Этот факт подтверждают исследования Mannoci и Ferrari, 8 которые выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и ни одного перелома после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

Проанализировав клинические ситуации и данные литературы, авторы пришли к выводу, что при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с использованием стекловолоконых штифтов стоматолог может допустить ряд ошибок, приводящих к неудачным результатам, а именно:

  1. Выбор некачественных стекловолоконных штифтов. Качество композитных штифтов, усиленных стекловолокном, сильно различается. Оно зависит от технологии изготовления, равномерности распределения волокон в органической матрице при максимально плотной упаковке волокон, прочности соединения волокон с матрицей, степени полимеризации органических компонентов и гомогенности структуры штифта. 7 Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла, – это 75 % стекловолокна и 25 % (до 42 %) композита. Предел прочности на изгиб составляет 560 МПа. Для перелома стекловолоконного штифта диаметром 1 мм требуется усилие в 160 кг. 6
  2. Фиксация штифта не на оптимальную глубину. Ранее считалось, что штифт должен быть зафиксирован на 2/3 длины канала. Однако для стекловолоконных штифтов это не совсем верно. Достаточной длиной считается, если штифт заходит в канал на 4–5 мм, но не более, чем на 6 мм, т.е. до ½ длины корня! Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней и риск перелома. Кроме того, при слишком короткой длине штифт не несет никакой функции в зубе и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. Если же штифт слишком длинный, то риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба.
  3. Ослабление зуба в результате избыточного удаления пришеечного дентина. Необходимо проводить создание первичного эндодонтического доступа оптимальными инструментами для сохранения как можно в большем количестве цервикального дентина. При создании пост-канала также аккуратно относиться к этой области. Чем больше останется пришеечного дентина, тем дольше будет срок службы прямой или непрямой реставрации. Создание доступа большого диаметра через 5 лет приводит к перелому корня. 2
  4. Использование при фиксации штифтов адгезивов, не имеющих двойного механизма отверждения. Это приводит к неполноценной полимеризации адгезива внутри канала, что снижает прочность самой конструкции.
  5. Неправильный выбор материала для фиксации стекловолоконных штифтов. Обращаем внимание на тот факт, что большинство стекловолоконных штифтов, доступных на рынке, не обладают светопроводимостью. Поэтому их необходимо фиксировать только на композитные цементы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы.
  6. Отсутствие этапа силанизации стекловолоконного штифта. На сегодняшний день на стоматологическом рынке широко представлены как силанизированные, так и несиланизированные стекловолоконные штифты. Дело в том, что само по себе стекловолокно инертно, поэтому для образования прочной связи с композитным цементом двойного отверждения необходимо покрыть штифт поверхностно-активным веществом. Силанизацию штифта проводят путем нанесения на его поверхность силанагента.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

На примере данного клинического случая представлена методика клинического применения корневого штифта, усиленного стекловолокном.

Пациентка 53 лет обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 33. В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 33.

Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система Rebilda Post (VOCO), в которую входят: стекловолоконные штифты Rebilda Post в ассортименте, несколько калибровочных дрилей для штифтов разного диаметра, адгезивная система двойного отверждения Futurabond DC, керамический бонд для силанизации штифтов и композит двойного отверждения Rebilda DC, который имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения.

После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer (который также входит в систему Rebilda Post) у пациентки была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 1).


Рис. 1

После очистки спиртом штифт был готов к фиксации. Авторы обращают внимание на то, что штифты Rebilda Post уже силанизированы, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным. Однако после медикаментозной обработки штифта часть силан-агента может быть удалена. Поэтому на штифт был нанесен керамический бонд (Ceramic Bond, входящий в набор Rebilda Post) и затем высушен воздухом (рис. 2).


Рис. 2.

Дезинфекция внутриканального пространства осуществлялась его орошением 3 % раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами. Внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывались имеющимся в наборе Rebilda Post самопротравливающим адгезивом 6-го поколения двойной полимеризации Futurabond DC в течение 20 с и высушивались струей воздуха (рис. 3).


Рис. 3.

Имеются противоречивые данные о необходимости проведения полимеризации адгезива в корневом канале. Однако некоторые авторы считают, что слой адгезива отверждать не следует, поскольку существует опасность, что сохранившиеся излишки адгезива, особенно в недоступных для визуального контроля областях корневого канала, не позволят установить стекловолоконный штифт в правильной конечной позиции. 7 При использовании обычных адгезивов высока вероятность неполной его полимеризации, т.к. световод находится на значительном расстоянии от корневого канала, а не все штифты обладают светопроводимостью, как было указано выше. Только применение адгезива двойного отверждения Futurabond DC исключает эту проблему, поскольку данный материал полимеризуется самостоятельно химическим путем в течение 3 мин.

После адгезивной подготовки корневого канала в него был внесен композитный цемент двойного отверждения Rebilda DC, который не полимеризовался. Затем в него вводился подготовленный стекловолоконный штифт и легкими вращательными движениями устанавливался в заданной позиции. Такая методика «погружного наполнения» гарантирует, что в слое композита не образуется никаких воздушных пор, благодаря чему достигается максимальное сцепление со стенками канала с оптимизацией плотности соединения. 5,7 Вся система полимеризовалась в течение 40 с. После этого с помощью того же композита Rebilda DC проведена реставрация коронковой части зуба (рис. 4).


Рис. 4.

Допустимая толщина вносимого слоя составляет 4 мм, следовательно, с помощью этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

Авторы обращают внимание на то, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более дешевой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т.д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

В ряде клинических исследований только качественные корневые штифты из композита, усиленные стекловолокном, с адгезивной фиксацией демонстрируют весьма многообещающие результаты. 4,8

Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором при восстановлении сильно разрушенных зубов благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам. 1,4

ЛИТЕРАТУРА

  1. Брудер М. Восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения – показания и противопоказания. Новое в стоматологии 2008;6:16–18.
  2. Бьюкенен С. Дзен и искусство эндодонтического доступа. Dental Tribune 2017;2(16)2–6.
  3. Маланьин И.В. Влияние реставрации на прогноз эндодонтического лечения. Проблемы стоматологии 2007;4:10–12.
  4. Трушковски Р. Восстановление эндодонтически леченых зубов: показания и методики. Квинтэссенция 2014;1:109–123.
  5. Biacchi GR, Mello B, Basting RT. The endocrown: an alternative approach for restoring extensively damaged molars. J Esthet and Restorative Dent 2013;25(6):383–90.
  6. Edelhoff D, Spiekermann H. Все о современных системах корневых штифтов. Новое в стоматологии 2003;5:44–48.
  7. Manhart J. Реставрация зубов после эндодонтического лечения с применением композитных штифтов, усиленных стекловолокном. Новое в стоматологии 2018;6(234):86–90.
  8. Mannoci, Ferrari, Watson TF. Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading: a confocal microscopic study. J Prosthet Dent 2001;85(3):284–91.

Косметические реставрации

Современные косметические реставрации зубов полностью отвечают эстетическим требованиям пациентов!

Реставрационная стоматология нового тысячелетия становится все более консервативной, и эта тенденция весьма устраивает и меня, и моих пациентов. Это означает, что современные реставрационные материалы дают нам возможность реставрировать разрушенный зуб только с использованием реставрационных материалов, без применения того или иного вида ортопедических конструкций!

Современная адгезивная техника, благодаря микрогибридным и наносоставам последнего поколения, позволяет, даже в случаях сильных потерь зубной ткани, например, при кариесе или травмах, сохранить как можно больше оставшейся ткани зуба. Это дает возможность, в свою очередь, добиться продления жизненного цикла поврежденных зубов, по сравнению с традиционными, более разрушительными методами, например вкладками, винирами или керамическими коронками. Эти консервативные решения позволяют нам добиться эстетических результатов, сравнимых с результатами протезирования, или в несколько раз превосходящих их.

Нынешние микрогибридные и нанокомпозиты обладают физическими свойствами, превосходящими свойства композитов, использовавшихся в прошлом. Они гораздо лучше отвечают функциональным требованиям и позволяют сохранять характеристики натуральной зубной ткани в течение длительного периода. Комплектация этих материалов такова, что есть возможность эмитировать все естественные ткани зуба, каждая из которых обладает различными оптическими свойствами, с тем, чтобы получить более реалистичное воспроизведение естественной ткани.

Также важна и техника использования материалов, основанной на четкой связи и стандартной пошаговой практике. Это опровергает мнение о том, что успешный результат восстановления передних зубов якобы в первую очередь является следствием эстетической и художественной одаренности того или иного врача. Такое отношение приводит к импровизациям, нарушениям технологии применения реставрационных материалов, что часто заканчивается разочарованием. Гораздо более реалистично следовать известному рациональному методу, полученному экспериментальным путем более чем за 20 лет.

Совершенно новые перспективы в косметической реставрации зубов и в реконструкции сильно разрушенных зубов открыло использование внутриканальных стекловолоконных штифтов. Именно стекловолоконных штифтов, поскольку только они, помимо высокой прочности и оптических характеристик, обладают коэффициентом жёсткости, таким же, как и ткани зуба. А это исключает такое, часто встречающееся при использовании других штифтов, осложнение, как раскол штифтом зуба, или обгнивание зуба вокруг штифта. В своей работе я использую высокотехнологичные штифты последнего поколения от немецкой компании VDW DTLightPostSystem. Их особенность в том, что они оптимально совместимые с тканями зуба, поставляются в стерильной упаковке, повторяют форму корня зуба и форму корневого канала, что исключает микролюфты. На них уже нанесён адгезивный слой, поэтому при фиксации в корневом канале образуется единое целое между тканями зуба, адгезивной системой и штифтом.

Но, надо совершенно чётко понимать, что, как и для любого другого вида лечения, косметические реставрации зубов имеют свои показания и противопоказания. Недопустимо в ситуациях, в которых показано ортопедическое лечение, использовать косметическую реставрацию. Это приводит не только к разрушению реставрации, но, зачастую и к удалению зуба!

Стекловолоконный штифт в стоматологии

В интернет-магазине торгового дома ЛЕТО вы можете купить все необходимые инструменты и материалы для простой и качественной реставрации зубов. В представленном ассортименте доступно несколько десятков стекловолоконных штифтов от проверенных производителей. Они выполнены в виде тонких стержней, которые имеют диаметр, соответствующий размеру зубного канала. Стекловолокно, составляющее основу конструкции, безопасно для человека и не вызывает аллергии. Во многом именно этим обусловлена популярность данных штифтов в современной стоматологии.

Особенности и ключевые характеристики

Используются штифты из стекловолокна при необходимости проведения реставрации разрушенного зуба и пломбировании канала. Устанавливаясь во внутренние ткани, они позволяют производить коронковое восстановление.

Стекловолокно имеет высокий уровень биосовместимости с человеческими тканями. При этом материал является долговечным и столь же эластичным, как дентин или зубной корень. Эти свойства обеспечивают штифты следующими преимуществами.

  1. Отсутствие риска возникновения осложнений.
  2. Высокая эстетичность реставрационных процедур с минимальной нагрузкой на зубной канал.
  3. Простота установки, удаления, возможность повторного использования.

Кроме того, стекловолокно не подвержено коррозии и обесцвечиванию. Оно химически инертно и не просвечивает сквозь пломбу или коронку.

Применение стекловолоконных штифтов

Данные конструкции используются в качестве опоры для адгезивных протезов, а также на этапе подготовки к реставрации с помощью коронок и пломбировочных материалов. Эластичные стекловолоконные штифты позволяют стоматологу сохранить естественные корни даже сильно разрушенного зуба, что является более удобным и бюджетным решением в реставрации, нежели полное протезирование.

Читать еще:  Брекеты Damon Clear

При работе со стекловолоконными штифтами стоит учитывать некоторые их особенности.

  1. Изделия относятся к категории пассивно фиксирующихся.
  2. Для эстетического протезирования необходимо подбирать те штифты, чья форма наилучшим образом повторяет особенности корневого канала.

Для восстановления фронтальных зубов используют конусообразные конструкции с закругленным концом. Они позволяют максимально сохранить твердые ткани и свести к минимуму риск продольного перелома. Соотношение диаметра штифта к диаметру канала должно быть равным 1:4.

Для фиксации штифтов в канале можно использовать различные материалы двойного отверждения. За счет полимеризации композитов даже в труднодоступных местах удается добиться надежного укрепления всей конструкции.

Показания и противопоказания

Стекловолоконные штифты рекомендованы к применению в следующих случаях.

  1. Наддесневые дефекты стенок зуба, требующие его укрепления.
  2. Восстановление коронковой части композитами.
  3. Эндодонтическое лечение, требующее усиление зубной культи.

Применимы штифты и в случае возникновения у пациента гальванического эффекта или аллергии на металлы.

Противопоказаний к использованию стекловолоконных штифтов мало, но они есть.

  1. Воспалительные процессы в области пародонта.
  2. Разрушение корня, возникновение гранулем и кист.
  3. Болезни кровеносной или нервной системы.

В некоторых случаях просто невозможно использование стекловолоконных штифтов, например, при чрезмерно сильных дефектах поддесневых зубных стенок.

11.2. Реставрация с использованием

ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под металлокерамическую или цельнокерамическую коронку. Восстановление анатомической формы и функции зуба — заключительный этап и в эндодонтическом лечении. Эндодонтическое лечение не считается законченным до тех пор, пока не проведена реставрация коронковой части зуба. На сегодняшний день известно много способов восстановления коронковой части зуба. Выбрать наиболее приемлемый путь решения этой проблемы в зависимости от клинических, экономических и других условий — это задача врача-стоматолога. Восстановление коронковой части зуба называется реставрацией.

Основными критериями возможности реставрации являются:

— глубина разрушения коронковой части зуба, при этом должно быть сохранено эмалево-цементное соединение;

— состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба;

— состояние околоверхушечных тканей (верхушечного периодонта). Тип реставрации зависит от количества сохраненных тканей зуба и

нагрузки, которой он будет подвергаться. Виды реставраций

Реставрации по методу изготовления могут быть прямые и непрямые. Прямые реставрации выполняют непосредственно в полости рта пациента с использованием анкерных штифтов и композитных пломбировочных материалов. Непрямые реставрации предусматривают лабораторные этапы их изготовления.

По конструкции различают:

анкерные штифтовые конструкции (анкер+композит);

— штифтовый зуб (по Ричмонду, Катцу, Ильиной-Маркосян, Копейкину и др.);

— культевая штифтовая вкладка + искусственная коронка. Функции штифтовой конструкции:

• обеспечивает связь корневой и коронковой части зуба;

• восстанавливает коронковую часть и функцию зуба;

• обеспечивает лучшую ретенцию протезной конструкции.

Прямая реставрация или реставрация с использованием анкерных штифтов

При прямой реставрации штифт фиксируют в корневом канале зуба, тем самым создавая искусственный каркас, на котором восстанавливают и укрепляют зуб.

Существуют абсолютные и относительные показания к реставрациям с использованием штифтовых конструкций.

Абсолютные показания: притолщине сохранившихся стенок коронковой части менее 1мм или полном разрушении коронковой части зуба на уровне десневого края.

Относительные: при толщине стенок коронковой части зуба более 1 мм.

Рис. 11.52. Строение анкерного штифта:

а — культевая часть, б — внутрикорневая часть

Анкерные штифты различаются по следующим параметрам:

— длина корневой части;

— диаметр корневой части.

Цели использования анкерных штифтов:

• компенсация погрешности адгезивной обработки;

• предупреждение преждевременных разрушений зуба;

• укрепление корня зуба (увеличение жесткости при изгибе).

Требования к корню зуба, используемого под штифтовые конструкции Общие:

— качественное эндодонтическое лечение;

— отсутствие больших участков разряжения костной ткани в апикальной части;

— длина ложа под штифт должна быть равна 1/2 — 2/3 длины корневого канала, но не меньше длины коронки зуба.

На уровне устьевой и средней трети корня:

— толщина стенки корня не менее 1 мм;

— отсутствие искривлений по основной оси;

— отсутствие тканей, пораженных кариесом.

Рис. 11.53. Схема подготовленного корневого канала под штифтовую конструкцию:

а — продольный распил, б — поперечный распил

Классификация анкерных штифтов

По способу крепления различают штифты:

активные (винт), у которых внешний диаметр штифта больше, чем диаметр канала; при этом создается внутриканальное напряжение;

пассивные (гладкие, с выемкой), у которых внешний диаметр штифта меньше, чем диаметр канала;

— активно-пассивные (комбинированные).

Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными.

По форме штифты выпускают:

— цилиндрическо-конические. Известно, что цилиндрические штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем конусные. Увеличение конусности уменьшает ретенцию.

По материалу изготовления штифты могут быть:

Из металлических штифтов наиболее прочными являются титановые. Однако эволюция материалов в стоматологии направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой

Рис. 11.54. Анкерные металлические штифты: а — цилиндрический б — конический (активный) в — цилиндрическо-конический

точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты, так как они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба.

Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу (Bis.G.Ma), которая составляет 36,6 % от всего веса штифта. Волокна представляют собой укрепляющий элемент и составляют 63,4 % от веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна непрерывны, и их напряжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у краев корня, что значительно снижает риск перелома корня. В отличие от них, конусные штифты не обеспечивают линейного распределения давления, так как все наружные волокна прерывающиеся: такой вид штифтов может расслаиваться или раскалываться под действием давления или нагрузки.

Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов.

Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:

— модуль эластичности, приближенный к дентину, исключает перелом корня;

— поверхность карбоволоконного и стекловолоконного штифтов негладкая из-за наличия волокон, что заметно облегчает микромеханическую адгезию композита;

— отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным цементом;

— устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи,

композита для цементировки и корневого дентина, имеющих схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба;

— стеклянные и кварцевые штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на фронтальных зубах;

— стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на фронтальных зубах, а карбоволоконные — на жевательных, поскольку их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

— карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места их фиксации.

При подготовке корневого канала под внутриканальный штифт используют различные инструменты. Это могут быть: Largo, Beutelrok I, II, развертки, торцевые фрезы, калибраторы и др. (рис. 11.55).

Преимущества прямых композитных реставраций:

• возможность выполнения реставрации в одно посещение;

• не требуют лабораторных этапов;

• имеют расширенные показания к применению на боковых зубах

Этапы реставрации с использованием анкерного штифта;

• инструментальная подготовка корневого канала под штифт;

• фиксация анкерного штифта;

• реставрация коронковой части композитом (рис. 11.57).

Рис. 11.55. Инструменты для подготовки канала под штифт: а — дриль комбинированный б — калибратор в — Beutelrok I г — торцевая фреза

Рис. 11.56. Использование анкерных штифтов в прямых реставрациях

Необходимо помнить, что внутрикорневая часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабится его фиксация, и если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта обязательно вызовет его расцементировку. В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем.

НЕПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Непрямая реставрация анатомической формы зуба производится в случае значительной потери твердых тканей зуба и наряду с клиническими этапами включает этап лабораторного изготовления замещающей конструкции.

Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна

Техника реставрации с помощью стекловолоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения. Незначительное количество неудач связано, в основном, с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна

APPLICATION OF FIBER-GLASS PINS IN THE DENTAL PRACTICE

Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root .

Текст научной работы на тему «Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике»

в стоматологической практике

А. Д. Садаева, Е. Г. Тонкоглаз

Аннотация. Техника реставрации донтического лечения. Незначительное Ключевые слова: стекловолоконные

с помощью стекловолоконных штиф- количество неудач связано, в основном, штифты, реставрация зубов, результат

тов является оптимальной методикой с расцементировкой штифта и не приво- эндодонтического лечения, фрактура

для восстановления зубов после эндо- дит к фрактуре корня. корня.

application of fiber-glass pins in the dental practice

A. Sadaeva, E. Tonkoglaz

Annotation. Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A

small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root.

Keywords: fiber-glass pins, restoration of teeth, the result of endodontic treatment, fracture root.

После эндодонтического лечения, потери твердых тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений, определяющих большую хрупкость зуба, укрепление корня, а также восстановление разрушенной ко-ронковой части осуществляется корневыми штифтами.

Различают корневые штифты по материалу, из которого их изготавливают (эластичные и неэластичные), и способу фиксации. Неэластичные (активные и пассивные) металлические штифты применяются, но имеют ряд недостатков: коррозия металла, отсутствие прочности соединения на границе металл-дентин-цемент, неэстетичность выполняемых реставраций фронтальных зубов и т. д. К эластичным корневым штифтам относятся стекловолоконные и углеродные. Стекловолоконные штифты, в отличие от углеродных, имеют ряд преимуществ: их физико-механические свойства, в первую очередь, модуль эластичности, очень близки к показателям эластичности дентина, а компоненты восстановления образуют единый морфофункциональ-ный блок с тканями зуба.

Использование стекловолокон-ных штифтов значительно изменило критерии постэндодонтического восстановления. Ткани зуба и стеклово-локонный штифт образуют единую структуру, которая выдерживает вертикальные и боковые нагрузки за счет эластичности стекловолокна, близкого к эластичности дентина. Создается гомогенный, с точки зрения механики, комплекс, облегчающий распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. При использовании стекловолоконных штифтов

октябрь (58) • 2017

снижается передача стресса на стенки корня, уменьшается возможность его фрактуры. Прозрачность и эстетичность позволяют использовать их во фронтальной группе зубов, физиологичность и эластичность исключают вероятность возникновения коррозии. Кроме того, стекловолоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит. Получается конструкция, целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации. Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходными с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и у композита для реставрации коронковой части.

Показания к применению стекловолоконных штифтов:

1. Усиление культи зуба после эн-додонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.

2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддес-невом дефекте стенок.

3. При аллергии на металлы или проявления гальванизма в полости рта.

Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов:

1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применение адгезивной техники будет затруднено.

2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

На протяжении многих лет использование стекловолоконных штифтов широко применяется в каждодневной

практике врачей-стоматологов на терапевтическом приеме в ГУП РО «ОХСП». Реставрации, выполненные с помощью стекловолоконных штифтов, имеют высокую клиническую надежность. Нами на примере клинического случая представляется материал по восстановлению коронко-вой части 12 зуба с использованием стекловолоконного штифта и последующей реставрацией композитным материалом.

• После эндодонтического лечения необходимо создать культю с помощью стекловолоконного штифта. Для этого необходимо изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью коффердама (фото 1).

Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой. Затем распломбировываем обтюрированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя соответствующую размеру штифта калибровочную фрезу (фото 2). Следующий этап — припасовка стекловолоконного штифта: необходимо отмерить длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, затем промыть канал и просушить бумажными штифтами. После этого нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить струей воздуха в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.

Читать еще:  Сколько стоят брекеты на самом деле

Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт (фото 3). Удалить излишки цемента.

• В течение 40 секунд полимери-зовать цемент светом с окклю-зионной стороны (стекловоло-конные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента).

• После снятия коффердама вид культи с небной стороны. Оцениваем проделанную работу.

ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной Тонкоглаз Евгения Геннадьевна — врач — стоматолог-терапевт.

Мягкие ткани восстановятся за несколько дней (фото 4). • Завершить восстановление коронковой части зуба светоотверждаемым реставрационным композитом. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что незначительное количество неудач связано в основном с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня. Техника реставрации с помощью стеклово-локонных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения.

категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com;

эндодонтическая обработка зубов со сложной анатомией корневых каналов

А. Д. Садаева, Д. И. Писаренко

Аннотация. Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии

зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтуриро-вать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.

Ключевые слова: корневые каналы, эндодонтическое лечение, обтурация, микроскоп, бинокулярная лупа, анатомия зуба.

endodontic treatment of teeth with complex anatomy of root canals

A. Sadaeva, D. Pisarenko

Annotation. Structure of root canals, atypical for this group of teeth, is quite often and in many ways defines the further prognosis in treatment of a tooth. A dentist must conduct the treatment with good lighting under visual control using a microscope or binocular loupes. In the reported clinical cases of successful treatment of an

important point was the knowledge of the possible options for the internal anatomy of the tooth, the proper formation of root access channels, use the binocular loupe, allowing better exploration, creation and obturation of root canal system, which led to a positive result.

Keywords: root canals, endodontic treatment, obturation, microscope, binocular loupe, tooth anatomy.

Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высокотехнологичную аппаратуру, в своей

работе сталкивается с определенными трудностями. Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных

каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного

Экстренное восстановление фронтального зуба после неудачного лечения

Автор: Isaías Íñiguez

При обращении с жалобой на расцементировку коронки, восстанавливающую эндодонтически леченый зуб фронтальной группы, пациент часто хочет повторной фиксации конструкции для немедленного устранения дефекта зубного ряда. После оценки состояния сохранившихся структур зуба, удаление и имплантация могут показаться самым оптимальным решением. Перед проведением комплексного лечения необходимо удовлетворить эстетические пожелания пациента. Для определения возможности сохранения зуба с последующей его реставрацией проводится оценка результата эндодонтического лечения.

В данной статье описан точный метод повторной адаптации ранее изготовленной коронки при поддесневом дефекте для немедленной временной эстетической реабилитации. Этот метод является интересной альтернативой более дорогим традиционным способам, требующим нескольких посещений. Повторная фиксация существующей коронки позволяет немедленно восстановить функцию, эстетику, обеспечить комфорт пациента. Данная мера была временной, проводилась перед дальнейшим планированием лечения.

Разбор клинического случая

В клинику обратилась пациентка, 40 лет, с эстетической проблемой: основной жалобой было нарушение фиксации конструкции, замещавшей отсутствующую коронку зуба №7 (рис.1,2).

Рис.1 Исходная ситуация

Рис.2 Вид сбоку: возможно оценить уровень дефекта коронки

Пациентка хотела решить эстетическую проблему в этот же визит: на следующий день она должна была уехать на свадьбу.

В ходе клинического обследования проведена оценка состояния оставшихся структур зуба и старой коронки со штифтом (рис.3). Состояние коронки удовлетворительное, однако длина штифта меньше длины коронки. Это привело к нарушению фиксации конструкции.

Рис.3 Несостоятельная реставрация: слишком короткий металлический штифт, подверженный коррозии

Выбор штифта

Стандартные металлические штифты были ранее широко распространены: считалось, что они позволяют не только зафиксировать коронку, но и укрепляют сохранившиеся структуры зуба. Сейчас возможно оценить недостатки подобной конструкции: штифты, которые должны были укреплять зуб, наоборот, его ослабляли. При использовании стандартных металлических штифтов самое частое осложнение – нарушение их фиксации. Гораздо сложнее достигнуть адгезии к корневому дентину, чем к дентину коронки.

Литые и стандартные штифты не обеспечивают эстетичного результата. Металл нарушает оптические свойства реставрации и может просвечиваться через искусственную коронку. Также, металлические штифты могут послужить причиной перелома корня зуба. Данное осложнение возникает из-за функционального стресса под действием вывихивающей силы. Однако при значительных дефектах коронки использование штифтов неизбежно.

В описанном клиническом случае была проведена рентгенологическая оценка эндодонтического лечения, патологии не выявлено. На основании этого принято решение о повторной фиксации коронки на новом штифте. Металлический штифт удалили из коронки, на нёбной поверхности конструкции создали доступ для фиксации стекловолоконного штифта (рис.4).

Рис.4 Вид коронки после удаления штифта и создания доступа на нёбной поверхности для стекловолоконного штифта

Стекловолоконные штифты в сравнении со стандартными металлическими имеют ряд приемуществ и показали лучшие клинические результаты, что и послужило причиной их более широкого распространения. Стекловолоконные штифты позволяют расширить возможности лечения, минимизировать редукцию твёрдых тканей зуба, обеспечить лучшую индивидуальную гигиену. Они более эстетичны, используются при минимально инвазивном протоколе, что определяет успех таких конструкций. Стекловолоконные штифты фиксируются за счёт микромеханической ретенции, которая выше макромеханической; они не склонны к коррозии, менее подвержены усталости, могут быть рентгенконтрастными.

В данном клиническом случае были использованы конические стекловолоконные штифты. Этот вид штифтов предпочтителен цилиндрическим штифтам: работа с последними требует препарирования корня с созданием острых углов, что ослабляет корень и повышает риск переломов.

Реставрация

Штифт и коронка фиксируются одновременно. Наложена ретракционная нить, изоляция коффердам, техника сплит-дам. Распломбировка и расширение канала (рис.5). При препарировании удаляется минимальное количество дентина.

Рис.5 Подготовка корневого канала

Припасовка коронки со штифтом (рис.6), для усиления адгезии проведена микроабразия порошком 35мкм.

Рис.6 Припасовка коронки со штифтом

Для удаления остатков эвгенола канал обработан 70% спиртом при помощи аппликатора. Дезинфекция 2% хлоргексидина биглюконат. В одном из исследований отмечалась лучшая адгезия при обработке канала 2% хлоргексидином. После этого канал промыт и высушен бумажными штифтами (рис.7).

Рис.7 Вид зуба после обработки канала

Протравливание ортофосфорной кислотой 35% с её активацией в течение 15 секунд при помощи аппликатора. Далее канал тщательно промыт с эндодонтического шприца, высушен воздухом из пустера и бумажными штифтами. Влага может негативно повлиять на адгезию к дентину. Для усиления адгезии проведена обработка антибактериальным увлажняющим агентом в течение 30 секунд. Излишки удалены бумажными штифтами. Некоторые авторы предполагают, что при использовании современных адгезивных систем при неполной инфильтрации в подповерхностной области усиливаются ферментативные процессы.

Для фиксации стекловолоконного штифта и коронки рекомендовано применять трёхэтапный адгезивный протокол и композитный цемент двойного отверждения. Было нанесено несколько слоёв праймера, для более глубокой инфильтрации праймер втирался. Для испарения растворителя необходимо 40 секунд. Далее излишки праймера удалены бумажными штифтами, остатки растворителя должны испариться. После этого нанесён тонкий слой адгезива.

Подготовка реставрации. Внутренняя поверхность коронки протравлена плавиковой кислотой 5% в течение 20 секунд. Затем поверхность очищена фосфорной кислотой, промыта, высушена, нанесён тонкий слой двухкомпонентного праймера и высушен тёплым воздухом в течение 60 секунд. После этого коронка помещена в печь при температуре 250°F на 3 минуты. После остывания на коронку нанесён тонкий слой тёплого композита и проведена её припасовка в полости рта. Нагревание композитного материала обеспечивает более полную его полимеризацию и облегчает припасовку: уменьшается вязкость материала и увеличивается прочность после полимеризации.

Поверхность неподготовленного стекловолоконного штифта гладкая, поэтому механическая адгезия с композитным цементом минимальная. Для увеличения адгезии необходимо провести микроабразию диоксидом кремния. В сравнении с протравливанием ортофосфорной или плавиковой кислотой, данная процедура обеспечивает лучшую адгезию между композитом и штифтом. После микроабразии на штифт нанесён тонкий слой силана, далее штифт оставлен на 1 минуту и затем высушен тёплым воздухом. Goracci C. и соавторы отмечают увеличение силы адгезии между обработаным силаном стекловолоконным штифтом и жидкотекучим композитом. Данная процедура доступна и позволяет решить ряд проблем, связанных с составом силана и его применением.

После высушивания штифта на него нанесён тонкий слой адгезива, тёплый композит адаптирован по форме к штифту. Далее для равномерного распределения композита штифт вводится в канал 2 раза. Это позволяет уменьшить объём композитного цемента и улучшить ротационную стабильность. Grande и его коллеги описали методику адаптации стекловолоконных штифтов к овоидным каналам путем их ремоделирования. Только композит с заданными свойствами может обеспечить хорошие механические свойства и модуль упругости, приближенный к дентину.

Затем в канал зуба введён композитный цемент двойного отверждения с помощью специального шприца, начиная со дна канала для предотвращения появления пор и улучшения химической адгезии к стенкам канала. Согласно исследованиям, сочетание адгезива тотального травления и композитного цемента двойного отверждения – идеальный выбор для подобных случаев.

После введения штифта было важно добиться стабилизации конструкции (рис.8,9).

Рис.8 Фиксации штифта: в канале использовали цемент, композит –в искусственной коронке

Рис.9 Коронка и штифт фиксированы одновременно. На этом этапе штифт должен возвышаться над коронкой

При замещении дефекта всей коронки рекомендовано использование стекловолоконных штифтов бóльшего диаметра. Перед полимеризацией на реставрацию нанесён глицерин для избежания формирования ингибированного кислородом слоя и полной полимеризации композитного цемента. Полимеризация композита и цемента двойного отверждения проводится со всех поверхностей и через стекловолоконный штифт. При анализе неудачных случаев подобных реставраций выявлено, что лучшая полимеризация цемента достигается при использовании полупрозрачных стекловолоконных штифтов, способных проводить свет.

После полимеризации были удалены излишки композита и свободная часть штифта (рис.10).

Рис.10 Вид после удаления свободной части штифта и излишков композита

Снятие коффердама, проверка окклюзии в центральном соотношении и боковых движениях нижней челюсти, устранение преждевременных контактов (рис.11).

Рис.11 Вид с нёбной поверхности после проверки окклюзии

Далее проведён контуринг, для создания высокой чистоты поверхности реставрация отполирована с использованием паст (рис.12,13).

Рис.12 Вид сбоку после проведённого лечения. Цвет зуба №7 более естественный в сравнении с центральными резцами, которые восстановлены с применением металлических штифтов

Рис.13 После лечения

Пациентке было рекомендовано воздержаться от твёрдой пищи на 24 часа для окончательной полимеризации цемента. Если у пациента выявлен бруксизм, или он является потенциальным буксистом, необходимо изготовить защитную каппу.

Через несколько месяцев пациентка снова обратилась в клинику для контрольного осмотра и обсуждения возможности имплантации в области зуба №7. После рентгенологического исследования и тщательного осмотра состояние реставрации оказалось удовлетворительным, она обеспечивала функцию и эстетику. Пациентка решила отложить имплантацию и сохранить существующую коронку с контрольными визитами раз в 3 месяца.

Выводы

Клиницисты при реставрациях композитными материалами сталкиваются с рядом осложнений, такими как нарушение адгезии или переломы. Подобные осложнения чаще всего возникают при значительных дефектах коронки или в эндодонтически леченных зубах.

В сравнении с металлическими штифтами, стекловолоконные передают нагрузку на зуб более равномерно. Также стекловолоконные штифты обладают оптимальными оптическими свойствами в сравнении с металлическими или циркониевыми системами. Восстановление эндодонтически леченых зубов с использованием стекловолоконных штифтов требует тщательного протокола. Для обеспечения лучших клинических результатов материалы и методики постоянно развиваются.

Описанная в статье техника основана на опыте, была эффективна у нескольких пациентов. Хоть пациентка в данном случае была удовлетворена реставрацией, такое лечение считается временной функциональной и эстетической мерой, которая применяется для облегчения дальнейшего планирования лечения. Основная цель ортопедического лечения – немедленное восстановление функции и эстетики поврежденных зубов.

Стекловолоконный штифт: показания и преимущества

Звоните +7(495)444-15-80 info@clearstom.ru

В стоматологической клинике ClearStom вы можете воспользоваться сервисом по качественной реставрации зубов. В нашем ассортименте имеются стекловолоконные штифты от испытанных производителей. Стекловолоконные штифты изготавливаются из сверхтонких стержней с размером, равным диаметру канала зуба. При этом стекловолокно, их которого сделан штифт, совершенно безвредно для человека и не вызывает аллергической реакции. Как раз этим и объясняется популярность установки штифтов из стекловолокна.

Стекловолоконный штифт в стоматологии – характеристики

Штифты стекловолоконные стоматологические применяются при восстановлении разрушенного зуба и пломбировании канала. Стекловолоконный штифт устанавливается в ткани, позволяя проводить коронковое восстановление.
У стекловолокна максимально высокая степень усвояемости с человеческими тканями. В то же время штифты из стекловолокна долговечные и такие же высокоэластичные, как дентин или корень зуба. Эти особенности придают таким штифтам следующий ряд достоинств:

  • Исключение осложнений: эстетика восстановительных процедур с минимализацией нагрузки на зубной канал.
  • Сравнительная простота установки, извлечения, допустимость повторного применения.
  • Также, стекловолоконным штифтам не страшны коррозия и потеря цвета. Такой штифт химически инертный и не виден через пломбу или коронку.
Читать еще:  Коронки из диоксида циркония плюсы и минусы
Применение стекловолоконного штифта
  • Использование стекловолоконного штифта применяется при адгезивном протезировании и на этапе приготовления к реставрации с помощью коронок и пломбировочного материала. Гибкие стекловолоконные штифты позволяют оставить натуральные корни даже у сильно испорченного зуба. Это более приемлемый и недорогой выход при реставрации по сравнению с полным протезированием.
  • При установке стекловолоконного штифта в Москве нужно помнить об их определенных свойствах.
  • Такая конструкция относится к разряду пассивно фиксирующихся.
  • При эстетическом протезировании нужно выбирать такие штифты, у которых форма максимально схожа с корневым каналом.
  • При восстановлении передних зубов применяют конусообразные изделия с закругленным наконечником. При помощи них сохраняются твердые ткани и минимизируется вероятность продольного перелома.

Для крепления штифта в зубном канале применяются материалы двойного отверждения. Благодаря полимеризации композитных материалов даже в труднодоступных местах можно добиться прочной фиксации конструкции.

Показания к установке стекловолоконных штифтов

Стекловолоконные штифты в Москве советуется применять при:

  • Наддесневые повреждения стенок зуба, нуждающиеся в его укрепления.
  • Реставрация коронковой части композитами.
  • Эндодонтическое лечение, требующее повышение прочности зубной культи.
  • Рекомендуется применение таких штифтов при появлении у пациента аллергии на металлы.
Противопоказания к установке стекловолоконных штифтов

Их немного, но они есть:

  • Инфекция в области пародонта.
  • Разрушение корня зуба, появление кист.
  • Заболевания кровеносной или нервной системы.
  • В ряде случаем установить стекловолоконный штифт просто не поставить, к примеру, при сильных нарушениях поддесневых зубных стенок.
Cтекловолоконный штифт в стоматологии: цена

Узнать стоимость стекловолоконного штифта в Москве вы можете в разделе Цены, а о реставрации стекловолоконным штифтом в нашей стоматологической клинике по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на приём!

Лингвальные брекеты в Москве

Лингвальные брекеты – это незаметная ортодонтическая конструкция, главной задачей которой является исправление дефектов положения зубов. Фиксируется данная лингвальная система.

Сапфировые брекеты в Москве

Сапфировые брекеты в Москве – незримый путь к превосходной улыбке. Коррекция прикуса всегда нуждается в дисциплине и серьезном подходе.

Как ухаживать за полостью рта

Соблюдение гигиены полости рта – важнейший шаг к красивой и здоровой улыбке. Гигиена полости рта − это регулярное удаление.

Шинирующие бюгельные протезы: плюсы и минусы

Имплантация может оказаться разумным решением при разрушении или выпадении зубов. Однако не каждому пациенту доступен вариант установки импланта. У.

Лечение кариеса, виды, причины и симптомы

Кариес — одно из часто встречающихся заболеваний в мире. Его природа окончательно не исследована, но генетика, а также индивидуальные.

Металлические брекеты в Москве

Красивая улыбка дарит человеку уверенность в себе и приносит успех в любой ситуации. Сегодня любой, независимо от возраста, может.

Лечение кариеса в Москве

Кариес – разрушение слоя эмали и твердых тканей зубов с появлением полостей, возникающее при воздействии неблагоприятных условий. Причины кариеса.

Починка протеза приваркой зуба (кламмера) в Москве

Съемные протезы – отличный вариант для восстановления целостности зубного ряда. Такое изделие выделяется высокой степенью надежности, доступной ценой, комфортом.

Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

Александр Григорьев.

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта.

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

  1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
  2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
  3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

    Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

    и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

    Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

    Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

    Всё — канал и штифт готовы.

    В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

    например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

    Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

    Восстановление зубов с помощью стекловолоконных штифтов

    Существует более десятка методов реставрации улыбки. Каждый из них рассчитан под определенную группу клинических случаев. Использование штифта считается одной из наиболее удачных методик восстановления зуба. Наращивание зуба на штифт используется в тех случаях, когда коронка зуба разрушена, а корень остался и здоров. Штифт — это конструкция, которая имеет вид стержня, которая служит для укрепления разрушенного зуба и фиксируется в корневых каналах.

    Виды штифтов для восстановления зубов

    В настоящее время современная стоматология предлагает различные виды штифтов. Они разнообразные по форме, способу фиксации и составу.

    Сейчас у стоматологов появилась возможность восстанавливать зубы штифтами не только из металла, но и из стекловолокна, керамики и углеродоводородных волокон. Последнее время в практике стоматологов широкое применение нашли стекловолоконные штифты.

    Если предполагается создать красивую реставрацию зуба без использования коронки, то наиболее предпочтительным будет применение стекловолоконного штифта, так как этот материал имеет более натуральный цвет и отлично взаимодействует с пломбировочными материалами. Они обладают эластичностью, не вступают в реакцию с зубными протезами и слюной.

    После рентгеновского снимка стоматолог с помощью специального инструмента обрабатывает канал корня зуба, куда вносится штифт и фиксируется на специальный цемент. Вокруг штифта накладывается пломбировочный материал, который позволяет создать новую красивую реставрацию.

    *в статье представлены фотографии работ Шестак Е.А.

    Фото восстановления зубов при помощи штифтов

    ДО (установка штифта в канал зуба до окончательной реставрации)

    ПОСЛЕ (окончательная реставрация левого верхнего фронтального зуба)

    Главным преимуществом данной технологии по сравнению с имплантацией является то, что корень вашего зуба остается на месте. Поэтому штифт и корень служит двойным крепежом для зуба, который нарастили. Таким образом, с помощью штифта можно укрепить зуб с отсутствующими нервами, нарастить основу для коронки или восстановить отсутствующий зуб последующей художественной реставрацией.

    Стекловолоконные штифты могут быть конической формы или утолщены на конце. В зависимости от степени разрушения зуба пациента выбирается та или иная конструкция штифта. В любой ситуации выбор вида штифтования остается за специалистом.

    * фото пациентки — восстановлению зуба с помощью стекловолоконного штифта — врачом-стоматологом 1 категории Шестак Е.А.

    Какие факторы необходимо учитывать при выборе штифтов?

    При выборе штифта для пациента врач учитывает следующие факторы:

    1. Степень разрушения корня зуба, толщину его стенок.

    2. Как сильно разрушился зуб, на каком уровне по отношению к десне произошло разрушение корня.

    3. Нагрузка на зуб после его реставрации. Является ли зуб отдельно стоящим или опорным для мостовидного протеза или съемной конструкции.

    4. Выбор материала с учетом здоровья пациента, возможностью необходимых действий по реставрации зубов

    Таким образом, реставрация с помощью стекловолоконных штифтов является на сегодняшний день одним из альтернативных , эстетических методов восстановления зубов.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector