Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

Резюме

Распространенность заболеваний пародонта составляет очень высокий процент среди всех стоматологических заболеваний и приходится на возрастную группу 15–19 лет (55–89%) и 35–44 года (65–98%). У взрослого населения к 35–44 годам накапливается достаточное количество хронических фоновых заболеваний, нарушения углеводного и минерального обмена, появляются очаги хронической инфекции. Местно в полости рта неадекватное лечение или полное отсутствие лечения гингивита в подростковом возрасте приводит к распространению воспаления на подлежащие ткани пародонта. Существующие сегодня нехирургические методы лечения пародонтита включают в себя различные фармакологические группы препаратов, в т.ч. коллаген и дигестазу.

Ключевые слова: пародонтит, воспаление, коллаген, дигестаза, метаболические нарушения, сахарный диабет, саморассасывающиеся пластины, Фармадонт.

The prevalence of periodontal disease constitutes a very high percentage of all stomatological diseases and falls on the age group of 15–19 years (55–89 %) and 35–44 years (65–98 %). In the adult population, by the age of 35–44, a sufficient number of chronic background diseases accumulate, violations of carbohydrate and mineral metabolism, and foci of chronic infection appear. Locally in the oral cavity inadequate treatment or complete absence of gingivitis treatment in adolescence leads to the spread of inflammation to underlying periodontal tissues. Current non-surgical methods of periodontitis treatment include various pharmacological groups of drugs, including collagen and digestase.

Key words: periodontitis, inflammation, collagen, digestase, metabolic
disorders, diabetes, self-absorbing plates, Pharmadont.

Введение

Распространенность заболеваний пародонта, по данным ВОЗ, составляет очень высокий процент среди всех стоматологических заболеваний и приходится на возрастную группу 15–19 (55–89%) и 35–44 лет (65–98%) (доклад научной группы ВОЗ, 1990 г., основанный на обследованиях в 53 странах мира). Это подтверждают исследования Д.Б. Файзуллина (2009), где автор показывает, что при сахарном
диабете чаще наблюдается хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести, который выявляется у 98,8% больных СД [6].
У взрослого населения к 35–44 годам накапливается достаточное количество хронических фоновых заболеваний, нарушения углеводного и минерального обмена, появляются очаги хронической инфекции [6]. Местно в полости рта неадекватное лечение или полное отсутствие лечения гингивита в подростковом возрасте приводит к распространению воспаления на подлежащие ткани пародонта. Все эти факторы приводят к развитию пародонтита.
В исследованиях Г. М. Барьера (2006) отмечается, что высокая распространенность пародонтита в различные возрастные периоды у пациентов с нарушениями углеводного обмена требует не только повышенного внимания пародонтолога к данной группе пациентов, но и специфического подхода при проведении лечения [1].
Тасилова Л.Л. (2015) показала, что пародонтит может является шестым осложнением сахарного диабета. Наглядно доказано зарубежными коллегами, что пародонтальное лечение улучшает гликемический контроль. также считается, что здоровье полости рта способствует ечению диабета и наоборот [4].
У взрослого населения чаще всего наблюдаются следующие виды заболеваний пародонта: острый очаговый и хронический генерализованный пародонтит (ХГП). ХГП протекает циклично: стадия обострения сменяет стадию ремиссии. Частота обострений определяет степень тяжести заболевания [3].
По данным ряда авторов — Олейник О.И. (2016), Тимошин А В. (2016), лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта в первую очередь должно быть комплексным и начинаться с адекватной диагностики.

Бактериологическое исследование (табл. 3) показало значительное снижение кокковых скоплений на десневой борозде при проведении лечения в обеих группах. Однако в контрольной группе после лечения обнаруживались единичные элементы Candida.
Пациентами отмечен, что болезненные ощущения при приеме пищи и разговоре на фоне проводимого лечения уменьшились до слабоощутимых в основной группе ко второму дню исследования, в контрольной — к седьмому дню. Объективно: выздоровление в основной группе, где в лечении применялись пластины Фармадонт, наступало на три дня раньше.
Результаты нашего исследования продемонстрированы на следующем клиническом случае.

Клинический случай (хронический генерализованный пародонтит)

Пациент Д., 38 лет. Обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на постоянные боли в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи.
Стоматологический статус: определяются гиперемия и отечность слизистой десневого края в области верхних и нижних зубов, кровоточивость десен при зондировании, обильные зубные отложения в виде зубного камня и зубного налета. Определялась рецессия десны с обнажением шеек зубов до 3 мм, зубодесневое прикрепление нарушено, пародонтальные карманы до 3,5 мм с гнойным отделяемым.

В анамнезе сахарный диабет: инсулинозависимая форма.
Диагноз: к05.3 — «хронический генерализованный пародонтит, стадия обострения». Диагноз был поставлен на основании клинической картины, объективного обследования и ортопантомограммы.
Лечение: произведена профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка десневого края 0,01 %-м раствором мирамистина.

В течение семи дней применялись пластины Фармадонт 2–3 раза в день после приема пищи и на ночь. Назначено общее лечение: антибиотик группы макролидов 500 мг по одной таблетке три раза в день в течение пяти дней, аскорутин по одной таблетке три раза в день в течение 10 дней, пробиотики в течение семи дней.

Значительное улучшение пациент почувствовал с третьего дня лечения. Исчезли боли, уменьшилась кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, значительно уменьшилось образование мягкого зубного налета.
К концу лечения болей и кровоточивости десен в полости рта нет, мягкий зубной налет отсутствует.
Пациент был обучен правильной чистке зубов и уходу за полостью рта. Рекомендовано рациональное протезирование.

Заключение

Применение саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы повышает эффективность местного лечения хронического генерализованного пародонтита, является неотъемлемой частью этиопатогенетической терапии. Использование данных препаратов на пародонтологическом приеме обеспечивает стойкий терапевтический эффект и в более короткие сроки (на три дня раньше) по сравнению с традиционными средствами.

1. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом I типа (обзор литературы). Пародонтология. 2006. № 2. С. 6–10.
2. Олейник О.И., Красникова О.П., Алферова Е. А., Кубышкина К.П. Повышение эффективности комплексного лечения и профилактики воспалительных
заболеваний пародонта путем применения коллагеновых пластин «Фармадонт». Молодой ученый. 2016. № 3 (107). С. 290–293.
3. Севбитов А.В., Панкратова Н.В. Частота распространения аномалий зубочелюстной системы у детей, подвергшихся радиоактивному воздействию Ортодентинфо. 1998. № 2. С. 30-31.
4. Тасилова Л.Л. Заболевание пародонта и сахарный диабет (обзор литературы). Вестник Алматинского государственного института усовершенствования
врачей. 2015. № 3-4. С. 13-16.
5. Тимошин А.В. Анализ эффективности применения саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы у пациентов пожилого возраста при
лечении афтозных поражений слизистой оболочки рта. Стоматология. 2016. Т. 95. № 3. С. 74-75.
6. Файзуллина Д.Б., Мингазов Г.Г. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом. Медицинский вестник Башкортостана. 2009. Т. 4. № 5. С. 69-74.
7. Gerasimova, L.P., Khaibullina, R.R., Kabirova, M.F., Shamsiev, M.R. Rehabilitation in chronic generalized parodontitis Asian Journal of Microbiology, iotechnology
and Environmental Sciences 2017 19 (1), с. 236-239.
8. Mirsaeva, F.Z., Khanov, T.V., Mirsaev, T.R., Gubaidullina, L.F. Haemodynamics in parodontal tissues in women of childbearing age suffering chronic generalized
parodontitis in follicular phase of menstrual cycle 2017 Journal of Pharmaceutical Sciences and Research 9 (11), с. 2175-2177.
9. Sevbitov A.V., Timoshin A.V., Ergesheva E.V. Analysis of effectiveness of use of bioresorbable plates on the basis of collagen and digestase for treatment of inflammatory diseases of parodentium in adolescents. Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018. V. 5. № 1. P. 1-5.

Источник: Медицинский алфавит №2/2018, том №1, Стоматология

Комплексное лечение должно включать следующие виды: общую терапию, предусматривающую прием препаратов внутрь; хирургические методы по показаниям в зависимости от тяжести заболевания; местную медикаментозную терапию [2, 5].

Работа Gerasimova L.P. (2017) доказывает, что выбор методов и средств терапии ХГП во многом зависит от степени тяжести и выраженности воспалительного процесса в пародонте: болезненности, отечности, кровоточивости, глубины пародонтального кармана [7].

Одним из этапов местного лечения ХГП является аппликация лекарственных средств на десневой край, введение их в пародонтальные карманы, смазывание, наложение защитных повязок. Однако применение аппликационных средств (паст, гелей, мазей и пр.) является проблематичным, что обусловлено физиологическими особенностями полости рта, где постоянное поступление слюны из слюнных желез значительно снижает концентрацию лекарственных веществ [8].

В настоящее время синтезируются комплексные препараты на основе коллагена и дигестазы, применяемые для лечения воспалительных заболеваний полости рта. К таким биокомпозициям относятся пластины Фармадонт — комплексный препарат на основе коллагена и экстрактов лекарственных растений [2].

Саморассасывающиеся фитопластины на основе коллагена и дигестазы удобны в применении, не требуют определенных навыков в нанесении. При соприкосновении со слизистой пластина начинает впитывать ротовую жидкость, легко прикрепляется к тканям. Из пластины начинают высвобождаться лекарственные средства, которые действуют точно в месте нанесения, оказывая свой анальгезирующий и противовоспалительный эффекты. Пластина рассасывается в течение часа, не требуя удаления.
В ряде исследований Sevbitov A. V. (2018) доказано, что применение саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы повышает эффективность местного лечения и профилактики гингивита у подростков, пародонтита и оказывает стойкий терапевтический эффект в большинстве процентов случаев и в более короткие сроки по сравнению с традиционными средствами. [9].

Цель нашего исследования: оценить эффективность применения саморассасывающихся пластин на основе коллагена и дигестазы при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Материалы и методы

Нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя обследование и лечение пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит, стадия обострения».
Были разработаны критерии, по которым отбирали участников исследования (табл. 1). В группу включения вошли взрослые в возрасте 35–44 лет в количестве 30 человек. Мужчин — 16, женщин — 14.

Перед началом исследования от пациентов получили информированное согласие, ознакомили с этапами исследования и применяемыми лекарственными препаратами.
Пациентов разделили на основную и контрольную группы по 15 человек в каждой из групп. Во всех группах проводилась комплексная терапия:
профессиональная гигиена полости рта, которая включала удаление над и поддесневых зубных отложений; обработка антисептиком десневого края, контролируемое обучение по уходу за полостью рта.

В основной группе использовались саморассасывающиеся коллагеновые пластины Фармадонт (№ 1 при воспалении в полости рта).
В контрольной группе на воспаленные ткани пародонта накладывались традиционные противовоспалительные лечебные повязки с 5 %-й бутадионовой и 10%-й метилурациловой мазями. Затем использовалась мазь Солкосерил стимулирующая эпитализацию тканей.
С целью диагностики эффективности действия применяемых лекарственных средств использовалось измерение индексных показателей (индекса гигиены полости рта по Федорову-Володкиной, пародонтального индекса по Расселу [ПИ], индекса кровоточивости SBI), бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов для установления состава микрофлоры, определения ее чувствительности к антибиотикам
и другим лекарственным препаратам и контроля эффективности лечения.

Результаты исследования

По результатам исследования было установлено изменение индексных показателей в положительную сторону в обеих группах, что отражено в табл. 2. Однако в основной группе наблюдается значительное улучшение индексных показателей.

Лечение пародонтита у детей

Пародонтит у детей диагностируется довольно часто. Скопление пищевых частичек, незначительные травмы и нарушение ежедневной гигиены приводят к воспалению тканей пародонта, в результате которого десны «опускаются».

Болезнь в большинстве случаев возникает в период смены молочных зубов постоянными, а потому риск потери вторых возрастает.

Причины детского пародонтита

Развитие детского пародонтита может быть обусловлено такими факторами:

  • снижение иммунитета, что делает слизистые рта более восприимчивыми к продуктам жизнедеятельности болезнетворных бактерий;
  • нарушение прикуса;
  • сахарный диабет;
  • недобросовестно поставленная пломба;
  • нарушение повседневной гигиены ротовой полости;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • погрешности питания — избыточное употребление сладостей, газировки, очень холодных или очень горячих продуктов.

Виды пародонтита

В зависимости от распространения поражения ткани пародонта воспалением, пародонтит бывает:

  1. очаговым – патология сосредоточена на одном или нескольких рядом расположенных зубах;
  2. генерализованным – характеризуется повреждением всех или большинства зубов. Такой вид пародонтита входит в перечень наиболее сложных и до конца нерешенных проблем в сфере стоматологических услуг.

По характеру течения выделяют острый, хронический и обострившийся пародонтит.

Острый

Данная разновидность пародонтита встречается в основном в очаговой форме. Заболевание может начаться внезапно с поражением 1-3 рядом стоящих зубов.

Хронический

При хронической форме патологии наблюдается прогрессирующее цикличное поражение десен. Они периодически кровоточат или дают о себе знать ощущением зуда. Хронический пародонтит сопровождается увеличением подвижности и смещением зубов.

Обострившийся

По симптомам течение имеет схожесть с острым пародонтитом. По статистике является наиболее часто диагностируемым видом воспаления пародонта у детей в возрасте 4-13 лет.

Симптомы детского пародонтита

  • возникновение припухлостей;
  • чрезмерная подвижность зубов;
  • высокая температура тела;
  • кровотечения во время жевания твердой пищи или чистки зубов;
  • выраженное покраснение слизистой десен;
  • слабость и недомогание;
  • боль в деснах острого, ноющего или пульсирующего характера;
  • появление твердого налета на зубной эмали.

Профилактика заболеваний пародонта у детей

Лучшим способом предотвратить возникновение пародонтита у детей – обеспечить полноценный сбалансированный рацион, регулярное посещение стоматолога (не реже 1 раза в год), правильный уход за полостью рта.

Специалисты рекомендуют чистку зубов детям 2 раза в день с интервалом в 30 минут до и после приема пищи.

Лечение пародонтита у детей

Стоматологи клиники «Профидент Джуниор» с опытом работы от 10 лет и высокой квалификацией знают на все 100% как лечить пародонтит у самых маленьких пациентов в Одессе. Наши специалисты при подборе терапии учитывают индивидуальный характер проблемы. В зависимости от особенностей болезни подбирается лечение десен:

  • витамино- и антибиотикотерапия;
  • повязки и компрессы с лекарственными средствами;
  • очистка межзубных промежутков и карманов пародонта от гноя;
  • лазерное иссечение пораженных тканей.

Для домашнего применения назначаются специальные лечебные зубные пасты и гели, обеспечивающие противовоспалительный и профилактический эффекты.

Мы находимся:

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Сб: 09:00 — 19:00
Вс: выходной

Лечение пародонтита

«Нам доверяет уже третье поколение клиентов!»

  • РАЙДЕН
  • Услуги
  • Пародонтология (лечение дёсен)

ПОЛНЫЙ СПИСОК УСЛУГ

  • Лечение зубов (терапия)
  • Профессиональная чистка зубов
  • Протезирование зубов
  • Имплантация зубов
  • Хирургическая стоматология
  • Эстетическая стоматология
  • Детская стоматология
  • Исправление прикуса
  • Диагностика зубов — консультация стоматолога
  • Пародонтология (лечение дёсен)
      • Лечение гингивита
      • Лечение пародонтита
      • Лечение пародонтоза
      • Лечение стоматита
  • Дентальная косметика
  • Каждая стоматологическая услуга имеет свой стандарт, который позволяет добиться гарантированного эстетического и функционального результата лечения в короткие сроки
  • На основе исследований ассоциаций европейских и американских стоматологий мы сформировали стандарты, гарантирующие выполнение запланированного результата на 100%
  • Используем проверенные материалы и оборудование, которыми лечат в Европе и США
  • Высокие стандарты клиники и мастерство стоматологов выделяют европейски и российские ассоциации стоматологов наградами и сертификатами
  • Проверяем знания у каждого стоматолога перед поступлением на работу в «РАЙДЕН», проводим обучение стандартам работы в клинике. После успешной аттестации специалист допускается к работе
  • Регулярно отправляем стоматологов клиники на обучение и проверяем знания стандартов лечения. Обучение и повышение квалификации проводят ведущие мировые эксперты в области стоматологи
  • Специалисты клиники справляются со стоматологическими задачами любой сложности. К нам обращаются в безысходных клинических ситуациях, и наши стоматологи успешно применяют свой многолетний опыт на практике.
  • Двойной контроль качества каждого этапа лечения экспертным советом. Стоматологи — эксперты контролируют лечение по фотографиям, снимкам и мед. документации.
  • У наших стоматологов повышенная ответственность за результат лечения, поэтому мы гарантируем соблюдение всех технологий
Читать еще:  Что такое пародонтит в рисунках

Пародонтит – это воспаление десен, при котором разрушается зубодесневое соединение. Это происходит от того, что микробы из зубного камня и налета попадают под десну, десна воспаляется, а кость начинает рассасываться, в результате зубы становятся подвижными.

Продонтит — классификация

1. По течению процесса

  • Острый;
  • Хронический;
  • Обострение;
  • Ремиссия.

2. По тяжести процесса

  • Легкий;
  • Средней тяжести;
  • Тяжелый.

3. По распространенности процесса

  • Локализованный;
  • Генерализованный.

Пародонтит — причины возникновения

Острая форма пародонтита чаще всего развивается из-за действия химических, физических (например, ожоге при приеме очень горячей пищи) и механических воздействий на пародонт.

Хронический локализованный пародонтит может появиться по нескольким причинам:

  • Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях зуба;
  • Непрофессиональное лечение, при котором неправильно сформирована анатомическая форма зуба. Этот фактор приводит к застреванию пищи, а это в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса;
  • Непрофессиональное протезирование, в результате, которого изготовленные ортопедические конструкции травмируют десну;
  • Травматическое воздействие на десну (ушиб);
  • Неправильный прикус, наличие суперконтактов (место, где зубы соприкасаются в первую очередь при смыкании; причиной может быть неправильно поставленная пломба – завышение прикуса при смыкании) и отсутвие зубов в ряду. Вследствие повышенной нагрузки на пародонт развивается воспалительный процесс – пародонтит.

Причины и факторы, провоцирующие развития генерализованного воспалительного процесса в пародонте следующие:

  • Неудовлетворительный уход за полостью рта;
  • Слабый иммунный статус, который приводит к снижению защитной функции организма;
  • Неправильный прикус и расположение отдельных групп зубов в ряду (повороты вокруг оси, сдвиги, наклоны зубов);
  • Употреблению в пищу только мягких продуктов (необходима нагрузка на жевательный аппарат, чтобы качество самоочистки не снижалось); неравномерное распределение жевательной нагрузки (жевание только на одной стороне);
  • Профессиональные вредности (работа с химическими или радиоактивными веществами: работа в хлебопекарне или кондитерской); стрессовые воздействия;
  • Соматические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, заболевания ЖКТ);
  • Эндокринные нарушения или изменения (беременность, лактация и период менопаузы – изменение гормонального фона);
  • Несбалансированное питание (недостаток поступления витаминов С и группы В, кальция, белка);
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • Длительный прием противовоспалительных препаратов, антидепрессантов;
  • Наследственная предрасположенность.

Пародонтит — симптомы

Клинические проявление пародонтита зависят от тяжести процесса и распространенности воспаления.

В стоматологической практике пародонтологи сталкиваются с генерализванной формой пародонтита. Как было сказано выше, существует три степени тяжести процесса:

1. Легкая (обратимый процесс)

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта — наличие хронического гингивита, который характеризуется большим количеством мягкого зубного налета, кровоточивостью десен, болью при приеме пищи и чистке. Пародонтальные карманы достигают глубины до 3 мм.
  • Десна и десневые сосочки (возвышения десны между зубами) воспалены, отечны и гиперемированы.

2. Средней тяжести (симптоматика нарастает)

  • Увеличивается кровоточивость десен при приеме пищи и чистке;
  • Наличие неприятного запаха изо рта;
  • Жжение и зуд десен;
  • Появляется подвижность и смещение зубов (І и ІІ степень подвижности);
  • Пародонтальные карманы достигают до 5 мм глубины;
  • Десны отечны, гиперемированы и изменены в конфигурации;
  • Оголение корней до 1/3 их длины;

3. Тяжелая

  • Появляется боль в деснах;
  • Обильное кровотечение;
  • Значительное количество над- и поддесневых зубных отложений;
  • Корни зубов могут быть полностью оголены;
  • Нарушение функции жевания;
  • Неприятных запах изо рта;
  • Общее состояние значительно ухудшается;
  • Подвижность зубов достигает ІV степени (это может привести к самостоятельной потери зубов);
  • Пародонтальные карманы глубиной до 7 мм с гнойным отделяемым.

Диагностика пародонтита

Диагноз пародонтит ставится как следствие запущенного гингивита. Соответственно первостепенно пародонтолог проводит дифференциальную диагностику с гингивитом, так как симптомы этих заболеваний схожи в начальной стадии. Однако, при гингивите отсутствуют патологические изменения в костной ткани!

Чтобы определить состояние костной ткани необходимо сделать панорамный снимок (ортопантомограмму). Для того, чтобы оценить состояние пародонта возле каждого зуба проводится пародонтограмма. Диагностика степени заболевания проводится специальным зондом, который измеряет глубину зубодесневого кармана. Затем ставится окончательный диагноз, определяется степень поражения пародонта и составляется план лечения.

Методы лечения пародонтита

Первый шаг в лечении пародонтита – регулярное проведение профессиональной гиены полости рта, в ходе которой будут удалены мягкие и твердые (камни) зубные отложения. Будет произведено полирование шеек зубов. Применение фторосодержащих средств для защиты тканей пародонта от факторов полости рта.

Проведение терапевтической (лечение кариеса и его осложнений) и хирургической (удаление разрушенных зубов, не подлежащих лечению; зубов с ІV степенью подвижности).

Назначение противовоспалительных препаратов, которые купируют воспалительный процесс и подавляют активность патогенной микрофлоры. Необходимо и в домашних условиях проводить противовоспалительную терпаию: полоскание специальными растворами антисептиками такими, как 0,05% р-р Хлоргексидина, Стоматофит, Ротокан и другие. Нанесение аппликаций в виде геля (Метрогил дента, Холисал). Использование зубных паст для лечения пародонтита (Пародонтакс).

Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям (например при обострении процесса, особенно с образованием абсцесса).

Шинирование необходимо в том случае, если их подвижность достигает второй-третьей степени. Это приводит к остановке воспалительного процесса и атрофии костной ткани и продляет жизнь зуба.

В случаях осложненного или хронического пародонтита необходимо проводить хирургическое лечение:

  • Лоскутные операции для кореккции десневого края, пластики костных карманов, направленной регенерации тканей пародонта;
  • Гингивотомия – неотложное оперативное вмешательство при пародонтальном абсцессе;
  • Гингивэктомия – иссечение десневой стенки пародонтальных карманов. Цель ликвидировать пародонтальный карман и улучшить условия для последующей гигиены полости рта.

Генерализованный пародонтит

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) очень распространены. Если проблему запустить, то можно лишиться зуба.

Парадонтальные карманы являются благоприятным местом для развития инфекции, что отрицательно влияет на здоровье всего организма. Красивая улыбка делает человека здоровым, привлекательным, уверенным в себе. При поражении пародонта десны краснеют, опухают, но это лишь внешнее проявление. Болезнь влияет на здоровье, самочувствие, снижает качество жизни. Если Вас что-то беспокоит, откладывать визит к стоматологу не стоит.

При пародонтите поражаются десна, связочный аппарат, альвеолярная кость, периодонт, происходит прогрессирующее разрушение кости. Выделяют локализированную (в области 2-3 зубов) и генерализированную (поражает большинство зубов) формы. По степени тяжести проявления болезнь может быть легкой, средней и тяжелой, по характеру течения — острой, хронической, в стадии обострения, абсцесса или ремиссии.

Доказано, что на развитие локальной формы влияют наличие зубных отложений, неправильно поставленная пломба или коронка, острые края кариозной полости. Причина генерализованного воспаления требует более тщательного изучения и комплексного подхода.

Для профилактики рекомендуется:

  • Использовать подобранные врачом средства гигиены;
  • Ежедневно ухаживать за полостью рта. После каждого приема пищи старайтесь использовать зубную нить, а после каждой чистки — ирригатор;
  • Каждые полгода проходить осмотры;
  • С такой же периодичностью проходить профессиональную гигиену для снятия отложений;
  • Своевременно проходить рекомендованное стоматологом лечение;
  • Устранять дефекты окклюзии и артикуляции, т.к. они создают неравномерную нагрузку на пародонт;

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит поражает ткани всех или большинства зубов. Встречается в 5 раз чаще, чем кариес и его осложнения, с большей вероятностью приводит к полной адентии. Длительное нахождение инфекции в пародонтальных карманах негативно сказывается на иммунитете, может провоцировать развитие ревматоидного артрита, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита и других заболеваний.

Причинами генерализованного пародонтита разнообразны. К местным относят: зубные отложения, наличие патогенных микроорганизмов, местные травматические факторы, перегрузку пародонта жевательным давлением. Общие причины болезни включают: недостаток витаминов и минералов, ухудшение кровоснабжения десен из-за атеросклероза, снижение иммунитета, эндокринные или гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, крови, гемопоэтической системы, хронические соматические патологии.

Для диагностики применяют следующие методы:

  • Сбор жалоб и истории возникновения патологии;
  • Осмотр;
  • Определение цвета, формы, структуры десны;
  • Диагностика состояния зубов: перкуссия, пальпация, определение подвижности, зондирование;
  • Исследование гигиенических индексов;
  • Панорамная рентгенография.
  • В некоторых случаях врач также может назначить анализ крови.

    Симптомами заболевания является наличие зубодесневых карманов различной глубины, уменьшение высоты десны, наличие поддесневых и наддесневых зубных отложений. В деснах присутствует хроническое воспаление, поэтому они имеют красноватый или бледный оттенок. Больные жалуются на подвижность зубов, неприятные ощущения во время приема пищи, периодическое воспаление тканей с острыми болями.

    Генерализованный пародонтит легкой степени

    Легкая степень часто проходит незамеченной. При ней возле зуба образуется пародонтальный карман, в который попадают микробы, из-за чего могут наблюдаться признаки воспаления пародонта, неприятный запах изо рта. На рентгенограмме обнаруживается разрушение кости примерно на 1/3 длины корня, десневые карманы могут достигать глубины 3,5 мм. Присутствуют незначительные зубные отложения, десневые ткани воспаленные, отечные, имеют рыхлую структуру.

    Больные отмечают незначительную кровоточивость десен во время чистки, иногда — болезненность во время употребления твердых продуктов. Периодически беспокоят зуд, жжение и неприятные ощущения в деснах. Подвижность и смещение зубов на этой стадии отсутствует.

    Генерализованный пародонтит средней степени

    Средняя степень характеризуется образованием зубодесневых карманов до 5 мм. На рентгенограмме заметно разрушение костных перегородок на ½ длины корня зуба. В полости рта при осмотре наблюдается значительное количество зубных отложений, небольшая подвижность зубов, воспаление десен. Возможно гнойное или серозное отделяемое, но обильного гноетечения нет. При обострении возникает подвижность, небольшое смещение зубов. Нарушения общего состояния нет.

    Больные жалуются на болезненные и неприятные ощущения в деснах, боль, кровоточивость при пережевывании пищи. Возникает оголение шеек зубов, повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени

    Тяжелая степень диагностируется при наличии глубоких зубодесневых карманов (более 5 мм) и обнажением более, чем половины зубного корня. Возникает отек, покраснение, кровоточивость десен, болевые ощущения во время приема пищи, иногда — кровотечение. В пародонтальных карманах присутствуют выраженные зубные отложения, гнойное отделяемое. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, пульсацию десен. При этом невозможно самостоятельно качественно осуществить гигиенический уход, возникает неприятный запах в полости рта. В запущенных случаях наблюдаются гноетечение, сильная подвижность зубов, их выпадение. Возможно появление пародонтальных абсцессов и свищей.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени проявляется также нарушением общего состояния. Человека беспокоит слабость, общая вялость, повышение температуры, в некоторых случаях – головные боли. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

    Лечение хронического генерализованного пародонтита

    Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

    Лечение пародонтита включает следующие меры:

    1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
    2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
    3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
    4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
    5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
    6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

    Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

    Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

    На современном этапе развития стоматологии при лечении воспалительных заболеваний пародонта предусмотрен комплексных подход, цель которого — ликвидация воспалительных процессов в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, повышение местных и общих факторов защиты, что достигается сочетанием этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии [3,7,10,1,16,24,25,31].

    Общее лечение предусматривает использование нестероидных препаратов: салицилатов, препараты пиразолона, произ­водных ряда органических кислот: индолуксусной (индометацин, сулиндак), фенилуксусной (вольтарен), пропионовой (мефенаминовая кислота, понстан, опири, клотам), которые оказывают сочетанное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие [2].

    В общем лечении воспалительных заболеваний пародонта для подавления стойких субгингивальных патогенов применяют антибиотики [27,29,30,33]. Эти препараты применяют по строгим показаниям: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка, интоксикация, состояние до и после хирургического вмешательства. Доказано, что назначение антибактериальных препаратов изменяет микрофлору над- и поддесневой зубной бляшки, меняет клиническую картину пародонтита в сторону стабилизации процесса, замедляет воспалительную резорбцию костной ткани, однако приводит к формированию устойчивых к ним форм микрофлоры полости рта [13].

    Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на микробное население пародонтальных карманов и полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормаль­ной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганиз­мов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты ме­стного действия — антисептики [8].

    Широко известна высокая эффективность местного применения в качестве антисептика раствора хлоргексидина [34]. Хлоргексидин, будучи катионом, вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные мембранные компоненты. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [13].

    В комплексной терапии больных хроническим пародонтитом существенное значение отводится хирургическим методам. Главная цель пародонтальной хирургии заключается в созда­нии оптимальных функциональных ус­ловий для тканей пародонта: ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [4,6].

    Для оптимизации условий остеорепарации в настоящее время используются различные остеопластические материалы: на основе биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальций фосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [19,32,35]. Каждый из перечисленных препаратов достаточно эффективен, но вероятность его отторжения все же высока [36].

    К основным хирургическим вмешательствам при заболеваниях пародонта относят кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции и пластика десен. Вспомогательные хирургические вмешательства предполагают проведение по показаниям пластики уздечек губ, языка, вестибулопластики, рассечение мощных соединительнотканных тяжей [6,11].

    В настоящее время общепринятыми методами местного лечения заболеваний пародонта являются профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих лечению, восстановление контактных пунктов, полировка пломб, удаление нерациональных ортопедических конструкций, индивидуальное пришлифовывание, хирургические методы лечения.

    На сегодняшний день не вызывает сомнений взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта [26,23,28]. Из большого количества профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка и чистка зубов методом пескоструйной обработки. М.В. Рыжкова (2008) разработала критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-1В) десневой жидкости, позволяющих судить о качестве и эффективности проводимых гигиенических мероприятий. Проведение повторных курсов профессиональной гигиены полости рта автор рекомендует проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести — не позднее чем через год [22].

    Мардахаева В.Н. (2009) на основании показателей микроциркуляции установила характер и степень гемодинамических изменений при гигиенической чистке зубов, что позволило автору определить продолжительность проведения процедуры в зависимости от состояния пародонта и вида зубной щетки с целью повышения эффективности профилактики и лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта.

    В литературе отмечена эффективность электроактивированных водных растворов. Исследователями разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5 минут) с помощью ирригатора AQUAJETLD-A7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования [14,15].

    Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и электроактивированных водных растворов и самостоятельного применения электроактивированных водных растворов, по разработанной авторами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией [12,1].

    Исследованиями в области молекулярной биологии отечественными и зарубежными авторами установлена ведущая роль основных компонентов межклеточного матрикса — гликозаминогликанов в процессах метаболизма построения тканей пародонта. Многочисленные исследования установили их ведущую роль в репарации пародонтальных тканей. Сравнительная оценка результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента — сульфатированного гликозамингликана — «Гелевин», проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента «Гелевин» в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в фазе обострения [20].

    Используемый в комплексном лечении пародонтита и предоперационной подготовке гель «Гликодент», участвуя в построении эпителия, образует границу между поврежденными и подлежащими слоями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потере электролитов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов. К возможному механизму действия как эндогенных, так и экзогенных сульфатированных гликозамингликанов, следует отнести то, что, связывая воду, они понижают отек ткани, способствуя локализации воспаления, препятствуя распространению процесса на окружающие ткани. Гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления за счет гликозамино-содержащих комплексов, участвующих в формировании гемидесмосом [5].

    Одним из препаратов, которые нормализуют тканевой газообмен и метаболизм тканей пародонта, признан гепарин. Под влиянием гепарина происходит нормализация кислородного баланса тканей, улучшается микроциркуляция и транспорт веществ между тканью и кровью. Гепарин устраняет спазмы, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов, тканей и толерантность тканей к гипоксии, обладает антиаллергическим действием. Оказывая антикоагулирующее и противогипоксическое действие, Гепарин способствует реабилитации повреждённой ткани. Кроме того, Гепарин нормализует ток лимфы в очаге поражения. Нижник В.Г. (2000) доказала, что включение препарата Гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации, наибольшая эффективность достигается при введении Гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40 0 С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта [18].

    Зубаирова Г.Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Для улучшения результатов лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом автор рекомендует применение лечебного геля с антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами, содержащего в качестве основы натрий — карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени — 5, при средней — 7, при тяжелой — 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6-12 месяцев [9].

    Т.В. Ракова (2009) в своей работе показала, что включение в схему традиционного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео», активным компонентом которой является 5% йод, и иммуномодулятора « Деринат » обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза [21].

    Непомнящей Н.В. (2008) выявлены группоспецифические клинические особенности хронического генерализованного пародонтита. Автор показал, что у больных с В(III) группой крови чаще встречается тяжелая форма заболевания. У пациентов с А(II) группой крови отмечены наихудшие показатели гигиены полости рта, о чем свидетельствует максимальные индекс зубного камня, индекс Мюлеманна, гигиенический индекс и степень подвижности зубов, у них менее результативна традиционная терапия. Также автором отмечено, что терапия хронического генерализованного пародонтита с включением препарата метаболического действия силистронга по 1 чайной ложке 2 раза в день внутрь, благодаря многогранному действию препарата из плодов расторопши, включающему противовоспалительный и мембранопротекторный эффекты, показана пациентам с сопутствующей соматической патологией и при склонности к рецидивирующему течению заболеваний пародонта [17].

    В комплексном лечении заболеваний пародонта большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения. Общеизвестны устройства для введения лекарственных веществ постоянным электрическим током, широко применяется переменное магнитное поле, лазеротерапия гелийнеоновым лазером, вакуум-электрофорез, комбинированная КВЧ-лазерная терапия и др. [3].

    Таким образом, анализ литературы свидетельствует о неудовлетворенности стоматологов существующими методами лечения пародонтита, обширном поиске новых, более эффективных способов лечения данной патологии, позволяющих получить наиболее эффективное, патогенетически обосно­ванное лечебное воздействие на ткани пародонта.

    Рецензенты:

    Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;

    Захаркин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ» Республика Мордовия, г. Саранск.

    Лечение пародонтита

    Подбираем оптимальный курс лечения.

    Успешно лечим пародонтит любой сложности

    Врачи высшей квалификации

    Записаться на платный прием

    Пародонтитом называют патологический процесс, в ходе которого воспаляются окружающие зуб ткани, ослабевает зубной связочный аппарат, возникает риск расшатывания зубов, смещения вдоль альвеолярных отростков с последующим выпадением.

    Симптомы и стадии пародонтита

    При пародонтите наблюдается прогрессирующее разрушение губчатой структуры челюстных отростков. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, локализации и формы протекания (острой или хронической).

    1. Легкая – начальная стадия, на которой патологичная подвижность зубов еще не проявляется, углубление десневых карманов не превышает 4-х мм.
    2. Средней тяжести — промежуточный этап, характеризующийся возникновением подвижности зубов, глубиной карманов до 6 мм.
    3. Тяжелая – серьезные поражения, карманы углубляются больше чем на 6 мм.

    Начальные признаки заболевания:

    • кровоточивость десен;
    • расшатывание зубов;
    • вязкость слюны;
    • зубной налет.

    Симптомы становятся более выраженными при прогрессировании заболевания:

    • выделяется гнойное содержимое десневых карманов;
    • появляется запах из полости рта;
    • расшатываются и смещаются зубы;
    • возникают абсцессы на деснах;
    • увеличиваются лимфоузлы челюстно-лицевой области.

    Причины пародонтита

    К числу факторов, вызывающих пародонтит относятся:

    • нарушения работы иммунной системы;
    • болезни эндокринного характера, например, сахарный диабет;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • возрастные изменения;
    • беременность;
    • генетическая обусловленность.

    Усугубляют процесс челюстной деструктуризации:

    • травмы;
    • неправильный прикуса;
    • повышенный тонус жевательных мышц;
    • зубной камень;
    • неудовлетворительная гигиена полости рта;
    • курение.

    Диагностика

    Диагноз пародонтит устанавливается в процессе визуального осмотра стоматологом в случае, если очевидно генерализованное распространение болезни.

    При очаговом поражении зубо-десневых ниш диагностирование заболевания производят на основании результатов инструментального измерения глубины каналов. Объективную информацию о состоянии костных тканей получают при рентген-диагностике челюстей.

    Лечение пародонтита

    Результативными являются методы:

    Консервативный — устранение причины заболевания в процессе открытого и закрытого кюретажа. Предполагает удаление биопленки и зубного камня в поддесневой зоне.

    Хирургический — удаление причинных зубов с замещением образовавшегося дефекта остеопластическими материалами с последующей имплантацией, также различные лоскутные операции, направленные на устранение патологических изменений в мягких тканях полости рта.

    Ортопедический — шинирование зубов.

    Лечение пародонтита начинается с соблюдения грамотной личной гигиены и обязательной профессиональной чистки ротовой полости. Эффективны аппаратные гигиенические процедуры, проводимые посредством ультразвукового скейлера или аппарата «Вектор».

    Наиболее тяжелые формы заболевания требуют применения резекционных методик.

    Хирургическое вмешательство не отменяет регулярной гигиены полости рта, контролируемой на постоянной основе как пациентом, так и в процессе очередной профессиональной чистки.

    Гингивит

    Гингивит — это воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В отличие от пародонтита в патологический процесс вовлекается только десна. Однако это не уменьшает опасности заболевания — при отсутствии лечения воспаление может затронуть более глубокие ткани, и тогда появляется риск выпадения зубов.

    Причины гингивита

    Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

    Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

    Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

    • несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
    • сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
    • нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;

    К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

    • эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
    • болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
    • гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
    • прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др.;
    • перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
    • половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
    • аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
    • вредные привычки.

    Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

    Симптомы и последствия

    Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

    • отечность, краснота, рыхлость десен;
    • повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
    • болезненность при жевании и прикосновении;
    • неприятный запах изо рта.

    По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

    Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

    Виды гингивита

    Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

    Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

    Катаральный гингивит

    Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

    Язвенный гингивит

    Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

    Гипертрофический и атрофический гингивит

    За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

    Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

    Десквамативный гингивит

    Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

    Особенности диагностики

    Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

    • сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
    • зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
    • определение подвижности зубов ;
    • электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
    • панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

    Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

    Принципы лечения

    Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

    Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

    Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

    • отказаться от курения;
    • употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
    • убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
    • на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

    Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

    Препараты для лечения гингивита

    Лечение гингивита может включать в себя использование препаратов в разных формах. Ополаскиватели для рта на основе антисептиков позволяют решить сразу две задачи: механически удалить остатки пищи и бактериальный налет, а также доставить активные компоненты в воспаленные ткани. Стоматологи рекомендуют использовать готовые аптечные средства, в каждом конкретном случае специалист назначит лечебный раствор для быстрого облегчения состояния. Готовые составы удобнее в использовании, а концентрация активных компонентов в них известна, это отличает их от народных методов.

    Наиболее востребованными являются ополаскиватели на основе следующих антисептиков:

    • хлоргексидин;
    • фурациллин;
    • хлорофиллипт;
    • метронидазол.

    Антисептическими свойствами обладают календула, ромашка, тысячелистник, кора дуба, зверобой. Врачи не рекомендуют готовить спиртовые настои, лучше выбрать отвары. Рецепты предусматривают использование одной чайной ложки сухого сырья на стакан кипятка. Отвар важно остудить до комфортной температуры. Учитывайте и возможные аллергические реакции, отдавайте предпочтение тем травам, на которые ранее не было непереносимости. Необходимо обсудить с врачом возможность использования народных методов.

    Эффективными препаратами для лечения гингивита являются мази и гели. Многокомпонентные местные средства для аппликаций способствуют не только снятию воспаления, но и обладают обезболивающим, противоотечным, противозудным эффектом. Активными компонентами таких лекарств могут быть лидокаин, антибактериальные, противогрибковые вещества, антисептики. Врач подберет гель или мазь с учетом формы и вида гингивита. Так, при язвенном воспалении может быть целесообразно использование регенерирующих средств, а острый катаральный гингивит потребует использования мощного обезболивающего геля.

    При гипертрофическом гингивите может потребоваться хирургическое вмешательство — простая гингивэктомия. Эта операция предполагает иссечение лишних тканей и наложение повязки, проводится она под местным обезболиванием.

    Профилактические меры

    Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

    Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

    Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.

    Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОПЛАСТИЧЕКИХ МАТЕРИАЛОВ

    А.В.Гончаров, А.З. Мингазева, А.А.Голубь

    ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ,

    Клиническая стоматологическая поликлиника БГМУ, г. Уфа

    Surgery methods are of great importance at a complex treatment of periodontal diseases. These methods aim at eliminating periodontal pockets at a medium and extreme levels of generalized periodotitis.

    In of these materials is «Collost» which has biocompatibility, resorbability, high mechanical strength, lack of immunotropic and allergenic activity.

    In the core group during a postoperational period, 3 people had some paints. On the third day swelling in the area of application of the «Collost» membrane was absent. Also, there was slight hyperemia of the oral mucosa. There was no bleeding and recession of the gingival margin. Four months later tooth mobility decreased gums became thicker without any signs if inflammation. Objectively, six months later, the depth of periodontal pockets decreased as well as a hygienic condition of the cavity became regular.

    Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом [5,1,3].

    Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний пародонта и направлены на устранение пародонтальных карманов при средней и тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита (ХГП), что в значительной степени повышает и нормализует функцию активности жевательного аппарата. Проведение хирургического лечения невозможно без применения современных методик, включающих использование остеопластических материалов [4,1].

    Большое количество современных материалов для направленной регенерации кост­ной ткани показывает, что наибольшее предпочтение приходится на долю ксеногенных биологических имплантатов, а это дает возможности избежать потребности в дополнительной хирургии. Крайне важно использование такого материала, который оставался бы неизменным в течение всего периода заживления, предотвращал апикальный рост десневого эпителия в область раны, способствовал врастанию периодонтальных клеток и, рассасываясь, замещался бы окружающими тканями. Также одним из требований является высокая биосовместимость, практическое отсутствие иммуннотропной и аллергиче­ской реакций, физиологическая интеграция с тканями организма и т.д [1,3]. Имеющийся научный и практи­ческий опыт стоматологов показывает, что для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта существует большое количество различных способов, но неудовлетворенность качеством, сроками и отделенными результатами тера­пии приводит к поиску новых методов и методик к их совершенствованию [1,2].

    Одним из таких материалов является «Коллост», который обладает биосовместимостью, рассасываемостью, высокой механической прочностью, отсутствием иммунотропной и аллергенной активностью. Легко образует комплексы с различными лекарственными средствами (антибиотики, антисептики). Способствует быстрому заживлению поврежденных тканей. Обладает выраженным гемостатическим эффектом.

    Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения материала «Коллост» при хирургических вмешательствах на тканях пародонта, представленного в виде мембраны и порошка.

    Материалы и методы исследования. Из числа пациентов с ХГП, находящихся на диспансерном учете, в анамнезе не имеющих тяжелых соматических заболеваний, было отобрано 51 человек, с ХГП средней и тяжелой степени тяжести. Первую (основную) составили 21 человек, вторую (контрольную) 30. По половым, возрастным характеристикам (средний возраст 44±1,4 года), также по долевому значению тяжести пародонтита, сравниваемые группы были практически идентичными. До проведения лоскутных операций пациентам проводили: санацию полости рта, противовоспалительную терапию, временное шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание.

    Всем пациентам проводили предоперационную подготовку (контроль гигиены полости рта, скейлинг, консервативное, медикаментозное лечение). Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA, индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959). Контролем служили данные первичного обследования пациентов. Пациентам первой группы проводили лоскутную операцию по методу Видмана-Неймана-Цешинского с применением материала, в виде резорбируемой мембраны КОЛЛОСТ® мембрана — размер 20*30*0,7 мм и порошка «Коллост». В костный дефект вносился порошок «Коллост», затем проводилось моделирование мембраны, которая служила матрицей для направленной регенерации тканей. В контрольной группе лоскутная операция проводилась по стандартной методике. Критериями оценки состояния тканей пародонта в обеих группах служили – продолжительность послеоперационной боли, локальная реакция окружающих тканей (индекс гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA,индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959., состояние рецессии десны), глубине пародонтальных карманов, ортопантомография (ОПТГ).

    Результаты исследования. В основной группе в послеоперационном периоде, боли сохранялись у 3 человек, на 3-й день отсутствовал отёк в области применения мембраны »Коллост», отмечалось незначительная гипере­мия слизистой оболочки полости рта, отсутствовала кровоточивость и рецессия десневого края. Через 4 месяца подвижность зубов значительно уменьши­лась, десна плотная, без признаков воспа­ления. Объективно через 6 месяцев уменьшилась глубина пародонтальных карманов, нормализовалось гигиеническое состояние полости рта. Клинические данные были подтверждены положительной динамикой -индекс PMA снизился с 37,3%± 2,12 до11,39±1,82, индекс гигиены с 2.5 до 0,91,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась . На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев мы наблюдали отсутствие костных карманов, увеличение высоты ко­стной ткани на 2-2,5мм.

    В контрольной группе на 2-й день наблю­дался отёк, отмеча­лась выраженная гиперемия краевой и альвеолярной части дес­ны. У 1 (5,8 %) больного наблюдалось послеоперационное осложнение в виде вторичного нагноения и расхождения швов. По прошест­вии 4-х месяцев наблюдалось уменьшение подвижности зубов, признаки воспаления отсутствовали, через 6 месяцев-индекс PMA снизился с 35,9%± 2,17 до12,89±1,16, индекс гигиены с 2,6 до 0,98,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась. На рентгено­грамме (через 6 месяцев) — значительное уменьшение глуби­ны пародонтальных карманов и увеличение высоты костной ткани около 1,14 + 0,09 мм.

    Таким образом, предлагаемый способ лечения с применением материала «Коллост», обладающего биосовместимостью, с отсутствием токсических и иммуногенных и биостимулирующих свойств, с контролируемой биологической резорбцией, повышает эффективность при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита, предупреждает возможные осложнения, создает новые более оптимальные условия для регенерации костной ткани, снижает воспаление в послеоперационном периоде [1,2].

    Заболевания пародонта

    Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. Пародонт — это комплекс тканей, которые включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба.

    Согласно анализу эпидемиологических данных последних лет частота распространения воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта колеблется от 60% до 98% и зависит от биогеохимических и экологических характеристик регионов, возраста, социальных условий, наличия фоновых заболеваний обследуемого контингента.

    Высокая распространённость, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие на зубочелюстную систему, и организм в целом, а также неоднозначность лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем современной медицины. За последние несколько лет заболевания пародонта сильно помолодели. В настоящее время генерализованный пародонтит встречается в широких возрастных пределах, в сочетании с общесоматической патологией.

    Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструктивными изменениями всех тканей пародонта (десна, периодонт, кость). По распространенности локализованный и генерализованный. Первопричина пародонтита считаются назубные отложения- мягкий зубной налет и зубная бляшка. Они образуются в результате плохой гигиены полости рта, изменения состава микрофлоры, снижение резистентности организма, анатомических особенностей зубочелюстной системы и т.д.

    При нарушении равновесия между воздействием зубной бляшки и организмом в тканях десны развивается хроническое воспаление (хронический катаральный гингивит). Это состояние обратимое, при соответствующем лечении заболевание проходит. Однако пациенты на этой стадии не обращаются, по причине отсутствия жалоб.

    При длительном воздействии зубной бляшки происходят изменения в тканях десны: нарушается зубодесневое соединение, образуется карман, поддеснневой камень, разрушение кости, подвижность зубов.

    Пациенты жалуются на неприятный запах из полости рта, зубной налет, кровоточивость десен, боли в деснах, дискомфорт при чистке зубов, подвижность зубов, гноетечение, изменение положения зубов.

    Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с пародонтитом во многом определяется полноценной диагностикой, компетентным подбором методов лечения, сочетанием комплекса терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий.

    Для пациентов с пародонтитом необходимо раз в полгода консультация, осмотр терапевта-пародонтолога, так как лечение этих заболеваний требует системности, длительности и регулярности. Пациенты зачастую не всегда готовы уделять своему стоматологическому здоровью значительное количество времени.

    В клинике «Персона» принимают опытные специалисты-стоматологи, имеющие огромные опыт лечения заболеваний пародонта. На приеме врач рассказывает о заболеваниях и их симптомах, методах их профилактики и эффективного лечения, подбирает средства гигиены (зубную щетку, пасту и др. средства), подходящие именно для Вас.

    Кроме того, стоматолог подберет и обучит индивидуальной технике чистки зубов и десен, позволяющие удалить все остатки пищи, предотвратить отложение налета, то есть избежать всех причин возникновения заболеваний.

    Помните, что своевременное лечение поможет не просто устранить проблему, но и предотвратить потерю зубов!

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector