Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени

Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСТЕОПЛАСТИЧЕКИХ МАТЕРИАЛОВ

А.В.Гончаров, А.З. Мингазева, А.А.Голубь

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ,

Клиническая стоматологическая поликлиника БГМУ, г. Уфа

Surgery methods are of great importance at a complex treatment of periodontal diseases. These methods aim at eliminating periodontal pockets at a medium and extreme levels of generalized periodotitis.

In of these materials is «Collost» which has biocompatibility, resorbability, high mechanical strength, lack of immunotropic and allergenic activity.

In the core group during a postoperational period, 3 people had some paints. On the third day swelling in the area of application of the «Collost» membrane was absent. Also, there was slight hyperemia of the oral mucosa. There was no bleeding and recession of the gingival margin. Four months later tooth mobility decreased gums became thicker without any signs if inflammation. Objectively, six months later, the depth of periodontal pockets decreased as well as a hygienic condition of the cavity became regular.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом [5,1,3].

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний пародонта и направлены на устранение пародонтальных карманов при средней и тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита (ХГП), что в значительной степени повышает и нормализует функцию активности жевательного аппарата. Проведение хирургического лечения невозможно без применения современных методик, включающих использование остеопластических материалов [4,1].

Большое количество современных материалов для направленной регенерации кост­ной ткани показывает, что наибольшее предпочтение приходится на долю ксеногенных биологических имплантатов, а это дает возможности избежать потребности в дополнительной хирургии. Крайне важно использование такого материала, который оставался бы неизменным в течение всего периода заживления, предотвращал апикальный рост десневого эпителия в область раны, способствовал врастанию периодонтальных клеток и, рассасываясь, замещался бы окружающими тканями. Также одним из требований является высокая биосовместимость, практическое отсутствие иммуннотропной и аллергиче­ской реакций, физиологическая интеграция с тканями организма и т.д [1,3]. Имеющийся научный и практи­ческий опыт стоматологов показывает, что для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта существует большое количество различных способов, но неудовлетворенность качеством, сроками и отделенными результатами тера­пии приводит к поиску новых методов и методик к их совершенствованию [1,2].

Одним из таких материалов является «Коллост», который обладает биосовместимостью, рассасываемостью, высокой механической прочностью, отсутствием иммунотропной и аллергенной активностью. Легко образует комплексы с различными лекарственными средствами (антибиотики, антисептики). Способствует быстрому заживлению поврежденных тканей. Обладает выраженным гемостатическим эффектом.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения материала «Коллост» при хирургических вмешательствах на тканях пародонта, представленного в виде мембраны и порошка.

Материалы и методы исследования. Из числа пациентов с ХГП, находящихся на диспансерном учете, в анамнезе не имеющих тяжелых соматических заболеваний, было отобрано 51 человек, с ХГП средней и тяжелой степени тяжести. Первую (основную) составили 21 человек, вторую (контрольную) 30. По половым, возрастным характеристикам (средний возраст 44±1,4 года), также по долевому значению тяжести пародонтита, сравниваемые группы были практически идентичными. До проведения лоскутных операций пациентам проводили: санацию полости рта, противовоспалительную терапию, временное шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание.

Всем пациентам проводили предоперационную подготовку (контроль гигиены полости рта, скейлинг, консервативное, медикаментозное лечение). Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA, индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959). Контролем служили данные первичного обследования пациентов. Пациентам первой группы проводили лоскутную операцию по методу Видмана-Неймана-Цешинского с применением материала, в виде резорбируемой мембраны КОЛЛОСТ® мембрана — размер 20*30*0,7 мм и порошка «Коллост». В костный дефект вносился порошок «Коллост», затем проводилось моделирование мембраны, которая служила матрицей для направленной регенерации тканей. В контрольной группе лоскутная операция проводилась по стандартной методике. Критериями оценки состояния тканей пародонта в обеих группах служили – продолжительность послеоперационной боли, локальная реакция окружающих тканей (индекс гигиены полости рта Green j. C., Vermillion J.К(1964), индекс гингивита PMA,индекс оценки состояния пародонта PDJ ( Ramfiord S.,1959., состояние рецессии десны), глубине пародонтальных карманов, ортопантомография (ОПТГ).

Результаты исследования. В основной группе в послеоперационном периоде, боли сохранялись у 3 человек, на 3-й день отсутствовал отёк в области применения мембраны »Коллост», отмечалось незначительная гипере­мия слизистой оболочки полости рта, отсутствовала кровоточивость и рецессия десневого края. Через 4 месяца подвижность зубов значительно уменьши­лась, десна плотная, без признаков воспа­ления. Объективно через 6 месяцев уменьшилась глубина пародонтальных карманов, нормализовалось гигиеническое состояние полости рта. Клинические данные были подтверждены положительной динамикой -индекс PMA снизился с 37,3%± 2,12 до11,39±1,82, индекс гигиены с 2.5 до 0,91,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась . На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев мы наблюдали отсутствие костных карманов, увеличение высоты ко­стной ткани на 2-2,5мм.

В контрольной группе на 2-й день наблю­дался отёк, отмеча­лась выраженная гиперемия краевой и альвеолярной части дес­ны. У 1 (5,8 %) больного наблюдалось послеоперационное осложнение в виде вторичного нагноения и расхождения швов. По прошест­вии 4-х месяцев наблюдалось уменьшение подвижности зубов, признаки воспаления отсутствовали, через 6 месяцев-индекс PMA снизился с 35,9%± 2,17 до12,89±1,16, индекс гигиены с 2,6 до 0,98,по индексу оценки состояния пародонта PDJ глубина карманов уменьшилась. На рентгено­грамме (через 6 месяцев) — значительное уменьшение глуби­ны пародонтальных карманов и увеличение высоты костной ткани около 1,14 + 0,09 мм.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с применением материала «Коллост», обладающего биосовместимостью, с отсутствием токсических и иммуногенных и биостимулирующих свойств, с контролируемой биологической резорбцией, повышает эффективность при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита, предупреждает возможные осложнения, создает новые более оптимальные условия для регенерации костной ткани, снижает воспаление в послеоперационном периоде [1,2].

73. Пародонтит легкой степени тяжести. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта.

Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.

Причины развития пародонтита могут быть местными и общими.

Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправление прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта.

Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени возникает, как правило, на фоне первичного заболевания полости рта (например, гингивита) и возможен во всех трех описанных выше вариантах степени тяжести. При легком течении обращаемость пациентов к врачу крайне низкая по причине отсутствия каких-либо клинических проявлений. При этом патологический процесс уже длительно существует, однако активность его низкая. Возможные причины обращения к стоматологу при данной степени тяжести пародонтита: зуд, жжение десен, кровоточивость их при приеме твердой пищи, чистке зубов и т.п. При объективном исследовании отмечается слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены. Поставить правильный диагноз помогает рентгенография лицевых костей черепа: парадонтит легкой степени тяжести выставляется при наличии пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, а также начальных признаков вовлечения в патологический процесс кости челюсти. К последним относятся очаги остеопороза, истончение костной пластинки (особенно в месте перехода шейки зуба в челюсть). Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита легкой степени являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области). Лечение проводится в несколько этапов проводят в 3—4 посещения (Боровский Е.В. и соавт., 1987). Сначала, после антисептической обработки десен, производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на десны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае наиболее эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) — ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену и т.д. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Генерализованный пародонтит

Что такое пародонт

Все мы знаем, что в организме нашем всё взаимосвязано, каждый орган выполняет свою миссию, опираясь на поддержку других органов и систем. Так, например, наши зубы окружены тканями, которые осуществляют поддержку и питание. Эти ткани называются пародонтом. Пародонт включает в себя

  • челюстные кости,
  • связки, которые удерживают каждый корень зубов в костной лунке,
  • десну, внутри которой есть множество сосудов и нервных окончаний.

Между зубами и тканями пародонта существует определённая взаимосвязь. Состояние здоровья пародонта зависит от следующих факторов:

  • целостности зубных рядов;
  • положения зубов внутри каждой зубной дуги и равномерной нагрузки на зубы передней и боковой группы;
  • уровень гигиены полости рта;
  • наследственный фактор.

Что такое пародонтит

Заболевание пародонта носит название – пародонтит. Он может быть локальный – в области 1-2 зубов, и генерализованным – в области всех зубов. Проявляется в первую очередь появлением отёка слизистой оболочки десны, формированием пародонтальных карманов между корнем зуба и костной лункой. Пародонтит опасен потерей зуба, поскольку ослабевает поддержка со стороны кости и окружающей десны.

Причины заболеваний пародонта

Чаще всего причиной заболевания становится некачественных уход за зубами и накопление зубных отложений. При недостаточной гигиене полости рта в пришеечной области и межзубных промежутках могут скапливаться остатки пищи, преимущественно углеводистого характера, которые легко прилипают к зубам. Если не удалить этот слой налёта, через несколько часов в нем начнут скапливаться бактерии, вызывающие воспаление десен, которое именуется гингивитом. Если вовремя обратить внимание на кровоточивость десен, неприятное ощущение шероховатости на некоторых участках зубов, особенно в пришеечной области и обратиться за помощью к стоматологу, проблему можно будет остановить. Гингивит – это первая ступень на пути развития пародонтита. Если не придавать значение первым признакам воспаления десен и обходить при чистке те места, где обнаружилась кровоточивость, слой мягкого налёта с каждым днем будет постепенно нарастать, поскольку к уже имеющемуся слою будут прилипать новые отложения. Постепенно на основе мягких отложений может формироваться зубной камень, или твёрдый зубной налёт. Он способствует нарушению питания краевой десны; постепенно разрушая место прикрепления корня зуба к десневому краю. Со временем происходит нарушение питания и костной ткани, окружающей зуб, и кость начинает постепенно «таять», т.е., терять свой объём по высоте.

Предрасполагающие факторы возникновения пародонтита:

  • Неправильный прикус, скученное положение зубов, затрудняющее проведение полноценной гигиены: налёт накапливается в труднодоступных участках зубов, способствуя нарушению микробного равновесия в полости рта;
  • Заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • Пониженное слюноотделение, повышение вязкости слюны и снижение её очищающей функции;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.

Как проявляется пародонтит?

По степени тяжести различают следующие формы пародонтита.

  1. Легкая степень характеризуется формированием зубодесневого кармана глубиной до 3 мм. На рентгенологическом исследовании выявляется потеря высоты межкорневой перегородки до ¼ высоты. Пациент может обнаружить кровоточивость при чистке зубов, дискомфорт при употреблении некоторых твёрдых продуктов, иногда появление неприятного привкуса и запаха изо рта., рыхлость десен, запах из полости рта при разговоре.
  2. Средняя степень пародонтита проявляется расширением и углублением пародонтальных карманов до 4-5 мм, поражение костных перегородок достигает 1/3 или ½ длины корня. Симптомы дополняются подвижностью зуба, реакцией на холодные и горячие раздражители, что связано с оголением той части зуба, которая должна быть скрыта костью и десной. При обострении воспалительного процесса появляются болезненные ощущения десен.
  3. Тяжелая степень характеризуется увеличением пародонтальных карманов до 6 мм и более, потеря высоты межкорневых перегородок составляет более ½ длины корня; в связи с эти подвижность зуба усиливается до 2-3 степени. Различают острое и хроническое течение пародонтита. При острой форме возможно появление серозных или гнойных выделений из пародонтальных карманов, усиление кровоточивости и боли при малой механической нагрузке.
Читать еще:  Зубные протезы нового поколения

Лечение пародонтита

При первых признаках заболеваний пародонта следует незамедлительно обратиться к стоматологу-пародонтологу для проведения диагностических мероприятий и составления индивидуального комплексного плана лечения.

При нарушении прикуса, выраженной скученности зубов необходимо создать условия для поддержания хорошего уровня гигиены. Доказано, что при выравнивании положения неправильно стоящих зубов происходит спонтанное улучшение био-баланса полости рта, патогенной микрофлоры становится меньше. Кроме того, объединение подвижных однокорневых зубов посредством шины-ретейнера способствует перераспределению нагрузки и продлевает их срок службы.

Первый шаг в лечении пародонтита – профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам качественного ухода за зубами. При отсутствии хорошего уровня гигиены – прогноз неблагоприятный.

Консервативный метод лечения – в зависимости от степени поражения пародонта – закрытый или открытый кюретаж: удаление биопленки, снятие мягких и твёрдых наддесневых и поддесневых зубных отложений, полировка поверхностей зубов, создание условий для самостоятельного поддержания гигиены полости рта на хорошем уровне. Участки оголенных корней зубов предстоит защитить от проявления высокой чувствительности от температурных и химических (кислых и сладких) раздражителей. С этой целью выполняется покрытие зубов фтор-содержащими лаками и гелями. Как правило, после проведения кюретажа наступает восстановление здорового, бледно-розового цвета десны, исчезновение кровоточивости, уменьшение глубины карманов; однако восстановления кости не происходит.

Хирургический метод лечения – направленная регенерация тканей. Метод, позволяющий добиться восстановления кости в области однокорневых зубов и многостеночных дефектов.

Альтернативный метод – удаление зуба, лишенного подлежащей кости, проведение последующей имплантации после снятия признаков воспаления.

Очень важный фактор в поддержании здоровья пародонта – мотивация пациента к поддержанию гигиены на высоком уровне. Каждому пациенту врач-пародонтолог подбирает индивидуальные средства ухода за зубами. Совместно с врачом-гигиенистом осуществляет контроль за состоянием гигиены зубов не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика пародонтита

Для предотвращения проблем с пародонтом необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • своевременно посещать врача-гигиениста, удалять мягкий налет и не допускать формирования твёрдых зубных отложений;
  • использовать рекомендованные стоматологом зубные щетки, ёршики и зубные нити для ухода за зубами, а также индикаторы мягкого налёта для самоконтроля;
  • выполнять гигиену полости рта дважды в день, соблюдая временной регламент;
  • придерживаться сбалансированного питания: иметь в рационе твердые натуральные продукты;
  • при выявлении нарушений со стороны эндокринной системы регулярно проходить поддерживающее лечение у эндокринолога;
  • отказаться от курения, поскольку никотин негативно влияет на обменные процессы в организме.

Помните, что Ваше здоровье – очень важная составляющая качества жизни, берегите его!

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое воспаление тканей челюсти, окружающих и удерживающих корни зубов, приводящее в итоге к вторичной адентии (потере зубов). Кроме того, длительно протекающий воспалительный процесс увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний сердца, ревматоидного артрита, истощает защитные силы организма.

Генерализованный пародонтит имеет несколько особенностей:

  1. хроническое течение с периодами обострений;
  2. отсутствие симптомов на ранних этапах развития заболевания;
  3. отсутствие эффекта от лечения в том случае, если не налажена гигиена полости рта в последующем.

Причины развития генерализованного пародонтита

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Фактически, в 99% случаев пародонтит развивается у тех, кто не уделяет должного внимания ежедневному уходу за полостью рта. Это касается и ежедневного очищения зубов в домашних условиях с использованием зубной пасты и регулярной профессиональной чистки, когда в условиях стоматологического кабинета удаляется зубной налет и зубной камень.

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Причиной постоянного прогрессирования пародонтита является отсутствие необходимого лечения. Нарастают симптомы и дискомфорт постепенно, потому человек в большинстве случаев не торопится к врачу, так как уверен, что у него все в порядке.

Способы лечения заболевания

Течение хронического генерализованного пародонтита можно условно разделить на три степени тяжести:

  1. легкую;
  2. средней тяжести;
  3. тяжелую.

Пародонтит легкой степени

Проявляется такой пародонтит кровоточивостью десен во время чистки зубов или при приеме жесткой пищи, иногда легкой отечностью и краснотой десен. При такой скудной симптоматике уже идет формирование десневых карманов и начинает разрушаться костная ткань челюсти, которая окружает корни зубов. Десневые карманы могут быть еще неглубокими, однако вычистить зубной камень, скрытый под десной, практически невозможно. Потому само наличие десневых карманов уже является фактором, поддерживающим хроническое воспаление. Патологические карманы достигают до 5мм.

Лечение пародонтита легкой степени может включать в себя:

  1. тщательное удаление зубного налета и зубного камня;
  2. обучение правильному уходу за полостью рта в домашних условиях;
  3. применение специальных противовоспалительных препаратов для полоскания рта;
  4. местное и общее применение антибактериальных средств.

На начальной стадии развития пародонтита процесс еще является обратимым. Потому своевременное лечение и последующий ежедневный уход могут избавить вас от болезни.

Пародонтит средней степени тяжести.

На этой стадии сам пациент может обратить внимание на то, что десна «проседает», обнажая шейки и корни зубов, сами зубы становятся подвижными и начинают смещаться друг относительно друга. Десневые карманы на данной стадии углубляются и могут достигать от 5 мм и более. Нестихающий воспалительный процесс может привести к появлению неприятного запаха изо рта и формированию десневых абсцессов.

Для лечения пародонтита средней тяжести применяют:

  1. удаление зубного камня как над, так и под десной (из карманов);
  2. применение протививоспалительных препаратов и антибиотиков как местно, так и внутрь;
  3. санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита зубов;
  4. физиотерапевтические процедуры (лазер, ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен и др.),
  5. кюретаж (обработка патологических десневых карманов)..

Пародонтит тяжелой степени.

На этой стадии обращают на себя внимание корни зубов, которые располагаются заметно выше линии десны. Зубы подвижны и расположены веерообразно на значительном расстоянии друг от друга. Часто на этой стадии большое количество зубов уже потеряно. Десны воспаленные и постоянно кровоточат. Глубина десневых карманов может достигать верхушек корней зубов. Из карманов может быть обильное гнойное отделяемое.

Обычно лечение данной стадии пародонтита, особенно при наличии активного воспаления и обильного гноетечения из карманов проводят комплексно.Сначала снимают острое воспаление, проводится пародонтологическаягигиена под анестезией (в 2 этапа).Одновременно назначается антибиотикотерапия. Далее проводится хирургическая санация, имплантация, протезирование.

Чем более запущенным является процесс, тем дороже будет стоить лечение. Как показывает практика, своевременное обращение к врачу может помочь пациенту сэкономить значительную сумму денег, а то и вовсе избавить от проблем с зубами в будущем.

Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Flemming T. F. Periodontitis // Ann Periodontology. 1999.

2. Slots J., Rams T. E. New views on periodontal microbiota in special patient categories // Journal of Clinical Periodontology. 1991. №18. Р. 411-420.

3. Socransky S. S., Haffajee A. D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // Journal of Periodontology. 1992. №63. Р. 322-331.

4. Wolff E., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk markers for periodontitis // Journal of Periodontology. 1994. №64. Р. 498-510.

5. Badersten A., Nilveus R., Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy I. Moderately advanced periodontitis // Journal of Clinical Periodontology. 1981. №8. Р. 57-72.

6. Goodson J. M., Tanner A., McArdle S., Dix K., Watanabe S. M. Multicenter evaluation of tetracycline fiber therapy. III. Microbiological response// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 440-451.

7. Maiden M. F., Tanner A., McArdle S., Najpauer K., Goodson J. M. Tetracycline fiber therapy monitored by DNA probe and cultural methods// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 452-459.

8. Harper D. S., Robinson P. J. Correlation of histometric, microbial, and clinical indicators of periodontal disease status before and after root planning // Journal of Clinical Periodontology. 1987. №14. Р. 190-196.

9. Wade W. G., Moran J., Morgan J. R., Newcombe R., Addy M. The effects of antimicrobial acrylic strips on the subgingival microflora in chronic periodontitis // Journal of Clinical Periodontology 1992. №19. Р. 127-134.

10. Quirynen M., Bollen C. M., Vandekerckhove B. N., Dekeyser C., Papaioannou W., Eyssen H. Full- vs. partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. Journal of Dental Research 1995. №74. Р. 1459-1467.

11. Quirynen M., Mongardini C., Pauwels M., Bollen C. M., Van Eldere J., van Steenberghe D. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Longterm impact on microbial load // Journal of Periodontology. 1999. №70. Р. 646-656.

12. Quirynen M., Mongardini C., De Soete M., Pauwels M., Coucke W., Van Eldere, J., van Steenberghe D. The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations // Journal of Clinical Periodontology. 2000. №27. Р. 578-589.

13. Teughels W., Dekeyser C., Essche M., Quirynen M. One-stage, fullmouth disinfection: fiction or reality? // Periodontology. 2000. Vol. 50. 2009. Р. 39-51.

14. Sanz M., Teughels W. Innovations in non-surgical periodontal therapy: Consesus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology // Journal of Clinical Periodontology. 2008. №35. Suppl. 8. Р. 3-7.

Для цитирования:

., ., . Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести. Пародонтология. 2017;22(3):25-28.

For citation:

Karagülle L., Sarican H., Demirel K. The full-mouth disinfection treatment of the systemically compromised patient with generalized severe chronic periodontitis: report of a case. Parodontologiya. 2017;22(3):25-28. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Генерализованный пародонтит

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) очень распространены. Если проблему запустить, то можно лишиться зуба.

Парадонтальные карманы являются благоприятным местом для развития инфекции, что отрицательно влияет на здоровье всего организма. Красивая улыбка делает человека здоровым, привлекательным, уверенным в себе. При поражении пародонта десны краснеют, опухают, но это лишь внешнее проявление. Болезнь влияет на здоровье, самочувствие, снижает качество жизни. Если Вас что-то беспокоит, откладывать визит к стоматологу не стоит.

При пародонтите поражаются десна, связочный аппарат, альвеолярная кость, периодонт, происходит прогрессирующее разрушение кости. Выделяют локализированную (в области 2-3 зубов) и генерализированную (поражает большинство зубов) формы. По степени тяжести проявления болезнь может быть легкой, средней и тяжелой, по характеру течения — острой, хронической, в стадии обострения, абсцесса или ремиссии.

Доказано, что на развитие локальной формы влияют наличие зубных отложений, неправильно поставленная пломба или коронка, острые края кариозной полости. Причина генерализованного воспаления требует более тщательного изучения и комплексного подхода.

Для профилактики рекомендуется:

  • Использовать подобранные врачом средства гигиены;
  • Ежедневно ухаживать за полостью рта. После каждого приема пищи старайтесь использовать зубную нить, а после каждой чистки — ирригатор;
  • Каждые полгода проходить осмотры;
  • С такой же периодичностью проходить профессиональную гигиену для снятия отложений;
  • Своевременно проходить рекомендованное стоматологом лечение;
  • Устранять дефекты окклюзии и артикуляции, т.к. они создают неравномерную нагрузку на пародонт;

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит поражает ткани всех или большинства зубов. Встречается в 5 раз чаще, чем кариес и его осложнения, с большей вероятностью приводит к полной адентии. Длительное нахождение инфекции в пародонтальных карманах негативно сказывается на иммунитете, может провоцировать развитие ревматоидного артрита, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита и других заболеваний.

Читать еще:  Специальность «Стоматология ортопедическая» (ординатура)

Причинами генерализованного пародонтита разнообразны. К местным относят: зубные отложения, наличие патогенных микроорганизмов, местные травматические факторы, перегрузку пародонта жевательным давлением. Общие причины болезни включают: недостаток витаминов и минералов, ухудшение кровоснабжения десен из-за атеросклероза, снижение иммунитета, эндокринные или гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, крови, гемопоэтической системы, хронические соматические патологии.

Для диагностики применяют следующие методы:

  • Сбор жалоб и истории возникновения патологии;
  • Осмотр;
  • Определение цвета, формы, структуры десны;
  • Диагностика состояния зубов: перкуссия, пальпация, определение подвижности, зондирование;
  • Исследование гигиенических индексов;
  • Панорамная рентгенография.
  • В некоторых случаях врач также может назначить анализ крови.

    Симптомами заболевания является наличие зубодесневых карманов различной глубины, уменьшение высоты десны, наличие поддесневых и наддесневых зубных отложений. В деснах присутствует хроническое воспаление, поэтому они имеют красноватый или бледный оттенок. Больные жалуются на подвижность зубов, неприятные ощущения во время приема пищи, периодическое воспаление тканей с острыми болями.

    Генерализованный пародонтит легкой степени

    Легкая степень часто проходит незамеченной. При ней возле зуба образуется пародонтальный карман, в который попадают микробы, из-за чего могут наблюдаться признаки воспаления пародонта, неприятный запах изо рта. На рентгенограмме обнаруживается разрушение кости примерно на 1/3 длины корня, десневые карманы могут достигать глубины 3,5 мм. Присутствуют незначительные зубные отложения, десневые ткани воспаленные, отечные, имеют рыхлую структуру.

    Больные отмечают незначительную кровоточивость десен во время чистки, иногда — болезненность во время употребления твердых продуктов. Периодически беспокоят зуд, жжение и неприятные ощущения в деснах. Подвижность и смещение зубов на этой стадии отсутствует.

    Генерализованный пародонтит средней степени

    Средняя степень характеризуется образованием зубодесневых карманов до 5 мм. На рентгенограмме заметно разрушение костных перегородок на ½ длины корня зуба. В полости рта при осмотре наблюдается значительное количество зубных отложений, небольшая подвижность зубов, воспаление десен. Возможно гнойное или серозное отделяемое, но обильного гноетечения нет. При обострении возникает подвижность, небольшое смещение зубов. Нарушения общего состояния нет.

    Больные жалуются на болезненные и неприятные ощущения в деснах, боль, кровоточивость при пережевывании пищи. Возникает оголение шеек зубов, повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени

    Тяжелая степень диагностируется при наличии глубоких зубодесневых карманов (более 5 мм) и обнажением более, чем половины зубного корня. Возникает отек, покраснение, кровоточивость десен, болевые ощущения во время приема пищи, иногда — кровотечение. В пародонтальных карманах присутствуют выраженные зубные отложения, гнойное отделяемое. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, пульсацию десен. При этом невозможно самостоятельно качественно осуществить гигиенический уход, возникает неприятный запах в полости рта. В запущенных случаях наблюдаются гноетечение, сильная подвижность зубов, их выпадение. Возможно появление пародонтальных абсцессов и свищей.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени проявляется также нарушением общего состояния. Человека беспокоит слабость, общая вялость, повышение температуры, в некоторых случаях – головные боли. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

    Лечение хронического генерализованного пародонтита

    Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

    Лечение пародонтита включает следующие меры:

    1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
    2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
    3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
    4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
    5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
    6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

    Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

    хронический генерализованный пародонтит

    Половой диморфизм динамики концентрации в крови факторов альтерации эндотелия при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита.

    Цель: изучить половой диморфизм концентрации в крови факторов альтерации эндотелия в динамике хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени тяжести в сравнении с клинически здоровыми добровольцами. Материал и методы. Обследовано 20 клинически здоровых лиц (средний возраст 30 лет (24; 37), 50% мужчины) и 31 пациент с ХПГ средней степени тяжести (средний возраст 31 год (27; 38), 40% мужчины). Пациенты с ХГП получали лечение по хирургической схеме. У обследованных лиц определяли концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка в сыворотке крови. Результаты. У пациентов с ХПГ до начала лечения выявлен в сыворотке крови повышенный уровень гомоцистеина и С- реактивного белка. Консервативное лечение в предоперационном периоде вызывало у пациентов снижение уровня гомоцистеина, при этом значимой динамики С-реактивного белка не отмечалось. Через 10 дней после операции у пациентов обоего пола наблюдалось увеличение концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка в сыворотке крови, что свидетельствовало о реактивных изменениях. При этом реактивные изменения в большей степени были выражены у женщин. Отдаленные результаты хирургического лечения ХПГ свидетельствуют о снижении содержания С-реактивного белка и гомоцистеина у пациентов обоего пола. Половой диморфизм проявился тем, что у женщин содержание гомоцистеина было ниже, чем у мужчин, соответственно 9,4 (8,9; 9,7) и 13,3 (10,8; 14,1) мкмоль/л (р=0,004). Заключение. У пациентов обоего пола при ХПГ средней степени тяжести повышен уровень С-реактивного белка и гомоцистеина. Половой диморфизм проявляется более высоким уровнем гомоцистеина, но не С- реактивного белка у мужчин. Острый период хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита характеризуется повышением концентрации в крови факторов, повреждающих эндотелий, которые более выражены у женщин. В отдаленном периоде хирургическое лечение ХПГ эффективно снижает уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, при этом уровень гомоцистеина в крови у женщин ниже, чем у мужчин.

    Прикрепленный файлРазмер
    2018_3-1_579-583.pdf288.49 кб
    • Войдите на сайт для отправки комментариев
    • English
    • 1 файл

    Клинические и рентгенологические особенности хронического генерализованного пародонтита у женщин в период менопаузы с учетом минеральной плотности костной ткани

    Цель; изучение клинических и рентгенологических особенностей хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у женщин в период менопаузы в зависимости от степени минерализации костной ткани. Материал и методы. Проведено клиническое и рентгенологическое исследование 80 женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в период менопаузы с учетом минеральной плотности костной ткани. Результаты. У женщин в постменопаузальном периоде отмечено снижение показателей гигиенических индексов, прогрессирующих при нарастании степени тяжести ХГП. Определена обратная связь значений пародонтального индекса со значениями минеральной плотности костной ткани в 1-й группе: — 0,9 (р Войдите на сайт для отправки комментариев

  • English
  • 1 файл
  • Гендерные особенности реологических свойств крови (вязкость плазмы, агрегационные и деформационные свойства эритроцитов) у больных с хроническим генерализованным пародонтитом

    Цель: изучение тендерных особенностей реологических свойств крови у больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней тяжести течения. Материал и методы. Обследовано 80 пациентов (43,8% мужчин) с ХГП в возрасте 42±5 лет: у 41 пациента (43,9% мужчин) имелось легкое течение заболевания, у 39 пациентов (43,6% мужчин) — среднетяжелое течение. Контрольная группа — 40 здоровых добровольцев (50% мужчин) в возрасте 31±7 лет. Изучалась вязкость крови в диапазоне скоростей сдвига от 300 до 5 с-1. Оценивалась также деформируемость эритроцитов и их способность к агрегации. Результаты. В норме и при легком ХГП женщины имели более низкую вязкость крови, чем мужчины, при сопоставимых свойствах эритроцитов. При среднетяжелом течении ХГП наблюдаются повышение вязкости крови у всех пациентов (при сохранении тендерных различий) и изменения свойств эритроцитов, более выраженные у мужчин. Заключение. Женский пол (фертильный возраст) обусловливает тендерные различия вязкости крови у всех обследуемых (норма и ХГП), а также несколько снижает выраженность патологических изменений вязкости крови и свойств эритроцитов при среднетяжелом ХГП.

    Оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени

    О.А. Гуляева, к.м.н., доц. кафедры стоматологии общей практики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ (Уфа).

    Лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее актуальных проблем современной стоматологии. По данным современных авторов, воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) составляют более 70 % всей патологии пародонта и вызывают наибольшие трудности при диагностике и лечении. 6,13 Хронический пародонтит, относящийся к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний, характеризуется рецидивирующим течением и значительно снижает качество жизни пациентов. 4

    Последствием ВЗП тяжелой степени является ряд деструктивных и функциональных изменений опорного аппарата зуба, одним из клинических проявлений которых является патологическая подвижность зубов и как наиболее серьезное прямое последствие – потеря зуба, снижение жевательной эффективности, патология желудочно-кишечного тракта. Заболевания пародонта также могут привести и к осложнениям, связанным с угрозой для жизни. Так, пародонтит тяжелой степени повышает опасность инфаркта миокарда в 3 раза. Наличие пародонтита повышает риск возникновения осложнений во время беременности даже в большей степени, чем алкоголь или курение. 12

    Высокая медико-социальная значимость ВЗП обусловлена также их вкладом в развитие метаболического синдрома, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, занимающих важные позиции в структуре причин инвалидизации и смертности населения. 5 В настоящий момент накоплено множество данных, доказывающих и подтверждающих взаимосвязь таких заболеваний, как сахарный диабет и сердечно- сосудистая патология с пародонтитом. 9 Многочисленные исследования с очевидной ясностью демонстрируют высокий риск развития ишемической болезни сердца и инсульта у лиц с хроническим пародонтитом. 6

    Хронический пародонтит является одним из установленных факторов риска развития системного воспалительного ответа, провоцирующего поражение сосудов и развитие атеросклероза. 15 В качестве наиболее вероятного патогенетического механизма развития атеросклеротических изменений сосудов у пациентов с воспалительными поражениями пародонта предполагается системный воспалительный ответ на инвазию токсинов и антигенов, вырабатываемых пародонтопатогенной микрофлорой, либо непосредственно в сосудистый эндотелий, либо в результате их воздействия на тромбоциты крови, или же как проявление аутоиммунной реакции. Современные исследования подтверждают наличие пародонтопатогенных микроорганизмов в атеросклеротической бляшке сосудов. 6

    Пародонтопатогенная микрофлора биопленки выступает в роли триггерного механизма активации макрофагов пародонта, индукции ими каскада провоспалительных цитокинов, ведущих к повреждению пародонта, нарушению микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, резорбции костной ткани. 11 Агрессивность микрофлоры в биопленке связывают с особенностями синергичного взаимодействия бактерий между собой в условиях подобного микробиоценоза, отсутствием доступа к ним факторов защиты макроорганизма и противомикробных и антисептических средств, применяемых наружно и внутрь за счет липополисахаридной мембраны, синтезируемой бактериями, перекрывающей возможность противомикробных агентов и защитных клеток реагировать с рецепторами бактерий. Изменение у бактерий в этих условиях свойств факторов патогенности – повышение активности протеолитических ферментов, эндо- и экзотоксинов, непосредственно и косвенно – через иммунные реакции, ведут к повреждению тканей пародонта и вызывают негативные изменения в системе местного иммунитета полости рта, снижая эффективность проводимой традиционной консервативной противомикробной и хирургической терапии. 11

    До недавнего времени профессионалы со скептицизмом относились к утверждениям о возможности эффективного лечения пародонтита без необходимости в проведении хирургических манипуляций. В настоящее время консервативность и малоинвазивность, вторичная профилактика при лечении заболеваний пародонта приобретают все большую актуальность, 2 особенно при пародонтите тяжелой степени, когда основным контингентом являются пациенты старшей возрастной группы, либо с сопутствующей патологией, такой, как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, и другими соматическими заболеваниями, то есть те, у кого высока вероятность противопоказаний к хирургическому лечению.

    Существует огромное количество медикаментозных и немедикаментозных средств и методов консервативного лечения хронического пародонтита, непрерывно происходит их совершенствование и появление новых. 1,8,10,12 Однако стабилизация процесса происходит довольно длительно и лечебная эффективность не всегда высока. 2

    Метод PERIO-FLOW (EMS), относительно недавно появившийся в арсенале врача-пародонтолога, неплохо себя зарекомендовал как вариант консервативной терапии пародонтита. 3,7,14,16

    Механизм работы метода PERIO при работе в области зубов с пародонтальными карманами глубиной до 5 мм схож с методом AIR-FLOW (EMS) и проводится с помощью того же наконечника, что и AIR-FLOW (рис. 1).

    Рис. 1. Наконечник AIR-FLOW (EMS)

    Воздух из турбины поступает в шланг, далее в камеру с порошком, там равномерно смешивается с ним – получившаяся смесь проходит к носику аппарата. В наконечнике два канала: по внешнему осуществляется подача воды, по внутреннему – воздушно-порошковой смеси. Одновременно вода отдельно от порошковой смеси двигается к носику, где они выходят вместе, не смешиваясь, вода окружает оболочкой порошковую смесь, формируя (индуцируя) рабочую струю смеси, не давая распыляться ей в стороны, доводя ее до места воздействия (рис. 2).

    Рис. 2. Механизм воздушно-абразивного метода PERIO-FLOW

    Водно-воздушная струя с тонкодисперсным чистящим порошком разрушает и удаляет под десной биопленку. На воздушно-абразивном аппарате работа осуществляется без соприкосновения с тканями, с высокой точностью, быстро, в щадящем для пациента режиме.

    Механизм действия PERIOFLOW при глубине пародонтального кармана более 5 мм – это воздушно-абразивная обработка поддесневой поверхности зубов с помощью наконечника PERIOFLOW с одноразовым стерильным носиком Perio, обеспечивающим тройную конусообразную подачу – легкий доступ и циркуляцию порошка глицина, воздуха и воды (рис. 3).

    Рис. 3. Наконечник PERIO-FLOW (EMS) с одноразовым стерильным носиком

    Форма насадки обеспечивает низкое динамическое давление воздуха. Одноразовые насадки гарантируют гигиеничность. Мягкое применение биокинетической энергии оригинального метода Perio исключает риск повреждения десны и образования царапин на поверхности цемента корня, обеспечивает легкий доступ в любую зону и полноценное удаление биопленки, некротических масс и грануляций благодаря распылению порошка под давлением в трех плоскостях (рис. 4).

    Рис. 4. Механизм действия PERIO-FLOW при глубине пародонтального кармана более 5 мм

    В результате процедуры происходит успешное восстановление биосовместимости покрытых биопленкой поверхностей, за счет чего при регулярном применении происходит уменьшение глубины пародонтального кармана.

    По данным некоторых последних научных публикаций для устранения главного этиологического фактора пародонтита – биопленки – зачастую нет необходимости в агрессивном хирургическом вмешательстве, достаточно консервативных методов. В литературе имеются сведения об эффективности использования метода PERIO-FLOW для лечения пародонтита средней степени тяжести, 3,7,14 о лечении же пародонтита тяжелой степени этим методом в литературе нами не найдено.

    Цель данного исследования заключается в оценке эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с использованием PERIO-FLOW.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Клинические исследования проводились на базе пародонтологического подразделения хирургического отделения АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы. В группу исследования было включено 58 пациентов с пародонтитом тяжелой степени в стадии обострения в возрасте 26–65 лет (34 женщины и 24 мужчины). Из них у 38 пациентов (65,5 %) сопутствующим заболеванием являлась артериальная гипертензия, у 12 (20,7 %) – сахарный диабет, у 44 (75,86 %) заболевания желудочно-кишечного тракта. Дефекты зубных рядов, восстановленные ортопедическими конструкциями, удовлетворяющими медико-техническим требованиям, имелись у 16 пациентов, 33 пациентам требовалось рациональное протезирование.

    Оценка эффективности лечения проводилась на основе анализа заполняемой модифицированной нами пародонтограммы, включающей в себя как клинические параметры: цвет, консистенцию десны, глубину пародонтального кармана (ПК) по 3 измерения с вестибулярной и нёбной поверхности 8 зубов у каждого из пациентов (16, 15, 25, 26, 36, 31, 41, 46 – по два зуба в каждом секторе, при отсутствии – ближайший соседний), количество и характер отделяемого из ПК (при его наличии), подвижность зубов, так и результаты индексной оценки гигиены полости рта: индекс эффективности гигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968), упрощенный индекс зубного налета на аппроксимальных поверхностях API (Lange, 1977), индексную оценку состояния пародонта: индекса кровоточивости Muhllemann (1971) в модификации Cowell (1975), индекса Улитовского (по динамике значений индекса PMA).

    Индексную оценку проводили до лечения через 10 дней, 6 недель, 3 мес, 6 мес, глубину ПК определяли до лечения через 6 недель и 6 мес. Для оценки состояния костной ткани проводили цифровую ортопантомографию на аппарате TROPHYPAN eXpert DC (Gendex), по показаниям – прицельную рентгенографию. При необходимости консультировали пациентов у специалистов общей практики: терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.

    Всем пациентам было проведена комплексная пародонтальная терапия. В комплекс лечения включались: мотивация и обучение пациентов гигиене полости рта (ГПР) с индивидуальным подбором средств гигиены и коррекцией гигиенических навыков, общая и местная противомикробная (антибактериальная), общеукрепляющая, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, местная и общая иммунокоррекция, физиотерапия (лазер на начальном этапе № 5 и дарсонваль № 5 после снятия обострения при отсутствии противопоказаний), удаление не подлежащих лечению зубов, по показаниям – депульпирование и шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание, рациональное протезирование.

    Всем пациентам была проведена комплексная профессиональная гигиена, которая включала в себя следующие процедуры:

    1) удаление зубных отложений (рис. 5a) с помощью ультразвукового пьезоэлектрического аппарата PIEZON MASTER 700 (EMS, рис. 5b);

    Рис. 5a и b. Снятие наддесневого зубного камня ультразвуковым способом (PIEZON MASTER 700, инструмент А)

    2) снятие налета (рис. 6a) производили воздушно-абразивным способом (метод AIR-FLOW) с помощью аппарата AIR-FLOW MASTER PIEZON (EMS, рис. 6b) порошком AIR-FLOW CLASSIC (бикарбонат натрия с размером частиц диаметром 65 мкм, рис. 6c) либо мягким порошком AIRFLOW SOFT (глицин с размером частиц диаметром 65 мкм, рис. 6d) при клиновидных дефектах и оголенных корнях (см. рис. 2);

    Рис. 6a–d. Cупрагингивальная обработка зубов AIR-FLOW CLASSIC (бикарбонат натрия) и AIR-FLOW SOFT (глицин)

    3) покрытие зубов фторсодержащими препаратами, аппликация гелем, содержащим хлоргексидин;

    4) во второе (на 3-й день), четвертое, пятое и шестое посещение всем пациентам была проведена процедура Perio с помощью аппарата AIR-FLOW MASTER PIEZON порошком PERIO-FLOW (глицин с размером частиц диаметром 25 мкм) для субгингивальной обработки (glycine powder air polishing – GPAP14) в области 1-го и 4-го секторов (справа) – основная (1-я) группа, слева (2-й и 3-й сектора) проводили только стандартную профессиональную гигиену – контрольная (2-я) группа. В участках, где пародонтальные карманы были глубиной до 5 мм использовали обычный наконечник AIR-FLOW (рис. 7).

    Рис. 7. Субгингивальная обработка PERIO-FLOW в пародонтальных карманах глубиной до 5 мм

    При глубине карманов более 5 мм применяли наконечник PERIO-FLOW с одноразовым стерильным носиком (рис. 8).

    Рис. 8. Обработка пародонтальных карманов глубиной более 5 мм методом PERIO-FLOW. Статистический анализ данных осуществляли с использованием стандартных пакетов программ прикладной статистики. При описании количественных признаков использовали среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку средней (m), при описании качественных признаков вычислялись относительные доли и стандартная ошибка доли. Для сравнения независимых групп по количественному признаку использовался t-критерий Стъюдента. Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (P) с пороговым уровнем 0,05. При P

    Генерализованный пародонтит

    Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов. Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню). Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.

    Классификация и симптоматика

    Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:

    1. Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.

    Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.

    1. При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
    2. Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.

    Особенности хронического течения заболевания

    Толчком к развитию хронического пародонтита может стать гингивит или другие болезни ротовой полости. Недостаточная гигиена, пренебрежение лечением при обнаружении первых признаков воспаления пародонта – наиболее частые причины развития хронической формы. У нее различают две стадии:

    1. Обострение, при котором в деснах наблюдаются постоянная пульсирующая боль, кровоточивость, выделение гноя; формируются абсцессы, увеличивается патологическая подвижность зубов, повышается температура тела, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Это часто происходит на фоне ОРВИ, пневмонии, стресса и других факторов.
    2. Ремиссия, которая наступает после проведения лечебных мероприятий. В этот период основные симптомы заболевания отсутствуют и пациент не испытывает сильного дискомфорта.

    Методы лечения

    Лечение хронического генерализованного пародонтита имеет комплексный характер и обусловлено степенью тяжести заболевания. Врачебно-профилактические мероприятия направлены на:

    • устранение болезненной симптоматики;
    • снятие воспаления;
    • усиление защитных качеств пародонта;
    • предотвращению образования зубных отложений в виде налета и камня;
    • предупреждение возникновения рецидивов.

    Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести лечится поэтапно. Сначала необходимо снять налет и другие твердые отложения на зубной эмали. Затем назначаются местные антибактериальные препараты, которые накладываются как аппликации на пораженные зоны. Кроме этого, рекомендуется промывать полость рта растворами с антисептическими компонентами.

    Залогом успешного лечения является грамотное и регулярное проведение гигиенических процедур с использованием лечебных паст, специальных зубных щеток и нитей. Ежедневный тщательный уход за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога предотвращают повторное обострение пародонтита.

    Лечение заболевания средней тяжести более продолжительно. Помимо вышеназванных процедур, оно включает удаление разрушенных и сильно шатающихся зубов, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются физиотерапевтические процедуры:

    • КУФ (воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением);
    • массаж десен (вакуумный, вибрационный, гидровоздействие и др.);
    • дарсонвализация;
    • ультратонтерапия;
    • фотолечение;
    • местная гипотермия
    • электрофорез и др.

    Контрольного посещение пародонтолога необходимо совершить через 2-3 месяца после проведения терапии.

    Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени требует не только усиленного консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Так как при этой стадии заболевания деструкция околозубных тканей имеет выраженный характер, кроме использования мощных антибиотиков, необходимо проведение мероприятий по восстановлению пораженных областей и протезированию зубов. С учетом индивидуальной клинической картины могут быть назначены следующие хирургические операции:

    • Удаление зубов с высокой степенью подвижности.
    • Гингивотомия – вертикальное рассечение десневой стенки кармана для выскабливания (кюретажа) патологически измененных тканей, твердых образований на зубных корнях.
    • Гингивэктомия – горизонтальное иссечение стенки кармана вместе с пораженным десневым краем. Данную операцию проводят на зубодесневых карманах, имеющих глубину свыше 4 мм, при фиброзных образованиях на десне, гипертрофическом гингивите.
    • Разнообразные методы лоскутного оперирования десны (коронарное смещение, латеральный, трансплантация и др.).
    • Надрезы абсцессов пародонта;
    • Пластика уздечек языка, губ, преддверия ротовой полости.

    Важной составляющей лечения хронической формы генерализованного пародонтита является применение сильных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, комплекса витаминов.

    Прогноз заболевания неблагоприятный: стадия ремиссии практически не наступает. Помимо потери зубов и разрушения десен могут возникнуть системные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Распознавание генерализованного пародонтита на ранних стадиях и адекватное лечение позволяют добиться длительной ремиссии. Для сохранения функций зубочелюстной системы необходимо проводить не только каждодневные процедуры по уходу за органами ротовой полости, но и регулярно выполнять профессиональную чистку для устранения зубных отложений.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector