Pentalfa59.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов при полном разрушении коронковой части зуба

Что такое зубной штифт

Зачем нужен зубной штифт

Разрушение зуба в некоторых случаях бывает настолько сильным, что коронке или пломбе просто не на чем крепиться. При условии сохранения здоровых и крепких корней можно использовать методику восстановления зуба на штифте. Его установка позволяет продлить срок службы пролеченного зуба при сохранении максимального количества собственных тканей, а также восстановить эстетику и функционал зубной единицы.

Как выглядит зубной штифт? Он представляет собой спицу, которая устанавливается в корень и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Подобная конструкция позволяет укрепить корневые каналы, и служит дополнительной опорой для композитного материала или ортопедической конструкции.

Показания к установке штифта в зуб

Список показаний к установке штифтовой конструкции довольно обширен, поэтому реставрации этим методом весьма популярны в современной стоматологии. Врач может назначить его установку в следующих случаях:

  • Разрушение коронковой части зуба более чем на 50%
  • Для сохранения ослабленного зуба при повторном стоматологическом лечении
  • В комплексе подготовки к фиксации протеза или коронки
  • При переломе зуба в тех случаях, когда от него остался только корень
  • При реплантации — в случаях выпадения здорового и целого зуба

Виды зубных штифтов

По используемому материалу изделия можно условно разделить на две основные группы: металлические и безметалловые.

Металлические конструкции могут быть изготовлены из титана, сплавов золота, палладия и стоматологической стали. Материалы широко применятся в современной стоматологии, очень прочны, надёжны, гипоаллергенны и биосовместимы с организмом человека. Основной их недостаток в том, что они могут повредить корень при большой нагрузке, поскольку значительно твёрже стенок каналов.

Безметалловые конструкции изготавливаются из керамики, углеволокна, гуттаперчи и стекловолокна. Эти материалы более пластичны, поэтому не травмируют корни.

Самыми популярными неметаллическими изделиями считаются стекловолоконные зубные штифты. Они практически прозрачны, поэтому рекомендованы для высокоэстетичных реставраций в зоне улыбки. Гибкость и эластичность обеспечивают равномерную нагрузку без повреждения корневых каналов.

Как делают зуб на штифте?

Восстановление зуба штифтовой конструкцией считается довольно сложной процедурой, состоящей из нескольких этапов: подготовки, установки стержня и реставрации. Перед установкой необходимо тщательное терапевтическое и эндодонтическое лечение. Канал тщательно прочищают и дезинфицируют под местной анестезией. В подготовленный корень устанавливается стержень, который фиксируется специальным цементом. В дальнейшем план лечения и ход реставрации различаются, и напрямую зависят от метода восстановления: композитом или коронкой.

Как ставится коронка на штифте

Штифтовая конструкция в данном случае является опорой для протеза. При протезировании коронкой на стержень устанавливается абатмент (промежуточный элемент между коронкой и стержнем). Затем снимаются оттиски для последующего изготовления протеза. Коронка производится в зуботехнической лаборатории из материалов, которые были предварительно согласованы с пациентом.

На повторном визите (через 7-10 дней) готовая конструкция устанавливается на абатмент и при необходимости шлифуется по прикусу. После чего фиксируется на сверхпрочный стоматологический раствор.

Что лучше: штифт или вкладка под коронку?

Выбор в пользу той или иной конструкции вам поможет сделать врач, ориентируясь на особенности клинической ситуации. Как привило, вкладка под коронку используется при значительном (более 80%) разрушении коронковой части или вовсе при его отсутствии. Штифт же необходим в качестве дополнительной опоры при последующем протезировании и разрушении зуба на 50%.

Реставрация зубов при полном разрушении коронковой части зуба

Реставрация зубов (восстановление утраченной части зуба) является наилучшим способом вернуть красоту улыбки и, что очень важно, полноценное выполнение функции жевания. Когда в полости рта присутствуют разрушенные, обломленные или обильно пораженные кариесом зубы, в результате, рано или поздно, возникнет сбой в работе всей зубочелюстной системы. Почему так происходит? Дело в том, что зубочелюстная система представляет собой сложный функциональный аппарат, где каждый элемент оказывает влияние на комплексную работу. Разрушенный зуб не в состоянии полноценно выполнять свою функцию, что в конечном итоге сказывается на всей системе. Из этой статьи вы узнаете:

Как происходит восстановление зуба?

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Как происходит восстановление зуба?

Зубы, чаще всего, разрушаются в следствие неправильной, не тщательной и не регулярной гигиены. В большинстве случаев именно плохая гигиена приводит к различного рода разрушениям. К причинам, влекущим за собой зубные проблемы, также относятся травмы, заболевания внутренних органов, неподходящие средства гигиены. Поскольку разрушение происходит довольно быстро, очень важно своевременно обратиться к врачу чтобы устранить причину и восстановить зубы. От того, на сколько сильно разрушен зуб, зависит метод лечения и стоимость реставрации. Многие пациенты ошибочно полагают, что, если зуб разрушен, его необходимо удалить и заменить имплантом. Современная стоматология направленна на сохранение и восстановление своих «живых» зубов, на какой бы стадии разрушения они не находились. Безусловно, речь идет о том, когда это возможно сделать. Если восстановить зуб нельзя никаким образом, врач назначает протезирование.

Восстановление полностью разрушенного зуба обойдется пациенту гораздо дороже, чем небольшая реставрация, тем не менее, свой зуб сохранится, а это немаловажно. Восстановление зубов подразумевает возвращение функциональных и эстетических качеств. Методика восстановления определяется исходя из ряда факторов, самым главным из которых является клиническая ситуация пациента. В ортопедической стоматологии применяются два основных метода восстановления зубов – восстановление с помощью штифта и восстановление с использованием вкладок и накладок. Следует отметить, что вкладки и накладки используются только, когда коронка зуба хотя бы частично сохранена и способна удерживать специальный материал для восстановления. Восстановление зубов с помощью вкладок осуществляется в несколько этапов: снимается слепок и изготавливается микропротез, затем устанавливается вкладыш, который закрепляется пломбировочным материалом.

Стоматологические накладки, виниры, позволяют полностью восстановить разрушенный зуб и предотвратить дальнейшее разрушение. Среди виниров, лидирующее место занимает керамическая накладка с помощью которой проводится реставрация. Керамическая накладка обладает высокой прочностью и эстетическими характеристиками. Вообще, реставрация зубов всегда подразумевает не только восстановление функциональной составляющей, но и создание идеальной эстетики. Красивая улыбка сегодня является главным требованием пациента, поэтому реставрация зубов основывается на восстановлении эстетической составляющей, вне зависимости от метода лечения. Реставрация с помощью штифта производится для укрепления корневой части, когда необходимо полностью восстановить зуб. Реставрация с помощью штифта является микропротезированием коронковой части зуба, штифтовой зуб состоит из искусственной коронки и металлического штифта. В качестве материала для штифта используют металл, углепластик, стекловолокно, а также литую штифтовую вкладку.

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Методы восстановления зубов определяются врачом исходя из клинических показаний, особенности зубочелюстной системы пациента. Немаловажную роль здесь играют индивидуальные особенности больного. В случаях полной утраты зубы назначается протезирование. Благодаря современным технологиям, можно полностью восстановить зуб, не повреждая здоровые ткани, соблюдая все эстетические и анатомические нормы. Для протезирования применяются съемные и несъемных конструкции. Несъемные зубные протезы подразумевают длительное ношение, тогда как съемные конструкции необходимо периодически менять.

Способы восстановления зубов определяются в зависимости от состояния зубочелюстной системы, поэтому в некоторых случаях назначается тот или иной метод. В любом случае, современные стоматологи стараются при малейших возможностях сохранить живые ткани и восстановить зуб, и протезирование назначается лишь в самом крайнем случае. Реставрация зубов с помощью протезирования позволяет избежать дальнейших нарушений в зубочелюстной системе. Сбой в работе хотя бы одной составляющей зубочелюстной системы оказывает существенное влияние на функционирование системы, поэтому протезирование помогает сохранить функцию и предотвратить возможные сбои. Реставрация зуба, помимо восстановления функции жевания у пациента, является и профилактикой дисфункции жевательных мышц и внчс.

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Полное разрушение коронковой части зуба происходит, в основном, при обильном поражении кариесом. Реже причиной являются травмы, патологическая стираемость зубов, наследственные нарушения, дисплазия. И здесь необходимо своевременно проводить лечение, не допуская дисфункции зубочелюстной системы, поскольку даже один разрушенный зуб может стать причиной нарушений во всей зубочелюстной системе пациента. Дефекты коронковой части оказывают негативное влияние на правильное выполнение функции жевания, когда происходит перегрузка одних зубов, что приводит к развитию патологических процессов, атрофии, дистрофии, воспалению тканей пародонта. Если разрушена коронка у зубов, которые не принимают существенного участия в откусывании и пережевывании пищи, нарушения функции происходит безболезненно и бессимптомно, но при этом, процесс деформации зубных рядов и прикуса активизируется. Необходимо провести диагностику зубочелюстной системы, которая выявит происходящие нарушения. Чаще всего, в таких случаях назначается ортопедическое лечение.

Когда коронковая часть отсутствует у нескольких рядом стоящих зубов, неизбежно происходит деформация прикуса и дисфункция жевательных мышц и внчс. Если присутствует комплекс показаний на удаление, врач устраняет корень зуба, однако, при отсутствии показаний, стоматолог старается, с помощью ряда комплексных методик лечения, сохранить все корни. Важно понимать, что разрушение коронковой части зуба является заболеванием, ведущем к дальнейшему развитию патологий и дисфункции зубочелюстной системы. Восстановление коронки зуба всегда является наилучшим лечением.

Восстановление коронковой части зуба

комплекс мероприятий, направленный на восстановление видимой части резца или моляра

Методы восстановления

Реставрация с помощью вкладки

Прямая реставрация с помощью нанокомпозитного материала

Нарастить зуб — цены и методы

Акция действительна до

Акция действительна до

Показания к наращиванию зуба

Повышенная стираемость зубов

Повреждения в результате травм

Обширные кариозные разрушения

С помощью наращивания зубов можно решить и врожденные эстетические проблемы: исправить небольшую кривизну, замаскировать слишком широкие межзубные щели, нарастить часть зуба, если он короче других в ряду. Цена на удлинение зуба составляет 10 000 рублей.

До и после скульптурирования культевой части зуба

Как нарастить сломанный зуб

Применяют два основных вида наращивания (восстановления) зубов.

Прямое наращивание. Врач проводит реконструкцию непосредственно в ротовой полости с помощью композитных материалов, которые наносит послойно. После обработки ультрафиолетовым излучением материал застывает и становится очень прочным.

Непрямое наращивание. При восстановлении используют материалы, которые изготавливают на высокоточном оборудовании в условиях лаборатории. К ним относят коронки из керамики, металлокерамики, циркония, а также микропротезы — виниры, вкладки. Изготовление и установка могут занять до 14 дней.

Выбор материала и цена зависят о того, насколько крупный кусочек зуба нужно нарастить. Если откололась небольшая часть, применяют реставрацию композитами, при разрушении более 50 % поверхности зуба восстановить его можно только вкладкой или коронкой.

Записаться на прием

Сколько стоит нарастить передние зубы

Восстановление композитными винирами

С помощью современных композитов можно нарастить передние зубы по умеренной цене. Мы максимально точно подбираем оттенок материала, в результате композит на зубной эмали абсолютно незаметен, а зуб выглядит естественно даже при сильном освещении.

Наращивание передних зубов композитными материалами имеет свои особенности:

срок службы такой реконструкции — 10 лет, после чего может понадобиться замена;

с определенной периодичностью нужно посещать стоматолога для полировки композита и профессиональной чистки;

следует воздерживаться от употребления пищи и напитков с сильными красителями, особенно в первые 2 — 3 недели после восстановления.

Нарастить зубы композитными винирами стоит от 16 500 рублей (цена за одну единицу).

Восстановление керамическими винирами

Улучшить форму передних зубов, уменьшить межзубные щели, скрыть сколы, трещины можно с помощью тонких керамических пластинок — виниров, которые надежно крепятся к внешней поверхности зубов с помощью стоматологических составов и по специальной технологии. Изготавливают виниры в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам ротовой полости пациента. Результат лечения — красивые ровные зубы.

Цена керамических виниров EMPRESS составляет 22 000 рублей за одну единицу.

Наращивание жевательного зуба

Жевательные зубы чаще всего разрушает кариес, нередко после его лечения нужно восстанавливать более 50 % зубных тканей. В стоматологии «Доктор-Бон» есть все необходимое для того, чтобы сохранить поврежденный зуб и восстановить его целостность.

Мы проводим следующие виды реконструкции жевательных зубов.

Восстановление витальных жевательных зубов (с нервами). Используется при незначительных кариозных повреждениях, отличается минимумом манипуляций.

Восстановление депульпированных жевательных зубов (без нервов). Используется в случаях, когда зуб значительно поврежден, однако есть возможность его вылечить и отреставрировать. Проводится после удаления нерва.

Наращивание жевательных зубов вкладками

Вкладка полностью заменяет отсутствующую часть зуба, повторяя ее форму, за счет высокой точности изготовления плотно прилегает к зубным тканям, поэтому риск образования кариеса на стыке минимален. Вкладка не выделяется в ротовой полости, так как при подборе материала врач учитывает оттенок зубов пациента.

Предлагаем керамические вкладки по цене 15 500 рублей.

Наращивание жевательных зубов коронками

Мы успешно восстанавливаем даже сильно разрушенные зубы (на 50 — 80 %). Для этого оставшиеся ткани обтачивают, делают слепки, по которым в лаборатории изготавливают анатомически точную копию недостающей части — коронку.

Врач закрепляет коронку на обточенных тканях с помощью стоматологического цемента, в итоге пациент получает полноценный зуб.

В клинике «Доктор-Бон» устанавливают следующие виды коронок:

керамические E.MAX и EMPRESS (стоимость 22 000 рублей);

керамические с основой из диоксида циркония (18 500 рублей);

керамические с основой из титана (25 000 рублей);

При разрушении зуба более 50 процентов стоит выбирать вкладку или коронку

8769

Бывают ситуации, что кариозные полости охватывают 50 и более процентов самой коронковой части зуба. В таких случаях рекомендовано изготавливать ортопедическую конструкцию, которая закроет дефект зуба. Существует специальный индекс, с помощью которого оценивается степень разрушения зуба: ИРОПС (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Если он превышает показатель 50, стоматологи рекомендуют восстановление зуба ортопедическими конструкциями, а не пломбой.

Читать еще:  Специальность «Стоматология ортопедическая» (ординатура)

В чем преимущество керамических вкладок перед композитными пломбами ?

При разрушении коронковой части зуба более 50 процентов можно сохранить витальность пульпы.

Керамические вкладки восстанавливают отсутствующие ткани зуба. Зуб полностью не препарируется. Препарируется «ложе» под керамическую вкладку, которая фиксируется на специальный цемент, благодаря чему создается единая композиция керамическая вкладка – ткани зуба. Тем самым зуб сохраняется живым, восстанавливается жевательная функция, безупречная эстетика, и главное, отсутствует усадка керамики, которая присутствует в пломбировочном материале.

Пломбы рекомендовано менять раз в 3-4 года, так как композит со временем дает усадку. В микрощель, которая образовывается при усадке материала, впитывается десневая жидкость, остатки пищи, пломба меняется в цвете и проседает, возможно появление вторичного кариеса. При установке керамической вкладки мы сможем вовремя предотвратить какие-либо изменения, если таковые будут, и решить возникшую проблему.

Каким образом стоматолог принимает решение, что устанавливать – вкладку или коронку?


Прежде всего, мы обращаем внимание на степень разрушенности коронковой части, для этого и используем показатель ИРОПЗ. Если он более 0,5 (50%), то прибегаем к изготовлению керамических вкладок, если более 0,7 – то коронок. Мы также проводим визуальную оценку – сохранность стенок зуба, толщина стенки, и на основании этой информации принимаем решение, можно ли устанавливать керамическую вкладку.

Почему так важно сохранить зуб живым?

Стоматологи клиники «ДомоденТ» всегда стараются по возможности сохранить зуб живым, так как живой орган, несомненно, более предпочтителен для организма. Живой зуб будет сохранять свои естественные цвета, в то время как депульпированные зубы со временем темнеют, становятся более хрупкими.

Какие опасности ожидают пациента при установке пломбы при разрушении зуба более 50%?

При установке пломбы при таком большом разрушении коронковой части возможны сколы стенок зуба, особенно этой опасности подвержены зубы жевательной группы, которые несут наибольшую нагрузку. Можно считать везением, если скол произойдет на уровне десны. Если же будет скол ниже уровня десны с распространением на корень глубиной более 2 мм – такой зуб будет подлежать удалению и замещению только имплантатом.

Зачастую пациенты сами настаивают на восстановлении зубов пломбами даже при значительном разрушении коронковой части – прежде всего, из-за разницы в цене между установкой пломбы и ортопедической конструкции. Однако пациентам стоит учитывать, что риск лишиться зуба в такой ситуации очень велик, и установка имплантата будет стоить значительно дороже, чем восстановление керамической вкладкой.

Если у стоматолога и пациента есть выбор, я рекомендую выбирать керамические вкладки.

Наращивание зубов

Стоит ли возиться с разрушенным зубом, если вместо него можно поставить хороший имплант? Если сохранена хоть какая-то основа, то однозначно стоит. Нарощенные от «макушек до пяток» зубы, по текстуре и цвету близкие к поверхности эмали, функционируют так, как определила им сама природа. За один прием у стоматолога можно навсегда забыть о сколах и трещинах. И главное, наращивание — абсолютно безболезненная процедура, которая не требует обточки зубов.

Почему зубы приходится наращивать?

Самая распространенная причина разрушения резцов, клыков, премоляров и моляров – их ослабление, хрупкость после удаления нервов. Оставшись без внутренней подпитки и не справляясь с ежедневной жевательной нагрузкой, зубы постепенно превращаются в «руины», которые рано или поздно ломаются под корень.

Наращивать мертвые зубы можно даже в самых сложных и запущенных случаях. Для восстановления зубов, от которых ничего не осталось кроме корней, необходима опора. Полностью восстановить поврежденную коронку позволяет стекловолоконный (или титановый) опорный корневой штифт и специальный пломбировочный материал. Таким способом удается срастить и зуб, сломанный при травме. Этот же метод выручает, когда зубная коронка пациента требует эстетической реконструкции.

Стоматолог в данном случае выступает в роли опытного скульптора. Воссоздавая ничем не отличимый от естественного аналога зуб, врач художественно вылепливает на его поверхности бугорки, валики, ямки, бороздки. После наращивания зубы смыкаются гармонично, что способствует максимально эффективному пережевыванию пищи при минимально возможной нагрузке на зубной ряд.

Что лучше: нарастить разрушенный зуб или удалить его, поставив имплант?

Однозначно зубы нужно спасать. По нескольким причинам. Во-первых, съемные протезы, различные виды коронок и мосты, крепящиеся на опорные зубы, как все сделанное руками человека, имеет свой срок годности. А во-вторых удаление – это всегда травма. Пустую лунку в десне всегда сложней (дороже) заполнить, чем восстановить (нарастить) зуб из корня.

Наращивание имеет ряд важных преимуществ перед протезированием:

  • у пациента появляется шанс получить зуб, который будет неотличим ни по функциям, ни по внешнему виду, от собственных, своих родных зубов;
  • не вредит соседним зубам, так как не требует их обтачивания;
  • позволяет восстановить сразу несколько зубов в любом месте;
  • имеет долгосрочный, надежный результат;
  • не требует коррекции образа жизни и питания;
  • направлено на сохранение родных зубов.

Отреставрированный зуб полностью идентичен настоящему зубу по контуру и цвету дентина. Способы наращивания зависят от конкретного клинического случая и рекомендаций лечащего врача.

Показаниями для наращивания служит, не только полное разрушение зуба до корня, но и сколы, трещины, щели и пятна на поверхности зубных коронок.

Сколько времени занимает процедура наращивания?

Нужно понимать, что каждое восстановление индивидуально. Многое зависит от объема предстоящей работы. Но, как правило, наращивание делят на несколько этапов.

Доктор проводит санацию кариозных полостей и ультразвуковую чистку, чтобы исключить попадание инфекции в слизистую полости рта во время процедуры.

а) Аккуратно выкладывает форму зуба с помощью фотополимера. Шлифует его. Для такого вида коррекции требуется одно посещение клиники. Эстетическое наращивание за один прием проводят и тогда, когда эмаль одного из зубов потемнела или нужно скорректировать форму всего зубного ряда.

б) Наращивает зуб с помощью штифта – он будет служить основанием. Такой метод используют, когда корень остался, а коронка полностью потеряна из-за кариеса, заболевания десен, механической травмы или хронических болезней ЖКТ. Вокруг штифта размещает современный пломбировочный материал. Моделирует новый зуб посредством шлифования и полировки.

Устранить эстетические дефекты можно и с помощью виниров – тонких стеклокерамических пластинок, которые дантист прикрепляет к фронтальной стороне зубных коронок при помощи стоматологического цемента. Методика наращивания винирами предполагает изготовление слепков. Процедура не требует от пациента огромных денежных и временных затрат.

Когда наращивание зуба невозможно?

Восполнить дефект зубного ряда наращиванием не представляется возможным при:

  • околокорневом периодонтите, кисте, гранулеме;
  • подвижности зубов при пародонтите;
  • переломе или размягчении корня;
  • бруксизме (скрежете зубами);
  • остеомиелите челюсти;
  • полном разрушении коронковой части зуба.

Дожить до сорока лет и не обзавестись искусственными коронками или зубными мостами удается далеко не каждому. Но стоматологи клиники «Доктор Лопатин» не считают данное явление нормой. Зубы нужно беречь и спасать любой ценой. Наращивание позволяет не только сохранить зуб, но и сделать его лучше, красивее.

Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Выполнил : Cитников А.В. Студент 505 гр. Стоматологического факультета. Кафедра терапевтической стоматологии. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемAlexandr Sitnikov

Похожие презентации

Презентация на тему: » Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Выполнил : Cитников А.В. Студент 505 гр. Стоматологического факультета. Кафедра терапевтической стоматологии.» — Транскрипт:

1 Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Выполнил : Cитников А.В. Студент 505 гр. Стоматологического факультета. Кафедра терапевтической стоматологии. ПГМУ 2015

2 Введение. Завершающим этапом в достижении эффективности эндодонтического лечения является восстановление функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты. Убыль твердых тканей коронки зуба возникает в результате кариозного процесса и препарирования. Механическая устойчивость эндодонтически леченного зуба к жевательной нагрузке ослабевает, так как удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина, и устойчивость к фрактурам увеличивается с возрастанием толщины зуба. Хорошо известно, что депульпированнные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнению с живыми. Во -первых, они более хрупкие вследствие уменьшения содержания в эмали и дентине внутренней воды. Во- вторых, в результате препарирования происходит значительная убыль твердых тканей, и прежде всего потеря дентина коронки и в меньшей степени дентина корня. В-третьих, депульпированные зубы часто изменены в цвете.

3 1. Полость доступа расположена в центре жевательной поверхности у боковых зубов или на язычной (небной) поверхностии фронтальных зубов при полностью сохраненных стенках зуба. 2. Апроксимальные стенки боковых зубов полностью разрушены, а язычная (небная) и щечная поверхностии коронки сохранены, и значительно истончены. 3. Коронковая часть зуба разрушена полностью, а корень устойчив и выступает над уровнем десны. 4. Полностью разрушена коронка зуба, и частично разрушен корень. Существует множество клинических методик для реставрации эндодонтически пролеченных зубов. В каждом случае врач- стоматолог должен индивидуально и локально решить основную проблему восстановления: оптимальное соотношение ретенции реставрации и резистентности зубных тканей. После эндодонтического лечения встречается несколько клинических ситуаций:

4 глубина и форма разрушения коронковой части зуба; состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба; состояние связочного аппарата зуба (пародонта); состояние около верхушечных тканей; время, прошедшее после депульпирования; цвет дентина. Прежде чем провести полную реставрацию эндодонтически леченного зуба, следует подождать несколько дней. Этопозволит своевременно выявить осложнения после лечения и принять необходимые меры. Основные клинические критерии для выбора метода и вида реставрации зуба после эндодонтического лечения:

5 При восстановлении эндодонтически леченного зуба необходимо выделить следующие виды реставрационной конструкции: ПЛОМБА ШТИФТ КУЛЬТЯ, КОРОНКА

6 Восстановление зуба с помощью пломбировочного материала. В ситуации, когда зуб имеет интактную коронку при сохраненном коронковом дентине, пломба может стать единственным и наиболее простым методом реставрации эндодонтически леченного зуба. Около половины депульпированных зубов можно восстановить пломбой, не прибегая к использованию других методов реставрации. Минимальным условием для восстановления зуба пломбой является сохранение двух эмалево –дентинных стенок щечной и язычной с учетом их состояния после препарирования. Коронку зуба восстанавливают композиционными материалами или применяют технику «сэндвич». Для получения косметического эффекта используют всю цветовую гамму реставрационного материала. Внутренний слой дентина депульпированного зуба восстанавливают композиционным материалом непрозрачных (опаковых) оттенков. Околопульпарный дентин должен быть более светлым, чем плащевой. Основу композитной реставрации для повышения прочности армируют стекловолокном или углеродоволоконной керамикой.

7 Восстановление зуба с помощью корневого штифта Основной функцией корневого штифта является обеспечение достаточной ретенции реставрационной конструкции в корневой части оставшегося зуба. Абсолютным показанием для штифтовой конструкции является утрата 50% или более тканей коронковой части зуба. При менее выраженном разрушении зуб можно восстановить пломбировочным материалом. Корневые штифты изготавливают из различных материалов: Анкерные металлические штифты: а — цилиндрический б — конический (активный) в — цилиндрическо-конический В Б А Полимерные Керамические

8 В последнее время на стоматологическом рынке появились безметалловые стекловолоконные и углеродоволконные адгезивные корневые штифты. Они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Благодаря без металловым адгезивным штифтам создается единая монолитная структура, выдерживающая как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Они не окрашивают дентин и пломбировочный материал. По цвету эти штифты близки к натуральным зубам.

9 При выборе вида корневого штифта учитывают: состояние корня; групповую принадлежность зуба; действие на зуб окклюзионных нагрузок. степень разрушения зуба; размер корня зуба и анатомические особенности его строения; состояние корня после проведенного эндодонтического лечения; степень истончения стенок корневого канала. Корневой штифт должен быть подобран такого диаметра, чтобы после подготовки посадочного ложа для него толщина стенок корня составляла более 1 мм с каждой стороны штифта. В случае, если толщина стенок корневого канала будет составлять менее 1 мм, фиксациия в таком канале штифта при действии на зуб окклюзионных сил может в дальнейшем привестикпереломукорня. При подборе корневого штифта важно учитывать не только ширину корня, но и его длину. Независимо от вида выбранного корневого штифта его длина должна подбираться таким образом, чтобы посадочное ложе занимало не менее половины длины канала.

10 Для препарирования канала под штифты используется набор разверток, входящих в комплект корневых штифтов. Завершают этап примеркой корневого штифта в канале и контрольной рентгенограммой. Затем канал очищают и фиксируют в нем штифт с помощью композитного цемента или другого адгезивного материала. После фиксации и корневого штифта коронковую часть зуба полностью восстанавливают любым композитом либо формируют культю под другие реставрационные конструкции.

11 Установка стекловолоконных штифтов

12 1. Пломбировка каналов Запломбируйте канал. После пломбировки каналов удалите гуттаперчу в обычной для себя манере, оставляя запломбированными устья корневых каналов.

13 2. Подбор размера штифта Определите необходимый размер штифта, используя рентгеновские снимки, знания рабочей длины канала и собственный опыт.

14 3. Последовательно обработайте ложе под штифт, используя рекомендуемые производителем номер и вид инструмента.

15 4. После примерки и перед установкой следует обработать штифты обезжиривающим составом. Это удалит с них лишние частицы, примеси, загрязнения, полученные после распаковки и подгонки штифтов. Для дополнительной адгезии рекомендуется обработать поверхностиь штифта Handyblasterом или аналогичным по принципу действия, прибором.

Читать еще:  Протезирование без обточки зубов в Краснодаре

16 5. Нанесите на устанавливаемый штифт адгезив, который сочетается с Вашей фиксирующей системой (универсальный или персоналифицированный).

17 6. Обработайте подготовленный канал и полость 37-процентной фосфорной кислотой в течение секунд. Тщательно промойте полость и подготовленный канал водой (при промывании канала использовать эндодонтический шприц). Просушите полость и подготовленный канал (уберите избыток влаги) стараясь не пересушить, как Вы это делаете на живых зубах.

18 8. Подсушите полость струей воздуха. Избыток адгезива из подготовленного канала уберите при помощи как минимум трёх бумажных штифтов размером более 45.

19 9. Используйте фиксирующую композитную систему двойного или химического отверждения на Ваш выбор. Вносите фиксирующий материал в подготовленный под штифт канал каналонаполнителем на достаточных для проникновения фиксирующего материала оборотах.

20 10. После внесения фиксирующей композитной системы немедленно установите штифт. Обратите внимание на возможный воздушный пузырёк в фиксирующем материале, после установки штифта.

21 11. Отвердите используемый фиксирующий материал согласно инструкции производителя.

22 12. Восстановите структуру коронковой части зуба выбранным Вами материалом.

Эстетическая реставрация зуба при значительном разрушении коронковой части

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Значительное разрушение коронки зуба, вплоть до полного ее отсутствия, предполагает использование сохранившегося корня для моделирования ортопедической конструкции. Разработка качественных стоматологических материалов, инструментов, устройств позволяет выполнить реставрирование разрушенного зуба путем терапевтического эстетического лечения.

Используя современные технологии, стоматолог-терапевт может осуществлять весь объем работы, не обращаясь за помощью к ортопеду или хирургу, если того требует клиническая ситуация. В частности, при разрушении корня ниже уровня десны даже на ограниченном участке, развивается гиперплазия десневого края с прорастанием в полость зуба, препятствующая не только изготовлению конструкции, но и качественной обработке и пломбированию корневого канала.

Иссечение гиперплазированной ткани скальпелем выполняется в хирургическом кабинете и требует длительного времени для заживления. Использование тканевого триммера позволяет устранить гипертрофированную часть десны непосредственно перед эндодонтическими вмешательствами, исключая длительный период заживления. Изготовление внутрикорневых конструкций из эстетических материалов обеспечивает хороший эффект при достаточной прочности.

Приводим клинические примеры эстетического реставрирования зубов при сохранившемся ниже уровня десны корне.

Пациент А., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки вследствие травмы, которая произошла месяц назад в результате удара о поручень во время спортивного соревнования. Кровотечение было остановлено. За помощью пациент не обращался. Спустя месяц спортсмен решил записаться на прием к стоматологу. В настоящее время его беспокоят эстетический дефект в переднем отделе зубного ряда и кровоточивость десны во время приема пищи и чистки зубов.

При осмотре определяется промежуток между 21 и 23 зубами по причине отсутствия коронки латерального резца. Десна в данной области гиперемирована и отечна, легко кровоточит. Гипертрофированный край практически полностью покрывает поверхность оставшейся части корня (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

На диагностической рентгенограмме определяется корень, изогнутый в апикальной трети, неравномерное расширение периодонтальной щели у апекса. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит, требующий эндодонтического лечения с последующим изготовлением внутрикорневой конструкции.

Сколовшаяся коронка зуба сохранилась полностью, пациент держал ее в физрастворе и предъявил стоматологу.

При осмотре зуба с помощью бинокулярной лупы существенных повреждений, сколов или крупных трещин не было обнаружено, поэтому принято решение использовать естественную коронковую часть и стекловолоконный штифт для эстетического восстановления зубного ряда. С этой целью мелкозернистыми алмазными борами были сглажены острые края зуба, внутри него сформирована удлиненная полость, диаметром несколько превышающая параметры стекловолоконного штифта. Глубина «канала» соответствовала планируемой длине той части штифта, которая будет размещаться в коронке зуба.

При помощи специального керамического инструмента — тканевого триммера — произведено иссечение гипертрофированной десны (рис. 2) .

Рис. 2. Первый этап иссечения десневого края.

TissueTrimmer укрепляли в турбинном наконечнике, устанавливали под углом 45 о к поверхности и одним непрерывным движением при скорости вращения 300 000 об./мин. перемещали по периметру корня зуба, не прикасаясь к дентину во избежание повреждения инструмента, при этом водяное охлаждение не использовалось.

Правильное применение тканевого триммера позволяет предупредить кровотечение, поэтому имеется возможность выполнения эндодонтических манипуляций (рис. 3).

Рис. 3. Формирование «десневой манжетки» вокруг корня зуба.

Обработка и пломбирование канала осуществлялись в соответствии с техникой crowndown . Вначале была определена рабочая длина, которая в данном случае равнялась размеру корневого канала (от уровня скола до апикального сужения). Затем удалены путридные массы и проведена механическая обработка канала ручными и машинными инструментами (рис. 4).

Рис.4. Препарирование корневого канала.

Выполнена тщательная медикаментозная обработка 2%-ным раствором хлоргексидина и 3%-ным раствором гипохлорида натрия. Пломбирование канала осуществлялось методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами. В качестве силера использовался цинк-эвгенольный цемент, обеспечивающий хорошее скольжение штифтов и оптимальную обтурацию просвета корня. Рентген-контроль проводился на этапе установления первого штифта, а затем после завершения пломбирования (рис. 5, 6).

Мастер-штифт вводился до апикального сужения, а последующие дополнительные — каждый на 1 мм короче предыдущего (рис. 7).

Рис. 7. Канал запломбирован методом латеральной конденсации.

Штифты срезались горячим экскаватором максимально глубоко, верхняя треть канала освобождалась от корневого наполнителя карбидным бором: подобным способом формировалось ложе для внутриканальной части штифта (рис. 8).

Рис. 8. Извлечение гуттаперчи из устья канала.

Стекловолоконный штифт подбирался предварительно таким образом, чтобы корневой участок по длине равнялся коронковому, что обеспечит равновесное состояние зуба при нагрузке. Заостренным концом штифт будет вводиться в коронковую часть зуба, чтобы не было необходимости истончать дентин в направлении режущего края.

Внутрикоронковая часть штифта вначале обрабатывается адгезивом и отверждается галогеновым светом, а затем обволакивается текучим композитом двойного отверждения и погружается внутрь коронки по ходу сформированной полости. Свободная часть штифта, также покрытая текучим композитом, вводится в корневой канал, который предварительно был протравлен и обработан адгезив-бондом. После помещения штифтовой конструкции в корневой канал ее плотно прижимают к корню зуба, и фиксирующий материал фотополимеризуется. После отверждения композита удаляют его избытки (рис. 9). Затем осуществляется полирование борами, головками, пастой границы коронка — корень. Зуб покрывается фторлаком.

Рис. 9. Готовая реставрация.

Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект во фронтальном отделе зубного ряда. Коронка депульпированного 21 зуба скололась при употреблении твердой пищи на уровне десневого края. Больших размеров полость привела к неравномерному сколу коронки зуба с образованием отдельных фрагментов.

При осмотре определяется отсутствие коронки центрального резца слева. Сохранившийся корень имеет неравномерные, острые края, частично покрыт грануляционной тканью вследствие гиперплазии десны (рис. 10).

Рис. 10. Фрактура коронковой части 21 зуба.

На термические раздражители корень зуба не реагирует. При зондировании инструмент испытывает сопротивление в канале. Реакция на перкуссию отрицательна. На рентгенограмме в корневом канале определяются островки рентгенконтрастного пломбировочного материала, что свидетельствует о некачественном его пломбировании. Периодонтальная щель у верхушки неравномерно расширена.

Поставленный диагноз — хронический фиброзный периодонтит — дает обоснование повторному эндодонтическому лечению с последующим реставрированием коронки зуба.

Выполнению основных манипуляций предшествуют этапы иссечения гиперплазированной десны, выбора оттенка композита, планирования размеров и формы реставрации, подготовки необходимых материалов и инструментов.

Иссечение десневого края производится при помощи тканевого триммера, что позволяет предотвратить кровоточивость.

Первым этапом лечения является выбор цвета после очищения фронтальных зубов от налета бесфтористой пастой. Зубы тщательно промываются струей воды. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала проводится на симметричном и рядом стоящих зубах при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. В данном случае при изготовлении конструкции на латеральный резец верхней челюсти потребуется 2 опаковых оттенка: для пришеечной области — с желтизной, а для центральной — светлее. Эмалевых тонов понадобится 3: для пришеечного участка, основной площади винира, режущего края. Тип прозрачности II (прозрачные режущий край и боковые стенки).

Осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий с изучением размеров и описанием морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки, в области экватора и режущего края зуба позволило оценить форму коронок как овальную.

Признаки кривизны и угла коронки выраженны. Признак отклонения корня зуба, проявляющийся в полости рта дистальным смещением вершины зубо-десневого контура, не выражен. Описание индивидуальных особенностей включает тип макрорельефа. Зубо-десневой контур регистрируется как куполообразный. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершается этап планирования выбором округлой формы углов и режущего края в соответствии с симметричным зубом.

Далее осуществляется препарирование зуба: вначале сглаживаются острые края скола. Для иссечения эмали используются алмазные боры: шаровидные, конусные — с заостренным концом. Создается форма, необходимая для удобного проведения последующих манипуляций. Для полного раскрытия устьевой части канала используют эндоборы — твердосплавные или алмазные головки цилиндрической или конической формы с закругленной вершиной. Затем производят расширение устья корневого канала шаровидным бором № 1 и специальным инструментом Gates-Glidden.

Распломбирование и формирование корневого канала специальными инструментами позволяет придать конусовидную форму с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным у его входа. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполняется гуттаперчей с использованием силера методом латеральной конденсации.

Следующим этапом является установка укрепляющей конструкции, состоящей из анкера и парапульпарных штифтов. Предварительно на основании данных рентгенограммы определяется максимально возможная длина (по крайней мере, не меньше высоты коронки). Диаметр индивидуального «штифта» должен быть равен трети мезиодистального размера корня, а длина составлять 2/3 длины корня

При помощи «Гейтс Глиддена» формируется ложе под «штифт», для чего удаляется необходимое количество гуттаперчи: остается 3,5 мм в апикальной области.

Канал промывается, высушивается, стенки покрываются адгезивом, засвечиваются. В обработанный корневой канал вносится композитный цемент двойного отверждения, вкручивается анкерный штифт, после чего цемент фотополимеризуется (рис. 11). Для усиления антиротационных свойств анкера в проксимальные области и придесневые стенки корня устанавливаются два парапульпарных штифта (рис. 12). Далее осуществляется протравливание и адгезивная подготовка твердых тканей зуба (рис. 13).

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба предполагает создание базы, или основы, реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубо-десневого контура, режущего края.

Опаковым оттенком композита воссоздается контур, который отличается меньшими размерами от оптимальных параметров реставрации в среднем на 1,0 мм (рис. 14). Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 15). Параллельно формируется зубо-десневой контур и пришеечная выпуклость.

Вестибулярная поверхность и контактные поверхности покрываются прозрачным композитом, который распределяется с учетом индивидуального типа прозрачности эмали. Этим же оттенком моделируются режущий край и углы коронки (рис. 16).

После финишного засвечивания проводится контурирование и обработка вестибулярной поверхности реставрации (рис. 17).

С целью полирования поверхности используются диски, воздействие проводится без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты.

Использование современных материалов и технологий позволяет стоматологу-терапевту изготавливать сложные конструкции, восполняющие значительный объем утраченных твердых тканей. Выбор показаний для планируемого лечения диктуется конкретной клинической ситуацией и зависит от ассортимента инструментов и материалов, которыми владеет специалист.

Лечение при полном разрушении коронковой части зуба

В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме; к значительному или полному разрушению коронки зуба приводят патологическая стираемость, дисплазии и другие наследственные нарушения развития зубов.

Особую группу составляют разрушения коронковой части зуба после лечения кариеса. Развитие вторичного кариеса после пломбирования обусловливает необходимость повторной обработки твердых тканей, что ведет к увеличению объема полости в зубе и истончению твердых тканей коронки (рис. 81). Вторичный кариес развивается вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном обращении, применения некачественного материала и в тех случаях, когда показана вкладка. Эти же причины ведут к отколам и расколам коронок зубов.

К полным дефектам коронковой части зуба относят разрушения при ИРОПЗ > 0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2—3 мм. Как правило, сосудисто-нервный пучок пульпы полностью некротизирован и определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, даже при значительной убыли твердых тканей, вплоть до уровня десны, могут быть сохранены (хотя и значительно искажена) жизнедеятельность пульпы и отсутствие патологических процессов в периапикальных тканях.

К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм (возможно большее сохранение 1 — 2 стенок); 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

Читать еще:  Циркониевая коронка на имплант

В ситуациях, указанных в п. 2 и 3, маргинальный пародонт воспален, частично гипертрофирован и может налегать на оставшиеся твердые ткани корня. Однако это не служит показанием к удалению корня зуба, так как гипертрофированные ткани могут быть иссечены или коагулированы с помощью электрокоагулятора. Такой подход к сохранению корней зубов и восстановлению коронковой части зуба при перечисленных степенях разрушения обоснован профилактической направленностью отечественной ортопедической школы.

Разрушение твердых тканей жевательных зубов является первичным пусковым механизмом возникновения болезней зубочелюстной системы. Разрушение окклюзионной и контактных поверхностей обусловливает развитие макроморфологических сдвигов в структуре зубных рядов: изменение величины сегментов жевательных зубов, деформация окклюзионной поверхности, исчезновение характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности антагонирующих зубов, что в совокупности представляет собой проявление начальных симптомов функциональной дезорганизации. Дальнейшее нарастание разрушений окклюзионной поверхности сопряжено с ростом напряжения (растяжения) стенок зуба, которые под действием жевательной нагрузки ответственны за их разрушение вплоть до полной потери коронки. Вовлечение в указанный процесс нескольких жевательных зубов приводит в пограничных зонах к снижению содержания минерального и белкового компонентов челюстных костей в области зубов, выключенных из функции; выраженной гистоморфологической перестройке тканей пародонта, нарушению структуры зубных рядов и функционального взаимодействия антагонирующих зубов.

Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны, где проявляются общие закономерности возникновения и развития патологических процессов, свойственных как для гиперфункции, так и для гипокинезии. Возможны угнетение обменных процессов в челюстных костях, явления атрофии, дистрофии и воспаления тканей пародонта. Разрушение коронок 1— 2 зубов не вызывает значительного нарушения функции откусывания и разжевывания пищи, протекает безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформация зубных рядов и прикуса, развитие заболеваний пародонта происходят медленно и, следовательно, приобретают значение ранняя диагностика развивающейся отрицательной перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые и определяют показания к проведению профилактического ортопедического лечения.

Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дентопародонтальной недостаточности тканей, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, схожих с таковыми при утрате аналогичных зубов. В подавляющем числе случаев лица с разрушенной коронковой частью зуба просят удалить этот «зуб». Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку.

На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения (физиотерапевтический, терапевтический), можно и должно сохранить почти все корни зубов.

Разрушение коронковой части зуба должно быть расценено как заболевание, ведущее со временем к патологическому состоянию или заболеванию органов и всей зубочелюстной системы. Определить полное отсутствие коронковой части зуба несложно. При этом, однако, необходимо провести дополнительное обследование на предмет выявления возможных осложнений в околоверхушечных тканях и во всей зубочелюстной системе. При полном разрушении коронки зуба возможны следующие осложнения (их обязательно выносят в диагноз): некроз тканей пульпы; периодонтит — острый или хронический (в последнем различают фиброзный, гранулирующий, гранулематозный—гранулема).

Потеря коронковой части зуба (зубов) может повлечь к значительным изменениям в морфологическом строении зубных рядов (см. главу 5): 1) рядом стоящие зубы вследствие исчезновения контактных пунктов наклоняются (конвергируют) в направлении дефекта; 2) антагонирующий зуб (зубы) смещается в сторону дефекта зубного ряда.

Данные изменения усугубляют клиническую картину основного заболевания и усложняют диагноз. Возможен, например, такой клинический случай с диагнозом «полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, конвергенция второго премоляра и второго моляра; полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, супраокклюзионное смещение первого моляра верхней челюсти».

Развивающиеся осложнения, обусловленные разрушением коронковой части зуба, изменяют врачебную тактику.

Основы восстановительных ортопедических вмешательств Исходным моментом ортопедических вмешательств при полном разрушении коронки зуба является такое положение, при котором после восстановления коронковой части зуб полностью подключается к функции жевания. Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов.

Прежде чем решить вопрос об удалении корня следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления зуба с целью предупреждения развития дальнейших разрушений зубочелюстной системы; состояние околоверхушечных тканей и возможность купирования патологических процессов в них; возможность использования корня как будущей точки опоры для протеза.

В связи с этим восстановление коронковой части при наличии в полости рта корней зубов возможно: 1) при полностью купированных процессах в околоверхушечных тканях. Это означает, что канал корня зуба запломбирован с полной обтурацией отверстия верхушки зуба или с выведением пломбировочного материала за верхушку. В случаях малой или полной непроходимости корневых каналов корень не подлежит удалению (аналог — зуб с хроническим периодонтитом), так как возможны методы лечения, такие как ионогальванизация, серебрение, резорцинформалиновый. Лечение в этой ситуации проводят после создания в корнях зубов искусственных каналов (по проекции естественных) для размещения штифта. Резорбция стенок альвеол в области корня не должна превышать половины длины корня; 2) при толщине стенок корней 1 мм для передних зубов нижней челюсти и не менее 2 мм для остальных зубов. Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали — не более четверти величины корня. Исходными показателями для определения этого вида повреждения являются уровень невоспаленного десневого края и данные рентгенографии.

Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям:

1) наличие общих хронических заболеваний невыясненной этиологии;
2) в случае, если сохранение корней не улучшает условий протезирования;
3) наличие значительных изменений околоверхушечных тканей и невозможность купирования патологического процесса;
4) атрофия костной ткани III и IV степени;
5) разрушение корня больше чем на четверть длины.

Основным при диагностировании полного разрушения коронки зуба и наличия его корня является постулат отсутствия разницы в показаниях к удалению зубов, сохранивших коронковую часть или корень зуба, т. е. зуба, утратившего коронковую часть.

Это положение основывается на том, что пародонт каждого зуба функционирует независимо от наличия естественной или искусственной коронки зуба.

Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых зубов.

Штифтовой зуб — несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба (рис. 82). Он состоит из искусственной коронки или культи, покрытой искусственной коронкой, и штифта. Последний вводят в канал сохранившегося корня зуба. Он является одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющим фиксировать этот протез.

В настоящее время известно большое количество разных штифтовых конструкций. По способу изготовления и клиническим показаниям представляется целесообразным выделить IV основные группы:

1) культевая коронка (культевая штифтовая вкладка);
2) цельнолитой штифтовой зуб;
3) штифтовой зуб по Ричмонду;
4) простые штифтовые зубы.

Отличительная особенность таких протезов состоит в конструкции коронковой части.

Основными требованиями к штифтовому зубу, его качеству и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь культевая штифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб; штифтовой зуб по Ричмонду в модификации ММСИ.


Рис. 82. Основные виды современных штифтовых зубов.
а — культевая штифтовая вкладка и ее разновидности; б — по Ричмонду; в — цельнолитой с облицовкой.

Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций: 1) степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю; 2) групповая принадлежность корней зубов — одно- или многокорневые зубы; 3) характер окклюзионных соотношений — тип прикуса. При сохранности наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитых конструкций.

Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально. Штифтовой зуб по Ричмонду и простые штифтовые зубы в подобных клинических ситуациях противопоказаны.

Штифтовой зуб по Ричмонду не применяют при восстановлении коронок многокорневых зубов.

При глубоком прикусе и необходимости восстановления коронки переднего зуба невозможно использовать культевые штифтовые конструкции и штифтовой зуб по Ричмонду. В этих случаях показаны только цельнолитые штифтовые зубы (эстетическая облицовка определяется исходя из конкретных клинических ситуаций).

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует половине длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановленной коронковой части.

Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующего диаметру канала корня. Наиболее эффективны стандартные штифты. Цельнолитые штифты можно применять, но они могут иметь внутренние поры, а следовательно, менее прочны. В процессе пользования штифтовой конструкцией этот дефект может привести к перелому протеза.

Процесс подготовки корня зуба определяется конструкцией протеза и складывается из ряда стадий: ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня (рис. 83), пломбирование канала цементом, подготовка канала для введения штифта, препаровка культи корня.


Рис. 83. Правильное (а) и неправильное (б) положение бора при расширении канала корня.

Препарирование производят борами или фасонными алмазными головками, удаляя некротизированные ткани и создавая соответствующую поверхность, представляющую собой опору для основания штифтового зуба.

Доклад

На тему: «Искусственные коронки »

Выполнила работу студентка 3 курса СТ 304 п/г Унежева Диана

Наращивание зубов на штифт

Восстановить зуб после разрушения можно разными способами. Одним из таких является штифтование. Если нарастить зуб на штифт, его можно использовать также как опору для мостовидного протеза.

Общее описание методики

В основе методики штифтования — установка металлического или безметаллового стоматологического импланта в корневой канал или непосредственно в челюстную кость. Если процедура затрагивает природный корень, его сначала укрепляют. Таким образом формируется опора для будущей коронки ¾ наддесневой части зуба.

Виды штифтов

  1. Анкерными. Их делают фабричным способом, поэтому перед установкой стоматолог просто подбирает изделие нужного размера. По форме анкерные штифты могут быть цилиндрическими, конусными либо сочетать элементы того и другого, а по типу поверхности — нарезными, гладкими или зубчатыми.
  2. Стекловолоконными. Они гипоаллергенны, эластичны, при этом надежны и не перегружают корень. Такие стержни сохраняют изначальный цвет, не вступают в химическое взаимодействие с прилегающими тканями.
  3. Углеволокнистыми, которые по эластичности напоминают природный дентин, надежны и долговечны. После установки такого импланта исключен риск перелома корня.
  4. Гуттаперчевыми. Искусственные корни из этого материала обойдутся дешевле, но будут не слишком надежны. Гуттаперчевые стержни делают на специальном производстве, и они бывают разного размера.

Применяются также парапульпарные штифты, представляющие собой металлические стержни с полимерным покрытием. Их применяют для армирования и усиленной фиксации пломбировочных составов, а вживляют вне зубного корня, сразу в челюстную кость.

Показания и противопоказания к процедуре

Наращивание зуба на штифт в Минске рекомендовано при:

  • полном разрушении коронковой части;
  • неустойчивом положении в десне;
  • значительном разрушении эмали и дентина в связи с кариесом либо травмой;
  • необходимости создать опору для съемных и несъемных зубных протезов.

Среди противопоказаний к установке штифта выделяю следующие:

  • наличие очагов кариеса;
  • толщина стенок корня меньше 2 мм;
  • аномальная форма либо непроходимость каналов;
  • воспаления пародонта;
  • гранулемы и кисты в анамнезе;
  • расстройства психики.

Наращивание не выполняется также во время беременности и грудного вскармливания.

Этапы проведения процедуры и уход

Процесс установки включает:

  1. Увеличение диаметра корневого канала до толщины штифта.
  2. Внедрение импланта в природный корень либо твердые ткани челюсти.
  3. Пломбировку канала.

По слепку в зуботехнической лаборатории специалисты делают коронку, которую врач ставит на штифт после полного приживления импланта.

Для того чтобы протез на искусственном корне служил долго, необходимо:

  • чистить зубы аккуратно, без излишнего давления;
  • использовать в течение дня зубную нить или ирригатор.

В первое время после имплантации несколько раз в день полоскать рот раствором медицинского антисептика или отваром ромашки (календулы, зверобоя).

Для профилактики болезней зубов, а также десен рекомендуется дважды в год проверяться у стоматолога, а также выполнять профессиональную чистку эмали.

Наращивание зуба на штифт в клинике «Интеллектуальная стоматология»

Стоимость наращивания зуба на штифте довольно высока, но она оправдана высокими эстетическими и функциональными качествами протеза. Многое зависит и от мастерства врача-ортодонта. Чтобы коронка на штифте получилась идеального качества и служила долго, рекомендуем обратиться в нашу клинику. Стоматологи с большим опытом работы проведут протезирование на высшем уровне и в оптимальные сроки.

Цена на наращивание зуба на штифт включает стоимость диагностических мероприятий, работы стоматолога, а также используемых материалов и препаратов. Какой будет итоговая сумма в вашем случае, можно узнать у лечащего врача.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector